中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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类风湿关节炎患者妊娠期用药需谨慎
类风湿关节炎(RA)是一种全身性自身免疫疾病,主要见于女性,故妊娠期用药是广大临床医生和患者共同关注的焦点之一.RA患者所使用的药物包括糖皮质激素(简称激素)、非甾类抗炎药(NSAIDs)、改变病情的抗风湿药(DMARDs)和生物制剂等,以下主要讨论妊娠期用药的注意事项.激素:可较好耐受,首选泼尼松或泼尼松龙孕妇与胎儿均可较好地耐受激素治疗,无明显不良反应发生,美国食品和药物管理局(FDA)妊娠药物分类中激素属于C类药,整个妊娠期均可使用,但剂量好< 15 mg/日(泼尼松).
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早期诊断是逆转类风湿关节炎进程的关键
类风湿关节炎(RA)一旦出现骨质侵蚀,就很难通过药物治疗逆转疾病进程.因此,关键在于早期诊断和早期治疗,在临床表现的基础上,结合影像学诊断以及免疫学检查,及时明确诊断,有助于争取佳治疗时机.RA早期诊断的相关检查近年来,国际上许多风湿病专家致力于RA早期诊断的研究,包括建立早期RA门诊,提出早期RA的大体诊断标准,建立RA早期诊断的自身抗体检测方法,及将CT、MRI和B超等影像学用于RA的早期诊断.
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类风湿关节炎的延迟诊断致多系统损害1例
患者,女,70岁.因反复多关节肿痛2年、关节畸形1年、下肢紫癜样皮疹伴破溃2个月入院.患者2年前无明显诱因出现双手指间关节、掌指关节肿痛,逐渐累及双腕、双肘、双肩、双膝关节,伴晨僵(>1小时),自服非甾体类抗炎药(NSAIDs)及中药治疗后疼痛减轻,但停药后疼痛可复发.1年前出现双腕关节膨大畸形,左肘部皮下结节,全身关节肿痛加重,服用尼美舒利、罗非昔布等疼痛可部分缓解,同时双手指及足趾近端指间关节畸形明显加重,需扶拐行走.有活动后气短,无夜间阵发性呼吸困难,查类风湿因子(RF)(+),诊断为"类风湿关节炎",继续服用上述药物治疗.
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通心络胶囊治疗1例脑梗死的临床体会
患者,女,69岁,左侧肢体反复麻木、乏力16年,加重20天余.患者于16年前发现高血压,测血压一般波动在160/100 mm Hg左右,对高血压病的治疗重视程度不够,不规则服降压药(复方降压片).某晚因过度疲劳而出现左侧肢体乏力、麻木,意识模糊,口齿欠清,无恶心、呕吐,无发热、头痛,无四肢抽搐,无大小便失禁,至当地医院就诊,测血压200/120mmHg.CT示脑梗死.当时诊断为高血压病、脑梗死.
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合理、有效、安全地应用珍菊降压片
珍菊降压片在高血压防治中的地位我国高血压患病率持续增长,估计现患高血压有2亿人,心脑血管病的发生和死亡50%以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键.降压治疗的好处得到公认,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中风险及心脏病风险.当前,我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率.就目前我国高血压的低治疗率和低控制率的现状,降低高血压患者的血压水平是首要目标,而降压药物的选择在某种程度上并不是主要的.
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幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的药物应用
病历摘要患者,男,38岁.间断上腹痛3个月余,饥饿痛、夜间痛明显,进食后缓解.10天前在外院行胃镜检查示"十二指肠溃疡",快速尿素酶试验检测Hp阳生.初步诊断Hp阳性十二指肠溃疡.治疗方法 给予奥美拉唑肠溶胶囊(20 mg,1次/日)+阿莫西林胶囊(500mg,3次/日)+克拉霉素胶囊(250 mg,3次/日),治疗1周.既往体健,无药物过敏史.查体:上腹轻度压痛,余未见明显异常.血常规、大便常规及潜血化验未见异常.13C尿素呼气试验检测Hp阳性.肝、胆、胰、脾彩色B超正常.
