浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经气管食管旁沟入路甲状腺全切术的疗效优势及预后分析
目的 分析经气管食管旁沟入路甲状腺全切术的疗效优势及预后. 方法 选择2012年9月至2016年6月本院接收的行双侧甲状腺全切术的患者46例,随机分为观察组和对照组,每组均为46例.观察组采用经气管食管旁沟入路甲状腺全切术治疗,对照组采用经入喉点入路甲状腺全切术治疗,比较分析两组患者的治疗效果和预后. 结果 经治疗后,观察组患者的总有效率(97.83％)明显高于对照组(84.78％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间(72.29±12.27)分钟、(67.14±12.83)ml、(6.5l±1.24)天均短于或少于对照组(101.29±13.58)分钟、(92.43±21.32)ml、(7.87±2.11)天,比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者甲状腺癌复发和转移率(2.17％、0.00％)较对照组(13.04％、8.70％)明显更低,比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者甲状腺功能减退、低钙血症不良反应率(21.74％、13.04％)均高于对照组(6.52％、2.17％),比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者手足麻木、喉返神经受损不良反应率(4.35％、10.87％)与对照组(4.35％、6.52％)差异不显著意义(P＞0.05). 结论 经气管食管旁沟入路甲状腺全切术较次全切术的疗效更好.手术时间、住院时间更短,术中出血量更少,且复发率和转移率更低,但甲状腺功能减退、低钙血症发生率更高,临床治疗时需根据患者的具体情况选择手术方式.
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急诊腹部外科手术后切口感染情况以及危险因素分析
目的 分析急诊腹部外科手术后切口感染发生率及危险因素,为其临床防治提供思路. 方法 回顾性分院收治的752例急诊腹部外科手术患者的临床资料,其中46例发生术后切口感染,纳入感染组,其余患者纳入未感染组,统计分析其临床资料. 结果 本组急性腹部外科手术的术后切口感染率为6.1％;多数感染发生在术后3天～1周,占67.4％(31/46);感染菌以大肠埃希菌为多见,占39.2％ (31/79).单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、手术室空气菌落数、切口类型、手术时间、术前是否使用抗生素、吸烟、糖尿病及低蛋白血症均能够影响急诊腹部外科手术术后切口感染率(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄＞65岁、手术室菌落数≧200、切口类型Ⅱ、Ⅲ型、吸烟、糖尿病和低蛋白血症为导致急诊腹部外科手术术后切口感染的危险因素(OR＞1,P＜0.05). 结论 针对腹部外科手术后切口感染的影响因素和危险因素给予适当干预,利于降低其发生率,改善患者生存质量.
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腓肠神经滋养血管皮瓣治疗足背皮肤缺损的应用
目的 探讨腓肠神经滋养皮瓣治疗足背皮肤缺损患者临床疗效. 方法 将76例是背皮肤缺损患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组,各38例.对照组采用股前外侧皮瓣修复术治疗,观察组采用腓肠神经滋养血管皮瓣治疗.统计两组患者创面愈合情况,采用美国矫行足踝协会评分系统评价两组足部功能,统计术后并发症及皮瓣存活情况. 结果 观察组术后皮瓣存活率100.0％,明显高于对照组78.9％,P＜0.05;观察组伤口Ⅰ期愈合率100.0％,明显高于对照组81.6％,P＜0.05;观察组足部功能优良率94.7％,明显高于对照组71.1％,P＜0.05;两组术后并发症率相比较,差异无统计学意义,P＞0.05. 结论 应用腓肠神经滋养皮瓣治疗足背皮肤缺损疗效显著且安全,有利于促进患者足部功能改善.
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锁定钢板内固定结合中药治疗121例肱骨近端骨折患者的疗效分析研究
目的 探讨锁定钢板内固定结合中药治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效. 方法 本文选择本院2013年4月至2016年4月收治的121例患者随机分为观察组(n=61)和对照组(n=60).对照组给予锁定钢板内固定治疗,观察组在对照组的基础上联合中药治疗.观察比较两组临床疗效、Constant-Mudey肩关节功能评分、SF-36评分及并发症发生情况. 结果 观察组临床优良率为86.89％,显著高于对照组73.33％(Z=-2.042,P=0.041).观察组Constant-Murley肩关节功能评分优良率为90.16％,显著高于对照组70.00％(Z=-2.323,p=0.020).治疗后,观察组和对照组SF-36评分与治疗前比较均显著升高(t=-8.277,P=0.000;t=-4.4398,P=0.000),且观察组显著高于对照组(t=2.9227,P=0.004).观察组不良反应为12.77％,显著低于对照组30.43％ (x2=8.552,P=0.027). 结论 锁定钢板内固定结合中药治疗肱骨近端骨折临床疗效显著,可有效改善患者肩关节功能,提高患者生活质量,安全性高,值得推广应用.
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后路短节段与长节段螺钉固定单节段胸腰椎骨折临床和影像学结果比较研究
目的 比较后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的影像学和临床疗效. 方法 根据治疗方法的不同将28例单节段胸腰椎爆裂性骨折分为Ⅰ组(17例)与Ⅱ组(11例),所有患者为创伤性胸腰椎骨折,男女比例为19:9,平均年龄38岁(20～76岁),AO骨折分型:A(29％),B(50％)和C(21％).两组患者分别行后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定,平均术后随访时间14个月(4～41个月),结如果发生内固定器械断裂或者螺钉拔出需要手术干预定义为结构性失效.术后随访两名独立的影像学专家评估脊柱后凸Cobb角.结果 两组资料在年龄分布、AO骨折分型以及术前TLICS评分、住院时间方面无显著性差异.结构性失败发生在短节段固定组,共有3例(术后3～14个月),同时伴有复位丢失;术后第6个月随访时,与长节段固定组比较(配对t-ted,P=0.157),短节段组的Cobb角显著增大(配对t-test,P=0.049). 结论 后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段,但长节段固定在后期椎体恢复及矫正丢失方面更为理想.
关键词： -
Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨在胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果
目的 研究分析Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨在胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果. 方法 回顾性分析本院于2015年1月至2016年1月收治的100例胸腰椎骨折患者的病历资料,随机分为对照组和观察组,观察组患者应用Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨治疗,对照组患者不进行椎弓根植骨治疗,对比分析两组患者的远期疗效. 结果 观察组患者没有发生内固定断裂和松动,同时对照组和观察组患者的远期椎体高度丢失率进行比较,P＜0.05,对照组和观察组患者远期校正后凸Cobb角丢失度比较,P＜0.05,有统计学意义. 结论 胸腰椎骨折患者应用Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨治疗,不仅仅可以实现伤椎椎体高度的恢复以及前中柱稳定性的重建,同时也能对术后远期椎体高度和矫正Cobb角的丢失有效避免,并避免内固定断裂松动现象,有一定的可行性和安全性,值得临床推广应用.
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畸形愈合肱骨大结节骨折患者的关节镜治疗效果观察
目的 观察畸形愈合肱骨大结节骨折实施关节镜治疗效果,为临床治疗提高参考. 方法 选取本院在2014年5月至2016年4月收治畸形愈合肱骨大结节骨折患者46例为研究对象,患者均实施关节镜治疗,对畸形愈合肱骨结节形成的撞击进行成形术,同时对撕裂的肩袖组织选择缝合锚桥式缝合固定术,分析患者治疗效果. 结果 治疗后,患者UCLA评分显著高于手术前(t=28.7961,P＜0.05),患者SST评分显著高于手术前(t=18.2679,P＜0.05),患者ASES评分显著高于手术前(t=50.4275,P＜0.05).患者术后均开展随访.随访时间6月以上,患者骨折愈合良好,MRI显示骨折得到修复,肩袖组织得到修复,未出现术后感染、内固定失效、神经损伤、骨折再移位等情况.术后终末随访Constant肩关节评分88分以上,平均93.64分. 结论 畸形愈合肱骨大结节骨折患者实施关节镜下治疗治疗效果明确,未出现严重并发症,愈合状态良好,具有使用价值.
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甲状腺单侧部分切除患者行低位小切口入路治疗体会
目的 探讨甲状腺单侧部分切除患者行低位小切口入路手术临床效果. 方法 选取2013年9月至2015年9月在本院进行甲状腺单侧部分切除的甲状腺单发结节患者55例.行低位小切口入路甲状腺手术,记录患者手术资料、住院资料以及术后并发症的发生情况. 结果 本次研究显示:观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间以及住院费用均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后疼痛以及皮肤麻木感的发生率相比无显著差异,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组皮肤瘀斑以及皮下积液的发病率显著高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 甲状腺单侧部分切除患者行低位小切口入路手术,需把握适应症与禁忌症,手术创伤小,术后并发症发生率低,且住院花费少,具有重要的临床意义.
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中医针灸正骨结合早期康复训练在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值分析
目的 探讨胫骨平台骨折患者术后联合应用中医针灸正骨与早期康复训练的临床效果. 方法 选取2012年12月至2015年12月收治的胫骨平台骨折患者70为研究对象,均接受手术治疗,经随机数字表发分为观察组与对照组,每组35例,对照组术后行早期康复训练,观察组在对照组基础上结合中医针灸正骨治疗,观察两组患者术后膝关节功能恢复情况、膝关节活动度变化及并发症发生情况. 结果 两组患者术后l周膝关节功能及关节活动度(ROM)均无显著差异(P＞0.05);术后1、3个月两组患者美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节ROM均有明显改善,各阶段差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1、3个月上述指标情况均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组并发症发生率分别为5.71％、22.86％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 中医针灸正骨与早期康复训练结合,可有效促进胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复,提高关节活动度,减少并发症发生,值得推广.
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急性视网膜坏死的病原学和免疫学分析
目的 探讨急性视网膜坏死综合征患者的病原学和免疫学细胞因子在发病中作用. 方法 2010年1月至2015年7月本院住院治疗的18例24眼ARN患者作为病例组,同期住院的单纯孔源性视网膜脱离患者14例作为对照组.采集玻璃体液标本及静脉血进行TORCH检测,ELISA法检测ARN组和对照组的患者前房水中的IFN-γ、IL-8和IL-10表达水平. 结果 ARN组血清HSV-IgM检出率是8.3％,RV-IgG检出率是50％,HSV-IgG检出率是100％,CMV-IgG检出率是77.3％.ARN组玻璃体液HSV-IgM检出率是12.5％,CMV-IgM检出率是8.3％,,HSV-IgG检出率是66.7％,CMV-IgG检出率是58.3％.ARN患者血清中的IFN-γ、IL-8和IL-10水平均明显高于对照组,ARN患者的IFN-γ/IL-10的比值均明显高于对照组(P＜0.01).ARN患者活动期血清中的IFN-γ、IL-8和IL-10水平均明显高于ARN患者静止期,ARN患者活动期的IFN-～γ/IL-10的比值明显高于ARN患者静止期(P＜0.01). 结论 病原学诊断对提高ARN的诊治水平有重要作用,血清和玻璃体液的TORCH检测是诊断感染病毒的间接证据,ARN患者检测细胞因子有助于了解疾病的严重程度.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫次全切术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性对比
目的 探讨腹腔镜辅助下不同术式治疗子宫肌瘤的临床价值. 方法 选取2013年1月至2016年6月收治的子宫肌瘤患者100例为研究对象,根据是否有子宫保留意愿分为A、B两组,A组54例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,B组46例行腹腔镜下子宫次全切术.观察两组患者围术期情况、手术前后卵巢功能变化、并发症及复发情况. 结果 两组患者围术期相关指标差异均无统计学意义(乃0.05);两组患者手术前卵巢功能无显著差异(P＞0.05),A组患者术后3个月各指标无明显变化,B组患者术后3个月黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)明显高于术前,雌二醇(E2)明显低于术前,两组患者术后3个月卵巢功能指标差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组术后并发症发生率分别为3.70％、15.22％,A组显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05),两组均未出现严重并发症,随访期间未见复发病例. 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有显著治疗效果,且相比于腹腔镜下子宫次全切术具有更高安全性,更值得推广.
