中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年失眠的预防和日常保健
慢性失眠是老年失眠症常见的类型.老年人的慢性失眠不一定都是因机体的退行性改变引起的,其中相当一部分因素是可以预防治疗控制的.这些因素包括躯体疾病性、精神障碍性、药源性、睡眠卫生问题和环境因素等,彼此之间经常又会相互作用.其中,躯体疾病性、精神障碍性因素以治疗为主;而药源性、睡眠卫生问题和环境因素则可以预防和通过日常保健加以控制.
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失眠的中医认识及治疗方法
失眠在中医经典名著《内经》中称为"目不瞑""不得眠""不得卧",《难经》中称为"不寐".目前,西医治疗失眠症的药物包括巴比妥类、苯二氮(卓)类、抗抑郁药等,患者长期服用上述安眠药,可出现不同程度的心理依赖、反跳性失眠及慢性中毒症状等.祖国医学立足于整体观念和辨证论治,对失眠的治疗有其自身的特色与优势,常能明显改善睡眠状况,有较好的临床疗效.病因病机失眠病因病机复杂,概括地讲,是以虚为主,虚实夹杂.现将失眠的常见病因病机阐述如下.
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失眠:严重危害老年人健康的疾病
失眠又称入睡和维持睡眠障碍,是指睡眠的始发和维持或睡眠形式发生障碍,致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况.失眠并非是一个明确的临床诊断名称,是睡眠生理功能紊乱的一种表现.失眠常见于老年人,其发病率随年龄增加而增长.总体上看,青年人失眠患病率为10%,中年人为20%,>65岁老年人为40% ~ 50%.失眠严重危害老年人的健康,如降低免疫力,缩短寿命,增加精神疾病和抑郁症的发生风险,诱发多种疾病,如心脑血管疾病、感染、内分泌失调、癌症等.因此,失眠日益受到医生和患者的广泛关注.
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老年失眠症的综合治疗策略
老年人失眠的治疗目标是提高其对睡眠质量的主观满意度,改善生活质量,降低与失眠相关的并发症及合并症,减少加重失眠的危险因素,而不是简单地将延长患者的睡眠时间作为治疗目标.老年失眠症的评估在临床上常根据失眠症持续时间的长短分为急性失眠(病程≤30天)和慢性失眠(病程> 30天).老年失眠症患者多为慢性失眠.
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二陈汤临床新用
组成 半夏10g,橘红10g,茯苓9g,炙甘草4.5g.功效 燥湿化痰,理气和中.主治 痰饮.湿痰咳嗽,痰多色白易咳,胸脘胀满,恶心呕吐,肢体困倦,或心悸头眩,舌苔白润,脉滑.用法 加生姜3片,乌梅1个,水煎温服,1剂/日.方解 本方为治湿化痰之主方."脾为生痰之源,肺为贮痰之器",说明了痰从湿生,湿从脾化,脾湿不运,湿邪内停,化为痰饮.治宜燥湿化痰,理气和中.方中半夏辛燥而温,既能燥湿化痰,又能健脾和胃,降逆止呕,消痞散结;橘红辛苦性温质燥,行气和胃,燥湿化痰,二药均为主药;茯苓健脾渗湿,利水除痰,为辅药;生姜和胃止呕化痰,乌梅性寒质润,可防止橘红、半夏过燥之弊,共为佐药;甘草化痰和中,调和诸药,为使药.药仅四味,配伍严谨,使脾健湿祛,气顺痰消.方中半夏、橘红以陈久者良,故方名"二陈汤".
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儿童退热药,合理选择很重要
感冒通片不常规用于退热病例1 患儿,5岁,因发热、流涕2天口服感冒通片,3次/日,1片/次,服药第2天出现肉眼血尿,停服感冒通,给予10%葡萄糖注射液500 ml加5%碳酸氢钠40ml静滴,2天后血尿消失.病例2患儿,5岁,因轻咳、流涕服感冒通1片,6小时后全身皮肤出现散在瘀点及瘀斑,次日再服1片,全身呈大片鲜红色瘀斑,伴有鼻衄,胃区隐痛、不适,呕吐咖啡样胃内容物2次,(约150 ml),小便色深如浓茶,血尿,蛋白(++++),红细胞(+++).大便常规:柏油样,潜血强阳性.入院后,停用感冒通,经输血、地塞米松、维生素、青霉素等治疗,痊愈出院.
