中国现代手术学杂志
Chinese Journal of Modern Operative Surgery 중국현대수술학잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 中南大学湘雅二医院
- 影响因子: 0.65
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-2188
- 国内刊号: 43-1335/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜超声在胰腺壶腹部肿瘤分期诊断和治疗中的价值
目的评价腹腔镜超声技术(LapUS)在胰腺和壶腹部癌肿分期诊断和治疗中的临床应用价值. 方法自1996年12月~1999年12月连续对46例怀疑胰腺和壶腹部肿瘤病人进行腹腔镜和腹腔镜超声分期诊断,并与术前影像学检查、手术中发现及术后标本病理学检查进行前瞻对比研究.着重检查肿瘤范围、周围血管侵犯、周围淋巴结转移、浆膜浸润和肝、邻近脏器转移;对可疑病变和肿大的淋巴结进行腹腔镜超声引导下穿刺活检,判断肿瘤切除性. 结果 46例病人中,LapUS发现肿块性病灶44例,2例阻塞性黄疸确诊为壶腹部结石嵌顿排除肿瘤,44例肿块性病变中41例为恶性肿瘤,3例为炎性病变,肿瘤诊断正确率为93.2%.本组未发生腹腔镜和腹腔镜超声检查有关并发症. 结论腹腔镜和腹腔镜超声检查应列为重要的分期诊断工具,剖腹探查前常规应用可明显提高诊断正确率、完善肿瘤分期诊断和可切除性判断,可避免不必要的剖腹探查术,在微创外科诊治中具有重要的临床应用价值.
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鹿角形肾结石肾实质切开取石术的临床研究
目的改进鹿角形肾结石手术方法. 方法通过对传统手术方法以及田口式手术方法的比较研究,形成了改良田口式法,用上述三种手术方法治疗24例巨大鹿角形肾结石病人,其中传统法15例,田口式法3例,改良田口式法6例. 结果术中平均肾阻血时间,田口式法短,改良田口式法次之,传统法长;术中术后平均输血总量:改良田口式法少,田口式法次之,传统法多;改良田口式法便于术后用软性膀胱镜取肾内残余结石. 结论改良田口式法是一种合理的,能适应多种复杂情况的肾实质切开取石术.
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单纯乳腺切除及乳腺内肿瘤切除后乳房成形术
目的为了使单纯乳腺或乳腺内肿瘤切除术后患者保持良好的胸部曲线及美学效果,探索新的手术方式并观察术式临床效果. 方法自1987年2月以来,采用横双蒂无垂直切口乳房成形术为13例女性24只乳房行保留乳头乳晕的单纯乳腺切除及乳腺内巨大肿瘤切除,并一期成形. 结果术后无一例发生感染、血肿,乳头、乳晕及皮瓣血运和感觉良好. 结论单纯乳腺切除或乳腺内肿瘤切除后采用本术式可保留女性的特点及曲线,是一种治疗乳腺良性病变及乳房下垂松驰较理想的手术方法.
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原发性侧脑室内肿瘤的显微外科治疗
目的对原发于脑室内肿瘤的围手术期处理及显微外科治疗进行探讨,旨在提高该类肿瘤的临床疗效. 方法对98例经手术和病理证实的原发于脑室内肿瘤进行回顾研究.男62例,女36例.本组均行手术治疗,73.5%的病例在手术显微镜下进行. 结果除2例因位置较深,显露困难无法切除仅行活检,余96例行全切或次全切除.痊愈64例(65.3%),好转26例(26.5%),死亡8例(8.1%). 结论手术前处理、入路选择及熟练应用显微镜是成功处理此类疾患的关键.
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胃癌扩大根治术中胰腺残端的处理
目的降低胃癌扩大根治联合远端胰腺切除术后胰漏的发病率. 方法自1992年8月至2000年2月,对15例患者施行远端胰腺切除时,近端稍外凸,呈">"形,然后结扎主胰管,创面止血.利用代胃空肠制作带血管蒂浆肌瓣,用纤维蛋白胶将浆肌瓣与胰腺残端贴敷后丝线缝合,以保护胰腺残端. 结果未发生1例胰漏或腹腔感染. 结论浆肌瓣有利于促进胰断面愈合,能有效地预防胰漏.
