中国现代手术学杂志
Chinese Journal of Modern Operative Surgery 중국현대수술학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学湘雅二医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2188
- 国内刊号： 43-1335/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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12例儿童创伤性膈疝的诊断与外科治疗
目的探讨儿童创伤性膈疝的临床特点、诊断与治疗方法. 方法回顾性分析儿童创伤性膈疝12例,其中闭合性损伤10例,穿透性损伤2例.急性期膈疝10例,慢性期膈疝2例.结果本组手术治愈11例,1例死于合并的颅脑损伤(未做膈疝手术),术前误诊2例(16.7%). 结论儿童创伤性膈疝易被误诊,提高诊断意识并根据临床特征结合应用X线等影像检查方法,可提高早期确诊率;一旦确诊应早期手术治疗.
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膀胱造瘘和无膀胱造瘘的经膀胱前列腺切除术疗效比较
目的比较经膀胱前列腺切除术采用膀胱造瘘和无膀胱造瘘操作方法的优劣. 方法将132例良性前列腺增生患者随机分为膀胱造瘘组 (65例) 和无膀胱造瘘组 (67例), 均行开放前列腺切除术,术后分别放置或不放置膀胱造瘘管. 结果无膀胱造瘘组和膀胱造瘘组术后血尿平均时间分别为 (4.6±2.8)d和 (9.2±2.3)d, 膀胱痉挛发生率分别为25.4%和61.5%、伤口感染率分别为7.5%和26.2%,平均住院时间分别为(10.3±1.2)d和(14.1±1.6)d,无造瘘组明显优于膀胱造瘘组(P<0.01). 结论经膀胱前列腺切除术不行膀胱造瘘的疗效更优越.
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丙泊酚-瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术的应用
目的观察丙泊酚-瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用效果. 方法 30例ASAⅠ级患儿,肌注氯胺酮5mg/kg入睡后,随机分为两组:瑞芬太尼组(R组,n=15)麻醉诱导以咪唑安定0.1 mg/kg,瑞芬太尼1.0 μg/kg,丙泊酚1.0 mg/kg,卡肌宁0.5 mg/kg静注,气管插管后行机控呼吸,维持以丙泊酚4 .0～9 .0 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)静脉泵注;常规芬太尼组(F组, n=15)麻醉诱导以咪唑安定0 .1 mg/kg, 芬太尼5.0 μg/kg,卡肌宁0.5 mg/kg静注,以1%～2%异氟醚维持麻醉.观察并记录麻醉前、插管时、术中及拔管时血压、心率的变化以及手术后苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应. 结果 R组病人术中循环波动小,苏醒迅速,术后并发症少.结论丙泊酚-瑞芬太尼的联合应用能安全有效地应用于小儿扁桃体切除术.
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TURP术后膀胱颈挛缩的原因分析及预防
目的对经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)后发生膀胱颈挛缩(bladder neck contracture,BNC)的原因进行分析,提出预防措施. 方法将TURP术后发生BNC的28例与同期未发生BNC的60例患者进行比较. 结果小前列腺、切除的前列腺重量轻、合并前列腺炎、单位时间内电切重量小者均易发生BNC(P＜0.05). 结论小前列腺、合并有前列腺炎及操作不熟练是BNC的可能原因,可采取严格手术适应证、提高操作技能、膀胱颈预切开等方法加以预防.
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枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤
目的总结枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的临床经验. 方法采用单侧枕下乙状窦后入路,运用显微外科技术切除听神经瘤71例,其中17例采用内窥镜辅助小骨窗 (3.0 cm×3.5 cm)手术. 结果肿瘤镜下全切除63例 (88.7%), 次全切除8例 (11.3%).面神经解剖保留54例(76.1%),功能保留37例(52.1%),有效听力保留2例(2.8%),无手术死亡. 结论经枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤,能获得对听神经瘤及桥小脑角的良好显露,手术效果满意.
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超声心动图介入心包置管在延迟性心脏压迫中的应用(附64例报告)
目的探讨超声心动图介入心包腔直接置管引流对延迟性心脏压迫(late cardiac tamponade, LCT)患者的治疗效果. 方法 LCT患者64例,行二维超声引导下心包腔直接置管引流.结果穿刺成功率为100%,心包内置管引流15 h～4个月,治疗效果满意. 结论二维超声引导下施行心包穿刺置管引流能有效缓解症状,成功率高,可替代传统穿刺方法.
