中华卫生应急电子杂志
Chinese Journal of Hygiene Rescue (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-9133
- 国内刊号： 11-9361
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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对氧磷酶基因多态性对急性有机磷中毒致多脏器功能障碍的影响
目的 探讨对氧磷酶1(PON-1)基因多态性对急性有机磷中毒(AOPP)致多脏器功能障碍的影响和相关性.方法 对2011年1月至2014年10月在广东省湛江中心人民医院住院的AOPP中毒患者140例进行回顾性分析,经PCR检测PON-1基因多态性并分组,比较各组入院后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率.结果 在急性有机磷中毒的患者中,PON-1基因型可分为Q/Q、Q/R及R/R型,SOFA分Q/Q基因型组患者为(7.1±1.6)分、Q/R基因组患者为(6.8±1.1)分、R/R基因组患者为(6.3±1.2)分(F=3.30,P＜0.05).APACHEⅡ评分分别为(25.8±4.4)分、(24.6±3.8)分、(23.3±3.6)分(F=3.47,P＜0.05).Q/Q、Q/R及R/R型MODS发生率依次为30％、13.92％、6.45％ (F=6.82,P＜0.05).结论 PON-1的基因多态性通过影响PON-1的活性,影响急性有机磷中毒患者对毒物的降解,导致器官功能衰竭.
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救护车移动信息平台在急性脑血管病患者救治中的应用价值
目的 探讨救护车移动信息平台系统对于急性脑血管意外(CVD)患者救治中的价值.方法 建立医院急诊科中心控制站及车载移动信息平台,将院前与院内急救信息通过无线传输进行整合.选取2010年10月至2011年6月,南方医科大学第三附属医院救护车完成安装救护车移动信息平台系统前后救治的84例CVD患者进行比较,对比两组间的院前延迟时间(指发病时间到具体专科就诊时间之间的时间段)及两组间患者的救治生存率.结果 安装救护车移动信息平台系统前后,对于救治CVD患者的院前延迟时间及患者抢救生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用救护车移动信息平台后CVD患者的延迟缩短、死亡率降低.
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HIV感染者手术风险评分的设计与分析
目的 设计HIV感染者手术风险评分表从而综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险.方法 对2009年1月至2014年12月在上海公共卫生临床中心外科收治的764例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性分析.根据患者是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组,用手术风险评估表检测2组的分值均数,检测评估表的敏感度和特异度.将CD4水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染及器官功能这5项指标分别分为4个级别,分别赋予1～4分.结果 术后256例发生脓毒症,发病率为34％(256/764).术后30 d内死亡11例,均死于重度脓毒症,术后病死率为1.4％(11/764).脓毒症组手术风险评分均值为11.62,非脓毒症组的手术风险评分均值为7.22.脓毒症组的平均评分值显著高于非脓毒症组.用评分表进行风险评估,在分隔阈值为9.5时,预测非脓毒症的敏感度为89.8％,特异度为95.1％.结论 本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险,帮助外科医师采取有效的预防措施.
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火箭煤油染毒对二硝基氟苯所致小鼠迟发型过敏反应的免疫抑制作用
目的 观察皮肤涂抹火箭煤油对二硝基氟苯(DNFB)所致小鼠迟发型过敏反应(DTH)的影响.方法 纳入雌性120只ICR小鼠,按照小鼠体质量随机分组,每组6只.不同剂量火箭煤油1次染毒(1d,1次/d)分为阴性对照组、阳性对照组、100 μL组、200 μL组、400 μL组;根据100 μL同一剂量火箭煤油不同次数染毒(不同天数,1次/d):分为阴性对照组、阳性对照组、1d、2d、3d、4d、5d组;不同剂量火箭煤油多次染毒(5d,1次/d):分为阴性对照组、阳性对照组、100 μL组、200 μL组、400 μL组.小鼠背部剃毛,阴性对照组和阳性对照组涂抹丙酮,各剂量试验组涂抹相应剂量的火箭煤油.除阴性对照组外,每鼠背部用1％ DNFB溶液均匀涂抹进行致敏,次日强化,致敏后第5天,将1％ DNFB溶液均匀涂抹于所有组小鼠右耳进行攻击,攻击后24 h,测定右耳的肿胀度,脾指数和胸腺指数.结果 不同剂量火箭煤油单次染毒时(1 d),与阳性对照组对比,200 μL×1 d组小鼠耳肿胀度和肿胀率显著降低,胸腺指数显著升高(bt胸腺指数=2.27,P＜0.05);400 μL×1 d组的小鼠耳肿胀度和肿胀率显著降低,胸腺指数显著升高(bt肿胀度=28.07、bt肿胀率=26.96、bt胸腺指数=5.71,P＜0.05),随染毒剂量的增加,变化趋势更为明显;与阳性对照组比较,100 μL ×5 d组的小鼠耳肿胀度、肿胀率和脾指数显著降低,胸腺指数显著升高(bt肿胀度=8.23、bt肿胀率=4.51、bt胸腺指数=5.29,P＜0.05),且随染毒次数的增加,变化趋势更为明显;不同剂量航天煤油多次染毒时(5 d),与阳性对照组比较,100 μL组、200 μL组和400 μL组小鼠耳肿胀度、肿胀率、脾指数显著降低,胸腺指数显著升高(1 00 μl×5组:bt肿胀度=868.65、bt肿胀率=10.35、at脾指数=3.55、bt胸腺指数=2.69,P＜0.05;200μl×5组:bt肿胀度=55.53、bt肿胀率=34.67、at脾指数=4.28、bt胸腺指数=2.81,P＜0.05;400 μl×5组:bt肿胀度=81.69、bt肿胀率=49.90、at脾指数=4.65、bt胸腺指数=5.37,P ＜0.05),而随染毒剂量的增加,呈现显著的变化趋势.火箭煤油染毒剂量增大和染毒次数增加抑制DNFB所导致的致敏作用程度增加.结论 火箭煤油可抑制DNFB诱导小鼠DTH,具有细胞免疫毒性.
