中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2216
- 国内刊号： 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颗粒蛋白前体诱导上皮间质转化促进上皮性卵巢癌细胞侵袭和迁移的研究
目的 研究颗粒蛋白前体(PGRN)在上皮性卵巢癌(EOC)中的表达差异及其促进EOC发展的分子机制.方法 搜集2008年1月到2011年12月在山东大学齐鲁医院就诊的良性上皮性卵巢肿瘤、上皮性卵巢癌患者肿瘤组织的石蜡切片,采用免疫组织化学染色的方法检测PGRN在良性卵巢上皮性肿瘤、EOC中的表达差异;采用Transwell 小室方法检测PGRN对EOC细胞侵袭、迁移能力的影响;运用Western Blot法探讨PGRN促进肿瘤细胞侵袭、迁移的分子机制.结果 PGRN在良性上皮性卵巢肿瘤组免疫组化评分:(3.2941±1.0317)分,在EOC组免疫组化评分:(8.5500-0.7014)分(P＜0.001).在EOC组中PGRN的表达与Snail的表达呈正相关(P＜0.01).Transwell结果显示在SK-OV-3细胞中敲低PGRN后,穿至小室膜下层的细胞数比对照组明显减少(P ＜0.05).Western Blot结果显示在SK-OV-3细胞中敲低PGRN后,E-cadherin、ZO-1表达显著增强,N-cadherin、Vimentin、Snail、p-AKT、p-mTOR表达明显降低(P＜0.05).结论 PGRN可能通过激活Akt/mTOR/Snail信号通路诱导EOC细胞发生上皮间质转化(EMT),进而促进肿瘤细胞的侵袭、迁移.
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二甲双胍治疗2型糖尿病患者罹患妇科恶性肿瘤风险Meta分析
目的 评估二甲双胍治疗2型糖尿病患者罹患妇科恶性肿瘤的风险.方法 从Pubmed、CNKI、万方数据库获得2型糖尿病女性患者使用二甲双胍与妇科恶性肿瘤发生风险的文献,评估二甲双胍治疗2型糖尿病患者中发生宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的风险.结果 共纳入8篇文献9项研究,其中治疗组876 809例,对照组704965例.Meta分析结果,二甲双胍组与未使用二甲双胍组相比,发生妇科恶性肿瘤的风险差异无统计学意义[OR=0.74,95％CI 0.52 ～ 1.05,P=0.09].对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌3种妇科恶性肿瘤进行亚组分型,Meta分析结果发现:二甲双胍组与未使用二甲双胍组发生宫颈癌的风险差异无统计学意义[OR=0.59,95％CI 0.25 ～ 1.37,P=0.22];两组患者发生子宫内膜癌的风险差异无统计学意义[OR=0.97,95％CI 0.60～1.55,P=0.88];但二甲双胍组发生卵巢癌的风险低于未使用二甲双胍组[OR=0.71,95％CI 0.55 ～ 0.92,P=0.O1].结论 在2型糖尿病患者中,使用二甲双胍作为降糖药物,不能减少宫颈癌和子宫内膜癌发生风险,但可降低患者发生卵巢癌的风险.
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子宫颈扩张球囊引产效果影响因素与预测模型研究
目的 探讨子宫颈扩张球囊引产效果的影响因素,建立预测引产效果的Logistic回归模型.方法 回顾性调查2014年1-12月在杭州市第一人民医院采用子宫颈扩张球囊引产的420例足月妊娠孕妇资料,观察引产前后宫颈Bishop评分指标的变化特点、分析引产机制对引产效果的影响,收集孕妇各项妊娠相关指标纳入Logistic回归研究引产对象对引产效果的影响,并由此建立回归模型预测引产效果.结果 球囊放置后宫颈Bishop评分中的各项指标均较引产前有所改善(P＜0.05),其中宫颈的扩张与容受变化大,而质地变化较小.Logistic回归分析发现,产次、身高及宫颈Bishop评分与引产效果呈正相关(P＜0.05),而年龄、体重指数及新生儿体重与引产效果呈负相关(P＜0.05),以此建立Logistic回归模型预测引产效果的ROC曲线下面积为0.887 (95％CI 0.855～0.918),佳诊断界值为0.836,以该界值预测引产有效的敏感度为86.4％,特异度为75.6％,准确度为84.0％.结论 以球囊作用机制为靶点对引产方法进行改良可能提高引产效果,年龄、产次、身高、体重指数、宫颈Bishop评分及新生儿体重可作为球囊引产效果的预测指标,建立Logistic回归模型有利于更加全面、客观、准确地评信引产效果.
