心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位: 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.26
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 2095-3933
- 国内刊号: 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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间位性室性期前收缩致假性文氏型房室传导阻滞1例
患者女性,38岁.因胸闷、心悸1个月就诊.发病前无明显的感冒症状.体检:心率69次/min,听诊心律不齐,有期前收缩,未闻杂音.彩色超声心动描记术检查未见异常.临床诊断:期前收缩原因待查.心电图(图1)示窦性P波规律出现,P-P间期为0.96s,心房率63次/min,以每4个心室波为一组.每组的R1、R3形态正常,为窦性下传,其前的P-R间期分别为0.16、0.30s.提前出现的R2、R4宽大、畸形,
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平板运动试验诱发ST段极度抬高酷似室性心动过速1例
患者男性,57岁.因反复胸闷、心前区不适2天就诊.24h动态心电图检查示轻度ST段改变.临床诊断:冠心病.采用美国惠普公司产M2488A平板运动仪,按Bruce方案进行运动试验.运动前(图1A)ST段延长.运动1min3s时(图1B)V2~V6ST段抬高,以V2~V4为明显,达0.5~0.6mV.运动1min35s时(图1C)ST段进一步抬高达1.1mV,仅V2尚能辨认出J点,
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Brugada综合征1例
患者男性,37岁.因反复胸闷、心悸3年就诊.每次发作持续数min~半h,每日数次或数月1次,劳累后多见,偶有胸痛、失眠,无活动后气促及咳嗽、咳痰,无黑及晕厥.不嗜烟酒,家族中无同样疾病史.体检:T36.8℃,P84次/min,R20次/min,BP16/9.5kPa(120/70mmHg).
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心肌挫伤心电图1例
患者男性,35岁.因钢块击中左胸后胸痛、头晕、气促伴呕吐、大汗40min入院.体检:R23次/min,BP13/9kPa(97.5/67.5 mmHg).神志清.心界不大,心率90次/min,心律齐,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.胸廓对称,未扪及骨擦感.X线胸片:双肺无殊,胸腔未见积液、积气,未见肋骨骨折征.心电图(图1A)示:窦性心律,心率92次/min,P-R间期0.15s,R-R间期0.65s.QRS波群在V1、V2导联呈rS型,在V3~V6导联呈qR型,Rv2<Rv1,qv3>qv4.ST段V2导联压低0.1mV,V3、V4导联呈下垂型压低0.5~0.6mV,V5导联压低0.2mV.心电图诊断:左心室前壁异常Q波和ST段改变,提示心肌挫伤.
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仰卧起坐运动试验致一过性心电阶梯现象及窦性停搏1例
患者女性,53岁,因阵发性心悸1月余就诊.既往无心脏病史.体检:T37.2℃,BP16/10.4kPa(120/78mmHg),心界不大,心率75次/min,可闻及期前收缩,未闻及杂音.X线胸片示心肺正常.心电图示:窦性心律,偶发单源性房性期前收缩.为明确期前收缩与心率的关系,作仰卧起坐运动试验.运动前卧位Ⅱ导联(图1上)示:窦性心律,心率73次/min,偶见单源房性期前收缩.仰卧起坐运动40次后3s,Ⅱ导联(图1中)示窦性心律,心率100次/min,连续3个QRS波群振幅逐渐减低,继之P-QRS-T波群消失,心电图呈等电位线(此时患者感头昏、胸闷不适),2.8s后又出现连续4次窦性心律,心率100次/min,QRS波群振幅逐渐增高.运动后9~30s时Ⅱ导联(图1下)示窦性心律,心率91~94次/min,P-QPS-T波群规律出现,ST-T无异常.心电图诊断:窦性心律,一过性心电阶梯现象及窦性停搏.
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窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例
患者男性,46岁.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图Ⅱ导联(图1)示:A行在基本规则的窦性心律中有较长的P-P间期,是窦性P-P间期的2倍,表现为6:5窦房传导阻滞.B行连续下传的P波中P-R间期逐渐延长,后继2个长P-P间期,其间后一P波与窦性P波略有不同,P-R间期0.16 s,为房性逸搏的P'波,仔细测量P-P'-P间期是P-P间期的4倍.3个窦性P波在窦房交接区连续受阻,为9:6窦房传导,下传心室的6个窦性激动呈文氏型传导.C行第3~5个P-R间期为0.26 s,
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左侧气胸致心电图异常Q波1例
患者男性,20岁.因左胸部被铁钎刺伤3h入院.体检:T37.5℃,P78次/min,R20次/min,BP14/9kPa(105/67.5mmHg),左胸壁锁骨上方可见一长约1cm的裂口,并有活动性出血.左肺触觉语颤减弱,叩诊呈鼓音,左肺呼吸音减弱.心界叩不清,心音低钝,心率78次/min,心律齐,未闻及杂音.X线胸片示:左侧气胸.临床诊断:左侧气胸.心电图(图1A)示:窦性心律,心率60次/min,P-R间期0.14s,QRS时间0.08s,V1~V5导联呈QS型,V6导联呈r型,ST-T无异常.心电图诊断:窦性心律,异常Q波,提示左侧气胸.经治疗半月后复查X线胸片示气胸消失,心电图(图1B)示:V1导联呈QS型,V2、V3导联呈rS型,V4~V6导联呈Rs型.