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肠系膜动脉栓塞中非瓣膜病心房颤动患者的临床分析
目的 对非瓣膜病心房颤动患者发生急性肠系膜动脉栓塞(AMAE)的临床特点进行分析.方法 回顾分析我院近10年住院的非瓣膜病心房颤动患者并发AMAE的临床资料.2005年1月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院收治的36例患者,男女比率为1.57∶1.几乎所有患者以腹痛为首发症状来诊,且多为持续性剧烈疼痛.结果 在12 685例非瓣膜病心房颤动患者中,AMAE发生率低,近10年仅11例(0.09％),但占所有36例AMAE患者的30.6％.所有AMAE患者3个月内均未服用过抗凝药物.腹痛是AMAE患者首发症状,但早期体征不明显,D-二聚体正常.AMAE患者总死亡率为27.3％,手术患者死亡率为12.5％,保守治疗患者死亡率为66.7％.结论 AMAE是非瓣膜病心房颤动的少见并发症,但房颤是AMAE的重要危险因素;CTA对本病的诊断有重要意义,D-二聚体对早期诊断意义不大;服用抗凝药物预防发病及确诊后尽早手术是降低死亡率的重要手段.
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广东省基层医护人员卫生应急培训状况及培训需求分析
目的 探索广东省基层医护人员接受卫生应急培训的现状及其培训需求.方法 采用分层随机整群抽样法,在2010年7月至10月,对广东省15个城市中120家基层医院的3410名医护人员对进行匿名问卷调查,了解其接受卫生应急培训的现状和培训需求.结果 有33.3％被调查者从来没有参加过卫生应经培训,有35.3％从未参加过卫生应急演练,其中农村医护人员未参加过培训和演练的比例均高于城市医护人员(x2 =60.95,P＜0.05).在7项卫生应急相关知识中,基层医护人员自评掌握和部分掌握得好的是“突发公共卫生事件媒体沟通知识”,占52.9％,而自评掌握差的是“突发公共卫生事件现场急救知识”,占23.2％.有54.9％的被调查者认为目前他接受的卫生应急培训能满足其需求,其中城市医护人员的比例高于农村医护人员的比例(x2 =9.59,P＜0.05).有78.4％的被调查者认为,在应对突发公共卫生事件时,需要培训的人是“所有医护人员”,其次是传染病相关医护人员(8.8％).认为自己需要培训的内容排在前三位的是:卫生应急法律法规(54.8％)、风险管理(50.0％)和卫生应急的监测与预警(45.5％).结论 广东省基层医护人员对卫生应急的培训需求较大,他们接受卫生应急培训不足,应加强对基层医护人员的卫生应急培训,提高他们卫生应急处置能力.
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微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效比较
目的 比较脑外科临床上采用微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的疗效.方法 对胶州市人民医院脑外科收治76例的高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析,将所有患者随机分成两组,常规组患者采用小骨孔开颅治疗,研究组患者采用微创穿刺治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果 研究组患者术后美国国立卫生研究院卒中量表(以下简称NIHSS)评分为(6.04±0.57)分,(t=2.54,P＞0.05);常规组患者术后NIHSS评分为(6.01 ±0.58)分,(t=1.94,P＞0.05).研究组患者术后3个月格拉斯哥预后评分(简称GOS)为(4.28 ±0.37)分,常规组为(4.30±0.30)分.研究组患者的住院时间、术后并发症发生率显著短于或低于常规组.研究组患者住院时间为(16.5 ±2.8)d,常规组为(21.3±4.8)d(x2 =8.74,P＜0.05);研究组患者临床并发症发生率为2.63％,常规组患者临床并发症发生率为10.52％(x2=10.54,P＜0.05).结论 相较小骨孔开颅采用微创穿刺治疗高血压脑出血患者的疗效更好.
