多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄的初步临床应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在显示冠状动脉狭窄中的价值和限度.方法:对临床疑诊冠心病的38例患者作MSCT冠状动脉成像检查(回顾性心电门控、0.5s螺旋扫描、心脏单扇区重建算法和静脉注射对比剂),其检查结果与插管法冠状动脉造影对照.结果:在38例患者的152支冠状动脉中,CT图像能够满足管腔评价为104支(占68.4%).对于CT图像能够满足管腔评价的冠状动脉(左前降支、左回旋支和右冠状动脉),MSCT显示冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度和特异度分别为87.1%和78.4%.阳性和阴性预测值分别为77.1%和87.9%.若将CT图像不能满足评价的≥50%狭窄的13支冠状动脉包括在内,其诊断敏感度为61.4%.结论:如CT图像能够满足影像学评价,MSCT对冠状动脉狭窄(≥50%)的显示具有较高的准确性.

急性白血病患者血清对正常红系造血抑制活性的研究

目的:研究急性白血病(AL)患者血清在体外对正常红系造血祖细胞的抑制活性和产生该抑制活性的机制以及与患者贫血的关系.方法:采用体外半固体祖细胞集落培养技术检测初治AL患者81例和正常对照组40名的血清对正常人骨髓BFU-E和CFU-E增殖的影响;用ELISA法检测AL患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及γ干扰素;RT-PCR检测TNF-αmRNA.结果:AL患者血清对BFU-E和CFU-E的抑制率分别为(22.69±29.25)%、(17.71±24.31)%,均高于对照组,而急性髓细胞白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)患者之间无显著差异;AL患者血清对BFU-E和CFU-E的抑制率与患者血红蛋白负相关(r=-0.336、-0.328,P＜0.01);AL患者血清TNF-α测定值为(904.20±1780.49)pg/ml,高于正常人,AL患者血清TNF-α水平与其血清对BFU-E和CFU-E的抑制率成正相关;5例AL患者白血病细胞TNF-αmRNA检测为阳性.结论:AL患者血清存在对正常红系造血祖细胞的抑制活性,且与患者的贫血相关.AL患者TNF-α增高,与该抑制活性有关,白血病细胞可分泌TNF-α,可能是患者血清TNF-α增高的原因之一.

基因芯片用于SARS早期诊断和病毒载量时相监测研究

目的:采用基因芯片技术对严重急性呼吸综合征(SARS)患者进行病毒载量时相监测,为SARS早期诊断提供参考指标.方法:4例确诊非重症SARS患者,在病程的3～30 d中,间隔2～6 d共7次连续采样.检测标本种类为血液和呼吸道分泌物(痰或鼻、咽拭子).血标本26份,呼吸道分泌物标本24份,共计50份.对SARS-CoV复制酶(replicase)1A、刺蛋白(spike glycoprotein)和核衣壳蛋白(nucleocapsid protein)的编码序列区域进行检测和杂交.基因芯片有严格的反应内控体系和防止污染手段.结果:4例SARS患者在病程第4天第1次采样时,2例患儿呼吸道标本阳性,在病程9～18 d第2、3次采样时,4例患者的所有标本检测均为强阳性或中等程度阳性.在病程18～23 d,第4、5次采样时,所有标本均表现为阳性程度减弱或转为阴性.到病程的22～30 d第6、7次采样检测时,4例患者的呼吸道分泌物和血标本已全部无病毒核酸检出.结论:基因芯片技术为SARS早期诊断和病毒载量时相监测提供了有参考意义的实验数据.

凝血因子Ⅶ基因Arg353Gln多态性、活性和冠状动脉病变的关系

目的:探讨不同严重程度的冠状动脉病变与凝血因子Ⅶ(FⅦ)活性及其Arg353Gln多态性的关系.方法:运用聚合酶链反应(PCR)、变性梯度胶电泳(DGGE)方法筛查123例冠心病患者和120例正常对照者FⅦ基因Arg353Gln多态性,以一期法检测研究对象FⅦ活性,分析冠状动脉病变、FⅦ基因Arg353Gln多态性和FⅦ活性之间的关系.结果:发现F基因8号外显子Arg353Gln多态性(等位基因M1/M2)与FⅦ活性显著相关(P＜0.05),等位基因M2与低FⅦ活性有关.冠脉多支病变患者FⅦ活性显著高于正常对照者(P＜0.05).结论: FⅦ基因Arg353Gln多态性可能是影响FⅦ活性的重要遗传标志,FⅦ活性增高可能是引起冠状动脉严重病变的原因之一.

