中华卫生应急电子杂志
Chinese Journal of Hygiene Rescue (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-9133
- 国内刊号： 11-9361
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脓毒症的精准诊治--未来的发展方向
自2015年美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”以来，“精准医学”得到国内外医药学界的广泛关注。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物分析、鉴定、验证和应用，从而精确寻找到疾病的病因和治疗靶点，并对某种疾病的不同病程阶段进行精确分类，终达到对疾病和特定患者行个体化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。国家科技部将“精准医学研究”列入2016年优先启动的重点专项之一，并正式进入实施阶段。该专项的总体目标是以我国常见、高发和危害重大的疾病及若干流行率相对较高的罕见病为切入点，实行精准医学研究的全创新链协同攻关。尽管脓毒症尚未被列入其中，但针对其精准救治的时代即将到来。
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济南市1·23极寒天气应急献血人群分布特征分析
2016年1月23日，济南市中心医院一位 A 型产妇因完全性前置胎盘合并宫内感染，需要紧急手术，但是因为季节性采血紧缺，A 型血液库存已低至警戒线，且手术过程中还需要大量血液，为保证产妇的救治和有效的血液库存，济南市血液供保中心及时启动应急预案，积极采取措施，通过媒体报道、朋友圈信息转发，大批热心市民纷纷冒着极寒天气前往市血液供保中心献血点，当天共有408位无偿献血者献血154100 mL。
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基于 JCI 理念的院前急救标准化管理
2015年7月25日，济宁医学院附属医院接到国际医疗机构评审联合委员会（Joint Commission International，JCI）评审正式通过的通知，这标志着本院成为目前国内通过 JCI（第五版）认证的规模大（3041张床位）的学术医学中心，也是山东省首家通过 JCI 认证的大型综合医院。本院院前急救在模拟评审和正式评审时均以满分通过。现将本院基于 JCI 理念的院前急救标准化管理报道如下。
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非牧区布鲁菌病12例临床分析
目的分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊病区布鲁菌病的临床特征，为非牧区布鲁菌病的早期诊治和提高疗效提供临床依据。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊病区2013年12月至2016年4月收治的12例布鲁菌病患者的流行病学资料，就临床表现、实验室检查、治疗和转归情况进行回顾性分析。结果58％的患者有牛羊接触史。高热为主要临床表现（100％），同时伴有畏寒、寒战、全身乏力、多汗，皮疹、头痛、耳后疼痛、咽痛、颈肩痛、腰背痛、肌肉关节痛、咳嗽、肝脾淋巴结肿大等。外周血象白细胞计数多数正常（83％）及少数轻度升高（17％）；多数中性粒细胞百分比正常（75％），少数升高（17％）或下降（8％）；少数血小板计数减少（17％）；所有患者无贫血。多数患者（83％）伴有肝功能轻度异常，无黄疸。多数患者（92％）PCT 轻度升高，所有患者（100％）C反应蛋白（CRP）呈不同程度升高。所有患者（100％）在广州市疾病预防控制中心（CDC）检测的布鲁菌试管凝集试验均为阳性，50％患者血培养或骨髓培养阳性。治疗方案包括多西环素＋利福平、多西环素＋链霉素、多西环素＋复方磺胺甲恶唑、多西环素＋莫西沙星或左氧氟沙星，所有患者经规范化联合抗菌药物治疗后总有效率为100％。结论布鲁菌病的临床表现多样，非牧区患者易漏诊误诊，尤其对于长时间不明原因发热的患者，要详细询问接触史，警惕本病的可能，尽早进行血培养或布鲁杆菌凝集试验检查，规范化联合治疗方案具有良好的疗效。
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竹叶青蛇伤患者C反应蛋白和凝血功能变化及其临床意义
目的分析竹叶青蛇伤患者 C 反应蛋白（CRP）和凝血功能变化及其临床意义。方法以2011年5月至2013年5月广东湛江中心人民医院急诊科收治的竹叶青蛇咬伤患者138例为研究对象（男性85例，女性53例；年龄14～70岁）患者按照被竹叶青蛇咬伤后的就诊时间分为5组（2 h 内组、3～6 h 组、7～12 h 组、13～24 h 组合25～48 h 组），比较各组间症状、体征、凝血功能及CRP 水平的差异。结果竹叶青蛇咬伤2 h 内的患者有疼痛、局部肿胀等症状，但凝血功能及 CRP 与正常对照组差异无统计学意义，咬伤12 h 后与2 h 内组相比，血小板技术降低、活化部分凝血活酶时间（APTT）增高且凝血功能及 CRP 均增高（P ＜0．05）。结论竹叶青蛇毒不仅可引起凝血功能障碍，同时可引起局部的快速炎症反应，导致肢体肿胀及激烈疼痛等，应重视抗炎治疗。
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血友病合并人类免疫缺陷病毒感染患者的手术风险评估与围术期治疗