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通腑泻热方治疗脓毒症的临床效果
目的 观察通腑泻热方治疗脓毒症的临床疗效.方法 将广州中医药大学第一附属医院二外科2010年1月至2012年5月收治的60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组均在西医常规治疗的基础上,治疗组给予通腑泻热方500 mL灌肠,对照组给予等量等渗盐水灌肠.观察两组患者在治疗前和治疗后3,7,14 d血中降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)和CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR/CD14+)的变化,并发症及住院时间.结果 两组患者治疗后3、7、14 d血中PCT较治疗前均降低,且治疗组较对照组降低更快;两组患者治疗后7、14 d血中T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)和HLA-DR/CD4+较治疗前均有升高,且治疗组较对照组升高更快(均P ＜0.05).与对照组相比,治疗组术后并发症发生率及住院时间均降低或缩短(均P＜0.05).结论 通腑泻热方辅助治疗脓毒症可以降低患者血中PCT水平、改善免疫功能、减少术后并发症及缩短康复住院时间.
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床旁心智图监测在危重患者床旁交接班及质量控制中的应用
目的 探讨床旁心智图在管理危重病人床旁交接班及质量控制中的应用及效果.方法 从患者基本信息、简要病情、系统交接要点、特殊交接内容、主要护理问题及措施五个方面进行发散性的联想思考,并自行设计床旁心智图,成立培训考核小组确保全员掌握床旁心智图的使用,并比较运用床旁心智图辅助危重患者床旁交接班前后的合格率.结果 运用床旁心智图,危重病人床旁交接班的合格率由56.67％提高至88.33％ (P ＜0.05),其中漏交接项目由16.10％下降为6.15％(P＜0.05).结论 床旁心智图激发护士发散性的联想思考、条理清晰,从而提高了危重患者床旁交接班的合格率,规范交接班管理,从而提高了危重患者床旁交接班的质量.
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中心静脉压动态监测在危重患者中的应用
目的 探讨ICU危重患者中心静脉压(CVP)监测的应用及其对治疗效果的影响.方法 将郑州市第二人民医院ICU科2011年1月至2012年1月收治的102例ICU危重患者进行CVP动态监测并对其疗效进行分析.结果 102例行持续动态CVP的患者中,发生接头自行脱落6例,有出血倾向2例,未见感染患者.患者愈合情况、多器官功能障碍综合征、感染等发生率较治疗前明显下降,营养状况较治疗前明显改善(P＜0.05).结论 加强ICU危重患者CVP监测的应用及护理可及时反映体内血容量、静脉回血量、心脏前负荷状态及右心功能的变化,对临床医师指导扩容,避免输液过量或不足,及指导利尿药的应用具有重要的参考价值,还能促进疾病愈合.
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开展大型灾难医疗管理与支援教育课程培养专业灾难救援人才
目前我国大部分医护人员缺乏灾害标准化救护知识技能的储备,在灾难救援现场不能进行统一协调工作,常常陷入混乱状态,不仅使整体救灾能力下降,同时也增加了救灾的危险性.因此,培养一支科学化、专业化、规范化的灾难救援队伍,是当前形势之所需,也是医疗事业发展的方向之一[1].
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国家级医疗救援队建设中的工作和训练之间的矛盾与对策
我国近几年来的灾害医学救援实践,极大挑战了国家的应急医疗体系,给我们留下了很多值得深思和探讨的问题.随着国家整体实力的增强,灾害医学救援对我们提出了更高的要求[1].为了适应新时期灾害医疗救援的卫勤保障要求,实现非战争军事行动能力建设的决策意图,由国务院、中央军委批准成立了军队13支国家级医疗救援队.
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大规模灾难事故紧急医疗救援预案的制定和论证研究
预案是指预先准备好的方案.“凡事预则立,不预则废”.大规模灾难事故发生后,任何人都会措手不及,这是无法避免的,但在随后的救援中,预案将发挥至关重要的作用.反之,如果没有预案或缺乏完善的预案,对突发的灾难事故的救援势必会陷入顾此失彼的混乱中,将大大降低救援效率,甚至酿成恶果.
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浅谈“急救白金10分钟-全国自救互救活动日”活动之南通模式
“急救白金10分钟”,是我国急救医学界的权威专家解放军总医院何忠杰教授在10余年总结创伤及多种危重病救治经验的基础上借鉴国际急救进展提出的急救新理念,其含义是指在各类严重伤害发生后的前10分钟这段宝贵的时间内,如果患者能得到专业有效的急救,将大大提高生存的可能.然而,在白金10分钟内却存在救护的“急救盲区”,即“救护空白时间”和“医疗空白时间”这两个时段.
