心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位: 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.26
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 2095-3933
- 国内刊号: 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性瓦斯中毒致急性心肌损伤1例
患者男性,43岁.因在矿井下吸入瓦斯气体昏迷后7h入院.无抽搐及大小便失禁.既往体健.入院体检:神志不清,急性面容,无发绀.心率120次/min,心律齐,未闻及病理性杂音及心包摩擦音.两肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿性啰音.心电图示:P波Ⅱ导联直立,aVR导联倒立,P-R间期0.13s,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V5~V6导联呈弓背向上抬高0.1~0.3 mV,aVR导联压低0.3mV.心电图诊断:急性心肌损伤.
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左心室特发性室性心动过速伴1∶1室房传导1例
患者女性,52岁,反复心悸半年、再次发作持续6h来诊.体检:BP135/95 mmHg,HR 216次/min.神志清,精神可.心脏听诊无杂音.心电图(图1A)示各导联QRS时间0.12s,呈右束支传导阻滞型伴心电轴极度右偏,且所有胸导联QRS波群均不呈RS型,R-R间期匀齐,心率216次/min,aVR、V2等导联QRS波群后似可见逆行P波.
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B型预激综合征合并旁道和正道同步一度传导阻滞1例
患者男性,31岁,因反复发作心悸、胸闷10余年入院.既往有心动过速史,于体力活动时更易发作.体检:一般情况好.心率68次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.X线胸片及超声心动描记术检查正常,其它实验室检查亦正常.常规12导联心电图(图1)示窦性心律,P波形态正常,P波时间0.08s,P-P间期0.88s,心率68次/min,P-R间期0.24s,P-J间期0.36s,R-R间期固定,QRS波群宽大畸形,QRS时间0.12s,各导联QRS波群起始部粗钝,为预激波,QRS形态V1、V2呈QS型,V5、V6呈Rs型,V1QRS波群主波及预激波向下,V5QRS波群主波及预激波向上.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5~V6 T波低平,为预激综合征继发性改变.心电图诊断:窦性心律,B型预激综合征,正道和旁道同步一度传导阻滞.
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法洛三联症异常Q波1例
患者男性,17岁.因活动后气喘1年入院.既往体质尚可,未作特殊治疗.体检:P100次/min,BP120/84 mmHg.发育稍差,营养中等,口唇、指甲未见发绀.心率100次/min,可闻及期前收缩9次/min,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动描记术检查可见卵圆孔未闭,肺动脉瓣重度狭窄,右心增大,右心室肥大.临床诊断:先天性心脏病,法洛三联症,心功能Ⅱ级.
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间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例
例1 患者男性,53岁.因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊.既往有室性期前收缩.体检:BP 120/80 mmHg.心界不大,心率90次/min,心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.双肺呼吸音正常.24h动态心电图检查(图1A)示窦性心律,心率97次/min,P-R间期为0.16s,R6为间位性室性期前收缩,其后的P6-R7间期0.48s,P7波未下传,P8-R8间期恢复为0.16s.约3h后(图1B)示R1为室性期前收缩,R5为间位性室性期前收缩,P4-R6间期0.54s,P5-R7间期0.56s,P6-R8间期0.58s,P7波未下传,P8-R9间期恢复0.16s.动态心电图诊断:窦性心律,间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象.
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心房下部心律伴室性并行收缩灶周围隐匿性折返1例
患者男性,75岁.因双下肢活动不利1月入院.临床诊断:脑梗死?体检:BP120/70 mmHg.心界无扩大,心率82次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.心电图(图1A)示逆行P波规则出现,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P--P-间期0.88~0.90s,P-波频率67~68次/min,P--R间期0.20s,考虑为心房下部心律.
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尼亚加拉瀑布样T波改变1例
患者女性,75岁.临床诊断:2型糖尿病并发冠心病、肾病、视网膜病变、周围神经病变.无心前区疼痛.入院体检:T36.2°,BP110/70 mmHg,心率82次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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急性心肌梗死伴房室结多径路传导和相性束支传导阻滞1例
患者女性,52岁.因持续性心前区疼痛7h伴晕厥1次入院.体检:BP130/80 mmHg.心率68次/min,似有期前收缩,未闻及明显病理性杂音.否认高血压、冠心病等病史.急诊心电图同步记录(图1示):窦性心律不齐,心率58~73次/min,显性P-R间期有两种,P5~R6间期为380ms,其余均为600ms.
