中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨折风险评估工具(FRAX)对中老年2型糖尿病患者骨折风险的预测价值
目的 探讨骨折风险评估工具(FRAX)对中老年2型糖尿病患者骨折风险的预测价值. 方法 对153例行骨密度检查的50岁以上2型糖尿病患者进行回顾性分析,根据FRAX指定的危险因子,记录研究对象的年龄、性别、身高、体质量、体质指数、既往脆性骨折史、父母髋部骨折史、当前吸烟史、过量饮酒史、长期使用类固醇激素史、风湿性关节炎、其他继发性骨质疏松症病史,及以股骨颈T值为代表的骨密度值(BMD);分别计算加入BMD的FRAX评分(FRAX/BMD)和不加入BMD的FRAX评分(FRAX/-).根据髋部脆性骨折风险≥3％或其他主要部位脆性骨折风险≥20％的治疗切点,分为治疗建议相同组和治疗建议不同组,应用独立t检验或卡方检验比较两组之间的危险因子. 结果 86.9％(133/153)患者不论是否加入BMD应用FRAX计算出的骨折风险相当,均能给出一致的治疗建议.年龄、性别和股骨颈T值在两组之间比较,差异有统计学意义(均P＜0.001),其他危险因子两组差异无统计学意义. 结论 对于中老年2型糖尿病患者,FRAX/-对骨折风险的预测价值与FRAX/BMD基本相当,提示不进行骨密度检查也可预测骨折风险;年龄较小、骨密度值较大及男性对象的FRAX/-对骨折风险有更高的预测价值.
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蛋白酶体核心亚基在人动脉粥样斑块中的表达变化
目的 研究蛋白酶体核心亚基在人动脉粥样硬化斑块中的表达水平,探讨蛋白酶体组成及功能与动脉粥样斑块病变间的关系. 方法 搜集颈动脉狭窄并行颈动脉内膜切除术患者病例组和主动脉夹层并行主动脉置换术患者对照组的相关临床资料.选择病例组中5例术中所切除的颈动脉粥样硬化斑块和斑块旁内膜组织,对照组中5例术中所切除的相对正常的锁骨下动脉和无名动脉组织,采用免疫印迹(Western)法检测并比较其中的蛋白酶体核心亚基的蛋白质水平. 结果 病例组高脂血症、糖尿病及吸烟比率与对照组比较差异无统计学意义(x2值分别为0.61、1.67、1.67,均 P＞0.05);与对照组比较,β类亚基中组成型亚基β3、β4(F值分别为56.576、27.846,均P＜0.05)以及催化亚基β1和β5在斑块核心部分的表达水平下调(F值分别为8.221、82.716,均P＜0.05),而免疫亚基β1i和β5i的表达水平升高(F值分别为50.167、229.743,均P＜0.05). 结论 免疫蛋白酶体特征性催化亚基β1i和β5i在粥样斑块核心组织中表达上调,提示由组成型蛋白酶体(β1和β5为其特征性催化亚基)向免疫蛋白酶体转变这一动态过程与动脉粥样硬化斑块形成过程密切相关.
关键词： 人脉粥样硬化 蛋白酶体内肽酶复合物 -
老年人布鲁杆菌脊椎炎患者的临床报道
目的 探讨老年布鲁杆菌脊椎炎临床特点、治疗方法及疗效. 方法 2002年1月至2013年5月收治45例老年布鲁杆菌脊椎炎患者,入院前均误诊为脊柱结核,入院后经病史、临床表现、实验室检查、影像学检查以及病理学检查进行综合诊断.所有患者均行规范化药物治疗及高压氧辅助治疗,其中19例非手术治疗(非手术组),26例一期病灶清除联合后路椎弓根内固定手术治疗(手术组).本组患者治疗后均行随访和疼痛评分、实验室检测、影像学评分及临床疗效评价. 结果 治疗后12个月随访,非手术组治愈17例,改善2例,无药物不良反应及肝肾功能异常发生;手术组26例,治愈24例,改善2例,植骨均愈合,脊柱稳定,无断钉、断棒、复发及窦道形成.疼痛评分显示,随着时间延长,两组治疗方法均可使疼痛评分值逐渐降低即有效的缓解疼痛,但手术组无论在时间上还是在解除疼痛效果方面均优于非手术组(P＜0.05).手术组比非手术组治疗早期使血清试管凝集试验(SAT)滴度、C反应蛋白(CRP)较治疗前降低和虎红平板凝集试验(RBPT)阴性.随着时间推移非手术组治疗方法可使椎体炎症浸润和椎间隙感染逐渐吸收,但疗程长,且在时间和影像学改变方面无手术组效果明显(P＜0.05).两组治疗方法均有较好的效果,但手术组早期治愈率优于非手术组(P＜0.05). 结论 老年布鲁杆菌脊椎炎诊断标准的制定有助于提高诊断率,减少误诊率,规范化药物治疗具有较好的治愈率,适时手术干预可提高临床疗效,特别是解除疼痛、稳定脊柱、恢复神经功能,促进早期康复均具有优越性.
