立体定向和功能性神经外科杂志
Chinese Journal of Stereotactic and Functional Neurosurgery 립체정향화공능성신경외과잡지
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 安徽省脑立体定向神经外科研究所
- 影响因子： 0.48
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-2425
- 国内刊号： 34-1168/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童颅内错构瘤与癫痫的外科治疗并文献复习——附3例报道
目的 探讨儿童颅内错构瘤与癫痫的关系以及外科治疗方法.方法 回顾性总结3例儿童颅内错构瘤与癫痫病例.其中男2例,女1例.年龄5～5.5岁.初发病年龄自出生后1月余～5个月.首发症状均为癫痫,其中2例为痴笑性发作伴其他症状,1例为全身性发作.3例均无性征发育异常.3例均行外科手术:翼点入路1例、经胼胝体-穹隆间入路1例、经额-颞开颅1例.术中均进行脑皮质和错构瘤部位的脑电图监测.结果 颞叶内侧错构瘤全切1例,下丘脑错构瘤大部切除2例,术后均无并发症.经过10～15个月的随访,2例癫痫发作明显减少(Engel-Ⅱa级),1例癫痫发作程度减轻(Engel-Ⅲ级).结论 儿童错构瘤所致的癫痫是一种药物难治性癫痫.外科手术可减轻、甚至能完全控制癫痫发作.
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三叉神经痛术前磁共振断层血管成像结果与微血管减压手术疗效的对比研究
目的 探讨三叉神经痛术前磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographil angiography,MRTA)结果与微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术疗效的关系.方法 回顾性分析167例三叉神经痛MVD术前MRTA影像学检查资料,结合手术所见压迫血管的类型,对比分析MRTA中有无责任血管与手术预后的关系.患者术后获6个月～6年随访,平均3.5年.随访结果按优、良、差进行分类.结果 144例术前MRTA阳性患者的预后明显好于23例术前MRTA阴性的患者(P＜0.01).术中为单一动脉压迫患者的预后明显好于有静脉参与压迫或未发现责任血管压迫的患者(P＜0.01).术前MRTA阴性且预后差的7例中,4例为单纯静脉压迫,3例神经根周围未见责任血管而仅有蛛网膜增厚粘连.结论 非动脉压迫因素是三叉神经痛预后不良的重要因素之一.MRTA有助于术前判断MVD手术的预后,为术前筛选手术病人提供有效的方法.
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伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效分析
目的 评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关因素.方法 2003年1月～2007年1月,30例经药物和其他保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀治疗.其中,男14例,女16例,年龄39～78岁,平均64.5岁.疼痛分布:第Ⅱ支6例,第Ⅲ支3例,第Ⅱ+Ⅲ支15例,第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支6例,选择靶点为三叉神经根,使用4mm准直器、双靶点治疗,靶点中心剂量75～85Gy.疗效评价采用患者自我报告形式及电话随访形式了解疼痛的缓解、控制和药物用量变化,观察伽玛刀疗效.结果 随访时间3～48个月,平均23个月,疼痛完全缓解者21例(70%);疼痛缓解程度＞50%,服用药物减量＞50%者7例(23%);疼痛缓解程度＜50%或无效者2例(7%),总有效率93%,面部感觉异常等并发症的发生率为20%(6/30).伽玛刀术后疼痛缓解出现的平均时间7周(0～48周),其中6例(20%)患者出现复发,平均时间12周(2～24周),4例复发患者于伽玛刀治疗1年后再次接受伽玛刀治疗,疼痛完全缓解,但同时出现面部感觉麻木、蚁走感等感觉异常,另外2例复发患者仍在服药、观察.结论 伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,复发后接受第二次伽玛刀治疗有效率更高,远期疗效有待评价.
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幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术治疗(附20例临床分析)
目的 总结幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术治疗经验.方法 自2003年1月至2006年12月,我科对20例幕上脑膜瘤伴有癫痫的患者行了手术治疗.所有患者术前均行了影像学检查和神经电生理检查,手术均在皮层脑电图监测下进行.结果 本组20例脑膜瘤达到SimpsonⅠ级切除的有16例,达到SimpsonⅡ级切除的有4例.根据术中皮层脑电图监测结果,12例加行了皮层热灼术,8例加行了MST.术后3个月以上的随访发现,19例患者疗效满意,无癫痫发作,效果较差1例,手术有效率为95%.结论 幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术治疗提倡在切除肿瘤的同时,应该一并处理癫痫灶,且手术必须在皮层脑电图监测下进行.
