中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄老年侵袭性真菌感染患者应用伏立康唑治疗的疗效
评价高龄老年侵袭性真菌感染患者应用伏立康唑治疗的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2013年4月至2014年4月我院老年病科24例高龄老年侵袭性真菌感染患者的病历资料,对患者治疗前后真菌感染种类、数量、伴随症状、不良反应,以及血常规、肝肾功能等指标进行统计分析. 结果 24例患者共检出真菌17株,均为念珠菌属,用药后总真菌清除率为70.6％ (12/17);24例患者经治疗后痊愈5例(20.8％),显效10例(41.7％),好转5例(20.8％),无效4例(16.7％),有效率为62.5％;所有患者用药前后肝、肾功能指标比较差异均无统计学意义;用药期间出现肌酐一过性升高患者1例,出现视幻觉患者1例. 结论 侵袭性真菌感染是高龄老年患者的高发病,主要致病菌种仍为念珠菌;伏立康唑用于治疗高龄老年患者侵袭性真菌感染是有效的,用药期间须密切监测患者肝肾功能.
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经直肠腔内超声实时组织弹性成像在老年人进展期直肠癌分期诊断中的初步应用
目的 评价经直肠腔内超声(ERUS)实时组织弹性成像在老年人进展期直肠癌分期诊断中的应用价值. 方法 对2014年6月至2015年10月我院收治的50例进展期直肠癌患者行经ERUS及实时组织弹性成像检查,其分期结果与术后病理进行对照. 结果 经ERUS对进展期直肠癌(T3)分期准确率为90.0％(45/50)、敏感度93.5％(43/46)、特异度50.0％(2/4);实时组织弹性成像在进展期直肠癌(T3)分期准确率为84.0％(42/50)、敏感度89.1％(41/46)、特异度25.0％ (1/4),两者联合应用对进展期直肠癌(T3)分期准确率为96.0％(48/50)、敏感度97.8％(45/46)、特异度75.0％(3/4),ERUS、实时组织弹性成像、两者联合应用准确率、敏感度差异无统计学意义(x2＝4.000、3.100,P＝0.373、0.542),与病理结果一致性检验Kappa值分别为0.531、0.252、0.728. 结论 经ERUS实时组织弹性成像与常规ERUS结果比较虽未能提高诊断准确率,但在诊断进展期直肠癌分期时的准确率也较高,与常规ERUS联合应用可迸一步提高进展期直肠癌的分期准确率.
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马来酸曲美布汀治疗老年反流性食管炎患者中的疗效观察
目的 观察马来酸曲美布汀在治疗老年反流性食管炎患者中的作用. 方法 回顾性研究,收集2010-2014年我院具有典型胃食管反流病症状、且经胃镜确诊的老年反流性食管炎患者160例,食管压力测定、24 h食管pH-阻抗监测证实存在病理性酸性胃食管反流,均给予质子泵抑制剂(PPI)埃索美拉唑20 mg,3次/d,餐前服用,共8周,数字抽签随机分为4组(每组40例):(1)加用盐酸伊托必利(盐酸伊托必利组)50 mg,3次/d,餐前服用;(2)加用枸橼酸莫沙必利(枸橼酸莫沙必利组)5 mg,3次/d,餐前服用;(3)加用马来酸曲美布汀(马来酸曲美布汀)200mg,3次/d,餐前服用;(4)对照组不应用促进动力药.服药4、8周时随访,分别观察4组症状改善情况,8周后复查内镜、食管压力测定、24 h食管pH-阻抗监测. 结果 治疗8周后,盐酸伊托必利组、枸橼酸莫沙必利组、马来酸曲美布汀组、对照组总有效率分别为97.5％(39例)、95.0％(38例)、92.5％(37例)、77.5％ (31例);内镜检查结果提示,治愈率分别为70.0％(28例)、62.5％(25例)、72.5％(29例)、67.5％(27例),有效率87.5％(35例)、92.5％(37例)、87.5％(35例)、87.5％(35例),组间比较差异无统计学意义;食管下括约肌静息压(LESP)、食管下括约肌松弛率(LESR)、食管体部下段蠕动波压力(LEPP)及食管体部异常收缩百分数与治疗前比较,盐酸伊托必利组、枸橼酸莫沙必利组改善更明显,对照组变化差异无统计学意义;24 h pH＜4.0总时间百分比、立位时间百分比、卧位时间百分比和卧位反流次数、卧位反流＞5 min次数、卧位长反流时间与治疗前比较,其他3组较对照组改善明显;盐酸伊托必利组、枸橼酸莫沙必利组、马来酸曲美布汀组与治疗前比较非酸反流次数减少,差异有统计学意义(P＜0.01),与对照组比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05);盐酸伊托必利组和枸橼酸莫沙必利组液体和气体反流次数与对照组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),与对照组比较,其他3组近段反流次数改善(均P＜0.05). 结论 促动力药物联合PPI治疗反流性食管炎老年患者改善临床症状、上消化道动力方面均优于单独应用PPI,马来酸曲美布汀具有与枸橼酸莫沙必利和盐酸伊托必利相似的改善食管动力的作用,可能是通过选择性改善食管动力、下食管括约肌压力及胃排空功能,对老年患者安全、有效.
