实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅内前循环动脉瘤破裂后手术时机分析
目的:探讨颅内前循环动脉瘤破裂后手术时机与临床预后的关系.方法:回顾性分析2011年4月至2014年3月间我院收治的281例接受显微手术夹闭治疗的破裂颅内前循环动脉瘤患者的临床资料.所有患者按其手术时机分为4组:超早期组(＜24 h)、次早期组(24 ～ 72 h)、间期组(4～10 d)、延期组(≥11 d),分别对出院患者进行3个月的随访,以mRS量表评价患者的预后,比较不同时机接受手术的患者预后良好(mRS≤2分)的发生率.结果:出院后3个月预后良好的患者,超早期组32例(61.5％),次早期组46例(82.1％),间期组66例(56.4％),延期组38例(67.9％).超早期组与次早期组预后良好率的比较差异有统计学意义(x2=5.706,P=0.017);次早期组与间期组预后良好率的比较差异有统计学意义(x2=10.986,P=0.001);其他组间比较差异没有统计学意义.结论:颅内前循环动脉瘤破裂后在3d内适时接受开颅夹闭治疗即可,而非必须在发病24 h内急诊手术,否则应在发病10d后待脑血管痉挛缓解后接受治疗,同样可获得较好预后.
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口腔黏膜病患者食物不耐受检测分析
目的:分析口腔黏膜病患者食物不耐受检测的临床意义.方法:选择郑州大学第一附属医院口腔科口腔黏膜病患者267例作为试验组,健康体检人员129例作为对照组.用酶联免疫吸附试验法检测14种食物特异性IgG抗体浓度.结果:试验组有不同程度食物不耐受183例(阳性率68.5％),对照组74例(阳性率57.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).试验组中对3种及以上多种食物不耐受的个体比例高于对照组,两组阳性率高的不耐受食物均为鸡蛋.试验组不耐受食物主要为鸡蛋、牛奶、大豆、螃蟹、鳕鱼.对照组不耐受食物主要为鸡蛋、螃蟹.结论:食物不耐受的检测对口腔黏膜病的病因诊断有重要参考意义.
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视频喉镜联合地塞米松乳膏对气管插管术后咽喉并发症的影响
目的:观察视频喉镜联合地塞米松乳膏涂抹导管对气管插管术后咽喉并发症的影响.方法:120例ASA Ⅰ或Ⅱ级拟行插管全麻的患者,随机分为3组(n=40),A组采用视频喉镜联合地塞米松乳膏涂抹导管前端插管,B组仅采用视频喉镜插管,C组采用传统Macintosh喉镜插管.记录声门显露分级、插管时间、一次插管成功率、喉镜和套囊带血情况及术后30 min、24h、48 h、72 h咽喉并发症的发生率.结果:与C组比较,A、B组的声门分级明显降低,声门暴露明显改善,一次插管成功率明显提高,喉镜带血情况明显减少,术后咽喉疼痛、吞咽困难发生率明显减少(P＜0.05);与B组比较,A组套囊带血情况明显减少,术后声音嘶哑、咳嗽、咳痰的发生率明显减少(P＜0.05).结论:视频喉镜联合地塞米松乳膏可有效地减少气管插管术后咽喉并发症的发生.
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二氧化碳结合力变化对急性百草枯中毒预后判断的价值分析
目的:探讨静脉血二氧化碳结合力(CO2-CP)与急性百草枯中毒预后的关系.方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月我院收治的220例急性百草枯中毒患者的临床资料,记录中毒剂量、中毒距就诊时间、中毒距洗胃时间、中毒后24 h内白细胞计数(WBC)、中毒后并发症、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、静脉血CO2-CP、有无氧饱和度(SaO2)＜0.90的时间及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)等指标.结果:CO2-CP的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.746(95％CI:0.673～0.819,P＜0.05),以CO2-CP≥15.5 mmol/L为判断预后的临界值,其判断存活的敏感度和特异度分别为91.7％和70.0％;多因素Logistic回归分析结果显示CO2-CP可作为判断百草枯中毒预后的独立危险因素(OR=4.583,95％CI:2.226～9.437,P＜0.05).结论:检测静脉血CO2-CP简单可行,可作为判断急性百草枯中毒预后的敏感指标,中毒早期出现CO2-CP下降提示预后差.
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HMGA2、Ki-67和MMP-9在恶性星形细胞瘤中的表达及其相关性
目的:探讨HMGA2、Ki-67和MMP-9在恶性星形细胞瘤中的表达及其与肿瘤细胞侵袭性的关系.方法:选取2010年3月至2013年4月在我院神经外科手术切除且保存完整的原发性脑星形细胞瘤标本86例,同时选取10例正常脑组织作为对照,采用免疫组化SP法对组织中HMGA2、Ki-67和MMP-9蛋白表达情况进行检测,利用RT-PCR定量检测HMGA2、Ki-67和MMP-9基因mRNA表达情况.结果:HMGA2、Ki-67和MMP-9蛋白均随病理级别增加阳性表达率增加,病理级别越高,阳性表达率越高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关分析显示,HMGA2蛋白阳性表达与Ki-67和MMP-9表达均呈正相关(r1=0.397,r2=0.463,P＜0.05),与星形细胞瘤病理级别呈正相关(P＜0.01);HMGA2、Ki-67和MMP-9基因在正常脑组织和不同病理级别星形细胞瘤中表达水平比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),经LSD-t组间两两比较,各组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:MGA2、Ki-67和MMP-9基因与星形细胞瘤恶性程度和细胞侵袭力密切相关,可以作为判定患者预后的敏感指标.
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乙醛脱氢酶1在浸润性乳腺癌组织中的表达及其临床意义
目的:探讨乙醛脱氢酶1 (aldehyde dehydrog enase 1,ALDH1)在浸润性乳腺癌患者中的表达情况及临床意义.方法:采用免疫组织化学染色方法检测浸润性乳腺癌组织(n=100)及正常乳腺组织(n=10)中ALDH1的表达情况;收集乳腺癌患者的临床病理资料,分析ALDH1表达情况与乳腺癌患者临床病理特征、预后的关系.结果:100例浸润性乳腺癌组织中ALDH1的阳性表达率为59％,显著高于正常乳腺组织(x2=4.130,P=0.042),乳腺癌中ALDH1的表达与肿瘤分级、激素受体状况、分子分型显著相关(P＜0.05);生存分析结果显示:ALDH1-组乳腺癌患者5年生存率较ALDH1+组高,差异有统计学意义(x2=5.350,P=0.032);单因素分析发现临床分期、淋巴结转移情况、ALDH1与患者5年生存率之间存在关联,并具有统计学意义(P＜ 0.05);COX回归模型显示:ALDH1、淋巴结转移情况及临床分期是影响乳腺癌患者生存的独立预后因素.结论:低分化、激素受体阴性乳腺癌组织高表达ALDH1;ALDH1阳性表达的乳腺癌患者预后较差,ALDH1可作为判断乳腺癌患者预后的指标.
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Nogo-B在慢性阻塞性肺病合并肺心病中的变化及意义
目的:观察Nogo-B在慢性阻塞性肺病(COPD)合并慢性肺源性心脏病患者血液中的变化,并分析其相关性及意义.方法:住院COPD患者77例,分为COPD组(38例)和COPD合并肺心病组(CP组,39例),另选取正常健康者20例作为正常组.分别检测血浆Nogo-B、NT-proBNP水平.结果:Nogo-B、NT-proBNP在COPD组[(22.41±6.62)pg/mL、(91.32±8.77) pg/mL]高于正常组[(7.02±2.55) pg/mL、(20.34±5.72)pg/mL];在CP组[(51.45±8.75)pg/mL、(506.28±14.91)pg/mL]高于COPD组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).Nogo-B与右室内径呈正相关(r=0.745,P＜0.01),与左室内径/右室内径(LV/RVD)呈负相关(r=-0.591,P＜0.01);Nogo-B与NT-proBNP呈正相关(r=0.725,P＜0.01),与PO2呈负相关(r=-0.415,P＜ 0.01).COPD继发肺心病ROC曲线示Nogo-B、NT-proBNP的曲线下面积为0.683、0.655(均P＜0.05).结论:Nogo-B在COPD继发肺心病的发生过程中起着重要作用;Nogo-B与NT-proBNP对COPD继发肺心病的评估有一定意义.
