糖尿病高渗性非酮症综合征治疗的六大误区

在糖尿病高渗性非酮症综合征的治疗方面,主要通过补液、小剂量胰岛素静滴等治疗措施,但在治疗时,基层医师有时难免犯错,笔者将常见的六大误区总结如下.误区一:盲目输注低渗液虽然糖尿病高渗性非酮症综合征患者体液处于高渗状态,但在低渗液的使用上应格外慎重.除非某些特殊情况(血压正常,血钠＞ 150 mmol/L)外,临床通常选择等渗液(如生理盐水).因为相对于机体的高渗状态,输注等渗液同样可以起到降低渗透压的作用,而且比较安全.大量输入低渗液可使血浆渗透压下降过快,导致脑水肿、溶血、血压下降以及难以纠正的休克.

重视补液在糖尿病高渗性非酮症综合征治疗中的地位

糖尿病高渗性非酮症综合征是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症,伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征.与酮症酸中毒相比,本症高渗状态、脑细胞脱水及意识障碍更严重,心脑血管并发症的发生率更高,病死率(15％～20％)远远高于酮症酸中毒.糖尿病高渗性非酮症综合征在治疗过程中,除了积极大量补液以外,控制感染等诱因、治疗伴随病症同样也不容忽视.

糖尿病高渗性非酮症综合征患者多无糖尿病史

糖尿病高渗性非酮症综合征,以严重高血糖、血浆渗透压升高为特征,无明显酮症及酸中毒.患者临床上表现为脱水和意识障碍.如患者出现昏迷,称为糖尿病高渗性非酮症昏迷(HNDC);如未出现昏迷,称为糖尿病高渗状态(HHS).糖尿病高渗性非酮症综合征好发生于老年人,2/3患者的发病年龄＞60岁;男女发病率无明显差异;近半数的患者发病前并无糖尿病病史,或仅为轻型2型糖尿病患者,偶可发生于年轻的1型糖尿病患者.其死亡率较高,故应给予足够重视.

基层医院5例不合理用药处方分析

病例1患者,女,69岁,因宫颈癌在我院放疗.入院及首次病程记录患者体温36.4℃,双肺叩诊音清,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音.从入院第2天至出院不知为何双肺呼吸音变粗.不合理用药分析 从第1天开始就使用目录外限制使用类的头孢米诺而且无病程记录.医嘱2013年3月27日11:00的处方记录:使用0.9％氯化钠100 ml+头孢米诺2.0 g静滴,40滴/分,2次/日,3月27日19:00停止.应用时间仅8小时,费用清单提示头孢米诺(1 g/支)却用了9支,共计373.50元.头孢米诺应用于成人一般感染静滴2g/日,分2次给药.但本病例8小时用了9 g,将近4天多的剂量.从3月28日9:00开始改头孢哌酮舒巴坦1.5 g静滴,2次/日,停止时间为4月8日16:00(为期12天的抗炎治疗).

3例未重视药物间相互作用的不合理用药

病例1:阿托品与莫沙必利患者,男,35岁.因"自服农药水致昏迷半小时"入院,诊断为急性有机磷农药中毒.治疗经过在患者达阿托品化后,予阿托品每小时2mg微泵维持抗胆碱治疗,以氯解磷定(每2小时0.5g)作为胆碱酯酶复能剂,同时予其他辅助支持治疗.入院1天后,因患者胃排空差,加用莫沙必利5mg,3次/日,以增强胃肠道运动.

养正消积胶囊辅助治疗肺癌骨转移案例

病历摘要患者,男,68岁.于2011年11月因颈肩部伴双上肢麻木、疼痛到上海第六人民医院就诊,颈椎MR示T1椎体骨质破坏,相应椎管狭窄,建议MRI增强进一步检查;C3～5椎间盘变性伴向后方突出,C6～7椎间盘变性伴向后膨隆;颈椎退行性变.后去肿瘤医院就诊,肿瘤医院2011年12月2日行PET-CT检查,结果示左下肺恶性肿瘤伴同侧肺门淋巴结转移可能性大;颈、胸推多发转移.12月8日在CT引导下行左肺部穿刺活检术,术后病理示倾向腺癌.12月9日胸部正侧位片示:左中肺野占位伴左肺门影增大,CT示左侧肱骨头处小斑片状致密影,部分胸椎似见密度增高影.于2012年1月12日在中国人民解放军第八五医院行体部伽马刀治疗,治疗后患者仍有疼痛.于2012年4月17日给予因力达治疗1次,疼痛仍不缓解.