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左侧内脏大神经切断术治疗胰源性疼痛(附17例报告)
目的探讨左侧内脏大神经切断术治疗胰源性疼痛的治疗效果. 方法 2002年1月～2004年12月行左侧内脏大神经切断术17例,其中晚期胰腺癌12例,慢性胰腺炎4例(其中1例合并胰管结石),胃癌侵及胰腺1例. 结果以视觉模拟评级法进行疼痛评分,术前平均为(9.32±0.45)分,术后平均为(1.56±0.87)分,差异有显著意义(P＜0.01).患者术前均需服用止痛药物止痛,术后感觉疼痛明显缓解或消失,无需止痛药物止痛.术后除出现轻度腹胀外,未出现腹泻及心血管系统功能紊乱等并发症. 结论经腹腔左侧内脏神经切断术治疗胰源性腹痛疗效确切,并发症少,操作简单.
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阑尾炎再手术15例原因分析
目的分析阑尾炎再手术原因,探讨预防或减少阑尾炎手术后并发症的措施. 方法回顾性分析15例阑尾切除术后再手术的临床资料. 结果再手术的原因为漏诊结肠癌、阑尾恶性肿瘤5例,阑尾残株炎2例,Meckel憩室、回肠末端结核、阑尾动脉出血、盆腔脓肿、腹腔动脉卒中、盲肠瘘、粘连性肠梗阻、腹壁窦道形成各1例,予相应的再次手术治疗,除1例腹腔动脉卒中患者术后死于短肠综合征外,其余均痊愈出院. 结论重视阑尾炎术前及术中的诊断及鉴别诊断,重视术中操作及术后并发症的处理,可减少或避免再手术的机会.
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显微镜下切除横窦区脑膜瘤32例分析
目的总结横窦区脑膜瘤的手术方法及临床效果. 方法回顾性总结横窦区脑膜瘤32例,根据病人的临床表现、肿瘤大小和位置行肿瘤全切除29例,未完全切除的3例术后行伽玛刀治疗. 结果 32例病人随访1～8年,全部存活.16例临床症状完全改善,13例症状明显改善,出现面瘫、轻度小脑功能障碍、脑积水各1例.未完全切除的3例分别于术后15、33和36个月复发. 结论横窦区脑膜瘤临床少见,以手术为主结合伽玛刀的综合治疗方法是目前治疗横窦区脑膜瘤的有效方法.
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下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附7例报告)
目的总结下腔静脉后输尿管的诊治经验. 方法回顾性分析7例下腔静脉后输尿管患者的症状、影像学检查、治疗和随访情况.7例均有右腰胀痛,其中1例有肾绞痛,无肉眼血尿. 结果术前均依据B超、IVU、逆行尿路造影和磁共振尿路造影明确诊断,均采用输尿管离断复位矫正术治疗.术后恢复良好,未发生漏尿等并发症.随访3个月～1年,7例症状消失,B超、KUB加IVU检查示肾积水减轻,吻合口无明显狭窄. 结论对不明原因的右肾及上段输尿管积水者应考虑有本病的可能,IVU、逆行尿路造影和磁共振尿路造影是主要诊断方法,其中磁共振尿路造影是理想的非侵入性诊断方法.输尿管离断复位矫正术可获得良好疗效.
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改良内固定针在断指再植中的临床应用研究
目的评价改良内固定针在断指再植中的可行性和临床效果,为断指再植提供一种新的引流静脉瘀血的方法. 方法断指74指,随机分为2组:采用改良12号注射针头、克氏针(外径0.8～1.0 mm)分别用于34指(Ⅰ组)和40指(Ⅱ组)断指再植,术后观察针孔滴血持续时间和出血量,统计各组成活率. 结果术后针孔滴血时间:Ⅰ组平均(127.24±2.41)h,Ⅱ组平均(82.58 ±5.59)h;平均出血量:Ⅰ组(86.25±4.01)ml/d,Ⅱ组(55.36±3.83)ml/d;两组差异显著(P<0.01).术后两组总成活率达90.5%, 其中Ⅰ组达94.1%, Ⅱ组达87.5%, 两组有显著差异 (P<0.05).末节断指再植成活率83.3%, Ⅰ组为87.5%, Ⅱ组为81.3%;非末节断指再植成活率94.0%, 其中Ⅰ组96.2%,Ⅱ组91.7%.术后平均随访1年(6月～2年),手指外形良好,痛温觉恢复,静态两点辨别觉达5～9 mm. 结论应用多孔空心内固定针有更好地引流静脉瘀血作用,可提高断指再植成活率,是一种简便有效的新方法,尤其适用于末节断指再植.
