下腹部手术切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法1 26例分析

目的改进下腹部切口的缝合技术.方法将下腹部手术切口皮下脂肪层不缝合的皮内缝合方法(126例)与传统的皮肤皮下脂肪层全层或分两层缝合方法(132例)进行比较.结果两种方法均适用于各个年龄层及妇科下腹部切口的各类手术.结论前者不受切口脂肪厚度、切口长度和腹部陈旧疤痕的限制,更因其省力,手术时间短,脂肪液化率低,伤口愈合后呈线性,深受广大患者和医生青睐,是一种值得推广应用的新方法.

无张力腹股沟管成形术治疗腹股沟疝48例报告

目的探讨无张力腹股沟管成形术的效果、优点,总结经验.方法采用美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成形补片,对48例腹股沟疝病人施行无张力腹股沟管成形术.观察手术时间、术后自主能力的恢复、成形补片的位置及局部情况、并发症和复发率.结果手术时间平均45 min,所有患者术后24 h下地行走,伤口疼痛1～2 d.排尿困难3例.无1例切口感染及伤口积液.通过B超检查,成形补片无明显变形,局部无积液.随访无1例复发.结论无张力腹股沟管成形术是治疗腹股沟疝行之有效的手术方法,能恢复腹股沟区的生理功能,在无张力状况下保持腹股沟管的完整性,提高手术的治疗效果,降低术后复发率,改善术后病人的生活质量.

病灶切刮骨水泥植入术治疗胫骨上端骨巨细胞瘤(附1 5例报告)

目的探讨病灶切刮骨水泥植入术治疗胫骨上端骨巨细胞瘤的手术方法和疗效.方法采用病灶扩大切除后行骨水泥植入或植骨加骨水泥植入术,8年内共治疗胫骨上端骨巨细胞瘤15例.结果平均随访4年6个月,未见局部复发病例.按照Enneking标准功能评分,平均得分29(27～30)点.结论除外骨质破坏严重者,病灶切刮骨水泥植入术对于此类胫骨近端各期骨巨细胞瘤应作为首选的治疗方法.

微型钛合金加压钢板螺钉治疗指骨骨折

目的探讨微型钛合金加压钢板、螺钉治疗指骨骨折效果及临床应用经验.方法采用微型钛合金加压钢板、螺钉治疗指骨骨折46例54指,术后1周开始功能锻炼.结果术后平均随访4个月,按照TAM标准判定功能结果,优36指,良11指,优良率87.1%.骨折临床愈合平均5.6周,未发生骨折不愈合和伤口感染.结论微型钛合金加压钢板、螺钉固定复杂指骨骨折牢靠,功能恢复良好,与其他方法相比有一定优点.

自体脂肪颗粒游离移植

目的探讨自体脂肪颗粒游离移植在软组织凹陷缺损填充中的应用.方法采用自体脂肪颗粒游离移植为20例25个软组织凹陷缺损部位行软组织缺损充填,单个部位注射脂肪颗粒量6～30ml不等.结果手术一次获得成功,无1例出现血肿、脂肪液化坏死、感染等并发症,手术效果较为满意.结论自体脂肪颗粒游离移植是软组织充填的较理想方法,但远期疗效尚待进一步观察.

腹部术后肠系膜静脉血栓形成的临床特点分析

目的探讨腹部手术后肠系膜静脉血栓形成的诊断及治疗规律.方法回顾性分析4例腹部手术后肠系膜上静脉血栓形成的病人的诊治情况.结果所有患者初期症状重而体征轻,再次手术前仅1例确诊.4例患者经手术及病理证实,全部经手术治愈.结论该病症状和体征无特异性,腹部手术后发生剧烈腹痛应想到本病的可能性,彩色多普勒超声、CT检查是诊断本病的敏感方法.早期行受累肠管及其系膜切除,有门静脉血栓时行门静脉取栓及早行抗凝治疗是本病治疗的关键.

非脱垂子宫经阴道切除术(附42例临床分析)

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术的方法和经验.方法对42例子宫增大6～18孕周、无子宫脱垂的子宫良性病变患者,行经阴道切除术.术中采用子宫肌瘤切除、子宫对半切开、子宫粉碎等方法减小子宫体积.结果42例均成功完成阴式全子宫切除术,手术时间平均58(30～150)min,出血量平均98(40～300)ml,全部病例均无膀胱损伤、输尿管损伤、直肠损伤、大出血等并发症.术后6周随诊,阴道残端愈合良好.结论阴式子宫切除术创伤小,肠道干扰少,术后疼痛少,恢复快.手术的成功与子宫的大小、形状、活动度,阴道的容量,肌瘤生长的部位以及术者的经验和技术有关.单纯子宫体积大、腹部手术史、附件良性病变并非阴式子宫切除术的绝对禁忌证.