目的探讨血友病合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的手术风险和围术期治疗措施。方法对22例血友病合并 HIV 感染患者（均为男性，年龄20～54岁）术前检测免疫功能，规范手术操作程序，精细操作减少手术损伤，术前、术中和术后补充凝血Ⅷ因子，常规应用抗生素控制感染，及时处理并发症。术后统计分析发生术后脓毒症与手术部位感染的情况。根据有无脓毒症与手术部位感染，将22例患者分为脓毒症组、非脓毒症组；手术部位感染组、非手术部位感染组。比较相应两组患者的 CD4＋ T 细胞数、CD8＋ T 细胞数、CD4／CD8、白细胞计数、血色素、血小板计数、白蛋白等实验室检查指标。分析血友病合并 HIV 感染患者术后发生脓毒症及手术部位感染的可能相关因素。统计不同切口类型与发生手术部位感染例数，并分析二者的相关性。结果20例患者术中及术后无异常出血；1例胆囊切除患者术中汹涌出血，采用损伤控制技术止血；1例痔上黏膜环切术（PPH）术后10 d 发生手术吻合口部位小血管破裂出血致失血性休克，经输血和补充凝血因子后电凝止血。清洁切口5例，伤口全部一期愈合；污染切口12例，2例手术部位感染；感染切口5例，4例手术部位感染。9例发生术后脓毒症，其中6例术前有感染和脓毒症。无手术死亡。全部患者随访6个月以上，情况良好。结论对于血友病合并 HIV 感染患者，术前有感染、术中及术后异常大出血是发生术后脓毒症的主要原因，采用适当围术期治疗措施可以取得良好的疗效。
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氮氧化物吸入致小鼠肺损伤后血清 MMP-2、MMP-9和 HYP 的变化
目的观察 N2 O4吸入小鼠氮氧化物中毒模型，血清金属蛋白酶-2／9（MMP-2／9）和羟脯氨酸（HYP）的表达，并为研究其急性肺损伤机制提供实验依据。方法将16只 ICR 小鼠，体重23～25 g，随机分为对照组和中毒组，每组8只。固定小鼠口鼻通过静态染毒装置定量吸入 N2 O4，造成肺损伤动物模型，于6 h 采用眼球摘除法取血，分离血清-70O C 保存，ELISA 法测定两组血清MMP-2、MMP-9和 HYP 含量。结果对照组小鼠血清 MMP-2、MMP-9、HYP 含量分别为（16．75±0．84）μg／L、（35．79±4．29）μg／L、（12．46±0．80）μg／L；中毒组分别为（21．68±1．33）μg／L、（46．51±3．83）μg／L、（16．72±2．28）μg／L，两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论N2 O4吸入模型可导致肺水肿，监测血清 MMPs-2、MMPs-9和 HYP 的变化对研究 N2 O4吸入中毒致肺损伤机制具有参考价值。
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2006至2015年南京市猩红热流行病学特征分析
目的了解2006至2015年南京市猩红热流行病学特征，为进一步制定防控策略和措施提供依据。方法采用描述流行病学方法，分析2006至2015年南京市报告猩红热病例流行特征，主要分析猩红热病例在时间、地区和人群分布特征，报病医疗机构分布等信息，并重点比较了2015年与2006至2014年报告病例的流行病学特征。结果2006至2015年南京市共报告猩红热病例843例，年均发病率为1．15／10万；4～7月和11～2月为发病高峰，占总病例数的71．41％（602／843）；男性年均发病率（1．36／10万）高于女性（0．92／10万）；94．90％（800／843）的病例为15岁以下孩童，以学生[53．38％（450／843）]和幼托儿童[33．45％（282／843）]为主；年平均发病率前四位的地区为化学工业园区（15．78／10万）、浦口区（2．01／10万）、雨花台区（1．30／10万）、六合区（1．08／10万），江北3区（化学工业园区、浦口区和六合区）的病例数占全市总病例数的66．67％（562／843），化学工业园区病例数占比高[42．59％（359／843）]；江北3区的病例主要来自相邻的4个街道，占江北3区病例总数的79．54％（447／562）。2015年报告发病率（2．97／10万）升高明显，季节、年龄和职业分布（χ2＝174．85，P ＞0．05）等特点与往年相似，但是江北3区尤其是化学工业园区的发病率（52．24／10万）升高明显。时空分析也提示，化学工业园区于2014年4月6日至2015年12月31日（RR ＝49．42， LLR ＝506．72，P ＜0．01）期间存在聚集发病。51．13％（431／843）的病例由南京江北人民医院报告，且现住址均为江北3区，90．49％（390／431）为4个高发街道；2015年该院病例数占全市总病例数的71．07％（172／242），明显高于2006年至2014年的43．09％（259／601，χ2＝54．05，P ＜0．01）。结论南京市2015年猩红热发病率明显高于往年，疫情呈现上升趋势，江北3区（化学工业园区、浦口区和六合区）为高发地区，建议开展专题调查进一步明确高发原因。
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血浆 NT-proBNP 在急性心力衰竭诊治及预后评估中的应用价值