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腹腔镜胸骨前径路甲状腺切除术的应用体会
目的总结腹腔镜胸骨前径路甲状腺切除术的临床应用经验. 方法对12例甲状腺肿瘤患者行腹腔镜下胸骨前径路手术切除. 结果除1例甲状腺腺瘤因瘤体与舌下肌群粘连严重而中转传统手术外,其余11例手术顺利,行一侧腺叶切除10例,另1例附加峡部切除.平均手术时间150(120～240)min,平均出血量60(50～80)ml,术后无声嘶、呛咳、大出血等严重并发症.1例术后出现胸骨切迹处皮下积液,经抽液和加压包扎后治愈.结论腹腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行,疗效可靠,颈部美容效果好.
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双侧原发性乳腺癌25例分析
目的探讨双侧原发性乳腺癌(bilateral primary breast cancer, BPBC)的诊断、治疗及预后. 方法回顾性分析25例BPBC的临床资料,其中同时性BPBC 4例,异时性21例,均行根治或改良根治术,术后均行CMF或CAF方案化疗(第一癌术后21例,第二癌术后16例).腋淋巴结阳性超过3个者及肿瘤位于内侧者加行放疗,所有患者均口服三苯氧胺. 结果 25例BPBC占同期乳腺癌的1.95%(25/1 280),总5年生存率为56%(14/25);同时性、异时性5年生存率分别为25%(1/4)、71.4%(15/21).结论 BPBC与单侧乳癌的生存率相近,如能早期诊断,积极进行以手术为主的综合治疗,预后较理想.
关键词： 乳腺肿瘤 -
改良Palomo术治疗儿童精索静脉曲张(附45例报告)
目的探讨改良Palomo术在儿童精索静脉曲张中的应用效果. 方法 1999年6月～2005年1月,对45例精索静脉曲张患儿行高位腹膜后径路手术,即改良Palomo术. 结果术后阴囊下坠感消失,无出血、血肿、慢性疼痛及睾丸萎缩、阴囊水囊肿等并发症发生,无复发病例.39例双侧阴囊恢复等大,6例患侧阴囊略大,但蚯蚓状团块消失. 结论改良Palomo术治疗儿童精索静脉曲张疗效确切,并发症少,值得推广应用.
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经电视腹腔镜残余胆囊的再次手术
目的探讨经电视腹腔镜残余胆囊再次手术的可行性. 方法回顾性分析2003年8月～2005年2月完成的18例经腹腔镜残余胆囊再次手术的临床资料,初次手术为开腹胆囊切除术者15例,腹腔镜胆囊切除术3例. 结果 18例手术均获成功,平均手术时间130(45～210)min,术后平均住院天数3.5(3～4)d.无一例发生并发症. 结论经电视腹腔镜行残余胆囊的再次手术是安全、有效、可行的手术方法.
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老年人重型颅脑损伤临床分析
目的探讨老年人重型颅脑损伤的临床特点. 方法 72例老年重型颅脑损伤患者,52例予急诊手术治疗,11例因病情平稳而保守治疗,9例因生命体征紊乱无法手术. 结果恢复良好31例,中残9例,重残5例,植物生存2例,死亡25例(34.7%). 结论老年人重型颅脑损伤的伤情严重、变化快,早期诊断、早期治疗、早期预防和治疗各种并发症,对提高生存率十分重要.
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简易皮肤伸展术在创面修复中的应用
目的探讨简易皮肤伸展术在创伤外科创面修复中应用的可行性及临床效果. 方法采用克氏针、钢丝行简易皮肤伸展术, 治疗四肢软组织缺损、褥疮创面、肿瘤切除术后缺损、皮瓣供区创面共46例. 结果皮肤伸展术作用时间平均52(10～120)min,大皮肤伸展宽度平均4.8(3.5～10)cm,创面均Ⅰ期愈合,平均愈合时间13(10～18)d.随访26例,平均10.2(6～12)月,伤口呈线性瘢痕,无伤口退缩,无显著瘢痕增生及变宽,外观及肢体功能恢复良好. 结论简易皮肤伸展术操作简单、疗效确切、并发症少,是创伤外科创面修复中一种行之有效的方法.
