中华卫生应急电子杂志
Chinese Journal of Hygiene Rescue (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-9133
- 国内刊号： 11-9361
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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流程优化对提升急诊护士群体性事件抢救技能的影响
目的 探讨群体性事件抢救流程优化对提升急诊护士抢救知识、抢救技能及临床工作能力的影响.方法 回顾性分析2015年10月1日至2016年9月30日急诊科对群体性事件患者的抢救流程,找出其中的不足并对流程进行优化.从2016年10月1日至2017年9月30日实施优化后的抢救流程,在实施过程中发现问题时,及时分析原因,及时更改优化.将优化前患者作为对照组,优化后患者作为观察组,比较两组抢救成功率、抢救时间、满意度、护士急救知识、急救技能及护士临床工作能力考核.结果 优化后患者抢救成功率提高、抢救时间缩短、满意度提高,护士急救知识及急救技能的掌握较前明显提高,护士临床工作能力也较前明显提升(P＜0.05).结论 实施优化后的抢救流程,不仅可提高护理人员的应急反应,增加护士的急救知识和急救技能,提高护士临床工作能力,还提高了患者的抢救成功率,缩短抢救时间,增加患者的满意度.
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血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的疗效
目的 探讨血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发急性胰腺炎中的作用.方法 回顾性分析山东省聊城市人民医院急诊科2016年1月至2018年1月收治的45例AOPP并发急性胰腺炎患者资料,其中男性19例,女性26例;年龄19～70岁,平均(45.3±10.6)岁.按治疗方式不同分为血液净化组(n=23)和常规治疗组(n=22).常规治疗组规范化应用肟类复能剂和抗胆碱能药物、生长素抑制剂、洗胃、导泻、抑制胃酸及胰酶分泌、维持水电解质平衡、营养支持等对症支持治疗,血液净化组在常规治疗手段的基础上采用血液灌流联合CVVH治疗.观察两组患者在入院时及入院各时间点(24、48和72 h)静脉血血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(NEUT)]及降钙素原(PCT)水平变化;比较两组患者乙酰胆碱酯酶(AchE)和淀粉酶(AMY)恢复正常范围的时间、阿托品人均用量以及重症监护病房(ICU)住院天数.结果 两组患者入院时静脉血WBC、NEUT及PCT比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).血液净化组患者白细胞计数(WBC)在治疗24、48、72 h均低于常规治疗组[(13.45±2.37)×109:(15.72±1.83)×109,(11.57±1.53)×109∶ (14.1±1.7)×109,(9.06±1.42)×109∶(11.82±1.86)×109,P均＜0.05)],治疗48 h和72 h时NEUT也低于常规治疗组[(6.56±0.82)×109∶(8.78±0.96)×109;(5.37 ±0.34)×109∶(8.64±0.93)×109,P均＜0.05],此外,血液净化组患者PCT水平在治疗48 h和72 h的检测结果也低于常规治疗组[(0.56±0.12)×109∶ (0.88±0.28)×109,(0.37±0.06)×109:(0.59±0.11)×109,P均＜0.05)].血液净化组患者AchE恢复正常时间[(6.55±1.15)d vs(11.35±2.05)d]、AMY恢复正常时间[(3.75±1.34)d∶ (5.07±1.38)d]、人均阿托品用量[(225.18 ±57.24) mg∶ (457.35±87.56) mg]及ICU住院时间[(4.15±0.55)d∶(5.43±0.35)d]均显著低于常规治疗组(P均＜0.05).结论 血液灌流联合CVVH能减轻患者的炎症反应、减少阿托品用量、缩短住院时间,在急性AOPP并发急性胰腺炎治疗中临床疗效显著.
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急诊手术对控制颅内动脉瘤病情和改善预后的影响
目的 探讨血管内栓塞介入与显微急诊手术在颅内动脉瘤治疗中的效果及在改善预后中的作用.方法 选择2015年4月至2017年7月自愿到青岛市西海岸新区人民医院神经外科接受治疗的颅内动脉瘤患者106例为研究对象,其中男性59例,女性47例;年龄27 ～ 76岁,平均(45.69±6.33)岁,进行回顾性分析.按随机数字法将106例患者分为对照组和观察组,每组53例.对照组采用急诊血管内栓塞介入治疗,观察组采用急诊显微手术治疗.采用酶联免疫吸附试验测定两组患者手术前后静脉血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;比较两组患者术后恢复良好、残疾、植物人及死亡情况.结果 两组患者手术前后TNF-α[观察组:(36.94±4.27) ng/mL比(135.61±12.51) ng/mL;对照组:(38.12±4.31) ng/mL比(134.05±12.39) ng/mL]及IL-6[观察组:(1.05±0.47)ng/mL比(7.93±1.35) ng/mL;对照组:(1.07±0.49) ng/mL比(7.95±1.36) ng/mL]水平均较术前明显下降,但两组间术后TNF-α及IL-6水平差异无统计学意义[TNF-α:(36.94±4.27) ng/mL比(38.12±4.31) ng/mL,IL-6:(1.05±0.47) ng/mL比(1.07 ±0.49) ng/mL,P ＞0.05)].观察组患者术后治愈77.36％、恢复良好率13.21％,均高于对照组(P＜0.05);观察组残疾率、植物生存发生率及病死率均低于对照组(P均＜0.05).结论 血管内栓塞介入和急诊显微手术均能控制颅内动脉瘤患者病情,但是急诊显微手术能获得更佳的手术预后,死亡率更低,值得推广应用.