脊髓空洞症的手术治疗与临床评价

目的对脊髓空洞症应用外科手术治疗进行探讨,以提高该种病变的临床疗效.方法 129例脊髓空洞症经CT或MRI扫描检查确诊,应用外科手术治疗,并进行平均1.5年以上的随访及评判治疗效果.结果86例经受空洞-蛛网膜下腔分流术或空洞切开术的病人,空洞腔均显闭合,43例单纯行枕-颈减压的Amold-Chiari畸形或脊髓闭合不全的病人,其空洞腔亦见明显缩小.结论对脊髓空洞症病人宜采取外科手术治疗,而枕-颈减压、空洞切开术或空洞-蛛网膜下腔分流术是可供选择的有效治疗方法.

经椎弓根内固定器治疗腰椎滑脱

目的探讨应用经椎弓根内固定器械治疗腰椎滑脱的临床效果.方法回顾性分析62例腰椎滑脱患者,均行椎弓根钉内固定手术治疗,其中Steffee钢板法29例,RF固定法21例及CCD加Cage融合术12例.结果平均随访2.6年(6个月～5年).疗效按Steffee分级:优36例(占58%),良21例(占34%),中5例(占8%).结论椎弓根钉固定系统是治疗腰椎滑脱的有效方法,其中CCD加Cage椎间植骨融合是治疗腰椎滑脱的一种全新方法,效果优良.

乙状结肠法人工阴道成形术558例报告

目的报道乙状结肠法人工阴道成形术的手术方法及效果.方法按盆腔深度+1/2系膜长度的公式计算出切取乙状结肠的长度;人工阴道造穴由阴腹联合进行;移植肠段下植端另行开口形成人工阴道外口.结果手术成功率为98.92%,人工阴道深度、宽度均合乎生理要求.大部分人工阴道粘膜组织结构、细胞形态无异常变化,人工阴道与自然阴道中的人乳头状瘤病毒(HPV)检出率无差异,人工阴道粘膜中未检出雌激素受体(ER).结论乙状结肠法人工阴道成形术手术方法先进可靠,所形成的阴道符合正常的解剖、生理要求,效果佳,患者乐于接受.

上颈椎损伤的后路融合手术

目的报告应用4种后路融合手术方法治疗上颈椎损伤的疗效.方法本组69例患者,内固定用钢丝39例(McGraw25例,Brooks14例),大骨块20例,Apofix椎板夹6例,枕颈CD 4例.结果术后平均随访34个月,植骨融合率钢丝组8296(32/39),大骨块组75%(15/20),Apofix椎板夹组100%(6/6),枕颈CD组100%(4/4).疗效:优32例(4696),良16例(23%),可11例(1696),差10例(15%),其中死亡7例(10%).结论上颈椎损伤后路融合技术各有利弊,选用时应根据病人伤情和术者经验而定,以操作安全、植骨可靠、固定确实为原则;对局部稳定结构破坏严重和内固定薄弱者,术后及时给予坚强外固定也可以达到治疗目的.

电视腹腔镜阑尾切除术的改进

用4种手术方法对103例急慢性阑尾炎病人施行了腹腔镜阑尾切除术,手术均获得成功.详细介绍了4种方法的操作步骤,并对每种手术方法的优点和手术适应证的选择进行了讨论.

一侧腰部切口同期取双侧上、中段输尿管结石体会

为及时解除双侧尿路梗阻,尽早恢复双肾功能,作者采用经一侧腰部切口,同时取双侧上、中段输尿管结石的方法取石39例.该方法不经腹腔,并发症少,手术时间短,操作简便、安全,病人恢复快.

前臂中段断肢再植后期手部功能重建

为探讨前臂中段断肢再植后期手部功能重建,将肢体远端失神经支配的变性粘连组织切除,只保留远端的肌腱,肢体近端正常肌组织分离,切取髂胫束条桥接远侧肌腱和近端肌组织.治疗3例,随访时间平均21(19～24)个月,屈腕屈指、伸腕伸指肌力可达Ⅲ+～Ⅳ-,有一定的抓、握、捏功能.本方法治疗效果确实,值得一用.