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包皮环扎法治疗包皮过长及包茎32例体会
我院于2004年11月至2005年3月,采用包皮环扎法治疗儿童及成人包皮过长、包茎32例,取得了满意的效果,报告如下.
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食管贲门癌术后膈疝的诊治体会
1990年1月至2004年12月,我院共诊治食管癌和贲门癌术后膈疝病人13例,现将诊治体会总结如下.
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十二指肠球部低分化腺癌1例
1 病例资料患者男性, 58岁, 以间歇性腹痛及黑便1年, 加重2月为主症来我院诊治, 胃镜及活检证实为十二指肠球部低分化腺癌,占肠腔2/3圈,CT示肠系膜上静脉及门静脉和胆总管轻度扩张.
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胸腔镜诊治胸外伤36例
我科自2002年起应用电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopy, VATS)技术诊治胸外伤36例,取得满意的效果,报告如下.
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脑脂肪栓塞3例诊治体会
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome, FES)常见于长骨骨折后,其临床发生率约为0.5%～2%.有报道对因骨折而死亡的病人进行尸检,发现其检出率高达90%～100%[1],说明临床实际检出率太低.为了提高对本病的认识,本文就3个脑脂肪栓塞病例结合文献进行讨论.
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肝门部胆管癌切除术不同手术方式的选择
目的探讨肝门部胆管癌切除术不同手术方式的选择. 方法近五年来我院共收治肝门部胆管癌25例,其中手术切除17例,切除率为68%,参照Bismuth-Corlette分型选择不同的手术方式,包括Ⅰ型(肝总管癌)5例,Ⅱ型(汇合部肝管癌)3例,Ⅲa型(肝总管、右肝管癌)4例,Ⅲb型(肝总管、左肝管癌)4例,Ⅳ型(左或右肝管癌侵犯二级以上肝管)1例. 结果术后发生胆漏5例,均于手术后5～30 d自愈;发生膈下感染2例, 经引流治愈;术后出血2例, 其中1例因出现肝衰、DIC死亡,1例经用止血药、输血后痊愈.目前存活7例,平均生存25(12～42)个月.全组病例1、2、3年生存率分别为75.0%(12/16)、31.2%(5/16)、25.0%(4/16).结论肝门部胆管癌手术根治性切除应根据肿瘤的分型选择不同的术式.
关键词： 胆管肿瘤 -
术中超声在肝癌和肝内外胆管结石手术中的应用分析
目的分析术中超声在肝癌和肝内外胆管多发结石手术中的应用价值. 方法对术前超声诊断为肝癌的患者51例和肝内外胆管多发结石患者65例,采用术中超声进行重新检查和定位,并结合术中所见和术后病理进行对比观察. 结果 51例肝癌患者术后病理检查共发现肝内肿瘤结节70个,术中超声发现率97.1%(68/70), 高于术前超声82.9%(58/70) (P<0.05);其中小于2 cm肿块的发现率术中超声为90.5%(19/21),明显高于术前超声47.6%(10/21)(P<0.01);静脉瘤栓的发现率术中超声为92.3%(12/13),高于术前超声46.2%(6/13)(P<0.01).胆内外胆管结石患者手术时,术中超声发现了5例术前未能准确定位的结石,鉴别了4例肝内钙化,并有9例于肝叶(段)切除术后经术中超声证实结石残留而获进一步处理. 结论术中超声对肝脏细小病变显示率高, 定位准确,对指导术者正确把握切除范围和界线有实用价值.
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鼻额区、鼻根部解剖-美学关系对隆鼻术的指导意义
目的探讨如何根据鼻额区、鼻根部解剖-美学关系,改进隆鼻术中假体的雕刻方法及置放位置. 方法 53例隆鼻术病人中,根据病人要求,将假体上部雕刻成"V"型,夹角60°,尖端位于黄金点下方1～2 mm处;在鼻骨软骨结合处,假体的鼻背与鼻根雕出一约为10°的角度,并置放于相应解剖位置. 结果 53例手术效果良好:鼻额角达118°～131°,男性平均128°,女性平均123°,额鼻三角区和鼻根部成形满意,无鼻根部假体漂浮移动,外形较传统方法更为自然. 结论应用本文所述的方法进行隆鼻术,可形成满意的鼻额区及鼻根部成形,并可防止并发症出现.