小儿严重急性呼吸道综合征的临床影像表现

目的:探讨小儿严重急性呼吸道综合征(SARS)临床影像表现及其动态变化,比较其与成人SARS的共同点和不同点.方法:搜集我院2003年2～4月住院确诊病例36例的临床影像资料.患儿临床特征为发病急骤,以发热、咳嗽为主要症状,肺部体征少.所有病例在疾病的早期、高峰期、恢复期、临床痊愈期等各期少各有1次胸部正位X线照片检查.结果:①根据病灶形态、大小、分布以及肺纹理的改变特点分为3种类型:实变型25例,以大片状和节段性浸润为主;间质浸润型8例,病灶以肺纹理增粗增多、紊乱为主,伴有网点状或点状阴影;混合型3例,肺纹理改变明显,伴有斑片状实变影.②动态变化:大部分病例在1～3 d内可见明确病灶;高峰期一般在4～7 d;病灶基本吸收或完全吸收时间一般在15～30 d,仅1例超过30 d.结论:小儿SARS病灶出现早、发展快,吸收相对较慢,但比成人快;肺部病灶以大片实变为主,单侧受累为主.胸片X线照片是协助小儿SARS诊断的主要手段之一.

椎管内血管性病变的影像学特征分析

目的:探讨椎管内血管性病变的影像学特征和鉴别诊断.方法:66例椎管内血管性病变包括脊髓动静脉畸形(AVM)25例、髓周动静脉瘘(AVF)12例、硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)21例、海绵状血管瘤5例和血管母细胞瘤3例,均行磁共振(MR)检查和选择性脊髓动脉造影检查,并行栓塞或手术治疗.结果:MRI对于多数脊髓AVM、髓周AVF和SDAVF多能发现椎管内异常血管,海绵状血管瘤显示为团块状异常信号影和周围环状低信号影,血管母细胞瘤显示为髓内的实质性强化影和异常血管影.数字减影血管造影(DSA)可以显示脊髓AVM、髓周AVF和SDAVF的畸形血管团或瘘口以及供血动脉和引流静脉,海绵状血管瘤一般不显影,血管母细胞瘤的瘤体和供血动脉均可以显影.结论:MRI对病变的定位和分类有重要诊断作用,脊髓选择性血管造影检查是具有确定意义的检查.

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的影像学诊断

目的:中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)是脑血管造影(CAG)阴性的蛛网膜下腔出血(SAH)中的一种独特且预后较佳的亚型.本文探讨其影像学特点和诊断.方法:回顾性分析我科连续收治的30例PNSAH.所有患者均进行CT和全脑血管造影,23例进行了MR检查,25例行CT血管造影(CTA)检查.结果:CT上SAH位于脑干周围的脑池内,Fisher分级2-3级.CAG、CTA均无阳性发现,早期MR可见脑池内的出血灶,晚期MR正常.结论:PNSAH具有典型的CT表现,但CAG可明确排除其他部位出血.首次CAG和CTA检查均正常的典型患者,1个月后可只行CTA而省略CAG复查.诊断PNSAH必须排除椎基底脑动脉瘤.

创伤后脊髓空洞症的MRI表现及诊断标准的探讨

目的:分析创伤后脊髓空洞症的MRI表现及其形成机制,并探讨了诊断标准.方法:10例脊髓创伤后2～11年的发生脊髓空洞症病例,平均年龄41岁.临床资料和MRI资料齐全.用Frankel脊髓功能分级法记录临床表现,MRI重点观察脊髓及其空洞的形态和信号特征.结果:10例创伤后脊髓空洞症患者累及脊髓颈段2例,脑干与脊髓颈段交界4例,脑干2例,圆锥2例,空洞始于脊髓受压明显处,延及长度2到13个脊髓节段不等,空洞均位于脊髓中央;T1加权像上6例表现为串珠样边缘,其内呈脑脊液样低信号;T2加权像上空洞段脊髓增粗或萎缩,呈均匀或不均匀高信号,空洞周边脊髓呈片状高信号.结论:MRI能反映创伤后脊髓空洞症的特点及其形成的可能机制,其影像学变化特征可列入诊断标准.创伤后脊髓空洞症的形成与脊髓持续受压有一定关系,而与临床症状关系不大.