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生长抑素对鼠大部肝切除术后肝再生的影响
目的探讨生长抑素对肝切除术后肝再生的影响. 方法 60只SD大鼠随机分为对照组及生长抑素组,按Higgins方法行70%肝切除术,术后给药并分批于术后6、24、48、72、96h 处死,作如下比较:①残肝肝重;②增殖细胞核抗原(PCNA)标记指数;③图像定量分析测量PCNA阳性产物面积. 结果与对照组比较,生长抑素组残肝肝重在术后48、 72、 96h 显著降低(P<0.05), PCNA标记指数、PCNA阳性产物面积在术后24、 48、 72h 显著降低(P<0.05), 且以24、 48h为明显(P<0.01). 结论生长抑素能抑制肝再生,且肝再生程度越强,抑制效应越明显.
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腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠
目的介绍腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠的初步经验. 方法应用腹腔镜行Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠患儿10例,手术年龄13~70天,体重2.5~4.2公斤.术中建立人工CO2气腹,腹部置3个套管至腹腔.在腹腔镜直视下分离病变的乙状结肠及近端直肠系膜至盆底.手术转至会阴部,牵引线牵开肛门,于齿状线上1cm环行切开直肠粘膜,下拖并向上分离直肠粘膜约4~5cm约达腹内直肠游离处,肛门处环行切开翻转脱出直肠肌鞘,将病变肠段经直肠肌鞘内拖出肛门切除,近端结肠切缘与直肠粘膜齿状线上切缘吻合.另选10例应用消化道吻合器常规开腹行改良Ikeda根治术的年龄匹配的患儿作为对照组,与腹腔镜手术组进行比较. 结果两组手术时间无差别.腹腔镜组较对照组术后禁食时间短,开始进食时间早(1∶4.5天),应用抗生素时间及输液时间均短(分别为3∶5天;3.5∶6.3天).平均术后出院时间:腹腔镜组为7.3天,对照组为10.6天. 结论腹腔镜Soave根治术较常规开腹根治术手术打击小,术后患儿恢复快.新生儿及小婴儿巨结肠采用此方法是安全可行的,也是可推荐的.
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腹式子宫切除术的临床评价(附347例临床分析)
目的对腹式子宫切除术进行临床评价. 方法回顾分析347例因良性病变行腹式子宫切除术的临床资料. 结果腹式子宫切除术是临床常用的术式,子宫肌瘤、子宫腺肌病是腹式子宫切除术的主要指征,主要手术并发症为泌尿系及直肠损伤. 结论对巨大子宫肌瘤或合并盆腔严重粘连者行子宫切除时应选择经腹途径;对于宫颈光滑、有条件进行宫颈癌筛查的40岁以下妇女行子宫切除时可考虑保留宫颈;术中有关卵巢的去留,应根据患者年龄、原发病变、治疗目的、卵巢外观、患者及家属的要求等综合考虑.
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钙化型腰椎间盘突出症53例手术体会
目的介绍钙化型腰椎间盘突出症表现和手术操作的特殊性. 方法 1991年8月~1999年5月间手术治疗钙化型腰椎间盘突出症53例,经CT所见和手术证实,采用扩大开窗或半椎板切除显露,切除钙化组织和突出的髓核组织.结果随访49例,45例症状全部消失,恢复原工作和正常生活,4例有轻度肢体麻木疼痛.优良率91.84%. 结论腰椎间盘突出症的手术中,椎体后缘周围的钙化块会压迫神经根和硬膜囊,需要凿除.通过扩大开窗或半椎板切除可达到足够的显露和减压.