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瓜蒌薤白白酒汤临床新用
现代应用冠心病、心绞痛用瓜蒌薤白白酒汤合生脉散加减治疗冠心病、心绞痛取得良好效果.处方:瓜蒌12g,薤白12g,人参12g,麦冬10g,五味子8g.水煎服,1剂/日,分2~3次内服.一般服药5~8剂可见效.肋间神经痛 应用瓜蒌薤白白酒汤合四逆散加味治疗肋间神经痛,效果颇佳.处方:瓜蒌12g,薤白12g,枳实12g,柴胡10g,白芍20g,炙甘草6g,黄酒60 g.将前6味水煎2次后合并药液,再加入黄酒备用.1剂/日,分3次口服.
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神威(R)参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床证候群,为各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常,损害心室充盈或射血功能,导致心排出量降低、静脉压增高,并伴有心脏衰竭进行性恶化和心肌细胞过早死亡的临床综合征,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,死亡率高,是世界性日趋严重的危害人类健康的主要问题.慢性充血性心力衰竭治疗的关键是阻断神经内分泌的过度激活及抗心肌重构.
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寰枢椎半脱位的简易调理
寰枢椎半脱位,即寰枢关节半脱位,现代医学又称之为"寰枢椎错位"、"寰枢椎错缝",是临床上儿童常见的一种疾病.本病主要是头颈部外伤及炎性感染引起,如扁桃腺炎、中耳炎、鼻咽炎及颈部炎症等,病程>2周未控制者,可引起关节滑膜韧带的炎性反应,引起关节囊、韧带松弛,造成连接不稳而出现自发性寰枢椎错缝.另外,卧姿欠妥,如长期习惯高枕,或疲劳之后过长时间斜卧等也可引起本病.
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滞动针疗法治疗3例肌肉、韧带钙化性颈椎病
肌肉、韧带钙化性颈椎病(混合型颈椎病)主要症状为视物不清、头晕,心慌、气短、咬牙、小便失禁,头痛,面部麻木,肩部、前臂疼痛,手指麻木;主要体征包括颈部组织僵硬(似龟壳),活动严重受限(成固定状态).笔者接诊3例肌肉、韧带钙化性颈椎病患者,病程均> 10年,以颈部肌肉、韧带僵硬为主,如肩胛提肌、颈夹肌、项韧带.病因均为风寒湿、慢性累积性损伤、退化所致.
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儿童哮喘诊断要防不足与过度
哮喘是严重影响儿童健康的常见的呼吸道慢性疾病.绝大多数哮喘患儿表现为反复喘息发作,但是并非所有喘息患儿都是哮喘.由于导致儿童喘息的原因较多,因而儿童哮喘容易出现过度诊断和诊断不足,从而影响长期治疗效果.统计显示,相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断,并且>80%的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗.笔者结合多年的临床工作经验,建议医生在诊断儿童哮喘时应注意以下要点.
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速效救心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效及耐药性研究
资料与方法2010年1月~2011年12月经冠脉内介入(PCI)治疗后仍有心绞痛发作的冠心病患者80例,随机分为两组.速效救心丸组(A组)40例,男28例,女12例;年龄44 ~ 76岁,平均54.4岁;病程1.5 ~ 4.5年,平均2.6年.单硝酸异山梨酯片组(B组)40例,男27例,女13例;年龄41~76岁,平均54.6岁;病程1.2~4.3年,平均2.7年.两组资料具有可比性(P>0.05).
