中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年陈旧性心肌梗死患者Toll样受体和可溶性ST2蛋白的变化
目的 分析陈旧性心肌梗死老年患者外周血Toll样受体2(TLR2)、TLR4、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和可溶性ST2蛋白(sST2)的表达和临床意义. 方法 选择2010年1月至2014年3月老年陈旧性心肌梗死合并慢性左心衰竭患者140例,对照组50例.采用流式细胞术检测血清TLR2和TLR4水平的变化,并与hs-CRP进行对照分析.应用免疫散射比浊法测定hs-CRP的水平.采用双夹心抗体酶联免疫吸附法定量检测sST2. 结果 老年陈旧性心肌梗死患者,随着心肌梗死程度的加重,hs-CRP、TLR2、TLR4和sST2水平升高.冠状动脉单支与4支病变患者hs-CRP(1.9±0.9)mg/L比(14.9±1.9) mg/L、TLR2:(7.5±0.9)MFI比(15.1±1.8) MFI、TLR4:(5.5±0.8) MFI比(11.8±7.1)MFI、sST2:(22.6±0.4)ng/ml比(28.7±0.9)ng/ml(均P＜0.01);NYHAⅠ级组与NYHAⅣ级组hs-CRP (1.9±0.2)mg/L比(15.0±1.9)mg/L、TLR2:(7.3±0.2)MFI比(16.7±2.9) MFI、TLR4:(5.8±0.9) MFI比(17.9±6.9) MFI、sST2:(22.4±0.6) μg/L比(30.3±1.0)μg/L(均P＜0.01);随加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级升高,hs-CRP、TLR2、TLR4和sST2水平增高;随着美国心脏病学会心功能分级增高,hs-CRP、TLR2、TLR4和sST2水平上升,各NYHA级别组间比较,差异有统计学意义(均P＜0.01). 结论 hs-CRP、TLR2、TLR4和sST2水平的变化可能影响老年人陈旧性心肌梗死的严重程度.
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急性前壁心肌梗死患者发病至经皮冠状动脉介入治疗时间对基质金属蛋白酶和左心室重构的影响
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗时间对急性ST段抬高型前壁心肌梗死(ASTEAWMI)患者血浆中基质金属蛋白酶(MMPs)和左心室重构的影响及MMPs与左心室重构的相关性. 方法 ASTEAWMI患者根据入院后PCI时间分为早期PCI组(发病至PCI＜18 h)72例和延迟PCI组(发病至PCI为2～3周)52例.检测心肌梗死后不同时间点MMP-2和MMP-9的活性;对比入院时及随访1年后的心脏超声检查结果,分析左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)的变化及MMPs与左心室重构的相关性. 结果 早期PCI组心肌梗死后2d时MMP-9活性低于延迟PCI组,分别为(46±26) μg/L比(66±40) μg/L,(P=0.000);早期PCI组的LVEDV、LVESV变化低于延迟PCI组,分别为(10.9±6.2)ml比(15.0±6.0)ml、(-1.1±5.7)ml比(2.9±4.6)ml(均P=0.000),而LVEF变化高于延迟PCI组(5.5±4.0)％比(3.8±3.4)％(P=0.015);入院时、随访1年MMP-9的活性与LVEDV和LVESV变化呈正相关(r值分别为0.32、0.36,均P=0.000),与LVEF变化呈负相关(r=-0.29,P=0.001).结论 入院时MMP-9活性与心肌梗死后左心室重构和左心室功能相关,早期PCI可降低血浆中MMP-9的活性,改善心肌梗死后左心室重构情况.
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老年人社区获得性肺炎临床治疗与预后分析
目的 观察老年人社区获得性肺炎(CAP)临床用药与预后的关系. 方法 采用前瞻性随机对照单盲研究方法,选择2011年1月至2015年1月入住天津市天津医院内科的老年CAP患者160例,按计算机生成数字将患者随机分为治疗组与对照组,每组80例.治疗组采用CAP的常规治疗加上中等量糖皮质激素联合小剂量利尿剂,对照组仅采用CAP的常规治疗.观察两组患者初始治疗效果、脉搏血氧饱和度(SPO2)改善率、有创检查率、不良反应发生率、病死率、总住院日等. 结果 72 h效果评价,治疗组与对照组比较初始治疗效果更好,SPO2改善率增加,有创检查率下降(x2值分别为6.234、3.906、7.059,P值分别为0.013、0.048、0.008);总体预后与转归分析,治疗组与对照组比较转入重症监护室比例下降,病死率下降,住院费用降低,总住院日缩短(x2值分别为4.783、4.737、-72.087、-5.127,P值分别为0.029、0.030、＜0.0001、＜0.0001);电解质紊乱及精神异常等不良反应发生率未见明显增加,差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 糖皮质激素联合小剂量利尿剂用以辅助治疗老年人CAP,可降低病死率,减少有创检查几率,缩短病程,短期使用不良反应事件无明显增加,有助于改善患者预后.