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老年菌阴肺结核诊断评分系统的建立
目的:建立老年菌阴肺结核的诊断评分系统,提高老年肺结核临床诊断准确性.方法:采用病例对照研究,选取老年初治涂阳肺结核患者195例为病例组,老年肺部感染、肺癌患者110例为对照组.对其临床症状、影像学表现及实验室检查等情况进行单因素及多因素Logistic回归分析,以独立预告因素的β系数建立诊断评分系统.用ROC曲线下面积、灵敏度及特异度评价其诊断性能.结果:病程、结核中毒症状、双上肺野病灶、胸片呈典型结核改变、胸CT提示结核、PPD、ATA等7个变量终进入多因素Logistic回归模型,建立诊断评分系统.取得分10为分界点,≥10分为结核患者可能性大,＜ 10分为非结核患者可能性大.ROC曲线下面积0.972(95％CI:0.957～0.986).诊断的正确率、灵敏度、特异度分别为89.8％、89.7％、90.0％.结论:该评分系统可作为老年肺结核的诊断预测工具,帮助临床规范地快速诊断活动性肺结核.
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多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的临床价值
目的:探讨多指标联合检测在结核性胸膜炎患者中的临床价值.方法:收集我院2009年1月至2013年5月住院明确诊断的结核性胸腔积液患者50例和恶性胸腔积液患者47例,采用全自动RocheMODULAR E170化学发光仪和Roche P800生化分析仪进行结核抗体(ATA)、乳酸脱氢酶(LDH)及腺苷脱氨酶(ADA)指标的检测,分别单独和联合检验,分析其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数.结果:指标敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数分别为:ADA为68％、75％、7.76、0.37、0.43;ATA为66％、77.8％、2.97、0.44、0.43;LDH为66％、72％、1.10、0.19、0.38;联合检验为86％、97.2％、15.12、0.60、0.54.结论:胸腔积液ADA、ATA及LDH检测的联合评估在结核性胸膜炎的诊断中有较好的临床价值.
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卵裂胚和囊胚移植单胎分娩新生儿出生情况比较
目的:比较卵裂胚和囊胚移植单胎分娩新生儿临床结局.方法:回顾性分析2011年1月至2012年12月本中心卵裂胚和囊胚移植单胎分娩新生儿临床结局,其中卵裂胚组1081例,囊胚组226例.比较两组早产率、新生儿平均体重、低体重儿出生率、男女性别比、新生儿畸形率、新生儿疾病发生率和新生儿死亡率的差异.结果:卵裂胚组和囊胚组早产率、新生儿平均体重、低体重儿出生率、男女性别比、新生儿疾病发生率和新生儿死亡率比较差异均无显著性(P＞0.05).卵裂胚组新生儿畸形率显著低于囊胚组(0.46％vs.1.77％,P＜0.05).结论:囊胚移植和卵裂胚移植新生儿临床结局总体相似.但是,囊胚移植可能增加新生儿畸形风险.
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肺癌患者血清胸苷激酶1的表达及其临床意义
目的:探讨血清胸苷激酶1 (serum thymidine kinase 1,STK1)在肺癌患者中的表达及临床意义.方法:应用免疫印迹增强化学发光法检测127例肺癌初治患者治疗前的STK1浓度,并分析临床特征资料,对其中进行化疗的59例肺癌患者进行疗效观察3个月,另选取50例健康体检者为对照组.结果:肺癌组治疗前STK1浓度[(4.78±6.84) pmol/L]明显高于对照组[(1.15±0.52) pmol/L,t=5.935,P＜0.001];与肺癌三项相比STK1灵敏度更高:STK1(73.2％)＞CYFRA21-1(59.8％)＞CEA(46.5％)＞NSE(37.0％),STK1与CYFRA21-1联合检测灵敏度明显提高(91.3％),四项联合检测灵敏度达95.3％;STK1的表达与肺癌的病理类型(x2=10.626,P=0.005)、淋巴结数(x2=4.060,P=0.044)、是否有远处转移(x2=4.226,P=0.04)及临床分期(x2=3.991,P=0.046)有关;与其他临床病理特征无相关性(均P＞0.05);进行化疗的患者,3个月后的血清TK1水平较化疗前明显降低(P＜0.05).结论:STK1在肺癌患者的检出及治疗效果评估等方面具有重要的临床意义,STK1指标与肺癌的分期明显相关;STK1与肺癌三项联合检测,可显著提高肺癌的检出率.
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亚低温对恢复自主循环后患者预后和脑功能的影响
目的:分析亚低温对自主循环恢复(ROSC)后的心肺复苏患者预后和脑功能的影响.方法:按照随机分配原则对66例心肺复苏后获得ROSC的患者进行分组,根据是否用亚低温治疗以及ROSC后不同时间予低温治疗分为常温组和低温A、B组.比较低温两组和常温组中第1、3、7、28天的GCS评分、SOFA评分和28 d的生存率和CPC评分.结果:各组ROSC率、28 d生存率和第1、3、7天SOFA评分比较差异无显著性,第7天GCS评分和第28天的CPC评分常温组与低温两组比较差异有显著性,两低温组之间比较差异无显著性.结论:亚低温对心肺复苏患者ROSC的28 d生存率影响不大,但对ROSC患者的脑功能恢复有明显益处,值得临床上推广应用,在ROSC后1h内进行亚低温治疗患者开始时机对生存率和CPC影响不大.
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肥胖患者全身麻醉诱导期按去脂肪体重与按体重维库溴铵用药的药效学比较
目的:比较肥胖患者全身麻醉诱导期按去脂肪体重与按体重维库溴铵用药的药效学.方法:选取择期全麻手术患者80例,性别不限,年龄18～64岁,体质指数＞25 kg/m2,随机分为实际体重组(W组)和去脂肪体重组(Q组),每组40例.麻醉诱导:静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg和芬太尼5μg/kg,W组和Q组分别静脉注射维库溴铵0.08 mg/kg和0.12 mg/kg(2倍ED95),T1达到大抑制时气管插管,机械通气,维持EtCO2在正常范围内、BIS值45～55.采用肌松监测仪监测拇内收肌阻滞情况.记录维库溴铵起效时间、T1大抑制程度,临床作用时间、恢复指数、维库溴铵用量和药理作用时间,计算各指标的变异系数.结果:W组1例患者因手术因素剔除出本研究.两组患者气管插管条件、临床作用时间、恢复指数和药理作用时间的变异系数比较无显著差异.与W组比较,Q组起效时间、T1大抑制程度和维库溴铵用量的变异系数减小(P＜0.05).结论:按去脂肪体重给予维库溴铵可减少全麻肥胖患者药效学的个体差异.
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D-二聚体和糖化血红蛋白对脑小血管病严重程度的预测价值
目的:探讨D-二聚体和糖化血红蛋白对脑小血管病严重程度的预测价值.方法:选取100例脑小血管病患者,按患者脑动脉脉动指数(PI)分为A组(PI＜ 1.2,n=25)、B组(1.2≤PI＜ 1.5,n=43)和C组(PI＞1.5,n=32).另选30例健康体检者作为对照组.比较四组患者D-二聚体和糖化血红蛋白水平并分析D-二聚体和糖化血红蛋白与脑小血管病严重程度的关系.结果:四组研究对象D-二聚体和糖化血红蛋白水平比较及四组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,脑小血管病危险因素为高血压病史、D-二聚体和糖化血红蛋白.Pearson相关性分析结果显示,D-二聚体和糖化血红蛋白与脑小血管病严重程度均呈正相关(rD-二聚体=0.672,r糖化血红蛋自=0.653,P＜0.05).结论:脑小血管病患者随着病情的加重D-二聚体和糖化血红蛋白水平升高,高血压、D-二聚体和糖化血红蛋白是脑小血管病的独立危险因素,D-二聚体和糖化血红蛋白可在一定程度上预测脑小血管病的严重程度.