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肿瘤坏死因子相关蛋白9与冠心病的关系
目的 探讨补体Clq/肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)血清水平与冠心病的关系.方法 连续选取在我院住院经冠状动脉造影确诊冠心病的患者232例作为冠心病组,冠状动脉造影正常者90例作为对照组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清CTRP9的水平.结果 冠心病组患者的血清CTRP9水平(116.9±19.5)μg/L,低于对照组(142.3±17.9)μg/L(t＝-5.404,P＝0.000);血清CTRP9水平与体质指数、空腹血浆胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、三酰甘油、肿瘤坏死因子-α呈显著负相关(r＝-0.230、-0.225、-0.267、-0.230、-0.235、-0.222,P＝0.017、0.011、0.002、0.010、0.011、0.022);二分类Logistic回归分析结果显示,尿酸、胰岛素抵抗指数、CTRP9、肿瘤坏死因子-α均为冠心病的独立影响因素,其中CTRP9是冠心病发病的保护因素(OR＝0.907,P＝0.001). 结论 低血清CTRP9水平与冠心病具有相关性,CTRP9可能在冠心病发病中起保护作用.
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托特罗定联合坦洛新在高龄男性良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者中疗效研究
目的 评价胆碱能受体阻滞剂酒石酸托特罗定与α肾上腺素能受体阻滞剂坦洛新缓释胶囊联合治疗高龄男性良性前列腺增生(BPH)合并膀胱过度活动症(OAB)患者的疗效. 方法 2015年17月期间年龄大于等于80岁的我科住院男性患者,符合BPH以及符合中华医学会泌尿外科分会OAB诊断治疗指南标准共97例.年龄80～98岁,平均87.7岁.采用随机对照方法,分为坦洛新治疗组(51例)和托特罗定联合坦洛新治疗组(46例).结果 治疗8周后,坦洛新组IPSS总分从治疗前的(18.3±2.7)分减少到(13.3±3.1)分(t＝14.94,P＜0.05),OAB评分(OABSS)从(9.3±2.7)分减少到(6.8±1.9)分(t＝3.92,P＜0.05),残余尿(PVRV)从(36.5±32.3)ml下降到(16.2±12.1)ml(t＝ 14.98,P＜0.01),24 h尿急次数、尿失禁次数、夜尿次数较前好转.托特罗定联合坦洛新治疗组能进一步改善国际前列腺症状评分(IPSS)、OABSS评分,联合治疗组还能明显减少24 h尿急次数、尿失禁次数、夜尿次数,治疗效果优于坦洛新组(t＝ 5.23、3.98、9.01、-11.5、14.8,P＜0.01).但治疗8周后,前列腺体积以及PVRV的改善在2组间差异无统计学意义(t＝1.22,-0.94,P＞0.05).联合治疗组不良事件(主要为口干)发生率8.7％(4/46),坦洛新组5.9％(3/51),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2＝99.47,P＞0.05).两组均未发生急性尿潴留. 结论 酒石酸托特罗定联合盐酸坦洛新治疗高龄男性BPH合并OAB患者中有效、安全,疗效优于单用坦洛新.
