谷氨酸转运体在全脑缺血性癫痫中作用的研究

目的比较三种谷氨酸转运体在全脑缺血性癫痫中的动态变化特征,为癫痫治疗提供有意义靶点.方法SD大鼠以胸部压迫8分钟造成全脑缺血性癫痫模型,分对照组、假手术组、全脑缺血无癫痫组和全脑缺血癫痫组.后两组又根据脑缺血后时间分为6h,24h,48h,72h,5d,7d组.应用免疫组化法研究谷氨酸转运体EAAT-1,EAAT-2,EAAT-3在海马CA1及皮质区表达;研究病理形态变化,同时测定大鼠脑电图改变.结果大鼠癫痫发生率为64%,全脑缺血癫痫大鼠神经损害较无癫痫组严重.与全脑缺血无癫痫大鼠比较,癫痫大鼠海马CA1及皮质区EAAT-2显著持续降低及EAAT-3表达明显升高.结论大鼠癫痫发生与脑缺血严重程度密切相关.海马CA1及皮层区EAAT-2、EAAT-3表达变化是抗癫痫治疗的作用靶点.

伽玛刀结合穿刺及内放疗治疗血管网状细胞瘤(附24例报道)

目的探讨伽玛刀结合穿刺及内放疗治疗血管网状细胞瘤的可行性.方法自1999年6月至2004年12月采用伽玛刀结合穿刺及内放疗治疗血管网状细胞瘤患者24例.结果14例患者病灶明显缩小(＞80%),症状基本消失,可正常生活;6例患者病灶有所缩小(＜50%),症状较前改善;2例病人为术后残留,均经两次伽玛刀治疗,但肿瘤仍进行性增大,行第二次开颅手术;2例病人伽玛刀治疗后3～4年病情加重死亡.结论采用伽玛刀结合穿刺及内放疗综合治疗血管网状细胞瘤患者,大部分能取得满意疗效,为术后残留及不宜或拒绝手术的患者提供了一条治疗新途径.

脑深部电刺激猴帕金森病模型的建立

目的通过猴偏侧帕金森病(Parkinson disease,PD)模型丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)系统的植入,对脑深部电刺激动物模型的制备进行了探讨.方法2只猴偏侧PD模型,按照猴脑立体定向图谱,在右侧STN植入脑深部刺激电极,并同期皮下植入脉冲发生器.术后行头颅X线平片和MRI检查,给予慢性高频电刺激,观察运动症状改善.结果2只偏侧猴PD模型成功的同期植入DBS系统,术后的症状观察和阿朴吗啡(apomorphine,APO)诱发旋转实验,证实STN慢性高频电刺激有效地缓解了猴PD样症状.结论通过立体定向技术同期将DBS系统植入动物体内,可以有效的建立DBS动物模型,为DBS在神经疾病的应用研究提供了良好的实验模型.

脑磁图对有颅内肿瘤的癫痫病人局部致痫灶的定位价值

目的研究脑磁图(magnetoencephlography,MEG)在颅内肿瘤的癫痫病人中致痫灶的定位价值.方法选择经手术、病理证实的颅内肿瘤25例,术前通过148信道MEG系统记录和分析自发脑磁活动.结果本组25例患者中有21例术前致癫灶MEG定位结果与术中ECoG证明的一致,两者符合率达84%.术后随访3～37个月,平均17个月.手术总有效率达96%.25例患者中19例肿瘤的位置和癫痫灶的位置一致,致癫灶位于肿瘤边缘者10例;距肿瘤约2cm者9例;远隔部位异常者4例;MEG检查没有阳性发现者2例.结论MEG对于预测颅内肿瘤的致痫灶是一种有用的方法,它有助于制定切除病变并同时处理癫痫外科的手术计划.