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多囊卵巢综合征GnRH-a长方案卵巢慢反应相关因素分析
目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者经促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案降调节超促排卵发生卵巢慢反应的可能原因,为PCOS患者预测卵巢慢反应发生、探寻个体化的促排卵方案提供参考.方法 回顾性分析2012年6月至2014年8月在中南大学湘雅医院生殖中心实施体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)常规长方案降调节治疗的PCOS不孕患者的临床资料,依据超促排卵(COH)天数、卵泡生长情况、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)浓度及获卵数将PCOS患者分为卵巢慢反应组162个周期,卵巢正常反应组136个周期,卵巢高反应组141个周期.比较不同卵巢反应组间患者基础情况及治疗情况的相关指标.采用单因素方差分析及多因素Logistic逐步回归进行统计分析.结果 慢反应组与正常反应组及高反应组比较,体重指数、基础卵泡刺激素(FSH)、启动日窦卵泡数(AFC)、促性腺激素(Gn)起始量差异有统计学意义(P＜0.05),但3组间年龄、基础睾酮、降调天数、启动日E2差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic逐步回归分析显示体重指数(OR=1.792,P=0.006)、基础FSH(OR=2.933,P=0.000)、启动日AFC(OR=1.459,P=0.039)为慢反应发生的危险因素;而FSH起始量(OR=0.468,P=0.001)、启动日黄体生成激素(LH) (OR=0.713,P=0.014)、口服避孕药预处理(OR=0.081,P=0.000)为保护因素.结论 PCOS患者卵巢慢反应发生与体重指数增加、降调后LH水平偏低、窦卵泡数过多、Gn起始剂量不足相关,超促排卵前口服避孕药预处理为保护性因素.超促排卵前尽量纠正PCOS患者的内分泌及代谢紊乱、合理的个体化促排卵可能降低卵巢慢反应的发生风险.
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无创产前检测技术在双胎染色体非整倍体疾病筛查中应用研究
目的 探讨无创产前检测技术在双胎染色体非整倍体疾病筛查中的临床应用价值.方法 对2015年10月1日至2016年8月1日在中国医科大学附属盛京医院就诊,自愿接受无创产前检测的423例妊娠12～31周双胎孕妇,抽取外周血获取胎儿游离DNA,应用高通量测序技术检测胎儿非整倍体的情况.无创检测的结果由羊水细胞及分娩时脐血核型分析进行验证.结果 无创产前检测异常者8例,4例提示21-三体高风险,2例提示18-三体高风险,2例提示X染色体单体(45,X).6例三体高风险胎儿经羊水或脐血穿刺检查结果确认无误.1例X染色体单体的羊水结果与检测结果一致,另1例羊水检测结果正常,但随后确认该孕妇核型为46,XX[36]/45,X[64].经验证的低风险者176例,均与其一致.结论 无创产前检测作为一种快速、安全的产前筛查手段,在双胎的非整倍体疾病筛查中有较高的灵敏度和特异度,具有临床应用价值.
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经会阴三维超声测量产程进展参数在分娩时长预测中的价值研究
目的 探讨经会阴三维超声测量产程进展参数在分娩时长预测中的价值.方法 纳入2015年9-12月在南方医科大学南方医院妇产科足月、单胎、头先露、阴道试产初产妇共151例.分别于宫口扩张4 cm(T1)及T1后1～2 h(T2)应用经会阴三维超声测量产程进展参数:胎头方向角(HD)、脑中线角度(MLA)、胎头下降距离(HPD)、胎头进展角(AOP).应用卡方检验对T1、T2各产程进展参数分组的自然分娩率进行对比性研究.应用Kaplan-Meier法分析T1、T2产程进展参数对孕妇分娩时长的预测价值.结果 (1)AOP≤110°者(82.4％)与AOP＞ 110者(96.0％),后者较前者自然分娩率更高,差异有统计学意义(P＜ 0.05);MLA＞ 75°者(82.1％)与MLA≤75°者(97.7％),HPD≤40mm者(85.3％)与HPD＞ 40 mm者(98.5％),AOP≤120°者(81.0％)与AOP＞ 120°者(96.0％),后者较前者自然分娩率均更高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)T1时,以90°、75°、30 mm、110°分别作为HD、MLA、HPD、AOP的截断值,HD、HPD、AOP较大者,MLA较小者更快分娩,差异均有统计学意义(P ＜0.05);T2时,以120°、75°、40mm、120°分别作为HD、MLA、HPD、AOP的截断值,HD、HPD、AOP较大者,MLA较小者更快分娩,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经会阴三维超声测量产程进展参数对分娩时长有良好的预测价值.