目的探讨血浆 NT-proBNP 在急性心力衰竭（AHF）早期诊治及预后评估中的应用价值。方法选取2014年1月至2015年12月在广州中医药大学附属佛山中医院急诊科就诊的 AHF患者127例（男性53例，女性74例，年龄45～93岁）作为研究对象，按 NYHA 分级方案将患者分为4组：心功能Ⅰ级组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组。比较观察各组 AHF 患者其血浆NT-proBNP 与左心室射血分数（LVEF）、主要不良心血管事件（MACE）发生情况的关系。结果AHF患者血浆 NT-proBNP 升高程度与 NYHA 心功能分级呈正相关，与 LVEF 呈负相关；治疗1周后血浆NT-proBNP 下降幅度与 NYHA 心功能分级、MACE 发生情况呈负相关。结论血浆 NT-proBNP 在AHF 患者的早期诊治和预后评估中具有临床指导意义。
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不同部位输液置管在心肺复苏中的效果评价
目的比较不同部位输液置管在心肺复苏抢救中的效果。方法收集2013年2月至2016年1月在赤峰学院附属医院完成的42例心肺复苏抢救患者的资料（男性25例，女性17例；年龄53～85岁），将患者随机分为3组：颈内静脉置管组、锁骨下静脉置管组、骨髓腔置管组，比较3组建立补液通道所用的时间、置管补液后血压恢复的时间、置管成功率及导管相关性感染率。结果骨髓腔输液通道所用时间短为（2．03±0．44）min，明显优于其他两组[颈内静脉置管组（3．51±2．57）min，锁骨下静脉置管组（3．01±1．07）min]，差异有统计学意义；骨髓腔置管组成功置管后血压恢复时间较其他两组缩短[（12．33±0．95）min vs（14．97±2．02）min，（13．97±1．01）min]，差异有统计学意义；骨髓腔置管成功率[100％（10／10）]高于颈内静脉置管组[83．5％（10／12）]和锁骨下静脉置管组[87．5％（14／16）]，差异有统计学意义；骨髓腔置管组的导管相关性感染率低于其他两组（0．00％ vs 6．25％，16．66％），差异有统计学意义。结论建立骨髓腔内通路操作简单、快捷、方便、时效性佳，值得在心肺复苏患者救治过程中推广。
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交通事故现场救援时伤情检查及检伤分类
随着我国经济的发展，机动车数量逐年增多，车祸的发生率也随之升高。一场重大车祸更是可能造成大量人员伤亡，成为公共突发性危机。如何在交通事故现场快速有效救治伤员，值得引起高度的重视。及时进行伤情检查、准确诊断伤者病情、合理完成检伤分类，将大大提高事故现场救援的医疗资源利用率及伤员抢救成功率。
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急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识（2016）
急性创伤性凝血功能障碍（acute traumatic coagulopathy，ATC）和创伤性凝血病（trauma-induced coagulopathy，TIC）是世界性的治疗难题［1］，全球每年因创伤死亡的患者人数达580万左右，预测到2020年，这一数字将会超过800万［2］。大出血是创伤患者入院后早期死亡的首要原因，后期主要是严重颅脑损伤、脓毒症以及多器官功能衰竭。创伤大出血导致的低体温、酸中毒、凝血病被称为死亡三联征，三者相互促进使病情进行性恶化，导致患者死亡［3］。近年研究显示，液体复苏之前，约有1／4～1／3的患者伴有凝血功能障碍，其病死率是未发生凝血功能障碍患者的4～6倍［4］。创伤患者在创伤后早期、接受医疗干预前即可出现 ATC［5-6］。而 TIC是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍疾病［7-8］。ATC 和 TIC 实际上是在动态变化过程中的两个术语，其差别仅在于凝血障碍的程度不同而已［9-10］。
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大规模伤害事件紧急医学应对专家共识
重大灾难往往造成大规模伤害事件（mass casualty incidents，MCI），医疗服务需求短时间内突然显著增加或异常复杂，加上对灾区直接冲击造成不同程度的应对负荷损失，导致医疗服务的需求激增与医疗系统的应对能力失衡［1］。MCI 后，进行有效的紧急医学应对，有助于提高医学应对效率和改善伤员结局，避免造成更严重的后果［2］，为此，有必要建立对 MCI 紧急医学应对的专家共识。
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盐酸右美托咪定临床应用研究进展
盐酸右美托咪定是一种目前应用于临床的高度选择性α2肾上腺素受体激动剂，与另外一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定相比，右美托咪定与α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，其α2：α1肾上腺素受体结合的比例接近1620∶1［1］。由于右美托咪定具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经系统活性、心血管稳定效应、无呼吸抑制以及能明显降低术后谵妄、躁动发生等优点，目前在临床麻醉及 ICU 得到了广泛的应用［2］。此外，越来越多的证据表明，右美托咪定还具有预防缺血缺氧性损伤的器官保护作用，包括心肌保护作用、神经保护作用、肾脏保护作用等［3］。本文拟对右美托咪定的临床研究及应用进展进行综述。
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