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43例路易体痴呆患者的临床及影像学特点分析
目的 探讨路易体痴呆患者的临床特征及影像学特点. 方法 对2011年6月至2015年6月在天津市环湖医院诊断的43例路易体痴呆患者的临床和影像学资料进行回顾性分析.结果 43例患者中男24例(55.8％),女19例(44.2％),年龄50～89岁,平均发病年龄(69.9±9.0)岁.首发症状中包含认知功能障碍者占67.4％,幻觉者占25.6％,帕金森症状者占18.6％.临床表现中所有患者均表现出认知功能障碍,88.4％患者的认知障碍呈波动性.86.0％的患者伴随帕金森症状,76.7％患者出现幻觉.在支持症状中,74.4％患者有精神症状,34.9％有自主神经功能障碍,32.6％有短暂意识丧失,34.9％有反复跌倒,14.0％的患者对抗精神病药或神经镇静药高度敏感.43例患者头MRI和/或CT均显示弥漫性脑皮层萎缩,34.9％的患者海马萎缩,且海马萎缩与皮层萎缩程度相一致.12例患者行头部18F-FDG PET-CT检查,均表现为枕叶、顶枕或颞顶枕联合区代谢减低.PiB-PET-CT检查均显示双侧额颞顶枕皮层淀粉样蛋白沉积.随访中13例患者已卧床,从起病到卧床平均(6.0±2.6)年. 结论 路易体痴呆发病年龄较晚,以认知功能障碍起病者为常见.波动性、幻觉、帕金森样症状、精神症状等较为突出.多进展迅速,卧床出现早.结构MRI没有特异性,PET-CT可能能为鉴别诊断提供线索.
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老年人代谢综合征与血细胞计数比值及白细胞计数的相关性研究
目的 比较中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)及白细胞与老年人代谢综合征存在及严重程度的相关性. 方法 选取2010年在我院体检中心进行健康体检老年人(年龄≥65岁)2322例.采集一般资料,测量腰围、身高、体质量、血压,测定血常规、血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能,计算体质指数(BMI)、NLR、PLR、稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和稳态胰岛素评估模型β细胞功能(HOMA-β),按《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》中对代谢综合征定义分成代谢综合征组与非代谢综合征组,对两组相关指标进行比较. 结果 代谢综合征组与非代谢综合征组比较,NLR 1.7(1.3,2.2)比1.7(1.3,2.2),差异无统计学意义(P＝0.273);PLR[84.0(67.0,105.7)比89.0(67.2,112.0)]显著降低(P＝ 0.006),且随着异常代谢组分的增加呈现明显降低趋势(P＜0.05);白细胞[6.3(5.4,7.3)比5.8(5.0,6.7)]明显升高(P＝0.000),且随着异常代谢组分的增加呈现明显升高趋势(P＜0.05).按三分位数将代谢综合征患者分成3组,HOMA-IR在NLR组间差异无统计学意义(P＞0.05),在PLR组间呈明显降低趋势(P＜0.05),在白细胞组间呈现明显升高趋势(P＜0.05).Logistic回归分析显示,白细胞是代谢综合征独立危险因素[OR＝1.24(1.15～1.33)],亦是代谢综合征严重程度的独立危险因素[MS2:OR＝ 1.12(1.01～1.24),MS3:OR＝1.40(1.04～1.89)]. 结论 白细胞预测老年代谢综合征的存在及严重程度优于NLR和PLR.
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老年人急性髓细胞白血病非遗传学预后因素及化疗疗效分析
目的 探讨老年急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者的非遗传学预后因素,对化疗方案疗效进行分析. 方法 采用回顾性研究方法,分析2010年1月至2015年7月我院收治的103例首诊初治老年(年龄≥60岁)AML患者的临床资料,其中DA方案(柔红霉素45～60 mg/m2,静脉滴注,1次/d,d1～d3+阿糖胞苷100 mg/m2,静脉滴注,1次/d,d1～d7)组患者28例,CAG方案(阿克拉霉素20 mg/m2,静脉滴注,1次/d,d1～d4+阿糖胞苷10 mg/m2,肌肉注射,1次/12h,d1～d14+粒细胞集落刺激因子200 μg/m2,皮下注射,1次/d,d1～d14)组为43例,姑息治疗组为32例.比较化疗方案的疗效,并对患者预后进行单因素和多因素分析. 结果 化疗组(DA方案组+ CAG方案组)与姑息治疗组中位生存时间分别为10.7个月比2.3个月(x2＝29.06,P＜0.01);CAG方案组早期病死率与明显低于DA方案组(0.0％比14.3％,x2＝6.51,P＝0.021);两组完全缓解(CR)率为44.2％比54.2％(x2＝0.03,P＝0.853),总有效率为67.4％比67.9％(x2＝1.04,P＝0.307),差异无统计学意义.两组6个月无病生存(DFS)率分别为37.2％比41.6％,差异无统计学意义(x2 ＝0.13,P＝0.720).经多元COX比例风险模型多因素分析显示,人院时白细胞计数≥100×109/L、美国东部肿瘤协助组(ECOG)3～4分及治疗后未完全缓解,是老年AML患者预后的独立危险因素. 结论 入院时白细胞计数＞100×109/L、ECOG 3～4分及治疗后未完全缓解等非遗传学因素是影响老年AML患者预后的独立危险因素.CAG方案是部分一般情况差难以耐受化疗患者的较好选择,低强度多疗程巩固化疗能延长生存期.