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社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的抗菌治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起医院获得性和社区相关性感染的重要病原菌.呼吸系统MRSA感染主要有社区相关MRSA肺炎(CA-MRSA)和医院相关MRSA肺炎(HA-MRSA),后者包括呼吸机相关肺炎、卫生保健相关肺炎.CA-MRSA肺炎的高危人群有下列情况之一者应提高对CA-MRSA的警惕:①<2岁的婴幼儿;②参与身体密切接触体育运动项目(如橄榄球)的运动员;③注射毒品者;④男性同性恋者;⑤服兵役者;⑥居住在教养院、民居或避难所中的人群;⑦家畜、宠物饲养者及养猪的农户;⑧已知有CA-MRSA寄殖或近期曾去流行区的历史,近期与CA-MRSA感染或寄殖者有接触;⑨属于CA-MRSA寄殖率增加相关的人群;⑩流感并发或流感后肺炎;⑩以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史(在过去6个月内发生≥2次).
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通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病
冠心病是糖尿病常见的大血管并发症和致死病因之一,而糖尿病发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2~4倍.其中糖代谢紊乱,血脂异常和慢性低度炎症状态在糖尿病大血管并发症发生发展中起着重要的作用.本文探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者的血糖、血脂及hsCRP水平的影响,以及对心绞痛临床症状改善的观察研究.
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耐药时代抗菌治疗的新策略
目前,对于临床越来越严重的细菌耐药性的挑战,临床抗菌治疗也相应出现了一些新策略,但是,这些新策略需要临床医生根据患者的病情特点、当地细菌的流行病学特点以及自身所处的医疗环境等灵活选择运用.降阶梯治疗先用广谱抗生素"重锤猛击",再行针对性治疗对于一些危重患者,一开始病原体不明确,如果抗生素不能覆盖这些病原体,就会对预后造成很大的影响.研究表明,社区获得性肺炎开始抗菌治疗时间应<4小时.严重脓毒症和脓毒症休克则应在临床诊断后1小时内开始经验性抗菌治疗.所以,在目前耐药率比较高的情况下,对于一些重症感染患者,强调一开始选择一种能覆盖常见致病菌,不容易产生耐药的抗生素,形成初始的联合治疗方案,把可能耐药的病原体和可能发生的耐药问题都考虑到,这就是所谓的"重锤猛击".
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右佐匹克隆治疗失眠的作用(下)
对照试验目前,尚没有评价右佐匹克隆和其它非苯二氮(卓)类药物治疗失眠的疗效对照试验.然而,一项随机、6方交叉试验使用唑吡坦作为活性对照药物,并行多导睡眠仪监测以鉴别右佐匹克隆的安全和有效剂量.患者为年龄在21~64岁之间的成年人,符合DSM-Ⅳ原发性失眠的诊断标准,被指定服用右佐匹克隆4个剂量(1 mg、2 mg、2.5 mg和3mg)中的1个、安慰剂和10 mg唑吡坦进行治疗.患者被随机分配使用6种治疗程序之一,研究者进行了两晚的睡眠研究,以睡眠潜伏期到持续睡眠作为6个治疗组各自的主要终点.中间有3~7晚的清洗期以分隔每个给药方案.
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类风湿关节炎的早期规范诊疗
类风湿关节炎(RA)是一种系统性炎症性自身免疫性疾病,主要侵犯关节,由于滑膜炎症导致关节骨质破坏和残疾.类风湿关节炎也可以累及关节外器官,如肺、心血管、神经系统等.类风湿关节炎在我国的患病率约为0.36%,主要影响中年妇女,平均发病年龄为55岁,1/3在60岁后发病,目前高发病年龄> 80岁.由于类风湿关节炎具有慢性、进行性、侵蚀性的特点,如果患者得不到及时恰当的治疗,就会因为骨质破坏而导致关节畸形和劳动力丧失,因此,早期诊断和早期治疗对类风湿关节炎至关重要.
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小儿遗尿症的病因分析与防治措施
遗尿症即通俗所讲的"尿床".一般说来,小儿在1 ~ 1.5岁时,就能在夜间控制排尿了,尿床现象已大大减少;有些小儿到了2岁甚至2.5岁后,还只能在白天控制排尿,晚上仍常常尿床,这依然是一种正常现象;大多数小儿3~4岁后夜间不再尿床,如果5~6岁以后还经常性尿床,如每周2次以上并持续达6个月,医学上就称为"遗尿症".小儿遗尿症有原发性和继发性之分小儿原发性遗尿症是指睡眠状态把尿液排泄在床上,当事人不得而知或在梦中发生,醒后才知道.多为单纯性持续性,即除尿床外无其他伴随症状,无器质性病变,理化检查均在正常范围.尿床者绝大多数都是原发性的.有2%~4%的患儿遗尿症状可持续到成年期.遗尿症的危害是由于自尊长期受损而导致的心理障碍.