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复方丹参滴丸联合阿司匹林肠溶片治疗54例脑卒中的临床疗效观察
缺血性脑卒中严重威胁着人类的生命和健康,长期以来是医学领域研究的热点和难点,它不仅发病率和死亡率高,而且易复发并会长期导致失能或残疾,故而脑卒中给社会带来沉重的经济负担.Payne等人研究发现,脑卒中患者每年的治疗费用近2万美元,昂贵的医疗费用使临床医生转而寻找经济可行的治疗方案.中医药的高性价比一直被广泛关注,许多学者期望大量运用中医药治疗脑卒中,以减少医疗成本和患者经济负担.本文在西药常规治疗脑卒中的基础上,加服中药复方丹参滴丸,以观察中药在治疗脑卒中方面的优势,同时为今后运用中药开展类似疾病的治疗提供参考.
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通过病例谈帕金森病的早期识别和治疗要点
如何早期识别和诊断原发性帕金森病(PD)患者,女,63岁,9年前发病,先以左手抖,紧张时更明显,伴有动作笨拙;发病约半年后,出现左脚抖,着急时自觉腿乏力,走路不灵活,呈跛行,活动明显减少,犯懒,同时易性急、出汗、心慌、失眠、多梦等.追问病史嗅觉丧失已5年,便秘7年.既往:体健,无煤气中毒史、无脑外伤和长期服用安眠药史.来我院门诊检查发现:苦笑面容,表情差,左侧肢体肌张力略增高,左手平伸可见轻微震颤,左手轮替动作差,走路不自然,略呈跛行,向左歪斜.
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葡萄膜炎治疗的基本原则
在前文述4种思维的指导下,笔者在临床工作中反复思考、提炼和化裁出治疗葡萄膜炎的3个基本原则,即个体化原则、简单化原则和"长治久安"原则.个体化原则个体化原则是辨证思维和唯美思维在治疗中的具体体现,它强调要根据患者所患葡萄膜炎类型,炎症严重程度,患者年龄、性别、体质、所患基础疾病,对药物的耐受程度、对治疗的期望值,患者经济状况等制定出适合每位患者的治疗方案.
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结合4例临床实例谈不典型急性心肌梗死的诊断
心肌梗死多发生于中老年人,典型的急性心肌梗死常有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时以上,休息和含服硝酸甘油无效,常伴烦躁不安、出汗、恐惧感等.结合心电图的动态演变、心肌酶异常增高,诊断多无困难,但不典型急性心肌梗死(包括临床、心电图和酶学等)则极有可能导致诊断失误,由此也可引起治疗不当.笔者现根据在急性心肌梗死诊断中遇到的实例谈一些体会,希望基层医师提高警惕,并作为临床诊断时的参考.
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慢性乙肝患者“感冒”时,要警惕炎性活动作祟
慢性乙肝患者肝组织炎性活动发作的发病初期未警觉患者的身体反应信号,是临床上慢性乙肝致黄疸型肝炎住院病例中的一个常见诱因.这些早期反应信号如低热、全身疲乏、食欲不振、恶心、上腹胀满、腹泻和尿黄等常被误认为是"感冒"或劳累后的正常身体表现,而没有给予及时的重视,从而导致炎性活动初期病情加重,直到患者不能坚持日常生活工作或全身严重黄疸才被发现.能够在初期及时捕捉慢性乙肝炎性活动信号,及时休息和接受治疗,是防止炎性活动失控导致严重肝功能损伤而必须接受住院治疗的关键所在,同时也是阻断肝脏肝纤维化快速进展的关键.
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遵循常规临床思维程序选定与排除疾病
病历摘要患者,女,25岁.自述半月前因工作劳累后身体不适,其后不久出现发热,体温高达39℃,伴有轻度咳嗽.经当地医院对症治疗后,体温有所下降,但并未恢复正常,每日下午或晚上体温仍然波动在37~38℃之间,如此坚持1周左右,因不能正常参加工作,无奈,又到另一家医院求治,依旧按一般炎症治疗,因效果不明显,转到某大医院住院治疗.
