心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位: 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.26
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 2095-3933
- 国内刊号: 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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DDD起搏器动态心电图特殊表现2例分析
例1患者女性,75岁,临床诊断:病态窦房结综合征,植入DDD起搏器1年,设置起搏周期1 100ms,频率55次 / min,A-V间期180ms,心房感知度0.75mV,心室感知度2.5mV,心房电压5.0V,脉宽0.5ms,延长心室后心房不应期(PVARP)350ms.心电图(图1)同步记录示第1、2、6个搏动为房室顺序起搏,其QRS形态表现为不同程度的室性融合波群.第3~5个搏动其前的起搏脉冲振幅和起搏周期(1 100ms)与其它心房起搏脉冲一致,提示这3个搏动系心房起搏脉冲触发心室起搏,所产生的QRS波群主波极性向上,考虑心房电极靠近心室,呈现交叉刺激现象.
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低温致心房颤动及巨大J波1例
患者男性,37岁,因酗酒后在室外(时处冬季,室外温度-8~-3℃)露宿,于次日凌晨被家人发现急送我院急诊.患者平素体健,嗜酒(约0.5~1斤/ 次).体检:患者呈昏迷状态,体温<35℃,脉搏50次 / min,呼吸微弱浅表,有痰鸣音,50次 / min,心音低顿,血压40 / 10mmHg,两侧瞳孔散大等圆,对光反射消失,颜面青紫肿胀,四肢活动消失.实验室检查:血常规、尿粪常规、电解质、血清酶及肾功能均正常.
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动态心电图监测巨大J波猝死1例
J波是心电图上紧随QRS波群之后的圆顶状或驼峰状波,又称Osborn波,心肌严重缺血时伴发巨大J波,可诱发恶性室性心律失常,严重者可发生猝死.本文报道1例经动态心电图监测发现巨大J波猝死的患者.患者男性,71岁,因头晕、头痛1周余就诊,否认心悸、胸闷、胸痛等症状.既往体健,无高血压、冠心病、晕厥及糖尿病等病史.入院体检:一般情况尚可,体温37.4℃,脉搏70次 / min,呼吸20次 / min,血压130 / 80mmHg,血氧饱和度97%.
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系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死1例
患者男性,27岁.因胸痛7h急诊入院.患者于入院前静息状态下突发胸痛,以胸骨中下段为著,手掌大小范围,呈持续性胀痛伴阵发性加剧,不剧烈,无放射性疼痛,伴少量出汗,恶心呕吐数次.体检:T 36.4℃,P 117次/min,R 20次/min,BP 131/95mmHg,心律齐,心率117次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺无殊,双下肢无浮肿,无红斑皮疹.
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前降支心肌桥静息心电图临床分析
冠状动脉主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪组织内.如果动脉的一段经行中被浅层心肌所覆盖,则这段动脉称为壁冠状动脉,覆盖动脉的心肌称为心肌桥.壁冠状动脉多见于前降支,长度多为0.2~2.0cm.心肌桥的厚度也可有变异.壁冠状动脉的口径较其近侧或远侧段口径小,且管壁较薄.一般认为壁冠状动脉受到心肌桥的保护,局部承受压力较小,心脏舒张时亦可控制血管使之不过度扩张,因此壁冠状动脉较少发生严重动脉硬化[1].
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aVR ST段抬高对左主干及前降支近端病变的预测价值
左主干狭窄是冠心病中的严重病变,易发生猝死.当前冠状动脉造影或64排螺旋CT可明确诊断.本文通过分析冠状动脉造影结果及与之相对应的心电图中aVR ST段抬高情况,旨在评价aVR ST段抬高对左主干及前降支近端严重病变的预测价值,为制定及时正确安全的治疗方案提供帮助.
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健康人群V1T波形态的性别差异分析
在正常心电图中T波与主波方向往往相同,但V1 T波可以直立、倒置、平坦或双相,既往常认为是非特异性的.本文通过分析健康人群的V1 T波形态,发现其有明显的性别差异,现报道如下.资料和方法1.一般资料2010年10月至2011年2月在宁波大学医学院附属医院行健康体检并有完整医疗档案记录的8 732例报告中筛查出心、肺、肝、肾功能,血脂、血压、血糖均正常,符合正常心电图者2 133例,其中男性1 333例,女性800例,年龄19~65(31.6±12.3)岁.