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心室停搏伴韦金斯基现象1例
患者男性,82岁.因胸闷、呼吸困难1天入院.既往有高血压、高血压心脏病、糖尿病7年.体检:神志清,口唇发绀.体温:36.5℃,BP 150/70 mmHg.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.心率56次/min,心音低钝,未闻及杂音.患者入院当日19:00饱餐后突然出现胸闷、呼吸困难、不能平卧.体检:神志清,口唇发绀.BP 180/100 mmHg.平卧位双肺可闻及湿性啰音.双下肢轻度水肿.心电图(图略)示心房颤动伴三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,心室率46次/min,心房率约312次/min.
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复合性2∶2心脏电交替1例
患者女性,70岁.因夜间频发心前区痛5天就诊.临床诊断:冠心病、不稳定型心绞痛?体检:BP120/72 mmHg.心率76次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺无殊.心电图(图1)示:心率81次/min,P-R间期0.18s,Q-T间期0.39s,Ⅱ、aVF导联见QRS-ST-T的电压不同,呈2:2交替.心电图诊断:窦性心律,复合性2:2电交替.
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动态心电图记录恶性心律失常致死亡1例
患者男性,64岁,因夜间阵发性胸闷、胸痛3天就诊.高血压病史10余年,间断服用降压药,血压控制不稳定(130~150/85~100 mmHg).体检:T36,P50次/min,R18次/min,BP115/70 mmHg.颈动脉无怒张.
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长时间等频性干扰性房室脱节1例
患者男性,50岁,因心悸、气短、乏力半年就诊,无其它不适.体检:BP140/90 mmHg,P65次/min,听诊心律不齐,双肺呼吸音稍弱.超声心动描记术检查示双心房增大,左心室壁对称性增厚,右心室增大,心室壁运动普遍减弱,肺动脉高压,少量心包及胸腔积液.病人一般情况尚可,心功能Ⅲ级.临床诊断:心悸原因待查,心肌病待除外.
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心房内传导阻滞1例
患者男性,44岁,因活动时突然出现意识不清、右侧肢体无自主活动、两便失禁10天入院.有吸烟史20年,20支/天.有高血压病史5年,未接受正规降压及扩血管治疗.体检:浅昏迷.BP200~70/100~40 mmHg.心界不大,心率115次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿性啰音.颈软,双眼球向右侧凝视,右侧肢体肌张力低,巴宾斯基征(+).
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易误诊的房性期前收缩二联律1例
患者女性,45岁.因胸闷、气急1周入院.当地医院心电图检查(图1A)诊断为:窦性心动过缓,频发间位性房性期前收缩,加速的室性逸搏[1,2].体检:BP136/75 mmHg,一般情况良好.心界不大,心率95次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图检查(图1B)示1个窦性搏动后出现一次P'-QRS-T波群或P'波,P'波落在窦性激动的T波下降肢上,偶联间期固定为0.51s,下传的P'-R间期为0.14~0.24 s,QRS波群呈不同程度的心室内差异性传导,分别呈左前分支阻滞型(R3、R5)、右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型(R7)、室上性型(R9)及左束支传导阻滞型(R11)等4种形态.
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急性肺栓塞致心房扑动-颤动及右束支传导阻滞1例
患者女性,74岁.因胸痛、气促伴大汗淋漓2h入院.体检:T36.5℃,P106次/min,R30次/min,BP70/50 mmHg.口唇发绀.心界略向左扩大,心率150次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音.临床诊断:急性心肌梗死?心电图(图1)示:P波消失,代之以f波,R-R间期不规则,V1呈rsR'型,V5呈RS型,Ⅰ呈rs型,Ⅲ呈Qr型伴T波倒置,所有导联QRS时间0.12s,Ⅰ、V5 S波粗钝.
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房室结内双径路传导伴直立性逆行心房回波1例
患者男性,50岁,活动后胸闷、心悸4~5日就诊.既往体健,近期无感染性疾病史.体检:BP130/90 mmHg,心率68次/min,心律不齐,心音清晰,未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查结果正常.临床诊断:心律失常,二度Ⅰ型房室传导阻滞.入院时心电图长Ⅱ导联描记(图1)示P波按序出现,P-P间期0.76~0.92s(79~65次/min).有3个文氏周期,房室传导比分别为4:3或5:4,以第1个周期为例,P-R间期逐搏延长,为0.17~0.26s,每当P-R间期0.26s时QRS波群后便出现一直立的P-波,R-P-间期0.12s,并以此P-波的出现而结束文氏周期,文氏周期第1个P-R间期与第2个P-R间期互差超过60ms.心电图诊断:窦性心律,房室结内双径路传导形成假性房室传导文氏现象伴直立性逆行心房回波.