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内膜下血管成形术在老年人长段股浅动脉闭塞中的应用
目的 探讨内膜下血管成形术治疗老年患者长段股浅动脉闭塞的临床价值和随访结果. 方法 采用内膜下血管成形术方法治疗66例临床表现为Ⅱ-Ⅳ期长段股浅动脉闭塞的老年患者,对手术前后踝臂指数(ABI)改善情况和中远期通畅率进行统计学分析. 结果 66例患者中,64例(97.0％)手术成功,术后患者皮温改善、跛行消失或跛行距离延长,静息痛消失或减轻,足部感染得到控制,坏疽转为干性.1例因导丝无法返回真腔、远端又无流出道而放弃;1例导丝无法进入内膜下而改行旁路移植术.62例患者术后6、12、24、36个月通畅率分别为85.5％(53例)、69.4％(43例)、54.8％(34例)以及48.4％(30例).3年肢体存活率为96.8％(60例). 结论 内膜下血管成形术是治疗长段股浅动脉闭塞的有效方法,特别是针对老年患者,中远期随访疗效较好.
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ST2基因多态性与冠状动脉病变程度关系的研究
目的 探讨ST2基因多态性与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性. 方法 采用病例对照研究,选取2008-2012年在武汉协和医院就诊的湖北省汉族人群冠心病患者352例,根据临床情况分为心肌梗死(MI)组和非MI组,并根据冠状动脉造影中累及冠状动脉血管病变情况分组.从Hapmap中挑选ST2信号转导通路中单核苷酸多态性(SNPS)位点,采用Sequenom MassArray和Taqman基因分型技术,分析其在心肌梗死人群中基因型和等位基因频率的分布,并研究其与冠心病人群中冠状动脉病变程度的相关性. 结果 共9个SNPS位点符合入选条件.其中ST2的核苷酸多态rs12999364的基因型CC和TT分布频率在冠心病多支病变患者中高于单支病变组(P=0.016),其组合基因型TT+ CT的分布频率在冠心病多支病变患者中低于单支病变人群(P=0.021).经二元回归校正年龄、性别、吸烟和饮酒、高血压、糖尿病、冠心病家族史、体质指数、三酰甘油、总胆固醇等相关危险因素后,rs12999364中的基因型CT(OR=0.47,95％CI:0.285～0.778,P=0.003)和TT+CT(OR=0.555,95％CI:0.347～0.888,P=0.014)是冠心病多支病变的独立保护因素,在MI组中这种保护作用依然独立存在(CT:OR=0.393,95％CI:0.189～0.813,P=0.012;TT+CT:OR=0.453,95％CI:0.228～0.901,P=0.024). 结论 ST2基因多态rs12999364与冠心病患者冠状动脉病变严重程度有关,是冠心病、心肌梗死患者多支病变的保护因素.
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老年脑卒中患者危险因素分析
目的 分析影响老年脑卒中患者预后的相关危险因素,为提高患者预后提供理论基础.方法 以本科室2011年1月至2013年12月收治的188例老年脑卒中患者为研究对象,调查患者临床资料,分析其预后情况及影响其预后的相关危险因素. 结果 预后良好占52.7％(99/188),预后较差占47.3％(89/188);预后良好组患者年龄明显小于预后较差组患者年龄,差异有统计学意义(t=1.7930,P＜0.05).单因素分析表明,脑卒中患者预后与患者的年龄、脑梗死部位、病灶大小、高血压、糖尿病、饮酒和吸烟等危险因素有关(t=1.7930,x2=8.6473、15.046、13.1334、4.1536、5.7004、5.9043,均P＜0.05),而与患者的性别、脑卒中家族史、高脂血症和心脏病无明显联系.多因素Logistic分析表明,脑卒中患者预后与患者的年龄(OR=1.072)、病灶大小(OR=3.481)、高血压(OR=2.034)、糖尿病(OR=1.631)和吸烟(OR=3.144)等危险因素有关. 结论 结合患者个体实际,劝导戒除不良嗜好,积极治疗高血压和糖尿病等原发病,有利于脑卒中患者预后.