老年肺炎诊治与预防策略

肺部感染在老年人各种直接死因中占第4位,是＞80岁老人死因的第1位,老年肺炎起病隐匿,临床表现不典型,基础疾病和合并症多,病原感染复杂,易于产生耐药菌,病死率高.因此,正确识别和早期治疗尤显重要.治疗需要个体化,考虑药物不良反应、兼顾内环境平衡和全身营养,而早期适当的抗生素选择、覆盖耐药菌、足够的剂量和合理的疗程是老年肺炎的治疗关键.

急性胰腺炎的治疗与预防

病 因暴饮暴食及大量饮酒 暴饮暴食使得胰液分泌旺盛,而胰管引流不畅,造成胰液在胰胆管系统的压力增高,致使高浓度的蛋白酶排泄障碍,后导致胰腺泡破裂而发病.酒精可引起乳头水肿,影响胆汁和胰液的排出,还可导致胰腺分泌旺盛,从而引发急性胰腺炎.临床发现,如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病,在暴饮暴食后更容易诱发急性胰腺炎的发生.

重视患者人文性个体差异对疾病诊治的影响

生物性个体情况,对了解患者的个体差异性具有重要意义.但随着社会分工的日趋细化,人们在政治、经济、社会地位、职业特点上的差异逐渐扩大.进而在工作负担、生活条件、饮食习惯、心理压力等方面,都出现了不小的差别,甚至对个人性格上也产生了不容忽视的影响.这些差异,不仅会对健康和疾病的发生、发展、预后产生影响,而且可能在不同环节上对医生诊治疾病的工作形成某些实际上意义的影响.因此,医生应对"人文性个体差异"给予足够重视.

小儿惊厥的抢救措施(上)

判断标准具有以下情况可判断为小儿惊厥:①突然发作的意识丧失;②全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐;③多伴有双眼上翻、凝视或斜视,可有发绀,呼吸不整或暂停,牙关紧闭,头后仰,大小便失禁.一般经数秒至几分钟即缓解,只有少数反复发作或持续不止.判断惊厥原因操作步骤①询问病史:惊厥发作的年龄、季节、时间,特别注意惊厥发作是否与发热相关.既往有无类似病史,有无相关家族史.②了解症状:惊厥时的体温,惊厥发作的次数,持续时间长短,恢复快慢等.③查体:体温,有无神经系统体征及其他相关体征.④血常规:血白细胞数及中性粒细胞比例,血小板计数.⑤血电解质:血钾、钠、钙、镁等,血糖.⑥有条件可行脑脊液或脑电图检查.

难治性高血压的诊断流程与药物治疗方法

难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多,是引起高血压人群严重并发症和死亡的危险因素.因此,正确评估和治疗难治性高血压,有助于提高高血压的控制率,降低心脑血管疾病的致残率和病死率.以下步骤可能对难治性高血压的诊疗提供有益的帮助.步骤一初步判断是否可能为难治性高血压难治性高血压的定义 首先根据难治性高血压的定义初步判断患者是否为难治性高血压,以下为不同学术组织对难治性高血压的定义,大同小异,可供参考.

