肾动脉狭窄与心脏紊乱综合征

肾动脉狭窄不但与高血压、缺血性肾病有关,还可以导致心脏紊乱综合征.后者是指反复"发作性"肺水肿不是继发于左心室收缩功能损害或不稳定心绞痛,而常常见于双侧肾动脉狭窄或孤立肾的肾动脉狭窄.

继发性高血压的诊断思路

继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压(symptomatic hypertension)或可明确原因的高血压(identifiable hypertension),是由目前医学上已知病因引起的血压升高.继发性高血压在高血压人群中占5%～10%,但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高,这一比例正逐渐上升.继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大,若能及时发现并治愈或纠正原发病,血压可能亦随之恢复正常.熟悉并掌握继发性高血压的发病机制、特异临床表现以及相关筛查手段,减少误诊和漏诊,是继发性高血压诊治的关键.

动态血压监测在继发性高血压诊断中的作用

动态血压监测(ABPM)技术经过40多年的发展和完善,已被广泛应用于临床,并且现已成为高血压科的常规检查之一.与诊室血压相比,动态血压监测有鉴别特殊类型高血压(如顽固性高血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压等)、预示靶器官损害的程度、评价降压药的疗效和指导降压药的合理使用等优势.近年也有研究表明ABPM可协助诊断继发性高血压.

血浆醛固酮/肾素活性在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

原发性醛固酮增多症(PA)是一种常见的继发性高血压,以高血压、低血钾、高血浆醛固酮、低肾素活性为特征,近年其发病人数有增高趋势.以往文献称PA占高血压人群的0.5%～2%,但近年国外及国内学者均报道其已成为继发性高血压中常见的病因之一,占高血压患者的5%～9.5%,这与相关诊断技术的提高有莫大的关系.

影像学检查对继发性高血压病因诊断的价值

影像学检查在继发性高血压病因诊断中对原发病变进行定位、定性、定量诊断.主要包括4类疾患:①肾上腺疾病,如醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等;②肾血管疾病,如大动脉炎;③心血管畸型,如主动脉缩窄;④肾实质性疾病、甲状腺和甲状旁腺疾病等.常用的继发性高血压诊断的影像学检查方法包括CT、MRI、超声、心血管造影等,X线检查并不常用.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)被认为是继发性高血压的重要原因之一,是由于睡眠期间咽部肌肉塌陷,反复出现呼吸暂停(口鼻气流中断≥10秒,并伴有血氧饱和度下降≥4%),其主要临床表现为睡眠打鼾,频繁发生呼吸暂停现象以及白天嗜睡、精神恍惚.1972年就发现在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患者中有血压增高的现象,至1986年起在继发性高血压杂类的病因中增加了OSAS,进一步证实OSAS能增加心血管疾病的发病率和死亡率,并认为OSAS是一种引起高血压的独立的危险因素.

高血压科医师应掌握的常见继发性高血压

笔者于1993年首先提出了高血压学(hypertensionology)的概念,高血压由不同原因和疾病引起,高血压又作为原因导致心、脑、肾损害和心血管疾病,因此,对高血压的诊断治疗涉及医学各个领域并成为独立的学科.这一概念表明,在高血压学科中会有很多疾病.

耳道蛹堵塞1列

资料与方法患者,男,58岁,因右耳聋10余年,伴疼痛流黄水3天入院.患者30年前患中耳炎,多次反复治疗效果不佳,10年前右耳耳聋.入秋在棉花场看棉花,夜间睡在棉花垛里,3天前感右耳疼痛,初起以为中耳炎再次发作,用双氧水冲洗耳道,口服抗生素治疗,疼痛不减轻,自感耳道胀痛,难以忍受,故急诊入院.查体:T37.2℃,P72次/分,R20次/分,BP 110/80 mmHg.见右耳道外侧红肿,耳道内有淡黄色积液,流出白色块状沉积物,见一条蛹向外侧蠕动,用镊子取出,即刻用双氧水冲洗,又见多个蛹向外侧蠕动,取出13条.急行乳突CT检查:示外耳道膜性狭窄,腔道中外部局部见团块状软组织密度影,填塞外耳道.初诊:右侧中耳乳突胆脂瘤并外耳道炎.夜间又感耳道疼痛,用同法再次取出蛹14条.

瘘管造影诊断脐尿管瘘1例

资料与方法患儿,男,1岁,因出生后即发现时有淡黄色的清亮液体自脐部溢出,当时诊断考虑脐瘘.生后54天时在我院介入室行瘘管造影明确病变的性质.