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右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响
目的 观察右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄发生情况的影响. 方法 选择2014年1-10月于我院择期行腹部手术治疗的67例老年重症患者为研究对象,随机分为观察组35例和对照组32例,观察组持续静脉滴注右美托咪定,负荷剂量1 μg/kg,维持剂量0.2 μg·kg-1·h-1;对照组静脉滴注同体积的生理盐水替代.观察两组患者拔管时间、苏醒时间和谵妄发生情况. 结果 观察组苏醒时间和拔管时间分别为(18.4±6.9)min和(25.8±7.3)min,均早于对照组(24.6±7.4)min和(31.2±9.1)min,差异有统计学意义(t=4.626、3.494,均P＜0.001);观察组患者谵妄发生率8.6％(3/35),明显低于对照组28.1％(9/32)(x2=7.063,P=0.008). 结论 右美托咪定辅助麻醉可明显缩短老年重症患者苏醒时间和拔管时间,还可降低患者术后谵妄的发生率.
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老年冠心病患者脑利钠肽与血脂及肾功能相关性研究
目的 探讨老年冠心病患者脑利钠肽与血脂及肾功能的相关性. 方法 325例年龄65岁及以上老年冠心病患者,根据脑利钠肽(BNP)数值的四分位数(P25:32.4 ng/L、P50:62.3 ng/L、P75:162.5 ng/L)将所有患者分为4组,比较各组左心室射血分数、左心室舒张末径、血脂及肾功能水平. 结果 随着BNP水平的升高,患者左心室射血分数逐渐下降,≤32.4 ng/L组、32.5 ng/L～组、62.4 ng/L～组、＞162.5 ng/L组分别为(63.3±8.2)％、(59.6±7.4)％、(57.9±9.7)％、(55.2±10.6)％(F=11.54,P＜0.01);左心室舒张末径逐渐增大(F=6.76,P＜0.01);三酰甘油水平逐渐下降(F=2.73,P＜0.05).肌酐清除率逐渐下降,分别为(1.24±0.31)ml· s-1·1.73 m-2、(1.21±0.31)ml·s-1·1.73m-2、(1.24±0.29)ml·s-1·1.73 m-2、(1.09±0.33)ml· s-1· 1.73 m-2(F=3.62,P＜0.05);尿素水平逐渐升高,差异有统计学意义(F=3.62,F=4.43,均P＜0.05).多元线性回归分析结果表明,与BNP相关的因素有总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、肌酐和尿素(均P＜0.05). 结论 BNP可作为心力衰竭的诊断和判断其严重程度的敏感指标.血脂和肾功能水平与BNP相关.
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老年急性冠状动脉综合征患者血清中胃促生长素肥胖抑制素比值与冠心病的关系
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),因其发病率及死亡率较高,尤其危害老年患者.Ghrelin 具有保护心血管系统的作用,可能在抗动脉粥样硬化上具有重要临床意义,Obestatin是一种Ghrelin 的相关肽,在能量代谢及肥胖方面发挥着重要,但关于Ghrelin/Obestatin比值在冠状动脉粥样硬化性心脏病,尤其老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者中研究较少.本研究旨在讨论Ghrelin/Obestatin比值与冠状动脉狭窄程度的关系及对冠心病病变程度的诊断价值.
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股骨近端防旋髓内钉联合利塞膦酸钠治疗老年人股骨转子间骨折疗效观察
目的 比较采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合利塞磷酸钠与单纯行PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 前瞻性研究2011年1月至2013年4月采用PFNA治疗的62例老年人股骨转子间骨折患者资料.术前随机将患者分为PFNA治疗联合应用利塞膦酸钠(利塞膦酸钠组)和单纯PFNA治疗(对照组).利塞膦酸钠组32例,男15例,女17例;年龄70～85岁,平均78岁;按AO分型,A1型10例,A2型18例;A3型4例.对照组30例,男13例,女17例;年龄68～84岁,平均77.5岁;按AO分型,A1型9例,A2型16例;A3型5例.比较两组患者术前、术后1年骨密度值.采用Harris评分评价髋关节功能,记录手术相关并发症与其他部位骨折等情况.结果 60例患者获得1年以上的完整随访,利塞膦酸钠组30例,对照组30例.术后6个月复查患者骨折均愈合.术前利塞膦酸钠组健侧髋部平均骨密度值为(-2.58±0.41)kg/m2,对照组为(-2.56±0.36)kg/m2;术后1年利塞膦酸钠组健侧髋部平均骨密度值分别为(-0.66±0.37)kg/m2,对照组为(-1.13±0.28)kg/m2,差异有统计学意义(P=0.000).术后两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(P=0.238).利塞膦酸钠组随访期间无再发骨折,对照组1例发生腰椎压缩性骨折,1例发生桡骨远端骨折,2例发生健侧髋部骨折. 结论 PFNA联合利塞膦酸钠治疗老年人股骨转子间骨折,可有效改善患者骨密度,降低再骨折风险,疗效满意.