立体定向引导选择性海马切除治疗颞叶内侧癫痫(附11例临床报道)

目的探讨应用立体定向引导微创手术选择性海马切除治疗颞叶内侧癫痫的方法的可行性.方法11例内侧颞叶癫痫病例,根据EEG、MRI、PET-CT等资料,初步确定癫痫灶位于一侧海马,然后在立体定向引导下置深部电极于海马,确认癫痫灶位于海马后即以深部电极为手术导向标志在显微镜下作选择性海马切除术.结果随访1～2年疗效满意8例(72.7%),显著改善2例(18.2%),良好1例(9.1%).术后无其他神经系统并发症,无死亡病例.结论综合应用影像学、核素检查,海马深部电极植入记录海马脑电,对内侧颞叶癫痫灶定位可以明确诊断;癫痫病灶的起源精确定位于海马后,在立体定向引导下作单纯选择性海马切除治疗颞叶内侧癫痫可获得满意疗效.

成年难治性癫痫患者生活质量手术前后对比分析

目的调查研究外科手术治疗对成年难治性癫痫患者生活质量的影响.方法运用QOLIE-31量表对100例在我院接受癫痫灶切除术或阻断癫痫异常放电传播和减弱癫痫灶相互影响手术的癫痫患者手术前后生活质量进行调查,并与100例药物治疗对照进行比较,统计学分析用SPSS10.0软件.结果难治性癫痫患者生活质量明显低于对照组,表现在惧怕发作,对日常生活不满意,情绪差,精力不足,认知功能下降,对长期服用抗癫痫药物的顾虑较多,社交、工作受限等,经手术治疗癫痫患者的生活质量明显提高.结论成年难治性癫痫患者生活质量普遍较低,外科手术治疗可显著提高其生活质量.

立体定向放射外科结合化学治疗原发性颅内淋巴瘤(附42例临床分析)

目的评价立体定向放射治疗结合化学治疗原发性颅内淋巴瘤(primary intracranial lymphoma,PIL)的临床疗效.方法分析1997～2002年42例经过病理证实的PIL,均给予立体定向放射治疗,再给予全脑外照射20～30Gy,后接受以甲氨蝶呤(MTX)大剂量化疗为基础的联合化疗4～6疗程.结果随访9～42个月,卡氏评分平均提高20分,即期疗效完全缓解39例,部分缓解3例,无肿瘤增大者.42例患者死亡31例,存活11例;平均生存期28.4±4.1个月;1、2、3年局部控制率为92.9%,73.8%和52.3%;1、2、3年生存率分别为85.7%,76.2%和57.1%;无明显毒副作用.结论立体定向放射治疗结合以大剂量MTX化学治疗是治疗PIL的有效,安全的方法.

难治性癫痫患者致痫灶细胞凋亡现象的研究

目的观察难治性癫痫患者手术切除癫痫灶中细胞凋亡现象,探讨神经元凋亡在癫痫发病机制中的意义,为临床治疗提供新的理论依据.方法收集16例经手术治疗的难治性癫痫患者致痫灶标本,在对临床资料全面分析的基础上,应用光镜、电镜及凋亡细胞DNA原位末端标记法(TUNEL)观察标本中存在的细胞凋亡现象.结果致痫灶周围神经元普遍固缩、减少,反应性胶质细胞增生.TUNEL阳性细胞数量较对照组显著增高(P＜0.01),且绝大部分为神经元.结论难治性癫痫患者致痫灶周围存在细胞凋亡现象,神经元凋亡可能参与癫痫的发病过程.

铝神经毒性的小鼠行为学研究

目的研究铝对小鼠神经行为学的影响,探讨其神经毒性及相关机制.方法运用脑立体定位仪,将三氯化铝直接注入小鼠脑室,观测注射后3d、5d、1w、2w及3w小鼠自主活动次数及水迷宫潜伏期的变化.结果①与对照组比较,老年组水迷宫潜伏期明显延长,5d、1w及2wP值均小于0.01,3d及3wP＜0.05.②与生理盐水组及假手术组比较,成年组仅1w时自主活动次数增加(P＜0.05).结论脑室内注射三氯化铝能明显降低老年小鼠的学习记忆功能.