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分类树模型在新生儿重症监护病房医院感染风险预测中的应用
目的:了解郑州市某医院新生儿重症监护病房(NICU)感染病原菌的分布情况,应用分类树模型构建NICU医院感染的预测模型,评价其应用价值.方法:采取回顾性调查的方法,收集2010年1月至2013年12月郑州某医院NICU收治的2 461例患儿的临床资料,以医院感染诊断标准为依据,共筛选出病原菌感染患儿133例,以133例病原菌感染患儿为感染组,选择133例无医院感染患儿为对照组,采用Exhaustive CHAID分类树建立医院感染的预测模型,采用错分概率Risk值、索引图及受试者工作曲线评价模型的应用价值.结果:133例患者共检出303株病原菌,以呼吸道为其主要来源,占59.3％,其中革兰阴性杆菌所占比例为65.0％;所建立的分类树模型包括3层,共10个结点,共筛选出4个解释变量:日龄≤7d、侵入性操作、住院时间、预防应用抗菌药物;其中重要的预测因素为日龄≤7d、侵入性操作和住院时间.模型错分概率Risk值为0.030,模型拟合的效果较好.结论:NICU有着较高的医院感染发生率,病原菌主要来源于呼吸道,以革兰阴性杆菌为主;分类树模型能有效地拟合NICU医院感染的风险预测.
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微炎症状态对腹膜透析患者营养状况的影响
目的:探讨腹膜透析患者体内的微炎症因子水平及其对营养状况的影响.方法:检测50例腹透患者和20例健康体检查血清中微炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α的表达水平,并对两组作统计分析.按hs-CRP≤3 mg/L和hs-CRP＞3 mg/L将50例腹透患者分为两组,比较两组间营养指标血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和主观营养评估法(SGA)的变化及其与上述炎症因子的关系.结果:腹透组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于健康对照组;hs-CRP升高组患者血清IL-6和TNF-α水平均显著高于hs-CRP正常组,血清Alb、PA、TF水平及SGA均显著低于hs-CRP正常组,差异均有明显统计学意义(均P＜ 0.01).结论:腹透患者存在微炎症状态,微炎症状态加重了营养不良的发生.
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肝功能异常患者血清自身抗体的检测分析
目的:调查肝功能异常患者血清中抗核抗体谱(ANA)以及自身免疫性肝病抗体谱在不同肝病中的分布情况,并分析自身抗体与慢性乙型肝炎(CHB)肝组织炎症程度和纤维化程度的相关性.方法:应用线性免疫分析法检测792例各类肝病患者血清ANA等自身抗体;以肝脏组织活检检测CHB肝组织炎症程度和纤维化程度.结果:792例CHB、丙型肝炎、自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、药物性肝损害、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、未明原因肝功能异常以及CHB合并PBC患者血清中自身抗体的检出率分别为26.2％、25.0％、100％、100％、19.0％、29.0％、11.5％、26.4％、100％.自身抗体和CHB患者肝组织的炎症分级和纤维化分级的相关性分析无统计学意义.结论:不同肝病患者血清中均可检出自身抗体,且除PBC和AIH外,各组间自身抗体检出率比较差异性无显著性意义.自身抗体和CHB患者肝组织的炎症分级和纤维化分级无显著相关,自身抗体可能并未参与CHB的疾病进程.
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梨状窝定位经口盲探插管法在预计有困难气管插管中的临床应用
目的:评价梨状窝定位经口盲插法气管插管在预计有困难气管插管的效果及安全性.方法:40例预计有困难气管插管的全麻患者随机均分为两组:S组和L组,分别以视可尼可视喉镜和梨状窝定位经口盲探法行气管插管,记录麻醉诱导前后呼吸、循环情况;插管成功率、插管时间及并发症情况.结果:尽管S组和L组第1次插管成功率为85％和60％(P=0.08),但插管总成功率均为100％,而且L组插管时间明显低于S组[(16.10±9.14)svs(42.80±15.43)s,P=0.000];插管过程中,两组SpO2均能保持97％以上,MAP、HR虽有一定波动,但很快恢复,两组间比较差异无统计学意义;并发症方面,两组比较差异均无统计学意义.结论:梨状窝定位经口盲探气管插管法,操作简便、成功率高、并发症少,有助于解决困难气管插管.
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伞状管外引流并125I粒子内放射治疗晚期肝门部胆管癌
目的:探讨伞状管外引流并125I粒子内放射治疗晚期肝门部胆管癌的临床效果.方法:对38例晚期肝门部胆管癌无法手术切除的患者实施伞状管外引流,于残余肿瘤及残瘤周边肝组织及纤维结缔组织内穿刺植入125I粒子.术后1周复查肝功能,术后随访1～ 24个月.结果:38例患者手术后7d总胆红素(TBlL)、丙氨酸氨基转移转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰胺转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)均较术前下降.术后1年观察,患者临床治疗有效率为39.5％(15/38),其中CR 8例,PR 7例,NC 17例,PD 6例.随访1～ 24个月,中位生存时间12个月,2年后5例患者仍生存.结论:伞状管外引流联合125I粒子植入内放射治疗晚期肝门部胆管癌可解除梗阻性黄疸,延长患者的生存期.
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肺部多个结节连续性病例40例临床分析
目的:研究肺部多个结节疾病构成、诊断技术及影像学特征.方法:前瞻性研究2012年6月至2013年5月确诊的40例肺部多个结节连续性病例的临床资料、影像学特征和诊断方法.根据确诊结果分为良性和恶性病变组,并比较上述观察指标.结果:40例肺部多个结节病例中良性组17例(42.5％),恶性组23例(57.5％).与良性组比较,恶性组平均年龄及血CEA阳性率明显较高[(65.5±10.0)岁vs.(50.3±11.8)岁,(39.1％vs.5.9％)];恶性组(91.3％)因各种呼吸道症状就诊高于良性组(58.8％).大结节CT特征中,恶性组分叶征20例(87.0％)、纵隔淋巴结肿大10例(43.5％),分别高于良性组的9例(52.9％)和1例(5.9％);良性组中大结节尖角征(10例,58.8％)明显高于恶性组(4例,17.4％).CT引导经皮穿刺肺活检术和纤维支气管镜检查确诊例数/检查例数分别为94.7％、46.4％.结论:肺部多个结节的良、恶性发病率相近,血CEA和CT特征为鉴别肺部多个结节的性质提供一定参考价值,而CT引导经皮穿刺肺活检术是肺部多个结节病理组织学诊断的有效方法.
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二次电切治疗高危非肌层浸润性膀胱癌28例
目的:探讨二次电切(repeat transurethral resection,re-TUR)治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)的临床意义.方法:收集68例首次经尿道电切术(transurethral resection,TUR)诊断为高危NMIBC的患者资料,其中28例2～6周内接受re-TUR(观察组),40例未接受re-TUR(对照组),术后常规吡柔比星膀胱灌注化疗.评估首次TUR肿瘤残留率及病理分期的低估率,并比较两组膀胱肿瘤复发、进展情况.结果:观察组肿瘤残留率为46.43％ (13/28),病理分期低估率为21.43％(6/28).随访12～48个月(平均25个月),观察组肿瘤残留者与无肿瘤残留者的进展率分别为44.44％、6.67％(P＜ 0.05);观察组肿瘤总复发率及1、2年内复发率均比对照组低(P＜0.05),但在进展方面两组无差异(P＞0.05).结论:高危NMIBC电切术后肿瘤残留率、复发率、进展率高.re-TUR治疗高危NMIBC不仅在诊断和治疗,而且在预后判断方面都具有临床应用价值,但re-TUR不能够延缓膀胱肿瘤进展,仍需辅助其他方法进行综合治疗.
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支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征265例
目的:研究支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma COPD overlap syndrome,ACOS)的诊治情况.方法:对265例ACOS及850例单纯哮喘患者从一般情况、危险因素、临床特点、1年内急性加重住院次数及治疗方案方面进行统计分析.结果:ACOS的危险因素为吸烟、FEV1＜50％预计值、低收入.ACOS的临床表现均较单纯哮喘组差,1年内急性加重住院次数(≥2次)也增高,85.7％患者应用ICS联合LABA/LAMA治疗.结论:ACOS较单纯哮喘患者病情重,急性加重频繁.吸烟、肺功能差、收入低是其危险因素.ICS联合LABA/LAMA治疗不充分,有待加强.
