扩张皮瓣修复复杂性唇缺损三例

1998年至2005年我们应用扩张皮瓣器修复复杂性唇缺损3例,效果尚满意.1一般资料本组男性2例,女性1例,年龄39～47岁,车祸2例,钢丝绳勒伤1例.上、下唇缺损4/5 2例,左侧上、下唇缺损3/51例.

四弧形旋转瓣修复头皮缺损

头皮缺损常因肿瘤切除,外伤,放射和感染所致.由于头皮长有头发,不可能在头皮以外的身体其它部位找到相同的"代替组织"用以修复头皮.又由于头皮厚,质韧延伸性差,甚至很小的头皮缺损都难以直接拉拢缝合.我们自2002年以来,用该手术方法修复头皮肿瘤切除术后缺损6例,疗效显著.

皮神经和静脉营养血管逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

临床上足外伤软组织缺损较为常见,因局部软组织薄弱,伤后常有肌腱和骨外露.创面以采用皮瓣修复佳[1].我们采用腓肠皮神经与小隐静脉营养血管结合、隐神经与大隐静脉营养血管结合形成逆行岛状筋膜皮瓣应用于临床,修复足外伤软组织缺损9例,取得良好效果.

阴股沟岛状皮瓣修复直肠阴道瘘的应用

因先天性或盆腔肿瘤手术、放射治疗、外伤、分娩、痔注射操作失误等医源性损伤所致直肠阴道瘘临床上并不少见.患者有气体自阴道内排出,令人非常沮丧,并可诱发泌尿生殖系感染,严重影响了患者的生活质量.自1996年以来,我科应用岛状阴股沟皮瓣修复直肠阴道瘘4例,效果满意.

右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例

1临床资料患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查:全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 em,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查:两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧(图1～4).

M(o)bius综合征一例

1病例介绍患者男,18岁.出生后即发现口角歪斜,面部无表情.随年龄增长渐发现双眼内斜视,说话吐字不清.入学后,未见智力较同龄少儿差.父母非近亲结婚,家庭中两系3代未见类似疾病.检查:发育较同龄人矮小,营养中等.面部表情呆滞,呈假面具样面容,不能蹙眉、皱额,鼓腮力量较弱.口角双侧不对称,右侧低于左侧约3 mm,口唇自然闭合时口裂长约5.5 cm.面部痛觉、触觉及温度觉未见异常,视觉、嗅觉、听觉、味觉均未见异常.开唇露齿,牙列不齐,腭弓过高,舌轻度萎缩,伸舌时左偏,舌不能上抬.双侧招风耳.双侧内眦赘皮较重,双侧上睑下垂均为单睑,眼裂过小,睁眼眼裂宽约5 mm,双侧下睑轻度外翻,闭眼后可见约2 mm缝隙.双眼视力无异常,无复视,双侧眼球为内收位,无法转向外侧方.脊柱、胸廓、四肢均无畸形,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:血常规、生化、免疫、尿常规、胸片、心电图等项检查均无异常.

烧伤后颏胸粘连瘢痕畸形一例

患者男,21岁.于7年前被柴油烧伤后,未经正确治疗致创面感染,自然愈合后形成颏部和胸部粘连,以及两腋、肘关节等处瘢痕挛缩畸形.随着人体发育,在颈前瘢痕挛缩的牵拉作用下,除颈部活动严重受限外,下颌骨也继发逐渐前伸,咬合失常,面部畸形.检查:颏胸粘连致下唇外翻,不能闭嘴,张口亦受限.下颌前伸,上中切牙唇面和下中切牙唇面的反(牙合)距离达2.8 em.面部组织器官受牵拉下移,下睑、下唇外翻,泪溢,涎液外溢.颈部左右转动特别是后仰活动功能严重下降,胸部瘢痕与两腋部瘢痕相互粘连成为一体,两上肢上举外展功能障碍,两肘窝腕部瘢痕挛缩活动受限.

吻合血管的下唇外伤离断组织回植成功一例

2004年12月6日,我们通过吻合血管将1例完全撕脱的大部分下唇组织回植成功.1病例介绍患者男,24岁.下唇大部分被人咬伤致完全离断,于伤后7 h入院.伤情:下唇偏右约3/4缺损,局部牙齿牙龈外露,离断下唇组织块约4 cm×3 cm×1 cm大小,创缘不齐,偏左侧有一纵行裂口深及口轮匝肌,为咬下后咀嚼所致(图1,2).离断下唇用报纸包裹保存.

骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例

1病例介绍患者男,20岁.因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1 h入院.检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件.右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6 cm×4 cm.左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5 cm×4cm.双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1).原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧骨间背动脉支岛状皮瓣转移修复软组织缺损后,再择期行双足第2趾移植双拇指再造术.

异种脱细胞真皮与异体巩膜作为HA义眼台包裹材料的实验研究

目的观察异种脱细胞真皮(acellular xenogenic dermal matrix,X-ADM)和异体巩膜作为羟基磷灰石(hydroxy apatite,HA)义眼台包裹材料,用于实验兔眼的临床表现及病理组织学变化观察.方法24只纯种新西兰兔,行一只眼的眼球摘除术后,随机平均分为实验组和对照组.于肌锥内分别置入由异种脱细胞真皮及异体巩膜包裹的HA义眼台.术后观察眼部表现,于1、2、4、6、8和12周,连同异种脱细胞真皮或异体巩膜取出义眼台,光镜下观察包裹材料与义眼台的组织病理学改变,包括炎症反应及血管化情况.取4、8和12周标本做透射电镜观察上述组织的超微结构改变.结果与异体巩膜组相比,异种脱细胞真皮组在同期的成纤维细胞及新生血管的生长更活跃,而且长入较早,新生胶原形成丰富,几乎没有炎症细胞的浸润以及发生排斥反应.结论异种脱细胞真皮血管化快,免疫原性低,是一种良好的巩膜替代物.

猪角朊细胞复合小肠黏膜下层体外培养实验

目的探讨脱细胞小肠黏膜下层(SIS)作为组织工程皮肤支架的可行性.方法将猪第二代角朊细胞接种于SIS上,接种后第11、13、15、17天通过直接染色、石蜡组织切片、HE染色、抗层粘连蛋白免疫组化染色、透射电镜等方法,观察角朊细胞在SIS上的生长情况.结果猪角朊细胞接种在SIS上11d形态良好,部分区域形成2～3层细胞组成的复层结构,免疫组织化学染色显示在角朊细胞与SIS之间的细胞外基质中抗层粘连蛋白呈连续阳性表达.13、15、17 d细胞复层结构增多,细胞之间连接紧密,透射电镜下可见细胞内有张力微丝,细胞间有桥粒连接,角朊细胞与SIS之间可见基底膜形成.结论在猪角朊细胞体外培养中,SIS是良好的细胞黏附支架.

兔半侧颜面移植模型

目的为异体颜面移植(换脸)的研究建立一种动物模型.方法以青紫蓝兔及新西兰大白兔为实验动物,应用颈外动脉携带其分支颌外动脉和耳大动脉为蒂,获得半侧颜面游离复合组织瓣,进行同种异体移植,其中青紫蓝兔为受体、新西兰大白兔为供体.术后观测复合组织瓣的存活情况,检验实验动物模型的可行性.结果通过美蓝显示应用本程序获得的游离复合组织瓣模型,依靠颈外动脉供血,可以保证其存活.结论本实验程序可以作为研究异体颜面移植的一种良好模型.

脉冲染料激光治疗充血性瘢痕的机理研究

目的研究585 nm的闪光灯泵浦脉冲染料激光(FLPDL)对充血性瘢痕的影响.方法对治疗前、治疗后的瘢痕行常规病理、胶原纤维VG染色及兔抗人八因子多抗行微血管染色以观察FLPDL对胶原及瘢痕内微循环的影响.同时行临床观察及记录.结果PDL治疗后瘢痕内毛细血管减少,瘢痕内胶原沉积下降,临床症状明显改善.结论①585 nm FLPDL激光通过破坏瘢痕内微血管,使胶原降解增多,合成减少.从而有效改善充血性瘢痕的症状、高度、皮肤纹理、颜色等.②其对瘢痕形成的病理过程进行了有效干预,因此,也可以用于预防伤后瘢痕增生.③临床治疗需3次左右,每次间隔应为4～6周.