脑深部电刺激术治疗震颤

目的探讨脑深部电刺激术(brain deep stimulation,DBS)治疗各种震颤的疗效、术中手术靶点确定以及术后程控策略.方法采用微电极记录下丘脑腹中间核和丘脑底核电刺激术,对4例原发性震颤(essentialtremor,ET)(其中1例合并帕金森病患者靶点选择丘脑底核)和1例窒息后震颤症患者进行治疗.结果4例ET患者经过2～4次调试,双侧上肢症状控制满意(改善率在75%～90%),其中1例头部震颤和发音震颤患者症状显著改善(改善率分别为82%和84%).1例缺氧后震颤患者经多次调试症状改善不明显.其中1例行双侧DBS治疗的ET患者,手术后2个月出现慢性硬膜下血肿,经手术清除后痊愈,且开启DBS后症状控制满意.5例患者均没有出现永久性并发症.结论DBS是治疗ET双侧症状的首选方法,相对于丘脑毁损术(尤其是双侧)有较高的安全性.

发作期SPECT在儿童难治性癫痫外科治疗中的应用

目的评估发作期SPECT在儿童难治性癫痫外科治疗术前评估中的价值.方法对11例曾经癫痫外科治疗前行发作期SPECT检查的患儿进行了回顾性分析.11例患者中有6例患者是局限性灰质异构(FCD),2例是缺血后的继发性损伤,1例是脑炎后损伤,还有2例病理诊断不明.11例患者术前均行发作间期SPECT或PET检查及发作期SPECT检查,通过对比观察两次检查的差异与手术切除区域进行对比.11例患者中9例患者是在癫痫发作过程中注射的SPECT示踪剂,另2例患者是在发作结束后立刻注射SPECT示踪剂.结果发作期SPECT显示:10例患者发作期有局部血流灌注增强,有1例患者未发现局部血流灌注增强.11例患者中有4例患者的颅内脑电记录提示与发作期SPECT有同样的异常部位,3例显示与核磁共振检查结果相一致;6例患者行局部切除术,另外5例患者由于不能局限病变的位置,终进行多处软膜下横切手术.6例局部切除术患者术后发作完全消失,5例多处软膜下横切手术患者中,术后2例发作消失,2例发作显著减少,1例无效.结论发作期SPECT在儿童局限性癫痫术前评估中具有很大价值,对癫痫灶位置判断的准确性好.

气体状态方程在立体定向血肿抽吸术中的应用

目的介绍一种立体定向血肿抽吸术中简易负压控制的方法.方法利用气体状态方程求出当前大气压下10ml等温气体在不同负压下的体积,并实测负压.立体定向血肿抽吸时取20ml注射器先在当前大气压吸入10ml气体,再与引流管连接妥当,抽吸血肿,保持注射器体内气体体积≤15ml(负压≤30.51kPa).术后每日同样抽吸两次,抽吸后经引流管注入尿激酶10000U/3ml,持续引流2～5天,共应用36例.结果血肿初次吸出体积3.8～16.5ml不等,平均占血肿总量的22.86%,72h内拔管者共32例(88.89%),血肿共排出86.49%.术中及床旁共抽吸181次,仅4次引流管内少量鲜血排出,CT复查血肿未增大.结论采用调整气体体积法控制负压行血肿抽吸安全可靠,能有效排出血肿,与尿激酶联用能促进血肿排空.

眶内及眶颅沟通性肿瘤的伽玛刀放射治疗

目的总结和评价伽玛(γ)刀放射外科治疗眶内肿瘤的适应证、疗效和并发症.方法本组64例,其中38例首选γ刀治疗,26例为手术后残留或复发行γ刀治疗;全部病例均行MRI和CT扫描,其中脑膜瘤10例,神经鞘瘤5例,胶质瘤2例,视网膜母细胞瘤1例,静脉性血管瘤4例,腺样囊性癌2例,神经纤维瘤1例,脂肪瘤1例.肿瘤的大直径为0.4～4.8cm,平均2.16cm;采用Leksell立体定位系统、MRI或CT影像定位,GammaPlan设定治疗计划,用Leksell-23004B型γ刀治疗.结果全部病例随访6～100个月,其中症状好转30例(46.88%),无变化26例(40.62%),恶化8例(12.50%),总有效率87.50%.影像学显示肿瘤消失4例(6.25%),缩小32例(50.00%),无变化20例(31.25%),增大8例(12.50%).治疗后不良反应多在3个月左右出现,主要表现为球结膜的充血水肿、眼睑水肿、眼部疼痛,可持续3～6个月,经对症治疗后缓解.结论γ刀放射外科是一种无创性、安全有效治疗眼眶内肿瘤的方法,既可以作为眼眶内肿瘤的首选治疗,也可作为手术后残余或复发肿瘤的治疗,弥补手术不能完全切除的缺憾.