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头皮针抽提法提高脑血栓形成后偏瘫患肢肌力技术
适应证①符合脑血栓形成的中、西医诊断,并结合CT或MRI诊断为脑血栓形成的偏瘫患者.②中医辨证为中风中经络的实证或本虚标实证者.③参照《中药新药治疗中风的临床研究指导原则》,偏瘫侧肢体中上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫肢体功能评分或综合功能评分有一项≥3分者.④发病至接受治疗时间在2~3个月以内(即发病后31~90天)者.⑤无神志昏迷,血压基本稳定者.
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全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求(三)
支气管哮喘(接上期)支气管哮喘非急性发作期 又称慢性持续期没有急性发作,但相当长的时间内仍有不同程度和(或)不同频率的出现喘息、咳嗽、胸闷等症状,肺功能下降.根据病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级.目前认为哮喘控制水平的分级对于评估哮喘的控制水平和指导治疗更有意义.哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]氯喹病历摘要患者,男,28岁,森林采伐工人.2天前,突然寒战、高热,体温达41℃.同时伴有全身酸痛、乏力.高热持续半小时左右,开始大汗,体温骤降,自觉明显缓解,但仍感乏力.次日上午,突然体温再次升高,自觉不适症状与前日发作相似,未经任何处置,半小时左右体温恢复正常.因怀疑疟疾而来院诊治.
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陈幼清胃脘痛治验
温阳健中,毋忘通补陈师认为,脾为阴土,肝为乙木,脾胃既虚,肝木克之,而成肝木郁陷,脾失升举之候,临床多见脘腹胀满.因此陈师强调,温阳健中,毋忘通补.故而从培土泄木立法,每以香砂六君子汤加减,阳虚者加入炮姜、肉桂、吴茱萸、白芍;气虚者加入炙黄芪、大枣等.典型案例 患者,男,49岁.初诊.脘痛5年,经常突发,曾经做上消化道钡餐透视检查,确诊为十二指肠球部溃疡,未予正规治疗.
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胸闷、胸痛、心悸、劳累后气短2年,加重3个月
病历摘要临床资料 患者,男,52岁.胸闷、胸痛、心悸、劳累后气短2年,近3个月来加重.体格检查:体型略胖,无紫绀,呼吸稍快,心浊音界向左扩大,HR 140次/分,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音,BP 110/70 mm Hg.X线心脏像:左心室及左心房扩大.临床诊断 扩张性心肌病.心电图特征 P波顺序出现,P-P间隔0.40秒,频率150次/分,P-R间期0.12秒,QT间期0.24秒,各导联QRS波时间正常,QRS,、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,心电轴右偏(+119.),ST-T未见明显异常.
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小儿穿透伤的急救
穿透伤指各种致伤物穿透皮肤全层的损伤,一般指脑膜、胸膜、腹膜或关节囊等体腔穿破的开放性损伤,可为盲管伤,也可为贯通伤.常致体腔内组织器官损伤.治疗应手术探查,尤其胸腹腔穿透伤,应查明体腔内组织或器官损伤情况,进行相应处理,然后清创处理伤口.小儿穿透伤虽不常见,但危害性远大于成人.
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慢性宫颈炎基层门诊诊疗路径
诊断依据阴道分泌物增多,分泌物呈乳白色黏液状,有时呈淡黄色脓性,伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血.炎症涉及膀胱下结缔组织时,可出现尿急、尿频.炎症沿宫颈韧带扩散到盆腔,可有腰骶部疼痛、下腹坠痛.还可造成不孕.妇科检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿,有时质较硬,有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿.
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擅自走穴医生需谨慎为之
[案例回放] 患者张某到陕西某中心医院看病时,接诊医生孙某根据诊断结果推荐张某到A医院外科中心做手术,孙某一并告诉张某,去A医院手术,是因为他经常"走穴"到A医院,去A医院仍然是张某负责孙某的手术.张某答应.然而,由于在手术过程中操作不当,患者术后出现感染症状.看到张某这样,孙某再次让患者转入自己所在的中心医院,患者住院2周,治疗效果仍不见好转.此后,张某转入多家医院治疗,花费了巨额费用,终也没有痊愈,导致张某面部左侧偏瘫,经鉴定为七级伤残.于是,张某把A医院和孙某所在的中心医院一起告上法庭,请求两个医疗机构一起承担责任.