各类降高血压药物选择及联合应用

降压药的选择,主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应.对每位具体患者而言,能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理用药.在选择药物的过程中,需要考虑的因素有:靶器官受损情况,有无糖尿病及血脂、尿酸等代谢异常,降压药与其他使用药物之间的相互作用,患者的经济承受能力.

社区获得性肺炎患者的急诊抗感染处理

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.无论是在发达国家还是发展中国家,CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病.在我国,由于城市社会人口老龄化、环境污染、人口密集、病原体变迁和抗生素耐药率上升等诸多原因,CAP是急诊为常见的感染性疾病之一,假如感染不能及时控制,则会发展为严重的CAP,甚至脓胸,更有甚者可引起患者死亡.

慢性充血性左心衰竭用药方案

近年来,慢性收缩性心力衰竭的治疗概念有了根本性的改变.目前认为神经激素-细胞因子系统的长期、慢性激活促使心室重构造成心功能恶化.治疗的关键是阻滞神经激素、阻断心室重构的恶性循环,从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质.常规治疗包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加或不加利尿剂;病情稳定的NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者,加用β受体阻滞剂;重度心力衰竭患者加用醛固酮拮抗剂;症状不能控制者加用地高辛.硝酸酯类药物缺乏治疗心力衰竭有效的证据,又极易产生耐药性,因而不宜用于慢性心力衰竭的长期治疗.

人体对未破壁油菜花粉的吸收状况分析

油菜花粉为十字花科油菜属的花粉.油菜花粉具3沟,大小为(32.2～42)μm×(29～31)μm,壁厚约2.1 μm,长球形.其含有丰富的营养活性成分,具有极高的养生保健和治疗作用.

老年性眩晕的辨证论治体会

眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉,是一种运动性错觉.临床上常分为"真性眩晕"和"假性眩晕"."真性眩晕"是有明显的自身或他物旋转感或倾倒感,呈阵发性,伴有眼震、平衡失调(指物偏斜、站立不稳或倾倒)和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等);"假性眩晕"(昏晕)为自身或外物的晃动不稳感,常较持续,但也可为阵发性,伴发症状较轻或不显,外物纷杂时症状加重."动"的感觉是其和"头昏"的鉴别要点.

中药外敷治疗流行性腮腺炎的疗效观察

流行性腮腺炎是腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病,好发于小儿及青少年,主要侵犯腮腺及颌下腺,容易出现脑炎、急性胰腺炎、生殖器官等并发症.由于目前治疗病毒感染的药物效果不太理想,自2001年8月～2005年8月我们采用中药外敷结合西药治疗的方法,取得了比较满意的效果,现介绍如下.

参麦合复方丹参注射液治疗充血性心力衰竭的临床观察

充血性心力衰竭(HF)是临床常见的危重病之一,为多种心血管疾病的末期表现.近年来我们在西医的常规治疗中,运用参麦注射液、复方丹参麦注射液治疗此病,取得了较好的临床疗效,现报告如下.

参麦注射液治疗病毒性心肌炎疗效探析

目的:探析参麦注射液对改善和消除病毒性心肌炎所致临床症状及体征的疗效.方法:选择2004年1月-2005年12月接诊的病毒性心肌炎患者8例,给予参麦注射液每天1次静滴,10天为1疗程,共2个疗程.治疗前后分别给予心电图检查、心肌酶学检查.结果:8例患者临床自觉症状消失,心电图绝大多数恢复正常,心肌酶学正常.结论:参麦注射液有改善和消除病毒性心肌炎对心肌造成损害的作用.

加味温气润经汤治疗单纯性坐骨神经痛108例

目的:探讨加味温气润经汤治疗单纯性坐骨神经痛的临床疗效.方法:对108例单纯性坐骨神经痛患者,经口服纯中药加味温气润经汤进行治疗.结果:总有效率100%,治愈率96%,复发率4%.结论:加味温气润经汤治疗单纯性坐骨神经痛疗效高,复发率低、药物价格便宜,适宜在农村推广使用.

活血止痛汤治疗急性软组织损伤43例疗效观察

目的:探讨活血止痛汤治疗急性软组织损伤疗效.方法:将86例急性软组织损伤患者随机分为两组,每组43例,分别应用活血止痛汤和治伤胶囊治疗.结果:治疗组治愈率62.79%,总有效率95.35%;对照组治愈率25.58%,总有效率86.05%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:提示活血止痛汤在临床上是治疗急性软组织损伤较为有效的药物.