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水疗法对老年慢性心力衰竭患者血流动力学和运动耐力的影响
慢性心力衰竭(CHF)是一种进行性的病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床上处于稳定阶段,仍可以不断发展.CHF的5年内病死率超过50％,甚至超过了一些癌症的病死率[1].
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老年患者冠状动脉旁路移植术后桥血管闭塞相关危险因素分析
目的 探讨冠状动脉旁路移植术后近期(1年)桥血管闭塞的相关危险因素,为术后预防桥血管闭塞提供依据. 方法 对接受冠状动脉旁路移植术治疗的197例患者临床资料进行分析,分析桥血管闭塞发生率及相关危险因素. 结果 197例患者中,发生桥血管闭塞28例,发生率为14.2％;体质指数≥24 kg/m2患者桥血管闭塞发生率,明显高于体质指数＜24 kg/m2患者(20.0％比9.8％,x2 =4.106,P=0.043).吸烟(22.4％比10.8％,x2=4.534,P=0.033)、高血压(21.2％比3.8％,x2=11.735,P=0.001)、高脂血症(31.1％比9.2％,x2=13.658,P＜0.001)、糖尿病(23.4％比9.8％,x2=6.615,P=0.010)、外周血管疾病(25.5％比10.7％,x2=6.486,P=0.011)和脑血管疾病患者(26.3％比11.3％,x2=5.656,P=0.017)桥血管闭塞发生率均明显升高.吸烟、糖尿病、高脂血症、外周血管疾病和脑血管疾病为桥血管闭塞的独立危险因素. 结论 冠状动脉旁路移植术后近期发生桥血管闭塞危险因素众多,针对危险因素,特别是独立危险因素采取相应的防治措施,可有效降低患者术后桥血管闭塞风险.
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老年糖尿病患者治疗药物种类的选择与分析
目的 分析我院2014年1-12月老年糖尿病患者治疗药物选择的基本情况. 方法 回顾性分析我院320例老年糖尿病患者的临床资料,包括年龄、性别、病程及治疗药物情况(种类、频率). 结果 随着年龄的增长,老年糖尿病患者病程亦不断延长(P＜0.05).老年糖尿病患者药物治疗以胰岛素(32.2％)和双胍类降糖药(29.7％)的使用频率高,其他类型药物亦占有一定的比例,分别为α-糖苷酶抑制剂(19.4％)、磺脲类促泌剂(l0.9％)和噻唑烷二酮类(7.8％). 结论 老年糖尿病患者临床中以二甲双胍应用较为广泛,通常需联合用药,应注意进行全程监测.
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地尔硫(卓)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后近期主要不良心血管事件的影响
目的 观察地尔硫(卓)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后6个月内主要不良心血管事件(MACE)的影响. 方法 冠心病PCI术后的患者192例,随机分为地尔硫(卓)治疗组(治疗组)101例和常规治疗组(对照组)91例,观察两组患者术前、术后24 h超敏C反应蛋白(hsCRP)的变化水平及6个月内MACE的发生. 结果 治疗组和对照组患者PCI术后hs-CRP分别为(6.59±1.45)mg/L、(8.37±1.82)mg/L,较术前(4.11±0.82) mg/L、(4.25±0.67) mg/L明显升高(t=14.962、20.265,均P=0.000),但与对照组比较,治疗组术后hs-CRP升高幅度较低(t=7.529,P=0.000);治疗组6个月内MACE的发生人数为9例,较对照组23例低,差异有统计学意义(x2 =9.229,P=0.002). 结论 PCI术后予以地尔硫(卓)治疗能降低6个月内MACE的发生.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期健康相关生活质量评价
目的 评价老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康相关生活质量. 方法 收集陕西省一所三级医院门诊就诊者患者的年龄、性别、体质量、身高等,吸入沙丁胺醇气雾剂400 μg后测定肺功能,并根据美国胸科学会2002年6 min步行实验测定患者的6 min步行距离.使用COPD患者自我评估测试问卷(CAT)、临床COPD问卷-24 h版本(CCQ)、圣乔治呼吸问卷-COPD版本(SGRQ-C)和慢性呼吸系统疾病问卷-自填式标准化版本-首次访视(CRQ-SAS)对老年COPD稳定期患者健康相关生活质量进行评价. 结果 90例稳定期老年COPD患者完成了本调查,其中男75例,吸烟或既往吸烟者70例,年龄(67.8±9.7)岁,平均受教育年限(8.9±3.0)年.体质指数为(23.3±3.6)kg/m2;平均FEV1％ pred为(51.2±18.7)％;6 min步行实验距离172～600 m,平均(424.5±99.1)m.CAT和CCQ评分分别为(20.4±6.9)分和(2.4±0.8)分.SGRQC总分(38.5±16.2)分,症状、活动和影响评分分别为(64.3±18.8)分、(45.1±21.3)分和(25.7±16.1)分.CRQ的呼吸困难、疲劳、情绪障碍和控制力评分分别为(2.9±1.3)分、(2.9±1.1)分、(3.0±1.1)分和(2.9±1.1)分.4种COPD健康相关生活质量问卷评分与患者FEV1％ pred、6 min步行距离、BODE(B为体质指数,O为气流阻力,D为呼吸困难,E为运动能力)指数均存在相关性.多因素分析表明SGRQ-C的活动评分与影响评分是6 min步行距离以及BODE指数的独立影响因素. 结论 CAT、CCQ、SGRQ-C和CRQ-SAS均适合用于文化程度偏低老年COPD患者的生活质量评价,SGRQ-C可能是评价老年稳定期COPD患者生活质量的较佳问卷.