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急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
肺栓塞是指肺动脉或肺动脉分支被血栓或其他栓子堵塞而引起的病理过程,是许多疾病的一种严重的并发症.其起病急、进展快、缺乏特异性,临床漏诊误诊严重.肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀疑和诊断的,其中心电图是重要的必查项目之一.本文通过对本院明确诊断为急性肺栓塞患者的心电图进行回顾性分析,探讨其在急性肺栓塞诊断中的临床价值.
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冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后窦性心率震荡的观察
经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)可有效处理冠状动脉狭窄,在心绞痛、心肌梗死等领域已得到广泛的应用.现将冠心病合并2型糖尿病患者(简称糖尿病患者)和冠心病合并非糖尿病患者(简称非糖尿病患者)PCI术后的窦性心率震荡进行比较,现报道如下.
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心房颤动患者hs-CRP、P-选择素的检测及意义
近年来已有很多研究表明,心房颤动的发生和持续与炎症有关[1],高敏C反应蛋白(hs-CRP)可间接反应局部炎症程度,且具有较高的敏感性和精确性,被认为是炎性标志物之一.心房颤动引起体循环栓塞与心房颤动时左心房附壁血栓形成有关[2],其中血小板激活在血栓/栓塞疾病中起着重要作用.P-选择素是血小板活化的特异性指标,亦被认为是炎症标志物之一.本研究通过测定心房颤动患者hs-CRP、P-选择素水平,进一步探讨心房颤动者血小板功能激活与炎症水平的关系及P-选择素的临床意义.
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经CT定位不同部位间隔起搏的心电图特征分析
目的 探讨不同间隔部位起搏的体表心电图特征.方法 观察31例永久性心脏起搏器间隔起搏患者体表心电图特征,使用64排双源CT精确定位起搏导线在间隔部的具体位置,比较不同位置间隔起搏的心电图参数变化.结果 ①仅根据X线植入的起搏导线,起搏导线误置于前壁的占12.9%.②前壁起搏的QRS间期(148±19)ms,宽于高位间隔起搏QRS间期(118±24)ms(P<0.05).③中位间隔起搏QRS波群移行6.00±0.76,晚于高位间隔(4.13±1.56)和低位间隔(3.75±2.99)(均P<0.05).④高位间隔起搏RIII(1.11±0.70)mV,大于低位间隔起搏RⅢ(0.038±0.075)mV(P<0.05).⑤高位间隔起搏(46.7%)及中位间隔起搏(37.3%)I出现q波或QS的比例有多于前壁起搏的趋势.结论经CT定位不同部位间隔起搏的体表心电图存在明显不同,一些参数有助于判断导线位置.
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长QT综合征发生尖端扭转型室性心动过速时初始节律的研究
目的 比较先天性与获得性长QT综合征(LQTS)发生尖端扭转型室性心动过速(TdP)时的初始节律.方法分析6例先天性LQTS、8例获得性LQTS的Q-TC间期、校正的Tp-e间期(Tp-eC)及TdP发生阵数、初始节律.结果6例先天性LQTS中,Q-TC间期(565.2± 45.1)ms,Tp-eC(145.1±29.1)ms,共计Tdp14阵,平均2.3阵/例,TdP发作前可见窦性节律加快、频发室性期前收缩或室性心动过速.8例获得性LQTS中,Q-TC间期(591.3±67.3)ms,Tp-eC(154.2±56.9)ms,共计TdP237阵,平均29.6阵/例,TdP发生在缓慢节律的基础上频发室性期前收缩,呈短-长-短形式触发.结论获得性LQTS比先天性LQTS更具有危险性,TdP发生前的初始节律分析有助于鉴别先天性LQTS和获得性LQTS及指导临床治疗.
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基于移动通讯技术的新型院外远程实时心电监测系统的临床研究
目的 评价一种自主研发的基于移动通讯技术的新型院外远程实时心电监测系统数据传输的实时性及对心律失常检测的敏感性.方法 通过测定心电信号传输的延时评估系统的实时性;通过与动态心电图对比评估远程监测对心律失常检测的敏感性.结果 远程监测时心电数据传输的短延时为9s,长延时为17s,平均延时为(13.4±4.5)s.在100例受试者中,远程监测和动态心电图分别检测到偶发房性期前收缩62例、57例,频发房性期前收缩22例、25例,心房颤动均为9例,非阵发性室性心动过速16例、12例,差异均无统计学意义(均P >0.05).同时均发现二度Ⅱ型房室传导阻滞5例、三度房室传导阻滞2例.结论 该系统有较好的实时性,对心律失常检出的敏感性与动态心电图相仿.