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良性发作性位置性眩晕治愈后残余头晕患者的情绪分析
良性发作性位置性眩晕(BPPV)约占所有眩晕患者的17％～22％[1],根据短暂位置性眩晕病史和位置试验阳性易于确立诊断,通过手法复位达到治愈目的.然而眩晕消失后部分患者仍有一些非特异性症状,如头晕、行走不稳感、漂浮感、昏昏沉沉感等,对其形成机制尚无定论.为此,本研究前瞻性的对手法复位成功后的患者进行了随访,分析残余头晕和无残余头晕患者的情绪状态,试图说明情绪与残余头晕的因果关系,为临床治疗提供依据.
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直接经皮冠状动脉内介入治疗老年急性心肌梗死患者疗效和安全性的研究
目的 观察直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)对老年急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者疗效及安全性. 方法 入选连续行直接PCI治疗的STEMI患者103例,根据年龄分为老年组49例组和非老年组54例,收集临床资料,观察手术并发症、成功率,随访1～6个月患者主要心血管事件(MACE)的发生率. 结果 老年组中女性、Killip≥Ⅲ级、3支病变比例、血浆脑钠肽浓度高于非老年组(P＜0.05).PCI成功率、并发症差异无统计学意义(P＞0.05).随访平均(5.7±1.2)个月,住院期间老年组死亡率8.16％(4例),非老年组无死亡病例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),半年死亡率、两组各时间点MACE比较差异无统计学意义(P＞0.05).多变量Logistic回归分析提示STEMI患者行直接PCI后1个月死亡增加与Killip≥Ⅲ级相关,而与年龄无关. 结论 直接PCI治疗老年STEMI患者安全、有效.
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结构脂肪乳的肠外营养支持在高龄老年胆道感染患者急性期治疗中的影响
目的 研究富含结构脂肪乳的肠外营养支持在老年胆道感染患者急性发病期应用的安全性和对机体的影响. 方法 选择我院高龄(≥80岁)胆道感染患者62例,早期均采取保守治疗,其营养支持随机分为结构脂肪乳(STG)组和物理混合的中长链脂肪乳(MCT/LCT)组进行肠外营养治疗5d.对比观察两组患者肝酶学、血脂水平、氮平衡、血胰岛素及血糖的水平变化. 结果 两组患者肝酶学指标、血三酰甘油、空腹血糖水平比较差异无统计学意义.总胆红素(TBIL)输注后均有不同程度的升高,但STG组随后下降,输注后第7天MCT/LCT组下降速度慢于STG组(P＜0.05).总胆固醇水平在输注后第4天,STG组下降水平与MCT/LCT组比较差异有统计学意义(P＜0.05).5d累积氮平衡量STG组和MCT/LCT组(4.7±2.2)g和(2.8±0.7)g,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).STG组输注后第1、4、7天对空腹血胰岛素水平影响波动较小,优于MCT/LCT组. 结论 富含结构脂肪乳的肠外营养在老年患者胆道感染的应激期在提供能量的同时其有利于保持机体氮平衡,对空腹血胰岛素水平影响波动较小,短期的营养支持可能较好的在肝脏中耐受,对肝脏酶学的变化影响不大.
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胰岛素样生长因子1和胰岛素抵抗与老年男性下尿路症状的相关性研究
目的 研究血清胰岛素样生长因子1 (IGF-Ⅰ)、胰岛素抵抗与老年男性下尿路症状(LUTS)的相关性. 方法 选取2012年12月至2013年8月我院就诊的患有良性前列腺增生(BPH)患者96例,根据患者的LUTS、国际前列腺症状评分(IPSS)及经腹超声前列腺体积测定分为观察组54例:有较明显的LUTS且经IPSS评分为中重度症状;对照组42例:无明显LUTS或经IPSS评分仅为轻度症状.比较、分析两组间的一般资料和生化指标及其相关性. 结果 观察组和对照组空腹血糖分别为(6.3±0.7)mmol/L比(4.9±0.5)mmol/L、空腹胰岛素(11.9±3.1)mU/L比(8.0±2.0) mU/L、胰岛素抵抗指数(3.5±1.3)比(1.8±0.5)、低密度脂蛋白胆固醇(3.9±0.3)mmol/L比(2.2±0.4)mmol/L、前列腺体积(38.9±6.4)ml比(23.2±1.3)ml,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);IGF-Ⅰ为(114.6±25.6)μg/L比(165.3±48.6)μg/L、高密度脂蛋白胆固醇(1.1±0.3)mmol/L比(1.9±0.2)mmol/L,低于对照组(P＜0.01).血清IGF-Ⅰ水平与年龄、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05);前列腺体积与年龄、空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.01). 结论 血清IGF-Ⅰ水平、胰岛素抵抗与BPH的程度有关,可能参与了BPH的发生、发展.