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伽玛刀+常规放疗治疗鼻咽癌的初步探讨
目的 探讨伽玛刀+常规放疗治疗鼻咽癌,降低常规放疗并发症,提高疗效的可行性.方法 经病理确诊的鼻咽癌45例:低分化鳞癌33例,中分化鳞癌5例,低分化腺鳞癌7例.CT和MRI显示:肿瘤大65mm×45 mm,小24 mm×20 mm,10例肿瘤侵入颅内.伽玛刀治疗:鼻咽部病灶,边缘剂量6～8 Gy,50%等剂量曲线.侵入颅内的病灶,边缘剂量12～16 Gy,50%等剂量曲线.结果 45例患者中,35例获得1～7年随访,平均随访期3.82年.治疗后1年,肿瘤局部控制率100%,肿瘤局部复发率及远处转移率5.7%(2/35),≥5年生存率45.7%(16/35),并发症发生率31.4%(11/35).结论 本组随访结果初步提示,伽玛刀+常规放疗治疗鼻咽癌,伽玛刀作为加量技术,不增加周围神经组织的放射性损伤,有利于降低并发症,提高患者生存质量.伽玛刀治疗照射剂量不宜过高,尤其是颅底广泛破坏,或肿瘤复发再次治疗的患者,以免肿瘤组织坏死、脱落,导致致死性大出血.
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皮层电极埋藏对累及运动功能区病灶切除的意义
目的 探讨手术治疗毗邻和侵犯中央区的病灶周边运动功能区的保护方法.方法 回顾分析6例病灶累及中央区的病例资料(5例为药物难治性癫痫,1例为颅内转移瘤),采用神经导航定位病灶,第一次手术埋藏皮层电极覆盖病灶,术外患者清醒状态下实施皮层电刺激定位躯体运动区,绘制病灶与功能区关系图,第二次手术依据皮层电刺激结果行病灶切除.结果 6例患者第一次术后,均成功实施皮层电刺激,准确定位病灶周边运动功能区.依据关系图第二次手术3例患者(2例药物难治性癫痫,l例颅内转移瘤)行病灶全切,3例患者(3例药物难治性癫痫)行部分病灶切除.术后无一例出现神经功能缺损.结论 神经导航定位病灶指导埋藏皮层电极,术外行皮层电刺激定位病灶周边运动功能区,绘制功能区与病灶关系图指导第二次手术切除病灶,是在保护患者运动功能前提下,大范围切除累及中央区病灶的一种安全有效的方法.
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神经导航系统辅助鼻蝶入路垂体瘤切除术(附36例临床报道)
目的 探讨神经导航系统在辅助鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用.方法 36例垂体瘤患者术前用marker标记后行核磁共振2mm无间隙扫描,将影像学资料输入神经导航系统,做好术前计划.术中在导航棒的引导下精确定位手术入路直达肿瘤部位.结果 36例患者中肿瘤全部切除29例,次全切除7例,术后所有患者症状均有不同程度的改善,无严重并发症.所有患者在经鼻蝶入路过程中均无明显偏差,顺利到达肿瘤部位,平均系统误差1.7mm.结论 神经导航系统辅助鼻蝶入路垂体瘤切除术提高了手术定位的准确性、安全性,大程度减少了手术并发症.
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脑干三叉神经诱发电位对三叉神经根部分切断术的临床应用研究
目的 评价脑干三叉神经诱发电位对三叉神经痛病人三叉神经根切断术的临床应用价值.方法 作者研究了36例经术前MRTA及术中探查除外神经血管接触的三叉神经痛病人,在三叉神经感觉根大部切断术过程中,通过术前、中、后记录BTEP以监测三叉神经传导功能;测定BTEP潜伏期及波幅参量的变化指导手术的进程.结果 36例病人患侧BTEP潜伏期延长、波幅降低,提示三叉神经痛患者三叉神经传导功能损害,术中待BTEP呈一直线后,不再继续切断神经根,术后疼痛均缓解,未遗三叉运动功能障碍.结论 脑干三叉神经诱发电位可以指导选择性三叉神经根切断术并防止三叉神经眼支损害的发生.