脊髓动静脉性血管病变的误诊分析

目的:分析脊髓动静脉性血管病变的误诊原因.方法:回顾性分析66例脊髓动静脉性血管病变患者的资料.结果:66例脊髓动静脉性血管病变中,脊髓动静脉畸形36例,硬脊膜动静脉瘘21例,髓周动静脉瘘9例.经磁共振成像检查后仍有44例次发生过误诊或诊断混淆,其中曾被误诊过的疾病主要有椎管内肿瘤19例,脊髓积水症6例,椎间盘突出5例,急性脊髓炎5例,另有4例硬脊膜动静脉瘘和3例髓周动静脉瘘被误诊为脊髓动静脉畸形.结论:诊断脊髓动静脉性血管病变时,需注意与上述疾病鉴别;行磁共振成像检查,发现血管流空影和作脊髓数字减影血管造影检查,是正确诊断的关键.

胰腺分裂的磁共振胰胆管成像诊断

目的:总结磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰腺分裂的诊断价值和影像表现.方法:回顾108例行MRCP病例,分析总结胰腺分裂MRCP的表现.结果:108例中12例(11.1%)诊断为胰腺分裂,包括5例不完全性胰腺分裂.其中1例因胰腺分裂合并有反复发作性腹痛,1例合并慢性胰腺炎胰管结石.结论:作为一种无创伤性检查,MRCP对胰腺分裂可作出明确诊断,对胰腺分裂合并不明原因反复发作性腹痛或急性胰腺炎反复发作病例的治疗有指导意义.

脊柱骨骺发育不良的影像学表现

目的:分析脊柱骨骺发育不良的影像学特征.方法:12例脊柱骨骺发育不良患儿,其主要临床症状为躯干与四肢不成比例的矮小身材、背部和肢体疼痛、脊柱侧弯及畸形足等.所有患儿进行一系列的X线检查.结果:检查发现头颅直径增大3例,齿状突发育不良2例,扁平椎12例,椎间隙狭窄12例,髋内翻11,股骨近端骨骺骨化延迟12例,青少年髋关节退行性改变6例.结论:脊柱骨骺发育不良的影像学表现有其特征性,结合其临床表现能够做出明确诊断.

MRI和MRV在脑静脉窦血栓形成中的诊断价值探讨

目的:探讨磁共振成像(MRI)和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成的诊断价值.方法:对20例脑静脉窦血栓形成患者,其中急性期(＜1周)脑静脉窦血栓形成3例,亚急性期(1～2周)13例,慢性期(＞2周)4例,作MRI SE序列平扫,10例有TOF法MRV,3例有MRI Cd-DTPA增强,13例有平扫CT对照.结果:20例脑静脉窦血栓形成中,MRI SE序列扫描确诊19例,1例急性期早期MRI平扫漏诊,后经MRV确定.13例CT平扫均未能确定脑静脉窦血栓的诊断.急性期脑静脉窦血栓MRI信号复杂,T1WI呈低、中等或稍高信号,T2WI呈明显低信号.亚急性期呈短T1和长T2信号表现典型;慢性期由高信号到低信号,后血栓吸收,静脉窦再通.MRV表现为静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损.结论:MRI和MRV是诊断和随访静脉窦血栓形成的有效手段,对脑静脉窦血栓的诊断优于CT,可替代创伤性的DSA检查.