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急性心肌梗死早期ST段显著压低1例
患者男性,41岁.因劳累后心前区压榨性疼痛2h就诊.入院体检:急性痛苦病容,血压15.3/10.6kPa(115/80mmHg).心率80次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.无高血压及心脏病史.嗜烟酒20多年.入院当天心电图示:窦性心律,V2导联呈QS型伴切迹,V3、V4导联有小Q波,ST段V1~V4导联呈上斜型压低(J点压低)0.3~0.7mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联呈水平型/下斜型压低0.03~0.08mV,V5导联近似水平型压低0.1mV,T波在V1~V4导联直立高耸,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联呈窄尖型,其ST-T夹角变锐.下一肋V1~V6导联图形与之相似(图略).心电图诊断:窦性心律,急性前壁心肌梗死.
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室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例
患者女性,73岁.因反复心悸8年余就诊.心电图检查(图1A)示:窦性心律,室性期前收缩.食管调搏检查S1S2程序刺激法(图2)见S2-R间期呈不连续曲线,S1-S2间期10ms,S2-R间期相差290ms,呈典型双径路特征.在整个检查过程中多次诱发室上性心动过速,每次发作前均有一宽大畸形的QRS波群,形态与常规同导联所出现的室性期前收缩相同(图1B),第4个QRS波群后不存在逆传P波,因窦性周期的P波正好在T波上升支,所以心房尚处于绝对不应期,而第5个QRS波群形态与图1AⅡ导联室性期前收缩相同,故可确定每一次室上性心动过速都由室性期前收缩诱发,而与心房刺激无关.心动过速频率147次/min,P波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联倒置,aVR导联直立,P'-R间期为160ms(<200ms),R-P'间期>P'-R间期,用160次/min超速刺激可使心动过速终止而转成窦性心律(图1C).食管调搏检查诊断:房室结双径路,快-慢型房室结折返性心动过速.
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高度房室传导阻滞的韦金斯基现象1例
患者女性,80岁.因反复头昏10年伴心悸5年,加重半天入院.体检:BP24/12kPa(180/90mmHg),神志清.心界向左扩大,心率50次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.实验室检查:血清电解质正常.临床诊断:原发性高血压Ⅲ期,高血压心脏病,心功能Ⅱ级.入院后患者出现短暂意识障碍.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律,频率88次/min,A行连续5个窦性P波未下传心室,随后出现一个稍畸形的QRS波群,考虑为交接区性逸搏,其后连续8个窦性激动下传心室,P-R间期0.17s,频率88次/min.
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二度Ⅰ型房室传导阻滞伴跨越性P波1例
患者男性,46岁.因胸闷、心悸5年,发热、咳嗽、咳痰1周来院就诊.体检:T39℃,BP12/8kPa(90/60mmHg),心率130次/min,心律不齐,未闻及杂音.双肺底闻及湿音.临床诊断:冠心病、心律失常,急性支气管炎.X线胸片示两肺纹理增粗紊乱.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,振幅、形态正常,频率166次/min.P-R间期逐渐延长,每4或5个P波有1个不下传心室,呈4:3或5:4传导.QRS波群形态正常,R7、R14之前有2个P波,前一个P-R间期分别为0.40、0.34s,第2个P波在QRS波群之前(P-R间期<0.10s),无后继QRS波群.心电图诊断:
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首发表现为心律失常的狂犬病1例
患者男性,16岁.因心悸、胸闷伴左上肢麻木感1天入院.以往无类似症状.心电图V1导联连续记录(图1)示:窦性P波,频率64次/min.除上行第2、3窦P外,多与QRS波群无关.QRS波群大致呈两种形态.其一呈rS型,时间0.08s,频率约65次/min,略快于P波,系加速性交接区性心动过速.另一种呈QS型,如上行R6、下行R1,时间0.12s,频率约57次/min,为心室异拉搏动.上行P2提前,形态与窦性P波相似,且有等周代偿间歇,为窦性期前收缩,第4个P-QRS-T波群为房性期前收缩.