我院2003至2005年葡萄球菌感染的耐药性分析

目的了解葡萄球菌在我院感染的分布及耐药情况,为病原学调查及临床治疗提供依据.方法应用常规生化鉴定法进行葡萄球菌鉴定,药敏试验采用微量稀释法,部分药物采用KB纸片扩散法,对74株葡萄球菌进行11种抗生素耐药性检测.D试验测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型.结果葡萄球菌的感染占医院病原菌感染首位,耐甲氧西林的葡萄球菌检出率是54.1%.葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、四环素、环丙沙星、庆大霉素、克林霉素、复方磺胺、氯霉素、万古霉素、替考拉宁抗生素耐药率分别为93.2%、54.1%、85.1%、56.7%、45.9%、48.6%、58.1%、45.9%、31.1%、0%、0%.D试验阳性即红霉素对克林霉素具有诱导耐药性占37.9%.结论及时了解医院葡萄球菌感染的变迁及耐药性变化,为葡萄球菌的感染治疗提供依据.

人工真皮模板在烧伤瘢痕整复中的应用

目的介绍一种应用人工真皮模板+自体大张表层皮片或表皮片移植修复瘢痕畸形的方法.方法于瘢痕挛缩部位进行松解或切除后的创面上,将人工真皮模板铺平、固定,纳米纱布覆盖,术后无排异反应.2～4周后,除去人工真皮模板的表层薄膜,仔细清理修整创面,用电动或气动取皮机切取自体大张表层皮片或表皮片,覆盖固定.结果1999年8月至2003年6月共用于15例19个部位,其中躯干5例次,肢体14例次.瘢痕切除后创面面积为10 cm×25 cm至30 cm×75cm,移植大张极薄的自体表层皮片或表皮片,全部存活.随访半年至4年,皮肤色泽、弹性良好,平坦、光滑,未见继发性挛缩,功能基本恢复,供区无瘢痕,有轻度色素脱失或沉着.结论人工真皮模板+大张表层皮片或表皮片移植是治疗瘢痕或瘢痕挛缩的有效方法之一,而且后者效果更好,供区无明显痕迹.

自体颅骨修复颅骨缺损的进展

颅骨缺损是整形外科和神经外科临床工作中的常见病,其形成的原因多见于颅脑外伤、颅内肿瘤手术、以及小儿颅骨先天发育不良等.在治疗中所用的材料很多,如:有机玻璃、硅橡胶、钛板、骨水泥、高密度多孔聚乙烯(medpor)、自体颅骨、自体髂骨、自体肋骨、异体骨、异种骨、组织工程骨、骨形态发生蛋白(BMP)等,各有其优缺点,可以根据临床的不同需要选择使用,目前研究比较多的是组织工程骨、自体颅骨和骨形态发生蛋白(BMP).而自体颅骨被认为是佳的颅骨缺损修补材料.

小腿缩容塑形术进展

小腿缩容塑形术是通过外科方法缩小肥大小腿的体积,使其轮廓达到理想的美学标准,目前主要有4种方法:小腿脂肪抽吸术、小腿肌肉部分切除术、小腿部分神经切除术及小腿肌肉肉毒素注射术.每一种方法都有各自的适应证和优缺点,因此要根据不同的求术者选择不同的方法以达到好的效果,从而减少并发症和医疗纠纷的发生.

易性癖外科治疗三例

我科自1996年12月至1998年11月共收治男性易性癖患者3例,效果较好.1临床资料本组3例,均为男性,外生殖器正常,年龄24～25岁,未婚.1例有自残行为,2例有较稳定的同性朋友.3例术前均感精神痛苦,与社会隔离,自我封闭.3例患者术前均具备必须完成的手续:精神病院易性癖诊断;公安部门及父母同意转性的证明;本人要求接受转性手术的申请.

平阳霉素环压注射法治疗面颊部海绵状血管畸形的临床研究

颌面部血管瘤发生率较高,占全身血管瘤的55%～60%,多见于颜面部皮肤、皮下组织,往往造成功能障碍和颜面美容缺陷.我们自1996年6月至2004年6月,采用平阳霉素局部环压注射法治疗面颊部海绵状血管畸形34例,并以同期随机选择的单纯注射34例作为对照,获得良好效果.

一种可用于长时间微循环动态观察的静脉危象皮瓣动物模型

目的为探讨静脉危象造成皮瓣组织坏死的机理,建立可长时间进行微循环动态观察的静脉淤血皮瓣模型.方法采用成年大白兔的兔耳,制备微循环观察窗,建立静脉淤血的皮瓣模型,于微循环显微镜下观察不同时间点皮瓣的微循环状况.结果模拟了临床上常见的皮瓣静脉危象,并通过对其进行细致的微循环观察,发现静脉淤血造成皮瓣坏死的主要原因是微循环的衰竭.结论该方法建立的静脉淤血皮瓣模型,可以较好地模拟临床上常见的皮瓣静脉危象,并且可以对其进行较长时间的微循环状况的研究.