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低钙血症对脑出血预后的影响
目的 前瞻性研究探讨低钙血症对脑出血预后的影响. 方法 410例连续纳入的脑出血患者按发病12h内检测的血钙浓度分成低钙组、正常组、高钙组,同时详细记录分析每位患者的年龄、性别、人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量等基线资料,6个月后随访,按格拉斯预后评分(GOS)评估预后,GOS大于3分为预后良好,GOS小于等于3分,为预后不良. 结果 低钙组有更低的GCS评分,更大的血肿量,手术比例高,再出血发生率高,6个月后预后不良率明显高于其他组.多因素Logistic回归分析校正其他可能影响因素,显示低钙血症组的预后比正常血钙组差(P＜0.05),Odds ratio(OR)值为3.01,95％CI值为1.06～6.12. 结论 低钙血症是影响脑出血预后的独立危险因素.
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80岁及以上非特异性外周T细胞淋巴瘤患者CHOP方案治疗的疗效及预后分析
目的 评价应用CHOP方案治疗超年龄80岁及以上非特异型外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U)患者的疗效、化疗不良反应及其预后影响因素. 方法 对2008年1月至2015年1月经广州市第一人民医院病理和免疫组化确诊的57例PTCL-U患者的资料进行回顾性分析,评价CHOP方案的疗效、化疗不良反应及其预后影响因素. 结果 57例PTCL-U患者,应用CHOP方案治疗后,完全缓解11例(19.3％),部分缓解23例(40.4％),疾病稳定14例(24.6％),病情进展9例(1 5.8％),总有效率为59.6％(34例).治疗后1年、2年、3年的总生存率分别为70.2％(40例)、36.8％(21例)及17.5％(10例).中位生存时间为18.2个月.57例患者Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制40例(70.2％),Ⅲ～Ⅳ度17例(29.8％);恶心、呕吐Ⅰ～Ⅱ度49例(86.0％),Ⅲ～Ⅳ度8例(14.0％);肝功能异常7例,心脏毒性2例,凝血异常7例.单因素分析结果显示,碱性磷酸酶、Ki-67指数、淋巴瘤国际预后指数(IPI)积分、结外侵犯部位＞1个、疗效、化疗疗程数是影响老年患者生存时间的预后指标.多因素分析结果显示,IPI评分＞2分(95％CI:1.12～6.35,x2＝5.45,P＜0.01)、淋巴结侵犯部位＞1个(95％CI:2.58～15.32,x2＝16.42,P＜0.01)、病情进展(95％CI:1.82～12.15,x2＝10.23,P＜0.01)、疗程＞4个(5％CI:0.18～0.79,x2＝7.28,P＜0.01)是影响老年PTCL患者中位生存时间的独立危险因素. 结论 年龄大于80岁PTCL-U患者预后不良,CHOP方案治疗有效,不良反应可耐受.IPI评分＞2分、结外侵犯部位＞1个对于预测超高龄PTCL-U患者预后具有重要意义.完成足疗程的化疗,且疗效达到缓解可改善患者生存期.