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动态心电图证实心脏性猝死1例
患者男性,67岁.因胸闷、乏力3天伴持续性胸痛1h入院.胸痛呈进行性加重伴大汗淋漓,但无黑矇、晕厥.而胸闷、乏力无明显诱因,休息后缓解.体检:T36.9℃,P 96次/min,R 20次/min,BP150/107 mmHg.神志清,精神差.心界不大,心率96次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.双肺呼吸音正常.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.心电图(图略)示V2~V4异常Q波,ST段抬高.超声心动描记术检查见心尖、近心尖前壁、前间隔心肌无运动,心包少量积液.
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房室结双径路伴快径路超常传导1例
患者男性,94岁.因咳嗽、咯痰1周、加重伴嗜睡1天入院.体检:BP100/60 mmHg.一般情况较差,慢性病容.心界不大,心率40次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺中下部可闻散在中细湿性啰音.
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心尖肥厚型心肌病合并Brugada心电图现象1例
患者男性,73岁.慢性咳嗽、咳痰约10余年,反复心悸、胸闷5年,再发1周入院.未经正规诊断和治疗.无高血压史,无黑矇、晕厥史,无猝死家族史.体检:神志清,急性病容.心率106次/min,心律齐,未闻及杂音.右肺底可闻及湿性啰音.X线胸片示右肺肺炎,肺气肿,右下胸膜反应.心电监测示频发室性期前收缩二联律,阵发性室性心动过速.心电图示窦性心律,V1、V2导联J点抬高>2mm,ST段呈下斜型抬高,V1~V6 T波倒置(图1).动态心电图示窦性心律,频发多源性室性期前收缩,阵发性室性心动过速,T波改变.心电图诊断:窦性心率,ST-T改变,V1~V3见Brugada波.患者超声心动图描记术检查示心尖肥厚型心肌病.
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重度沼气中毒致急性心肌损伤样ST段抬高1例
患者男性,37岁.因吸入沼气后出现神志不清、呼吸困难2h入院.既往无心脏疾病病史.体检:T35.5℃,P120次/min,R35次/min,BP113/72 mmHg.深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,病理反射未引出.
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预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例
患者女性,44岁.临床诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣置换术后1年.心电图(图1)见两种R-R间期交替出现,短R-R间期为0.24s,频率250次/min;长R-R间期0.48s,频率125次/min,等于短R-R间期的2倍.QRS波群均宽大畸形,长R-R间期内可见心房波,考虑为预激综合征伴心房扑动呈1:1和2:1房室传导,1:1传导的QRS形态比2:1传导的更为宽大,为完全性预激,后者可见预激波,为预激综合征本身经房室正道和旁道下传的室性融合波群.
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植入型复律除颤器治疗恶性室性心律失常的临床分析
本文报告20例应用植入性复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)病例,探讨其治疗致命性室性心律失常的效果.
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窦性心率震荡对急性脑梗死患者预后的影响
目的 探讨窦性心率震荡对急性脑梗死患者死亡的预测价值.方法 回顾性分析急性脑梗死患者98例与对照组30例、急性脑梗死存活组75例与死亡组23例的24h动态心电图,比较各组间HRT的TO和TS. 结果 (1)与对照组TO、TS(-6.1±3.7%、13.1±5.6 ms/R-R间期)比较,急性脑梗死组TO高(-3.2%±6.3%)、TS低(6.1±6.0 ms/R-R间期),差异均有显著性意义(P<0.05、<0.01).(2)与急性脑梗死存活组TO、TS(-5.2±5.7%、7.0±2.1 ms/R-R间期)比较,死亡组TO值高(-2.2±4.3%)、TS低(5.4±4.0 ms/R-R间期),差异均有显著性意义(P<0.05).结论 HRT与急性脑梗死患者的死亡及预后有关,可作为急性脑梗死患者预后的预测因子.
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左心交感神经切除术治疗先天性长Q-T间期综合征疗效分析
目的 观察左心交感神经切除术对先天性长Q-T间期综合征的疗效.方法 对4例先天性长Q-T间期综合征患者行左心交感神经切除术,观察手术前后心电图及临床症状的变化.结果 4例手术均成功,术后Q-TC间期(0.562±0.052 s)较术前(0.578±0.039 s)略缩短,差异无显著性意义(P>0.05);室性心律失常明显减少,T波由切迹、双峰变为光滑.随访24~30个月仅1例晕厥复发.结论 左心交感神经切除术治疗药物不能控制的先天性长Q-T间期综合征患者是有效的,但发病机制不同者疗效不一.