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利用锥形束CT研究食管癌自适应放疗对危及器官的影响
目的:利用锥形束CT(CBCT)获取食管癌患者治疗第1周的摆住误差,探讨个体化的PTV外放边界对正常组织受照剂量的影响.方法:应用瓦里安直线加速器机载千伏级CBCT(KV-CBCT)对27例食管癌患者在放疗第1周每天进行一次扫描,与计划CT图像进行配准后计算摆位误差,结合个体化的摆位误差在计划CT上重新计算每位患者的CTV-PTV外放边界得到PTV2,并重新制作放疗计划,得到Plan2,通过剂量-体积直方图(DVH图)来比较Plan2与初始放疗计划Plan1中肺V.、V.心脏和脊髓的受照剂量.结果:通过个体化外放边界得到的PTV2体积比原PTV(PTV1)小,Plan2中危及器官所受剂量均＜Plan1:肺V20(24.0％ vs.26.8％)、肺V30(14.1％ vs.15.9％)、心脏平均剂量Dmean(17.3 Gy vs.19.7 Gy)、脊髓大剂量Dmax(40 Gy vs.44 Gy)等指标差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论:利用CBCT对食管癌患者治疗首周进行扫描获取个体化的摆位误差并修改初始计划,可有效减少PTV体积,并进一步降低靶区周围危及器官的照射剂量.
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急诊绿色通道对颅脑外伤患者临床疗效的影响
目的:探讨急诊绿色通道对颅脑外伤抢救的意义.方法:对我院急诊科2003年1月至2013年12月期间收治的492例颅脑外伤患者进行前瞻性研究,随机分为研究组和对照组,比较两组急救反应时间、治疗效果预后、远期生存质量.结果:研究组的院前急救时间、急诊科抢救时间、辅助检查时间、受伤到手术时间都比对照组短(P＜0.001);用格拉斯哥预后评分(GOS)评价治疗效果,研究组优于对照组(P＜0.05);用Barthel指数评价远期生存质量,两组治疗前无差异,但治疗后有差异(P＜0.05),研究组评分提升程度高于对照组.结论:颅脑外伤患者实施“急诊绿色通道”抢救,可缩短救治时间,提高抢救成功率,改善预后,提高生存质量,值得推广.
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软组织良恶性神经鞘肿瘤的CT和MRI特征分析
目的:分析软组织良、恶性神经鞘肿瘤(NSTs)的CT和MRI特征,提高对该病影像学诊断的准确性.方法:回顾性分析经手术病理证实的77例软组织NSTs的CT、MRI资料与临床资料,其中良性组63例,包括神经鞘瘤41例和神经纤维瘤22例;恶性组即恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST) 14例.结果:77例软组织NSTs中64例有疼痛和(或)神经症状记录,以MPNST(8/11)多见,良、恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05).良恶性软组织NSTs在肿瘤大小的10 cm分界、边缘状况、有无囊变坏死、周围水肿征及周围强化征的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:根据肿瘤大小的10 cm分界、边缘状况、有无囊变坏死、周围水肿征及周围强化征,结合临床有无疼痛和(或)神经症状有助于软组织NSTs良、恶性的鉴别诊断.
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胼胝体全段切开治疗难治性癫痫20例
目的:探讨胼胝体全段切开治疗难治性癫痛的安全性与治疗效果.方法:分析我科2010年1月至2013年3月期间20例难治性癫痫行胼胝体全段切开术治疗患者的临床资料,其中Lennox-Gastaut (LG)综合征12例,West综合征8例,术后随访6个月～3年.结果:4例(20％)癫痫发作完全消失;8例(40％)癫痫发作次数显著减少;5例(25％)癫痫发作程度减轻;2例(10％)无明显改善;1例(5％)发作略有加重;无死亡病例.4例患者出现术后并发症,其中缄默3例,头皮感染1例,其中3例患者分别在出院时和出院后3个月内痊愈,1例患者仍遗留缄默.手术后疗效以改良Engel标准评判,优良率65％.结论:部分性发作的癫痫患者,可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的患者,其致痫区往往比较广泛而无法切除,胼胝体切开可以阻断两侧大脑半球痫样放电的传播,可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果.
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非植入性骶神经刺激治疗难治性Ⅲ型前列腺炎28例
目的:总结非植入性骶神经刺激治疗Ⅲ型前列腺炎患者的诊疗经验.方法:回顾总结2012年4月至2013年6月28例以非植入性骶神经刺激治疗Ⅲ型前列腺炎患者的病例资料.结果:28例非植入性骶神经刺激治疗的Ⅲ型前列腺炎患者中,26例治疗后症状改善,2例改善不明显.有效率92.9％,其中显效率32.1％.治疗前后NIH-CPIS评分比较差异有显著性(P＜0.05),疗效满意.治疗期间,所有患者均未出现明显不良反应.结论:非植入性骶神经刺激是治疗Ⅲ型前列腺炎患者的安全有效方法.
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Kartagener综合征误诊为肺结核1例
患者女,20岁,因“反复咳嗽、咳痰10年余,加重5年余”于2014年5月收入我院.自幼起反复咳嗽、咳痰,多次诊断为“支气管炎”并予对症处理,但症状反复.5年前咳嗽、咳痰症状加重,于外院诊断为“支气管扩张症、右位心”,2010年行“右肺中叶及左肺舌段切除术”,术后无明显缓解.2012年1月外院拟诊为“肺结核”,但多次查痰涂片未见分枝杆菌,予“异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗结核治疗,患者规律服药直至收入我院前仍按“异烟肼、利福喷丁、左氧氟沙星”方案抗结核治疗.
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右腿肌内黏液瘤1例
患者女,56岁,因发现右大腿包块1年,增大伴疼痛4个月入院.在我院门诊行右大腿MRI检查提示:右侧股骨上端前外方股四头肌间隙异常信号灶,考虑良性囊性病变:(1)神经源性;(2)淋巴管源性;(3)滑膜源性.4个月前发现肿块增大,切行走时疼痛较前加重,遂收住我科.入科后查体:右大腿上段前外侧可触及包块,大小约8cm×6 cm×5 cm,质韧,轻度压痛,边界清楚,活动度可.在全麻下行右大腿软组织肿瘤活检切除术,术中所见:右侧股中间肌与股外侧肌间隙可见一椭圆形肿物,质韧,大小约8 cm×6 cm×5 cm,肿瘤两端带蒂生长,与周围组织粘连,周围软组织黏液样渗出.
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右美托咪定手术结束前滴鼻对全麻苏醒期应激反应的影响
目的:观察右美托咪定手术结束前滴鼻对全麻苏醒期应激反应的影响.方法:60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜阑尾切除手术患者平均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组手术结束前30 min给予右美托咪定0.5μg/kg滴鼻;C组等量生理盐水滴鼻.记录两组患者苏醒时间、拔管时间,手术结束前30min(T1)、手术结束时(T2)、气管导管拔管时(T3)、气管导管拔管后30 min(T4) MAP、HR,并留T1～T4时静脉血,检测血中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的水平变化.结果:两组患者苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义;与C组比较,T2、T3、T4时D组MAP降低,HR减慢,NE、E降低(P＜0.05).结论:手术结束前右美托咪定滴鼻能明显抑制全麻苏醒期应激反应,有利于血流动力学的稳定,并且不影响患者苏醒时间.
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诺和锐30对早期糖尿病肾病患者血糖波动与脂联素的影响
目的:探讨诺和锐30对早期糖尿病肾病患者血糖波动与脂联素的影响.方法:30例应用诺和灵30R治疗的早期2型糖尿病肾病患者(HbA1c＞7.5％)改用诺和锐30治疗12周,治疗前后进行连续72 h动态血糖监测,同时观测体重指数(BMI)、空腹及餐后2h血糖(FBG,2hPG)、HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂联素(APN)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、尿微量白蛋白(MA)及尿肌酐(UCr)等指标变化.结果:经诺和锐30治疗后2hPG、hsCRP、ACR均明显下降(均P＜0.05),APN明显升高(P＜0.05);日间平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)及餐后血糖波动幅度(PPGE)治疗后与治疗前比较,均有不同程度的下降(均P＜ 0.05).相关性分析显示,治疗后APN与2hPG、HbA1c、hsCRP、ACR、MAGE及PPGE呈负相关.结论:应用诺和锐30治疗可减木血糖波动幅度,可能通过增加糖尿病肾病APN水平对肾脏起保护作用.