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1例从口服降糖药+基础胰岛素转为双时相门冬胰岛素30治疗的经过
患者,男,51岁,2型糖尿病史10年,曾经服用达美康(80~160mg,3次/日)、糖适平(60 mg,3次/日)、诺和龙(2 mg,3次/日)、拜糖芊(100mg,3次/日).后因糖化血红蛋白不能达标而加用甘精胰岛素,高剂量达到30 U/日.治疗2年,近日常觉乏力、头晕、视物模糊在多家医院就诊,排除其他可能原因后确诊血糖控制不良6个月.就诊时患者体重65 kg,身高160 cm,体重指数(BMI)25.39 kg/m2,HbA1c.10.1%.实验室检测:①血糖:空腹14.1 mmol/L,普通餐后60分钟19.6mmol/L,餐后120分钟21.7 mmol/L;②胰岛素:空腹28.39μU/L,餐后60分钟35.03μU/L,餐后120分钟37.67μU/L;③C肽:空腹2.43 ng/ml,餐后60分钟2.81 ng/ml,餐后120分钟3.25 ng/ml.
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糖尿病合并甲亢时,要从大局出发制定个体化治疗方案
病历摘要患者,女,63岁.糖尿病史2年余,口服二甲双胍,0.25 g,3次/日,血糖控制尚可,空腹血糖5.0~5.6 mmol/L,糖化血红蛋白6.2%~6.3%.高血压病史2年,口服厄贝沙坦150 mg,1次/日,血压控制为(120~130)/(75 ~ 85) mm Hg,心率为73次/分.患者于2010年8月因心慌查出患有甲亢,当时无多汗及大便次数增多,心率升至107次/分,血压(160~170)/90 mmHg.血糖升高,空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2小时9.6 mmol/L,糖化血红蛋白7.0%.超声检查示甲状腺有3枚小结节.实验室检查FT3为9.72 pg/ml,FT4为3.97 ng/dl,TSH为0.03μU/ml,TSH受体抗体(TRAb)阳性,为23;甲状腺球蛋白抗体316.40 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体526.80 IU/ml.
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眼震检查
眼震本为生理性反应,正常人在旋转运动的开始和终止时都可能出现眼震.眼震检查阳性,如果为病理性,见于耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下者等.眼震检查常用操作方法检查者与被检查者相对而立,距离约0.5m.被检查者头部固定,平视目标物.目标物置于被检查者眼前30~40 cm处(不能过近、也不能过远).嘱被检查者注视水平移动的目标物,(先检查左眼)由左眼外侧水平移动至鼻前方正中位置,如此往返移动2~3次.
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某基层医院首例重症手足口病治疗体会
病历介绍患儿,男,3岁,因"手、足、口腔疱疹并发热2天."于2012年5月20日9:12分入院.2天前家长发现患儿手、足皮肤及口腔黏膜见散在分布小疱疹;发热,体温38C左右;呕吐数次,为胃内容物,量少.曾在院外诊治(具体诊断及治疗不详)后无好转,今就诊于我院,门诊以"手足口病"收治.病来精神、饮食欠佳,大小便正常.体格检查T 38.6℃,P 136次/分,R 24次/分,体重14.00 kg.发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,急性热病容,表情自如,查体合作,手、足皮肤见散在分布白色粟粒大小斑丘疹、小疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱疹内液体较少;皮肤无破溃、无脓性分泌物,无脓疱,无出血及瘀斑,无紫癜;无黄疸、肝掌及蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未触及.头颅无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染;外耳道无分泌物,鼻窦无压痛,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,咽腭见散在分布白色米粒大小疱疹,无破溃,无脓性分泌物;颈软,气管居中;颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性;甲状腺无肿大.胸廓对称,语颤无增强及减弱;双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音;心前区无隆起,心界不大,心率136次/分,心律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦,无腹壁静脉曲张及手术瘢痕;腹软,腹部无压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分;肛门及外生殖器未查;脊柱及四肢无畸形,四肢关节无红肿,双下肢无水肿,无肌肉萎缩,四肢肌力及肌张力正常,病理反射未引出.