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V1与V3R~V6R导联QRS波群相关性分析
目的 探讨右胸导联正常QRS波群的内在规律.方法 观察220例健康大学生常规12导联和V3R~V6R导联心电图,分析V1QRS波群呈不同形态时V3R~V6R导联QRS形态和q波时间、电压及q/R比值.结果 V3R~V6R与V1QRS形态相似率逐导联降低;V3R~V6R q及QS波出现率逐导联增高(1.82%、6.82%、23.64%、47.27%);V1呈Rs时V3R、V4R无q或QS波,V1呈QS时V3R、V4R均呈QS型;V3R、V4R或V5R出现q或QS波,则其右侧导联也出现q或QS波(即不会单个导联出现q或QS波);V3R~V6Rq波时间<0.04s,q/R比值可>1/4.结论 正常人右胸导联可出现q或QS波,孤立导联的q或QS波有临床意义.
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右心室心尖部起搏时QRS波群与电张调整性T波的相关性研究
目的 探讨右心室心尖部起搏时QRS形态与心脏电张调整性T波的相关性.方法 对35例右心室心尖部临时或永久性起搏患者起搏时QRS形态与恢复室上性心律时心脏电张调整性T波的分布特征及其相关性进行分析,并比较其同导联T/QRS比值.结果 右心室心尖部起搏后电张调整性T波分布广,除下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)外,胸导联亦广泛存在(V1~V4占100.0%,V1~V6占76.7%),倒置深的T波常分布在V4(深度-0.71±0.27 mV);心室起搏时大负相QRS波群常出现在Ⅲ(深度-2.16±0.39 mV);多数导联起搏时负相QRS波群深度与恢复室上性心律时同导联心脏电张调整性T波的深度呈正相关(r=0.3454~0.4804,P<0.05),T/QRS比值在胸导联(0.324±0.105~0.407±0.166)明显高于下壁导联(0.177±0.041~0.216±0.078,P<0.01).结论 右心室心尖部起搏时负相QRS波群深度与同导联心脏电张调整性T波的深度呈正相关,胸导联负相QRS波群所致电张调整性T波的深度约为下壁导联的2倍.
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单向性和不完全性双向性房室传导阻滞心电图改变及临床意义
目的 探讨单向性房室传导阻滞和不完全性双向性房室传导阻滞的心电图改变及临床意义.方法 对8例单向性房室传导阻滞和不完全性双向性房室传导阻滞患者的心电图进行回顾性分析.结果 4例表现为单向性房室传导阻滞,其顺传完全受阻,无心室夺获发生,房室交接区性或室性逸搏心律伴有间歇性室房传导(心房夺获);另4例表现为不完全性双向性房室传导阻滞,其顺传呈不完全性阻滞,适时的窦性激动可夺获心室,同时伴有心房夺获.结论 心电图确诊单向性房室传导阻滞和不完全性双向性房室传导阻滞,对患者起搏方式的选择及临床预后估计有一定实用价值.
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第23课心房扑动伴交替性束支传导阻滞
一例患有阵发性心房颤动病史的68岁老年妇女施行了肺静脉隔离(术).
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心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识
心房颤动(atrial fibrillation)是临床工作中遇到的常见心律失常之一,也是当代心脏病学的两大"流行病"之一[1].虽然William Harvey等早在1628年就涉及对心房颤动的研究[2],但至今仍对诸多有关问题存有争议[3].其中,心房颤动合并房室传导阻滞的诊断标准及其临床意义亦是如此.
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房室交接区性期前收缩伴多种心电生理现象
张医师(主治医师)本次教学查房的患儿为男性,10岁,因发热伴轻微咳嗽4天入院,无心悸、胸闷、气急等.体检:T38.5℃.咽部充血.心率100次/min,心律不齐,偶闻期前收缩,未闻杂音.两肺呼吸音稍粗,未闻干湿性啰音.腹软,肝脾肋下未触及.X线胸片及超声心动描记术检查未见异常.入院诊断:上呼吸道感染,病毒性心肌炎,心律失常?入院后给予阿昔洛韦、青霉素、能量合剂及美西律治疗,10天后好转出院.
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VVI起搏室房逆传诱发的心律失常
人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律共同构成,自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生.植入起搏器后,起搏器以"按需"方式工作的单腔或双腔起搏器产生的心律,都将与逸搏或逸搏心律相似.也就是说起搏心律类似室性逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也可在起搏心律中发生.本文介绍常见的VVI起搏室房逆传诱发的心律失常心电图.
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室性心动过速
心室节律的固有频率为30~40次/min,称为心室自搏性心律(idioventricular rhythm).如频率超过上述范围,则属于心室性快速心律失常,包括室性心动过速(ventncular tachycaidia,VT),心室扑动(ventricular flutter,VF)和心室颤动(ventricular fibrillation,Vf)3种.
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