青少年猝死的认识与预防

青少年猝死的病因较为复杂,2011年在《Europace》发表的爱尔兰资料显示在相同的年龄组中导致猝死前5位的病因分别是不明原因猝死(26％)、冠心病(20％)、肥厚型心肌病(14％)、左室肥厚(10％)、先天性心脏病(9％),从这些资料中我们对青少年猝死的病因可窥一斑,但不全面.除上述病因外,撞击、吸毒、酗酒、滥用药物等也是校园性猝死不可忽视的原因.心脏震击猝死综合征即健康青少年运动时,棒球等撞击物以相对较低的能量撞击胸部心前区后引发的猝死,主要为体外震击产生的异常电激动,落在心室易损期,导致恶性室性心律失常或体外震击致直接心脏损伤.容易导致心脏震击猝死综合征的运动首推棒球,其次为足球、空手道等.

5例反流性食管炎的误诊分析及专家点评

误诊为慢性咽喉炎病历简介 患者,女,45岁,反复咽喉部异物感、胸骨后不适感1年,加重10天.患者于1年前无明显诱因出现咽部有异物感,胸骨后不适感,无发热、咳嗽、咳痰,无胸闷,曾多次到当地医院就诊,诊断为慢性咽喉炎,给予炎琥宁、头孢曲松钠等治疗,症状未见明显好转,10天来上述症状加重而到我院门诊就诊.体检:T37℃,P 80次/分,BP 110/75 mm Hg.咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,心、肺未见异常,腹平软,肝、脾肋下未扪及,肠鸣音正常.考虑患胃食管反流病,行电子胃镜检查,诊断为反流性食管炎、慢性浅表性胃炎.给予奥美拉唑肠溶胶囊、西沙必利片治疗,2周后症状逐渐改善;1个月后复查,咽部异物感、胸骨后不适基本消失.

急腹症床旁诊断两大法宝:问诊和腹部检查

注意患者的年龄和性别,有助于缩小鉴别诊断范围肠套叠多见于婴幼儿;急性胰腺炎和消化性溃疡穿孔很少见于＜ 20岁的青少年;大肠癌造成的肠梗阻在50岁以后相对高发;胆囊结石好发于中老年人;睾丸扭转好发于＜16岁的男孩.对于主诉急性腹痛的育龄期女性,一定要详细了解月经史,警惕产科急症.以异位妊娠为例,除腹痛外,该病造成的阴道出血会被患者误认为是正常月经出血,需仔细询问,一般能问出与正常月经的不同点.

养血清脑颗粒治疗高血压病及伴发症状的临床观察

高血压病是我国居民心脑血管疾病的首要危险因素,根据我国2002年调查数据,我国＞18岁成人高血压病患病率为18.8％,估计目前我国约有2亿高血压病患者,每10个成年人中就有2人患有高血压病,约占全球高血压病总人数的1/5.养血清脑颗粒是由天津天士力制药有限公司生产的国家三类中药新药,具有养血平肝、活血通络的作用.本研究以养血清脑颗粒治疗149例原发性高血压病患者,旨在观察短期内养血清脑颗粒对改善伴发症状、降低血压的疗效.

重视便血表现,抓出“幕后真凶”

便血,顾名思义就是大便带血.便血往往源于某种疾病,如痔疮、肛瘘等,也可能是消化道癌症的一个征象,有时还是早期癌的唯一征象,因此,一定要给予重视!便血出现的形式显性便血常见的形式是黑便除滴在大便表面的血液之外,显性便血常见的形式是黑便.消化道出血后,流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁,与细菌产生的硫化物结合,形成硫化铁而呈黑色.当出血量在50～ 70 ml时就可出现黑便;而大便黑亮像柏油时,说明出血量在100 ～ 500 ml左右,如果连续3～4天解柏油样大便,说明出血量可能＞1000ml,即血液总量的1/4左右,此时患者可能出现休克,需要立即送医院急诊.

小儿急性腹泻基层诊疗路径

诊断依据年龄:≤14岁.病史:病程在14天以内,粪便次数增多,呈水样、蛋花汤样或稀糊状,可有少量黏液;伴或不伴发热、呕吐.体征:有或无脱水征,肠鸣音活跃.实验室检查:大便常规镜检正常,或见少许白细胞,血常规白细胞正常或轻度升高.