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瞬时感受器电位香草酸受体1通道蛋白表达与老年慢性阻塞性肺疾病气道重构的关系
目的 探讨瞬时感受器电位香草酸受体1 (TRPV1)通道蛋白的表达与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道重构的严重程度是否存在相关性. 方法 将100例老年COPD患者按气流阻塞严重程度,分为慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)1级23例、GOLD2级24例、GOLD3级27例、GOLD4级26例,分别统计每一级的诱导痰上清液和血清TRPV1浓度,同时统计50例健康老年人的诱导痰上清液和血清TRPV1浓度;后分别在COPD各级患者之间和COPD患者与健康老年人之间进行统计学分析. 结果 老年COPD组血清和诱导痰TRPV1浓度较健康老年人群组明显升高[(9.94±2.91)μg/L比(3.68±0.46) μg/L,(3.29±1.32) μg/L比(0.70±0.30) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.01);老年COPD各级患者的血清和诱导痰TRPV1浓度相互两两比较均差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 TRPV1通道蛋白的表达水平随着老年COPD患者气道重构的严重程度加重而升高.
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80岁及以上患者股骨转子间骨折围术期并发症探讨
目的 探讨80岁及以上股骨转子间骨折老年患者住院期间围术期并发症的预防和处理方法. 方法 回顾性分析2010年5月至2015年11月在我院行手术治疗的股骨转子间骨折高龄患者病例资料103例,男31例,女72例;年龄80～99岁,平均86.2岁.其中Evan I型3例,Ⅱ型25例,Ⅲ型36例,Ⅳ型37例,V型2例.麻醉采用连续硬膜外麻醉82例,全麻21例;股骨近端髓内钉(PFN)固定101例,动力髋螺钉(DHS)固定2例. 结果 PFN平均手术时间30 min,平均出血60 ml;DHS平均手术时间60 min,平均出血150 ml.103例患者平均住院16.7d,术后住院期间死亡1例(0.9％);术前出现卧床并发症10例(9.7％),其中中枢神经系统(3例)和呼吸系统(4例)为高发;术后出现并发症38例(36.9％),其中中枢神经系统(13例)为高发.入院至手术时间平均6d,其中6d以上的65例,出现术后并发症30例(46.2％);6 d以内者38例,出现术后并发症8例(21.1％);两者差异有统计学意义(x2＝6.49,P＜0.05). 结论 高龄患者股骨颈骨折应尽早手术,建议采用连续硬膜外麻醉,熟练的手术技巧,较短的手术时间,术前、术后密切的病情观察及正确的及时处理是保证手术成功的关键.
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血浆骨保护素评价老年人冠心病临界病变预后的意义
目的 探讨老年人血浆骨保护素评价冠心病临界病变预后的意义. 方法 回顾性分析,入选标准的冠心病或可疑胸痛的患者,在3支主要血管中选择狭窄20％～70％的临界病变,作为靶血管进行定量冠状动脉造影(QCA)分析.应用蛋白芯片法检测血浆中的骨保护素水平,采用酶联免疫吸附法检测高敏C反应蛋白(hs CRP)浓度.随访有无临床终点事件发生. 结果 890例患者入选该研究,分为非老年组(370例)和老年组(520例).两组年龄、吸烟、高血压史、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇酯(HDL-C)、白细胞计数、骨保护素、收缩压、舒张压、体质指数(BMI)比较,差异有统计学意义,QCA分析的冠状动脉病变的形态学指标两组差异亦无统计学意义.随访中位数时间24个月,老年组58例(11.2％)患者发生临床终点事件.对老年组患者以年龄、吸烟、高血压、总胆固醇、TG、HDL-C、白细胞计数、骨保护素二分位、高hc-CRP、收缩压、舒张压、体质指数为自变量,以临床终点事件为因变量,进行前向多元Logistic回归分析,结果显示HDL-C、骨保护素二分位、hs-CRP均为独立危险因素.骨保护素二分位中,高分位患者发生心血管事件的风险是低分位组的2.510倍. 结论 高水平的骨保护素和hsCRP是老年人冠心病临界病变发病的独立危险因素.