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胎儿频发室性期前收缩1例
孕妇25岁,因妊娠39周,孕1产0入院体检.胎心监测发现胎心音不规则.超声心动描记术检查示胎心率150次/min,胎心规则.为明确诊断,进行胎儿心电图检查(灵敏度1/2,纸速25mm/s,图1A),示胎心率143次/min,其中RS型的为母亲QRS波群;rs型的为胎儿QRS波群,振幅较小,宽大畸形的F'为胎儿室性期前收缩.且可见每1、2个正常胎儿QRS波群后即出现1个胎儿个室性期前收缩,形成二联律、三联律.产妇顺产一男婴,体重3200g,出生时Apgar评分9分(反射功能扣1分),5min时评分10分.新生儿体检:心率120次/min,律不齐,双肺无殊;心电图(电压10mm/mV,纸速25mm/s,图1B)仍见频发室性期前收缩,上行呈三联律,下行呈二联律.
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逸搏-夺获二联律P-R间期长短交替1例
患者男性,62岁.因心悸、胸闷1年余伴头晕1周入院.原有“高血压”10余年.体检:BP20/12kPa(150/90mmHg),心界向左扩大,心率69次/min,心律不规则,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.超声心动描记术检查示左心房及左心室均增大,左心室节段性运动减低.临床诊断:原发性高血压,高血压心脏病合并冠心病.入院时心电图(图1A)示,窦性P波规律出现,形态一致,P-P间期匀齐,频率70次/min,每一P波后均见QRS波群.QRS波群呈两种形态,提前的波幅较高,推后的波幅稍低,P-R间期长短交替,且各自固定为0.36、0.20s,P波与QRS波群之间似乎具有传导关系,R-P与P-R间期呈反相关现象.2h后心电图Ⅲ导联连续记录(图1B)示P-P间期基本匀齐,频率79~83次/min,上行的P7稍提前,形态异于窦性P波,为阻滞性房性期前收缩.
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阵发性室上性心动过速伴QRS-ST-T波群电交替1例
患者女性,36岁.因阵发性心悸、胸闷10余年,加重4天就诊.体检BP14/12kPa(105/90mmHg).心率200次/min,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音.双肺呼吸音清.心电图(图1)示:心率202次/min,R-R间期规整,P波与前一T波融合,QRS时间0.66s,Q-T间期0.26s.QRS波群振幅呈高低交替性变化,同时
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室性心动过速伴等频性房室脱节1例
患者男性,44岁.因心悸、胸闷2天入院.体检:BP14/8kPa(105/60mmHg),神志清,精神软.心率175次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音.临床诊断:原发性扩张型心肌病.心电图(图1)示:QRS波群宽大畸形,时间0.16s,R-R间期规则为0.34s,心室率176次/min.QRS波群在Ⅰ、aVR导联呈rsr'型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈粗钝的R型,V6导联呈RS型,R波粗钝,在aVF、V4导联似有P波,电轴+99°.食管心电图(图24)示QRS波群前
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心房感知不良导致心室安全起搏1例
患者男性,62岁,因病态窦房结综合征置入Biotronik公司产ActrosD DDD型起搏器,起搏参数为:DDD模式,基础频率60次/min,滞后频率OFF,睡眠频率55次/min,上限频率130次/min,动态房室间期180/100ms,安全房室间期(SAVD)100ms,心房、心室不应期为425/300ms,心房、心室起搏电压均为3.6V,起搏脉宽均为0.4ms,感知灵敏度为1.5/2.5mV,心室空白期为24ms. 术后心电图示起搏器心房电极感知不良,心室频繁安全起搏.心电图(图1)A、B行心房感知灵活敏度0.5mV,第5个心动周期中均P波感知不良,起搏器发放心房刺激脉冲,并启动SAVD(100ms),心室电极在此间期内感知到自身QRS波群,从而在该间期末心室安全起搏,
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12导联心电图机描记R波振幅测值增高的观察
12导联同步全自动分析心电图机已广泛应用于临床.我们在使用过程中发现其描记的心电图波形振幅与单导联心电图机描记者有明显差异,尤以R波振幅为著.为此,我们进行了大量病例统计分析,现报道如下.
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永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融2例报告
阵发性室上性心动过速通常见于无器质性心脏病患者,但合并有先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、埃布斯坦综合征者也屡有报告[1].本文报告本院自1995年9月开展射频导管消融以来所发现的2例永存左上腔静脉畸形合并房室结折返性心动过速,至今国内少有文献报告.