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前列腺增生合并膀胱结石患者同期不同手术方式的疗效比较分析
目的 比较前列腺增生合并膀胱结石患者同期不同手术方式的疗效,为临床治疗提供依据. 方法 选取2013年3月至2016年3月本院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者82例,根据治疗方式不同将其分为观察组(n=41)与对照组(n=41).所有患者前列腺增生均采取电切术,而膀胱结石治疗.对照组采取膀胱切开取结石,观察组采取钬激光碎石,治疗后对两组临床疗效进行比较分析. 结果 在取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、尿管拔除时间及出院时间方面,观察组与对照组比较均明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后IPSS评分及QOL评分均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组IPSS评分及QOL评分较对照组降低更显著(P＜0.05);观察组患者术后泌尿系感染率及复发率均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组均无电切综合征、大出血等严重并发症发生. 结论 对前列腺增生合并膀胱结石患者给予钬激光碎石联合经尿道前列腺电切术治疗能够起到良好的效果,手术安全性更高,值得临床上进一步广泛应用.
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宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果及预后
目的 探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果,并跟踪随访观察其受孕状况,为临床不孕不育的治疗提供依据. 方法 选择2012年至2014年存本院治疗的输卵管梗阻性不孕症患者114例,随机分为对照组和研究组,两组各57例.对照组患者给予输卵管插管通液治疗;研究组患者给予宫腔镜下输卵管插管通液治疗,评估两组患者治疗后输卵管通畅、12个月和18个月复发情况及受孕情况. 结果 研究组患者治疗后输卵管通畅率为66.67％ (38/57),高于对照组52.63％(30/57),差异具有统计学意义(p＜0.05);研究组的18个月复发率为7.02％ (4/57),低于对照组15.79％ (5/57),差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组的18个月受孕率为38.60％ (22/57),高于对照组26.32％ (15/57),差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管梗阻性不孕症具有较好的临床疗效,复发率较低,受孕率显著提高,值得临床推广应用.
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剖宫产术后再次妊娠患者分娩结局的临床分析
目的 分析选择不同的分娩方式对剖宫产术后再次妊娠患者分娩结局的影响. 方法 随机选取取2015年1月至2016年3月本院收治的203例剖宫产术后再次妊娠患者,其中85例进行阴道试产,118例选择进行二次剖宫产术,记为阴道试产组和二次剖宫产组.同时,选取同期102例选择进行阴道分娩的初产妇作为对照组.观察并记录三组产妇妊娠分娩结局. 结果 阴道试产组中76例成功(89.41％),9例失败(10.59％),再次妊娠分娩的两个组中,新生儿童的Apgar评分不存在显著性差异(P＞0.05),但选择阴道试产成功的患者,其产后出血率、产褥病发生情况以及住院时间都小于二次剖宫产组,差异具有临床统计学意义(P＜0.05).76例瘢痕子宫阴道试产成功的患者与同期阴道分娩的初产妇患者的产后出血率、新生儿Apgar评分、产褥病率、住院天数的差异无临床统计学意义(P＞0.05). 结论 剖宫产后选择阴道分娩可以减少手术损伤以及住院时间,但应掌握好适应条件.
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腹腔镜改良术式行子宫全切术临床疗效观察
目的 腹腔镜下改良术式行子宫全切术的临床疗效观察. 方法 选择子宫增大超过12周的患者50例.随机分为改良腹腔镜组(观察组)25例和未改良腹腔镜组(对照组)25例.观察手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等情况. 结果 50例患者中对照组有两例患者中转开腹,其余患者均在腹腔镜下完成.平均手术时间,观察组(102±31)分钟,对照组(130±29)分钟,术中平均出血量,观察组(100±30)ml,对照组(150±23)ml,两组比较存在统计学差异(P＜0.05),术后肛门排气时间、住院时间两组比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 腹腔镜改良后的术式在手术时间、出血量中较未改良的腹腔镜组具有明显优势,是一种值得推广、应用的手术方式.
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不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析
目的 探讨急性胆囊炎患者不同时机接受腹腔镜胆囊切除术治疗临床价值. 方法 选取2015年3月至2016年2月本院收治的急性胆囊炎患者62例为研究对象,均接受腹腔镜胆囊切除术治疗.根据不同手术时机予以分组,早期组21例于发病72小时内手术,延期组20例于发病后72～96小时手术,择期组21例先给予保守治疗后再进行手术.观察3组患者围术期情况、中转开腹率及并发症发生率. 结果 延期组术中出血量、手术时间及术后下床活动时间同其他两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),早期组、择期组上述指标无显著差异(P＞0.05);择期组总住院时间明显较其他两组长,差异有统计学意义(P＜0.05),早期组与延期组总住院时间无显著差异(P＞0.05);延期组患者中转开腹率显著高于其他两组(P＜0.05),早期组、择期组差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),均未出现严重并发症. 结论 急性胆囊炎患者早期接受腹腔镜胆囊切除术治疗,可有效降低操作难度,缩短手术时间,减少中转开腹,安全性高,且相比于择期手术能明显缩短住院时间,减少医疗费用,值得推广.
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CT导向下I125粒子植入治疗椎旁转移瘤的临床疗效
目的 探讨CT导向下经皮植入I125放射性粒子治疗椎旁转移瘤临床疗效. 方法 对16例椎旁转移瘤患者行CT导向下I125粒子植入.术前应用治疗计划系统(TPS)制定三维植入计划,术后随访观察疗效及并发症情况. 结果 完全缓解4例(3例卵巢癌转移,1例子宫内膜癌转移),部分缓解10例,病灶稳定2例,总有效率为100％.术后复查血常规及肝肾功能均正常,未见脊髓损伤等表现. 结论 CT导向下I125粒子植入治疗椎旁转移瘤可获得较高的肿瘤局部控制率和疼痛缓解率,是一种疗效确切、并发症少的理想治疗方式.
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超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在小儿股骨干骨折手术中的应用
目的 探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于小儿股骨干骨折手术的安全性及有效性. 方法 选择2014年7月至2016年2月择期行股骨干骨折内固定手术的患儿40例,随机分为静吸插管全麻组(G组)和神经阻滞复合静吸插管全麻组(GF组),每组各20例.G组予丙泊酚2mg/kg,芬太尼5μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,快速诱导气管插管后行控制呼吸;GF组静脉诱导药物同G组,快速诱导气管插管控制呼吸后,在超声引导下行股神经阻滞. 结果 切皮时(T1)、骨折端复位时(T2)、和手术结束时(T3)GF组MAP和HR均较G组低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);GF组术中使用芬太尼量较G组明显减少,术毕拔管时间和留置恢复室总时间GF组较G组缩短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);患儿拔管后躁动情况,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),回病房后患儿首次镇痛需求时间两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于小儿股骨干骨折手术中,可提高麻醉效果,减少全麻镇痛药物的用量和并发症的发生率,缩短复苏时间,值得在临床推荐.
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复杂型牙列缺损60例应用种植牙联合正畸矫正治疗的远期疗效及预后分析
目的 探究种植牙联合正畸矫正在治疗60例复杂型牙列缺损上的远期疗效及预后. 方法 将本院收治的60例复杂性牙列缺损患者作为研究对象,按入院顺序分为观察组(33例)、对照组(27例).对照组给予单纯种植牙修复,观察组则采用种植牙联合正畸矫正进行治疗.于修复后3、6、12个月就两组患者的种植体骨吸收量及牙龈指数(GI指数)进行比较,并于修复1年对两组患者的牙齿松动程度以及整体修复效果进行对比性评价. 结果 两组患者在修复后的种植体骨吸收量及GI指数逐渐降低,观察组在各时间点的种植体骨吸收量及GI指数均明显低于对照组(P＜0.05).修复1年后,两组患者在0度、Ⅱ度、Ⅲ度上存在比较明显的差异,观察组患者的牙齿松动度明显低于对照组(P＜0.05).观察组的总合格率为96.97％,明显高于对照组(81.48％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 种植牙联合正畸矫正治疗在治疗复杂型牙列缺损上的效果优于单纯种植牙治疗,更好地满足了患者对牙列缺损修复的要求,值得在临床上积极推广.
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耳内镜下大蒜膜贴补术在创伤性鼓膜穿孔患者中的应用价值探究
目的 探究耳内镜下大蒜膜贴补术在创伤性鼓膜穿孔患者中的应用价值. 方法 选取2014年1月至2016年8月期间于本院进行治疗的80例鼓膜穿孔患者为研究对象,将80例患者根据治疗方式的不同分为对照组(常规保守治疗组)40例和观察组(耳内镜下大蒜膜贴补术组)40例,然后将两组患者中不同穿孔大小患者的治疗总有效率、穿孔愈合时间、治疗前后的纯音听阈检测结果进行比较. 结果 观察组中不同穿孔大小患者的治疗总有效率均高于对照组,穿孔愈合时间均短于对照组,治疗后不同时间的纯音听阈检测结果均好于对照组,P均＜0.05,比较结果间均有显著性差异. 结论 耳内镜下大蒜膜贴补术在创伤性鼓膜穿孔患者中的应用价值相对较高,对于听力改善及穿孔愈合时间的缩短均有更为意义的临床意义.
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腔镜切除甲状旁腺腺瘤10例体会
目的 探讨腔镜甲状旁腺切除术的安全性、可行性. 方法 联合运用超声、核素99Tcm-MIBI扫描、增强CT进行病灶定位,采用胸乳路径建立操作间隙,超声刀切除病变甲状旁腺,术中激素测定判断病灶是否完整切除.统计分析手术成功率、术后并发症及美容效果.结果 手术成功率100％.术后5例患者发生一过性低血钙,1例出现短暂声音嘶哑,1例出现胸前隐痛.术后2周时患者甲状旁腺激素、血钙、血磷水平均正常.患者对手术美容效果满意. 结论 腔镜甲状旁腺切除术具有美观、创伤小、恢复快等优点,在甲状旁腺腺瘤的治疗中是安全可行的.
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甘露醇注射液治疗急性颅脑损伤后脑水肿的临床研究
目的 探讨甘露醇注射液治疗急性颅脑损伤后脑水肿的临床疗效. 方法 选取64例已接受开颅手术的急性颅脑损伤患者,将其随机分为对照组合观察组,两组均给予常规的药物进行对症治疗.对照组使用3％的高渗盐水,观察组使用20％的甘露醇注射液.考察两组患者脑水肿情况、颅内压变化及随访半年后MMSE评分情况. 结果 经治疗后,两组患者术后1天的脑水肿量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后3天、7天脑水肿量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1天、3天、7天及10天的颅内压与对照组比较,差异均.有统计学意义(P＜0.05);两组MMSE评分结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 甘露醇注射液用于治疗急性颅脑损伤后脑水肿,可有效减轻外伤性颅脑损伤患者手术后脑水肿的程度,降低颅内压,从而提高外伤性颅脑损伤手术的疗效.
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胆道镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石的疗效分析
目的 探讨胆道镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石的疗效. 方法 收集本院2012年1月至2015年1月收治的难取性肝胆管结石患者96例,随机分为激光组和液电组,两组各48例,比较两种碎石方法的临床疗效. 结果 与液电组患者相比,激光组患者术中出血量(16.9±7.1)ml、手术时间(29.3±11.2)分钟、住院时间(4.8±2.5)天及术后并发症发生率(2.1％(1/48))明显更低,住院费用(5624.6±572.2)明显更高,差异显著,具有统计学意义(P＜0.05);而两组患者在碎石成功率、结石取净率、再次手术率及1年后复发率方面,组间无统计学差异(P＞0.05). 结论 胆道镜下行钬激光碎石和液电碎石治疗难取性肝胆管结石均能取得理想的临床疗效,但钬激光碎石具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少及安全性高等优势,值得临床进一步推广应用.
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前路与后路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果比较
目的 观察与比较前路与后路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果. 方法 选取2014年2月至2016年3月于本院进行手术治疗的66例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者为研究对象,将其采用随机数字表法分为A组(后路减压手术组)33例和B组(前路减压手术组)33例.然后将两组患者的治疗总有效率、治疗前后的椎体参数和神经功能指标进行比较. 结果 B组的治疗总有效率高于A组,治疗后的椎体参数和神经功能指标均好于A组,P均＜0.05,均有显著性差异. 结论 前路减压手术在胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者中的应用效果明显好于后路减压手术,对于椎体参数及神经功能的改善均有积极的应用价值.
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子宫内膜息肉应用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜切除术的临床疗效分析
目的 探讨子宫内膜息肉患者应用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的临床疗效. 方法 选取2015年1月至2015年12月本院收治的子宫内膜息肉患者260例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组130例.对照组给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP),观察组在对照组治疗的基础上给予复方醋酸环丙孕酮片治疗.比较两组患者月经恢复情况比较、6月后复查情况比较以及治疗后不良反应发生情况. 结果 本次研究显示:治疗后观察组月经周期正常率以及月经量均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).6月后复查观察组子宫内膜厚度以及子宫内膜息肉复发率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应发生率无明显差异,不具备统计学意义(P＞0.05). 结论 子宫内膜息肉患者应用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,能够改善患者月经周期,降低患者术后复发率,不良反应发生率低,具有临床推广的重要意义.