巫君玉胃脘痛临床经验

提纲挈领抓气机初临胃脘痛者,如海上孤舟,辨证无所从,方药难取效.剖其医案,均见"气机"两字含埋其中.巫师认为,脾胃气机失宜为胃脘痛病机核心,并伴随其全过程,恢复脾胃气机则为治疗主旨.其理由脾胃生理言之:脾与胃,互为表里,共主接受、消化、吸收食物营养和排泄糟粕.而胃为水谷之腑,主受纳以降为顺,脾为中焦枢纽,主运化,以升为功.叶天士高度概括为"脾宜升则健,胃宜降则和".此外,脾胃之气机升降运动,尚与肝之疏泄气机功能密切相关.肝气郁滞则常犯脾胃,而致胃气逆,脾失运.可见,气机运行为脾胃功能及与肝关系的主要形式.

阿是穴邻点透刺加缠针震颤法治疗偏头痛急性发作技术

偏头痛经常反复发作,缠绵难愈,发作时头痛剧烈,多伴有恶心、呕吐等胃肠道症状或视觉障碍,如畏光、闪光、偏盲等,严重影响患者的正常生活和工作.针灸治疗瘀血型偏头痛的急性发作,阿是穴是必取的穴位.大多数的偏头痛患者在发病的中后期都有瘀血征象.当急性发作时,其痛点也往往固定在某一点上,多位于颞部的颞浅动脉周围和眶上切迹附近.根据现代医学的研究,偏头痛急性发作时,由于血管扩张,炎性物质和致痛物质渗出,使血管周围出现无菌性炎性反应,与此同时,位于血管壁或邻近组织的感觉神经末梢又处于激惹状态,从而引起头痛发作.

经方调治口腔溃疡3案

原案诊疗过程案例1 患者,女,40岁.2012年8月18日初诊形貌:体中偏胖,面色黄暗,色斑偏多.身高150 cm,体重53 kg.病史:数年来口腔溃疡发作频繁,此起彼伏,11年前确诊甲亢,常有心慌、手抖,便秘严重.舌尖红,舌苔腻.处方:生甘草20g,黄连5g,黄芩10g,党参15g,姜半夏15g,干姜10g,红枣20g,15剂,水煎,每周服5天停2天.2012年9月25日第二诊 服上方1周口腔溃疡减轻,后口腔溃疡已不作,大便畅,睡眠可.右下腹部皮下红斑发作2次,行经阴痒不适.复查甲状腺各项指标正常,原方续服15剂,每剂2天.

国家基本药物临床应用(基层版)指导

[基本药物] 阿托品病历摘要患者,男,24岁.患者于当天上午驱车外出,途中遭遇车祸,头部受撞击伤,伤后未见外伤流血,伤员嗜睡、头痛、呕吐.急送就近医院急救.体格检查:T 36℃,P 43次/分,R 18次/分,BP 110/70 mm Hg.神志恍惚,自动体位.头部未见创口,无血液外流.左颞部可见4cm×5 cm头皮下血肿,压痛明显.颈部活动正常,肺部外形正常,胸壁未见肿胀、瘀斑等异常,挤压试验(-).双肺叩诊清音,听诊呼吸音良好,未闻及胸膜摩擦音.心音纯,心律规整,心率43次/分,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾未触及.脊柱及四肢正常.

临床思维要以医生的道德素质为基础

[思维方法] 临床思维从表面上看似乎是一个单纯的带有浓厚学术色彩的思想方法问题,但是,其实际体现又往往与职业道德、学术观点、科学态度、求实精神等医生的基本素质相互融合.严格来说,一个不称职的临床医生,一切从个人利益出发,思考问题从不想到患者的利益,只能困扰在个人的狭隘范围之内,其具有的临床思维也多数是不完整的.某些时候会显现出一定的偏离,这是不足为怪的.

全科医生规范化培养对神经内科培养要求(三)

腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压的基础上,血管壁发生病变,导致管腔闭塞,形成小的梗死灶,缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙,直径常＜ 15 mm.临床表现 多见于中老年人,有长期高血压病史,急性或逐渐起病,一般无头痛,也无意识障碍.Fisher将本病的症状归纳为21种综合征,以下为比较常见的类型.