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平板运动试验恢复期与运动中ST段压低在冠心病中的诊断价值比较
目的 比较平板运动试验恢复期与运动中ST段压低的心电图表现在冠心病中的诊断价值.方法 选择可疑冠心病患者并行平板运动试验结果呈阳性者211例,将其分成运动中ST段压低组(A组,n=178),恢复期ST段压低组(B组,n=33),对两组的临床资料和冠状动脉造影结果进行对比分析.结果两组临床资料(除高尿酸)比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).两组对冠状动脉造影的阳性预测值相近( 71.3%vs72.7%,P >0.05),冠状动脉病变部位及单支、三支病变比较,差异无统计学意义(P >0.05);冠状动脉病变重度狭窄率B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 平板运动试验恢复期ST段压低与运动中ST段压低在冠心病诊断中同样重要,可预示冠状动脉的重度病变.
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P波大时间和P波离散度在高血压合并阵发性心房颤动患者中的变化
目的 探讨P波大时间(Pmax)与P波离散度(Pd)对高血压合并阵发性心房颤动的预测价值.方法 记录高血压伴阵发性心房颤动(观察组,n=96)和高血压不伴阵发性心房颤动(对照组,n=94)患者的同步12导联心电图,测量Pmax、P波小时间(Pmin)及 Pd、左心房内径(LAD)和左心室射血分数(LVEF).结果 观察组的Pmax及Pd明显大于对照组(118.94±11.57vs97.53±9.59,51.39±9.74vs29.34±7.51),差异均有统计学意义(均P<0.05);Pmax>110ms、Pd>40ms及两者相结合时预测阵发性心房颤动的敏感性分别为82.29%、77.08%和71.88%,特异性分别为77.45%、84.26%和89.37%,阳性预测值分别为73.72%、86.23%和91.54%.结论 Pmax和Pd在高血压合并阵发性心房颤动患者中明显增大,可作为预测阵发性心房颤动的有效指标.
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超重和肥胖患者平板运动试验结果分析
目的 探讨超重和肥胖患者平板运动试验与冠状动脉造影结果的关系.方法 780例患者根据体重指数(BMI)分为超重组(n=380)、肥胖组(n=160)和正常体重组(n=240),分别行平板运动试验和冠状动脉造影检查,将其结果进行对比分析.结果 超重组、肥胖组与正常体重组的运动平板的阳性率(分别为73.68%、81.25%、32.25%)比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01);超重组与肥胖组的运动平板的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);超重组、肥胖组与正常体重组的冠状动脉造影的阳性率(分别为70.52%、85.00%、30.00%)比较,差异均有显著统计学意义(均P<0.01).超重组和肥胖组平板运动试验的准确度为63.44%,敏感性为70.52%;冠状动脉造影结果的准确度为74.03%,敏感性为81.25%;两组平板运动试验和冠状动脉造影的特异性均为50.00%.平板运动试验和冠状动脉造影结果的阳性预测值分别为72.82%、84.41%,阴性预测值分别为47.17%和44.45%.结论平板运动试验是诊断超重和肥胖患者冠心病的一种操作简易、安全有效的辅助检查手段.
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Diagnosis of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia:Proposed Modification of the Task Force Criteria
The original 1994 International Task Force criteria for the clinical diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia (ARVC / D) were based on structural,histological,ECG,arrhythmic,and familial features of the disease (Table 1).Abnormalities were subdivided into major and minor categories according to the specificity of their association with ARVC / D.Right precordial T-wave inversion,though well recognized in ARVC / D,was considered a minor criterion because of its presence in other conditions,including anterior ischemia and right ventricular (RV) hypertrophy.Arrhythmias of RV origin,another cardinal feature of ARVC / D,was designated a minor criterion because of its occurrence in other diseases,particularly idiopathic RV outflow tract tachycardia.
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗
前面8期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近年来我们经左、右心室希氏束旁标测与消融室性期前收缩患者6例.
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心脏自主神经消融治疗缓慢性心律失常
心脏迷走神经张力病理性增高,可导致窦房结功能异常、房室传导阻滞,引起缓慢性心律失常.此类患者多有心悸、乏力、头晕、晕厥等症状,严重者可致猝死,过去常需采用起搏器治疗.近年来有报道采用心脏去神经消融的方法治疗上述疾病,取得了良好效果,为迷走神经张力增高导致的缓慢性心律失常的治疗提供了新的途径.
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钠离子通道SCN5A基因突变与遗传性心脏病研究进展
大量研究表明,钠离子通道在维持心肌细胞的正常功能上发挥着重要的作用,心脏钠离子通道SCN5A基因突变可致多种心脏疾病,其中遗传性室性心律失常就是目前研究较多的一大类疾病,如长QT综合征(LQTS)、Brugada综合征、特发性心室颤动、婴儿猝死综合征等,本综述主要报道SCN5A基因与遗传性室性心律失常类疾病.
