冠心病并存血糖异常患者冠状动脉病变特点的分析

目的 探讨冠心病并存血糖异常患者冠状动脉病变的特点.方法 对2006年1月至2006年6月在山西医科大学第一医院行冠状动脉造影术确诊为冠心病的136例患者进行回顾性分析,分为两组:血糖异常组64例,血糖正常组72例,对两组患者的临床特点和冠状动脉造影结果进行对比分析.结果 两组资料在年龄、性别、吸烟史、体重指数、高密度脂蛋白胆固醇、心肌梗死发生率和冠状动脉病变的部位方面的比较均无显著差异(P＞0.05).血糖异常组高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及载脂蛋白B均高于血糖正常组(P＜0.05);血糖异常组冠状动脉病变的狭窄程度重,中度、重度狭窄、多支病变和弥漫性病变发生率显著增高(P＜0.05). 结论冠心病伴血糖异常的患者多同时伴有冠心病的其他危险因素,其冠状动脉病变复杂,病变程度严重,多支病变和弥漫性病变增多.

哈萨克族冠心病患者冠状动脉病变与脂蛋白(a)相关性研究

目的 了解哈萨克族冠心病患者冠状动脉病变程度与脂蛋白(a),水平的关系.方法 经选择性冠状动脉造影确定患者40例(冠状动脉直径狭窄≥50%)同时测定血清LP(a)水平,与健康对照组40例相比.结果冠心病组LP(a),[(338.7±179.6)mg/L,]的水平明显高于对照组,[(219.8±126.8)mg/L,](P＜0.05);LP(a)与冠状动脉狭窄的程度呈正相关(r=0.487,P＜0.05);随LP(a)水平的升高,冠状动脉病变支数也增加.结论 哈萨克族冠心病患者LP(a) 水平升高,病变程度越重LP(a)水平越高.

二维超声结合脉冲组织多普勒成像对急性心肌梗死患者收缩功能的评价

目的 通过心电图(ECG)QRS波记分对急性心肌梗死(AMI)后坏死面积大小进行分组,测量二维超声及脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)心脏收缩指标,以评价不同治疗方法 对不同梗死面积心脏收缩功能的影响.方法 根据ECG QRS记分将101例首发AMI患者分为两组.记分≤3分为小面积梗死组(G1组),共43例.记分＞3分为大面积梗死组(G2组),共58例.于AMI后1周记录二维超声图象及PW-DTI速度频谱,并在梗死后1个月及3个月进行复测.结果 (1)再灌注治疗(溶栓及PCI)3个月时G1组左心室射血分数(LVEF)、S波波峰速度(Vs)、S波速度时间积分(VTIs)及S波加速度(ACCs)均优于G2组,表明梗死面积大则心功能受损明显,虽经再灌注治疗亦不能完全消除梗死面积带来的影响.(2)指标LVEF、Vs、VTIs、ACCs多在梗死3个月时方显现差异,表明心脏功能改善可能发生在梗死1个月以后.(3)在PCI治疗的G2组ΔLVEF、瓣环ΔVs、ΔVTIs均较G1组者改善更明显,而经溶栓治疗的2组间比较差异无统计学意义.表明大面积梗死选择PCI治疗可能获益更大.结论 (1) PW-DTI指标能准确反映心脏整体及局部功能的变化,Vs、ACCs可作为判定AMI后心脏功能的指标,ACCs能较Vs更好的表现收缩功能的变化.(2) 较大面积的心肌梗死在再灌注治疗中获益更多,大面积心肌梗死选择PCI治疗可能更优于溶栓治疗.

尼莫地平控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术中应用尼莫地平控制性降压对脑氧代谢的影响.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者30例,根据控制降压药随机分为2组:硝酸甘油组(A组,n=15)和尼莫地平组(B组,n=15),于不同时间段行动静脉血气分析和血乳酸含量测定.结果 (1)A组的心率在降压中的两时间点明显快于降压前,差异有统计学意义(P＜0.05),在降压30 min和夹闭后两时间点上,B组的HR明显较A组慢,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)B组的D(a-jv)O2和D(jv -a)在降压30 min、夹闭后及停降压30 min时3个时间点明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.01);与降压前比较,B组的D(a-jv)O2和D(jv-a)在降压30 min和夹闭后两时间点明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 尼莫地平可安全用于动脉瘤夹闭术中控制性降压,降低脑氧代谢和改善脑氧合,有较好的脑保护作用.