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垂直双蒂皮瓣缩乳术在乳腺增生伴下垂患者中的运用
目的对药物治疗效果不明显,同时伴有乳房下垂的乳腺增生患者予以手术切除加上整形术. 方法手术采用垂直双蒂缩乳术,同时切除乳腺增生部位的腺体. 结果 11例患者疼痛消失,1例患者仅有轻微疼痛,乳腺外观普遍改观. 结论垂直双蒂缩乳术在治疗这类型患者中是实用可行的.
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不留置导尿管Madigan前列腺切除术
目的解决前列腺手术的并发症. 方法用改良的Madigan手术方法切除前列腺两侧叶,同时作小切口探查膀胱,经膀胱切口协助中叶切除,缝合前列腺被膜,不留置导尿管,酌情缝合尿道内口粘膜层,以三腔气囊管作膀胱造瘘. 结果共施行19例,无手术并发症. 结论该方法腺瘤切除彻底,没有留置导尿管引起的刺激和感染,没有术后大出血及尿道狭窄的危险,没有远期再手术切除率,扩大了Madigan手术的适应证.
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极外型腰椎间盘突出症的诊断和改良术式治疗经验体会(附8例报告)
目的探讨极外型腰椎间盘突出症较为合理的手术方式,总结复习8例病人的临床特点、影像学资料和手术方式及治疗效果. 方法 5例行关节突外侧开窗式椎间盘摘除术,3例合并有侧隐窝狭窄行关节突内侧部分切除减压加关节突外侧开窗椎间盘摘除术. 结果术后随访未见复发和腰椎不稳,优4例,良4例. 结论对于单纯的极外型椎间盘突出,采用小关节突外侧开窗,术中只切除少量的关节突和椎板峡部骨质;对合并有侧隐窝狭窄或椎管内椎间盘突出者,采用小关节内侧部分切除,加小关节外侧开窗椎间盘摘除术式,保留部分关节突和椎板峡部.这两种术式均既处理了病灶,又大限度地保留了骨性结构,对维持术后腰椎的稳定性和防止慢性腰痛的发生有积极的作用.
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腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄
目的探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄经腹腔镜手术治疗. 方法本组19例,具有典型呕吐病史,上腹部摸到肿块.均经钡餐X线检查和腹部B超检查确诊.气管插管全麻,CO2气腹,腹部三点穿刺,腹腔镜下施行幽门肌切开术. 结果全部手术成功,随访3个月~2年,近远期效果良好. 结论作者认为腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄是将内镜先进的技术运用于小儿腹部外科手术的一种新方法.具有创伤小,痛苦少,恢复快等优点.
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51例新式剖宫产术的施术体会
目的探讨新式剖宫产术的手术效果、操作技巧及注意事项. 方法分析51例新式剖宫产产妇术中、术后情况,并与子宫下段剖宫产术比较,观察手术时间、出血量、术后疼痛持续时间及术后肛门排气时间等. 结果新式剖宫产术平均手术时间、术后疼痛持续时间及术后肛门排气时间均较对照组明显缩短(P<0.01).术后镇痛药使用例数亦明显少于对照组(P<0.01).术中出血减少,但无显著差异(P>0.05). 结论新式剖宫产术值得推广应用.
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胰十二指肠切除术预防胰瘘的临床研究(附102例Whipple术无胰瘘报告)
1981年12月~1999年5月间,由作者主术胰十二指肠切除术102例,采用如下综合措施重点预防胰瘘:作好围手术期处理,固定有经验的医师主术,套迭吻合时内外两层缝线间严密不留间隙的缝合,套迭吻合内嵌胰管吻合,胰管支撑内、外引流,胆肠外引流,带蒂大网膜包裹吻合口,安放可靠的腹腔引流等.结果采用综合措施的102例术后无1例发生胰瘘.作者认为综合措施有助于预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生,黄疸病例亦可争取一期胰十二指肠切除.
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改良Madigan前列腺切除术36例报告
总结分析改良Madigan前列腺切除术治疗36例BPH的经验.本术式出血少、痛苦小、并发症低、易护理、恢复快,随访2~18个月,疗效满意.改良Madigan前列腺切除术是治疗BPH较理想的开放术式.