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盐酸氨溴索及异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察
目的 评价盐酸氨溴索及异丙托溴铵联合布地奈德在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的临床疗效. 方法 选择209例AECOPD患者,按随机原则分为两组,其中对照组101例,给予布地奈德2 mg雾化吸入3次/d,异丙托溴铵20 μg吸入3次/d,联合抗生素,鼓励饮水;试验组108例在上述用药基础上,加用盐酸氨溴索30 mg静滴3次/d. 结果 治疗7d后,试验组改良呼吸困难指数(mMRC)、COPD评估测试(CAT)评分分别为(1.51±0.15)分、(16.80±1.31)分,明显低于对照组(2.93±0.20)分、(27.14±1.61)分,差异有统计学意义(t=5.757、5.876,均P=0.000);试验组痰液量和二氧化碳分压(pCO2)分别为(20.12±2.14)ml和(47.34±2.13) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均低于对照组(39.86±3.53)ml和(65.36±2.59) mmHg,差异有统计学意义(t=6.351、5.965,均P=0.0000) 结论 盐酸氨溴索、异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗AECOPD患者疗效显著,可明显改善患者呼吸困难症状及生活质量,且安全性好.
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老年发病系统性红斑狼疮患者临床特点分析
目的 回顾性分析老年发病系统性红斑狼疮(SLE)住院患者的临床特征. 方法 由各参研单位根据统一方式收集病历资料,总结江苏省1999-2009年间916例初诊住院SLE患者的临床资料,根据发病年龄分为老年组(年龄≥60岁)及对照组(年龄＜60岁),分析不同年龄SLE患者临床表现、免疫学指标及疾病活动之间的关系. 结果 纳入研究范围的916例SLE患者中,老年组24例,对照组892例.老年组男性占比例、病死率较高,并发症多;盘状红斑、血小板减少、C反应蛋白(CRP)增高、血清白蛋白异常均较对照组多见(P＜0.05);而颊部红斑、光过敏较对照组少见;抗核抗体阳性率、抗Sm抗体阳性率较对照组低(P＜0.05);疾病确诊时间、发病至死亡平均年限、阳性家族史、口腔溃疡、关节炎、浆膜腔积液、神经精神系统、肌肉骨骼系统、肾脏受累、白细胞减少、贫血、血清肌酐异常、尿蛋白异常、红细胞沉降率(ESR)、抗ds-DNA抗体阳性率、低补体C3、入院SLEDAI评分方面比较,两组差异无统计学意义. 结论 老年发病SLE患者与早发病SLE患者临床表现存在多种差异,病死率高,须提高警惕.
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老年患者痴呆、抑郁、谵妄、重叠临床分析
目的 分析痴呆、抑郁、谵妄两者(2D)或三者(3D)重叠的临床特点及预后,提高知晓率. 方法 回顾性分析北京协和医院2010年1月至2014年11月收治并随访的16例2D或3D老年患者,并复习相关文献讨论. 结果 2D及3D重叠分别占同期诊断痴呆和诊断抑郁老年患者的10％和3％.16例患者中,女性11例,男性5例,中位年龄82岁,平均年龄(80±6)岁.痴呆重叠抑郁7例、重叠谵妄6例,3D重叠2例,抑郁重叠谵妄1例.16例患者的Charlson共病指数(3.0±1.5);合并老年综合征(4.0±1.6)种,常见为跌倒(62％)、睡眠障碍(56％)、衰弱(50％)、多重用药(43％)及营养不良(37％).其中14例(88％)患者入院时存在部分失能.发生谵妄9例(56％),兴奋型谵妄7例,淡漠型2例.有6例患者为谵妄发生后才被发现患有痴呆.16例患者在住院期间均接受了相应干预.平均随访期(15±13)个月,失访2例.完成随访的患者中,日常生活活动量表(ADL)及工具性日常生活活动量表(IADL)下降≥1分的患者分别占62％,43％的患者认知功能进一步下降,简易精神状态量表(MMSE)评分下降≥3分;2例进入长期照料机构,1例死亡;出院后1年内再住院率为50％. 结论 老年人3D重叠国内罕有报告,合并共病及老年综合征多,影响功能状态,再住院率高.有必要进行老年医学多学科团队干预.应注意对发生谵妄的老年患者随访,进行痴呆筛查.