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年龄与体外循环时间对心脏瓣膜置换术内皮细胞微颗粒水平的影响
体外循环心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下行心内直视手术是现代心脏外科普遍开展的医疗技术,但术后并发症多,病死率高达2％～5％,远高于其他类择期手术.CPB是利用特殊的人工装置将回心静脉血引流到体外,经人工方法进行气体交换、温度调节及过滤后,输回体内动脉系统的生命支持技术[1].
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维生素D缺乏对老年重症监护患者预后的影响
目的 调查老年重症监护室患者维生素D缺乏的情况,并探讨其对预后的影响. 方法 收集2012年6月至2013年12月入住我院老年重症监护室的患者213例,检测血清25羟维生素D[25(OH)D]水平,比较25(OH)D充足组、不足组和缺乏组之间主要生化指标、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、30 d住院死亡率;多因素Logistic回归分析影响老年重症监护室患者预后的独立因素. 结果 老年重症监护室患者维生素D缺乏82例(38.5％),不足90例(42.3％),充足41例(19.2％).维生素D缺乏组与充足组比较,APACHEⅡ评分[(21.7±8.9)分比(17.1±8.0)分,P＜0.05]、血浆乳酸[(1.89±0.76) mmol/L比(1.86±1.03)mmol/L,P＜0.05]、C反应蛋白(CRP)[(101.1±48.2) mg/L比(92.5±38.6) mg/L,P＜0.05]均较高,MODS发生率(42.7％比19.5％,P＜0.05)及死亡率(30.5％比9.8％,P＜0.05)均较高.多因素分析提示维生素D缺乏是影响老年重症监护室患者预后的独立危险因素.血清25(OH)D水平与存活组重症监护室留住时间呈负相关(r=-0.18,P＜0.05). 结论 老年重症监护室患者维生素D缺乏普遍存在;维生素D缺乏与患者疾病的严重程度相关,可能是影响疾病预后的独立危险因素.
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老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平与血浆N末端原脑钠肽的相关性分析
目的 探讨非甲状腺器质性疾病和非心力衰竭心血管疾病高危患者,甲状腺激素各指标与血浆N末端原脑钠肽(NT-proBNP)的相关性. 方法 将促甲状腺生成素(TSH)在正常范围的高龄(≥80岁)2型糖尿病患者166例分为功能正常甲状腺病综合征组(ESS组,62例)和正常甲状腺激素水平组(对照组,104例);对照组再根据总三碘甲状腺原氨酸(TT3)水平三分位法分为3组(低水平组26例,中水平组50例,高水平组28例),分别观察各组甲状腺激素、NT-proBNP、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、肌酐清除率,心脏超声下左室射血分数(LVEF),慢性心脑血管疾病发生率等指标变化,NT-proBNP经对数转换为lgNT-proBNP进行分析. 结果 ESS组与对照组比较,年龄明显偏高[(86.3±5.8)岁比(85.6±5.2)岁],收缩压[(126.6±15.5) mmHg比(135.6±17.8) mmHg]、LVEF[(63.9±7.6)％比(67.4±7.5)％]明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,ESS组TT3[(0.89±0.17) nmol/L比(1.45±0.31) nmol/L]、FT3[(3.31±0.55)pmol/L比(3.96±0.59) pmol/L]水平明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);lgNT-proBNP水平ESS组较对照组明显升高[(2.40±0.40) ng/L比(2.26±0.44) ng/L,P＜0.05],ESS组TT4较对照组明显降低[(101.80±36.11) nmol/L比(111.07±23.29) nmol/L,P＜0.05].排除年龄、收缩压、LVEF因素进行偏回归分析显示,TT3、TT4、FT3分别与lgNT-proBNP呈负相关关系(r=-0.217、-0.180、-0.174,均P＜0.05).进一步多元逐步回归分析显示,TT3为lgNT-proBNP的独立危险因素(标准化偏回归系数β '=-0.267,P＜0.01).lgNT-proBNP低水平组、中水平组和高水平组分别为(2.44±0.39) ng/L、(2.19±0.42) ng/L和(2.19±0.46) ng/L,中水平组和高水平组明显降低(P＜0.05). 结论 在正常TSH范围的高龄2型糖尿病患者中,TT3与NT-proBNP关系密切,临床检测TT3水平对于监测心功能变化具有重要意义.