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健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘的效果
目的 评价健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘的效果.方法 以汕头潮南民生医院2016年8月至2017年8月接受治疗的120例慢性持续期哮喘患者作为研究对象进行前瞻性随机对照研究,其中男性72例,女性48例;年龄4 ～ 65岁,平均(44.58 ±6.89)岁.采取等距随机抽样法将120例患者分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用单纯硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗,观察组采用健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗.计算两组治疗总有效率,对比治疗前后两组患者用力呼气一秒量(FEV1)、用力肺活量(FEV)和大呼气峰流速(PEF)的变化,评价两种治疗方案的临床治疗效果.结果 观察组治疗总有效率为96.67％ (58/60),显著高于对照组的83.33％ (50/60),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前的肺功能指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组各项肺功能指标均得到一定程度的改善,但观察组肺功能改善明显优于对照组[FVC:(3.43±0.66)L∶(2.85±0.59)L,FEV1:(3.01±0.67)L:(2.91±0.72)L,PEF:(3.51±0.42) L/s:(2.56±0.45) L/s],差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂可以有效缓解慢性持续期哮喘患者的临床症状,改善肺功能,宜广泛应用.
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脑得康治疗急性缺血性卒中的疗效分析
目的 探讨中药制剂脑得康治疗急性缺血性卒中的作用机制.方法 选取山东省胶州市人民医院神经外科急性缺血性卒中患者362例,分为治疗组和对照组各181例.对照组给予常规药物治疗,治疗组在常规治疗加用脑得康.对比两组治疗前后卒中量表评分及BI评分,两组死亡率、不良反应发生情况及并发症.结果 治疗前两组患者的神经机能缺损程度不显著(P＞0.05),治疗后均有明显下降(P＜0.01),且治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组和对照组治疗前BI评分分别为52.34±11.52分、53.14±12.57分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组和对照组治疗后BI评分分别为82.42±16.58分、73.47±15.57分,比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组死亡率分别为8.84(16/181)、18.23％(33/181),比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组并发症发生率分别为3.31％、2.21％,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规治疗基础上,添加脑得康治疗可以更好地改善AIS患者的预后.
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链式流程方法在院间危重患者转运中的运用
目的 探讨链式流程转运方法在院间危重患者转运的价值.方法 回顾总结2011年11月至2014年11月采用链式转运的42例患者,与同期通过对照转运的80名患者进行比较.转运患者的年龄(49.38±18.52)岁,危重患者诊断包括:多发伤4例,高位截瘫3例,颈椎骨折2例,重型颅脑外伤2例,脓毒血症1例,特重度烧伤4例.比较两组转运里程数、时间、转运速率,转运的状态加重、平稳、死亡以及转运的肿瘤患者比较.结果 链式流程方法较一般急诊转运组相比时间更短(P＜0.01),转运的路程两组间比较有统计学意义(P＜0.01),链式转运的流程速率小于对照转运(P＜0.01).链式转运组病人的加重率(9.8％)小于对照转运组的加重率(40％)(P＜0.01).链式转运的平稳率(85.4％)好于对照转运(26.3％)(P＜0.01).链式流程转运的死亡率(2.4％)小于对照转运的死亡率(23.1％)(P＜0.01).两组患者转运肿瘤率比较,差异有统计学意义(P＜0.01),链式流程转运的死亡率(2.4％)小于对照转运的死亡率(23.1％)(P＜0.01).结论 链式流程转运方法在危重患者的途转运中较一般的转运模式具有更好的安全性及优越性,而加强链式转运人员对危重患者转运指南操作规程的培训和实施,是长途转运安全的保障.