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全科医生规范化培养传染科培养要求(三)
●掌握:其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项.●熟悉:其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序.●了解:其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制.流行性脑脊髓膜炎病因脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)是病原体,革兰染色阴性,菌体呈肾形或豆形.流行病学特点带菌者和患者是本病的传染源.经呼吸道传播,人群普遍易感.以<5岁儿童尤其是0.5~2岁的婴幼儿发病率高.临床表现潜伏期一般2~3天(1~10天).
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高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术
祖国医学认为,小儿泄泻与饮食不洁、饮食失调、饮食生冷、暴饮暴食、饥饱失宜及外感邪气等因素关系密切.小儿饮食不知自节,寒暖不知自调,易感受外邪或饱食暴饮,外邪侵袭,直中脏腑,损伤脾胃,脾失升清,胃失降浊,清浊混下,而生泄泻,或饮食失调,暴食暴饮,水谷积滞,损伤脾胃,运化失司,浊清不分,食反为积,水反为湿,夹杂混下而成泄泻.在治疗方法上,西医主要采用补充液体、维持电解质平衡、纠正酸中毒、健胃助消化和收敛止泻等方法,中医则辨病求本,审因论治,常采用健脾和胃、化湿止泻.
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解答基层医师对胺碘酮给药方法的疑惑
读者来信胺碘酮静脉使用多用在心律失常、心脏骤停和心源性猝死的急诊患者,基层常用.我作为一名社区服务中心的医师,在2011年学习了《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》(均为2009年版基层部分),发现胺碘酮静脉给药的方法在上述医学著作中有与药品说明书存在不一致的地方,主要表现为溶剂的选择及滴注时间的长短.考虑到基层医师基本都将上述医学著作作为工具书使用,因此,希望编辑老师请专家帮我们解决疑惑.药品说明书与权威著作比较药品说明书盐酸胺碘酮注射液(可达龙)的药品说明书中有以下表述"可达龙个体差异较大,需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常,同时进行精确的剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1 000mg,可以按照下表的用法给药,见表1."权威著作《国家基本药物处方集》第214页胺碘酮用法:静滴负荷量,按体重3 ~5 mg/kg.一般为150mg,加入5%葡萄糖溶液250 ml,在20分钟内静滴(滴人时间≥10分钟),然后以1~1.5 mg/分维持,6小时后减至0.5~1 mg/分,一日总量1200 mg.
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带状疱疹基层诊疗路径
适用对象第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症).诊断依据①皮疹为单侧性.②沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱.③可伴有神经痛.进入路径标准第一诊断必须符合带状疱疹.当患者同时具有其他疾病诊断,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.治疗原则抗病毒、止痛、消炎、防治并发症.治疗方案的选择及依据药物的选择与治疗时机抗病毒剂 阿昔洛韦*,儿童3~6 mg/kg,5次/日,成人200 ~ 800mg,5次/日,口服,疗程7~10天或静滴,5 mg/(kg·次),3次/日,疗程7~ 10天.
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警惕与防避共性笼罩个性
[思维方法]事物的个性与共性是并存的,是相互矛盾、相互统一的对立体.我们在临床诊断过程中,一般来讲,因为理论讲授多偏向于共性知识,所以实践过程也多以共性为主渠道,发现、掌握共性也相对比较容易;而对疾病的个性之理解,识别程度多数都远不如对共性的了解.为此,忽略个性之情况时有发生,甚至形成了共性笼罩个性、掩盖共性.我们力图通过下面病例讨论,提醒大家"警惕与防避共性笼罩个性".
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物] 氟康唑病历摘要患者,女,32岁.外阴瘙痒、白带增多1周.患者近1周来,无明显诱因出现外阴瘙痒、白带增多,白带呈黄色,同时伴有阴道烧灼感.既往健康.查体:T 36.4℃,P 69次/分,R 24次/分,BP 100/70 mm Hg.神清语明,自主体位.咽无充血,扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及.心、肺检查无异常所见,腹部平坦,柔软,无压痛.肝、脾均未触及,肠鸣音正常.四肢、脊柱无异常.妇科检查:见外阴红斑、水肿,伴有抓痕.阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面.