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骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中的应用
目的 探讨骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中的应用效果. 方法 选取本院2014年5月至2016年5月收治的股骨粗隆间骨折患者80例,依据术后治疗方法将这些患者分为骨折治疗结合运动康复组(联合治疗组,n=40)和单纯骨折治疗组(单独治疗组,n=40)两组,对两组患者的VAS评分和ROM评分、临床疗效、并发症发生情况进行统计分析. 结果 联合治疗组患者的VAS评分显著低于单独治疗组(P＜0.05),ROM评分显著高于单独治疗组(P＜0.05),髋关节功能恢复的优良率85.0％(34/40)显著高于单独治疗组57.5％(23/40) (P＜0.05),并发症发生率10.0％(4/40)显著低于单独治疗组40.0％ (16/40)(P＜0.05). 结论 骨折治疗结合运动康复在股骨粗隆间骨折术后治疗中较单纯骨折治疗具有较好的应用效果.
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乳晕小切口微创术在乳腺良性病变中的临床效果和安全性分析
目的 探讨乳晕小切口微创术在乳腺良性病变中的临床效果和安全性. 方法 选取2012年6月至2015年6月本院收治的乳腺良性肿物患者110例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组55人.对照组行传统放射状切口切赊术,观察组行乳晕小切口微创术切除乳腺肿物.比较两组患者手术资料、手术美观程度以及安全性. 结果 观察组患者手术时间、术中出血量以及切口长度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者乳晕感觉、双侧乳房对称程度、患者手术瘢痕满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜005).观察组患者术后并发症的发生率以及随访疾病复发率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 乳晕小切口微创术用于乳腺良性病变的治疗,手术创伤小,显著提高手术美观度,并发症小安全性高,具有临床推广的重要意义.
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后外侧胫骨平台骨折应用膝关节镜辅助下内固定治疗对改善其膝关节功能的效果分析
目的 探讨膝关节镜联合经皮内固定治疗后外侧胫骨平台骨折患者临床疗效,并观察其对患者膝关节功能的影响. 方法 回顾性分析本院116例经CT、X线片等证实为后外侧胫骨平台骨折患者临床诊治情况,其中采用切开复位内固定治疗者为对照组,以膝关节镜联合经皮内固定治疗者为观察组,各58例.统计两组治疗优良率及并发症情况,随访6个月,采用膝关节Rasmussen评分评价其膝关节功能情况,采用视觉模拟法评分法(VAS)评价两组术后第3天疼痛程度,记录两组总住院时间. 结果 观察组治疗优良率为96.55％与对照组93.10％比较,x2=0.70,P=0.40;观察组术后并发症率1.72％,明显低于对照组15.52％,x2=7.00,P=0.01.观察组术后6个月Rasmussen评分为(26.11±3.01)分与对照组(25.96±2.88)分比较,t=0.24,P=0.80.观察组术后3 dVAS评分为(3.32±0.18)分明显低于对照组(5.58±0.29)分,t=45.87,P=0.00;观察组术后住院时间平均为(8.19±1.67)天明显短于对照组(14.75±1.19)天,t=22.16,P=0.00. 结论 采用膝关节镜联合经皮内固定术治疗后外侧胫骨平台骨折与切开复位内固定术治疗疗效相当,但前者可减少术后并发症及减轻术后疼痛感,从而有利于患者康复,缩短其住院时间.
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胫骨远端骨折行经皮钢板固定联合锁定加压钢板治疗效果与术后并发症的临床研究
目的 探讨胫骨远端骨折行经皮钢板固定联合锁定加压钢板治疗的治疗效果与术后并发症的临床研究. 方法 2010年1月至2015年1月本院收治的胫骨远端骨折患者90例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组45人.对照组切开复位内固定术,观察组行经皮钢板固定联合锁定加压钢板治疗.比较两组患者手术资料,骨折愈合时间,术后并发症发生率以及1年后踝关节功能优良率. 结果 本次研究显示:观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1年踝关节功能优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 胫骨远端骨折行经皮钢板固定联合锁定加压钢板治疗,能够促进患者术后骨折愈合,降低术后并发症,提高踝关节功能优良率,具有临床推广的重要意义.
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不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能和精神状态的影响
目的 观察两种不同的麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能、精神状态等术后恢复状况的影响. 方法 选择2015年1月至2015年12月在本院进行骨科手术的老年患者148例,根据麻醉方式分为对照组74例、观察组74例.对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉.对比两组患者麻醉前后心率(HR)、动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,麻醉药物的使用剂量、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间,采用简易精神状况检测量表(MMSE)评分对术前及术后精神状况进行评分,并判断认知功能障碍的发生情况. 结果 两组患者在麻醉前、麻醉后手术前、手术0.5小时、手术结束HR、MAP、SpO2相比均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者麻醉药物的使用剂量、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间均少于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组麻醉前、麻醉后6、12、72小时MMSE评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组麻醉后24小时MMSE评分显著高于对照组,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后短期POCD发生率显著低于对照组,且发生POCD的严重程度显著优于对照组,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 硬膜外麻醉可有效减少老年骨科患者手术麻醉药物的使用剂量,利于术后苏醒,术后短期认知功能、精神状态等术后恢复状况的影响较全麻小.
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颞下颌关节慢性损伤导致功能障碍患者60例应用体外冲击波治疗的疗效及预后分析
目的 探讨体外冲击波治疗颞下颌关节慢性损伤导致功能障碍患者的疗效以及对预后情况. 方法 选取2015年1月至2016年6月在本院接受治疗的颞下颌关节慢性损伤患者120例,采用随机数表法将他们分为观察组和对照组各60例.对照组采用常规康复训练,观察组在此基础上给予冲击波治疗,比较两组患者治疗后颞下颌功能改善情况、SF-36量表评估生活质量、临床疗效以及疼痛值、开口度以及侧向运动改善情况. 结果 两组患者的疼痛值有所下降,观察组低于对照组,两组患者的开口度、侧向运动都有所升高,观察组(30.12±7.12、7.56±1.03mm)高于对照组(27.89±3.02、5.98±0.99mm),比较差异显著(P＜0.05);两组患者的CMI、DI、JP、JN、MP以及MM都有所下降,观察组低于对照组,两组进行比较,差异显著(P＜0.05);两组患者的CMI、DI、JP、JN、MP以及MM都有所下降,观察组低于对照组,两组进行比较,差异显著(P＜0.05);观察组患者治疗后的总有效为95.00％高于对照组患者80.00％,两组比较差异显著(P＜0.05). 结论 应用体外冲击波治疗颞下颌关节慢性损伤功能障碍患者,能够有效改善患者的下颌关节功能障碍,效果显著.
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宫腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果与安全性观察
目的 探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果与安全性. 方法 选取2010年11月至2015年11月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者60例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予行甲氨喋呤肌内注射治疗,观察组行宫腔镜联合子宫动脉栓塞术.评估比较两组患者手术资料,病理资料,术后恢复情况以及术后并发症与不良反应发生情况. 结果 观察组患者宫腔镜手术时间、术中出血量,以及住院天数小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者病理分型无显著差异,差异无统计学意义(P＜0.05).观察组患者血hCG转阴时间、症状消失时间以及月经恢复时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者并发症及不良反应发生率无明显差异,不具备统计学意义(P＞0.05). 结论 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术用于治疗剖宫产瘢痕妊娠,手术创伤小,术中出血量小、术后恢复快,有效保留患者生育功能,并降低术后并发症的发生率,具有临床推广的重要意义.
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不同手术方式治疗结直肠癌的临床疗效及术后肠梗阻发生率的对比
目的 对结直肠癌患者进行腹腔镜与开腹手术治疗,对其临床疗效及术后肠梗阻发生率进行比较. 方法 选取2013年12月至2015年12月本院收治的结直肠癌患者60例,根据治疗方式不同将其分为观察组(n=30)与对照组(n=30).对照组常规开腹手术进行治疗,观察组腹腔镜下结直肠癌手术治疗,对两组患者术后肛门排气时间、住院时间及肠梗阻发生情况进行观察比较. 结果 在在肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间方面,观察组左半结肠癌根治术、右半结肠癌根治术、直肠癌手术均较对照组明显缩短,差异具有显著性(P＞0.05);在肠梗阻发生率方面,观察组发生率3.3％与对照组发生率13.3％比较明显降低,差异具有显著性(P＜0.05). 结论 对结直肠癌患者给予腹腔镜手术治疗较开腹手术治疗创伤更小、术后恢复更快,且术后肠梗阻的发生率更低,值得临床广泛应用.
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脑脂肪栓塞2例并文献复习
目的 探讨脑脂肪栓塞的临床特征及诊治要点. 方法 报告骨折术中、术后脑脂肪栓塞2例. 结果 2例患者早期均出现血氧饱和度下降,但无呼吸系统损伤表现,术中、术后出现意识障碍,病情迅速进展,头颅MRI+DWI(弥散加权成像)提示全脑弥漫斑片状异常信号. 结论 对脂肪栓塞高危者须仔细评估,结合头颅影像学早期诊断、尽早治疗.
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锁定钢板固定对肱骨骨折患者的肘肩关节功能及疗效的影响分析
目的 探讨锁定钢板固定对肱骨骨折患者的肘肩关节功能的影响以及疗效. 方法 选取2014年3月至2016年3月在本院接受治疗的肱骨骨折患者90例,采用随机数表法将他们分为观察组和对照组各45例,观察组采用锁定钢板固定治疗,对照组采用普通钢板固定治疗,观察比较两组患者治疗后的住院时间、临床愈合时间、术中出血量以及完全负重时间,比较两组患者治疗前后CMS评分以及Neer评分变化情况、观察两组患者术后并发症发生率情况以及治疗后患者肩关节功能恢复情况. 结果 治疗后,观察组患者的住院时间、临床愈合时间以及完全负重时间(7.45±2.13天、7.68±2.19周、12.68±3.02周)都明显的短于对照组患者(10.23±2.78天、9.87±2.50周、15.45±2.78周),两组进行比较,差异显著(P＜0.05);观察组患者的术中出血量(71.23±15.42ml)低于对照组(92.13±16.78ml),两组比较差异显著(P＜0.05);治疗后,两组患者的CMS、Neer评分都有所升高,观察组(93.12±2.12、88.45±3.78分)高于对照组(85.12±3.09、72.45±3.96分),两组比较差异显著(P＜0.05);观察组患者治疗后,出现术后感染、肱骨头坏死、螺钉松动以及骨畸形愈合等并发症低于对照组患者,两组患者进行比较,差异具有统计学意义(P.＜0.05);观察组患者治疗后优良率为95.56％,对照组患者治疗后的优良率为77.78％,观察组高于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05). 结论 应用锁定钢板固定可以有效的治疗肱骨骨折患者,且术后并发症发生率低,能够有效的恢复患者的肩关节功能.
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钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折的临床有效性
目的 探讨钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折的临床有效性. 方法 随机选取本院2014年5月至2015年5月收治的四肢长管骨创伤骨折患者68例,依据随机数字表法将这些患者分为钢板螺钉内固定组(n=34)和带锁髓内针固定组(n=34)两组,对两组患者的临床疗效、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、不良反应发生情况进行统计分析. 结果 钢板螺钉内固定组患者治疗的优良率94.1％(32/34)显著高于带锁髓内针固定组61.8％(21/34)(P＜0.05),手术时间、骨折愈合时间、住院时间均显著短于带锁髓内针固定组(P＜0.05),不良反应发生率8.8％(3/34)显著低于带锁髓内针固定组14.7％ (5/34) (P＜0.05). 结论 钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折较带锁髓内针固定更能有效提升对患者治疗的优良率,缩短患者的手术时间、骨折愈合时间、住院时间,降低患者的不良反应发生率.