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房室结双径路文氏型传导阻滞伴蝉联现象
由于房室结双径路的不应期和传导性不一致,且存在隐匿性传导,在适合的条件下会出现各种类型房室传导阻滞,造成诊断困难.现将我院在食管调搏电生理检查中发现的12例房室结双径路文氏型传导分析如下.
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急性心肌梗死并发阵发性心房颤动与P波离散度的关系
目的探讨急性心肌梗死并发心房颤动与P波大时间(Pmax)、P波离散度(Pd)的关系.方法观察31例急性心肌梗死并发阵发性心房颤动患者和20例单纯急性心肌梗死患者的Pmax、Pdo.结果两组Pmax(124.32±3.58、110.77±2.62ms)、Pd(45.75±2.76、29.08±3.87ms)差异均有非常显著性意义(P<0.01);Pmax≥120ms和P d≥40ms预测心房颤动的敏感性分别为93%和97%,特异性分别为91%和96%.结论Pmax延长和Pd增加可预测急性心肌梗死并发心房颤动的危险性.
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心房扑动、颤动波频谱分析对心房肌不应期的评价
目的了解频谱分析对心房扑动、颤动心房肌不应期的评价的意义.方法观察34例心房颤动和6例心房扑动患者的体表心电信号,平滑处理并去除QRS-T波群,剩余信号构成心房扑动(颤动)小波信号,经快速傅立叶变换后得功率密度谱,在4~12Hz范围内确定出主要心房周长(MACL-3),在时域内测量F-F间期,计算其均值.结果心房扑动波和有序的心房颤动波的F-F均值与主导心房周长(MACL1,DACL)高度正相关(r=0.9876,P<0.01);心房颤动波DACL的范围为125~222ms.结论心房颤动波频谱的DACL可用于评估心房功能不应期.
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短暂心肌缺血的心率变异性分析
目的评价自主神经活动在短暂心肌缺血中的调节作用.方法检测25例冠心病患者24小时动态心电图中的47次短暂心肌缺血发作事件,分析心肌缺血发作前、发作期间及发作停止后的心率变异性.结果在心肌缺血发作期间,心率变异性降低.时域参数SDANN、RMSSD、PNN50显著降低,频域参数HF亦下降,LF未见增加,LF/HF无显著差异.结论在日常活动发生的短暂心肌缺血中,副交感神经活动减弱可能起重要作用.
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束支传导阻滞对充血性心力衰竭复极离散度的影响
目的探讨充血性心力衰竭合并束支传导阻滞患者Q-T离散度测定的影响因素.方法分析62例充血性心力衰竭患者合并束支传导阻滞(Ⅰ组)、94例不合并束支传导阻滞(Ⅱ组)及40例正常组(Ⅲ组)Q-T离散度,Q-T离散度以12导联体表心电图上长与短Q-T间期之差(绝对离散度)及其变异系数(相对离散度)计算.结果Ⅰ组Q-T、Q-T间期及其绝对离散度比Ⅱ组显著延长,但相对离散度相近;J-T、J-Tc绝对和相对离散度均显著长于Ⅱ组和Ⅲ组.结论束支传导阻滞可影响充血性心力衰竭患者复极离散度的测定,但其离散程度主要与潜在的基础心脏疾病相关.
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不纯心房扑动发生机制的心内电生理探讨
目的经心内电生理检查研究体表心电图不纯心房扑动的可能发生机制.方法6例患者经体表心电图证实有不纯心房扑动,射频消融时进行了心内电生理检查,并进行峡部阻断法消融心房扑动.结果体表心电图与心内电图同步记录证实,6例不纯心房扑动发作时均为右心房扑动、左心房颤动的心房脱节,心房扑动射频消融均获成功.随访期中2例复发,再次消融成功.结论不纯心房扑动的发生可能是在右心房扑动的同时,左心房发生一过性颤动的结果.
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思考心电图72
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《思考心电图之71》答案
本图可见3种形态P波.第1种为多见,系提前出现的倒置P波,P'-R间期0.12s,QRS波群呈室上性型,大多连续3次以上,少数连续2次.第2种为直立高尖P波,振幅达0.3 mV,P-R间期0.12s.第3种为直立圆钝P波,形态界于上述两种之间.上述改变解释如下:(1)提前倒置P波考虑为心房下部节律,倒置P-R间期与直立窦性P-R间期相等,若为房室交接区性,其P-R间期应<0.12s,或<窦性P-R间期.(2)直立高尖P波均出现在房性心动过速后代偿期的第1次心搏,有时第2次也高尖,考虑此例为肺源性心脏病患者,诊断为基本窦性P波更符合临床.(3)直立圆钝P波出现于基本窦性P波位置,若考虑窦性P波.测高尖P波要考虑心房内差异性传导,与临床肺源性心脏病诊断不符,所以把圆钝P波考虑为房性融合波,此P-P间期较连续P'-P'间期略长,可能为房性心动过速的起步现象.综上所述,心电图诊断为:窦性心律,肺型P波,频发短串房性(心房下部)心动过速偶成对出现,房性融合波.
