中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性心肌梗死的常规治疗
一般治疗应加强监测,密切观察心律、心率、血压和心功能变化;立即建立静脉通道,以便随时应用急救药物;必要时还应监测肺毛细血管压和静脉压.在急性心梗早期,早期给氧,可减轻气短、疼痛和焦虑等症状.
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冠心病诊断手段的应用和价值评价
无创性心电图检查心电图在冠心病,尤其是急性心肌梗死诊断中的地位,到目前为止尚没有其他方法能取代.
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冠心病危险因素
不可变危险因素家族史大量研究都观察到了冠心病的家族聚集现象.大多数是由遗传与环境因素联合所致,而年轻人患病时,遗传因素显得尤为重要.
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急性心肌梗死药物治疗中需注意的问题
首剂阿司匹林的使用阿司匹林对急性心肌梗死、各种类型的冠脉综合征皆有效,确诊后应立即嘱病人咀嚼阿司匹林片300mg,通过口腔颊部黏膜吸收,迅速达到治疗性血药浓度.
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不稳定型心绞痛
临床表现①诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降低;②心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加(可持续达30分钟),出现静息性或夜间性心绞痛;③胸痛放射至附近或新的部位;④发作时伴有新的相关症状,如恶心、呕吐、出汗、心悸或呼吸困难;⑤休息、服用硝酸酯类药物仅能暂时或不完全缓解心绞痛;⑥急性心梗后早期(2周内)再次发生心绞痛,以及冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛;⑦近2个月内新发生的心绞痛;⑧继发性UAP与贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常等诱发因素有关.
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冠心病命名和分型的历史沿革
人们通常认为冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,这种认识是片面的.要了解什么是冠心病,就必须了解冠心病命名和分型的历史沿革,以下本文将作简要介绍.
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冠心病的中医辨治法则
本病的病理改变,多因气滞、血瘀、痰浊、寒凝等引起脉络痹阻不通,病为本虚标实,扶正与祛邪是治疗本病的两大法规.一般治本宜补,治标宜通.
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冠心病与感染和抑郁的关系
感染感染,尤其是肺部感染,可诱发或加重冠心病及其所致的心力衰竭.发热可使心肌耗氧量和心脏负荷增加:呼吸困难、呼吸频数增加将进一步耗氧;心律加快加重心肌缺血性损害;肺部感染引起的咳嗽使胸内压升高,直接加重右心负荷;肺炎病原体可以直接侵犯冠脉血管,引起免疫损伤,促进粥样硬化斑块的形成.
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急性心肌梗死的并发症
乳头肌功能失调或断裂发生率高达50%,二尖瓣乳头肌因缺血、坏死而发生收缩功能障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱或增强,可引起心力衰竭.轻症者可以恢复,其杂音可消失.后内侧乳头肌发生断裂常于下壁心梗后2～7天,表现为急性肺水肿、休克,听诊杂音特征不固定,甚至可因左房压的快速升高而无杂音.超声心动图可明确诊断.
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变异型心绞痛
临床表现和诊断发病时间常集中在午夜至上午8时,静息时发作.有的患者胸部不适非常严重,自述为疼痛,且常伴有因心律失常所致的昏厥.其临床表现与冠状动脉造影的血管狭窄程度不成正比.戒酒可能会促进本病发作,少量饮酒可预防冠状动脉痉挛.心电图主要表现为胸痛时ST段抬高.有些病人可在ST段抬高后出现ST段压低和T波改变,可见室速、室颤及传导阻滞.在下壁和前壁导联都出现ST段抬高者,猝死的危险性增加.部分患者可以不出现持续的ST段变化,而有短暂的Q波.冠状动脉造影显示无狭窄的冠状动脉发生痉挛,亦可引起心肌梗死.
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冠状动脉痉挛及其与急性冠脉综合征的关系
病因和发生机理冠状动脉痉挛(CAS)是指心脏表面大的冠脉严重的节段性收缩.重者可造成透壁性心肌梗死;较弱的广泛的冠脉收缩可累及中等大小的冠脉;有时可累及心肌内冠状动脉分支甚至微动脉.如果冠脉调节发生紊乱,可引起心肌缺血、缺氧损伤,心绞痛,甚至引发心肌梗死和猝死.