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50例危重病人深静脉置管术
探讨在危重病人抢救过程中,为保证输液途径通畅和监测中心静脉压,用深静脉置管术代替静脉切开术的可行性.对50例外伤、休克、心肺功能衰竭、肠瘘、晚期肿瘤病人,经颈内静脉或股静脉行深静脉置管术.穿刺57次、57条血管,均置管成功.留管时间长28天,平均8.90±1.45天.认为应用加锁外套管针进行深静脉置管,操作方便 ,快速,不破坏血管,对负压静脉无形成空气栓塞之虑,几乎没有并发症,能满足任何临床静脉给药及CVP监测的需要,可代替静脉切开术.
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改良腹部横切口剖宫产术(50例临床分析)
通过临床观察比较,探讨改良腹部横切口剖宫产在临床上的应用.随机选择孕妇100例,分为改良组与对照组各50例,两组的手术时间、术中出血量、术后病率等无统计学差异(P>0.05),改良组术后排气时间、住院天数较对照组缩短(P<0.05).认为改良组手术操作简单,易于掌握,术后恢复快,住院时间短,取得较好的手术效果.
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食管胃吻合技术的改进及临床应用
为探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘及狭窄的发生.采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法相结合.结果采用此法吻合的168例患者死亡率仅0.6%,吻合口瘘发生率1.2%,无吻合口疤痕狭窄病例.结论认为此吻合法适用于食管胃吻合术,特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管胃吻合术及食管癌切除食管胃颈部吻合术,有推广价值.
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创伤性后尿道狭窄的开放性手术治疗
采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄33例;尿道拖入法治疗12例.随访6个月至8年,前者治愈率84.8%(28/33),后者治愈率83.3%(10/12).对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择、再狭窄预防进行了讨论.
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影响前列腺增生手术病人住院时间的因素分析
前列腺手术病人住院时间长短关系着患者的医疗费用,病床周转率和社会效益,也反映了医院的医疗水平与管理水平.作者对1995年至1999年396例前列腺手术病人进行分析,发现平均住院日与病人的年龄、确诊时间、手术方式、切口类型、护理质量、住院次数、治疗效果、术后并发症有关.经尿道前列腺切除手术方式创伤小、术后恢复快、不需要拆线、平均住院日明显比经耻骨上前列腺切除手术缩短.1997年开始整体护理以来,提高了护理质量,从结果可见护理质量提高不仅缩短了平均住院日,而且明显促进了治疗效果.
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奥宁治疗前列腺增生症术后膀胱痉挛疗效观察
观察奥宁治疗前列腺增生症(BPH)术后膀胱痉挛的疗效.30例患者随机分为两组,治疗组20例口服奥宁,5mg/次,3次/日,疗程5天,对照组10例不口服奥宁.治疗组总膀胱痉挛次数47次,平均2.35±1.3,对照组总膀胱痉挛次数86次,平均8.60±3.4,差异有显著性(P<0.01).结果提示奥宁能有效治疗BPH术后膀胱痉挛.
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结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜处理
1998年3月~2000年2月作者腹腔镜处理的35例结石嵌顿性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除33例,中转开腹2例.无胆道损伤,无胆汁漏,局部短时皮下气肿5例,左肩痛3例.作者认为严格掌握结石嵌顿性胆囊炎的手术时机,注意解剖标志的确认,遵循一定的操作程序和操作技巧,可以防止胆道损伤,提高手术成功率.
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数字与英文摘要的简洁性
论文摘要的简洁性是摘要的基本原则之一,影响医学论文英文摘要简洁性的因素很多,数字表达是一个重要因素.本文列举几组与数字表达有关的原则,供医学论文作者和医学期刊编辑们参考.