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探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值及可行性
目的 对胆囊结石患者给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗,探讨其临床应用价值及可行性. 方法 选取2015年2月至2016年4月本院收治的胆囊结石患者168例,根据治疗方式不同将其分为观察组(n=84)与对照组(n=84),给予对照组腹腔镜胆囊切除术治疗,采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对观察组进行治疗.术后对两组治疗效果、并发症及复发情况进行统计比较. 结果 术中出血量方面,观察组与对照组比较显著降低(P＜0.05);在胃肠功能恢复时间、肛门排气时间及住院时间方面,观察组与对照组比较均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);在术中及术后并发症方面,观察组总发生率4.8％与对照组总发生率28.6％比较显著降低(P＜0.05);术后对两组随访6个月,经B超复查均无结实复发. 结论 对胆囊结石患者给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗临床疗效安全可靠,且术中出血量少,术后恢复快,在临床上具有极高的应用价值.
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腹内疝致肠梗阻12例临床分析
目的 探讨腹内疝早期诊断与外科治疗方法. 方法 对12例经手术证实为腹内疝导致肠梗阻的临床资料进行回顾性分析. 结果 12例均行手术治疗,7例行小肠切除术,5例复位成功,术后病人均痊愈出院. 结论 腹内疝导致肠梗阻术前早期病因诊断困难,以肠梗阻为主要临床症状,早期诊断及时外科手术是治疗关键.
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颅内血肿尿激酶灌注治疗的量-效-时间关系研究
目的 探讨颅内血肿尿激酶灌注治疗过程中尿激酶用量-作用时间与溶解效果的关系. 方法 回顾性分析113例钻孔或微创引流并尿激酶灌注治疗的颅内血肿病例,分组对照研究:一组不以血肿量为依据,分别采用2～4～6万U尿激酶灌注;另一组以每10ml血肿用1万u尿激酶的剂量灌注,尿激酶灌注保留时间分别2小时、4小时组、6小时组.统计分析每例患者血肿量减少30％～50％～80％以上的时间.结果2万U与4～6万U尿激酶治疗组,效果有统计学差异(P＜0.05).4万U和6万U尿激酶相同作用时间内作用效果无统计学差异.60ml以上血肿尿激酶灌注效果和60ml以下血肿灌注效果比较血肿减少50％时间分别为43天和3.4天.30～60ml血肿尿激酶灌注保留时间2～4～6小时的血肿减少50％时间分别是3.9～3.2～3.1天. 结论 尿激酶灌注以每10ml血肿灌注1万u尿激酶为指导剂量.时间以3～4小时左右效果佳.血肿CT值越低,作用效果越佳.
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严重腹部创伤手术后切口感染的危险因素与控制措施
目的 探讨严重的腹部创伤手术后切口感染的危险因素及其预防感染措施. 方法 选取2014年4月至2016年5月期间本院进行严重腹部创伤外科手术患者186例,根据有无发生术后切口感染将其分成感染组与非感染组,并可能影响术后切口感染的因素进行Logistic回归分析. 结果 186例腹部创伤手术患者中,术后切口感染发生率为14.52％;经过单因素分析,年龄、低蛋白血症、术前抗菌药物、手术时间、切口长度以及切口类型与严重腹部创伤手术后切口感染有关系(P＜0.05);多因素分析,年龄≥60岁、低蛋白血症、术前未使用抗菌药物、手术时间＞4小时、切口类型为Ⅲ型等,均是严重腹部创伤外科术后切口感染发生的独立危险因素(P＜0.05). 结论 年龄≥60岁、低蛋白血症、术前未使用抗菌药物、手术时间＞4小时、切口类型为Ⅲ型均是严重腹部创伤术后切口感染发生的独立危险因素.
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术前抗生素治疗对腹腔镜手术治疗输卵管积脓疗效的影响的临床研究
目的 探讨术前抗生素治疗对腹腔镜手术治疗输卵管积脓的临床疗效及对患者预后的影响. 方法 选择输卵管积脓患者53例.均进行腹腔镜手术.随机分为观察组(27例)和对照组(26例),观察组患者术前应用抗生素治疗≤3天;对照组术前应用抗生素治疗＞3天.记录两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间、抗生素使用时间,检测术前C反应蛋白(CRP)和白细胞水平,并观察术后并发症发生情况. 结果 观察组术中出血量为(95.54+19.39)ml,低于对照组(164.80+64.15)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前白细胞、CRP及术后体温恢复时间、血象恢复正常时间、术后住院时间和术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组总使用抗生素时间(8.75+0.30)天,低于对照组(12.60+0.54)天,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 对腹腔镜手术治疗输卵管积脓患者,术前应用抗生素治疗≤3天,为较好的手术时机,能够显著降低患者术中出血量,降低抗生素的使用时间,具有较好的临床价值.
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不同手术方式治疗子宫内膜异位症患者的疗效及预后分析
目的 探讨不同手术方式治疗子宫内膜异位症患者的疗效以及对预后的影响. 方法 选取2015年1月至2015年12月在本院接受治疗的子宫内膜异位症患者150例,随机分为观察组和对照组两组,观察组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予传统开腹手术治疗,比较两组患者术中术后手术情况以及治疗后临床症状改善情况、复发率、临床效果以及患者满意度情况. 结果 观察组患者的手术时间、排气时间以及住院时间(55.12±10.23分钟、15.23±3.78小时、5.12±1.56天)短于对照组(60.12±9.88分钟、18.68±4.02小时、6.89±1.39天),术中出血量(112.03±20.45ml)低于对照组(120.58±23.18月),两组比较差异显著(P＜0.05);观察组患者出现不孕症、盆腔疼痛、性交疼痛以及痛经等临床症状明显低于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);治疗后观察组患者的复发率为6.67％低于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);观察组治疗后的总有效率为94.67％高于对照组76.00％,满意度90.67％高于对照组76.00％,两组比较差异显著(P＜0.05). 结论 采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者,具有创伤小、恢复快的优点,治疗后复发率低,临床效果显著.
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集束化干涉体系对感染病区ICU呼吸机肺炎患者的影响
目的 探讨感染病区ICU监测中所使用的集柬化综合干涉体系(Bundle Care)对呼吸机相关性肺炎(VAP)干预的有效性. 方法 将感染病区ICU收治的212例行机械通气治疗超过48h的患者分为干涉组和对照组各212例,干涉组采用集束化干预体系,对照组采用常规临床治疗措施,观察两组患者病原菌感染率、VAP发生率住院时间及死亡率等进行比较. 结果 干涉组患者病原菌感染率、VAP发生率、住院时间及死亡率低于对照组(P＜0.05). 结论 集束化干涉体系能有效、针对性地干预VAP,并且能大程度地降低机械通气患者发生肺部感染的机会,治疗安全有效,优于常规通气治疗.
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全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者临床疗效分析
目的 探讨全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者临床疗效. 方法 回顾性分析86例诊断为早期非小细胞肺癌患者临床资料,其中采用开胸术治疗者为对照组(43例);以全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗者为治疗组(43例).统计两组围手术期及术后相关指标变化;评价两组患者治疗12个月后生活质量. 结果 两组患者除手术时间外,术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量、VAS评分及术后并发症率相比,P＜0.05;随访12个月,两组患者术后1年无瘤生存率相比,P＞0.05.两组治疗后12个月后生活质量各项指标评分均较治疗前显著改善,而治疗组改善更显著,P＜0.05. 结论 应用全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者并不降低患者生存期,并且该方法还可减轻对患者的创伤,从而有利于其术后康复,提高其生活质量.
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不同介入时间对高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果研究
目的 探讨不同介入时间对高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果研究及分析. 方法 选择2013年1至2014年12月期间本院病房收治的60例重型颅脑外伤患者为研究对象,所选择研究患者均符合本研究纳入排除标准,将所有患者随机分为A组(早期高压氧治疗组)与B组(晚期高压氧治疗组)两组,高压氧治疗30天,记录两组患者的治疗前后GCS评分及3个月后GOS评分进行对比分析总结.结果 患者高压氧辅助治疗前后GCS评分有明显差异(P＜0.05),早期高压氧治疗患者GCS评分明显高于晚期治疗者(P＜0.05),早期高压氧治疗患者3个月GOS评分明显高于晚期高压氧治疗患者(P＜0.05). 结论 早期高压氧治疗重型颅脑外伤患者疗效优于晚期高压氧治疗患者,可作为临床上针对重型颅脑损伤患者治疗的常用方法,治疗临床推广使用.
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球窝反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨肿瘤中的应用
目的 探讨及总结球窝反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨肿瘤的方法及临床疗效. 方法 选取自2015年1月至2016年1月住院收治的临床诊断为肱骨近端骨肿瘤的病例共5例,男2例,女3例,年龄24～55岁,平均33岁.肱骨近端软骨肉瘤1例(En-nekingⅠA期),骨巨细胞瘤3例(Campanacci 2～3级),肱骨近端转移性肿瘤1例(肺癌术后2年).均通过临界切除骨肿瘤,球窝反置式人工全肩关节置换,并利用强生补片包裹假体肱骨头重建肩袖及关节囊.术后门诊随访,测量肩关节活动度及了解肩关节术后舒适满意度,使用部分Constant-Murley评分对5例患者肩关节功能进行评价. 结果 5例患者获得随访3～12个月,平均6个月,切除肱骨近端约6cm,随访患者肩关节球窝关系稳定,均无关节脱位及假体松动情况.5例患者2例肩关节轻度疼痛,主动外展90°～110°,平均100°;主动前屈90°～110°,平均97°;患者满意度测评优. 结论 骨肿瘤导致肩袖结构无法保留,充分利用三角肌功能结合球窝反置式人工肩关节置换治疗肱骨近端骨肿瘤,既根治切除了肿瘤,又使得患者得到理想的肩关节功能,但远期效果仍需观察.
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精索静脉曲张与不育关系的探讨
目的 探讨精索静脉曲张与不育之间的相关性. 方法 纳入本院收治的84例精索静脉曲张合并不育症患者为研究对象,采用手术方法治疗84例患者的精索静脉曲张,术后随访本组患者1年. 结果 84例患者术后3个月的精液量、精子密度、精子活动率均明显高于术前(P＜0.05),睾酮分泌水平明显提高,卵泡刺激素、黄体生成素分泌水平明显下降,与术前比较存在显著性差异(P＜0.05).术后随访1年时,45例患者的配偶成功妊娠,妊娠率为53.57％. 结论 精索静脉曲张可对男性生精功能、精子密度、精子活动率以及睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等外周血性激素分泌水平产生影响,是导致男性不育的主要原因之一.
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输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石84例的临床研究
目的 对比研究输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效. 方法 选取84例肾结石患者作为研究对象,平分为输尿管软镜组和经皮肾镜组,每组42例,进行相应的手术治疗,观察对比其清石率及手术时间、术中出血量等. 结果 经皮肾镜组的清石率95.24％,明显高于输尿管软镜组的88.09％,且其平均手术时间明显比输尿管软镜组要短,P＜0.05,具有统计学的差异意义. 结论 与输尿管软镜碎石术相比,采用经皮肾镜取石术的治疗肾结石效果显著,且手术时间短,值得在临床上推荐使用.
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锁定解剖钢板治疗NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折
目的 探讨锁骨远端锁定解剖钢板治疗NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折的临床疗效. 方法 对28例NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折患者应用锁骨远端解剖锁定钢板内固定,术后采用Constant and Murley肩关节评分系统进行疗效分析. 结果 28例均获得随访,随访时间9～15个月,术后肩关节功能恢复均良好,优19例,良7例,可2例,差0例. 结论 锁骨远端锁定解剖钢板治疗NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折取得了良好的治疗效果,值得临床推广应用.
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异种脱细胞真皮基质在烧伤创面修复中的应用价值及对炎性因子的影响
目的 探讨烧伤创面修复中应用异种脱细胞真皮基质的临床效果. 方法 选取2013年1月至2015年12月收治的烧伤患者82例为研究对象,经随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例.对照组应用凡士林纱布覆盖创面,观察组应用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖创面,观察两组患者治疗效果、瘢痕情况及炎性因子变化. 结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为95.12％、80.49％,观察组显著较高,差异有统计学意义(P＜0.05);疗后3个月后,观察组瘢痕各维度评分及总分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前炎性因子水平无显著差异(P＞0.05),治疗7d后均有明显上升,但观察组血清IFN-γ、IL-6水平同对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异种脱细胞真皮基质在烧伤创面修复中运用,可有效促进创面愈合,抑制瘢痕增生,对炎性因子水平影响较小,免疫排斥反应发生概率低,值得推广.