先天性巨结肠症直肠肛管纵切心形吻合术12例报告

对12例先天性巨结肠患儿采用腹内不断结肠经直肠内套出结肠,直肠肛管纵切,结肠直肠前高后低心形吻合不用夹具的手术方法.患儿平均住院30 d,吻合口狭窄1例,1月后作狭窄部切开;1例发生尿潴留,3个月后恢复;2例肛门污粪.全组钡灌肠复查结肠无狭窄及扩张,肛门排便功能正常.直肠肛管纵切心形吻合术根治先天性巨结肠症,不造成腹腔感染,不用夹具,术后肛门排便功能恢复快,并发症少.

超声检查在肾结石取石术中的应用

在23例多发性肾结石取石术中应用超声监测,具有如下优点:操作简便,对于阳性及阴性结石都能进行三维定位,缩短手术时间并有效减少术后结石残留.

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝50例

对50例次老年人腹股沟疝采用疝环网塞充填加补片的无张力疝修补手术回顾分析.50例患者平均手术时间35 min,术后无需使用镇痛剂,术后6～8 h可下地行走,无并发症,2周后可恢复正常生活工作.随访1～2年,无l例复发.认为无张力疝修补术具有手术损伤小,时间短,术后疼痛轻,恢复快,复发率低等优点,特别适合于老年人及复发性疝患者,以及合并有心、肺、脑等其他内科疾病无法接受传统手术治疗者.

医用生物蛋白胶在胸科手术中的应用

为探讨医用生物蛋白胶在胸科手术中的应用价值,观察组采用在肺、食管及纵隔手术中喷涂生物蛋白胶的方法,处理手术创面、残端及吻合口,封闭食管破裂口共57例,并与同期对照组比较术后引流量、并发症的发生率.疗效满意,术后引流量明显减少,可预防残端瘘及吻合口瘘的发生,未见与使用此胶有关的并发症.对照组发生肺创面持续漏气4例,食管胃吻合口瘘1例.胸科手术中可使用生物蛋白胶辅助止血、粘合、堵漏,无异物吸收及排异反应,操作简便、安全可靠,适用于临床,易于推广.

有射频热疗史的前列腺增生症患者的手术治疗

将35例有射频热疗史的良性前列腺增生症(BPH)患者分成两组,分别行耻骨上前列腺切除术(SPP)及经尿道前列腺电汽化术(TVP),比较近期治疗效果及术后并发症.术后3月评估,两组患者排尿困难症状均得到明显改善,术前术后前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(MFR)、残余尿(RU)值比较,P值均<0.05.但TVP组术后并发症少于SPP组.认为对有射频热疗史的BPH患者,TVP是较佳治疗方案,应慎选SPP.

一期次全或全结肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性梗阻19例报告

回顾性总结采取一期次全或全结肠切除吻合术治疗左半结肠癌并急性梗阻19例,其中结肠脾曲癌4例和降结肠癌5例行一期次全结肠切除回结肠吻合,乙状结肠癌10例行一期全结肠切除回直肠吻合.术后发生切口感染3例,无手术死亡,无吻合口漏,无严重腹泻.随访19例,除4例死于癌转移,2例死于内科疾病外,其余13例健在.认为只要病情允许,该术式是治疗左半结肠癌并急性梗阻,尤其是结肠明显扩张者的有效措施.

经腹肋缘下切口肾癌根治术(附30例报告)

采用经腹肋缘下切口行肾癌根治术30例,肿瘤大小直径为3～22 cm,肾透明细胞癌26例,混合细胞癌3例,巨大错构瘤恶变1例.按Robson分期,Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例.经腹肋缘下切口行肾癌根治术,手术区域显露好,肾蒂血管易结扎,术中出血少,操作简易安全.

四种经椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱的体会(附29例报告)

采用Dick、Steffee、RF及S-F四种经椎弓根内固定复位器治疗29例胸腰椎骨折及腰椎滑脱患者.经12～24个月随访,所有脊柱骨折及腰椎滑脱均有明显的复位,根性疼痛缓解.4例合并脊髓圆锥损伤者在术后1～12个月恢复.2例合并截瘫者系Frankel A级病例,尽管复位固定情况良好,但恢复状况不良.2例因Dick锁夹松动致部分矫正角丢失;Steffee螺钉断裂2例.无感染及神经根损伤等并发症.Dick、Steffee、RF及S-F虽均为经椎弓根内固定器,但其结构和操作繁简不同,适应证及疗效亦有差别.选择操作简单安全、复位效果满意、固定坚强可靠的器械,有助于提高手术质量及疗效.