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室上性心动过速的心电图相减法
本次讨论的病例为男性患儿,18个月,因频发心动过速半年,抗心律失常药物治疗效果不佳入院.超声心动描记术及其它检查正常.图1左、右分别为心动过速发作和窦性心律时的体表心电图.结合病史,我对心电图分析如下.
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急性心肌梗死ST段抬高形态的临床意义
心电图ST段抬高是急性心肌梗死的早期表现之一,其规律性演变过程是诊断急性心肌梗死的重要标准.急性心肌梗死时多种形态的ST段抬高早有记载,但对各种形态抬高的临床意义国内外鲜有报道.本文论述急性心肌梗死时各种形态ST段抬高及其临床意义,着重讨论墓碑形ST段抬高的特性及其对急性心肌梗死的预后意义.
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希浦系折返现象
某些激动发出时遇一条径路处于单向阻滞状态时,即循另一条传导缓慢的径路传导,待其折回原处,原单向阻滞区已恢复应激性,折回的激动得以通过,再次激动原来已激动过的部位而形成折返激动(reentrant beat)或回波搏动(echo beat),这便是激动的折返现象.不论解剖的或是功能的折返环路(reentrant circuit),可以存在于心脏的不同部位,例如心房内的3条结间束、房室结传导纤维的迷宫样结构、希氏束的电缆样结构及纵向分离、束支及分支、浦肯野纤维网状结构及其末梢与心室连接处、房室交接区连接其旁道(引起房室间大折返)等.希浦系、心室内传导系统以及心室肌环路所形成的折返有小折返(micro-reentry,如局灶性心室内小折返)和大折返(macro-reentry,如希浦系大折返).希浦系折返现象包括希浦系折返和希浦系折返性心动过速,国内尚少报道.
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植入式Holter的临床应用
晕厥是临床上相对常见的症状,占住院病人的1%~6%,急诊病人的3%左右,大约10%~50%年轻人发生过晕厥(其中大部分并不就诊),而其复发率为30%~45%.据统计,美国每年有100余万人发生晕厥;国人尚无大规模统计,但估计会远远超出此数.准确的晕厥定义是指突然短暂的意识丧失,伴有维持体位的肌张力消失,不需要药物或电转复律,能自行恢复意识.频繁发作的晕厥不仅增添了患者的恐惧,也确有生命危险.早在3000多年前,希波克拉底就曾经说过:“频繁而严重晕厥者常常会突然死亡”.国外统计表明所有晕厥患者的死亡率为7.5%,而其中心源性晕厥患者的死亡率为18%~33%,大部分心源性晕厥患者在出现症状的5年内死亡.38%~47%的反复发作性晕厥原因不明,这不仅使患者随时处于受伤的危险中、生活质量下降,同时反复诊断性检查也增加了医疗费用,因而晕厥的病因诊断是临床上的一个巨大挑战.
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第71例——右心室心肌梗死貌似前壁心肌梗死1例
患者男性,34岁,因胸痛来院急诊.有抽烟史及轻度高血压史.入院时体检正常,血压17.5/9.5kPa(130/70mmHg).心电图示:窦性心律,房室及心室内传导均正常,下壁导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL及V1-6ST段压低(图1A).开始应用阿司匹林、rTPA及肝素治疗.CPK及CK-MB分别高达963及102IU/L.心电图演变呈Q波型下壁心肌梗死(图1B).入院后第10天,患者出现卧位型心绞痛,即进行了血流动力学检查.心室造影术示后基底部运动严重减退,心室功能轻度减退.冠状动脉造影显示右冠状动脉中段和两大右心室分支开口远端呈几乎完全性闭塞,而左冠状动脉正常.遂对病变血管行经皮冠状动脉腔内成形术.当导引钢丝插入时,出现了直至右冠状动脉开口处的急性血管闭塞.患者感胸痛,监护导联ST抬高.
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2017 | 01 02 03 04 05 06 |
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2011 | 01 02 03 04 05 06 |
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2004 | 01 02 03 04 |
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