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腹腔镜结合内镜对胆囊结石合并肝外胆管结石患者治疗的临床疗效观察
目的 探讨分析腹腔镜结合内镜对胆囊结石合并肝外胆管结石患者治疗的临床疗效. 方法 选取2013年12月至2016年1月收治的采用腹腔镜结合内镜手术治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石患者43例,作为观察组.选取该时期内因萎缩性胆囊炎、上腹部手术史、粘连较多等而不宜进行腹腔镜结合内镜手术治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石患者43例,采用传统开腹手术治疗,作为对照组.比较两组患者手术成功率情况、手术指标、治疗费用、术后并发症情况等指标. 结果 在本次试验中,两组患者手术成功率不存在显著统计学差异(P＞0.05);对照组患者术中术后禁食时间、出血量、术后排便时间和手术时间显著多于观察组(P＜0.05),组间差异有统计学意义;对照组患者住院时间明显比观察组长(P＜0.05),住院费用明显比对照组高(P＜0.05),组间差异具有显著统计学意义;对照组患者并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05),组间差异具有显著统计学意义. 结论 腹腔镜联合内镜手术对胆囊结石伴随肝外胆管结石患者治疗为一种安全、微创的治疗方法,具有术中出血量低、手术创伤小、患者恢复快、住院时间短及术后并发症发生率低等优点.
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围手术期功能锻炼对老年骨关节炎全髋置换术后短期功能水平的影响
目的 探究围手术期功能锻炼对老年骨关节炎全髋置换术后短期功能水平的影响. 方法 选择2010年1月至2016年6月于本院接受全髋置换术的105例老年骨关节炎患者,随机分为两组.观察组55例于术前行围手术期功能锻炼到术后12周;对照组50例仅接受常规护理.于不同时间点对两组的疼痛情况、髋关节功能、日常生活能力进行对比. 结果 两组术前、术后3、7、10、14天VAS评分对比(P＞0.05);观察组术后14天、4周、8周、12周髋关节功能评分为(62.74±11.64)分、(69.36±12.48)分、(74.93±12.82)分、(84.50±12.04)分均显著高于对照组(P＜0.05);观察组术后12周总体健康评分为(59.77±19.47)分、情感职能评分为(72.84±9.26)分、精神健康评分为(50.62±17.03)分、活力评分为(63.95±16.84)分均显著低于对照组(P＜0.05). 结论 围手术期功能锻炼可显著改善老年骨关节炎患者全髋置换术后髋关节功能,提高日常生活能力,效果显著,值得临床推广采用.
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32例开颅术后头皮下积液治疗的回顾分析
目的 总结开颅手术后并发头皮下积液的治疗经验,并探讨预防和减少术后皮下积液产生的方法. 方法 通过对32例患者开颅术后出现的头皮下积液的不同治疗方案及其疗效进行分析、总结. 结果 32例均顺利治愈. 结论 头皮下积液为开颅术后常见并发症,其多与硬膜下腔相通,应从多方面来预防和或减少术后头皮下积液的产生.
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心电图异常与重型颅脑损伤患者住院期间死亡的相关分析
目的 揭示心电图异常对重型颅脑损伤(Severe traumatic brain injury,STBI)患者住院期间死亡的预测价值. 方法 回顾性分析128例STBI患者,采用二分类Logistic回归分析STBI患者住院期间死亡的危险因素. 结果 74例(57.8％)出现心电图异常,其中ST-T改变常见,其次是窦性心动过速.多因素分析显示,心电图异常是STBI患者住院期间死亡的独立危险因素(OR=14.185,95％CI=1.396～144.121,P＜0.001). 结论 STBI患者心电图异常发生率较高,心电图异常可独立预测STBI患者住院期间死亡.
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介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的应用
目的 评估介入球囊血流阻断技术在锬骨下动脉损伤中的应用. 方法 2012年1月至2014年6月,笔者对6例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入球囊血流阻断技术,其中合并锁骨下静脉损伤3例,辅助开放手术修复受损血管. 结果 该6例病人血流阻断效果好,顺利完成手术,无死亡病例,无肢体缺血症状.合并臂丛神经损伤2例,1月后肢体功能恢复良好.合并血气胸1例,留置胸腔闭式引流后好转. 结论 介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的使用能有效阻断血流,减少出血,抢救成功率高.
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腹腔镜手术CO2气腹对老年结直肠癌侵袭转移的影响
目的 探讨腹腔镜手术过程中CO2气腹对老年结直肠癌侵袭转移能力的影响. 方法 采用前瞻性研究,将92例老年结直肠癌患者随机分为两组,LC组行腹腔镜结直肠癌根治术,OC组行开腹结直肠癌根治术,对比其手术清扫范围及术后转移情况;同时留取腹膜液,采用ELISA试剂盒检测细胞免疫因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)及白介素6(IL-6)水平;留取病灶样本组织,检测肿瘤侵袭相关因子金属基质蛋白酶2(MMP-2)、细胞间粘附分子1(ICAM-1)及钙黏蛋白(E-cadherin)水平. 结果 两组患者在切除肿瘤直径、长度、切除淋巴结数目、淋巴结转移数目及术后转移率方面的差异,均无统计学意义(P＞0.05).术前,两组患者腹膜液TNF-α、IL-1及IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后,LC组低于OC组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者结直肠癌组织MMP-2 、ICAM-1和E-cadherin水平的差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 本研究未发现腹腔镜手术过程中CO2气腹会对老年结直肠癌侵袭转移能力造成影响.
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硬膜外血肿延期手术后合并同部位硬脑膜下积液20例临床分析
目的 探讨硬膜外血肿延期手术后形成硬膜下积液的发生机制及治疗方法. 方法 回顾性分析20例硬膜外血肿延期手术患者形成硬膜下积液的部位、临床表现、治疗方法及预后. 结果 随访3～12个月,非手术治疗18例,均痊愈.手术治疗2例,经腰大池持续引流术,均治愈. 结论 硬膜外血肿手术指征明确的应尽早行手术治疗,以避免同部位硬脑膜下积液形成的可能;对大部分因硬膜外血肿延期手术而造成同部位硬脑膜下积液的病人,可保守治疗获得治愈,极少数保守治疗未见疗效的,可通过腰大池引流等治疗方法获得痊愈.
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锁定钢板内固定术后结合CPM训练在胫骨平台骨折治疗中的应用价值分析
目的 探讨胫骨平台骨折患者锬定钢板内固定术后实施持续被动训练(CPM)的临床效果. 方法 选取2015年2月至2016年3月收治的胫骨平台骨折患者86例为研究对象,经随机数字表法分为观察组43例,对照组43例,两组患者均接受锁定钢板内固定术治疗,对照组术后行常规主动训练,观察组术后实施CPM训练,观察两组患者术后不同阶段膝关节功能、活动度变化及术后并发症发生情况. 结果 术后1周两组患者膝关节功能及活动度无显著差异(P＞0.05);术后2周、术后1个月所有患者AKS评分、膝关节屈曲角度、膝关节伸直角度呈渐进式改善,各阶段差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后2周、术后1个月上述指标情况均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率为6.98％,与对照组23.26％相比,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 锁定钢板内固定术后结合CPM训练治疗,可有效促进胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复,降低术后并发症发生风险,值得推广.
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显微外科与传统外科根尖术治疗慢性根尖周炎的比较
目的 观察显微外科与传统外科根尖术治疗慢性根尖周炎的临床效果,并比较其临床优势,为临床治疗提供依据. 方法 选择2014年1月至2015年8月在本院诊治的慢性根尖周炎患者82例117颗牙,随机分为治疗组和对照组,各41例.治疗组59颗牙,应用显微外科治疗;对照组58颗牙,应用传统外科根尖术治疗.应用数字评分法(VAS)观察两组患者术后7天疼痛情况及症状好转时间,跟踪随访评估患者一年后治疗效果. 结果 治疗组患者术后7天VAS评分和症状好转时间分别为(2.96±0.31)分和(5.45±0.94)天,均低于对照组(4.23±0.40)分和(8.73±1.12)天,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组患牙治愈率为93.22％(55/59),高于对照组77.59％ (45/58),差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 与传统外科根尖术治疗慢性根尖周炎比较,显微外科治疗效果较好,患者术后疼痛减轻,恢复时间显著缩短.
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开颅手术后应用有创颅内压监测的临床价值
目的 通过观察开颅术后颅内压数值,及时发现患者病情变化,为下一步治疗提供客观依据. 方法 收集绍兴市入民医院2013年4月到2015年10月在本院开颅手术病例248例,分为两组.一组124例患者术后行有创颅内压监测;另一组124例患者作为对照组,开颅术后未行颅内压监测.观察患者住院期间并发症发生率,以电介质紊乱、急性肾功能衰竭、肺部感染为评价指标.再对患者进行6个月的随访,根据患者日常生活能力(Activitics of daily living,ADL)分级法进行评价. 结果 监测组电介质紊乱发生48例,对照组发生78例;急性肾功能衰竭监测组发生2例,对照组为9例;肺部感染监测组发生28例,对照组发生35例.统计学上均有明显差异(P＜0.05).监测组恢复良好者90例,良好率72.58％;对照组恢复良好者67例,良好率54.03％.两组差异有统计学意义. 结论 颅内压监测可以及时发现病情变化,指导术后用药,可以减少术后并发症,提高患者日常生活能力.
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桡骨远端骨折患者采用不同手术入路治疗对其腕关节活动的影响分析
目的 探讨不同手术入路治疗桡骨远端骨折患者临床疗效. 方法 回顾性分析本院2010年9月至2015年9月115例桡骨远端骨折患者诊治资料,患者均采用锁定加压接骨板治疗;其中58例采用直接掌侧入路者为对照组;另57例采用Henry入路,为观察组.统计两组手术情况,并随访12个月,评价两组患者腕关节功能、握力及腕关节活动范围等情况. 结果 观察组骨折显露时间及手术时间分别为(12.4±1.2)分钟、(62.1±3.9)分钟,明显短于对照组(22.3±1.9)分钟、(90.2±4.7)分钟,P＜0.05;观察组术后正中神经刺激症状发生率5.26％明显低于对照组34.48％,旋前方肌修复率100.0％明显高于54.2％,P＜0.05.随访12个月,观察组Gartland-Werley评分、治疗优良率、腕关节活动范围、握力及影像学评分与对照组比较,P＞0.05. 结论 尽管经直接掌侧入路与Henry入路治疗效果无明显差异,但后者可减轻对患者的损伤,有利于患者术后恢复,因此可推荐为桡骨远端骨折临床治疗首先方案.
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颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后的相关性分析
目的 探讨颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后. 方法 选择2015年2月至2016年5月在本院诊治的76例颅脑外伤合并颅内血肿患者作为研究对象,对其病案资料进行回顾性分析,对相关因素进行单因素及多因素二分类Logistic回归分析. 结果 14例患者术后迟发脑血肿.单因素Logistic回归分析结果显示持续昏迷、脑挫伤、脑疝等12个变量差异显著(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果,Babinski征阳性、血浆凝血酶时间及颅骨骨折是迟发血肿的高危因素(B值＞0,OR值＞1),手术时机是保护因素(B值＜0,OR值＜1). 结论 Babinski征阳性、血浆凝血酶时间及颅骨骨折是颅脑损伤性颅内血肿患者的危险因素,手术时机是保护因素.
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经跟腱内侧入路治疗后pilon骨折
目的 探讨跟腱内侧入路治疗后pilon骨折的临床疗效. 方法 2010年12月至2014年3月采用跟腱内侧入路治疗后pilon骨折患者16例,其中男9例,女7例;年龄25～68岁,平均40.5岁.交通伤8例,高处坠落伤5例,摔伤3例.均为闭合性骨折,均无合并血管及神经损伤.采用跟腱内侧入路,直视下复位后,用支撑钢板或拉力螺钉固定. 结果 本组16例均获随访,随访时间15～36个月,平均23.5个月.无神经损伤,无皮肤坏死,无切口感染.术后X线片均示胫骨远端关节面移位＜1mm,踝穴增宽＜1mm,骨折达到或者近似解剖复位.骨折均获愈合,愈合时间为12～16周,平均14周;踝关节功能接美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足评分,优12例,良4例. 结论 跟腱内侧入路治疗后pilon骨折,在一个皮肤切口内可充分显露整个后踝,具有显露清楚、复位方便、内固定可靠、切口并发症少等优点.