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可达龙院前急救治疗快速性心律失常患者的效果及安全性分析
目的 探讨快速性心律失常(TH)患者院前急救应用可达龙治疗的效果及安全性.方法 以2012年1月至2016年12月胶州市人民医院急救中心院前急救时现场治疗的942例快速性心律失常患者为研究对象,根据治疗方法分为对照组(471例)和观察组(471例).其中观察组男性269例,女性202例;年龄35 ～81岁,平均(60.8±14.2)岁,对照组男性270例,女201例;年龄34～83岁,平均(60.9±14.4)岁,对照组采用常规方法治疗,观察组在对照组基础上在院前接受可达龙静脉输注治疗,以患者离开院内抢救室为研究终点,观察两组治疗前、后患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学指标变化、疗效及药物副反应发生情况.结果 观察组治疗后HR为(75.3±4.6)次/min、SBP为(102.7 ± 12.2)mmHg与DBP为(73.2±5.4) mmHg,均低于对照组的HR(111.2±4.9)次/min、SBP(114.3±13.1) mmHg与DBP(80.4±6.4)mmHg(P均＜0.01).观察组治疗后有效率为81.53％,高于对照组72.40％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组未见药物不良反应.观察组471例患者院前采用可达龙急救治疗有效373例(79.2％),无效98例(20.8％);共有22例(4.7％)发生药物副反应,主要表现为血压过低和窦性心动过缓.结论 TH患者院前急救应用可达龙的疗效与安全性均值得肯定,建议将可达龙作为快速性心律失常患者院前急救的首选药物.
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69例临时中心静脉透析导管患者的临床分析
目的 通过分析69例临时中心静脉置管血液透析患者的相关临床资料,探讨其临床运用的优缺点.方法 选择常州市武进人民医院血液净化中心2017年1月至12月新留置临时中心静脉导管进行血液透析的69例患者为研究对象,进行回顾性病例分析研究,其中男性42例,女性27例;年龄20 ～ 89岁,平均(61.06±15.09)岁.统计并记录69例患者的原发疾病、导管留置部位与时间、导管相关性感染以及导管血栓形成情况、疾病转归.对比分析不同的置管部位对血液透析治疗效果和安全性的影响.结果 69例临时中心静脉置管患者的原发疾病主要为慢性肾炎30例(43.48％)、肿瘤相关性肾病12例(17.39％)、糖尿病肾病9例(13.04％)等,直接直观原因包括急性肾衰竭17例(24.63％)、慢性肾衰竭首次透析内瘘未成熟43例(62.32％)以及内瘘失功9例(13.04％).14例(20.29％)患者死亡、7例(10.14％)患者好转、33例(47.83％)转为长期血液透析、5例(7.25％)转为腹膜透析、1例(1.45％)患者放弃治疗.4例(5.79％)患者出现了导管相关性感染,感染率为1.47次/1 000导管日;12例(17.39％)患者发生血栓形成,其中3例(25.00％)溶栓无效,重新置管,余9例(75.00％)患者经溶栓治疗可维持适当的血流量,9例溶栓患者的平均溶栓次数为(3.44±1.84)次.69例临时中心静脉置管血液透析患者中,选择颈内静脉和股静脉的患者分别为39例(56.52％)和30例(43.48％),不同部位导管的留置时间无差异[(39.64±25.43)比(38.86±26.77)d,P＞0.05],但颈内静脉置管的导管相关性感染率(0.65次/1 000导管日比2.57次/1 000导管日)和血栓形成率[5.13％(2/39)比33.33％(10/30),P＜0.05]均低于股静脉置管.结论 临时中心静脉置管为透析患者第一时间建立了安全、快捷、可靠的临时血管通路,在临床运用中值得推广;但临时中心静脉透析导管也增加了透析患者的感染率及血栓形成率.
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高血压脑出血患者血浆氨基末端脑利钠肽前体和C反应蛋白变化的临床意义
目的 探讨高血压脑出血(HICH)患者静脉血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)和C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义.方法 选取2016年1月至2017年12月江苏大学附属金坛医院重症医学科(ICU)收治的HICH患者65例(观察组)和30例同期到院进行健康体检者(对照组)为研究对象进行回顾性病例对照分析.对HICH患者和对照组健康者血浆NT-pro-BNP和CRP进行比较.观察组病例依据入ICU后格拉斯哥昏迷评分(GCS),分为GCS评分≤8分组、GCS评分＞8分组,依据转归分为生存组与死亡组.比较组间NT-pro-BNP和CRP的差异.结果 观察组患者静脉血 NT-pro-BNP、CRP水平较对照组增高[NT-pro-BNP水平分别为:(823.67±3 095.51) pg/L、(43.60 ±51.06)pg/L,CRP水平分别为:(52.26±52.50) mg/L、(1.25±2.29) mg/L,P均＜0.05].死亡组HICH患者的静脉血NT-pro-BNP和CRP水平高于生存组[NT-pro-BNP:(2 172.50±5 272.32) pg/L、(179.92±143.75) pg/L,CRP:(98.50±59.16) mg/L、(30.19±30.53) mg/L,P均＜0.05].GCS评分≤8分HICH患者静脉血CRP水平高于GCS评分＞8分的患者[(73.04±56.34)mg/L、(26.45 ±32.98) mg/L,P＜0.05],但两者NT-pro-BNP水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血浆NT-pro-BNP、CRP水平可用于指导HICH的临床诊断,CRP水平能反映病情严重程度.两者联合应用可作为诊断和判断HICH预后的实验室指标.