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经腹行改良Heller术联合Dor术治疗老年贲门失弛缓症患者的疗效观察
目的 探讨应用腹腔镜改良Heller术联合Dor术治疗老年贲门失弛缓症患者的临床意义. 方法 分析自2009年10月至2013年12月经腹行改良Heller术联合Dor术治疗贲门失弛缓症9例老年患者的临床资料,评价其临床疗效及不良反应. 结果 9例贲门失弛缓症患者手术均获成功,无中转开腹手术和并发症出现.复查显示食管大直径由(3.69±1.34)cm减少至(1.94±0.76) cm(P＜0.05),食管下括约肌静息压平均下降12.18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,P＜0.05),吞咽困难评分由术前平均7.88分降至2.49分(P＜0.05).未见胸骨后疼痛和吞咽困难,食管下段、贲门处未发现狭窄和食物潴留,食管无明显扩张. 结论 经腹行改良Heller术联合Dor术能改善老年贲门失弛缓症患者的症状,有效防止术后胃食管反流,且具有微创、快速、并发症少等特点.
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阿托伐他汀对博莱霉素致大鼠肺纤维化的抑制作用及其机制
目的 观察阿托伐他汀对博莱霉素所致大鼠肺纤维化的抑制作用及其机制,探讨防治肺纤维化的新途径. 方法 取SPF级雄性SD大鼠30只,随机分为生理盐水对照组、博莱霉素模型组、阿托伐他汀治疗组,每组各10只.生理盐水对照组气管内注入生理盐水0.2ml,其他2组气管内注入博莱霉素5mg/kg建立肺纤维化模型,此后阿托伐他汀治疗组每天给予阿托伐他汀10mg/kg灌胃,生理盐水对照组和博莱霉素模型组给予等量生理盐水灌胃.于第7天和第28天3组均各处死5只,苏木精-伊红(HE)染色法及Masson染色病理学观察肺泡炎性改变及肺纤维化改变;酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织羟脯氨酸和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;Western blot法检测肺组织Kruppel-样因子2(KLF2)的蛋白表达;采用实时聚合酶链反应(PCR)检测肺组织KLF2的mRNA表达. 结果 博莱霉素模型组与生理盐水对照组比较病理学检查显示,大鼠肺组织在第7天出现出血渗出等炎性反应,第28天出现纤维化;而阿托伐他汀治疗组第7天肺组织的炎性反应及第28天纤维化程度都比博莱霉素模型组明显减轻.与生理盐水对照组比较,博莱霉素模型组肺组织羟脯氨酸和TNF-α水平明显升高(均P＜0.05),而KLF2蛋白含量和KLF2-mRNA的表达均明显降低(均P＜0.05);阿托伐他汀治疗组上述变化减轻,其肺组织的羟脯氨酸和TNF-α含量低于博莱霉素模型组(均P＜0.05),同时阿托伐他汀治疗组肺组织KLF2蛋白含量和KLF2-mRNA表达则高于博莱霉素模型组(均P＜0.05). 结论 阿托伐他汀可减少炎性细胞分泌TNF-α、减轻博莱霉素导致的肺纤维化反应;其对于纤维化的抑制机制与上调KLF2-mRNA表达有关.
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神经干细胞移植对APP/PS1小鼠海马双皮质素和巢蛋白表达的影响
目的 探讨神经干细胞(NSCs)移植对阿尔茨海默病(AD)小鼠内源性神经发生的影响及相关机制. 方法 12月龄16只APP/PS1双转基因AD小鼠随机分为NSC组和磷酸盐缓冲液(PBS)阴性对照组,每组8只,其中NSC组进行NSCs移植,PBS阴性对照组则给予等量PBS,移植部位为双侧海马区;另8只野生型(Wt)小鼠不予任何处理,作为阳性对照组(Wt组).移植5周后采用Morris水迷宫测试移植后AD小鼠的认知功能,并利用荧光免疫组化法观察海马齿状回及颗粒下区双皮质素(DCX)、巢蛋白(Nestin)阳性表达细胞数. 结果 NSC组AD小鼠空间学习记忆能力高于PBS组小鼠,但仍然低于Wt组小鼠(均P＜0.05).NSC组、PBS组和Wt组小鼠DCX阳性细胞、Nestin阳性细胞数量比较差异均有统计学意义(F=85.400、55.678,均P＜0.05);NSCs移植组AD小鼠DCX阳性细胞、Nestin阳性细胞数量较PBS组小鼠明显增加(均P＜0.05),而Nestin阳性细胞数量与Wt组小鼠比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但DCX阳性细胞量仍略低于Wt组小鼠(P＜0.05). 结论 NSCs移植后能够通过增加AD小鼠海马齿状回及颗粒下区DCX阳性细胞和Nestin阳性细胞数促进内源性神经发生,在一定程度上提高了AD小鼠的认知能力.