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预防老年人骶骨阴道固定术后下肢静脉血栓形成物理疗法的效果观察
盆腔脏器脱垂是老年妇女常见的疾病,子宫从阴道及阴道前后壁膨出,造成局部黏膜溃疡,甚至引起排尿困难,严重影响患者的生活质量[1].随着生活质量的提高,子宫脱垂患者对治疗的要求上趋向于保留子宫,经腹骶骨阴道固定术实现了全盆底功能重建的目的.
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老年慢性心力衰竭患者的临床特点分析
目的 探讨老年慢性心力衰竭患者在临床表现及危险因素方面的特点. 方法 入选2 407例慢性心力衰竭患者,其中年龄≥65岁组1 513例(62.9％),回顾性分析其心力衰竭危险因素、临床表现及生化物理检查的特点,Logistic回归分析各因素对不同年龄患者的影响. 结果 与＜65岁组比较,≥65岁组心功能分级高;糖尿病、缺血性心脏病、高血压、贫血、肾功能不全、高尿酸血症多;收缩压高,但舒张压低;男性、吸烟、扩张心肌病、瓣膜病、高脂血症少.≥65岁组血肌酐、高密度脂蛋白胆固醇、血钾高,血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油低.≥65岁组的左心室射血分数高.与＜65岁组比较,≥65岁组肾素-血管紧张素阻断剂和他汀使用率更高,但β受体阻断剂使用率低.Logistic分析结果显示,性别(OR=1.89,95％CI:1.566～2.285)、缺血性心脏病史(OR=1.81,95％ CI:1.457～2.243)、高血压(OR=1.87,95％ CI:1.462～2.389)、贫血(OR=2.66,95％CI:2.197～3.211)、高尿酸血症(OR=1.41,95％ CI:1.186～1.678)对≥65岁组影响更强;扩张心肌病(OR=0.49,95％ CI:0.351～0.689)、高脂血症(OR=0.53,95％ CI:0.433～0.641)、吸烟(OR=0.79,95％CI:0.652～0.966)则对＜65岁组影响更强. 结论 性别、缺血性心脏病史、高血压、贫血、高尿酸血症是老年心力衰竭患者的独立影响因素.
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老年患者冠状动脉造影术后对比剂肾病发生率及危险因素分析
目的 了解老年患者在冠状动脉造影术后对比剂肾病(CIN)的发生率和主要危险因素. 方法 回顾分析2011年1月至2012年12月在北京医院心内科行冠状动脉造影和(或)介入治疗的老年患者1 627例,术后发生CIN患者45例为CIN组,非CIN组1 582例,分析两组患者的基线资料,应用多因素Logistic回归分析确定发病危险因素. 结果 CIN发生率为2.8％(45/1 627).非CIN组和CIN组患者年龄＞70岁[56.9％(900例)比80.0％(36例)]、估算的肾小球滤过率＜60ml·min-1·1.73 m-2[28.9％(457例)和53.3％(24例)]、使用利尿剂[15.5％(245例)比31.1％(14例)]、低收缩压＜100 mmHg[1 mmHg=0.133 kPa,5.4％(85例)和6.7％(3例)]比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).以年龄＞70岁、估算的肾小球滤过率＜60 ml· min-1·1.73m-2、使用利尿剂、低收缩压为变量行多因素Logistic回归分析,结果 显示年龄＞70岁、估算的肾小球滤过率＜60 ml· min-1·1.73 m-2、使用利尿剂是发生CIN的独立危险因素(OR值分别为2.21、1.93和1.97,均P＜0.05). 结论老年患者是发生CIN的高危人群,主要的危险因素为年龄、基础肾脏功能和应用利尿剂.