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右美托咪定对妇科腹腔镜手术后患者肩痛发生情况的影响
目的:观察右美托咪定对妇科患者在全麻下腹腔镜手术后肩痛的临床防治效果.方法:选择妇科择期在全麻下行腹腔镜手术的患者120例(ASA Ⅰ ～Ⅱ级),随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各60例.所有患者全麻诱导与维持用药均相同,但Ⅰ组病例于诱导前15 min开始静脉微泵输注右美托咪定注射液0.5 μg/kg,继之0.2 μg/(kg·h)持续输注至手术结束前20 ～ 30 min;Ⅱ组则以同样方式输注生理盐水.术中连续监测PETCO2、SpO2、ECG、HR、BP和RR;记录术后1、4、8、12、24、48 h患者的VAS评分、肩部疼痛程度、舒适评分及镇静评分;从停药至患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、抬头和手可指鼻的时间;并观察记录术后谵妄躁动的病例数.结果:术后24 h内Ⅰ组患者VAS评分、肩部疼痛程度(11.67％)均较Ⅱ组(60％)明显减轻(P＜0.01);Ⅰ组患者BCS评分明显高于Ⅱ组(P＜0.01).Ⅰ组和Ⅱ组患者术后苏醒及意识恢复时间无显著差异(P＞0.01);Ⅰ组术后躁动(3.33％)发生例数明显少于Ⅱ组(16.67％).结论:全麻诱导前15 min静脉泵入0.5 μg/kg右美托咪定,继之以0.2 μg/(kg·h)持续输注至手术结束能明显减少妇科腹腔镜手术后患者肩痛发生率,使患者术后恢复过程更加舒适.
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不同剂量低分子肝素对难治性肾病综合征高凝状态的影响
目的:探讨不同剂量低分子肝素对难治性肾病综合征(RNS)高凝状态的影响及不良反应.方法:选取2011年9月至2013年9月在我院治疗的80例RNS患者,按入院的先后随机分为大剂量组、中剂量组、小剂量组和对照组,每组20例.对照组:泼尼松1 mg/(kg·d).在此基础上,大、中、小剂量组用速碧林3 075 U,大剂量组2次/d,中剂量组1次/d,小剂量组隔日1次,皮下注射,共使用8周.治疗前后均观察患者临床症状和体征,以及24h尿蛋白、CREA、ALB、PT、APTT、FIB、TG、LDL、HDL.结果:大、中、小剂量组患者治疗后缓解率均为95.0％,显著高于对照组的75.0％(P＜0.05),差异有统计学意义;与治疗前相比,四组24h尿蛋白定量均有显著下降(P＜ 0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05),大、中、小剂量三组下降程度明显高于对照组(P＜ 0.05);四组ALB上升明显(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);大、中、小剂量三组CREA下降明显(均P＜0.01),对照组下降不明显(P＞0.05).大、中、小剂量三组之间治疗前后24h尿蛋白定量、ALB、CREA差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后大、中、小剂量三组TG、TCHO、LDL均有显著下降(P＜0.05),对照组也有下降,但TG下降不明显.与对照组相比,大、中、小剂量三组TG、TCHO、LDL的下降更显著.而HDL四组治疗前后差异不明显,无统计学意义(P＞0.05);治疗前四组凝血指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后对照组各凝血指标与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05),大、中、小剂量三组PT、APTT均比治疗前明显延长,FIB明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),大、中、小剂量三组治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组患者有3例发生深静脉血栓.大剂量组患者有1例注射部位皮下出现硬节,疗程结束后自行缓解,无一例发生静脉血栓,无1例发生过敏反应.结论:不同剂量低分子肝素抗凝治疗在RNS的缓解上起一定作用,主要是改善高凝状态,从而提高缓解率.
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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构及近期预后影响的比较
目的:观察比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后左室重构及近期预后的影响.方法:选择80例急性心肌梗死并行PCI术治疗的患者为研究对象,随机分为瑞舒伐他汀组40例和阿托伐他汀组40例,两组患者均在PCI术前后给予抗凝、抗血小板凝聚、扩管等常规治疗,瑞舒伐他汀组患者术后加服瑞舒伐他汀片10 mg/d,阿托伐他汀组患者术后加服阿托伐他汀片20 mg/d,连续治疗并随访12个月.观察两组PCI术后第1天及12个月后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)及12个月内发生心血管不良事件(MACE)的比率.结果:两组他汀药物治疗12个月后的LVEDD、LVMI较治疗前明显下降,LVEF则明显升高,瑞舒伐他汀组的相应变化更为显著,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).同时,瑞舒伐他汀组12个月内发生心血管不良事件的比率明显低于阿托伐他汀组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:瑞舒伐他汀较阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后的左室重构有更强的改善和逆转作用,对近期预后有更好的影响.
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乌司他丁对肝部分切除术应激性高血糖的作用及其药效与年龄的相关性分析
目的:探讨乌司他丁对肝部分切除术患者围术期血糖的作用及年龄相关的疗效分析.方法:符合纳入标准的60例患者,剔除10例,共50例患者进入研究,其中对照组(C组)24例,乌司他丁组(U组)26例.两组随机双盲在手术开始和暴露肝脏时分两次给予生理盐水和乌司他丁共40万单位.分别在手术开始前(T1)、手术结束时(T2)、术后第1日清晨(T3)取中心静脉血液标本进行快速血糖测定.同时记录两组患者的年龄、性别、手术时间、出血量、术后视觉模拟疼痛评分(VAS).结果:两组血糖在T2和T3时间点显著高于T1.在T2时间点两组血糖值分别为(8.83±1.68) mmol/L(C组)和(7.07±1.32) mmol/L(U组),U组较C组血糖低(1.76±0.42) mmol/L(P＜ 0.001,95％CI 0.91 ～ 2.61 mmol/L);T3时间点两组血糖值分别为(9.04±2.34) mmol/L和(6.65±1.90) mmol/L,U组血糖显著低于C组,降低幅度为(2.39±0.60) mmol/L(P＜0.001,95％CI1.19～3.60 mmol/L).以8.1 mmol/L为高血糖症,U组高血糖发生率为22.2％(T2),25.9％(T3)而C组为73.9％(T2),60.9％(T3),U组高血糖发生率显著低于C组(T2:x2=13.36,P＜0.001;T3:x2=6.226,P=0.013).当以10.1 mmol/L作为糖代谢紊乱标准时,因两组期望频数过小无法统计差异.U组年龄与血糖呈正相关,相关系数为0.492,对其做线性回归方程为y=3.394+0.074x,R=0,492.注射乌司他丁后,青年组较中年和老年组可以产生更佳疗效,血糖升高幅度分别为(0.97±1.19)(Y) vs (2.15±0.85)mmol/L(M,P=0.011)和(2.72±1.09) mmol/L (A,P=0.008).结论:围术期应用乌司他丁可以有效降低无糖尿病的肝部分切除术患者应激性高血糖,而不会引起低血糖症.乌司他丁在所有年龄阶段均能有效抑制应激性高血糖,且存在年龄相关的药效学效应,随着年龄增大血糖调节的药效降低.
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电针内关穴对大鼠体外循环后心功能的影响
目的:探讨电针内关穴对大鼠体外循环(CPB)后心功能的影响.方法:成年SD大鼠60只,随机分为4组(n=15):假手术组(S组)、模型组(M组)、模型+电针内关穴组(EA组)和模型+电针非穴组(EAN组).麻醉复苏后2h,使用超声成像系统观测左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、短轴缩短率(FS)及左心室射血分数(LVEF)等心功能指标,然后处死动物,留取心肌组织,检测心肌组织内肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和核因子-κB(NF-κB)的表达,光镜下HE染色观察心肌组织的病理学改变.结果:与M组比较,EA组LVIDd和LVIDs下降,FS和LVEF升高,TNF-α、IL-6和NF-κB表达减少,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,NF-κB的表达与TNF-α和IL-6的表达均呈正相关性(P＜0.05).HE染色显示EA组心肌细胞的形态学损伤轻于M组.结论:电针内关穴可明显改善大鼠CPB后的心功能,其机制可能与下调心肌组织NF-κB的表达,进而减少炎性细胞因子TNF-α和IL-6的生成有关.
