颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块总积分及P 选择素水平与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系

目的：分析颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块总积分(Crouse 积分)及 P 选择素(PS)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉狭窄程度及6个月主要不良心脏事件(MACE)的关系。方法选择2012年6月至2013年1月在河北联合大学附属医院心内科以胸痛入院的282例患者,所有患者入院后均行冠状动脉造影检查,根据造影结果、心电图及心肌酶结果将入选人群分为非冠心病患者78例(对照组)、不稳定型心绞痛患者117例(UAP 组)及急性心肌梗死患者87例(AMI 组)。所有患者入院时行 PS 测定,入院后72 h 内完成颈动脉血管超声检查测定 IMT 并计算Crouse 积分,根据冠状动脉造影结果行 Gensini 评分,评价狭窄程度。随访6个月,追踪患者 MACE 的发生。应用 SPSS 13.0进行统计分析,比较各组间颈动脉 IMT、Crouse 积分及 PS 水平的差异。结果对照组与ACS 组比较,IMT[(0.90±0.29) mm 比(1.38±0.25) mm]、Crouse 积分(3.88±1.45比8.98±2.92)及 PS 水平[(14.79±3.15) ng/ L 比(42.21±11.71) ng/ L]差异均有统计学意义(均为P ﹤0.01)；与对照组比较,UAP 组和 AMI 组的 IMT[(1.33±0.18) mm 和(1.44±0.31) mm]、Crouse积分[(8.29±2.78) mm 和(9.92±2.86) mm]及 PS 水平[(38.95±10.31) ng/ L 和(46.57±12.09)ng/ L]均明显增高,且 UAP 组和 AMI 组间比较差异亦有统计学意义(均为 P ﹤0.01)；冠状动脉单支病变、双支病变和三支病变的 ACS 患者的 IMT[(1.18±0.26) mm、(1.39±0.17) mm 和(1.57±0.17) mm]、Crouse 积分(6.13±1.89、9.15±1.84和11.99±2.11)及 PS 水平[(32.51±8.96)ng/ L、(43.76±9.64) ng/ L 和(50.79±9.65) ng/ L],两两比较差异均有统计学意义(均为 P ﹤0.01)；ACS 患者的 IMT、Crouse 积分及 PS 水平与冠状动脉 Gensini 评分呈显著正相关(r =0.83、0.75和0.84,均为 P ﹤0.01)。 MACE 组与无 MACE 组比较,IMT[(1.56±0.19)mm 比(1.28±0.29)mm]、Crouse 积分(11.93±2.61比7.68±2.86)及 PS 水平[(52.28±8.45)ng/ L 比(36.47±13.41)ng/ L]差异均有统计学意义(均为 P ﹤0.01)。结论 IMT、Crouse 积分及 PS 水平检测可作为 ACS 的预测因子,并有助于 ACS 患者的冠状动脉病变严重程度及预后评估。

焦虑状态对动脉功能的影响及可能机制的初步探讨

目的：以血管功能为切入点,从人群中筛查出有心因因素(紧张焦虑状态、广泛性焦虑)的亚健康人群作为研究对象,探讨焦虑状态对动脉功能的可能影响及机制。方法采用医院焦虑量表选取门诊患者为焦虑状态组(33例)和本院健康体检职工为健康对照组(15名),以握力试验进行交感神经兴奋应激试验,应激试验前后监测动脉功能、测定血浆儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)和 C 反应蛋白,并进行24 h 动态血压及动态动脉弹性功能监测。结果焦虑状态组患者在血压高值及心率慢时的系统动脉阻力(SVR)均高于健康对照组[(1823.81±390.20) dyn?s?cm -5比(1710.10±328.81) dyn?s?cm -5,(1668.90±280.78) dyn?s?cm -5比(1546.80±172.80) dyn?s?cm -5,均为 P ﹤0.05]；焦虑状态组患者握力试验后的 SVR 较健康对照组升高[(1701.29±345.51)dyn?s?cm -5比(1467.87±290.49)dyn?s?cm -5,P ﹤0.05]；焦虑状态组患者交感应激后体内儿茶酚胺水平各组分(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)水平均较健康对照组升高,但差异均无统计学意义(均为 P ﹥0.05)。结论焦虑状态可能造成早期动脉功能改变,进而增加心血管病的远期发病风险。

冠心病介入治疗术后服用氯吡格雷患者的CYP2C19基因型与血小板抑制率的关系研究

目的：探讨服用氯吡格雷的冠心病介入术后患者的 CYP2C19基因型与二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率之间的关系。方法选取冠心病介入治疗术后服用氯吡格雷的患者500例,根据 CYP2C19基因型分为氯吡格雷快、中、慢代谢3组,通过血栓弹力图测定 ADP 诱导的血小板抑制率；分析3组 CYP2C19基因型与血小板抑制率之间的相关性；对患者进行术后6个月的随访,观察心血管不良事件发生率。结果(1)500例患者中,氯吡格雷快、中、慢代谢3组的人群分布为42.0%、44.8%和13.2%。(2)氯吡格雷快代谢组的血小板抑制率在0~20%、20%~50%、50%~75%和75%~100%的人群分布为1.90%、14.29%、30.00%和53.81%；中代谢组的人群分布为3.57%、17.86%、22.32%和56.25%；慢代谢组的人群分布为7.58%、21.21%、30.30%和40.91%；3组之间 ADP 诱导的血小板抑制率差异无统计学意义(P ﹥0.05)。(3)随访6个月,氯吡格雷快、中、慢代谢3组发生心血管缺血事件分别有9、13和4例,3组之间的缺血性心血管事件差异无统计学意义(P ﹥0.05)。结论在本组人群中,CYP2C19基因型与氯吡格雷血小板抑制率之间无明显相关性,推测仅通过 CYP2C19基因型不能准确预测氯吡格雷抵抗。