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湖北省老年住院患者营养风险评估及营养支持状况调查
目的 调查湖北省老年住院患者营养风险的发生率与营养支持治疗应用状况. 方法 设计老年住院患者营养调查表,对7个中心、2013年12月后人院、年龄≥70岁的住院患者进行记录,分别用营养风险筛查2002(NRS-2002)和微型营养评估法(MNA)进行营养不良和营养风险评估. 结果 共有符合标准507例患者人选,使用NRS2002和MNA评估法评估患者的整体营养风险发生率两者分别为60.9％和66.4％,两法评价结果一致,差异无统计学意义(x2＝3.344,P＞0.05).营养风险随年龄增长而增高(x2＝ 15.828,P＜0.05).营养风险与文化程度无相关性(x2＝0.345,P＞0.05).营养风险患者中,共病数较多患者.整体营养支持率仅占18.7％,其中心血管病患者和糖尿病患者的营养支持率分别为13.8％和15.8％.流质饮食患者的营养支持率为14.3％.便秘与腹泻患者营养支持率分别为33.3％和22.9％.行为能力3、4级的患者营养支持率分别为19.5％和35.3％. 结论 湖北省老年住院患者营养风险的发生率较高,与年龄、性别及共病数密切相关.高营养风险患者的营养支持率较低,未得到足够的营养治疗.
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老年2型糖尿病并存非酒精性脂肪肝病患者血清骨钙素水平与糖脂代谢的相关性研究
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)并存非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清骨钙素水平与糖脂代谢的关系. 方法 回顾性分析2014年6月至2015年4月于郑州大学第一附属医院老年内分泌科住院的T2DM患者97例,根据病情分为T2DM未并存NAFLD组(非脂肪肝组)47例和T2DM并存NAFLD组(脂肪肝组)50例.另选同期在我院门诊体检的健康者30例为对照组.比较3组的体质指数、骨钙素、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛索抵抗指数、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,并进行统计学分析.结果 非脂肪肝组和脂肪肝组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和胰岛素抵抗指数均高于对照组;高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素分泌指数和骨钙素水平均低于对照组(P＜0.05).脂肪肝组体质指数、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数高于非脂肪肝组;骨钙素水平低于非脂肪肝组(P＜0.05).脂肪肝组Person相关分析结果显示,血清骨钙素与空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、体质指数呈负相关(r＝-0.701,-0.442,-0.337,-0.543,均P＜0.05),与胰岛素分泌指数呈正相关(r＝0.341 P＜0.05).脂肪肝组以血清骨钙素为因变量进行多重线性回归分析,结果表明空腹血糖(β＝-1.57,P＝0.018)是血清骨钙素的独立影响因素. 结论 老年T2DM并存NAFLD患者的血清骨钙素水平下降,与糖脂代谢密切相关.血清骨钙素水平对老年2型糖尿并存非酒精脂肪肝病的预防和治疗有重要的临床意义.
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替罗非班冠状动脉给药对ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板微粒及短期疗效的影响
目的 观察急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)替罗非班冠脉内直接给药对患者血小板微粒(PMPs)影响及其与短期疗效的关系. 方法 90例行急诊PCI术的ST段抬高型急性心肌梗死患者,随机(数字表法)分为冠脉给药组(罪犯血管开通前,1～3 min内冠脉注射替罗非班10.00 μg/kg,继以0.15 μg· kg-1·min-1静脉持续泵人36 h)、静脉给药组(罪犯血管开通前,1～3 min内外周静脉注射替罗非班10.00 μg/kg,继以0.15 μg·kg-1·min-1静脉持续泵人36h)和对照组(不应用替罗非班)各30例.分别于应用替罗非班前、后10 min抽取冠脉血3 ml;应用替罗非班24 h和停用12h后分别抽取桡动脉血3 ml,采用流式细胞法测定PMPs的数量.同时记录PCI术后即刻罪犯血管急性心肌梗死溶栓实验(TIMI)分级和TIMI心肌灌注分级,出血事件和随访术后30 d内主要心血管事件的发生率. 结果 PMPs水平3组在应用替罗非班前差异无统计学意义(P＞0.05).替罗非班应用10 min后,PMPs水平冠脉给药组(3.6±2.3)％和静脉给药组(5.1±2.7)％低于对照组(6.7±3.2)％(P＜0.01和P＜0.05),冠脉给药组较静脉给药组低(P＜0.05).用药24 h后,PMPs水平冠脉给药组和静脉给药组差异无统计学意义(P＞0.05),但低于对照组(均P＜0.05).停药12h后,3组间PMPs水平差异无统计学意义(P＞0.05).冠脉给药组PCI术后罪犯血管即刻的血流TIMI分级和TIMI心肌灌注分级均优于静脉给药组(均P＜0.05)和对照组(均P＜0.01).总主要心血管事件,冠脉给药组低于对照组(P＜0.05). 结论 冠脉内较静脉给予替罗非班更有效的降低ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI患者即刻PMPs水平,迅速抑制活化血小板,减少主要心血管事件事件发生且未增加出血风险.