不同蒂型静脉皮瓣成活率的实验研究

目的探索提高静脉皮瓣成活率的手术方法.方法以新西兰白兔为实验动物模型,分别制成单蒂无输出型(A组)、双蒂主干输出型(B组)、双蒂属支输出型(C组)和三蒂属支输出型(D组)4种静脉皮瓣,通过观测皮瓣的成活面积、检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、组织学检查,比较不同蒂型静脉皮瓣成活率并初步探讨其成活机理.结果A、B、C、D各组皮瓣的成活率依次增高,后两者之间差异无统计学意义,其余组间差异均有统计学意义;反之皮肤组织MDA含量术后8～24h增长幅度按D、C、B、A依次递增,组间差异均有统计学意义;组织形态学检查显示A、B两组皮瓣上皮细胞较多的线粒体空泡样变性,嵴部分消失,染色质边集,不同程度的核固缩.C和D组此种改变轻微.结论双蒂属支和三蒂属支输出型静脉皮瓣,能缓解静脉皮瓣的高张力水肿和维持血流的有效灌注,有助于提高静脉皮瓣的成活率.

髁突高位切除术对髁突肥大患者颞下颌关节功能的影响

目的探讨髁突高位切除术对髁突肥大患者颞下颌关节功能的影响.方法计算髁突肥大患者(共12例)的术前、术后颞下颌关节紊乱指数(CMI),评价患者颞下颌关节功能的变化.结果①术后患者面型改善,X线检查显示术后患者双侧髁突形态及下颌升支高度基本对称髁突表面可见新骨皮质形成.②颞下颌关节功能改善,Fricton颞下颌功能障碍指数和颞下颌关节紊乱指数分别从治疗前的0.131和0.066下降到0.042和0.021(P＜0.05).结论髁突高位切除术在改善面型的同时亦可以有效改善髁突肥大导致的颞下颌关节功能紊乱.

虚拟骨缝在颅面复合体三维有限元模型中的构建及应用

目的初步探讨在颅面复合体三维有限元模型中构建骨缝结构并进行牵引研究.方法采用螺旋CT扫描与三维有限元方法相结合,建立颅面复合体三维有限元模型,进一步利用MSC.Patran软件构建骨缝,并对模型骨缝选取不同的材料属性,在相同加载条件下,比较观察其位移变化.结果建立包括颅面骨缝及牙列的颅面复合体三维有限元模型,设立骨缝与无骨缝情况下位移比较差距明显.结论颅面骨缝在颅面复合体三维有限元模型上的建立,更接近真实骨骼结构,能进一步提高计算精度,为颅面复合体生物力学研究奠定了基础.

矢状缝早闭(舟状头)全颅成形术

目的探讨治疗矢状缝早闭(舟状头)畸形的手术方法.方法采用David"‖"形颅缝重建法(6例)、旋转骨瓣截骨法(2例)、梅花颅骨瓣头颅盖成型法(3例)等术式对舟状头进行矫治.结果11例患儿均治愈,外形满意.结论1～3个月舟状头宜采用简单的David"‖"形颅缝重建法进行治疗,3个月以上的患儿可选用浮动颅骨瓣头颅成型术、梅花瓣法颅骨瓣头颅盖成型术等方法进行治疗.

基于CT三维头颅重建技术的模型在颅颌面畸形治疗中的应用

目的根据患者头颅CT扫描数据,利用快速成形技术,构建三维头颅模型,评价基于头颅模型的模型外科在颅颌面畸形诊断治疗中的应用价值.方法对12例复杂颅颌面畸形患者进行电子束CT扫描,数据三维重建,应用计算机辅助制造技术制作三维头颅模型,进行术前测量,手术模拟操作,并预制骨缺损修补体,置入物塑形模板.结果在头颅模型上进行的模型外科操作与真实手术吻合程度很高,预制的修补体以及置入物塑形模板能够缩短手术时间,改善术后效果.结论基于三维头颅模型的模型外科对严重颅颌面畸形的诊断治疗具有良好的辅助作用.