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脉搏指示下连续心输出量指导的慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者液体管理的意义
目的 通过观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数(ELWI)与氧合指数和胸腔内血容量指数(ITBI)的相关性,探讨脉搏指示下连续心输出量(PiCCO)在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者液体管理中的指导意义. 方法 选择2010年10月至2013年9月符合COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者71例,应用PiCCO技术监测患者ELWI和ITBI,比较ELWI与氧合指数和ITBI与ELWI之间的相关性. 结果 ELWI与氧合指数呈明显负相关(r=-0.743,P＜0.01).进一步以ELWI=14 ml/kg进行分层分析,当ELWI＜14 ml/kg时,两者仍呈负相关(r=-0.533,P=0.080),但差异无统计学意义;当ELWI≥14 ml/kg时,两者呈明显负相关(r=-0.961,P＜0.01).ELWI与ITBI无明显相关性(r=0.477,P=0.072).进一步以ITBI=1 000 ml/m2进行分层分析,当ITBI＜1 000 ml/m2时,两者无明显相关性(r=0.338,P=0.116);当ITBI≥1 000 ml/m2时,两者呈明显正相关(r=0.677,P＜0.01). 结论 对于COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者,当ELWI≥14 ml/kg时,ELWI也成为影响氧合的重要因素,因此可以通过降低ELWI来改善氧合,当ITBI≥1000 ml/m2时,可以通过降低ITBI来降低ELWI.
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80岁急性纤维素性机化性肺炎一例及文献复习
目的 分析急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)患者的临床特征、诊断、治疗及转归.方法 报道1例病理诊断AFOP、经糖皮质激素(激素)治疗后好转的80岁患者,回顾分析国内外已报道的51例患者的临床资料,比较老年和非老年患者临床表现的差异. 结果 患者女性,既往患成人隐匿性自身免疫糖尿病,表现为发热、咳嗽、活动后气短,胸部CT示双肺多发实变影,CT引导下经皮肺穿刺活检确诊AFOP;口服激素治疗后病情好转,激素减量过程中复发,经治疗再次好转稳定.联合本例共纳入51例进行分析,男性27例,女性24例,年龄出生38 d至80岁,60岁及以上的老年人24例(47.1％).多数患者无明确诱发因素,合并免疫系统疾病常见.常见症状的前三位为呼吸困难41例(80.4％)、咳嗽33例(64.7％)和发热27例(52.9％).老年患者出现呼吸困难少于非老年患者,66.7％(16/24)比92.6％(25/27),差异有统计学意义(P＜0.05),胸部影像出现磨玻璃影表现者也较少(P＜0.05).15例(29.4％)患者经皮肺穿刺或经支气管镜肺活检等微创手段确诊.治疗主要应用激素,39侧(76.5％)治疗中应用抗菌药物.AFOP的病死率为37.3％(15例);死亡患者从发病到确诊的时间平均19 d,好转患者40 d(P＜0.05);死亡患者应用有创机械通气57.9％(11/19),好转为9.4％(3/32),P＜0.05. 结论 AFOP的临床、影像表现缺乏特异性,易误诊为感染性疾病.老年人是AFOP的相对高发人群,呼吸困难等症状易被忽视,微创活检手段有助于确诊.AFOP病死率较高,激素治疗时间不足易导致疾病复发,疾病迅速进展和需应用有创机械通气提示预后不良.
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5-氮杂-2'-脱氧胞苷对软骨细胞中炎性介质和一氧化氮合酶表达的影响
目的 探讨甲基化抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)对软骨细胞白介素1β(IL-1β)、转化生长因子β(TGF-β)和一氧化氮合酶(NOS)基因表达的影响. 方法 收集骨关节炎患者(OA组,22例)、类风湿关节炎患者(RA组,3例)及外伤患者(对照组,10例)软骨标本并进行细胞培养,检测软骨细胞中IL-1β、TGF-β和NOS mRNA表达水平;用甲基化抑制剂5-Aza-CdR(浓度为10 μmol/L)培养对照组正常软骨细胞72 h,检测软骨细胞IL-1β、TGF-β和NOS mRNA及蛋白表达水平. 结果 软骨细胞中IL-1β、TGF-β和NOS mRNA表达水平,OA组及RA组明显高于对照组(P＜0.05),但在OA组及RA组之间表达差异无统计学意义;对照组正常软骨细胞加入5-Aza-CdR培养72 h后,IL-1β、TGF-β和NOS的mRNA表达水平明显升高(P＜0.05),且IL-1β、TGF-β和NOS蛋白水平也显著升高(P＜0.05). 结论 在OA患者和RA患者软骨细胞中IL-1β、TGF-β和NOSmRNA表达均明显升高,而5-Aza-CdR可以诱导IL-1β、TGF-β和NOS甲基化状态改变调节IL-1β、TGF-β和NOS mRNA及蛋白表达升高,推测低甲基化可能参与了炎症信号通路及细胞凋亡,从而多层次的参与了OA的发生发展.