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卵巢癌患者CD4+T细胞中调节性T细胞相关分子标志物的表达特点及临床意义
目的:探讨卵巢癌患者外周血和肿瘤组织CD4+调节T细胞中性T细胞相关分子标志物(Foxp3、CD25、CD127、CTLA-4及GITR)的表达特点及其临床意义.方法:流式细胞术检测31例卵巢癌患者,26例卵巢良性肿瘤患者和20例健康对照者的外周血,以及14例卵巢癌组织和12例卵巢良性肿瘤组织CD4+T细胞中Foxp3、CD25、CD127、CTLA-4及GITR的表达水平.结果:卵巢癌组织CD4+T细胞中的Foxp3、CD25、CTLA-4及GITR的表达水平显著高于卵巢良性肿瘤组织(P＜0.05);CD127在卵巢癌组织CD4+T细胞中所占的比例显著低于卵巢良性肿瘤组织(P＜0.01);卵巢癌患者外周血CD4+T细胞中Foxp3、CD25、CTLA-4及GITR的表达水平均显著高于卵巢良性肿瘤患者和健康对照者(P＜0.01),CD127的表达水平显著低于卵巢良性肿瘤患者和健康对照者(P＜0.01);Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌患者外周血CD4+T细胞中Foxp3的表达水平显著高于Ⅰ/Ⅱ期患者(P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌患者外周血CD4+T细胞中CD127的表达水平显著低于Ⅰ/Ⅱ期患者(P＜0.05).结论:卵巢癌患者外周血及肿瘤组织中CD4+ Treg细胞的表达水平显著高于卵巢良性肿瘤组和健康对照组,Foxp3和CD127的表达水平与肿瘤分期有关,提示这两种标志物可作为判断卵巢癌疾病进展的重要指标.
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BML-111下调骨桥蛋白对脂多糖诱导的Hela细胞增殖的影响及其机制
目的:研究脂氧素类似物BML-111对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的宫颈癌细胞株Hela 细胞增殖及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)表达的影响.方法:分别用100、10、1、0.1 μg/mL LPS刺激Hela细胞,MTT方法检测其对细胞存活率的影响;Western blot免疫印迹法检测LPS对Hela细胞OPN及p53蛋白表达的影响.Hela细胞分4组:(1)空白组;(2)LPS组;(3)LPS+BML-111组;(4)LPS+BML-111+Boc-2 (BML-111受体FPR2/ALX的阻断剂)组.MTT方法检测BML-111对LPS诱导的Hela细胞存活率的影响;Western blot免疫印迹法检测BML-111对LPS诱导的Hela细胞OPN及p53(增殖指标)蛋白表达的影响.结果:与对照组相比,100、10、1、0.1 μg/mL LPS均能明显促进Hela增殖及OPN、p53蛋白表达(P＜0.05),但不同浓度组间比较差异无显著性(P＞0.05).BML-111能明显抑制LPS诱导的Hela细胞存活率,并能抑制OPN及p53蛋白的表达,Boc-2能阻断这种效应.结论:BML-111能抑制LPS诱导Hela细胞增殖,其作用可能是通过与受体结合,进而抑制OPN下调p53实现.
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对油酸致大鼠急性肺损伤的保护作用
目的:探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)对油酸致大鼠急性肺损伤的保护作用.方法:72只SD大鼠随机分为生理盐水组(对照组)、油酸组(OA组)和rhTNFR:Fc干预组,分为0.5、2、4、6h亚组;OA组:尾静脉注射油酸0.04 mL/kg造成急性肺损伤,采集外周血、支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织标本.rhTNFR:Fc干预组:第1、4天皮下注射rhTNFR:FC 0.6 mg/只,第7天注射油酸0.04 mL/kg,采集标本.对照组:尾静脉注射等量生理盐水并收集标本.肺组织HE染色,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、BALF多形核白细胞(PMN)计数;计算肺组织湿/干质量比、肺泡通透指数(LPI).结果:OA组显微镜下肺间质充血、水肿,大量炎性细胞浸润,rhTNFR:Fc组肺损伤介于OA组和对照组之间;OA组大鼠血清TNF-α含量、BALF中PMN百分比、肺湿/干质量比、LPI均显著高于rhTNFR:Fc干预组和对照组(P＜0.05).结论:rhTNFR:Fc通过中和TNF-α,降低TNF-α生物活性,减少肺组织液渗出,对油酸引起的大鼠急性肺损伤有一定的保护作用.
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RNAi沉默CDC25a基因对人肝癌细胞HepG2裸鼠移植瘤的影响
目的:研究细胞分裂周期素25a(cell division cycle 25a,CDC25a)基因RNAi(RNA干扰)的重组慢病毒载体对人肝癌细胞HepG2 CDC25a基因表达和裸鼠移植瘤生长的影响.方法:实验组以CDC25a基因重组慢病毒颗粒感染HepG2细胞;阴性对照组以RNAi-NC慢病毒颗粒感染HepG2细胞;空白对照组常规培养.三组细胞分别接种至裸鼠皮下,建立人肝癌裸鼠移植瘤模型.连续28 d观察裸鼠成瘤情况及移植瘤生长情况,28 d后测定肿瘤体积和重量.用RT-PCR、Western blot及免疫组织化学法检测移植瘤中CDC25a的表达情况.结果:各组裸鼠接种HepG2细胞后第7天均有肿瘤形成,实验组的肿瘤生长速度、体积和重量明显低于空白对照组和阴性对照组(P＜0.05).实验组瘤体中CDC25a的mRNA及蛋白表达与阴性对照组及空白对照组相比明显下降(P＜0.05).结论:LV-CDC25a-RNAi重组体沉默HepG2细胞的CDC25a基因后能有效抑制人肝癌裸鼠移植瘤的生长,提示CDC25a基因可被认为是肝癌治疗的关键靶点.
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低浓度吉西他滨对肾癌786-0细胞免疫原性相关分子表达的影响
目的:探讨低浓度吉西他滨(gemcitabine,GMC)对人肾透明细胞癌786-0细胞免疫原性相关钙网蛋白(calreticulin,CRT)、MHC-Ⅰ/Ⅱ表达变化的影响.方法:依据药物浓度分为4组,用流式细胞仪检测各组细胞CRT、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ分子的表达.结果:低浓度GMC可使CRT、MHC-Ⅰ/Ⅱ荧光强度表达增强,与对照组比较,低浓度各组CRT、MHC-Ⅰ/Ⅱ表达量差异有统计学意义,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:低浓度GMC能够有效诱导人肾透明细胞癌免疫原性相关CRT、MHC-Ⅰ/Ⅱ的表达.
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MicroRNA-451通过靶向RAB14抑制鼻咽癌细胞的生长、侵袭和迁移能力
目的:探讨miR-451对鼻咽癌细胞增殖、侵袭和转移能力的影响.方法:选取正常鼻咽上皮细胞株NP69及4株鼻咽癌细胞株CNE-1、CNE-2、5-8F、6-10B,荧光定量PCR检测miR-451的表达量.选取鼻咽癌细胞株CNE-1和CNE-2,分别转染miR-451 mimics和阴性对照后,采用MTT法检测鼻咽癌细胞的增殖能力,划痕实验检测其侵袭能力,transwell迁移实验检测其迁移能力.通过生物信息学方法预测miR-451的靶基因.结果:与正常鼻咽上皮细胞相比,miR-451在鼻咽癌细胞株中的表达量明显降低.鼻咽癌细胞过表达miR-451后,其增殖、侵袭和迁移能力均受到抑制.通过靶基因预测数据库预测RAB14为miR-451的靶基因,并通过荧光素酶报告基因实验、RT-PCR、Western blot实验验证了这一结果.将RAB14低表达后,也在一定程度上抑制了鼻咽癌的增殖、侵袭和转移能力.结论:miR-451通过靶向RAB14抑制了鼻咽癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力.
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脂氧素对大鼠心肌缺血再灌注后心梗程度和细胞凋亡的影响
目的:观察脂氧素A4 (lipoxins,LXA4)对大鼠心肌缺血再灌注后心梗程度和细胞凋亡的影响.方法:36只大鼠随机分成假手术组(S组,n=12)、缺血/再灌注组(I/R组,n=12)和I/R+LXA4治疗组(L组,n=12),分别以HE染色光镜下观察心肌组织病理学变化,通过RT-PCR和Western blot法检测缺血心肌Caspase-3、Bcl-2和Bax的表达水平.结果:L组心肌组织病理学损伤较I/R组减轻.I/R组中基因Bax和Bcl-2的表达均增强,Caspase-3的含量升高(P＜0.01).L组中基因Bax、Caspase-3表达明显减弱,Bcl-2表达增强(P＜ 0.01).结论:脂氧素通过抑制Caspase-3和Bax活化,增强Bcl-2的表达而对缺血再灌注的心肌有一定保护作用.