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溃疡病外科治疗的展望
胃、十二指肠溃疡是常见多发病,治疗以内科疗法为主,但停药后易复发,多呈长期、慢性反复发作,加上有些病人可并发出血、穿孔、梗阻等,据60~70年代的统计,约10%的病人需手术治疗.由于手术效果一般较好,在我国对手术适应证一度有过宽的倾向,有些并无并发症的病人未经严格的内科治疗就做了手术.
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腹部手术时经腹修补腹股沟疝24例疗效观察
我院自1990年1月至1998年12月共收治患腹部疾病伴腹股沟疝24例.在腹部手术同时经腹腔内行腹股沟疝修补术,疗效满意,现报道如下.
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游离包皮内板一期尿道成形术治疗尿道下裂
自1990年4月至1999年10月,笔者采用游离包皮内板一期尿道成形术治疗了17例先天性尿道下裂患儿,疗效满意,介绍如下.
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甲状旁腺腺瘤1例
患者女,37岁,6年前反复出现腰痛,左下肢麻痛,拟"风湿性关节炎"保守治疗,症状可缓解.1月前出现左髋及左大腿疼痛,门诊对症治疗,效果不明显,入院前1 h因摔伤而致左髋剧痛、畸形、不能活动.
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中段食管癌颈部小切口吻合14例
我院自1994年5月至1999年5月共收治中段食管癌14例,均采用颈部小切口吻合,获满意效果,报告如下.
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38例甲状腺次全切除术临床分析
甲状腺次全切除术是临床上较常用的手术方式.为减少术中术后并发症的发生,作者采用保留甲状腺下动脉主干的方法,取得了良好的效果.
关键词: 甲状腺切除术 -
介绍一种包皮环切术的新缝合法
1992年至1998年对162例包皮过长、包茎患者行包皮环切术,术中采用新的缝合方法,现介绍如下.
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"T"形切口切除椎管内罕见巨大哑铃状肿瘤1例
患者,男,36岁,因腰腿痛10余年,加重3个月,不能行走5天,抬送入院.十多年前发作腰腿痛,3年前在外院检查发现右腰部一肿块而行手术治疗,当时因肿瘤大只行部分切除,病理报告为神经纤维瘤,术后腰痛稍缓解.近3月疼痛加重,无法劳动.入院前5天已不能行走、大小便失禁.检查腰肌稍紧张,L1~5有压痛和叩痛,腰椎活动受限,双下肢肌轻度萎缩,以右侧明显.右下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,左侧Ⅲ级,肌张力不高,右足感觉消失,左足减退,马鞍区感觉消失,肛门括约肌试验(+),双膝反射及病理征未引出.MRI:L2~4椎管内外至右腰椎旁巨大占位性病变.
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肺包虫术中窒息死亡1例报告
1 临床病例患者女性,12岁,因感冒后出现咳嗽、胸闷、活动后气短等症状一月入院,胸片提示:左肺上叶可见一10×10cm的园形阴影,边界清楚.
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单枚松质骨螺钉内固定治疗髌骨横形骨折36例体会
作者自1995年以来,对36例髌骨横形骨折患者使用单枚松质骨螺钉固定,取得了较为满意的效果,现报道如下.
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经皮空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折的治疗虽因各种内固定器械改善而提高了治疗效果,但股骨头缺血坏死、骨不连等问题仍然存在.我院自1991年至1999年5月,应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折95例,获得满意疗效,报告如下.
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临床解剖学是外科学的重要基础
手术是外科治疗的重要手段,要高标准地完成手术治疗,除了必须讲究的手术技巧、手术适应证、手术原则和手术方法外,还要求外科医师熟悉手术部位的解剖结构.由于现代外科学的飞速发展,陆续形成了许多探索领域较专的、交叉的新兴分支专科.这些新的专科对本领域的局部解剖形态结构,都有很高的要求.为此,凡是局部结构复杂、功能意义重大、手术要求精确的部位,都是临床解剖学研究的前沿阵地.