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胆肠吻合术后再手术原因及处理
目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法. 方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料. 结果 21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例,胆肠侧侧吻合7例,胆肠端侧吻合7例,胆肠侧端吻合1例.术后19例结石复发或残留,14例吻合口狭窄.再手术方法:全组均行规范胆管空肠Roux-en-Y式端侧吻合术,加行左肝外叶切除4例,其中1例行左肝管、肝门部胆管与空肠双口端侧吻合. 结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因,其次是术式选择不当,手术不规范.再手术应遵循"去除病灶、解除梗阻、通畅引流"的原则,选择正确术式,规范操作,避免手术技术缺陷.
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胰管空肠内固定支架粘膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏
目的探讨胰管空肠内固定支架粘膜吻合术对预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的效果. 方法壶腹周围癌患者23例,胰十二指肠切除后行胰管空肠吻合时于胰管内放置内固定支架并引流至空肠肠腔内. 结果 23例均行胰管空肠内固定支架粘膜吻合术成功,术后无一例发生胰漏,均治愈出院. 结论胰管空肠内固定支架粘膜吻合术可预防胰漏发生,方法简单有效,值得推广.
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输尿管镜下双频双脉冲激光粉碎上段输尿管结石
目的评价U-100双频双脉冲激光经输尿管镜粉碎上段输尿管结石的疗效. 方法回顾性分析85例采用U-100双频双脉冲激光碎石器经输尿管镜治疗的上段输尿管结石患者的临床资料. 结果一次碎石成功率为 88.2% (75/85).平均手术时间35(15～60)min,平均激光工作时间2.8(1～5)min.碎石后平均15(7～28)d结石排净.其中,5例因结石被息肉包裹或其远端输尿管紧闭而直接伸进光纤行盲目碎石,有4例获得成功.10例一次碎石失败的原因为:结石冲入肾盂6例,插镜失败2例,碎石不完全2例.无一例发生输尿管穿孔、感染等并发症. 结论 U-100双频双脉冲激光能迅速高效地粉碎上段输尿管结石,对正常输尿管壁无损伤.
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应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周软组织缺损
目的总结应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周软组织缺损的效果. 方法本组26例应用该皮瓣修复,包括胫前下段创面8例,内、外踝创面11例,足跟部创面7例.皮瓣面积5 cm×6 cm～8 cm×12 cm. 结果除2例远端部分皮缘坏死外,余全部成活.经6个月～3年随访,效果满意. 结论腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣血供可靠,不牺牲肢体主要动脉,皮瓣切取方便,且皮瓣厚薄适中,质地良好,可吻合神经恢复皮瓣感觉,为修复踝周软组织缺损的一种良好方法,尤其适合足跟部软组织缺损的修复.
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Chiari畸形的研究进展
Chiari 畸形是以小脑扁桃体下疝畸形为特征的先天性疾患,目前较为公认的理论是起源于胚胎中胚叶轴旁的枕骨原节发育不良所致,其诊断主要依赖于MRI.根据解剖上的异常,通常分为4型.临床分型有利于术式的选择,有Pillay、Bindal等分型,但尚无公认的分型.手术是治疗Chiari畸形的唯一有效方法,针对不同病情相应采取后颅窝减压、分流术或减压加分流手术,大部分患者的症状和体征可以得到改善.
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胃肠道肿瘤的再手术问题
近年来国内外学者在复发性胃肠肿瘤再手术方面积累了不少经验,其处理已从姑息手术和镇痛药为主的保守治疗到目前积极的及早外科干预,为胃肠道复发性肿瘤的治疗提供了新的视角,本文对此进行简要介绍.
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乳腺癌外科"三保"治疗的进展
继乳腺癌保乳治疗取得初步效果之后,以保护腋窝为主要目的的前哨淋巴结活检技术亦得以积极开展,药物去势又有代替卵巢切除之势.保乳、保腋窝、保卵巢的"三保"治疗,正在驱动着乳腺癌外科向前发展,其技术和方法正在进一步完善,远期效果亦正在研究观察中.
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癫痫手术治疗进展及临床应用经验
据世界卫生组织(WHO)报告,全球癫痫患者约5 000万人,有3 500万未接受任何治疗(或未接受规范化治疗),尤其在发展中国家存在着很大的治疗缺口,占80%～94%.我国约有 80～100万癫痫病人需要手术治疗,但据粗略估计每年仅1 500～2 000例癫痫患者接受手术治疗.这些都说明癫痫病人外科治疗缺口相当大,需要我们努力改善.
| 年 | 期数 |
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| 2013 | 01 02 |
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| 2002 | 01 02 03 04 |
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| 2000 | 01 02 03 04 |