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偏振光照射配合手法治疗颈源性头痛的短期疗效观察
自1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛后,至今国内外仍无统一的定义及诊断标准、临床分型[1],并且治疗手段多样,疗效不确切.此症疼痛反复发作,往往造成患者滥用止痛药物,可能会带来较大的毒副作用.笔者采用偏振光星状神经节、局部压痛点照射加手法治疗配合减少了药物毒副作用并收到了明显的治疗效果,对其治疗前后的McGill简化量表评分、头痛发作周次数进行了前后对比及对照组好转率研究,以期为该技术临床应用的可行性提供参考.
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轮状病毒肠炎合并无热惊厥28例
轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻常见的病因,呈散发或小流行,多发生在6～ 24月龄婴幼儿,起病急,常伴有发热、上呼吸道感染症状,引起呕吐、腹泻,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱.近年报道,轮状病毒感染也可侵犯多个脏器,对患儿的其他系统造成一定的不良影响,其中心血管及神经系统、呼吸系统均是其可能造成不良影响的部位,中枢神经系统受累可表现为惊厥.笔者对我院2012年1月至2014年4月收治的28例轮状病毒肠炎合并无热惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析,现总结报告如下.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎17例
抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎是一种与抗NMDA受体抗体相关的自身免疫性疾病,是脑炎中较为特殊的一种类型,具有病情重、症状复杂、病程长的特点.关于其发病机制、临床特点及治疗在近年得到越来越多的关注和研究.以往此类病例由于临床经验的缺乏及检测水平的限制,确诊率并不高,在治疗方面亦缺乏统一的标准.本文就我院收集的17例抗NMDA受体脑炎患者进行临床分析,以期对临床有所助益.
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不同体位排痰对重度颅脑损伤患者肺部感染的影响
随着医疗技术的发展,越来越多的重度颅脑损伤患者得到及时的救治,生存率大大提高,但肺部感染问题成为了治疗、护理上的难题.笔者采取俯卧位排痰治疗重症肺部感染排痰困难的患者,发现其在控制感染方面有所帮助,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 回顾我院2009年5月至2014年3月收治的重度颅脑损伤入院继发肺部感染患者的临床资料.入选条件:(1)不合并有胸部外伤、心肺基础疾病、糖尿病等;(2)患者已行气管切开术,在入院6d内出现肺部感染评分(CPIS)≥6分,依据药敏结果应用抗生素及物理方法排痰效果欠佳;(3)呼吸机辅助呼吸期间不纳入分组;(4)10 d内死亡者不纳入本研究.
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电子气管镜代胸腔镜联合冲洗治疗急性脓胸的疗效观察
急性脓胸是胸腔急性感染产生脓液积聚而形成的,早期有效抗炎及反复抽脓可治愈,但常因脓液黏稠胸腔广泛粘连分隔致治疗失败.近年来主张早期选用内科胸腔镜治疗[1].我科于2008年2月至2014年4月收治61例急性脓胸患者,将患者随机分为两组,治疗组31例(电子气管镜代内科胸腔镜联合术后置管冲洗引流组);对照组30例(胸腔置管引流组),比较两组的疗效及安全性.现总结报告如下.
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小儿腹股沟嵌顿疝手法复位537例次总结
小儿腹股沟嵌顿疝是小儿外科急诊中非常常见的疾病.这个急症看起来虽小,但是鉴于当前医疗环境,处理起来有时候又很棘手(尤其是对于基层医院的医师).本科室对2012年1月至2014年1月急诊的537例次的小儿腹股沟嵌顿疝进行手法复位进行经验总结,现报告如下.
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地佐辛联合异丙酚在ICU机械通气患者无痛纤支镜检查中的应用研究
纤维支气管镜作为ICU的必备设备之一,在危重患者抢救治疗中发挥了重要作用[1],而常规纤支镜检查所致呛咳、躁动等因素常使患者无法忍受,甚至不能完成检查.“舒适医疗”已成为现代医学发展的一种趋势,因此纤支镜检查中选择让患者舒适的麻醉方法凸显重要.地佐辛作为新型的混合型阿片受体激动拮抗剂,具有镇痛效果好,不良反应少的特点.本研究旨在探讨地佐辛联合异丙酚麻醉应用于ICU机械通气患者无痛纤支镜检查的临床效果及安全性.
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亚低温治疗下心肺复苏后昏迷患者的预后评估
近些年心肺复苏的普及使心肺复苏成功率明显提高.然而复苏成功的部分患者仍然难以获得令人满意的预后,神经缺血缺氧损伤是造成预后不良的主要原因.这主要缘于神经系统对于缺血缺氧的低耐受,致使复苏后约80％患者经历了不同程度的昏迷状态,昏迷患者较早期意识恢复者有更高的预后不良发生率.医生及家属有必要对后续治疗进行早期决策.大量临床试验表明一些电生理及血生化指标可以为不良预后提供筛查作用.2006年ANN临床实践指南[1]综合大量临床试验为不良预后提供四项判别标准.自2002年起大量大型临床试验发现亚低温治疗可以使心肺复苏后昏迷患者预后得到明显改善,使这项技术得以应用于临床.然而目前研究发现亚低温的介入使既往预后判别标准可靠性下降.本文对既往临床预后判别标准在亚低温治疗下应用的可靠性进行综述.
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原发性局部多汗症的治疗现状和进展
多汗症是一种超过正常体温调节所需的过度出汗的疾病,会造成严重的社会、心理负担,可负面影响患者的生存质量.多汗症好发于儿童和青少年.主要发生在分泌型汗腺较为密集的部位,如手、脚、腋窝和头面部.多汗症的发病机制暂不明确.多汗症可以分为原发性和继发性,也可分为局部型或全身型.其中原发局部多汗症常见.原发局部多汗症的诊断标准:(1)腋窝、手、足或头面部持续6个月以上过度出汗.(2)无其他全身疾病.(3)包括以下的2条或3条:①双侧或对称的;②夜间一般不发生;③每周至少1次;④初始发病年龄＜ 25岁;⑤有家族史;⑥日常生活受影响.目前原发性局部多汗症有多种治疗方法,本文就原发性局部多汗症的治疗进展作一综述.
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三叉神经营养不良综合征研究进展
三叉神经营养不良综合征(trigeminal trophic syndrome,TTS)亦称三叉神经营养性溃疡,是因中枢或外周性的损害累及三叉神经系统,引起三叉神经支配部位感觉障碍和营养性溃疡的一组临床综合征[1].1895年Wallenberg在描述首例延髓背外侧综合征时就提到TTS[2],此病影响了三叉神经核,表现为单侧面部感觉缺失.1933年,Loveman[3]在英文著作中报道了1例TTS,此例继发于三叉神经感觉根部切断术.此后,McKenzie[4]报道了2例类似病例,其中1例出现在听神经瘤切除术后.TTS典型的临床表现包括面部局部感觉麻木、感觉异常、疼痛及特征性单侧鼻翼溃疡,其症状可以持续数十年没有明显的缓解[1,5].到目前为止,TTS多为散发病例报道,发病率不高,国内鲜有报道.本文就TTS的发病机制、临床表现和治疗的新进展进行阐述.
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转化生长因子-β和肾小球滤过屏障
蛋白尿与肾小球硬化、间质纤维化和慢性肾脏病的进展紧密相关,并且它能够独立性地预测临床预后不佳[1].研究[2]发现许多药物能够减少蛋白尿,但这对肾功能有长期性保护作用.尽管广泛使用减少蛋白尿的药物,但肾脏疾病进展至终末期仍很常见.传统上对蛋白尿发病机制的理解主要集中在肾性高血压,有效的治疗主要针对肾素-血管紧张素系统降低肾小球滤过压.在过去10年中,对它的认识已从机械观转向到细胞和分子生物学的角度.肾小球滤过屏障中任何组件出现结构和功能障碍均可导致蛋白尿.越来越多的研究者发现内皮细胞与足细胞之间存在着串扰的基础,主要涉及血管生成分子如血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在维持肾小球滤过屏障中起到重要作用,此信号的中断可导致内皮细胞或足细胞损伤.足细胞损伤集中体现在足突融合、裂隙隔膜蛋白丢失、分化、分离和细胞凋亡.足细胞分化被描述为一个类似于上皮-间质转化(EMT)的过程以及表明它发生在TGF-β效应中.