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情绪激动、突感心前区疼痛
病历摘要临床资料患者,女,71岁.因情绪激动、突感心前区疼痛急来就诊.本图为发作时急查心电图记录.临床诊断冠心病,初发型心绞痛.心电图特征窦性心律,心率109次/分,P-R间期0.12秒,QRS波时间正常,但肢体导联QRS波振幅均<0.5mV,符合QRS波肢体导联低电压.QT间期0.34秒,QTC间期延长达0.45秒,心电轴正常(+37°).主要异常所见为STⅡ、 Ⅲ、aVF、V3-6;水平型下降0.1 mV,STaVR抬高0.1 mV,QX/Q-T比例>50%(达68%).心电图诊断①窦性心动过速;②急性冠状动脉供血不足(下壁及前侧壁心肌缺血).
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孙喜才肿瘤化疗后胃肠道反应临床治验
化疗是肿瘤综合治疗的方法之一.化疗期间胃肠道反应临床常见.孙教授认为,化疗期间胃肠道反应归属中医脾胃病如呕吐、反胃等病证范畴,辅以中药治疗能有效减轻或消除胃肠道反应,使化疗方案能按计划顺利进行.孙教授认为此病证的病因与外感、内伤、饮食失节关系不大,主要与脾胃虚弱有关.由于化疗药物攻伐太过,攻邪伤正,导致脾胃虚弱,胃气大伤,受纳运化失职,升降失司,故见食欲极差、恶心、呕吐等症.临床表现常是虚实夹杂,寒热错杂.脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,脾胃虚弱,木侮于土,故与肝、脾、胃三脏密切相关,造成肝旺、脾虚、胃实.肝旺乃肝郁气滞,肝气化火,肝气横逆,肝阳上亢,肝阴不足;脾虚乃脾气虚,脾阳虚;胃实乃食积,痰湿.
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医院未采取措施致使案件丧失鉴定条件的,应如何处理?
事情经过2008年7月31日上午,焦某之妻马某因感冒到某职工医院就诊.在该医院门诊输液、用药治疗中,出现全身青紫现象,于当日13:00猝死.马某门诊病历显示曾有多种药物过敏史.焦某为弄清其妻死亡原因,曾找院领导咨询,但焦某被推诿去找主管医生.当晚,焦某将妻子尸体运至殡仪馆.焦某无法接受妻子的死亡,和医院协商后,一起向某市医学会申请医疗事故技术鉴定.但由于治疗的药品、残液、器械未作封存,且48小时内未做尸检,丧失鉴定条件,鉴定申请未被受理.后原告向某区人民法院提起诉讼,要求被告赔偿102115元.请问,医院未采取相应措施,致使案件丧失鉴定条件的,会承担何种责任?
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如何把握患者“知情同意权”的“度”
案情简介患者,张某,70岁.于2012年4月19日突发脑出血到某医院急诊治疗,23日转入该院神经内科.因进食很差,医院采取鼻饲喂食米汤.鼻饲中,患者出现胸闷憋气,遂拔除胃管,治疗后症状好转.30日,患者突然神志不清,下午又出现呼吸、心脏停跳.经抢救,后行气管插管、呼吸机辅助呼吸等措施,患者病情渐好转.对于采取的抢救措施,病历中记载,"征询家属意见是否同意呼吸机维持呼吸,患者家属尚未表示反对."5月3日,患者又出现室颤,血压降至"0".抢救中再次使用了呼吸机.但这一次,病历中没有患方同意的签字,也没有医方告知行为的记录.患者抢救无效死亡.患方将医院告上法庭.审理中,患方认为:医生在为患者使用呼吸机时,应当征得患者或其家属签字同意,医院违反告知义务,侵害了患者知情同意权.院方认为:此时情况紧急,来不及征得患方同意,且使用呼吸机并不是法定义务必须要征得患方同意的,故不承担责任.目前,本案尚在审理之中.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析[原发性高血压]
高血压的概念和分类高血压的定义 未服降压药的前提下,2次或2次以上非同日多次测得的血压平均值,收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg.高血压分类见表1.高血压按靶器官受累程度分期 见表2.临床表现症状起病缓慢、渐进.约1/5患者无症状.常见症状:轻度症状——头晕、头痛、乏力、心悸.较重症状——视力模糊、鼻出血.器官受累症状——胸闷、气短、心绞痛、多尿等.体征血压变化规律:冬季较高,夏季较低;夜间较低,起床活动后较高.常见体征:周围血管搏动、血管杂音(颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧腰部肋脊处)、心脏杂音(主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀音).