老年心力衰竭患者心率震荡变化的临床意义

目的 分析老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(HRT)现象的变化并探讨其临床意义.方法 对57例老年慢性心力衰竭患者(心衰组)和49名老年非器质性心脏病患者(对照组)24 h动态心电图(Holter)进行分析,分别计算HRT的震荡初始值(TO)和震荡斜率(TS),并进行TO、TS与左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)的相关性分析.结果 心衰组与对照组HRT间存在明显差别:心衰组TO明显高于对照组(0.99±2.26 vs -1.84±2.13,P＜0.01);心衰组TS明显低于对照组,[(2.87±1.89)ms/RR vs (8.03±3.51)ms/RR,P＜0.05,].TO、TS与LVEF、LVED有相关性.结论 老年慢性心力衰竭患者中HRT出现钝化趋势,TO、TS值变化作为老年心力衰竭患者预后和危险程度评估的一项参数有一定参考意义.

改良Cabrol分流治疗主动脉夹层手术后出血27例

目的 报道采用改良Cabrol分流治疗27例Cabrol手术和Bentall手术主动脉夹层术后出血的经验.方法 采用主动脉瘤壁包裹带瓣管道的后壁,加用整块长方形自体心包与瘤袋壁对接缝合,自体心包包裹主动脉远端吻合口和主动脉根部,靠近主动脉根部的自体心包缝合成1 cm直径的心包管道与右心耳切口相吻合或采用8 直径的Gore-tex管道将心包切口与右心耳切口吻合将漏血引入右房进行分流,形成漏血自体回输.结果 27例出血顺利停止,止血满意.术后7～10 d行心脏血管超声检查见带瓣管道周围无残留液平,分流管道内分流信号消失,分流管道已自行闭合.结论 自体心包与瘤袋壁组合而成的改良Cabrol分流,避免了单纯瘤袋壁包裹带瓣管道造成的瘤袋壁的撕裂,同时避免了瘤袋壁内因漏血而造成的过高张力压迫冠状动脉及形成假性动脉瘤的可能,止血顺利满意.

国产替罗非班在大量血栓负荷的急性ST段抬高心肌梗死直接介入治疗中的应用

目的 对大量血栓负荷的急性ST段抬高心肌梗死患者,急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用国产替罗非班,评价其对冠状动脉血流的影响.方法 98例大量血栓负荷的急性ST段抬高心肌梗死大行急诊PCI的患者纳入试验,随机分为替罗非班组 52例,对照组46例,比较两组间的冠状动脉血流、ST段回落、住院临床事件等.结果两组术后TIMIⅢ级获得率无统计学差异,替罗非班组的校正TIMI 计帧数低于对照组,[(31.2±3.6)帧vs.(23.6±9.1)帧,P＜0.05,],术后90 min心电图相应导联ST段回落幅度大于对照组,[(38.9±12.6 )% vs. (61.2±13.1 )%,P＜0.05,],住院期间心血管事件发生率、出血发生率两组间无统计学差异.结论 急诊PCI术期间短程应用替罗非班能安全、有效地改善冠状动脉血流和心肌灌注.

先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治

目的 分析先天性心脏病(先心病)介入封堵治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施.方法 对179例3种常见先心病施行了介入封堵治疗,其中动脉导管未闭(PDA)封堵术82例(PDO组);房间隔缺损(ASD)封堵术56例(ASO组);室间隔缺损(VSD)封堵术51例(VSO组).对介入治疗中和治疗后发生的10例严重并发症作回顾性分析.结果 严重并发症总发生率为5.59%(10/179),其中PDO为2.44%(2/82);ASO组为10.71%(6/56);VSO组为3.92%(2/51).紧急手术率为1.12%(2/179).结论 先心病介入封堵术是一种微创而有效治疗措施,但其并发症不容忽视,尤以ASD封堵术发生率高.