扩张后假体置入乳房再造术的临床应用

目的介绍扩张后假体置入乳房再造术在乳癌改良根治术后乳房缺损、单纯乳腺腺体切除及乳房不对称畸形患者中的应用.方法将圆形扩张器埋置于胸大肌深面,超量注水30%～50%扩张后,维持3个月以上,二期将扩张器更换为乳房假体.结果临床应用9例,13侧乳房,其中乳癌改良根治术后乳房缺损2例2侧,单纯乳腺腺体切除4例8侧,乳房不对称畸形3例3侧,长随访2年,效果满意.结论扩张后假体置入乳房再造可以使患者获得接近对侧乳房的形态和大小,且没有再造术附加供区的创伤.放疗会增加并发症的发生,需要放疗的患者慎用此法.

内窥镜辅助清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物并一期假体置入

目的减少盲视下探查分离聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形成的多发性异物囊腔造成的组织创伤,提高异物清除率和一期隆乳假体置入术效果.方法2002年3月始采用腋窝部切口,在SEPS镜辅助下对分布于皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物团块囊腔探查剥离,清除聚丙烯酰胺水凝胶注入的异物后,再于胸大肌后剥离假体置入腔隙,经隧道置入乳房假体8例15侧.结果术后无血肿、感染,伤口一期愈合,随访3～12个月,疼痛、乳腺团块结节和双侧乳房不对称畸形等术前不良临床表现消失,乳房挺拔,外形满意.结论SEPS镜辅助直视下行注射隆乳异物取出较常规盲视下清创组织创伤小,更安全、确切、可靠,不失为注射隆乳异物清除的良好方法,一期假体置入,隆乳效果佳.

微小组合乳房假体与传统单一假体包膜挛缩的比较研究

目的了解微小组合硅凝胶乳房假体置入肌层下的包膜挛缩特点,并与传统单一大假体进行比较.方法30只大白兔,每只大白兔背部两侧肌层下分别置入10ml微小硅凝胶假体4个、40 ml传统硅凝胶乳房大假体1个.3个月时进行包膜挛缩Baker评级,压缩实验,包膜切开后裂开宽度,包膜厚度的比较,取包膜样本切片进行HE染色,镜下观察比较包膜特点.结果微小组合假体Baker评级、包膜裂开大宽度、包膜厚度均明显低于大假体组(P＜0.01).假体压缩率明显高于大假体组(P＜0.01).微小组合假体形成的包膜较传统假体包膜凸凹不平,胶原排列较屈曲且膜薄.结论微小组合假体较传统假体有更低程度的包膜挛缩,有一定的隆乳术应用前景.

微小型唇裂整复方法的探讨

目的探讨改良唇裂整复术式在治疗微小型唇裂中的应用.方法对24例微小型唇裂患者采用改良唇裂整复术式进行手术治疗,并在术前、术后对面部各个标记点之间的距离进行测量和比较.结果采用改良唇裂整复术式进行治疗的微小型唇裂,术后唇弓和上唇的形态得到较好的恢复,对称性的恢复令人满意.结论改良的唇裂整复方式用于微小型唇裂的治疗,可以取得比较满意的术后效果.

单侧唇裂修复同期鼻畸形矫正术

目的探讨在修复伴有鼻畸形的先天性唇裂时,同期一次性矫正鼻部畸形,以大程度地减少唇裂术后继发性鼻畸形发生的手术方法.方法采用Millard术式或Millard术式+三角瓣插入法,同时利用唇裂手术切口入路恢复大翼软骨、鼻肌及鼻小柱的正常解剖位置以矫正鼻畸形.结果共修复单侧唇裂108例,术后随访1个月至3年,效果满意.结论所有单侧唇裂均伴发鼻畸形,在唇裂修复同期进行鼻畸形的矫正,可获得即刻的手术效果和较为满意的远期疗效,并可能减少再次手术及手术难度.

Millard Ⅱ式手术矫正单侧唇裂术后继发畸形的分析

目的分析Millard Ⅱ式手术矫正单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的优点与手术要点.方法2003年3月至2004年9月,对42例单侧唇裂术后继发畸形患者采用Millard Ⅱ式手术矫正,同时松解患侧鼻翼软骨与皮肤的粘连,应用埋没导引针悬吊鼻翼软骨,或切断其内侧脚后上提与对侧鼻翼软骨内侧脚缝合.结果所有患者术后切口愈合良好.随访3～6个月,患侧鼻小柱延长,两侧鼻孔对称,人中嵴对称,唇弓形态好,无瘢痕增生.结论Millard Ⅱ式手术是矫正单侧唇裂术后继发畸形的理想术式,同时松解、悬吊患侧鼻翼软骨能够更好地矫正鼻畸形.

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