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多点执业需要动“大手术”
多点执业"叫座不叫好",可初见问题的端倪,要想实行,需要做大量的基础工作,需要动"大手术",包括体制改革.美国自由执业医师以独立法人身份拥有一家社区私营诊所或医疗集团.这是他们的第一执业场所.通过签署一份或多份医师和医院之间的临床特权协议,他们可以进入一家或多家医院,安置、诊断和治疗其第一执业场所的需要住院的急重症患者,这是其第二执业场所及可能或必要的第三、第四执业场所.可见,自由执业必然导致多点执业,但是,多点执业并非总是自由执业.换言之,多点执业只是自由执业的一种外在表现形式而已.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
(接上期)27.外科救治感染性休克时,下列做法错误的是A.应用抗菌药物B.补充血容量C.使用皮质激素D.待休克好转后手术处理感染灶E.开始采用血管扩张药物治疗[答案]E[解析]休克时应着重补充血容量,而不应扩张血管,使血容量进一步不足,当经过补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时,用扩血管药物.
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戴孝救灾的村医
每一次大灾害后总会让一些活着的人生不如死,这些人在地震发生那一刻后会感觉特别无助.这种情况下能抚慰他们心灵创伤的人就是党和政府以及救助者.殊不知,这些救援者、医务人员和志愿者中,有的同样背着沉重的伤痛去帮助别人.此次芦山地震后,作为基层医务人员一员的四川德阳市旌阳区孝泉镇红豆村卫生站乡村医生尹焕文,就是一位背着伤痛赶赴灾区参与救援的人.
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她不仅是良师益友,更是我们交流的平台
远方的同行,来自河北定州的王永说,他看好我的医术,喜欢我的文章,欣赏我的行医风格.在信中他这样说:"牛医生,很高兴通过《中国社区医师》认识你!很想与你交个朋友,相互学习,共同提高."我欣然接受,并且给他回了电话,立即加了他的QQ号.交谈中我得知,王永和我年龄相仿,他告诉我,《中国社区医师》是他生命中不可或缺的精神食粮,订阅杂志7年来,他无时无刻不在关注着她,通过她,他认识了居马泰、梅松政,结识了马云飞.
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肾病综合征的营养指导
肾病综合征是由各种原因引起的一组临床综合征,主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症.肾病综合征分为原发性和继发性.原发性肾病综合征常见的病因是急、慢性肾小球肾炎.原发性肾病综合征主要病理改变为肾小球毛细血管滤膜损害,孔径增大,上皮细胞负电荷减少或消失,基膜增厚,有免疫复合物沉积,系膜细胞增生.儿童肾病综合征绝大部分是原发性肾病综合征,病理以微小病变型多见;成人肾病综合征约半数为原发性肾病综合征,病理以系膜增生性、局灶硬化性或膜性等类型多见.
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贯穿服务理念造福社区居民——访北京市西城区大栅栏社区卫生服务中心
转变服务模式 强化服务理念"社区卫生工作关注的是居民健康,提倡主动上门为居民提供健康保健服务."大栅栏社区卫生服务中心郑莉主任介绍说.中心从一级医院转型后,服务内容和模式都发生了很大的变化.据介绍,过去医院主要以门诊看病、开药为主,疾病诊疗占到医生90%的工作量,转型后,医生一大部分工作转向管理居民健康和提供公共卫生服务.
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不要让农民的“救命钱”成为不法分子的“提款机”
"江苏省南马厂乡卫生院副院长颜某,利用新型农村合作医疗(以下简称新农合)管理漏洞,指使本院收费、门诊、医生、财务等各部门工作人员弄虚作假,3年套取并贪污国家新农合医疗资金84万元.2013年3月,法院审理后,以被告人颜某犯贪污罪、受贿罪判处有期徒刑12年,并处没收财产40万元,追缴犯罪所得."
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