内分泌疾病伴低血钾临床分析

目的:分析内分泌疾病致低血钾、血钾浓度与临床表现、心电图变化的相关性,并观察补钾治疗后血钾和心电图恢复情况.方法:观察42例内分泌疾病引起低血钾临床表现的患者血钾浓度与心电图变化的关系,其中24例全程跟踪补钾治疗中及治疗后的临床表现、血清钾浓度和心电图变化.结果:42例低血钾患者临床表现为乏力(以双下肢为重)、心悸、胸闷,严重低血钾者表现为四肢软瘫及肌肉酸痛.血钾浓度为(2.60±0.55)mmol/L,心电图低血钾改变与血清钾生化测定符合率为88.2%,血清钾＜2.5 mmol/L时,两者符合率为100%.11例原发性醛固酮增多症患者入院时血钾(2.54±0.6)mmol/L;补钾治疗40h后血钾(3.35±0.44)mmol/L,血钾浓度、临床表现及心电图恢复正常时间较长.8例糖尿病酮症酸中毒或糖尿病合并高血压患者入院时血钾(2.58±0.42)mmol/L;补钾治疗40 h后血钾(3.72±0.17)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常所需时间也较长.5例甲亢周期性麻痹患者入院时血钾低,为(1.75±0.60)mmol/L;补钾治疗15 h后血钾(3.55±0.53)mmol/L,血清钾浓度、临床表现及心电图恢复正常需要的时间较原发性醛固酮增多症组或糖尿病酮症酸中毒组短.结论:低血钾的临床表现、与血清钾浓度以及心电图改变之间没有明显相关性.临床表现除与低钾血症的严重程度有关外,还与低钾血症发生的急缓有关.心电图能较好地反映低血钾的严重程度.内分泌疾病所致低血钾因病因不同而出现不同程度的临床表现及心电图变化,且经补钾治疗后恢复正常所需时间也不同.补钾需补至血清钾浓度和心电图恢复正常为止.

磁共振成像诊断急性白血病骨髓浸润的临床应用

目的:运用磁共振成像(MRI)定量检测骨髓增强前后强化率,研究急性白血病患者骨髓浸润性病变,探讨MR成像在诊断急性白血病骨髓浸润中的应用价值.方法:40例正常志愿者和41例骨髓穿刺证实的急性白血病初发患者作为研究对象.正常志愿者行常规腰椎及骨盆MRI检查,急性白血病初发患者于确诊后初次治疗前行常规腰椎及骨盆MRI检查.MR扫描序列包括T1WI、脂肪抑制短时反转回复序列(STIR)、增强T1WI,MR增强采用马根维显作为对比剂.增强扫描参数与平扫参数保持一致.分析41例急性白血病患者治疗前的骨髓MRI表现、定量测定骨髓强化后的MR信号增强率,与骨髓穿刺、核素显像结果及正常组MR强化率等作比较.结果:41例经骨髓穿刺证实的急性白血病患者中,初次治疗前MR成像发现有骨髓浸润的41例,均为弥漫性浸润,增强扫描后发现骨髓异常强化,平均强化率为119.95%,高强化率为368.06%,骨髓穿刺结果均为阳性,核素显像除1例阳性外,其余皆为阴性.MR增强扫描定量分析提示骨髓浸润性病变存在异常强化,强化率明显高于正常组骨髓.结论:MRI作为无创性的成像技术,能一次对大量骨髓组织进行检查,可清楚显示病变的细微结构,反映病变的成分改变情况,骨髓的强化程度还可在一定程度上反映骨髓异常造血的存在.根据MR表现与骨髓穿刺结果,对诊断急性白血病骨髓浸润,制定临床化疗方案及疗效评价有很大的帮助.

CT血管造影和颈动脉超声测量脑梗死患者颅外颈动脉狭窄的比较

目的:颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要发病原因之一,本研究比较CT血管造影(CTA)和颈动脉超声(US)检测缺血性脑梗死患者颅外颈动脉狭窄的情况.方法:对34例急性颈内动脉支配区脑梗死的住院患者,在发病后2周内作CTA和US检查,并对其中的3例进行了DSA检查.颈内动脉段的狭窄率按北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究(NASCET)法进行计算,颈总动脉及颈膨大的狭窄率根据欧洲颈动脉外科手术研究(ECST)法进行计算.结果:34例中30例(88.2%)发现颈动脉斑块,CTA和US测得颈动脉狭窄率分别为34.6%±17.8%和32.5%±13.9%,两者对狭窄程度判断的一致性为70.9%.以DSA为金标准参考时,CTA正确诊断1例颈内动脉完全闭塞,但被US低估为50%狭窄.CTA发现40/80钙化斑块(50.0%),US发现23/80钙化斑块(28.8%).此外,US发现的1处斑块溃疡,未能在CTA显示.结论:CTA和US作为快速的无创伤的检测血管形态的技术,在诊断颅外颈动脉狭窄方面具有互补作用.