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右旋美托咪啶与咪达唑仑在老年高位颈椎骨折患者清醒气管插管中的镇静作用
目的 比较右旋美托咪啶与咪达唑仑对老年高位颈椎骨折清醒患者气管插管中镇静作用. 方法 选择我院2010年1月至2015年1月收治的老年高位颈椎骨折择期行清醒气管插管全麻手术治疗的68例患者为研究对象.随机分为右旋美托咪啶组和咪达唑仑组,其中右旋美托咪啶组34例,采用右旋美托咪啶麻醉诱导;咪达唑仑组34例,采用咪达唑仑麻醉诱导;对比分析两组患者入室后麻醉前(T1)、气管插管前即刻(T2)和插管后即刻(T3)患者心率、平均动脉压和脑电双频谱指数值(BIS)值,插管前后二氧化碳分压(PaCO2)值以及不良反应发生情况. 结果 T1时刻两组患者心率、平均动脉压和BIS比较差异无统计学意义(P＞0.05).T2和T3时刻右旋美托咪啶组患者心率、平均动脉压和BIS均明显低于咪达唑仑组(P＜0.010).气管插管前后两组患者组内和组间PaCO2值比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=1.308,P=0.253). 结论 与咪达唑仑比较右旋美托咪啶用于高位颈椎骨折患者清醒气管插管可更好稳定患者心率、平均动脉压和BIS,安全性好,值得临床应用.
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衰弱与老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究
目的 前瞻性分析衰弱对冠心病患者短期预后及相关因素的影响. 方法 连续入选年龄≥65岁且在我院心内科及老年科就诊的冠心病患者505例,运用老年人综合评估全面评估老年冠心病患者的并存疾病及综合征;衰弱的诊断采用临床衰弱评分(CFS),用冠心病特异性指数来量化共存基础疾病的影响.采取门诊随诊和电话的方法进行随访,随访内容包括全因死亡、再发心脑血管事件、非常规就诊情况等;采用Cox生存分析探讨衰弱对预后的影响. 结果 所有入组老年冠心病患者中,评估为衰弱患者221例(43.8％),其中中度和重度衰弱者126例(25.0％).衰弱老年患者的老年综合征如尿失禁、跌倒、视力障碍、听力障碍、便秘、疼痛、睡眠障碍、口腔问题、焦虑抑郁、谵妄患病率分别为51.1％(113/221)、31.2％(69/221)、43.9％ (97/221)、49.3％(109/221)、60.2％(133/221)、62.0％(137/221)、49.3％(109/221)、79.2％(175/221)、11.3％(25/221)、2.7％(6/221),明显高于非衰弱老年患者30.6％ (87/284)、19.0％ (54/284)、29.9％ (85/284)、29.6％(84/284)、33.8％(96/284)、46.8％(133/284)、37.7％ (107/284)、55.6％ (158/284)、6.0％ (17/284)、0(0/284)(x2=21.831,10.053,10.510,20.519,34.894,11.481,6.886,30.695,4.624,7.803,均P＜0.05).校正性别、年龄,共存疾病严重程度等因素后,Cox生存分析结果显示,CFS衰弱评分是冠心病患者全因死亡(HR=2.881,95％CI:1.591～5.215)和发生非常规就诊(HR=1.835,95％CI:1.458～2.311)的独立风险预测因子. 结论 运用老年人综合评估及衰弱评估可以更全面地评估老年冠心病患者的特点,衰弱是老年冠心病患者死亡及非常规就诊等短期预后的独立风险预测因子.
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老年溃疡性结肠炎患者生活质量评价研究
目的 探讨老年溃疡性结肠炎(UC)患者的生活质量及其影响因素. 方法 应用中文版炎症性肠病问卷(C-IBDQ),对老年UC患者进行横断面调查,评价其生活质量(QOL);通过相关分析和多元线性回归分析,筛选出影响老年UC患者QOL的主要因素. 结果 90例老年UC患者完成问卷,QOL总分为(175.7±37.6)分,各维度评分均有下降,以经济负担、全身症状及情感功能下降较为明显;多元线性回归分析提示,对老年UC患者QOL有影响的因素为性别、病情、病程、疾病活动度及付费方式等;男性UC患者肠道症状得分明显高于女性患者[(53.9±12.1)分比(49.1±10.5)分,P=0.049];病程＜1年的患者的QOL明显低于病程1年以上者(P＜0.05);重型UC患者的QOL明显低于轻型患者(P＜0.05);活动期患者QOL明显低于缓解期患者(149.7±35.1比193.9±27.3;t=6.731,P=0.000);医疗费用主要由个人负担的患者QOL较费用大部分由医保支付的患者低,二者在全身症状、社会功能及经济负担等3个维度差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 老年UC患者QOL均有不同程度受损;影响老年UC患者QOL的因素有性别、病情、病程、疾病活动度及付费方式;经济负担对UC患者QOL有明显影响.