发作性心前区紧迫感20余年

病历摘要临床资料 患者,女,80岁.发作性心前区紧迫感20余年.体格检查:血压160/80 mm Hg,心界不大,心律齐,心尖部有轻度收缩期杂音.胸部X线:心脏影像不大,主动脉弯曲延长.临床诊断 ①冠心病,稳定型心绞痛;②高血压病2级.心电图特征 窦性心律,心率86次/分,P-R间期0.14秒,QRS波时间正常(0.09秒),Q-T间期0.37秒,但Q-T间期延长达0.45秒(正常＜ 0.44秒),心电轴正常(+54.).异常改变为STⅠ Ⅱ、aVF、V2～6呈水平型或下垂型下降达0.1～0.15mV,STaVF抬高0.1 mV,TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6多呈倒置,TaVR直立,余为低平或双向.

心脏触诊

心脏触诊内容包括心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感.心尖搏动及心前区搏动触诊,可进一步确定心尖搏动位置,并可判定是否为抬举性搏动,这是心室肥厚的体征;震颤,也叫猫喘,是心脏瓣膜病、大血管病变或间隔缺损性疾病的重要体征;心包摩擦感,见于急性心包炎早期.

乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

[结肠癌]结肠癌发病率大于直肠癌,半数以上来自腺瘤癌变.结肠癌演变过程大约10～15年.临床表现早期症状 早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛.稍后即可有黏液便或黏液脓性血便.中毒症状 由于肿瘤溃烂、失血和毒素吸收,常可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等表现,其中尤以贫血、消瘦为著.

久治不愈的哮喘、反酸要想到胃食管反流病——访第二炮兵总医院胃食管反流病中心主任吴继敏

胃食管反流病具有发病率高,而就诊率低的特点第二炮兵总医院胃食管反流病中心主任吴继敏告诉记者,"胃食管反流病是一个‘实实在在’的常见病,它具有发病率高、就诊率低,误诊率高、认知度低,痛苦程度高、治愈率低的‘三高三低’特点.许多被长期误诊为‘哮喘’的患者,其实就是胃食管反流病."在西方国家,胃食管反流病发病率可达30％.美国约有1 900万成人患有胃食管反流病,每年用于治疗该病的费用达19亿美元.2011年由中国医师协会消化医师分会、中国健康促进与教育协会共同发起的胃食管反流病关爱行动在全国范围进行了症状调查.在受访者中,67％的人有明显的消化道症状,其中13.4％被诊断为胃食管反流病,而在67％有明显的消化道症状的人群中只有27％的患者主动就医.

感悟用心服务/叶天士用饭团治病/乡村医生要敲响职业形象“警钟”

中国2型糖尿病防治指南(基层版)(一)

糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症;远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命.糖尿病复杂的发病过程使我们至今尚未找到根治的方法,这就意味着患者需要终身接受治疗.在发达国家,约有2/3的患者得不到有效管理;在发展中国家,糖尿病的控制状况更不乐观.据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明,仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标(＜6.5％).以2009年全国大中城市医院糖尿病门诊调查为例,在口服降糖药和(或)胰岛素治疗人群中,HbA1c＜7.0％的达标率为35.3％,＜6.5％的达标率仅为20.3％.因此,中国糖尿病工作者防治糖尿病的任务十分艰巨.

口渴、多饮、多尿4个月,乏力1个月

病历摘要 患者,男,59岁.因"口渴、多饮、多尿4个月,乏力1个月"来诊.患者于4个月前开始自觉口渴、多饮,每日饮水量达2暖瓶(约4 000ml).多尿,每日10余次,每次尿量均较多.不伴尿急、尿痛及血尿,昼夜尿量无明显差别.没有明显多食,日进主食约350～400g,也无饥饿感.当时未介意.近1个月来上述症状明显加重,并出现严重乏力,体重下降(较前减轻5 kg),故前来就诊.家族史:其弟弟3年前确诊为糖尿病,其他家族成员无类似病史.体检:不详.其他:不详.