国产药物洗脱支架对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效观察

目的 探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架Firebird在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性.方法 选择STEMI且在发病12 h内接受急诊置入Firebird支架的患者96例,记录住院期间、术后9个月时不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 96处梗死相关病变置入150枚Firebird支架,支架置入成功率为100%,介入治疗后血流TIMI 3级86例(89.6%),无复流现象3例,其中术中死亡1例;心脏破裂死亡2例;早期支架内血栓形成2例,其中死亡1例.住院期间MACE发生率为5.2%(5/96),PCI临床成功率为86.5%(83/96).对82例患者进行了6～24个月的随访,平均(9.6±3.4)个月,因心力衰竭死亡2例,随访时 MACE发生率2.4%(2/82).结论国产雷帕霉素药物洗脱支架Firebird在STEMI急诊PCI中应用安全有效.

老年急性冠状动脉综合征患者血小板P选择素、血管性血友病因子的变化及氯吡格雷干预的临床研究

目的 观察老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板P选择素和血管性血友病因子(vWF)的变化,及抗血小板聚集药物氯吡格雷干预后的临床相关研究,探讨它们在ACS发病机制中的作用和相互联系.方法 选取60例老年ACS患者,其中急性心肌梗死(AMI)患者30例,不稳定型心绞痛(UAP)患者30例,另设对照组30例.随机将UAP分为常规治疗组和氯吡格雷(75 mg/d)组,AMI组应用抗血小板聚集药物(氯吡格雷300 mg+阿司匹林) 联合治疗,采用全血法流式细胞术及血浆酶联免疫吸附法测定各组治疗前后血小板P选择素、vWF水平变化,同时探讨P选择素与vWF的相关关系.结果 老年ACS患者P选择素、vWF水平,显著高于正常对照组, (P＜0.001).常规治疗组和氯吡格雷组均可降低UAP患者P选择素与vWF水平,[常规治疗组P选择素治疗前(8.60±1.39)%,治疗后(5.60±2.18)%,降低(2.97±1.82)%,vWF治疗前(217.52±25.68)%,治疗后(170.17±20.88)%,降低(47.34±24.31)%;氯吡格雷组P选择素治疗前(9.15±2.11)%,治疗后(4.24±1.73)%,降低(4.89±2.02)%,vWF治疗前(214.10±18.35)%,治疗后(151.72±12.66)%,降低(62.38±21.58)%,],但氯吡格雷组较常规治疗组降低的程度更明显(P＜0.05),AMI组联合治疗后P选择素与vWF水平均低于治疗前,(P＜0.001),但仍高于对照组(P＜0.001).老年ACS患者P选择素水平与vWF水平成正相关(r=0.365,P＜0.05).结论 P选择素、vWF与ACS的发病过程有关,可能是老年ACS不稳定斑块的识别和预测指标.

糖代谢异常和臂踝脉搏波传导速度与颈动脉内膜中层厚度间的关系

目的 研究从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病的发展过程中臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的变化,探讨其与糖尿病早期动脉硬化颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 90例患者,其中糖耐量正常、糖耐量减低、2型糖尿病各30例.每例均采用全自动动脉硬化仪测定其baPWV及超声检测IMT.结果 从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病 ,随着糖代谢异常的加重,颈动脉内膜中层逐渐增厚(F=13.40,P<0.05)、baPWV逐渐升高(F=15.26,P<0.01),且两者变化之间呈正相关(r=0.856,P<0.01). 结论 baPWV与IMT具有良好的相关性,二者均对了解糖尿病早期动脉硬化及其程度有一定的价值.

内皮素及其受体与心房颤动关系的研究进展

内皮素是一族由血管内皮细胞和平滑肌细胞产生的多肽.内皮素作为一个强烈的缩血管和促丝裂因子,参与多种疾病的发生.本文就内皮素及其受体与心房颤动关系的研究进展作一综述.

冠心病治疗性血管新生临床研究新进展

治疗性血管新生是近年来冠心病治疗研究的新领域,包括血管新生因子蛋白、基因治疗和细胞治疗3种途径.目前细胞治疗成为研究热点,并获得了一些积极的结果.

内皮祖细胞的动员及其在治疗缺血性心肌病中的应用

内皮祖细胞是一类能分化成血管内皮细胞的前体细胞,在成人血管发生中起着重要作用.从骨髓动员内皮祖细胞,增加循环内皮祖细胞的数量,对治疗缺血性心肌病有重要的临床意义.