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Ⅰ型11β羟基类固醇脱氢酶在肿瘤坏死因子-α诱导的胰岛素抵抗中的作用
目的 探讨Ⅰ型11β羟基类固醇脱氢酶(11β-HSD1)在肿瘤坏死因子-α(TNFα)诱导的胰岛素抵抗中的作用机制. 方法 筛选适宜浓度和时间的TNFa处理HepG2细胞,分别用实时荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)技术分析TNFα对11β-HSD1,糖皮质激素受体(GR),磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)和葡萄糖-6-磷酸酶(G6Pase)mRNA和蛋白表达的影响;用葡萄糖检测试剂盒检测糖异生的水平,肌/肝糖原检试剂盒和高碘酸希夫(PAS)染色法检测细胞糖原合成的水平;分析AKT/GSK胰岛素信号通路的表达;并用11β-HSD1特异性抑制剂BVT2733预处理HepG2细胞,检测AKT/GSK信号通路、糖异生和糖原水平. 结果 从0μg/L到20 μg/L随着TNFα处理浓度的升高11β HSD1表达增加,并呈剂量依赖效应.在10 μg/LTNFα处理24 h这一条件处理下,GR表达升高,糖异生水平升高,其相关基因PEPCK、G6Pase也表达升高;p-AKT,p-GSK水平降低,糖原合成水平降低.11β-HSD1特异性抑制剂BVT2733预处理HepG2细胞后逆转了上述TNFα的作用. 结论 在HepG2细胞中,11β-HSD1参与了TNFα诱导的胰岛素抵抗,其抑制剂可以显著提高胰岛素敏感性.
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黑皮质素-1对背根神经节神经元T-型钙通道电流的影响及机制研究
目的 研究黑皮质素-1(NSF-1)对成年小鼠背根神经节(DRG)神经元T-型钙通道电流的作用及信号转导机制. 方法 应用蛋白电泳方法研究NSF-1受体(黑色素皮质素4受体,MC4-R)在小鼠DRG中的表达;应用全细胞膜片钳技术研究NSF-1对小鼠小直径DRG神经元T-型钙电流的作用,并研究其信号转导通路. 结果 本实验研究结果表明,MC4-R在DRG中显著表达;NSF-1对小鼠DRG中小直径的神经元T-型钙通道电流具有量效依赖性的增强作用;MC4-R阻断剂HS024、蛋白激酶C(PKC)的阻断剂双吲哚马来酰亚胺(GF109203X)及白屈菜赤碱氯化物(chelerythrine chloride)能够抑制NSF-1对该T-型钙通道电流的增强作用,而蛋白激酶A(PKA)阻断剂PKI 6-22无此效应. 结论 NSF-1对小鼠小直径的背根神经节神经元T-型钙电流具有剂量依赖性的增加作用,该作用是通过MC4-R受体及下游PKC激酶磷酸化作用而起效.
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老年人慢性肾脏病诊断标准和分期以及流行病学研究现状
鉴于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及其引起的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)对于人类生命和健康的威胁及所造成的巨额卫生资源消耗,关于CKD的研究日益受到重视.由于老年人的特殊性,目前CKD的定义及分期、肾功能评估的公式是否应该有别于中青年人一直备受争议,本文对上述问题进行了全面的综述.同时对目前世界各国老年人群的CKD患病调查现况及患病的人群特点、流行趋势进行了归纳总结,并就导致CKD患病率在各个人群、各个调查之间存在差异的可能原因进行分析.
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基于证据探讨老年人腹主动脉瘤筛查
腹主动脉瘤是常见的动脉瘤,其特征为无明显临床症状,易发生瘤体破裂,死亡率极高.使用超声筛查能够实现早期诊断,降低瘤体破裂导致死亡的风险,然而,在筛查过程中常存在一些不良后果,如患者心理困扰,治疗带来的间接伤害等.腹主动脉瘤的发病率也存在明显的年龄和性别差异,因此合理有效的筛查策略尤为重要.本文检索腹主动脉瘤临床试验,系统评价、Meta分析,筛查指南,以期得到合理的筛查策略.