关键词： 脑干三叉神经诱发电位 三叉神经根部分切断术 -
伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形83例临床分析
目的 评估伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形(AVM)的疗效和并发症.方法 回顾性分析使用MASEP-SRRS型头部型伽玛刀治疗的83例青少年脑AVM的资料,AVM的体积0.3～25.4 cm3,平均(2.9±1.4)cm3,边缘剂量13～23 Gy,平均(18.8±3.6)Gy,40%～65%(平均48.8%)的等剂量曲线包绕脑AVM病灶.均采用磁共振成像+数字减影血管造影(MRI+DSA)联合定位.结果 随访27～72个月,用伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞率与其体积、边缘剂量有关,大多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或改善.结论 伽玛刀是治疗青少年脑AVM安全、有效、低创的新方法.
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神经元移行异常的大鼠脑皮层中NMDA的表达
目的 观察神经元移行异常(neurona1 migration disorders,NMDs)动物模型脑组织的病理变化以及N-甲基-D-天门冬氨酸受体(n-methyl-d-aspartate receptor,NMDA)的表达.方法 三组Sprague-Dawley孕鼠分别在孕15天,孕17天以及孕19天接受2.25Gy的X射线照射约5分钟,其后代成年后即为NMDs动物模型.观察指标为:存活率、脑组织的病理变化以及皮层中NMDA的表达.结果 胚胎期较早接受射线的大鼠,存活率低,大脑皮层结构紊乱严重,皮层NRl和NR2A的表达高.结论 在NMDs的大鼠脑皮层中,NRl和NR2A表达增加,且其表达增加的程度能反映NMDs的严重程度.NMDA的上调可能是NMDs患者致痫的主要病因.
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伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留(附34例临床分析)
目的 探讨伽玛刀放射神经外科结合短程放疗治疗胶质瘤手术后残留的近期疗效及相关问题.方法 本组34例,其中14例(胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级术后残留8例,胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积＜3cm3的6例行单纯伽玛刀治疗,周边平均剂量15.4±2.6 Gy,以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤.20例(含Ⅱ～Ⅲ级以上胶质瘤残瘤和胶母细胞瘤术后残瘤)采用伽玛刀结合短程放疗,伽玛刀周边平均剂量20.6±2.4 Gy,以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤,短程放疗总量3200～4000 cGy.结果 平均随访期14.4±6.2个月(6～22个月).单纯伽玛刀治疗组有效率为85.71%;伽玛刀结合短程放疗组有效率为75%;临床症状在治疗15～30天后缓解,放射性反应轻,为一过性,未观察到并发症.结论 良性期胶质瘤术后残留及部分胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积小者采用伽玛刀单纯治疗,疗效肯定,短期无复发病例,无毒副反应.恶性胶质瘤术后残留,应用伽玛刀结合短程放疗,近期疗效满意,毒性反应为一过性,复发得以控制或延迟.伽玛刀是胶质瘤重要的辅助治疗方法.
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微创术治疗高血压脑出血220例临床分析
目的 探讨微创手术治疗高血压脑出血的方法与疗效.方法 回顾我院2000年1月～2005年4月采用颅骨钻孔血肿穿刺引流术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血220例的经验.结果 全组220例,死亡29例(13.2%).术后恢复按ADL分级:Ⅰ～Ⅲ级156例(70.9%),Ⅳ～V级35例(15.9%).再出血14例(6.4%).结论 小骨窗开颅术和颅骨钻孔血肿引流术的临床治疗效果理想;正确选择手术方式、超早或早期手术、一定的手术技巧,预防再出血等是取得良好疗效的关键.
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老年人颅内巨大脑膜瘤36例手术治疗
目的 评价老年人颅内巨大脑膜瘤手术后疗效.方法 回顾性分析了36例老年人颅内巨大脑膜瘤手术治疗的临床资料和随访结果.肿瘤位于幕上28例,幕下8例,经CT或MRI测量大径在8～11.5cm之间.其中29例患者术前合并其它疾病.所有患者皆在气管插管全麻下经显微镜下手术,部分切除3例.结果 肿瘤全切除28例,次全切除5例,术后死亡1例,长期昏迷卧床1例,偏瘫1例.获得随访30例,手术良好率占28例.结论 老年人颅内巨大脑膜瘤的手术疗效主要取决与手术技术及良好的术前术后并发疾病的控制,年龄并不是影响手术愈后的主要因素.
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脑深部病变立体定向活检及特点分析
目的 探讨脑深部病变立体定向活检术手术操作和取材要点,并分析其特点.方法 对38例经临床征象分析、神经影像资料及实验室检查均不能明确诊断者行薄层CT定位、立体定向活检术.研究靶点选择和多点取材.结果 活检病理结果与影像学拟诊符合率为63%.术后患者无严重并发症.按病检结果对病人实施了科学治疗.结论 对不能明确诊断的、占位效应不明显的脑深部病变,应用脑立体定向活检术是一重要安全的诊断方法,这对制定有效的治疗方案至关重要.