奈西立肽治疗急性心力衰竭的研究进展

严重心力衰竭时,可能存在内源性脑钠肽相对不足和/或脑钠肽抵抗.奈西立肽是重组人脑钠肽.国内外多项前瞻性临床研究均证实,奈西立肽能迅速改善急性心力衰竭患者的血流动力学状况和临床症状,其有效性和安全性明显优于常规静脉制剂.但是汇总分析发现奈西立肽有引起肾脏损害和死亡率增加的风险.因此临床医师在使用此药时应严格掌握临床适应证,同时需要进一步的临床研究明确奈西立肽在急性心力衰竭中的治疗地位.

肾素抑制剂和高血压

肾素抑制剂已被认为系一类新的抗高血压药物,为降压药物的发展提供了可观的前景.本文就其作用机制及第一个口服肾素抑制剂阿利吉仑(Aliskiren)的临床研究情况作一综述.

血管紧张素-(1-7)对兔急性心肌梗死再灌注微血管内皮功能保护的实验研究

目的 探讨血管紧张素-(1-7),[ Ang-(1-7),]对急性心肌梗死再灌注时微血管内皮功能的保护作用.方法 选用健康新西兰雄性大白兔30只,体重2.5～3.0 kg,随机分成以下3组:1)假手术组,2)缺血再灌注(ischemia-reperfusion, I-R)对照组,3)Ang-(1-7)治疗组,每组10只.Ang-(1-7)治疗组经置入式微量泵持续颈静脉给予Ang-(1-7) (25 μg穔g-1·h-1)3 d,假手术组和I-R对照组经微量泵只给予等量的生理盐水.每组均在3 d预处理后,冠状动脉左前降支结扎2 h,再灌注2 h.测定缺血前、后和再灌注2 h时血中一氧化氮(nitric oxide,NO)水平,再灌注2 h时心肌一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)活性,血循环内皮细胞(CEC)计数,并采用氯化三苯四唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色观察心肌梗死范围.结果 (1)心肌缺血前各组对比,NO在Ang-(1-7)治疗组已显著升高(P＜0.01);心肌缺血后2 h时,各组NO均比缺血前显著降低(P＜0.01),但在Ang-(1-7)治疗组比I-R对照组显著增高(P＜0.01);再灌注2 h后,各组NO水平均比缺血2 h时进一步降低,但在Ang-(1-7)治疗组仍比I-R对照组显著增高(P＜0.01).(2)再灌注后2 h,血循环内皮细胞计数(CEC),I-R对照组与假手术组相比显著增加,[(15.82±8.16) 个/3vs.(4.26±1.52)个/3,P＜0.01,];而Ang-(1-7)治疗组与I-R对照组相比CEC显著降低,[(7.78±3.82) 个/3 vs.(15.82±8.16)个/3,P＜0.05,]并与假手术组无显著差异.(3)心肌NOS活性,与假手术组相比,I-R对照组和Ang-(1-7)治疗组均降低,但在Ang-(1-7)治疗组NOS活性比I-R对照组明显增高(P＜0.05).(4)心肌梗死面积在I-R对照组为(28.70±5.45)%,而Ang-(1-7)治疗组,[(15.46±4.32)%,]与之相比则显著降低(P＜0.01).结论 Ang-(1-7) 对急性心肌梗死再灌注微血管内皮功能具有保护作用.

风湿性心脏病慢性心房颤动患者钙转运调控蛋白和钙激活中性蛋白酶基因转录的表达改变

目的 测定心房肌钙转运调控蛋白和钙激活中性蛋白酶(calpain 1)的mRNA表达,探讨风湿性心脏瓣膜病(风心病)心房颤动(房颤)患者心房肌电重构和结构重构以及心功能下降的分子生物学机制及其在房颤发生、维持中的作用.方法 采集风心病窦性心律组患者12例和房颤组患者16例的右心耳组织,应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法 ,测定心房肌钙转运调控蛋白和calpain1的mRNA表达水平.结果 与窦性心律组相比,房颤组L-型电压依赖钙通道a1c亚基(LVDCCa1c)、肌浆网Ca2+-ATP酶、兰尼碱受体(RYR2)的mRNA表达水平明显下调(均为P＜0.01),三磷酸肌醇受体(IP3R1) 的mRNA表达水平上调(P＜0.05),房颤组心房肌calpain1的mRNA表达水平上调(P＜0.05),且与LVDCCa1c的mRNA表达呈负相关(r=-0.583,P＜0.05).结论 房颤患者心房肌钙转运调控蛋白和calpain1转录水平调控失衡可能是心房肌电重构和结构重构以及心功能下降的分子生物学机制之一,与房颤的发生和维持有关.