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急性冠脉综合征的概述
近年来,一些临床专家将不同临床表现的冠心病综合成两大类:①急性冠脉综合征(ACS),包括不稳定型心绞痛,无ST段抬高的急性心肌梗死和有ST段抬高的急性心肌梗死,也包括猝死型冠心病;②慢性心肌缺血综合征,包括稳定型心绞痛,无症状性心肌缺血,X综合征,缺血性心肌病.目前,急性冠脉综合征由已成为心血管病领域中一个重要的研究课题.本文将对其发病机理、危险度分层、院前急救和治疗研究作一概述.
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胺碘酮合并电击除颤治疗心脏骤停30例
临床资料治疗组30例均为2000年4月～2003年4月发生的心脏骤停患者,男21例,女9例,年龄24～81岁,平均56.2岁.其中室颤27例,室扑3例,从心脏骤停发生至心肺复苏(CPR)开始时间为0～45分钟.基础病为冠心病23例(急性心肌梗死8例,陈旧性心肌梗死12例,心绞痛3例),高血压4例,糖尿病3例.另选择30例年龄、性别与治疗组相当的心脏骤停患者作为对照组.
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不同剂量舒降之调节血胆固醇的疗效比较
临床资料将146例患者分为低剂量组和高剂量组.低剂量组78例,男42例,女36例,年龄40～72岁,平均59岁;高剂量组68例,男37例,女31例,年龄38～70岁,平均61岁.伴血甘油三酯(TG)升高者共81例,低剂量组49例,高剂量组32例.
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双黄连粉针与抗生素联合治疗小儿急性感染性腹泻134例疗效观察
小儿腹泻病为我国儿童中常见多发病之一,尤以感染性腹泻为多.我科于1995年8月～11月夏秋腹泻流行期间,共收治小儿感染性腹泻134例,使用双黄连粉针(哈药集团中药二厂生产)配合抗生素治疗,取得良好效果,现总结如下.
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大剂量维生素C抑制再灌注后心律失常61例
溶栓疗法已成为治疗心肌梗死(AMI)的重要措施,但缺血心肌血运重建又可引起再灌注心律失常(RA),其中有些RA相当严重甚至威胁生命,本研究旨在探讨应用大剂量维生素C对RA的预防作用.
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福辛普利对无症状性心力衰竭患者心功能的影响
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对充血性心力衰竭(CHF)患者有诸多益处,但关于CHF早期无症状性心力衰竭(SHF)中ACEI对心功能影响的研究尚较少.本文就福辛普利对SHF患者心功能的影响报告如下.
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甲状腺功能减退症致肾功能改变2例
临床资料例1:患者,男,42岁.因畏寒、多汗、多食、心悸入院.甲状腺功能示:TT 8.5nmol/L,TT 352nmol/L,TSH0.01mU/L,诊断为Graves病.予131I治疗后症状缓解.1年后出现畏寒、浮肿、便秘,体重增加8kg.查体:无脱发,眼睑浮肿,甲状腺I°肿大,心率60次/分,律齐,双下肢无水肿.实验室检查:血糖、血脂、肝功能均正常,甲状腺功能示:TT《1.5nmol/L,TT《60nmol/L,TSH45mU/L;尿素氮为7.96～11.35mmol/L,肌酐160.5～210.6μmol/L;尿常规无异常.予甲状腺片替代治疗,半月后尿素氮、肌酐恢复正常,甲状腺功能:TT、TT正常,TSH30mU/L.逐渐加量至80mg/日,甲状腺功能恢复正常.随访半年无异常.
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急性心肌梗死误诊37例临床分析
临床资料我院自1984～1999年,共收治急性心肌梗死(AMI)患者284例,初诊初治失误37例,占13.03%.其中男24例,女13例,年龄32～83岁,平均52.3岁.其中61～83岁的老年人15例,占40.54%.①误诊为脑血管病3例,占8.11%,以晕厥伴右侧肢体瘫痪为首发症状的1例;以突然晕倒、意识不清为首发症状的1例;以反应迟钝、语言欠流利为首发症状的1例.②误诊为消化系统疾病的21例,占56.7%,均表现为上腹痛,部分伴有恶心、呕吐、腹泻.误诊为急性胃炎的11例,误诊为急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、胃痉挛、溃疡病的各2例.③误诊为呼吸系统疾病的5例,占13.51%;误诊为慢支合并感染的4例;误诊为慢支肺心病的1例.④误诊为关节肌肉疾患的2例,占5.41%;误诊为肩周炎的1例,误诊为颈椎病的1例.⑤误诊为肾绞痛的4例,占10.81%.⑥因AMI后伴发阿斯综合征抽搐不止,误诊为癫痫大发作2例,占5.41%.