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心房颤动和心房重构的进展及转化医学应用前景
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,心房电重构和结构重构是房颤发生的重要机制.在诱导异位活动触发和介导房颤重构相关信号通路激活中,细胞内钙(Ca2+)处理异常起重要作用.另外,microRNA是一类新的调节基因表达的小非编码序列,已经发现其在电和结构重构中的重要作用.房颤新机制的发现有利于探索房颤的有效治疗,展现出良好转化医学运用前景.
关键词： 心房颤动 -
老年人四肢骨骼肌肌量和功能的初步研究
目的 了解上海老年人骨骼肌肌量、力量、骨骼肌功能下降的情况. 方法 收集2013年7月至2014年4月上海复旦大学附属华东医院体检中心招募的老年人402例,采用生物电阻抗检测四肢骨骼肌肌量(ASM),计算四肢骨骼肌指数,以正常步速反映骨骼肌功能,以3次优势手握力中的大值反映骨骼肌力量. 结果 随增龄老年男性和女性骨骼肌指数明显下降(F＝2.133、3.124,均P＝0.000),而老年女性的握力仅60～69岁年龄组和≥80岁年龄组差异有统计学意义(P＝0.005),而老年男性各个年龄组间差异均有统计学差异(均P＜0.05).老年男性和女性步速在60～69岁年龄组和70～79岁年龄组差异无统计学意义(均P＞0.05),但在70～79岁年龄组和≥80岁年龄组差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 老年人随增龄骨骼肌肌量、力量和功能均下降,老年男性较老年女性肌肉力量下降得更快,骨骼肌功能在80岁以后均明显下降.
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北京市社区老年人跌倒的发生率及相关因素的随访研究
目的 了解北京市社区老年人跌倒的发生率,并探讨老年人跌倒及再次跌倒的主要相关因素,为制定跌倒的防治策略提供科学依据. 方法 采用分层整群抽样的方法于2005年选取北京市东城区(原崇文区)龙潭街道办事处所管辖社区的60岁及以上的老年人进行基线调查,2009年在与基线调查相同的社区进行老年人跌倒的随访调查.调查方式均采用统一设计的老年人跌倒调查问卷,以面对面询问方式进行入户调查,对可能与跌倒有关的变量进行多因素Logistic回归分析跌倒及再次跌倒的相关因素. 结果 基线调查的1512例老年人中,跌倒发生率为18.0％ (272/1512),其中女性跌倒发生率为20.1％(180/893),男性为14.9％(92/619),女性跌倒发生率高于男性(x2 ＝7.45,P＝ 0.006);随访调查的472例老年人中,有84例跌倒,跌倒发生率为17.8％;基线调查跌倒者中抽取的1 70例老年人有49例随访时再次跌倒,再次跌倒的发生率为28.8％.多因素Logistic回归分析显示女性(OR＝1.56)、家庭月收入高(OR＝1.28)、独居(OR＝1.68)、情绪常不稳定(OR＝1.41)、担心跌倒(OR＝1.72)、动态平衡异常(OR＝1.50)、视力差(OR＝1.24)、日常生活活动不能自理(OR＝1.74)为老年人跌倒的危险因素;家庭月收入高(OR＝ 2.17)、担心跌倒(OR＝2.20)、独居(OR＝4.67)是再次跌倒的危险因素,日常用品易于取放(OR＝0.41)、过道或楼梯照明充足(OR＝0.35)是再次跌倒的保护因素. 结论 北京市社区老年人跌倒及再次跌倒的发生率高,老年人跌倒是多种因素共同作用的结果,应采取有针对相关因素的综合性措施预防老年人跌倒.
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老年医学发展简史
目的 老年医学作为一门新兴学科,已成为医学的一个重要分支,具有广阔的发展前景.对老年医学简史的回顾,展示了在东西方不同社会文明与文化背景下,老年医学的萌芽、诞生、概念、范畴,以及不同国家老年医学界在临床、护理、科研、教学、学科建设、学术组织、管理与创新等方面的发展历程.随着全球老龄化的到来,老年医学的机遇与挑战并存.老年医学工作者只有不断汲取老年医学在其发展过程中凝练出来的智慧与经验,勇于更新观念,才能共同促进老年医学的全面发展,使老年医学焕发更加勃勃的生机.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