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冠心病患者血清生长分化因子-15和脑钠肽及超敏C反应蛋白水平的变化
目的 探讨冠心病患者血清生长分化因子-15(GDF-15)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化. 方法 选择诊断明确的冠心病患者120例作为观察组,其中,稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组各40例.同期健康体检者120例为对照组.测定其血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平,并进行对比分析. 结果 观察组患者血清GDF 15、BNP和hs CRP水平高于对照组(P＜0.05);其中,观察组中急性心肌梗死组患者血清GDF-15、BNP和hs-CRP水平高,其次为不稳定型心绞痛组,低者为稳定型心绞痛组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman秩相关分析结果显示,GDF-15、BNP、hs-CRP与冠心病呈正相关(r值分别为0.564、0.573和0.586,均P＜0.05). 结论 GDF-15、BNP、hs-CRP与冠心病的发生、发展有关.
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MiR-34a/Bcl-2凋亡通路在年龄相关性聋小鼠模型中的作用
目的 探讨MiR-34a/Bcl-2凋亡通路在老年性聋发病机制中的可能作用. 方法 采用C57BL/6年龄相关性聋小鼠模型,4周龄小鼠和12月龄小鼠为研究对象,采用听性脑干诱发电位检查(ABR)进行听力测试,并检测听皮层神经元凋亡情况,采用聚合酶链反应(PCR)及免疫印迹分析(Western Blot)检测miR-34a/Bcl-2通路在年龄相关性聋小鼠听皮层的表达情况,并检测经典凋亡通路Caspase3的活化情况. 结果 ABR结果显示12月龄小鼠在频率为4 kHz、8 kHz、16 kHz、32kHz的阈值分别为(80.0±2.5)dBHL、(74.0±3.5) dBHL、(86.0±4.6)dBHL、(87.0±6.6)dBHL,高于4周龄小鼠的(32.0±4.5)dBHL、(51.0±1.2)dBHL、(51.0±3.5)dBHL、(56.0±1.5)dBHL(均P＜0.05).12月龄小鼠听皮层神经元数量减少,凋亡神经元增多,miR-34a的表达升高(t=6.02,P=0.001),Bcl-2的表达下降(t=7.12,P=0.032),Bax的表达升高(t=6.51,P=0.012),Caspase-3表达升高,4周龄小鼠与12月龄小鼠比较,差异有统计学意义(P=0.023). 结论 MiR34a/Bcl-2介导的凋亡通路可能是年龄相关性聋发病的机制之一.
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肺动脉高压所致右心室功能衰竭基础与临床研究进展
近20余年,肺动脉高压的诊断和治疗取得明显进展,但即使发达国家慢性肺动脉高压确诊后3年的生存率也仅有67％,而因急性右心室功能衰竭入住重症监护病房(ICU)的患者病死率达41％[1-2].
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脑淀粉样血管病的研究进展
脑淀粉样血管病(CAA)是由于β-淀粉样蛋白在脑血管壁中层及外膜沉积引起的疾病,病变主要累及软脑膜、皮质的中小动脉及毛细血管.随着影像技术的发展,提出了一些新的CAA的影像诊断依据,但由于目前对于CAA的确诊只有通过病理学检查,诊断难度仍然较大,故目前暂时缺乏对于CAA发病率及患病率大规模流行病学调查的相关数据.
关键词： 脑淀粉样血管病 -
阿尔茨海默病与糖尿病的关系及治疗新进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年人常见的一种隐匿性、慢性、原发性神经系统变性疾病,以进行性记忆力减退、认知功能障碍以及精神行为异常为主要临床特征[1];以脑内神经细胞外β淀粉样蛋白形成老年斑(SP)、神经细胞内Tau蛋白形成神经纤维缠结(NFT)以及神经元细胞丢失为主要病理特征.
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癌症患者放化疗后发生中毒性脑白质病一例
患者 男性,61岁.因鼻咽癌放化疗后26个月、头晕1个月于2011年12月2日以鼻咽癌放疗后双颞叶放射性损伤收入上海交通大学医学院附属仁济医院.患者2009年7月因鼻塞伴双耳闷1周就诊于上海五官科医院,鼻咽部检查提示鼻咽新生物,活检病理示低分化癌,于2009年7-9月在五官科医院行鼻咽癌根治性放疗,同时予以同期化疗(具体不详),治疗疗效评价完全缓解(CR),此后定期随访.
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S型室间隔致左心室流出道狭窄二例
病例1:患者男性,86岁.因间断胸闷20余年,一过性意识丧失7h以急性冠状动脉综合征和心律失常收入院.既往无高血压、糖尿病史,家族史无特殊.查体:血压:90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,双肺底可闻及湿啰音,心率91次/min,律不齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级/6收缩期杂音.