指动脉皮瓣结合肌腱移植再造及修复手指

应用指动脉皮瓣结合肌腱移植再造及修复手指30例,皮瓣均成活,手指外观满意,感觉功能良好,运动功能尤其指关节屈伸功能恢复佳.指动脉皮瓣结合肌腱移植同时处理皮肤缺损和肌腱缺损,可同时重建手指感觉功能和运动功能.

显微缝合指屈肌腱32例体会

采用Becker法显微缝合32例74个手指指屈肌腱.经随访,优良率达87.84%.此法适用于肌腱的直接缝合,断端对合好,肌腱断端光滑易于滑动.术后第2 d就开始作早期主动活动,肌腱不易形成粘连,不需作第二次肌腱松解术.

子宫内翻的处理与预防(附2例报告)

子宫内翻是产科罕见而严重的并发症,对产妇的威胁很大.若诊断处理不及时,可造成严重的后遗症,如席汉氏综合征,甚至导致孕产妇死亡.本文就我院十年来诊断为子宫内翻的2例患者的临床资料进行总结,从而分析子宫内翻的发病原因、临床表现、诊断及预防.

介绍一种同时再植多个断指的方法

为提高多指离断再植的速度和质量,缩短手术时间,作者介绍一种再植多个断指的方法.该方法按①清创、解剖、分离、标记组织,②指骨固定、修复指屈、伸肌腱,③吻合血管、神经这三段程序同时再植断指.该方法有很多优点:吻合血管质量较高,减少逐个再植断指时反复移动显微镜对术野的污染,缩短指骨时较容易掌握手指弧等.

动脉瘤样骨囊肿15例诊治体会

对15例动脉瘤样骨囊肿采用刮除植骨或病灶刮除后骨水泥充填等方法进行处理,并对其临床表现、X线照片、血管造影等进行回顾性分析.15例中仅1例术前确诊,囊肿刮除植骨9例,骨水泥充填6例,均疗效满意.动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性骨肿瘤样病变,极易误诊,活检是明确诊断的重要手段.刮除植骨效果良好,对年龄较大者可采用骨水泥充填.

矫形外科组织工程学的研究现状及展望

1组织工程学产生的历史背景与意义组织工程学是一门以细胞生物学、分子生物学、生物材料学和临床医学等学科为基础,应用工程学和生命科学的原理和技术,在正确认识哺乳动物的正常及病理状态下的组织结构和功能关系的基础上,研究、开发生物替代物,使之能恢复、改善和维持组织功能的一门新兴边缘学科[1].

胸壁重建材料的选择与评价

各类胸壁切除术,通常情况下包括:①胸壁及胸膜肿瘤(原发或转移性)的切除,②胸壁严重且久治不愈的局灶性感染病变切除,③胸壁严重的放射性溃疡坏死灶的切除,④先天性胸廓畸形矫正术,⑤严重外伤伤口的清创等.而上述手术治疗后,常常造成胸壁深层组织甚至全层组织的大块缺损,进而破坏了胸廓的完整性、坚固性和稳定性,以及胸膜腔的密闭性,导致胸壁软化、反常呼吸、气胸及纵隔摆动等一系列病理生理变,严重影响患者的呼吸循环功能,因此胸壁大块缺损的修复,胸壁稳定性的重建是一个十分重要的问题[1～2].

改良式双荷包缝合在阑尾根部坏疽中的应用

1996年1月～1998年6月,采用改良式双荷包缝合处理急性阑尾炎阑尾根部坏疽16例,效果满意,报道如下.

应用声带息肉钳取前尿道结石

我院自1994年7月始,应用声带息肉钳取男性前尿道结石18例,均获成功,报道如下.

窥镜术中寻找输尿管开口的方法

在膀胱内寻找输尿管开口是膀胱镜检、输尿管镜手术、肾盂逆行造影等窥镜手术的重要步骤,找不到开口有时无法完成手术.作者曾为1 100例病人进行窥镜检查或治疗,遇到了一些难以找到输尿管开口的情况,在应用5、7点钟法、先找顶部气泡法、静注美兰显示开口等传统方法[1]的基础上,不断总结自己的经验,使成功率达99.3%,介绍如下.

少见类型阑尾炎的诊治体会(附8例报告)

急性阑尾炎是外科的常见病和多发病,是常见的急腹症.典型的阑尾炎容易诊断和治疗,但实际工作中亦常遇到一些少见类型的阑尾炎,容易造成延迟诊断,甚至误治.我院自1970年～2000年共收治急性阑尾炎2 451例,其中少见类型阑尾炎8例,其诊治体会报道如下.