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抗磷脂综合征合并妊娠不同干预时机及干预方法抗早产效果研究
目的 分析不同干预时机及干预方法在抗磷脂综合征(APS)合并妊娠者存在先兆早产或宫颈功能受到影响病例抗早产的效果.方法 分析2006-2014年北京大学第三医院收治的127例原发性抗磷脂综合征合并单胎妊娠患者的临床资料,依据抗APS干预时机分为未干预、孕前干预、＜孕14用干预及≥孕14周干预的4组,对其中59例存在先兆早产征象或宫颈功能受影响者将抗早产方法分为单纯抑制宫缩(A组)、抗APS+抑制宫缩(B组)以及抗APS+抑制宫缩+宫颈环扎术(C组)3种.分析早产风险因素以及不同干预时机下不同抗早产干预方法的孕周终止情况.结果 早产发生率35.4％.59例有先兆早产征象或宫颈功能受影响,但早产风险因素比较差异无统计学意义(P＞0.05).平均分娩孕周在B组和C组明显大于A组(P＜0.001).C组平均分娩孕周大于B组(P=0.028).抗APS联合抗早产干预组平均分娩孕周明显大于无抗APS的单纯抑制宫缩A组(P＜0.001).孕前干预与孕＜14周干预与APS先兆早产中34周之后和37周之后分娩呈正相关.结论 APS存在早产风险,孕前或孕14周前开始干预并联合抗早产治疗可以明显延长先兆早产病例的妊娠时间,增加34周后分娩率和足月产率.
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盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究
目的 探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值.方法 分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌).分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素.结果 团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90％为宫颈癌患者,80％为复发性肿瘤.前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例.Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例.有2例(5％)患者术后死亡.早期和晚期并发症发生率分别为52.5％和37.5％.常见的问题是伤口问题和吻合口瘘.中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0％和34.0％.局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素.对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径＜5 cm,5年总体生存率为63.0％.肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0％.结论 盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期.
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妊娠合并自身免疫性肝炎对母胎的影响及诊治
妊娠期间大部分自身免疫性肝炎(AIH)患者可以维持病情稳定甚至缓解,但分娩后容易出现复发,严重者可出现肝纤维化、甚至肝硬化、肝昏迷.AIH患者发生妊娠不良事件的概率增加,如早产、流产等.AIH患者妊娠期间遵循肝病医生的医嘱将泼尼松减至小剂量继续维持治疗.妊娠的AIH患者需要在产科和肝病医生的共同监护下,在妊娠期及产后密切随访.
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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对母胎的影响及诊治
特发性血小板减少性紫癜(ITP)病因复杂,起病缓慢,因为临床表现与其他导致血小板减少的疾病类似,鉴别诊断困难,国产期处理较为棘手,如处理不当,可危及母胎生命.近年来,虽然对ITP的研究有了很大的进展,多个国家都制定了相应的指南及共识,但对于妊娠合并ITP的理想诊治策略仍存在一定争议.文章结合近年的文献着重介绍妊娠合并ITP的临床表现、对母胎的影响及其诊断、鉴别诊断和治疗进展.
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妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的筛查及治疗
自身免疫性甲状腺疾病是妊娠期妇女常见的疾病之一.研究发现,甲状腺自身抗体与流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关,是一个重要的检测指标.孕前及孕期对甲状腺功能及自身抗体的筛查能早期检测相关疾病,以便早期干预,减少不良妊娠结局的发生.文章就妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的筛查及治疗的新进展做一阐述,希望对临床研究有指导作用.
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妊娠合并抗磷脂综合征的诊治
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种由抗磷脂抗体引起的非炎症性自身免疫病.妊娠合并APS易发生早期反复自然流产,孕晚期胎死宫内,胎儿生长受限,血小板减少,子痫前期或子痫以及胎盘功能障碍等不良妊娠结局,严重危及母儿健康.临床上应充分重视妊娠合并APS的诊断和治疗.
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妊娠合并类风湿性关节炎对母胎的影响及诊治
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,在妊娠期,疾病症状有所缓解,而在产后加重,这种现象可能是多种机制作用的结果.妊娠期抗风湿药物的使用受到限制,其用药应依据病情活动性和避免对母儿的毒副反应进行,非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹和肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂由于被证明在妊娠期使用较安全,可以用来治疗妊娠合并类风湿性关节炎.
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免疫避孕发展前景
“免疫避孕”是避孕方法发展过程中的新里程,它利用疫苗诱导机体发生适应性免疫应答,造成机体暂时的不孕.与目前常用的避孕方法相比,免疫避孕有许多的优点,如:特异性高、避孕效果持久但可逆、价格相对便宜、没有内分泌或代谢方面的副反应、易于使用,并且不需要植入物或手术干预等.目前,免疫避孕根据其作用靶点分为三类:配子产生、配子功能以及配子结局[1].