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增龄对大鼠睡眠呼吸暂停影响的研究
目的 研究增龄对大鼠睡眠呼吸暂停的影响. 方法 成年健康雄性清洁级SD大鼠,其中青年组(3月龄)、中年组(12～14月龄)、老年组(18～ 20月龄)每组6只,行手术安放脑电及肌电电极,在体描箱中进行睡眠呼吸监测. 结果 非快速动眼睡眠期(NREM)青、中、老年组自发性睡眠呼吸暂停指数(SPAI)分别为0.41(0.00,1.14)次/h、0.76(0.00,6.28)次/h、2.13(1.44,3.87)次/h,随增龄呈增加趋势(x2 =8.801,P=0.012).青、中、老年组NREM期每次叹息后呼吸暂停的时间依次为(3.51±0.18)s、(3.84±0.57)s、(4.36±0.57)s,各组间比较差异有统计学意义(F=4.729,P=0.026).快速动眼睡眠期(REM) SPAI、每次自发性呼吸暂停持续时间以及NREM期平均每次自发性呼吸暂停持续时间均随增龄有增加趋势,但各组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 不同年龄组SD大鼠睡眠呼吸暂停指数、呼吸暂停累计时间、平均每次暂停持续时间随增龄有增加趋势,与人群中的结果相似.
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各型老年期痴呆语言特点
在老年期痴呆中,阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VaD)、额颞叶痴呆(FTD)和路易体痴呆(DLB)约占90％[1].各型痴呆均表现为认知功能的下降,包括记忆、语言、注意力、执行和视空间觉等方面,其中,语言功能受损表现显著也复杂,严重影响患者的日常工作、社交和生活能力,对患者及看护者的生活质量有不良影响.本文将简要阐述国内外关于各种类型痴呆失语特点的研究进展.
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阿尔茨海默病突触修复疗法研究进展
阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性病变,主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍等神经精神症状,严重影响患者的日常生活质量[1].由于AD病因及发病机制尚未阐明,现有的治疗方法仅能缓解疾病症状,无法遏制或逆转AD的病程.近年来,大量证据表明,针对AD病理生理改变而非发病机制的治疗策略可能更加有助于AD治疗.因此,探寻靶向于AD病理生理改变的治疗手段前景广阔.
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药物相互作用致老年患者神经阻滞剂恶性样综合征一例
患者男性,84岁,2013年1月29日因着凉后出现发热,体温38.5℃,伴咳嗽,咳中量黄黏痰,2d后(2013年1月31日)因慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)入院.入院时体温38.2℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压137/82mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者患帕金森18年,高血压2级30年,冠心病5年,2型糖尿病5年,均规律服药,包括治疗帕金森病的药多巴丝肼片、恩他卡朋片、盐酸普拉克索片.入院前1d因自觉症状控制不佳,加用卡左双多巴控释片.
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北京社区高龄老年人老年综合征的状况调查
目的 调查北京社区高龄老年人老年综合征的情况,为有效地管理老年综合征、更合理地使用医疗资源提供依据. 方法 对北京市海淀区95岁及以上所有居家老年人,以及海淀区、朝阳区和西城区部分85岁及以上愿意接受调查的居家老年人进行入户调查,调查内容包括老年人一般情况、功能状况,老年综合征主要调查跌倒、尿失禁、慢性疼痛、慢性便秘和营养不良发生情况. 结果 共336例老年人接受调查,年龄85岁～108岁,平均(96.0±3.0)岁.1年内跌倒、慢性疼痛、慢性便秘的老年人比例分别为27.2％(88/324)、37.3％(122/327)和47.6％(160/336),尿失禁的患病率为37.1％(118/318),其中男性33.3％(46/138),女性40.0％(72/180),男、女性患病率差异无统计学意义(x2 =1.49、P=0.220);营养不良和营养不良风险发生比例分别为10.4％(31/299)和50.5％(151/299).功能状态较好、可户外活动者占37.2％(120/323);有营养问题和尿失禁的老年人较无营养问题和尿失禁的老年人自评健康满意度较低(40.0％比70.4％,x2=25.20,P＜0.001;34.0％比64.6％,x2=25.30,P＜0.001);受访者中26.0％(84/323)不知道有老年医学科. 结论 北京社区高龄老年人中老年综合征较常见,有必要在社区普及老年医学知识,为老年人制定合理的诊疗目标.