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子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤效果观察
目的 探讨放射介入法治疗子宫肌瘤的临床应用价值及对卵巢功能的影响. 方法 观察2015年1月至2016年6月本院就诊的子宫肌瘤患者且接受子宫动脉栓塞术(UAE)治疗的50例病例,分析术前及术后3个月、6个月子宫体积、病灶体积变化,平均月经量、平均月经期变化,促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)变化情况. 结果 术后子3个月、6个月进行B超检查随访,患者子宫与瘤体体积均明显缩小(P＜0.05),其缩小程度与UAE术后时间呈正相关;术后平均月经量、平均月经周期均少于UAE治疗前(P＜0.05);而患者经子宫动脉栓塞术治疗后卵巢相关激素LH、FSH、E2变化不明显(P＞0.05). 结论 子宫动脉栓塞术可短时间改善子宫肌癯导致的月经量过多、经期过长,缩小肌瘤体积且保全卵巢功能,创伤小、并发症少,对有生育需求的年轻妇女尤为重要,值得进一步完善和推广.
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前交叉韧带损伤行关节镜下单束和双束同种异体肌腱重建的疗效对比
目的 探讨应用单束和双束同种异体肌腱行前交叉韧带(ACL)重建,在膝关节功能恢复方面的差异. 方法 收治108例ACL完全断裂患者,并分别采用单束和双柬同种异体肌腱重建各54例,所有患者随访2年以上,并于术前、术后1年和2年期间,分别比较两组膝关节Lachman试验、前抽屉试验和轴移试验,以及Lysholm和1KDC评分的检查结果. 结果 两组均顺利完成手术并全部愈合,无切口感染、骨折和下肢深静脉血栓等并发症.术前和术后1年的所有指标比较,两组差异无显著性(P＞0.05);术后2年,两组的前抽屉试验比较无显著性差异(P＞0.05),但其他指标比较均有显著性差异(P＜0.05). 结论 双束与单柬重建的近期疗效相近;但双束重建的长期疗效更为稳定,改善更为明显.
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影响慢性硬膜下血肿复发的相关因素
目的 评估影响慢性硬膜下血肿复发的相关因素. 方法 本院从2008年3月至2016年5月,共收治105例慢性硬膜下血肿患者,患者入院时,对其所有病史以及术前潜在疾病进行评估,并行钻孔引流术,术前以及术后通过CT进行评估,所有患者随访1个月. 结果 105例患者中,11例患者出现血肿复发,整体术后复发率为10.5％.有3个因素与血肿的复发相关,包括性别(P=0.039),是否具有恶性肿瘤相关病史(P=0.001),以及血肿分层(P=0.026). 结论 钻孔引流术对于治疗慢性硬膜下血肿疗效确切.男性、具有恶性肿瘤病史以及CT提示血肿为单层者,具有更高的血肿复发率.
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创伤患者营养风险筛查分析
目的 调查分析创伤住院患者营养风险及其相关影响因素. 方法 选择1674例本院住院患者为研究对象,入院48小时内分别进行NRS2002营养风险筛查和AIS-ISS评分.采用SPSS 22.0统计软件和x2检验、Peamon相关性检验等方法分别分析患者年龄、性别、AIS-ISS评分与营养风险的相关性. 结果 本次研究对象营养风险平均发生率为22.70％,其中男性为24.25％,女性为19.93％,性别比较差异有统计学意义(P＜0.01);老年患者(70≤年龄≤90)营养风险的发生率高于中青年患者,且两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);AIS-ISS创伤评分≤16分,17～20分和21～25分患者的营养风险发生率分别为11.68％,32.86％和94.91％,创伤评分与营养风险呈弱正相关. 结论 创伤患者存在较大的营养不良风险,对创伤患者的营养风险评估,应结合创伤后社会心理因素和创伤对经口摄食的影响,做到个体化、综合的评估.
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负压封闭辅助愈合治疗术在制动困难烧伤植皮术中的应用探讨
目的 观察负压封闭辅助愈合治疗术应用于中小面积烧伤植皮术后,尤其是植皮部位难以普通加压包扎和(或)传统打包包扎不适的植皮部位,探讨其使用价值. 方法 对2013年9月至2015年3月住院患者植皮后使用负压封闭辅助愈合治疗术,观察植皮区皮肤生长状况.在清创后创面细菌定性培养,大张断层皮移植,打洞引流,覆盖细纱布凡士林油纱或优拓,再放置VAC.○R敷料,调节机器数值.6～7天后去除敷料后再次做细菌培养. 结果 所有患者植皮术后观察均未见皮片移位,覆盖区无贴膜过敏,肉芽创面大张薄中厚植皮无花斑,1例手热压伤全厚皮植皮少许花斑,电击伤患者全厚皮花斑明显,无积血积液,覆盖区1例出现张力性水泡.首次植皮存活率100％,术中清创后创面细菌培养阴性者,拆除敷料后培养仍为阴性,慢性创面术中培养阳性者,拆除敷料后培养仍为同一细菌,且血象无特殊,创面观察无明显红肿及其边缘锐利等感染征象.舒适度评分6分. 结论 特殊部位背部、面部、颈部、会阴部、臀部、手指创面的加压固定略困难.打包包扎容易引起压力不均,敷料易污染,植皮后负压封闭愈合治疗术可缓解或避免上诉诸多不利因素,植皮成活率100％,但电击伤热轧伤等使用的压力仍需要进一步观察.
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腹腔镜切除小肝癌93例的体会
目的 探讨腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的疗效. 方法 收集本院2011年6月至2016年1月诊断为小肝细胞癌患者93例,根据患者治疗术式,分为腹腔镜组和开放组,比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、术后排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后3天白蛋白、ALT、AST及术后并发症发生率. 结果 与开放组相比,腹腔镜组患者的上述指数明显更低,差异具有统计学意义(P＜0.05),而两组患者在术后3天白蛋白方面,组间无显著差异(P＞0.05). 结论 腹腔镜下小肝癌切除术疗效理想,具有创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低、安全性高等优势,值得临床进一步推广应用.
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急性弥漫性脑肿胀37例临床分析
目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的发病机理、诊断、分类和治疗. 方法 回顾性分析本院外伤后急性弥漫性脑肿胀患者37例临床资料. 结果 手术治疗19例,死亡12例;保守治疗18例,死亡10例;生存患者GOS评分5分9例,4分3例,3分2例,2分1例. 结论 外伤后急性弥漫性脑肿胀是急性脑血管扩张、进展性脑水肿共同作用的结果.根据分类采取手术治疗或保守治疗,死亡率高.
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超声引导下空芯针活检对乳腺肿物良恶性的鉴别价值
目的 探讨超声引导下空芯针活检(CNB)对乳腺肿物良恶性的鉴别价值. 方法 回顾性分析本院收治、并行手术切除的乳腺肿物患者176例,术前均行超声引导下CNB和细针穿刺细胞学检查(FNAC),以术后病理为金标准,分析两种诊断方法对乳腺肿瘤良恶性的鉴别能力. 结果 经术后病理结果证实,本组193处肿物共含恶性病变114处,分别为原位癌28处和浸润癌86处;良性病变79例,分别为纤维腺瘤34例、不典型增生21例和炎症性增生24例.超声引导下CNB鉴别恶性病变的敏感性、特异性、误诊率、漏诊率和准确性分别为92.1％、100％、0、7.9％、95.3％,FNAC分别为75.4％、96.2％、3.8％、24.6％、83.9％,CNB敏感性和准确性高于FNAC,漏诊率低于FNAC,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下CNB对乳腺肿物良恶性的鉴别结果与术后病理结果具有高度一致性,利于发现恶性病变,具有临床推广价值.
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急诊腹内脏器损伤B超和CT检查的诊断效果及临床价值分析
目的 探讨急诊腹内脏器损伤B超和CT检查的诊断效果以及对临床价值进行分析. 方法 选取2012年6月至2016年6月本院收治的78例腹内脏器损伤患者,患者入院后分别进行常规B超和CT诊断,以手术病理观察结果作为诊断的金标准,对比分析两种影像手段的诊断结果. 结果 经过对患者进行临床观察以及手术病理探查显示,患者腹内脏器损伤情况分别如下;肝脏损伤患者15例,脾脏损伤患者28例;胰腺损伤患者12例;肾脏损伤患者10例;小肠、十二肠损伤患者7例;血肿患者6例;两种影像诊断检测结果如下:以脏器损伤部位数量作为金标准,腹部B超的诊断的正确率为84.62％(66/78);而CT诊断结果的正确率为91.02％(71/78);两种诊断手段的正确率进行比较,差异无统计学意义;B超和CT用于急性腹部创伤患者腹内脏器损伤程度分级诊断的符合率进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 B超和CT均是临床治疗中诊断患者腹内脏器损伤的有效手段,具有操作简单快捷、无创的优点,为临床治疗方案提供可靠的参考依据.
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腹腔镜在特殊部位子宫肌瘤剔除术中的应用
目的 研究与观察腹腔镜在特殊部位子宫肌瘤剔除术中的应用效果. 方法 选取2014年2月至2016年3月期间于本院进行剔除术治疗的46例子宫肌瘤患者为研究对象,将46例手术患者随机分为对照组23例和观察组23例.对照组进行常规开腹手术,观察组则进行腹腔镜手术.然后统计比较两组的术中出血量、排气时间、术后住院时间及围术期的炎性应激指标. 结果 观察组的术中出血量、排气时间及术后住院时间均好于对照组,术后不同时间的炎性应激指标均低于对照组,P均＜0.05,均有显著性差异. 结论 腹腔镜在特殊部位子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好,对于机体的不良应激及术后康复相关方面的改善效果均相对更好.
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皮瓣修复足背皮肤缺损的疗效比较
目的 比较局部转移皮瓣、腓动脉外踝上穿支皮瓣、游离般前外侧皮瓣、游离足背动脉皮瓣修复足背皮肤缺损的临床疗效及优缺点. 方法 自2007年12月至2014年10月共有46例足背皮肤组织缺损,分别采用了局部转移皮瓣(16例)、腓动脉外踝上穿支皮瓣(15例)、游离股前外侧皮瓣(13例)、游离足背动脉皮瓣(2例)进行修复. 结果 所有病人经3～9个月的随访,46例皮瓣均全部成活,外形及功能满意.2例局部皮瓣远端少部分坏死,2例腓动脉外踝上穿支皮瓣远端少部分坏死,均经过换药后治愈;1例股前外侧皮瓣臃肿明显,术后3月后行二次整形后外形及功能满意. 结论 对足背皮肤组织缺损的修复要遵循一定的原则,合理选择皮瓣,大程度地达到康复效果.
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3种麻醉方式在锁骨内固定术中临床应用的效果观察
目的 观察3种神经阻滞麻醉方法在锁骨内固定术中的应用效果. 方法 从2013年1月至2014年7月就医的锁骨骨折患者中选取327例,随机分为3组,每组均为109例,分别使用三种不同的麻醉方法,观察其麻醉效果.A组患者行颈丛C4一点法加C6颈浅丛阻滞,依照颈丛一点法,患者平卧头偏向健侧,使用局麻药0.375％的罗哌卡因,C4浅丛、深丛和C6浅丛分别注射药物6ml.B组采用肌间沟臂丛神经阻滞,患者平卧头偏向健侧,采用肌间沟法,注射局麻药0.375％的罗哌卡因20～25ml.C组患采用肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞,首先采用肌间沟法注入局麻药0.375％的罗哌卡因15～20ml,阻滞肌间沟臂丛神经,5～10分钟后观察效果,肌间沟臂丛阻滞麻醉效果达成后即行颈丛浅支阻滞麻醉,采用颈丛一点法注入局麻药10～15ml. 结果 A、B、C组的优良率分别为80.7％、83.5％和96.3％,C组的优良率明显高于A、B两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 锁骨骨折内固定术时,采用肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞麻醉方法,能取得安全有效的麻醉效果,值得推广应用.