补中益气汤加味治疗慢性鼻渊28例疗效观察

资料与方法28例患者中,男15例,女13例,年龄15～60岁.临床以鼻流浊涕不止、鼻塞、嗅觉不灵、头胀头重为主要症状.

结核性脑膜炎误诊误治分析

笔者20年来,共收治结核性脑膜炎患者(下简称结脑)86例.由于临床表现和脑脊液改变不典型,误诊8例,误诊率为9.3%.其中,误诊为上感、流脑各2例,病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、神经性头痛和蛛网膜下腔出血各1例.误诊时间1～4个月.现将典型病例报告如下.

环磷酰胺致过敏性休克1例报告

资料与方法患者,女,37岁,因全身浮肿乏力、腰部不适于2006年9月20日来我院肾病科就诊.该患者在上级多家医院已确诊为"肾病综合征",因治疗效果不佳而来我院求治,否认药物过敏史.

有机磷中毒误诊为急性胃炎1例

资料与方法患者,女,40岁,因腹痛伴恶心2天,加重2小时入院.T37.2℃,P70次/min,R21次/min,BP110/70 mmHg.急性病容,神智清,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率70次/min,心音低钝,律齐,腹部平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音稍弱.实验室检查:血常规RBC3.5×1012/L,WBC8.2×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.33,单核细胞0.03.尿常规未见异常.B超示肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见异常.腹透示全腹肠腔有少量积气,但未见液平面.入院初诊为急性胃炎.给予西咪替丁及能量合剂等药物治疗4小时后,腹痛及恶心无缓解.仔细询问病史,患者于4天前用农药敌敌畏喷洒生长在地上有虫子的青菜,因喷雾器漏水,农药浸透到皮肤,患者回家洗澡更换衣物自认为不会中毒.

四环素、利多卡因复合液治疗腋臭68例

目的:观察复合液治疗腋臭的疗效.方法:对68例患者行注射治疗.结论:本复合液注射治疗操作简便,疗效满意,无痛苦,患者乐于接受.

经皮给药治疗小儿病毒性肠炎48例疗效观察

目的:探讨经皮给药治疗小儿病毒性肠炎的临床疗效.方法:对88例患儿随机分为治疗组(经皮给药)48例和对照组(口服药物)40例,比较疗效.结果:治疗组与对照组疗效比较差异有非常显著性(P＜0.01),经皮给药组疗效明显优于对照组.结论:经皮给药治疗疗效好,疗程短,患儿易接受.

潘托拉唑、阿莫西林与克拉霉素联合治疗十二指肠球部溃疡的临床观察

目的:观察三联疗法2周根治十二指肠球部溃疡的疗效.方法:110例经尿素酶、组织学证实为幽门螺杆菌感染的十二指肠球部溃疡病人,使用潘托拉唑片40 mg,每日1次口服,用药2周,阿莫西林胶囊1 g,每日2次,克拉霉素O.5 g,每日2次,同时服1周,停药4周观察临床效果、胃镜下溃疡愈合情况及幽门螺杆菌根除率.结果:临床疼痛缓解率为100%,溃疡愈合好转率为93.4%,幽门螺杆菌根除率为90%,不良反应1.8%.结论:以新型质子泵抑制剂潘托拉唑为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌及溃疡愈合率均高,疗程短,不良反应小,依从性好,是较理想的治疗幽门螺杆菌感染合并消化性溃疡的方案.

新生儿破伤风在社区的早期诊断和治疗

目的:回顾总结新生儿破伤风在基层医院的早期诊断和治疗.结论:凡有旧法接生史的新生儿,出现不明原因的哭闹、拒乳,社区卫生服务中心的全科医师应想到新生儿破伤风的可能,及早诊断和治疗.

左氧氟沙星与头孢曲松钠治疗急性细菌性痢疾的临床疗效分析

目的:比较左氧氟沙星(左克)与头孢曲松钠治疗急性细菌性痢疾的疗效、细菌清除率和不良反应.结论:左克、头孢曲松均为治疗急性细菌性痢疾的有效药物,使用头孢曲松钠更安全.

120例老年人心房颤动的临床分析

目的:分析老年人心房颤动(Af)的病因、临床特点、左房内径及抗凝治疗现状.方法:对我院2001～2005年120例老年人Af住院患者的临床资料进行回顾性分析.结论:老年人Af常见原因是高血压和冠心病,脑卒中、充血性心力衰竭是其重要并发症,控制心室率,抗栓治疗应得到临床医生和患者的足够重视.