难治性癫痫的手术治疗(附21例临床报道)

目的探讨癫痫的手术治疗和脑电图在癫痫手术中的作用.方法对21例经抗痫药物治疗无效或效果不佳的癫痫病人在皮质脑电图和深部脑电图的监测下进行手术治疗.结果21例均有效,无死亡和致残病例.随访到17例,满意11例,显著改善4例,良好1例,效果差1例.结论癫痫手术治疗均可获得一定的效果.脑电图在癫痫手术治疗中起着重要的作用.

巨大垂体腺瘤的伽玛刀治疗(附42例报道)

目的总结42例巨大垂体腺瘤的伽玛刀治病与随访资料,评价其疗效及安全性,探讨一种巨大垂体瘤新的治疗方法.方法采用1.5T MRI定位,OUR-XGD型旋转式伽玛刀治疗42例巨大垂体瘤患者.肿瘤直径3.0～5.5cm,等剂量曲线45%～60%(平均50%),肿瘤基底部边缘剂量12～18Gy(平均14Gy),中心剂量24～33Gy(平均28Gy),视神经视交叉受量小于9Gy.结果随访4～39个月,平均18个月,近期肿瘤控制率100%,功能性垂体瘤内分泌症状改善8/15(53%).各种并发症发生率低于5%.结论只要病例选择适当,治疗规划合理,伽玛刀对于不适宜开颅或拒绝开颅的巨大垂体瘤患者仍是一种安全有效的治疗方法.

前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响

前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)是一种有效的控制颞叶癫痫发作的方法,在临床上应用较为广泛.然而,神经心理学方面的并发症,尤其是记忆能力的下降,是其显著而且相对常见的副作用.影响ATL术后记忆功能改变的因素很多,主要包括:手术的侧别,术前的功能水平,基础病理改变,发病年龄,发作控制程度,癫痫灶的数量,手术切除的程度以及手术效果等.这些因素互相关联,相互混杂,本文对这些影响因素的作用进行了综述.

迷走神经刺激治疗难治性癫痫机制的研究进展

迷走神经刺激术是近二十年发展起来的治疗难治性癫痫的一种新方法.它能有效地减少癫痫发作频率、减轻发作程度,副作用少且容易耐受.尽管如此,VNS抗癫痫作用的原理仍然不清,许多学者都在对其作用机制进行探索.本文就目前VNS治疗癫痫机制的研究进展情况进行综述.

外科治疗顽固性癫痫的临床新认识

顽固性癫痫往往不能被药物所控制,而需要依靠外科手术进行治疗.文章根据国内外有关文献,从癫痫手术的机制、方式和疗效等方面阐述了顽固性癫痫外科治疗进展.认为外科手术能有效控制顽固性癫痫的发作,但仍需要进一步大规模随机对照临床试验进行评估.

迷走神经刺激治疗癫痫研究进展

许多难治性癫痫病人可以通过迷走神经刺激(VNS)治疗.VNS通过神经化学物质变化产生抗惊厥作用.刺激信号传入孤束核,广泛投射到包括海马和杏仁核的许多区域.VNS增强神经活性,促进脑生理向好的方向发展.减少发作频率、时间和强度,改进病人认知状况、社会技能和生活质量,没有抗癫痫药的不良反应,儿童病例在攻击性、社会交往、和行动上都有进步,生活质量提高.不良反应是声音嘶哑,感觉异常,呼吸困难.总感染率为3%.VNS对于药物副作用大,不能承受手术风险,和不宜手术的病人来说,是一有益的辅助治疗方法.

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第七届全国立体定向和功能性神经外科学术会议(第一次通知)