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乘势跨越再展辉煌——2012年,地奥心血康胶囊生产线通过欧盟GMP复检并获得证书
GMP起源于临床安全事件1961年,一种曾用于妊娠反应的药物"反应停"导致成千上万的畸胎,波及世界各地,受害人数超过15000人.出生的婴儿没有臂和腿,手直接连在躯干上,形似海豹,被称为"海豹肢",这样的畸形婴儿死亡率达50%以上.在市场上流通了6年的反应停未经过严格的临床试验,并且初药厂还隐瞒了收到的有关该药品毒性的100多例报告,致使一些国家如日本迟至1963年才停止使用反应停,导致了近千例畸形婴儿的出生.而美国是少数幸免于难的国家之一,原因是FDA在审查此药时发现了该药品缺乏足够的临床试验资料而拒绝进口.正是该事件促使了GMP的诞生.
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当医生遇上患者恩怨便会搁置一边
记得两年前曾经为一名半岁的患儿治疗支气管肺炎,7天后患儿家属以钱不够为由要求我先记账,如今,两年时间过去了,这位家属不闻不问,甚至在我催款时当面否定我的医术,认为我的收费不合理,没有标准.对此,我没有多做解释,只是认为这样的家属不可理喻,并且决定从此不再过问.就在前几天的夜里,一阵急促的敲门声将我从睡梦中惊醒,开门之后,家属一窝蜂地涌了进来,"医生,孩子晕过去了,快!"我让他们慢慢说,听后才知道孩子原来是高热惊厥.我快速给孩子掐人中,并且做退热处理,半小时后,孩子体温下降,生命体征恢复正常.当我问孩子姓名时,一个熟悉的名字在我脑海中闪过,原来他就是不愿还医药费的家属的孩子.我没有多想,只是想着怎样很快将孩子体温恢复正常.
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临床用药容不得半点侥幸
临床用药关乎生命,来不得半点侥幸,以下两例真实的事件以生命的代价让我们牢记和警醒安全用药的重要性.刚拿到执业医师证书的李某,很幸运地被某市儿科病房收做住院医师,在给1例8个月的患儿用药治疗时,由于疗效不佳,随即仿照科主任的输液配伍给患者使用,李某明知这种配伍不合理,但是对"这种违规配伍已使用多年,且从未发生过因配伍不当而出现的不安全事件"心存侥幸,然而不幸的是,患儿在输液过程中死亡,李某后悔不已,但已于事无补.
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危重症的营养支持
危重病患者受病情限制或消化、吸收、代谢功能的影响,易并发营养障碍或营养不良,从而使免疫功能进一步下降,加重或诱发感染,甚至导致死亡.因此,营养支持对于危重患者的救治及预后具有重要临床意义,它是危重患者综合治疗的重要组成部分,应该得到足够的重视.营养支持的目的危重症患者营养支持的目的在于供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归.这是实现重症患者营养支持的总目标.
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肝移植营养治疗策略
术前准备营养供给 能量:125 ~ 146 kJ(30~35 kcal)/(kg·日).蛋白质:1.0~ 1.2 g/(kg·日),当出现肝性脑病时应将蛋白质减少至0.5 g/(kg·日),然后逐步加至1.0 g/(kg·日),适当提高支链氨基酸的供给量.脂肪:占总能量的30% ~ 35%.碳水化合物:占总能量的50% ~ 55%.水:1000~1 500 mg/日.氯化钠:2~3g/日;钙:800~1 200 mg/日.并适当补充各种维生素及微量元素.供给途径经口进食应为首选,少食多餐.对不能采用经口进食者也可采用管饲.为减轻肝负担,宜选择低脂要素营养制剂.对于胃肠功能有严重障碍、有消化道出血及严重营养不良的患者可采用肠外营养.
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人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)(节选)
病原学禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属,依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9).禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物.可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒.该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒.禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活.病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上.
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做社区卫生服务机构里的“放心医院”——成都苏坡社区卫生服务中心主任田中谈机构发展
坚持基本医疗不松懈创造核心竞争力对一名在卫生行政部门、公共卫生及基层医疗机构都曾有过工作经历的管理者而言,现任中心主任田中对社区卫生服务中心发展之道有着独特的理解和感悟.他认为,社区卫生服务机构目前首要任务和核心竞争力建设都只能是做好基本医疗,"只有把病看好,才有起码的口碑和基础"."社区卫生服务机构不是公共卫生服务机构,而是全科医学照顾单位,目前把公共卫生诸方面工作强加给连基本医疗能力都十分薄弱的社区卫生服务机构,只能影响这一新兴事业的发展.只有先把基本医疗做强,推行包括公卫在内的很多工作才有起码的基础和可能."田中介绍说.
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