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浙江省三市老年高血压患者血压控制状况及相关因素分析
目的 了解浙江省杭州、嘉兴以及绍兴三市老年高血压患者血压控制情况以及影响血压控制的相关因素. 方法 2010年10月至2011年4月纳入浙江省60岁及以上的老年高血压患者10 644例,对其进行问卷调查、体格检查和相关实验室检查,探讨血压控制情况及相关因素. 结果 本研究高血压患者血压控制率为38.6％,标准化后为27.6％.结果显示血压控制与女性、居住城市、受教育程度高、规律运动呈现正相关,而与高龄、吸烟、高盐饮食以及腹型肥胖呈负相关,其中规范化治疗与血压控制密切相关. 结论 浙江省杭州、嘉兴、绍兴三市60岁及以上老年高血压患者血压控制状况仍不容乐观,针对相关因素开展高血压防治规范化管理工作具有实际价值.
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老年2型糖尿病患者膳食营养与血糖控制状况调查
目的 了解城市社区老年2型糖尿病患者膳食营养状况与血糖控制水平. 方法 用连续3 d(72 h)膳食回顾法对上海杨浦区400例老年2型糖尿病患者的膳食进行调查,了解患者的营养素摄入状况. 结果 在糖尿病患者中,血糖控制6.1 mmol/L以下的人群占23.3％(93/400).本组老年糖尿病患者能量供给量不足,仅达到成人参考标准值的62.8％;每日产热营养素的供能比分别为蛋白质14.4％、脂肪33.9％和碳水化合物51.7％,脂肪供热比相对偏高;早餐、中餐与晚餐的供能比分别为23.4％、38.0％和38.6％.维生素E、铁、钠、锰、磷和胆固醇的摄入量是超过成人推荐摄入量标准值,分别达到标准值的149.6％、138.1％、137.1％、132.5％、127.5％和122.0％;而蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、钙、锌、铜、镁、钾、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C的摄入量均未达到成人推荐标准值,分别仅为参考标准值的77.9％、90.3％、57.1％、50.7％、49.3％、81.4％、75.7％、75.7％、77.5％、77.0％、55.1％、58.2％和67.6％. 结论 上海城区老年糖尿病患者的营养摄入不太合理,膳食纤维、钙与维生素B1、维生素B2等摄人不足,需给予患者提供合理的膳食指导.
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美国老年医学伦理简介
一、老年医学伦理的原则老年医学伦理致力于为老年患者提供好的结果、正确的决策以及公平的环境.在美国行医常引用的5项指导性原则为:强调并尊重患者的自主权、无害、有益、公平以及保障隐私.在美国社会的传统伦理精神中,个人的自主权利是神圣不可侵犯的,医生一定要尊重患者的自主权,包括尊重他们享有高于家庭、文化或宗教的个人主义权利.
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2009-2013年中华系列杂志老年人良性前列腺增生文献分布和现状分析
目的 分析老年人良性前列腺增生(BPH)文献在中华系列杂志的分布状况和研究现状. 方法 采用文献计量学方法,以万方医学数据库和中国知网数据库收录的2009-2013年中华系列杂志刊登的老年人BPH文献为资料来源,对文献年代分布、期刊分布、研究内容、作者情况、发文机构及地区等进行统计分析,并对老年人BPH的研究现状进行分析. 结果 2009-2013年中华系列88种杂志共刊登老年人BPH相关文献203篇,以2013年(50篇,24.6％)、2010年(46篇,22.7％)和2009年(43篇,21.2％)多;共收录在10种(11.4％)杂志中,以《中华老年医学杂志》收录文献多(87篇,42.9％);研究内容主要集中在老年人BPH的临床治疗、病因学研究、现况调查、护理方面,而基础研究和诊断方法方面的文献相对较少;主要发文形式为论著(166篇,81.8％);按第1作者统计,发表文章多的作者是解放军总医院泌尿外科的杨勇和北京大学第一医院泌尿外科的张祥华,均发表4篇(2.0％);发表文章多的机构是北京医院和首都医科大学附属北京朝阳医院,均发文9篇(4.4％);发表文章多的省市依次为北京(75篇,36.9％)、上海和浙江(17篇,8.4％)、湖南(16篇,7.9％);203篇文献中基金资助35篇(17.2％). 结论 中华医学会中华系列杂志是老年人BPH文献的重要载体,期刊分布相对集中,但作者、机构和地区分布较分散,老年人BPH的治疗、护理及BPH与代谢性疾病的相关性研究在近5年内备受关注.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