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关注对社区居民的培养第七步调整服务的心态(下)
协调管理中心主动沟通是一把金钥匙社区卫生服务站的医务人员要学会主动与居民联系.人类的感情是逐渐走近的,你与他走的越近,走动的越勤,那么他对你的印象越深,跟你的联系越多,在他需要服务时就会首先想到你.对于每一个陌生的居民来讲,接受社区卫生服务站服务时总是拘谨的.由于环境不熟悉,加上拘谨,前来参加的每一个人都期望医务人员主动地跟他打招呼.因此医务人员必须主动地与第一次前来就诊的患者先说话,一方面表示出你对他的关心,另一方面表示你很在乎他的存在和参与.即使对那些来过一次以后由于种种原因不再来的居民,你也需要主动多次去联系他,并尽可能间接地询问出他不再来的原因,让他感觉你非常重视为他服务,并让他感觉到与你建立相托付的关系是愉快的.
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健康教育促进急性心肌梗死病人早期康复
指导急性心肌梗死病人用药急性心肌梗死病人在医生指导下坚持用药,不随意增减或停用,并在用药过程中学会自我监测.如阿司匹林应饭后服用,若出现牙龈出血、黑便和皮肤出血点,则应立即停药;服用洋地黄类药物时,如出现黄绿视、恶心、呕吐等中毒表现,应停药就医;使用利尿药应注意观察尿量等.应指导病人学会冠心病应急处理知识,随身携带硝酸甘油,出现胸闷等心前区不适时,立即舌下含服,5～10分钟不缓解可再含服1片,再过5～10分钟仍未缓解立即就医.
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赤芍801治疗48例冠心病心绞痛患者的疗效观察
临床资料依据1979年世界卫生组织制定的标准进行心绞痛的诊断与分型,将住院患者随机分为治疗组和对照组.治疗组48例,男28例,女20例,年龄46～78岁,平均63.2岁,病程1～17年.对照组48例,其中男26例,女22例,年龄48～76岁,平均62.5岁,病程11个月～16年.其中稳定型心绞痛30例,不稳定型心绞痛7例,混合型心绞痛11例.两组性别、年龄、病程、心绞痛类型及并发症等均无统计学差异,具有可比性.
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补肾助孕汤治疗肾虚型不孕症的相关研究
临床资料所诊病人均为门诊治疗,经检查确诊为不孕症,中医辨证为肾虚型.治疗组50例,其中原发性不孕41例,继发性不孕9例,年龄为22～39岁.不孕年限2～4年者31例,5～7年者16例,8～10年者3例,平均3.88±4.24年.对照组20例,原发性不孕17例,继发性不孕3例,年龄23～38岁,平均25.92±3.57岁.不孕年限2～9年,平均3.92±3.68年.
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单味中药临证举隅
重用生薏米治疗阑尾脓肿患者,男,16岁.半年前患急性阑尾炎,经保守治愈.近1周来又因右下腹疼痛、发热、白细胞增高诊断为阑尾炎,静滴青霉素等,疗效欠佳.查:T38.5℃,表情痛苦,屈髋弯腰,右下腹约6cm×6cm包块,触痛明显,诊为阑尾脓肿,建议手术治疗.因经济困难,拒绝手术.嘱其继续应用抗生素,同时予生薏米60g,7剂,水煎服.3剂后疼痛明显减轻,体温降至37.3℃,连服1周后,疼痛若失,触诊右下腹包块缩至约2cm×3cm,局部轻压痛.停用抗生素,生薏米减为30g/日,20日后则包块触不到,随访1年未复发.
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葛根素治疗冠心病36例的临床观察
临床资料全部病例均系我院门诊、住院患者,符合1980年全国内科学术会议采用世界卫生组织所定的缺血性心脏病的命名及诊断标准.36例中男24例,女12例,平均年龄59岁,病程1个月～20年,其中以心绞痛为主者28例,伴心律失常者5例,急性心梗者2例,糖尿病6例,高血压7例,高脂血症21例,肾功能减退5例,本组治疗前后均做静息心电图、血脂、心肌酶、肝功、肾功、血、尿常规检查.