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组蛋白去乙酰化酶及其抑制剂与特发性肺纤维化的研究进展
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种伴有弥漫性肺泡损伤的进展性间质性肺疾病,具有寻常型间质性肺炎的组织病理学特征[1],表现为上皮细胞损伤,成纤维母细胞和肌成纤维细胞的聚集,细胞外基质的大量沉积.IPF是一种毁灭性的疾病,发病率大概为50/10万,平均生存时间只有3～5年[2].目前对IPF的治疗药物有抗氧化剂、免疫抑制剂、抗炎症药物等,但无论是单独应用还是联合应用,效果均不佳.尽管对IPF的发病机制并不完全清楚,但目前更趋于认为其是一种由多因素参与的、异质性的疾病过程[3],主要表现为(肌)成纤维细胞的增殖、凋亡以及细胞外基质沉积三个生理过程的失衡.目前,表观遗传调控如组蛋白修饰、DNA甲基化在IPF中的作用日益受到人们的重视,它们可以通过组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases,HDAC)调控上述3个生理过程从而参与IPF 的发生、发展,而组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitors,HDACi)可抑制HDAC的活性.本文就目前HDAC/HDACi在IPF中的研究进展进行综述.
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Notch信号通路与肝癌干细胞关系的研究进展
各种病因刺激肝脏导致肝癌干细胞(liver cancer stem cells,LCSCs)向肝癌细胞转化增殖是原发性肝癌形成的关键[1].LCSCs向肝癌细胞转化增殖的过程中发生了多种变化,主要包括无限增殖、转化、侵袭性增强及抗药性增加等[2].以上变化与LCSCs内的多个信号通路有关,研究证实Notch通路的活化与LCSCs的激活有关,但并不清楚其具体机制.因此,通过对Notch信号通路与LCSCs的深入研究,可能寻找到与LCSCs激活相关的关键分子,并以此作为治疗靶点,阻止或延缓肝癌的发生[3].本文就Notch 信号通路在LCSCs激活过程中的研究现状及潜在的治疗意义作一综述.
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Hedgehog信号通路对肿瘤脉管新生调控的研究进展
Hedgehog(Hh)信号通路是在研究果蝇基因中发现的一条参与胚胎发育、进化比较保守的信号通路.脊椎动物包括3种Hedgehog同源基因:Sonic hedgehog (Shh),Indian hedgehog (Ihh)和Desert hedgehog (Dhh),其中以Shh表达多见.Shh信号通路能使不同生物过程如细胞增殖、分裂及血管新生等发生相互联系[1].随后研究发现,Hh信号通路的异常激活与基底细胞癌、髓母细胞瘤、横纹肌肉瘤等肿瘤的发生、发展有一定相关性[2].近年来,关于Hh信号通路与肿瘤脉管新生的关系受到重视.本文就该信号通路对肿瘤血管和淋巴管新生调控方面的研究进展作一综述.
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红景天及其有效成分防治器官缺血再灌注损伤的研究进展
缺血器官在恢复血流灌注后缺血损伤进一步加重的现象,称为缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)[1].器官IRI是临床上常见的病理现象,在严重创伤、休克、感染、器官移植以及心肺功能不全等过程中起重要作用[2].如何防治IRI一直是临床与基础研究的热点所在.我国中药资源丰富,许多中药具有较好的抗IRI特性.红景天为景天科红景天属(Rhodiola L.)多年生草本或亚灌木植物,生长在海拔2500～5000 m缺氧、高寒、狂风、干燥、强紫外线辐射的恶劣环境中,千余年来,我国藏医用其治疗气虚血瘀和高原环境所引起的各种疾病[3].关于红景天对器官IRI的保护作用已有研究探讨其机制,现综述如下.
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手术室突发危急事件的急救团队中纳入麻醉护士的做法与实践
目的:探讨麻醉护士在与患者相关的手术间突发危急事件中,参与急救团队的作用与效果.方法:更新手术间突发危急事件应急预案,将麻醉护士纳入急救团队,制定分工及急救内容,强化培训后实施,观察效果.结果:麻醉护士可以更快到达急救现场,能迅速、熟练的配合急救.2012年10月至2014年9月,共配合急救57例,全部救治成功.结论:麻醉护士参与手术间突发危急事件的团队急救,能提高急救效率.
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医院获得性肺炎患者醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的鉴定和耐药基因研究
目的:了解我院医院获得性肺炎患者下呼吸道分离的醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的菌种鉴定方法和耐药性,探讨其耐药机制.方法:收集2009-2014年临床分离的醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体共318株,用K-B法进行药敏试验,用gyrB多重PCR法对其进行菌种鉴定,检测碳青霉烯酶及金属β-内酰胺酶耐药基因.结果:318株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体鉴定为鲍曼不动杆菌298株、不动杆菌基因种型3为5株、不动杆菌基因种型13TU 8株.对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的不敏感率分别为78.0％、89％、92.1％.OXA型碳青霉烯酶基因OXA-51、OXA-23、OXA-24、OXA-58检出率分别为91.2％、65.7％、1.3％、3.8％;金属β-内酰胺酶基因IMP、VIM、GIM-1、SPM-1检出率分别为0.9％、34.6％、6.3％、0.9％;未检测到OXA-48、OXA-143、SIM-1、KPC、NDM-1等基因.结论:gyrB多重PCR法是一种快速、特异性高、可靠的鉴定鲍曼不动杆菌的方法.鲍曼不动杆菌对多种抗生素呈现高度耐药.我院鲍曼不动杆菌耐药性主要与OXA-23、VIM等耐药基因的表达有关.
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靳三针疗法结合语言康复训练治疗脑中风失语症的疗效
目的:观察靳三针结合语言康复训练治疗脑中风失语症的临床疗效.方法:将95例脑中风失语症患者随机分为观察组和对照组.观察组采用靳三针结合语言康复训练,对照组单纯采用语言康复训练联合普通毫针针刺.治疗前后两组患者均采用中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)和NIHSS量表对语言功能进行评价和比较,并采用波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)进行疗效评定.结果:治疗后,观察组CRRCAE中的各项指标分值及NIHSS总分均显著优于对照组(P＜0.05).观察组的总有效率为83.67％,对照组为67.39％,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:靳三针结合语言康复训练可有效治疗脑中风失语症,疗效满意,值得临床推广应用.
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急性缺血性脑卒中的磁共振影像学研究进展
目前全世界面临着卒中的流行:从1990-2010年,卒中相关死亡人数上升26％,伤残调整寿命年(disability-adjusted life years)上升19％,卒中已成为全球第2大致死原因,伤残调整寿命年排第3位[1-2].MRI能反映急性缺血性脑卒中的病理生理改变,对急性缺血性脑卒中的诊断、治疗决策及预后具有重要的作用.本文主要就MRI技术在缺血性脑卒中中的研究进行综述.
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非受体酪氨酸激酶对细胞功能的影响及其研究进展
非受体酪氨酸激酶是一个多功能的蛋白质,它通过与一系列的底物相互作用参与多种细胞生命活动,与细胞骨架、细胞凋亡和细胞周期等均有密切关系.本文就非受体酪氨酸激酶对细胞功能调控作用及其机制作一综述,希望对非受体酪氨酸激酶的生理功能有一个更加深入全面的了解.1 非受体酪氨酸激酶的结构特点非受体酪氨酸激酶是Abelson小鼠白血病病毒原癌基因v-abl在细胞内的同源基因,是一个高度保守的基因,从哺乳动物到果蝇都存在.人类abl基因位于第9号染色体,编码相对分子质量为140×103的蛋白质,是Src非受体酪氨酸激酶家族的成员.
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人参中药制剂治疗冠心病心绞痛的Meta分析
目的:系统评价人参中药制剂治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法:检索冠心病心绞痛使用人参制剂及西医常规治疗的病例对照研究,通过对文献进行Meta分析,评价两种方法治疗心绞痛的疗效及对心电图的改善效果.结果:符合研究纳入标准的文献11篇,共1 026例,其中有11项研究对心绞痛症状改善进行评价,6项研究对心绞痛药物治疗后心电图的改善情况进行评价.通过Meta分析,发现使用人参中药制剂治疗较单纯西医治疗对心绞痛症状有更好的改善效果(OR 1.29,95％CI 1.07～1.55),而人参中药制剂对心电图的改善与西医常规治疗无统计学差异(OR 1.23,95％CI 0.95 ～ 1.60).结论:人参中药制剂较单纯西医常规治疗可进一步提高治疗心绞痛的临床疗效.