经内环径路行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

腹股沟斜疝是小儿常见多发病,好发于3岁以下婴幼儿,且6个月以上自愈机会较少.小儿腹壁肌肉不发达,处于发育阶段,多只需行疝囊高位结扎而无须修补.根据以上解剖及生理特点,作者自1995年1月～1999年12月经内环径路行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术120例,获较好效果,报道如下.

用包皮除去环施行成人包皮环切术

作者用包皮除去环行成人包皮环切术80例,效果满意,报道如下.

小切口疝囊高位结扎、疝修补术治疗小儿腹股沟疝

小儿腹股沟疝是小儿常见病之一,绝大多数需要手术治疗.笔者自1997年1月～2000年12月采用小切口疝囊高位结扎、疝修补术,治疗小儿腹股沟疝68例,总结如下.

人工植入物与外科手术进步

随着生物医学、生物材料学和组织工程学的迅速发展,人工植入物越来越广泛应用于临床各科手术中.而工业现代化的迅速发展使人工植入物的加工工艺越来越精细,并使得个体化的设计普及成为可能.因此,人工植入物的广泛应用必将促使外科手术与现代科学更加密切结合.

人工植入物在颈椎外科的应用

颈椎椎节切骨减压术后均伴有不同程度的骨缺损,并可加剧椎节松动、不稳以及导致临近椎节退变,故而切骨减压术后的植入物不仅应具有充填骨缺损的作用,更应使失稳的椎节获得早期制动、后期融合及恢复椎节高度.本文论述了临床常见的植入物包括在颈椎外科的应用特点.界面内固定器具有早期制动确实,可有效撑开椎间隙,无须另行取骨等多种优点,因而更具优越性.

断掌再植血管吻接的解剖学基础

断掌再植中吻接血管的选择较为复杂.经836例人体手标本的解剖观测和断掌损伤的模拟研究,提出手掌部动脉存在三个层次、桡尺动脉间有三条通路、掌背方向有三组吻合的立体构筑概念;阐明了不同平面手部各血管主支的供血评价、血供优势区和关键血管,指出了手掌部的血供关键区;提出了"三部四型”的断掌再植分型方法及各型断掌再植时选择吻接血管的方案.

输尿管镜术治疗输尿管疾病的手术要点及注意事项

介绍输尿管镜术治疗输尿管结石、息肉及狭窄的术中要点及注意事项,并对输尿管镜术并发症的预防、术后置管及合并严重积水肾输尿管结石处理提出见解.

肝移植供肝切取技术及供肝的选择

作者在法国参加23例供肝切取手术,对供肝的灌注、切取、修剪、保存等方面进行了观察.本组行全肝肝移植20例,劈离式肝移植2例,减体积肝移植1例,供肝全部存活.肝移植后供肝的质量与供体死亡前肝脏本身的质量、供体血液动力学情况、复苏情况、供肝切取技术、保存技术(保存液、时间、温度)以及受体高质量的血管吻合等因素有关,其中任何一步出现差错,都将严重影响供肝的功能.

《中华神经外科疾病研究杂志》创刊

《中国普通外科杂志》2002年改为月刊

生物瓣临床应用前景

人工心脏瓣膜在临床的应用目前仍然以机械瓣为主.但是由于机械瓣存在不可克服的缺点,如血栓栓塞率高,与抗凝有关的并发症以及长期存活率低等问题,所以机械瓣尚不能认为是理想的人工心脏瓣膜.生物瓣为中心血流型,具有良好的血流动力学性能,不需抗凝,血栓栓塞率较低,与瓣膜相关的并发症明显低于机械瓣.尽管其耐久性差、使用寿命短的缺点目前仍然难以克服,多数病人面临再次手术的可能,但是生物瓣在临床应用的地位,仍具有机械瓣无法替代的优越性,并且随着生物瓣制备、保存技术以及防钙化措施的进一步完善,目前在临床上又掀起了生物瓣应用的高潮.

瓣膜外科的历史、现状与未来

瓣膜外科在我国心外科领域里仍占重要地位,估计目前仍有200万例(中-青年)瓣膜病人需要手术治疗.随着瓣膜解剖、生理、病理生理、病理学的不断认识,外科手术方法以及手术技巧也随之不断演变.自1923年Cuher(美国)开创首例瓣膜病变外科治疗以来,迄今已达80年历程,有狭窄切除、瓣膜打孔、手指分离、器械扩张、瓣膜成形,瓣膜置换以及保留瓣下结构的二尖瓣置换术等.各类手术在不同的历史时期挽救了大量的病人,然而这些手术有的已被淘汰,有的仍在不断改进、完善之中,不少问题仍有待进一步解决.