儿童先天性心脏病的MRI和多层CT诊断

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)和磁共振成像(MRI)对儿童先天性心脏病的诊断价值和优缺点.方法:用4排MSCT和1.5T MRI做儿童先天性心脏病检查.结果:对于心内结构异常MRI诊断符合率为85.6%(214/250),MSCT为90.5%(38/42).对于心外大血管异常诊断符合率MRI为96.5%(193/200),MSCT为91.2%(31/34).结论:MRI和MSCT对儿童先天性心脏病,特别是伴有心外大血管异常的先心病,复杂先心病和手术后先心病的诊断有很高的价值.

急性肠缺血的CT诊断

肠梗阻诊断常规依据临床病史、物理检查及X线立卧位摄片检查,但约30%～40%[1]的病例难以确诊,我院经手术证实绞窄性小肠梗阻术前仅14%作出诊断.常规X线及第一、二代CT由于扫描速度慢、扫描层次厚、敏感性差,故肠梗阻较少采用CT检查.随着近年单排和多排螺旋CT的问世,薄层快速扫描以及CT增强和CT血管成像(CTA)使急性肠缺血的检出敏感度大为提高,早期Smerud等报道肠缺血检查敏感度仅为39%[2],至目前Wiesner等报道可达82%[3].

多层螺旋CT多平面重建对肺内病变的诊断价值

多层螺旋CT(MSCT)的3维重建成像技术有多平面重建(multi-planar reformation,MPR)、大密度投影(maximum intensity projective,MIP)、表面遮盖显示(shded surface display,SSD)和容积再现(volume rendering,VR)等[1,2],其中MPR是非常有效方便的重建技术,对于呼吸系统疾病的肺内孤立结节、支气管病变和肺弥漫病变等的诊断和鉴别诊断具有重要价值.

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

近年,随着多层螺旋CT(multislice spiral com-puted tomography,MSCT)的问世,尤其16层螺旋CT冠状动脉(冠脉)成像技术在临床上的应用,已可逐渐替代传统的插管法冠脉造影以诊断冠脉病变.

肿瘤核医学的进展

应用放射性核素技术对肿瘤进行诊断和治疗的学科称为肿瘤核医学,其为核医学的一个重要分支.肿瘤核医学的发展依赖核医学仪器和放射性标记化合物的发展.随着近年临床正电子发射体层摄影(PET)、PET/CT及正电子核素的广泛应用,肿瘤的放射性核素显像已进入分子水平,将以肿瘤代谢、基因、受体等目标为对象的显像领域称为肿瘤分子影像学[1].

脑血管病变的影像诊断

脑血管病变是危害人体健康极大的疾病,特别是中老年患者,轻则致残,重则死亡,给家庭、社会造成难以估计的损失.脑血管病从诊断和血管内治疗的角度可以分为两大类:一类为出血性病变,另一类为缺血性病变.前者包括动脉瘤、动静脉畸形(AVMs)、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形和血管曲张,该类疾病往往是脑内、脑室和蛛网膜下腔出血的元凶.

胰腺影像学检查进展

影像学检查是诊断诸多胰腺疾病首选和主要方法.随着CT、MR和超声技术的发展,胰腺疾病的影像学诊断已取得很大进展.通过选择合适的检查手段和综合各项成像技术,影像学检查对大部分胰腺疾病可获得较明确的诊断.