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二甲双胍调控环磷酸腺苷信号传导通路治疗多囊卵巢综合征研究进展
大量临床数据显示,围绝经年龄趋于年轻化,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)、卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)、原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficient,POI)和早绝经(early menopause)(40～ 45岁的绝经者)患者人群数量也有增加的趋势.这些疾病可造成月经稀发或闭经、慢性无排卵和不孕,严重时可导致子宫内膜过度增生,从而增加子宫内膜癌发生的风险.肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病在卵巢功能紊乱症候群发生中有重要作用.二甲双胍(metformin)作为一种胰岛素增敏剂而被广泛应用于治疗2型糖尿病.作为治疗糖尿病的一线药物,二甲双胍在控制糖代谢紊乱以及PCOS代谢紊乱症候群等方面具有明显治疗效果.二甲双胍可显著改善月经周期、肥胖、激素水平异常、妊娠结局和新生儿健康状态,但对其适应证、长期使用对卵巢功能的影响以及作用机制等方面还存在诸多争议.
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抗凝治疗在妊娠合并自身免疫性疾病治疗中的应用
自身免疫性疾病患者妊娠期生理性和病理性的血液高凝状态常导致其出现严重的妊娠合并症和不良的妊娠结局.低分子肝素和阿司匹林等抗凝药物作为妊娠期安全用药,在改善此类患者的母胎结局中发挥着重要作用.
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阴道假丝酵母菌耐药机制研究进展
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)主要由白假丝酵母菌(Candida albicans)引起[1],光滑假丝酵母菌(Candida glabrata)是非白假丝酵母菌的主要致病菌[2].对于该类妇科感染性疾病,临床上可用的抗真菌药物,在不正确的使用下,常常引起真菌对其耐药,使得VVC的治疗变得棘手.而假丝酵母菌的主要耐药机制有:药物的靶位发生变化、增强外排以及减少抗真菌药物的累积、真菌生物被膜的形成、真菌细胞壁组成的变化、钙凋神经磷酸酶通路的参与及囊泡介导耐药等,本文将对以上耐药机制做一综述.
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腹腔镜减重手术同时全子宫及双侧附件切除术治疗重度肥胖型子宫内膜癌1例报告并文献复习
子宫内膜癌合并重度肥胖及代谢综合征(metabolic syndrome,MS)少见,治疗相对棘手.现报道1例子宫内膜癌合并重度肥胖[体重指数(BMI)65.1]代谢综合征病例,采用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术+胆囊切除术+全子宫切除+双侧附件切除术,行减重手术同时行子宫内膜癌手术.手术顺利,术后诊断为子宫内膜高分化腺癌IA期,术后随访18个月无癌复发,体重减轻64.5 kg,约占术前体重41.7％,减肥成功.现报道如下.
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胚胎移植术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征及阑尾炎穿孔1例报告
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是促排卵过程中常见的并发症,OHSS的病生理改变为毛细血管通透性的增加,液体从血管内迅速转移到第三间隙,形成胸腔积液、腹水,卵巢囊性增大,甚至血栓、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及肾功能衰竭[1-3].现报告1例重度卵巢过度刺激综合征患者,合并宫内早孕双胎,同时阑尾穿孔.卵巢过度刺激综合征患者的腹胀痛症状存在掩盖典型阑尾炎症状的可能,同时宫内早孕双胎也会使得阑尾炎症状及体征不典型,因此增加了确诊的难度.
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2016年英国风湿病学会和英国风湿病卫生专业人员协会妊娠期和哺乳期处方用药指南解读——第一部分经典抗风湿药生物制剂和糖皮质激素
许多风湿免疫病尤其是弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)需要长期甚至终身使用抗风湿药治疗,母亲风湿病未控制妊娠易导致原发病加重和胎儿不良事件[1-2].以往由于缺乏妊娠及哺乳期用药安全性的数据,医生和(或)患者常由于担心药物对生育能力、胎儿及新生儿的影响,不适当停药以致原发病复发或用药期间不敢生育、哺乳.2016年英国风湿病学会(British Society for Rheumatology,BSR)和英国风湿病卫生专业人员协会(British Health Professionals in Rheumatology,BHPR)对常用抗风湿药在妊娠和哺乳期的安全性研究进行文献检索和系统综述,更新了妊娠期和哺乳期风湿病处方用药指南[3-4],内容包括经典抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素(第一部分,见表1)和止痛药及其他应用于风湿病的药物(第二部分).本文结合国内相关指南及推荐解读第一部分.
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美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读
妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病.早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度(和)或重度或病情迁延(和)或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治.美国妇产科医师学会(ACOG)近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据.本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心呕吐指南》进行解读,该指南是《妊娠期恶心呕吐指南》(2004版)指南的更新,主要针对单纯性妊娠期恶心呕吐的预防、诊治加以讨论.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