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超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用
作者使用超声刀代替电刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、结直肠切除、胆囊切除、疝修补、胆总管探查、脾切除、胃大部分切除、先天性巨结肠切除等手术. 90例13种手术全部顺利完成,无中转开腹.手术时间12~300分钟.其中80例病人完全使用超声刀完成手术,手术出血均小于100毫升.无术后继发出血. 超声刀凝血功能强,术中出血减少,使网膜和系膜的处理及粘连的分离变得简单容易, 术野清晰, 安全, 是腹部外科腹腔镜手术的一种理想的切割止血工具.
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一种适合于基层医院的微切口胆囊切除术
作者将464例胆囊结石患者按双盲法随机分为两组:①微切口手术组:204例,全身麻醉,作右上腹腹直肌切口,长约3~5cm(不超过5cm),进腹后,用特制带光源S钩和直角钩,暴露胆囊及胆囊三角,用特制电钩将胆囊从胆囊床上剥离,清楚显露胆囊管和胆囊动脉,用钛夹双重夹闭胆囊管和胆囊动脉近端,在其远端切断胆囊管.胆囊床用特制电棒处理,手术区根据情况放置或不放置引流管,腹壁切口用WAB胶粘合.另外也可按传统手术方法分离出胆囊动脉和胆囊管后,再切除胆囊;②腹腔镜胆囊切除组:260例,按三孔腹腔镜行胆囊切除术.结果:该组患者手术后均恢复良好,无手术死亡.其中,腹腔镜组有3例术后出现胆瘘,2例胆总管损伤,3例中转,改为开腹手术;微切口组有12例延长切口至6cm,手术后无胆瘘,无胆总管损伤.微切口组平均手术时间为24.25±9.1min,腹腔镜组平均手术时间为24.5±8.6min(不考虑中转手术).微切口手术组患者手术后下地时间平均为12.37±5.31h,腹镜组为12.11±4.72h(不考虑中转手术者).微切口手术组平均住院时间为5.7±1.2天,腹镜组平均住院时间为5.2±1.1天(不考虑中转手术者).上述结果比较,均无显著性(P>0.05).作者认为微切口胆囊切除术是集传统开腹手术和腹腔镜手术于一身的、有良好的社会效益和经济效益的手术方法.该手术适合于基层医院开展微创伤胆囊切除术.
关键词: 胆囊切除术 -
环钳法巨结肠根治手术30年评价
本文介绍了北京儿童医院张金哲设计的巨结肠根治环钳法.从1960-1998年1 013例巨结肠手术中找出625例环钳手术病例及部分随诊病人(长37年)进行回顾与评比.认为环钳方法保留了Duhamel手术的简单安全并且克服了盲囊的缺点.30年经过70名各级医师操作,获得成功的结果.经长期实践证明为可靠的方法.对新生儿与大儿短段巨结肠应列为相对禁忌证.术后肛门留钳有待改进.
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肝部分切除后并发症的防治
肝脏因其复杂的生理功能及组织结构特点,在肝部分切除术后其死亡率与并发症一直在较高的水平.本文收集本院1981~1996年共418例肝切除术后的并发症进行分析,提出一些常见的并发症,如腹腔内大出血,消化道出血,腹腔内感染,胆汁漏,胸腔积液,肝功能衰竭等的防治方法.
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全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME),是1982年Heald等[1]提出来的,经过近二十年的临床实践,业已证明是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式,现作为一种标准的直肠癌根治性手术被越来越多的临床医生所接受,其优点是术后局部复发率明显下降,术后排尿性功能受影响比较小.
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卵巢手术治疗史话
卵巢手术的发展史早可追溯到16世纪初叶.据说在当时古小亚细亚(ancient Asia Minor)的一个小国名为吕底亚(Lydian),其国王宣布为了控制"性欲过度"的妇女,可施行剖腹手术切除双侧卵巢;而其他历史学家(historians)则多年言称为治疗性欲亢进(hypersexuality)可行此术.但并无详细史料记载此术的具体操作和结局.
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2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
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2001 | 01 02 03 04 |
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