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地佐辛结合右美托咪定应用于关节置换手术术后自控镇痛的临床效果分析
目的 探讨分析地佐辛结合右美托咪定应用于关节置换手术术后自控镇痛的临床效果. 方法 选取2015年1月到2016年1月间在本院予以关节置换手术治疗的患者60例,采用随机数法将患者随机分为观察组(30例)、对照组(30例).对照组患者使用地佐辛和帕瑞昔布镇痛,观察组患者使用地佐辛和右美托咪定镇痛.观察两组患者苏醒所用时长、手术时长、术后VAS疼痛评分,观察不同时刻的血流动力学相关指标,观察两组患者术后不良反应率. 结果 观察组苏醒所用时长、术后VAS疼痛评分均低于对照组,组间存在显著的统计学差异(P＜0.05),两组麻醉诱导之前的血流动力学相关指标、手术时长、不良反应发生率之间无显著统计学差异(P＞0.05);观察组在术后16小时内血流动力学指标低于对照组,组间存在显著统计学差异(P＜0.05). 结论 地佐辛与右美托咪定联合使用镇痛效果更好,利于患者更快苏醒,且可以保持较为稳定的血流动力学相关指标,有效降低患者的血压与心脏风险,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
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加巴喷丁联合神经阻滞治疗亚急性带状疱疹神经痛的临床观察
目的 观察加巴喷丁联合神经阻滞治疗亚急性带状疱疹神经痛的有效性和安全性. 方法 40岁以上亚急性带状疱疹患者60例,随机分为A、B两组.A组(对照组):行神经阻滞治疗,每周1～2次;28天为1个疗程;B组(观察组),口服加巴喷丁300～600mg,Tid,,同时联合神经阻滞治疗,每周1～2次,28天为1个疗程.用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,以确定疗效. 结果 与治疗前相比,两种治疗方法都有明显效果,但B组治疗方法可缩短病程,PHN发生率更低. 结论 加巴喷丁联合神经阻滞治疗亚急性带状疱疹神经痛比单纯用神经阻滞治疗效果更确切,且治疗时间明显缩短,PHN发生率更低.
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阴道超声诊断早期异位妊娠及两种手术方法的治疗效果分析
目的 探讨早期异位妊娠患者经阴道超声诊断的临床价值,并对比腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果. 方法 选取本院2014年3月至2016年3月经病理证实的早期异位妊娠患者60例为研究对象,术前均行阴道超声检查,经随机数字表法将患者分为A组30例,B组30例.A组行腹腔镜手术治疗,B组行开腹手术治疗.观察术前阴道超声诊断准确率,患者围术期情况,术后并发症发生率及输卵管通畅率. 结果 术前经阴道超声检查诊断异位妊娠57例,3例因腹腔内气体掩盖或包块较小而漏诊,诊断准确率为95.00％.两组患者手术时间无显著差异(P＞0.05),A组术中出血量明显低于B组,术后自主排气时间、导尿管留置时间及住院时间均明显较B组短,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组术后并发症发生率分别3.33％,20.00％,输卵管通畅率分别为86.67％,63.33％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 经阴道超声检查在早期异位妊娠诊断中具有较高准确性,可为临床治疗方案制定提供重要指导;早期异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗,可有效减少创伤,缩短康复时间,提高输卵管通畅率,且具有更高安全性,治疗效果优于开腹手术.
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右美托咪定在小儿腹股沟斜疝手术中的应用
目的 观察右美托咪定在小儿斜疝手术中的麻醉效果. 方法 行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿60例,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,C组静脉泵注相同容量的生理盐水.静脉泵注时间均为10分钟.记录各时间点SpO2、HR及手术时间、苏醒时间、不良反应和术后躁动发生率. 结果 两组患儿SpO2、手术时间、苏醒时间及不良反应无显著性差异;诱导后,与C组相比,D组HR下降(P＜0.05),术后躁动发生率D组低于C组(P＜0.05). 结论 右美托咪定在小儿斜疝手术中能降低术后躁动发生率.
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老年骨科手术患者采用硬膜外自控镇痛对其术后疼痛及应激反应的影响
目的 探讨老年骨科手术患者采用硬膜外自控镇痛对其术后疼痛及应激反应的影响. 方法 回顾性分析本院拟行骨科手术老年患者临床诊治资料158例,所有患者均采用全麻下择期手术.其中79例患者于术后行静脉自控镇痛,为对照组;另79例患者于术后行硬膜外自控镇痛,为观察组.分别于术后12、22、32天采用视觉模拟法(VAS)评价两组患者疼痛程度,并于术后前12天、术后12、22、32天采用酶联免疫吸附法检测两组血清应激激素水平(血清皮质醇-Cor、醛固酮-ALD及血浆儿茶酚胺-CA),记录两组患者夜间睡眠状态、胃肠道功能恢复及不良反应情况. 结果 观察组术后1、2、3天VAS评分明显低于对照组,P＜0.05;观察组术后1、2、3天血清应激激素水平明显低于术前及对照组,P＜0.05.两组患者术后1、2、3天夜间睡眠良好率相比,P＜0.05;观察组术后首次排气时间、胃肠道蠕动恢复时间分别为(12.2±1.8)小时、(7.6±1.3)小时明显低于对照组(17.9±2.3)小时、(11.3±1.4)小时,P＜0.05.观察组术后恶心、呕吐发生率11.39％,明显低于对照组29.11％,P＜0.05. 结论 于老年骨科手术患者术后应用硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果,同时对患者术后应激反应具有良好的控制作用,减轻对患者术后影响,有利于患者睡眠及术后康复.
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地佐辛与曲马多对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果对比
目的 探讨分析地佐辛与曲马多对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果对比. 方法 2013年10月至2016年4月在本院进行腹腔镜胆囊切除患者90例,按随机数字表法分成对照组和观察组,各45例.对照组应用曲马多术后镇痛,观察组应用地佐辛术后镇痛.比较两组患者手术资料,术后VAS以及BCS评分,以及不良反应发生情况. 结果 观察者各项手术资料与对照组相比,组间差异不具有显著统计学意义(P＞0.05).观察组术后0.5h、1h、6h其VAS以及BCS评分优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率为8.89％,低于对照组20.00％,组间差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 地佐辛对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果好,能有效减轻患者术后疼痛,提高舒适感,药物安全性高,具有临床推广的重要意义.
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小儿骨科手术患儿靶控输注丙泊酚中长链脂肪乳麻醉诱导的临床效果及安全性研究
目的 探讨小儿骨科手术患儿靶控输注丙泊酚中长链脂肪乳麻醉诱导的临床效果及安全性. 方法 选取2015年11月至2016年8月本院收治的骨折等小儿骨科疾病手术患儿90例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组45人.对照组行吸入七氟醚吸入麻醉诱导方案.观察组行靶控输注丙泊酚中长链脂肪乳麻醉诱导方案.比较两组患儿麻醉深度、血流动力学以及不良反应发生情况. 结果 T0时两组患儿镇静深度BIS指数无显著差异,具有可比性(P＞0.05);麻醉诱导后两组患儿T1、T2、T3时刻BIS指数水平均有明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);T1、T2、T3时刻观察组患儿BIS指数水平比较水平明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).T0时两组患儿HR、MAP指数无显著差异,具有可比性(P＞0.05);T1、T2、T3时刻两组患儿HR、MAP指数较T0时刻下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组患儿HR、MAP指数下降更为显著,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患儿均无明显不良反应发生. 结论 小儿骨科手术患儿靶控输注丙泊酚中长链脂肪乳麻醉诱导,具有较好的麻醉效果以及稳定的血流动力学,安全性高,具有临床推广的重要意义.
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髋关节置换术行单侧腰部麻醉与全身麻醉的麻醉效果及安全性对比观察
目的 探讨分析髋关节置换术行单侧腰部麻醉与全身麻醉的麻醉效果及安全性. 方法 2014年8月至2016年8月在本院进行髋关节置换术患者60例,随机数字表方法将患者随机分成对照组、观察组,每组各30例.对照组全身麻醉,观察组行单侧腰部麻醉.观察两组患者治疗术后镇痛剂用量、拔管时间、下床活动时间以及出院时间,两组患者术后不同时间点(2、4、8、24小时)VAS评分,记录两组患者不良反应发生情况. 结果 在本次试验中,治疗后观察组治疗总术后镇痛剂用量、拔管时间、下床活动时间以及出院时间均优于对照组,组间差异具有显著统计学意义(P＜0.05).治疗后2、4、8、24小时观察组VAS评分均优于对照组,组间差异具有显著统计学意义(P＜0.05).观察组术后不良反应发生率低于对照组,组间差异具有显著统计学意义(P＜0.05). 结论 髋关节置换术行单侧腰部麻醉麻醉,手术麻醉效果好,有效降低患者术后疼痛,术后并发症少,值得推广.
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双源CT双能量扫描在足踝部痛风首次发作中的诊断价值
目的 评价双源CT(DSCT)双能量扫描在足踝部痛风首次发作中的诊断价值. 方法 回顾性分析首次双足踝关节疼痛就诊后临床确诊为痛风的双足踝部DSCT资料40例,并选取25例非痛风的足踝部急性关节炎作对照. 结果 40例患者中36例DSCT发现尿酸盐结晶共127处,其中位于足躁部关节附近29例共95处,深部肌腱或韧带周围14例共32处.血尿酸增高34例,发现有尿酸盐结晶30例;6例血尿酸正常者中有4例发现有尿酸盐结晶. 结论 DSCT可以直观、无创地显示首次发作的足踝部痛风尿酸盐结晶,具有较高的临床诊断价值.
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右美托咪定混合舒芬太尼用于骨科手术患儿术后自控静脉镇痛的效果
目的 探讨右美托咪定混合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控静脉镇痛的效果. 方法 择期行全麻骨科手术患儿60例,年龄5～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组(n=30):舒芬太尼组(S组)和右美托咪定混合舒芬太尼组(DS组).S组镇痛泵用药:舒芬太尼1 μg/kg加生理盐水稀释至50ml;DS组镇痛泵用药:舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定2.5μg/kg加生理盐水稀释至50ml.背景输注速率2ml/h,PCA剂量1ml,锁定时间15分钟.手术结束即刻连接PCA泵,采用口服曲马多缓释片2mg/kg进行补救镇痛,维持VAS≤4分,记录补救镇痛情况,记录术后2、4、8、12、24小时的Ramsay镇静评分,记录术后24小时内PCIA有效按压次数和不良反应发生情况. 结果 与S组比较,DS组术后补救镇痛率和有效按压次数降低,术后4、8、12小时的Ramsay镇静评分升高(P＜0.05),两组患儿术后均未发生呼吸抑制、心动过缓、低血压和过度镇静. 结论 右美托咪定2.5μg/kg混合舒芬太尼1μg/kg用于骨科术后患儿自控静脉镇痛的效果优于单独应用舒芬太尼.
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甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻对促进患者苏醒及降低疼痛的作用分析
目的 探讨甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻的效果. 方法 选取本院2013年12月至2015年12月ASA I ～Ⅱ级择期行甲状腺次全切除术患者100例,按照随机数字表法分为对照组(全身麻醉,采用七氟醚-瑞芬太尼-维库溴铵维持麻醉)与观察组(颈丛神经阻滞联合全麻,采用七氟醚维持麻醉),各50例.记录两组患者手术完成停药后呼名睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复及拔管时间,并统计两组拔管后主诉需镇痛药物的次数.术后随访24小时以观察患者不良反应情况.统计两组麻醉药物费用情况(诱导药物费用、维持期药物费用和恢复期药物费用及麻醉药物总费用). 结果 观察组患者手术完成停药后自主呼吸恢复时间、定向力恢复明显短于对照组,P＜0.05;观察组恢复期追加镇痛药物率12.0％,明显低于对照组46.0％,P＜0.05.观察组维持期药物费用平均为(221.6±44.8)元、麻醉药物总费用平均为(417.6±59.7)元明显少于对照组(423.8±69.1)元、(692.1±68.4)元,P＜0.05.两组麻醉时间、呼名睁眼时间、拔管时间、诱导药物费用及恢复期药物费用相比,P＞0.05. 结论 于甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻可有利于提高患者苏醒质量,减少其疼痛,从而降低镇痛药物使用,减少麻醉费用.
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术前股神经阻滞对全麻下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果观察
目的 观察术前股神经阻滞对全麻下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果. 方法 选取本院2009年8月至2016年8月接收的择期行全膝关节置换术的老年患者(≥60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)为研究对象70例,随机分为3组.A组(21例)仅给予喉罩全麻;B组(25例)给予术前股神经阻滞复合全麻;C组(24例)给予术后股神经阻滞复合全麻.比较3组生命体征变化,疼痛、躁动评分,拔管、清醒、恢复时间,恶心呕吐、丙泊酚应用及满意率. 结果 与A组比较,给予股神经阻滞的B组、C组患者T1～T4的血流动力学指标均有统计学意义(P＞0.05),其中给予术前股神经阻滞的的B组患者血流动力学指标更为平稳.3组患者术后4小时疼痛评分呈现上升趋势,至术后12小时达到峰值,B组术后疼痛评分显著低于A组、C组(P＜0.05).与A组比较,给予股神经阻滞的B组、C组患者躁动评分降低,拔管、清醒时间延长,恶心呕吐、丙泊酚应用降低及满意率升高,均有统计学意义(P＜0.05),术后呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而给予术前股神经阻滞的的B组患者躁动评分、恶心呕吐、丙泊酚应用降低及满意率显著优于C组. 结论 对于老年膝关节置换手术患者,术前股神经阻滞能够有效缓解术后疼痛,疗效确切、安全性高,具有较高的临床价值.