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CT引导毁损苍白球内侧部治疗帕金森病17例分析
目的 探讨在CT导向下脑立体定向计算机辅助规划射频毁损苍白球内侧部(GPi)对帕金森病(PD)的治疗效果.方法 使用南京麦迪柯科技公司98-Ⅲ型脑立体定向计算机辅助规划手术系统,对17例PD患者的头颅CTGPi的直接定位,用N-30型射频仪(西安黄河),制造一个约8毫米直径的毁损灶.结果 按帕金森评定量表(Unified Parkinson Disease Rating Scale,UPDRS)运动评分,术后1周,在关状态下,术后症状改善率47.1%,在开状态下改善率41.1%,开-关症状和异动症均消失.经随访3年,显效64.7%,改善23.5%,无效11.8%.并发症:术后8小时内出现对侧肢体部分发作肌痉挛者2例(11.8%),均在3天后消失.对侧肢体轻偏瘫者1例(5.9%),2周内恢复正常,无其他并发症及死亡.结论 PD患者行GPi毁损术后僵直、震颤多可消失,运动不能等症状有所改善.
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偶极子定位在癫痫术前定位诊断中的应用
目的 联合应用常规长程视频脑电图(video electroencephalography)、偶极子定位(dipole localization method)、颅内皮层电极和深部电极脑电图(electrocorticography and depth electrodes,EEG)对致痫灶进行定位,比较VEEG、DLM与ECoG and DEEG的符合情况,探讨偶极子定位技术在癫痫患者术前定位诊断中的价值.方法 收集30例已经确诊为癫痫的患者,分别进行常规长程视频脑电图、偶极子定位、颅内皮层电极和深部电极脑电图检查,比较常规EEG、偶极子定位技术与颅内EEG定位的一致性.结果 偶极子定位技术的符合率明显高于常规EEG,二者相比有显著性差异(P＜0.05);额叶癫痫、颞叶癫痫在各项术前定位检查中符合情况的比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 偶极子定位技术是一种无创性定位方法,对局灶性癫痫有明确的定位意义,对于常规长程视频脑电图检测为单一病灶者,可替代侵入性颅内电极检查.
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额叶癫痫的外科治疗
额叶癫痫是外科手术治疗的一种常见类型癫痫,约占癫痫外科手术病例的10%～20%.额叶位于大脑前部,包括中央沟以前的全部皮质区.额叶癫痫的外科治疗成败的关键在于如何准确定位致痫灶.额叶癫痫的外科治疗较颞叶癫痫复杂,其手术方式可分为两种:切除性手术和功能性手术.目前额叶癫痫外科治疗的有效率,各家报道不一,一般可达到50%～80%.
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立体定向手术治疗精神疾病的靶点选择机制、疗效评价及展望
目前尚未发现与各种精神疾病有关的特异性解剖定位,精神疾病的发生不可能局限在某一解剖部位.立体定向手术目的是阻断某些与精神活动有关的神经结构间的联系,从而减轻或消除精神疾病的症状.因此,靶点选择应根据患者主要精神症状为依据.本文就国内外主要使用的靶点的功能解剖、选择机制、疗效评价及展望进行综述.
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术中皮层脑电图监测在癫痫外科中的应用
自开展癫痫外科以来,皮层脑电图监测(ECoG)一直是手术中非常重要的一项检查手段.癫痫外科医生通过监测结果来判断致痫灶的部位与范围,从而指导手术切除.然而伴随医学的飞速发展以及人们对癫痫认识的不断深入,ECoG在癫痫外科中的作用正逐渐发生改变.本文将综述当前ECoG在癫痫外科中的应用方法、规律以及局限性,希望可以促进癫痫外科医生应用此项监测手段的水平.
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小脑共济失调的神经干细胞移植治疗进展
目的 小脑性共济失调(cerebellar ataxia)是共济失调的常见类型.传统的治疗方法主要以药物治疗、高压氧治疗、中医治疗、康复治疗,但疗效不佳.随着人们对此类疾病的认识逐渐加深,神经干细胞技术的发展,神经外科医师开始探索利用神经干细胞移植的方法治疗此类疾病,并取得了可喜的疗效.本文综述了近年来神经干细胞移植治疗小脑共济失调的进展.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