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危险化学品事故现场救援
2014年8月2日昆山中荣金属制品有限公司抛光二车间发生特别重大铝粉尘爆炸事故,当天造成75人死亡、185人受伤.2015年8月12日天津港危险品仓库特大爆炸事故,造成重大人员伤亡及财产损失,也暴露出我国在危险化学品事故现场处理方面的不足.危险化学品事故具有突发性、群体性、快速性和高度致命性的特点,且其危害极大、作用时间长、带来的心理恐怖大[1],所以迫切需要我们认真研究及正确应对.笔者多次赴现场抢救危险化学品事故伤员,笔者对危险化学品事故现场救援的体会进行总结.现报告如下.
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江西省紧急医疗救援队伍卫生应急装备配置方案研究
为提升江西省省、市、县三级卫生应急队伍尤其是紧急医疗救援队伍现场处置装备规范化、标准化和集成化水平,不断提高卫生应急处置能力,江西省中西医结合学会灾害医学专业委员会在为卫生应急工作出谋划策的过程中,就全省常见灾害对紧急医疗救援的需求进行了研究,并结合江西地域环境、政治经济、医疗资源等因素,提出了适合省情、区别医院级别与所处地域、趋于精准救援的省市县三级紧急医疗救援队卫生应急装备配置方案,供政府卫生应急管理部门参考.
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优先气管插管抢救中毒所致呼吸衰竭患者30例体会
紧急气管插管技术是急危重患者的重要措施,严重中毒患者极易发生呼吸衰竭,如果不优先气道和呼吸问题,进行洗胃等治疗,可能洗胃过程中患者会死亡,因此优先气管插管,机械通气,保证呼吸支持下进一步洗胃等综合治疗是特别重要的.2007年至2013年6年中我急诊科共收治药物中毒患者72例,其中呼吸衰竭30例给予优先气管插管抢救,均获成功.
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提升医院应急能力,实施高效科学救援
我们面临着一个比历史上任何时期都更为频繁、广阔、更新的“灾害谱”,地震、海啸、洪水、台风、矿难、井喷、车祸、塌方、新发生的传染病、核生化泄漏中毒,以及形形色色恐怖袭击活动的阴霾时在笼罩[1].国际上经历了2001年“9·11”恐怖袭击事件,2004年的印度洋海啸和2011年福岛核泄漏事件.国内经历了2003年的“SARS”流行,2008年汶川地震和2014年上海外滩踩踏事件.作为世界上自然灾害为严重的国家之一,我国现又处在经济、城市化进程高速发展阶段.当今的城乡社区,人口密集,高楼大厦、繁华交通,地下管道、纵横交叉[1],高度依赖供应与保障,危机管理和应急能力在国家治理体系中具有越来越重要的地位.随着经济社会发展进入新常态,建设更加高效的应急救援体系,提高应急管理的科学化水平,已成为摆在我们面前的一项紧迫而又现实的课题.
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急性气体中毒救治查询软件的开发及临床应用
近年来急性中毒已成为急诊科常见抢救疾病之一,在全国多数综合医院急诊科中,中毒患者已占急诊科就诊患者总数的6％ ～8％,占急诊抢救患者6％ ～ 30％.突发急性气体中毒事件己成为重大的公共卫生问题和社会问题.传统的医学工具书的查询方式难以满足目前群体突发中毒事件指挥、报告和临床抢救工作需要,开发气体中毒查询系统,研制一种快速、全面、符合临床需要的软件系统十分必要.国内外已开发出多种与中毒救治有关的软件系统,如药理毒理学数据库(TOXLINE PLUS)[1]、INTOX数据库[2]、National Chemical Inventories CD[3]、美国国家毒物数据系统[4]、日本毒物信息中心[5]、毒理学数据网(TOXNET)[6]、化学毒物信息数据库查询系统[7]、急性药物中毒救治查询系统[8]和急性农药中毒救治查询系统[9]等,而专门针对气体中毒的临床实用型救治查询软件则较少.本院临床应用表明:该软件有助于指导临床医师快速处理急性气体中毒和开展临床研究工作.
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创新驱动促进我国卫生应急医学事业健康快速发展
20世纪以来世界上各类突发事故不断发生,全球每年伤亡人数在数千万人以上[1].2004年12月印度洋大海啸导致22.5万人丧生,这是自然灾害为我们敲响警钟并留下了沉重的思考.而震惊世界的“9·11”事件,则是人为灾害给人类带来的难以磨灭的阴影.中国是世界上多灾国家之一,2004年我国多数省份暴发SARS流行,造成全国乃至世界性恐慌;2008年5月12日汶川大地震造成了重大伤亡;2015年“东方之星”客轮沉没事故、昆山大爆炸及天津港“8·12”危险品仓库爆炸事故等等,都暴露出我国在卫生应急医学领域的不足.