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室性心律失常风暴
苑医师(住院医师):今天查房的患者男性,46岁,因间断胸闷、憋气、胸痛2个月,加重10d就诊.患者于2个月前骑自行车时出现胸闷、憋气、心慌、胸痛,胸痛位于心前区,每次发作约1min,休息后可缓解,无颈部及后背部放射.无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无黑矇及晕厥等.未做任何治疗.10d前患者症状加重,出现夜间憋醒,伴有咳嗽,咳白痰,每次发作持续约10min,每夜发作5~6次,坐起后可缓解,今日到我医院就诊,心肌梗死3项检查均未见异常,门诊以急性冠状动脉综合征收住院.
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遗传性心律失常的心电图特点
遗传性心律失常由离子通道功能异常引起,包括Brugada综合征、长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)、致心律失常性右心室心肌病等.由于它们可引起恶性心律失常及心脏性猝死,故危害性极大.只有早期预测、早期防治,才有可能降低其死亡率.
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顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别(3)
例3患者男性,64岁,反复胸闷心悸20余年,突发突止,每次发作数分钟至数小时不等.临床诊断:阵发性室上性心动过速.入院后行食管心脏电生理检查,采用基础周长700ms的程控期前刺激,当S1-S2偶联间期360 ms时,S2-R间期出现>60 ms的跳跃现象.各种频率的S1S1刺激均可分别诱发左、右束支传导阻滞型宽QRS波群心动过速.
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对"P波消失"的完全性B型预激综合征的几点看法
贵刊2009年第1期发表了<"P波消失"的完全性B型预激综合征1例>(以下简称
一文),拜读之后,有几点想法与作者交流.1.在1930年,Wolff.Parkinson.White将心电图可见典型预激图形的表现与临床上心动过速高发生率联系在一起,作为完整的综合征报道,故一直被称为预激综合征(WPW综合征).
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碎裂QRS波——一种预测心肌内瘢痕病变的无创新指标
一、碎裂QRS波定义2006年Das等[1]将碎裂QRS波定义为在常规12导联心电图中新出现或已经存在的不同形态的QRS三相波(RSR′型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支传导阻滞.碎裂QRS波常见于冠心病心肌梗死心电图中,但少数心脏疾病如心肌病、先天性心脏病等心电图也可见碎裂QRS波.
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急性肺栓塞严重度的心电图评估
急性肺栓塞是一种危害人类健康的常见疾病,死亡率高达15%,已经超过急性心肌梗死的死亡率,当患者出现休克等血流动力学损害时,则死亡率可高达到30%[1].对急性肺栓塞快速准确的诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键.对于临床可疑急性肺栓塞患者的诊断需要联合应用多种诊断学技术,心电图作为一个简便易行、价格低廉的诊断工具,与急性冠状动脉综合征一样,不仅对于可疑肺栓塞患者的初诊断十分有用,而且对于临床病情严重度及进展的评估也有重要作用[2-3].
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肺栓塞心电图是把双刃剑
肺栓塞是一严重威胁人民生命健康的疾病,在美国每年死于肺栓塞的患者已超过心肌梗死.我国的情况不甚了解,估计也不会太少,但实际肺栓塞远比心肌梗死死亡得少.究其原因,主要的是我国肺栓塞的误诊率太高,一般估计在80%以上,包括一些大医院,无怪乎肺栓塞给人以少见的假象.权威的心脏病学专家在谈到急性肺源性心脏病时说道:"急性肺源性心脏病在我国极少见,主要由急性肺栓塞引起……",从此可见一斑.
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aVR对急性肺栓塞的诊断价值
一、概述急性肺栓塞已成为我国常见的心血管疾病[1],在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2],约29.64万例死亡,在致死性病例中约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断、治疗.急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点,是严重危害身体健康的常见疾病,也是各大医院容易引发医患纠纷的疾病.
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酷似左心疾病的急性肺栓塞的心电图
急性肺栓塞是相对常见的心血管急症[1],其症状和体征常缺乏特异性,部分心电图表现非常酷似左心受累为主的疾病,通常为冠心病、特别是急性冠状动脉综合征,尤其是特发性急性肺栓塞患者,常在病史中不能提供对诊断具有提示性作用的促发因素,部分急性肺栓塞患者还伴有心肌标志物水平升高.有作者报道从2002年4月至2007年12月收治的92例急性肺栓塞患者中,被误诊为冠心病的就有26例(28.3%)[2].