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医学救援中常见内科急危重症的识别与处理
灾难救援时处理的主要是急性创伤患者,这些患者常常合并或并发各种内科急危重症,从而增加抢救难度,甚至导致创伤患者死亡.及时识别和正确处理并发的各种内科急危重症是成功抢救急性创伤患者的重要因素之一[1].常见的内科急危重症有以下几种:急性心力衰竭,急性呼吸衰竭,弥漫性血管内溶血,急性肺栓塞,急性呼吸窘迫综合征,急性肾损伤,急性上消化道出血等.本文简要介绍上述几种常见内科急危重症的临床表现和简要处理措施,以期在灾难救援时能够帮助医护人员快速识别和正确处理内科急危重症,提高救援成功率.
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胰腺外伤的诊治新进展
胰腺外伤是指外力作用下导致的胰腺创伤,包括开放性和闭合性损伤,此外还有手术造成的医源性损伤等.由于胰腺为腹膜后位器官,受其前面腹腔脏器及后方脊柱周围肌肉的相对保护,其发生率为仅为2％ ～5％[1-2].由于交通事故频发,胰腺外伤发生率逐年增加.基于胰腺特殊的解剖结构和生理功能,临床表现往往被其他脏器损伤所掩盖,导致延迟诊断或误诊.同时针对胰腺外伤又缺乏科学、统一的管理指南,成年人胰腺外伤病死率可高达为5％～30％ [3-5].胰腺外伤常常伴发胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等严重并发症,是造成死亡的重要因素.近些年,胰腺外伤的治疗模式发生改变,尽管非手术治疗已被越来越多地用于非穿透性胰腺外伤的标准化治疗,但以手术治疗仍是胰腺外伤的主流治疗方法.胰腺外伤的早期诊断、评估以及正确的处理方式,是胰腺外伤预后的关键.笔者主要对闭合性胰腺外伤的诊断、治疗策略及近些年来的研究进展进行介绍.
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灾难现场创伤紧急救治
一、创伤急救技术的起源及急救体系的发展创伤是灾难现场常见的病患,是灾难救援医护人员面对的主要挑战之一.广义上讲,灾难现场急救属院前急救的范畴.1792年法国军医通过马车将医师或医用物资运送到战场,再将伤员转送回后方,称其为“奔驰的救护车(flying ambulances)”.之后,德国的外科医师提出“急救医疗体系(emergency medical system,EMS)”的概念,他将外科医师、手术室和工作人员送达灾难事故现场,这种“现场救援”很快显现其缺点,因为灾难现场大多数创伤患者需要的是稳定生命体征,而不是确定性手术.
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创伤性心搏骤停
一、如何判断创伤性心搏骤停创伤(Trauma)是指外部暴力作用于人体造成的机械性损伤.心搏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是指患者的心脏搏动突然停止,血液循环随之停止的临床死亡状态.外部暴力造成患者身体严重的机械性损伤和失血,由此导致的心搏骤停称为创伤性心搏骤停(traumatic cardiac arrest,TCA),与之相对应的是内科原因(非暴力原因)导致的心搏骤停(medical cardiac arrest,MCA),或称为非创伤性心搏骤停(non-traumatic cardiac arrest,NTCA).
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创伤后免疫功能紊乱临床逆转措施专家共识(2018)
创伤是全球所要面对的共同公共卫生问题.根据世界卫生组织(world health organization,WHO)的统计,发达国家每年约新增300 ～ 900万创伤患者[1].我国每年因创伤就医者高达6 200万,其中致死人数达70 ～ 80万,是45岁以下人群的首要致死原因[2].创伤后机体可发生复杂的宿主反应,免疫系统动态平衡被打破,发生免疫功能紊乱.如果发生感染,还可能导致脓毒症、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等并发症,从而造成创伤患者的不良预后甚至死亡.
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新疆维吾尔自治区卫生应急移动处置中心装备技术方案研究
新疆地域辽阔、边境线长,周边与5个中亚国家接壤,自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件频发.新疆紧急医学救援队伍在参与本省各类重大突发事件医疗救援和自然灾害、事故灾难医学救援工作的同时,还承担支援周边省份及周边国家的卫生医疗工作,卫生应急救援任务艰巨[1].2008年汶川地震[2]、2010年玉树地震[3]、2015年新疆皮山县地震、2017年新疆精河县地震的卫生应急救援工作,暴露了新疆紧急医学救援队伍应对巨灾发生后出现的水电、交通、通讯中断等极端情况时在远程投送能力[4]、人员装备、后勤保障的严重不足.
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