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老年Liddle综合征患者一例
患者女性,87岁.因发现低血钾(当地医院化验血钾2.2 mmol/L)10 d,伴四肢乏力,于2013年4月17日就诊我院.患者既往高血压史2年,长期服用尼莫地平片20 mg,1次/d,血压多维持在170～140 mmHg /110～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),既往体健,小便正常,大便1次/d,便略干,否认服用甘草、利尿剂、缓泻剂等,有4子2女均无高血压、低血钾病史.
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泸州市社区老年人慢性疼痛相关因素研究
目的 探讨泸州市社区老年人慢性疼痛患病率及其相关因素. 方法 多阶段分层抽样收集1 000例60岁以上老年人的社会人口学特征、生活方式、健康状况、慢性疼痛发生情况等信息. 结果 慢性疼痛患病率为45.7％;相关因素有女性(OR=2.145,P＜0.001)、高血压(OR=1.542,P=0.002)、经济收入(＜1 000元比≥1 000元,OR=1.434,P=0.005);慢性疼痛患者就医率为58.0％,所有慢性疼痛患者中通过一定治疗后16.8％能达到疼痛完全缓解. 结论 泸州市社区老年人慢性疼痛患病率高,患者的就医率低且疼痛缓解程度低,应引起注意.
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女性健康与绝经期激素治疗
绝经期激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)是维持围绝经期和绝经后妇女健康全部策略(包括饮食、运动、戒烟和适当饮酒等生活方式的建议)的重要组成部分,MHT过去曾被称为激素治疗(hormone therapy,HT)、激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)等,2013年国际绝经学会(IMS)新发表的指南(下文简称为IMS指南)中将该名词更新为绝经激素治疗[1].
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第八届全国老年疾病与营养治疗学术大会会议纪要
由中华医学会北京分会和北京医院主办,中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组、北京医学会肠外肠内营养学分会、卫计委北京老年医学研究所、北京中西医结合学会临床营养治疗专委会、中华临床营养杂志和中华老年医学杂志等单位提供学术支持的第八届(2015)全国老年疾病与营养治疗学术大会于2015年4月10-12日在北京成功召开.
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阿仑膦酸钠对绝经后妇女骨密度影响的系统评价
目的 系统评价阿仑膦酸钠对绝经后妇女骨密度的影响. 方法 计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CNKI)、维普、万方数据库,截止时间为2013年9月,检索语种为中文和英文.纳入以绝经后妇女为研究对象,比较阿仑膦酸钠与安慰剂疗效为目的随机对照试验,评价所纳入临床试验的研究质量,并用RevMan5.2软件进行数据分析,采用Stata11.0软件构建Meta回归模型,探讨主要疗效指标产生异质性的来源. 结果 纳入12个随机对照试验的5 466例患者.主要和次要疗效指标的Meta分析结果显示,服用阿仑膦酸钠10mg/1年、10 mg/2～3年和5 mg/2～3年对绝经后妇女腰椎、全髋、转子、股骨颈骨密度的升高程度均大于安慰剂对照组,腰椎骨密度的变化大(加权均数差为5.39,95％oCI:4.03～6.76;7.70,95％CI:6.96～8.43;5.99,95％CI:5.16～6.82),其次为转子和股骨颈,且骨密度随用药时间和用药剂量的增加呈正相关. 结论 阿仑膦酸钠治疗能有效改善绝经后妇女的骨量,建议阿仑膦酸钠治疗疗程至少2～3年.
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团体怀旧治疗法对老年抑郁症患者干预效果的系统评价
目的 系统评价团体怀旧治疗法对老年抑郁症患者干预的疗效及可行性. 方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(建库～2013)、Medline(1982～2013)、Embase(1974～2013)、AMED(～2013)、CINAHL(～2013)、中国生物医学文献(CBM)数据库(1994～2013)、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库.收集所有团体怀旧治疗法干预老年抑郁症患者的随机对照试验.由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane Handbook的质量评价标准进行质量评价. 结果 共纳入10项随机对照试验,共944例患者.Meta分析结果显示,与常规治疗比较,在常规治疗的基础上进行团体怀旧治疗在减少老年抑郁评分方面有效(MD=-4.86,95％CI:-5.85～-3.84)];与一般心理辅导比较,团体怀旧治疗法在减少老年抑郁评分方面有效(MD=-9.34,95％CI:-10.77～-7.91).使用团体怀旧治疗组与其他对照组的失访率比较差异无统计学意义(RR=1.22,95％CI:0.79～1.88).描述性分析结果显示,单独应用团体怀旧治疗法能改善老年抑郁症患者的抑郁症状. 结论 团体怀旧治疗法能改善老年抑郁症患者的症状,并且符合经济效益原则,但由于纳入研究的质量等级一般,尚需大量高质量的研究予以证实.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