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心电图不能诊断急性肺栓塞
急性肺栓塞发生后,由于急性肺动脉堵塞和肺动脉高压,其结果是右心室负荷增加和右心室急性扩张.急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础是右心室负荷过重和扩张,在心电图上表现为右心室负荷过重的改变.按2006年美国心脏病学会的修改意见[1],心电图改变包括:完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸导联中T波倒置,SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ深S波、Ⅲ出现Q / q波及T波倒置).
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心电图能诊断急性肺栓塞
急性肺动脉栓塞简称肺栓塞,是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态,它包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,其中肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboemlism,PTE)是常见的一种类型[1].急性肺栓塞在西方国家是常见病,住院患者急性肺栓塞的发生率为0.4%,美国每年新发急性肺栓塞人数超过60万[2-3].
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急性肺栓塞如何选择辅助检查
急性肺栓塞是常见的心血管病急症,是主要的死亡病因之一,平均死亡率11%[1].临床上,其症状和体征均无特异性,病情轻重也不尽相同.有的病情严重,同时伴有血流动力学障碍,可出现心源性休克、右心衰竭导致的持续性低血压[2-3],有的表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、心动过速等[4],更有的没有症状,导致漏诊、误诊,诱发慢性肺栓塞病而危及健康和生命.因此,在疑为肺栓塞时,及时行必要的辅助检查,以获得明确的诊断和及时的治疗,是至关重要的.
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急性肺栓塞心电图SⅠQⅢTⅢ现象的经典与现代观念
急性肺栓塞是一种常见的心肺血管疾病,病死率高,易误诊、漏诊.心电图作为急性肺栓塞诊治中的一项重要检测手段,对肺栓塞的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有十分重要的临床意义.在急性肺栓塞诸多的心电图变化中,SⅠQⅢTⅢ现象属于经典标准之一,问世以来一直在肺栓塞诊断中发挥着巨大作用,并在实践运用中得到不断的完善和拓展.
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急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础
一、急性肺栓塞的定义急性肺栓塞是指由于各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支所引起的肺循环障碍的一组临床病理生理综合征.肺栓塞发生率高,根据文献报道在美国列心血管疾病的第3位,仅次于冠心病和高血压[1].它可导致肺循环急性障碍、心脏骤停和低氧血症,若未及时治疗患者的死亡率高达30%,而及时溶栓治疗可使患者死亡率降低至2%~8%[2].熟悉和掌握急性肺栓塞时心电图的变化有助于早期识别和判断肺栓塞可能,为及时治疗争取宝贵的时间,从而极大地降低急性肺栓塞患者的死亡率.
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肺栓塞心电图诊断的线索与误区
急性肺栓塞是当前临床常见的肺血管病,就笔者所在医院的心内科病房,每年收治的急性肺栓塞病例10至20例,而在20世纪80至90年代时,每年确诊的病例不过数例.这一方面可能由于急性肺栓塞发病率在增高,另一方面更可能由于医师对急性肺栓塞诊断意识的增强和诊断能力的提高.Ara总结1958年以前文献报道的299例急性肺栓塞,无一例在生前作出确诊[1],而在今天县市级医院对典型的急性肺栓塞病例能够确诊.
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DDD起搏器以DDD、AAI模式起搏及开启A-V间期滞后搜索功能或具备心室起搏管理功能
患者男性,63岁,临床诊断:病态窦房结综合征,植入DDD起搏器1年.起搏器设置的基本周期为1 000ms,频率60~125次 / min,A-V间期150~400ms.心电图(图1)上行MV5系20:38记录,未见窦性P波,第1~3个搏动为DDD起搏,其起搏周期1.0s,频率60次 / min,A-V间期0.27s;第4、5个搏动为DDD起搏伴不同程度的室性融合波群,其A-V间期0.35s;第6个搏动为DDD起搏伴伪室性融合波群(QRS波群前有心室起搏脉冲重叠),第7个搏动为AAI起搏,其起搏周期1.0s,频率60次 / min,A-R间期0.35s,显示房室结优先传导功能.
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起搏器介导性心动过速
狭义概念的起搏器介导性心动过速(PMT)是指由双腔起搏系统参与诱发和维持的环形运动心动过速.广义概念是指凡因起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常加快.除PMT外,还常见于快速心房频率时的心室起搏跟随(没有自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随)以及肌电位干扰引起快速心室起搏跟随等.本文讨论的是狭义概念上的PMT.
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