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突发头晕、视物模糊、视物成双
典型病例患者,男,54岁.因"头晕伴视物模糊20天,加重伴言语不清、视物成双、行走不稳1小时"于2002年6月23日17时来本院急诊就诊,并于6月24日14时收住院.患者3年前曾患"脑梗死",表现为头晕、行走不稳,并遗留有左上肢肌力弱.有多年高血压病史,未进行正规治疗;无其他特殊病史.此次头晕表现为视物旋转,为眩晕.入院后体格检查:血压1 35/90mmHg,神志清楚,言语流利;颈部无抵抗,双侧瞳孔等大,光反应正常,眼球运动正常,无复视,鼻唇沟两侧对称,伸舌居中.
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乡村医生考试模拟实践试题(三)参考答案
病史采集试题答案一题问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别,应该询问:①便后滴血的诱因:有无饮食不节,进生冷或辛辣刺激性食物等;②便后滴血的量:较多呈喷射状,较少呈滴状,很少仅在擦便纸上;③便后滴血与排便关系:干便时容易出现,稀便时可以缓解;④便后滴血有无伴随症状:肛门疼痛、腹部疼痛、里急后重、腹部包块;⑤饮食、睡眠、体重情况.
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乡村医生考试模拟实践试题(三)
病史采集试题(一)题简要病史女性,38岁,大便后滴鲜血2个月.问题作为住院医生,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,将如何询问该病人病史及相关内容?
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磷霉素钠对葡萄糖注射液稳定性的影响
临床资料仪器使用UVsp-100分光光度计,试验药品为注射用磷霉素钠(东北制药总厂),5%葡萄糖注射液.
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麝香保心丸治疗冠心病研究进展
扩张冠脉、增加血流灌注,改善心肌缺血上海市麝香保心丸临床科研协作组的研究表明,与传统治疗冠心绞痛药物消心痛相比:在改善冠心病缺血症状以及心电图改变等方面,麝香保心丸与消心痛、硝酸甘油对照组疗效差异无统计学意义,并且具有起效迅速(83.4%患者在5分钟内缓解症状)、药效持续时间长(6～7小时)等特点.部分研究甚至提示与消心痛比较,麝香保心丸治疗5周后,心绞痛发作频率分别下降96.5%及82.1%(消心痛组).硝酸甘油消耗量下降96.7%及93.7%(消心痛组).
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成本-效果分析在3种心绞痛治疗方案中的应用
临床资料本案例选择100例住院心绞痛病人,男62例,女38例,年龄50～64岁;有严重心力衰竭及心律失常者不入选.
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他汀类药物在急性冠脉综合征的临床应用
急性冠脉综合征(ACS)的病理生理基础是动脉粥样硬化,粥样斑块损伤破裂,并继发血小板聚集和血栓形成即引起ACS.对ACS患者,应在收治后立即或24小时内进行血脂测定,并以此作为治疗的参考值.只要低密度脂蛋白(LDL)》3.4mmol/L,就给予降脂治疗;若LDL为2.6～3.4mmol/L,则由临床判定是否进行降脂治疗[1].
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阳痿岂能尽壮阳审因论治证多端(上)
学生甲不少医家治疗阳痿每不离补肾壮阳一途,市面上治疗阳痿的中成药也大部分为补肾壮阳之品,而且《景岳全书·杂证谟·阳痿》亦云:"火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳."但学生却从来未看到老师单纯采用补肾壮阳之法治疗本病,不知是什么原因?
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敏锐的洞察与思维判定--肛门疾病的"闪电诊断"
我在外科毕业实习接近结束时,已经有了"半仙之体",可以与带教教师面对面地坐在门诊诊察室出诊.老师对我能够得心应手地处理一般外科疾病甚为满意,我自己也十分欣慰.
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冠心病的三级预防和对策
一级预防原发病预防,是指已有心血管病危险因素存在,而疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时即采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,以减少个体发病率、群体发病率.冠心病的一级预防,即危险因素的干预.
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少年儿童的心理护理在社区卫生工作中的应用
临床资料我们选择在2002年1月～2003年3月间在我科门诊就诊及训练的小学三年级至初中一年级的学习困难少年儿童60例为调查对象.采用湖南医科大学医学心理研究中心编制的《少儿主观生活质量问卷》,由调查对象自己填写,再统一由主试者一人评定.
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精神分裂症患者在社区的治疗与护理
精神分裂症的临床表现早期症状精神分裂症多缓慢起病,以时隐时现、内容不固定的性格改变和类神经症症状为常见,还可表现为强迫状态或人格解体.亚急性起病时常呈抑郁、强迫状态或疑病观念,继之产生妄想体验.急性起病者往往突然出现兴奋躁动、冲动毁物、行为反常、恐惧不安、困惑迷茫或伴有意识障碍.
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