线粒体ATP敏感性钾通道开放剂二氮嗪对大鼠缺血心肌细胞的保护作用

目的 评价线粒体ATP敏感性钾通道(mito KATP)开放剂二氮嗪对缺血损伤的心肌细胞超微结构和死亡率的影响.方法 选用Wistar大鼠30只,随机分为正常对照组、心肌细胞损伤模型组(皮下注射异丙肾上腺素5 mg/kg)和二氮嗪20 mg/kg组.24 h后处死动物,观察心肌细胞超微结构的改变.结果 异丙肾上腺素皮下注射可以引起心肌细胞超微结构明显受损,预先给予二氮嗪口服可以减轻超微结构的损伤.二氮嗪10～100 μmol/L可以降低缺血心肌细胞的死亡率,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论二氮嗪对缺血损伤的心肌细胞具有保护作用.

卡维地洛对急性心肌梗死大鼠血流动力学和心肌胶原含量的影响

目的 研究卡维地洛(Carvedilol)对大鼠急性心肌梗死(AMI)后血流动力学的影响及其与心肌组织中胶原含量的关系.方法 23只AMI术后存活的雄性SD大鼠随机分为AMI对照组(n=11)和卡维地洛治疗(Carvedilol)组(n=12),另设假手术组(n=11).给药6周后测量室间隔超声背向散射参数(平均背向散射积分标化值IBS%,背向散射积分周期变化值CVIB)及血流动力学参数、心功能指标.结果 (1)与假手术组相比,AMI组大鼠S、D、LVSP及±dp/dtmax及其校正值(±dp/dtmax/LVSP)均显著降低,LVEDP显著增高,高频超声检测显示IBS%显著升高,CVIB显著降低(均为P＜0.05).(2)与AMI组相比,Carvedilol 治疗组大鼠S、D及LVSP均未进一步降低(P＞0.05),LVEDP显著降低,±dp/dtmax及其校正值(±dp/dtmax/LVSP)显著升高,高频超声检测显示IBS%显著降低,CVIB显著升高(均P＜0.05).结论 第3代β受体阻滞剂Carvedilol的干预有助于恢复AMI大鼠受损的左室功能,这可能与其抑制非梗死区心肌胶原过度沉积有关.

醛固酮合酶CYP11B2(-344C/T)基因多态性与2型糖尿病肾病的相关性

目的 探讨醛固酮合酶CYP11B2(-344C/T)基因多态性与2型糖尿病肾病的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术检测95例2型糖尿病患者(其中合并肾病患者32例,未发生肾病63例)和175例健康对照组醛固酮合酶CYP11B2(-344C/T)基因多态性.结果 糖尿病肾病组、糖尿病非肾病组和健康对照组两两比较,CYP11B2基因型和等位基因分布均无统计学差异(P＞0.05).与健康对照组比较,糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组的血浆醛固酮水平均有极明显增高(P＜0.01);糖尿病肾病患者CYP11B2(-344C/T)基因多态性的3种基因型间血浆醛固酮水平比较差异有显著性(P＜0.05).结论 醛固酮合酶CYP11B2(-344C/T)基因多态性与2型糖尿病肾病的发生无显著相关性,但可能与血浆醛固酮水平有关.

床旁超声心动图在临时心脏起搏器置入术中的应用

目的 探讨应用床旁超声心动图引导临时心脏起搏电极置入的可行性及实用价值.方法 经皮穿刺右颈内静脉或左、右锁骨下静脉,在床旁超声心动图引导下,将起搏电极送至右心室相应部位进行临时起搏.结果 15例患者均能顺利地将起搏电极定位在右心室相应部位,并成功起搏.结论应用床旁超声心动图引导行临时心脏起搏器安装术具有实用价值,值得临床推广应用.

心脏手术后致缩窄性心包炎一例

1临床资料患者,男,64岁,因间断活动后喘息伴下肢水肿,腹胀1年于2006年5月入院.

马方综合征一家系调查分析

马方综合征(Marfan syndrome)为1896年法国儿科教授Marfan描述大一种间质组织的先天性缺陷,有家族史,骨关节、眼、心脏受累为其特征.

口服抗凝剂和抗血小板治疗与外周动脉疾病(WAVE试验)