小剂量尿激酶治疗急性脑梗死164例临床观察

对照观察小剂量尿激酶对急性脑梗死的疗效.结论:小剂量尿激酶治疗急性脑梗死疗效显著,安全可靠,能有效防止脑梗死的进展.

123例急性社区获得性肺炎诊治分析

目的:探讨目前急性社区获得性肺炎(以下简称急性肺炎)诊治中出现的新特点.方法:通过123例在我院社区卫生服务中心诊断治疗的急性肺炎全程回顾性分析,结合有关文献总结探讨.结论:目前城市的急性肺炎诊断治疗都有新的特点.注意这些特点,有助于临床急性肺炎的诊治.

脑卒中长期卧床后肺炎159例临床分析

目的:提高对脑卒中长期卧床后肺炎的认识及诊治水平.方法:对2004年7月～2006年7月收治的159例脑卒中长期卧床后肺炎的患者进行回顾性分析.

曲美布汀合用多虑平治治疗肠易激综合征疗效观察

资料与方法本组66例肠易激综合征(IBS),病例均符合罗马标准Ⅱ.临床症状:腹痛61例,腹胀55例,腹泻59例,便秘35例.随机分为两组:治疗组33例,男10例,女23例,年龄18～50岁,病程1.5～10年.对照组33例,男11例,女22例,年龄16～53岁,病程2～11年.两组具有可比性(P＞0.05).

红霉素软膏联合多西环素治疗宫颈衣原体感染的疗效观察

目的:探讨红霉素软膏联合多西环素治疗宫颈衣原体感染的疗效.结论:红霉素软膏联合多西环素为治疗宫颈衣原体感染的有效方法.

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"双向转诊"初见成效

在日前的北京两会上,王岐山市长在政府工作报告中提出,北京市将全面试行大医院和社区卫生机构的"双向转诊".一时间,"双向转诊"制度再次成为社会关注的焦点.

清热疏通治热痹拈痹宣痹两效方——刘志明热痹治验

刘志明,男,1925年出生,湖南湘潭人.历任中国中医研究院研究员、主任医师、博士生导师;中国中医研究院学术委员、学位委员;广安门医院专家委员会副主任委员;国家突出贡献的首批专家;北京中医药大学、中国中医研究院研究生部客座教授;中国中医药学会副会长.

糖尿病足的治疗和护理

糖尿病足或肢端坏疽是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因,而糖尿病血管病变、神经病变与合并感染又是糖尿病足的常见原因.糖尿病足的发病率美国约为5.6%;英国约为5.3%～7.4%;瑞曲约为4.4%.美国每年糖尿病足截肢者高达5万余人,用于糖尿病足的费用每年高达4亿美元.据统计,1992年中国因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人数的12.4%,其中截肢率为7.3%.近年来,采用中西医结合治疗糖尿病足,使患肢的创面愈合率达到87.6%,截肢率由7.3%降为1.7%,免除了许多糖尿病患者的截肢之苦,这一研究成果令世界瞩目.

总理两度看望医护人员体现国家关怀

今年春节,对于全国的医护工作者来说,是值得欣慰和自豪的:温家宝总理分别在2月4日、2月18日两次走进医院看望、慰问、鼓励医护人员,倡导社会尊重医护工作者,医护关注自身健康,创建和谐医患关系.

"百洋杯2007年度全国百名优秀乡村医师临床诊疗心得"有奖征文

诊断前后不一致就是误诊吗?

案情回放患者李某于2001年8月出生,2001年11月5日因受凉,发热1天,体温38.5℃,到兖州××医院住院治疗,经过体格检查和其他辅助检查后诊断为上呼吸道感染.住院4天后因病情严重转上级医院,诊断为:急性感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征).2001年11月9日因发热5天,四肢瘫痪1天入住济南市××医院.经过体格检查和实验室检查,诊断为:病毒性脑炎.并进行了抗病毒、调节免疫以及其他对症治疗措施.2001年12月1日病情好转后出院.2002年4月5日患者到北京××医院住院治疗,并陈述病前有脊髓灰质炎疫苗接种史.根据患者的病症和医院对患者的肌电图、脑脊液等的辅助检查并结合患者有脊髓灰质炎疫苗接种史,诊断为:急性迟缓性麻痹、类脊髓灰质炎.