结、直肠癌术前影像学分期研究进展

内镜和双对比钡灌肠是结、直肠癌的基本检查方法,两者能观察肠腔内病变情况,主要用于发现和诊断病变,对肿瘤术前分期的能力有限.计算机体层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)、内镜超声、放射免疫荧光扫描法(rdioimmuno-sintigraphy)、正电子发射计算机体层显像(positron emissiontomography,PET)等影像学技术能评估肿瘤向肠壁浸润深度、周围淋巴结转移及远处转移情况,可用于术前分期.

骨扫描在术前评估非小细胞肺癌患者分期中的价值

骨转移是非小细胞肺癌(NSCLC)容易出现胸外转移的部位之一.骨扫描的诊断对指导临床治疗有重要意义.目前认为全身骨扫描是能较早发现骨转移的手段.本院常规对NSCLC患者行全身骨扫描,以明确分期,指导治疗.但国外对于术前无骨痛症状的可手术非小细胞肺癌患者行全身骨扫描的指征存在争议[1,2].本文回顾性分析了105例非小细胞肺癌无骨痛症状的可手术患者,用99mTc-MDP(亚甲基二磷酸盐)全身骨扫描在术前评估骨转移的资料.

彩色多普勒超声对主动脉窦瘤破裂的诊断价值

主动脉窦瘤破裂(ruptured aneurysm of aortic sinus,RAAS)是一种少见的心脏畸形,仅占先天性心脏病的1.4%～3.6%[1].由于瘤体破裂可形成主动脉心腔瘘,产生急剧的血流动力学改变,使心腔容量负荷增加,而导致进行性心功能不全,多数病情进展迅速.及时正确的诊断对改善患者的预后至关重要.本研究报道经彩色多普勒超声诊断23例RAAS患者,旨在探讨其诊断价值.

一例不典型肺结核病的诊断

患者男,49岁.高热3 d伴少量咳嗽而就诊,胸部X线检查显示右侧腋段肺炎而入院;自述入院前5d受凉后出现畏寒,当时未测体温,自服抗感冒药物,症状未缓解.

心血管疾病的生化标志物

在西方发达国家,心脑血管疾病的发病率和死亡率一直占首位,在我国发病人数也在增加,并呈低龄化的趋势.检测心血管疾病标志物有助于对早期和终末期心脏疾病的鉴别诊断和预后判断.检测技术尤其是POCT(point-of-caretesting)应用的发展,将会进一步发挥这些标志物的作用.

上海第二医科大学附属瑞金医院首期《微创技术进展与护理配合》学习班

2004年国家级继续医学教育项目 瑞金医院第四期《魏氏伤科及中西医结合治疗骨与关节损伤》学习班

数字化乃影像医学的发展方向

随着现代医学科技的迅猛发展,数字化与信息技术已越来越广泛地渗入到医学领域,在影像医学领域,突出表现为越来越多的成像方式在向数字化技术转化,数字化放射学、数字化影像科室及数字化医院已成为网络社会的发展方向.

现代急诊症状学和鉴别诊断(2)

吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足或呼吸急促,并出现呼吸用力,呼吸肌与辅助呼吸肌参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率、节律与深度都发生变化.

卫生经济学讲座

临床诊断与经济学评价随着临床检查技术的迅速发展确实提高了疾病的诊治水平,然而诊断辅助技术的增多,诊治成本的增加,也给医师因人选择适当的诊治方案带来更高的要求.不仅要求医师的诊断与治疗技术的有效、安全,而且还要求其经济.成本效果好的诊治方案不仅可以降低甚至完全解除患者的疾病痛苦,还可以节省医疗服务成本.为评价诊治方案的经济效果通常采用卫生经济学评价的方法.

教师的素质和教学能力是临床医学教学质量的关键

21世纪大学教学的新使命是教会学生"学会学习",面对程度越来越高的全球化经济,中国改革开放的深度和力度不断加大,大学培养人才的使命被赋予了新的内涵.作为传递知识、生产知识、创造知识的场所,大学教师有责任培养学生适应瞬息万变的社会的创新意识和创新能力,教会学生学知、学做、学会共同生活、学会生存.医学本科教育是医学的基础教育,应充分体现基础扎实和专业覆盖面广的特点.在人才培养模式中如何注重全面素质教育,培养学生的创新意识和实践能力,创造有利于学生个性发展的环境条件,是教师共同面临的问题.