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CT诊断应用于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者中的临床价值
目的 探讨CT用于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者中的诊断价值,为临床诊治提供参考. 方法 回顾性分析本院2014年6月至2016年6月钝性腹部创伤患者177例,按照其损伤情况分组为对照组与观察组.其中观察组患者经手术证实仅存在钝性实质性脏器损伤,但无空腔脏器、肠系膜损伤,共110例;对照组为手术证实为钝性肠道、肠系膜损伤,共67例.两组患者均行CT检查,并对其CT征象进行分析. 结果 经分析发现,两组患者腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高模糊及腹膜增厚CT征象敏感度及特异度相比,差异显著具有统计学意义,P＜0.05. 结论 应用CT诊断钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤,可根据患者肠管壁增厚和腹腔或腹膜后积气等CT征象来为临床诊治提供参考,从而可有助于提高临床判断空腔脏器及肠系膜损伤.
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股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉效果观察
目的 评估股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉效果. 方法 选择高龄(≥75岁)和危重症股骨骨折支架外固定或钢板内固定患者32例,男23例,女9例,均应用0.5％罗哌卡因1.0％利多卡因混合液40ml行股神经、股外侧皮神经位点阻滞,待患者疼痛消失行手术,麻醉效果欠佳者,辅以静脉镇静镇痛以完成手术;并以1例49岁乳腺癌术后全身转移患者为例说明此类手术麻醉实施和处理. 结果 股神经股外侧皮神经联合阻滞下均顺利完成32例高龄和危重症患者股骨骨折支架外固定或钢板内固定手术,6例因局部肿胀等原因在神经刺激器辅助下行神经阻滞,3例患者手术麻醉过程中因镇痛不全辅以静脉镇静镇痛,患者均未发生药物毒性或不良反应. 结论 股神经股外侧皮神经联合阻滞对高龄和危重症患者股骨骨折支架外固定或钢板内固定手术麻醉效果安全确切,利于临床应用.
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剖宫产术后应用凯纷联合布托啡诺的镇痛、镇静效果分析
目的 探讨剖宫产术后应用凯纷联合布托啡诺的镇痛、镇静效果. 方法 选取本院2015年1月至2016年3月剖宫产分娩产妇262例,采用随机数字表法分为对照组(131例)和观察组(131例),手术完成时均给予负荷量布托啡诺1mg,静脉注射,两组术后均采用自控静脉镇痛(PCIA),其中观察组术毕时静脉注射50mg凯纷(氟比洛芬酯注射液),每8小时注射1次,共2次,然后行PCIA,4 ug/(kg·h)氟比洛芬酯注射液,静脉滴注;对照组:4mg布托啡诺,两组均采用0.9％生理盐水稀释至100ml.分别于术后3、12、24、48小时采用视觉模拟法(VAS)、Ramsay镇静评分法评价两组疼痛、镇静程度,统计两组不良反应发生率.分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后12小时(T2)、术后1天(T3)、术后3天(T4)检测两组细胞免疫功能指标及血清炎症介质指标,并记录两组用药期间不良反应. 结果 两组术后不同时点时VAS评分及Ramsay镇静评分比较,P＞0.05;两组产妇术后T1、T2、T3时各免疫细胞功能指标较T0时明显下降,P＜0.05;但对照组下降较观察组显著,P＜0.05.对照组T3时IL-2水平较T0时明显下降,而T4时IL-10水平明显升高,P＜0.05;观察组各时点血清学炎症介质指标水平相比较,P＞0.05.观察组不良反应率3.53％明显低于对照组不良反应率9.92％,x2=5.095,P=0.024. 结论 剖宫产术后采用凯纷联合布托啡诺自控静脉镇痛具有较好的镇痛、镇静效果,同时还可减轻患者术后炎症反应及免疫功能抑制状态.
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脂肪细胞炎症因子在甲状腺功能减退患者中的表达
目的 了解不同程度甲状腺功能减退患者中脂肪炎症因子表达是否有所不同. 方法 以性别、年龄和体重指数逐一匹配的方式入组患者的病例配对研究,分成3组,分别为对照组(正常甲状腺组)、亚临床甲状腺功能减退组和临床甲状腺功能减退组.收集患者的一般资料如性别、年龄、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素和血脂等,用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)的方式测定脂肪细胞炎症因子网膜素及内脂素. 结果 3组患者在性别、年龄、体重指数构成上没有区别;3组之间胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)有统计学意义(P＜0.05);临床甲状腺功能减退组相对对照组及亚临床甲状腺功能减退组网膜素的水平降低均有统计学意义(P＜0.001,P＜0.05)而临床甲状腺功能减退组内脂素升高相对对照组及亚临床甲状腺功能减退组均有显著性统计学意义(P＜0.001,P＜0.001). 结论 临床甲状腺功能减退患者中存在脂肪炎症细胞因子网膜素的下调及内脂素的上调.
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轻型颅脑损伤的预后相关因素分析
目的 探讨轻型颅脑损伤患者的预后及其相关因素. 方法 1072例轻型颅脑损伤患者进入前瞻性研究,记录年龄、性别、文化程度、受伤方式、受伤后症状、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale score,GCS评分)、实验室数据和头颅CT表现等,随访记录外伤后6个月后扩展格拉斯哥结局评分(Glasgow Outcome Scale Extended,GOSE评分)为预后指标. 结果 组间比较显示:年龄(t=8.65,P＜0.01)、文化程度(Z=14.05,P＜0.01)、受伤方式(x2=32.43,P＜0.01)、Rotterdam CT评分(Z=44.02,P＜0.01)、GCS评分(Z=129.87,P＜0.01)、创伤后头痛(x2=2.78,P＜0.01)、创伤后遗忘(x2=6.62,P=-0.01)、创伤后意识丧失(x2=17.72,P＜0.01)和创伤后癫痫(x2=1235,P＜0.01)有统计学差异;多因素回归分析显示:年龄、文化程度、致伤原因、创伤后意识丧失、创伤后癫痫、GCS评分和Rotterdam CT评分与预后不良相关. 结论 轻型颅脑损伤通常预后良好,但高龄、低文化程度、暴力击打伤、意识丧失、癫痫、低GCS评分和高Rotterdam CT评分患者可能预后不良.
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血浆S100B蛋白浓度与重型颅脑损伤患者长期死亡的相关分析
目的 揭示血浆S100B蛋白浓度与重型颅脑损伤患者伤情程度及长期死亡的关系. 方法 收集108例重型颅脑损伤患者及108例健康体检者,采用ELISA法检测血浆S100B蛋白浓度,统计学分析血浆S100B蛋白浓度的变化及与重型颅脑损伤患者6个月死亡及GCS评分的关系. 结果 t检验显示,重型颅脑损伤患者血浆S100B蛋白浓度较健康体检者显著升高;经多元线性回归分析,血浆S100B蛋白浓度与GCS评分呈显著负相关性;经Logistic回归分析,血浆S100B蛋白浓度是脑外伤后6个月死亡的独立危险因素;ROC分析显示,血浆S100B蛋白浓度预测脑外伤后6个月内死亡有显著预测价值;经多因素Cox回归分析,血浆S100B蛋白浓度是脑外伤后6个月生存时间的独立危险因素. 结论 重型颅脑损伤患者升高的血浆S100B蛋白浓度与伤情程度及长期死亡密切相关.
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大面积烧伤后采用综合康复性护理措施对患者生活质量及护理满意度的影响
目的 采取综合康复性护理措施对大面积烧伤患者进行护理,探讨其对患者生活质量及护理满意度的影响. 方法 选取2012年1月至2016年1月于本院收治的大面积烧伤患者62例,根据护理方法不同分为观察1组(n=31)与对照组(n=31).采取常规烧伤护理措施对对照组进行护理,采取综合康复护理措施对观察组进行护理,治疗后对两组护理满意度进行比较,出院后对患者进行半年时间随访,对两组生活质量情况进行比较. 结果 在护理满意度方面,观察者护理总满意度96.8％与对照组77.4％比较明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);在生活质量各项评分方面,观察者与对照组相比均明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 采取综合康复性护理措施对大面积烧伤患者进行护理具有显著效果,能够提高患者的护理满意度及生活质量,值得进一步推广应用.
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颅骨海绵状血管瘤术后并发脑脓肿1例误诊分析
目的 提高对颅骨海绵状血管瘤及其术后并发症的认识,增强临床诊断能力,防止出现误诊误治. 方法 回顾性分析一例误诊为左侧顶骨嗜酸性肉芽肿的颅骨海绵状血管瘤患者的手术及其术后并发脑脓肿的诊治过程. 结果 因影像学检查及术后临床表现不典型,从而导致误诊为嗜酸性肉芽肿及术后脑梗塞. 结论 临床医生应当充分了解疾病表现的多样性和复杂性,尽量完善相关术前、术后检查,有助于病情的诊断及治疗.
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氢吗啡酮的临床应用进展
氢吗啡酮是吗啡的一种半合成衍生物,作为吗啡的替代品被广泛地用于围术期镇痛和急慢性疼痛的治疗.本文主要对氢吗啡酮的药理学、剂型、给药途径、临床应用和不良反应进行了综述,旨在为氢吗啡酮在临床的应用提供一定的依据.
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颅脑损伤后大鼠脑组织中Nogo-A、胶质纤维酸性蛋白及胰岛素样生长因子-1表达变化及意义
目的 研究颅脑损伤后大鼠脑组织内Nogo-A、GFAP及IGF-1表达的变化,探讨实验性颅脑损伤大鼠的神经修复机制. 方法 对照组仅切开顶部头皮去除颅骨,模型组建立大鼠中度脑挫裂伤模型.通过免疫组化检测大鼠病灶周围组织Nogo-A、GFAP及IGF-1表达水平. 结果 免疫组化结果显示,对照组中Nogo-A、GFAP和IGF-1在各个时间点均有表达,变化幅度较小.模型组各时间点脑组织Nogo-A、GFAP和IGF-1表达均高于假手术组(P＜0.05),GFAP在3天时达峰值,Nogo-A和IGF-1在7天时达峰值,随后逐渐下降,28天时接近正常 水平. 结论 颅脑损伤后大鼠脑组织中Nogo-A、GFAP以及IGF-1表达均增高,通过减轻轴突生长的抑制因素和减少胶质疤痕屏障形成,并能促进相关神经营养因子表达,能改善颅脑损伤预后.
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缺氧环境下基因CRY1表达与大鼠肝细胞BRL-3A凋亡的关系
目的 观察模拟缺氧条件下大鼠BRL-3A细胞中基因CRY1与细胞凋亡及NF-Kappa B凋亡信号通路的关系. 方法 通过氯化钴体外模拟缺氧环境,观察大鼠肝BRL-3A细胞CRY1蛋白表达;筛选、构建CRY1mRNA慢病毒干扰载体,对BRL-3A细胞CRY1mRNA表达进行敲减,利用Western Blot法对BRL-3A细胞中CRY1干扰效能进行观察,并观察缺氧条件下转录因子CRY1敲减后BRL-3A细胞凋亡、NF-Kappa B、Caspase3蛋白表达. 结果 梯度浓度氯化钴模拟缺氧条件下BRL-3A细胞中CRY1表达随氯化钴浓度增加,表达逐渐下调;成功构建CRY1mRNA干扰载体pLenti6.3-EGFP-rCRY1-miR,有效敲减BRL-3A细胞中CRY1mRNA和蛋白表达,在100μM氯化钴模拟缺氧条件下YY1敲减后NF-KappaB、Caspase3蛋白表达增加,凋亡持续增加. 结论 缺氧致大鼠BRL-3A细胞中转录因子CRY1表达下调,并通过NF-KB凋亡信号通过激活诱导细胞凋亡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
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