Stanford A型主动脉夹层患者血浆骨桥蛋白的表达及临床意义

目的：探讨 Stanford A 型主动脉夹层患者血浆骨桥蛋白(OPN)表达水平及其临床意义。方法入选51例 Stanford A 型主动脉夹层患者(其中合并高血压29例,未合并高血压22例),同时选取14例单纯高血压患者及11名健康者作为对照。 ELISA 法检测血浆 OPN 水平。结果与健康对照者相比,主动脉夹层患者的血浆 OPN 水平显著升高[(234.9±20.5) pg/ ml 比(26.0±25.9)pg/ ml,P ﹤0.001]。与单纯高血压组[(24.6±21.9) pg/ ml]及健康对照组[(26.0±25.9)pg/ ml]相比,合并[(274.4±164.6) pg/ ml]及未合并高血压的主动脉夹层患者[(182.8±99.5)pg/ ml]的血浆 OPN 水平均显著升高(均为 P ﹤0.05)。 Spearman 相关性分析发现,主动脉夹层患者的血浆 OPN 水平与炎症指标 C 反应蛋白之间无显著相关性(r2=0.06,P =0.09)。结论 OPN可能参与 Stanford A 型主动脉夹层的发生发展,但与血清 C 反应蛋白水平无相关性,其深入机制有待进一步研究。

房颤冷冻消融中右侧膈神经稳定起搏的方法探讨

目的：右侧膈神经麻痹是冷冻球囊消融治疗房颤时常见并发症。消融时监测膈神经活动是预防该并发症的有效措施。本研究通过测量上腔静脉区域起搏阈值和不同部位起搏的膈肌复合运动动作电位的方法,探讨膈神经的影像学的佳起搏部位。方法前瞻性入选了32例接受冷冻球囊治疗的房颤患者。将可调弯标测电极导管以倒“U”字形放置到上腔静脉区域,使导管头端指向上腔静脉游离壁侧,右前斜造影判断上腔静脉形态,以及前壁、游离壁和后壁三个位点,将胸锁关节下第一、第二和第三椎间隙分别定义为上腔静脉区域的上、中、下三段。在各部位予以膈神经起搏(固定脉宽2 ms、起搏周长1000 ms),通过改良的 I 导联监测起搏膈神经时膈肌复合运动动作电位。检测各部位起搏阈值和各部位起搏输出5 mA 时,膈肌复合运动动作电位的大小。结果采用倒“U”字形放置膈神经起搏导管可以达到稳定起搏。在32例患者中没有患者出现持续性膈神经麻痹。起搏位点共285个。可以发生膈神经夺获的位点占61.4%(175/285)。游离壁、后壁能够发生膈神经夺获的起搏位点显著多于前壁[游离壁为80.0%(76/95)、后壁为84.2%(80/95)、前壁为20.0%(19/95),P ﹤0.001]。改良 I 导联记录的后壁和游离壁起搏能够记录到膈肌复合运动动作电位的起搏点显著多于前壁起搏点(P ﹤0.001)。膈神经起搏阈值和膈肌复合运动动作电位存在负相关性(r=-0.267,P =0.005)。结论通过倒“U”字形放置起搏导管于上腔静脉的后壁和游离壁,可以达到稳定的膈神经起搏。在起搏阈值低的部位进行起搏可以展现更加清晰的膈肌复合运动动作电位,有助于冷冻消融时监测膈神经麻痹的发生。

瓣膜置换同期行双极射频消融治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的疗效观察

目的：分析瓣膜置换同期行双极射频消融术(MazeⅣ)治疗心脏瓣膜病变合并心房颤动的临床效果。方法2011年1月至2013年12月,共92例心脏瓣膜病合并心房颤动患者在全身麻醉中低温下接受瓣膜置换同期行双极射频消融术,术后给予胺碘酮。出院后常规口服强心、利尿药物,监测凝血酶原时间/国际标准化比率调整华法林用量,定期复查超声心动和心电图。结果随访6~30(18.4±8.8)个月,围术期死亡1例,有效随访87例,失访4例。术后窦性心律69例(79.3%),房颤心律10例(11.5%),房扑心律4例(4.6%),交界性心律3例(3.4%),Ⅲ度房室传导阻滞1例(1.2%)给予安放永久性心脏起搏器。结论心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜置换同期行双极射频消融术是安全有效的。

功能性二尖瓣反流的治疗进展

功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)是指瓣膜结构正常,反流是由于左心室扩大或重构导致的二尖瓣前后叶闭合不全,也称继发性二尖瓣反流( secondary mitral regurgitation)。 FMR 是慢性心力衰竭( chronic heart failure,CHF)的常见并发症,国外文献报道,80%以上的 CHF患者伴有不同程度的 MR,其中重度 MR 的发生率为18.9%[1]。 FMR 发病机制较复杂,目前所知的包括：左心房、左心室扩大导致二尖瓣环扩张；左心室重构及形态改变导致乳头肌排列紊乱及功能异常；左心室收缩功能减退导致关闭二尖瓣的力量减弱以及心肌收缩不同步[2-4]。 FMR 的病理生理改变包括：MR 使左心房压及容积增加,并逐渐出现左心房扩大,左心室容量负荷增加、室壁张力增高,左心室重构扩大,致使 MR 加重,引起恶性循环。 FMR 可导致 CHF患者预后不良,且 MR 越重,其预后越差[5]。

?数字医疗?

动态血糖监测系统GlySure在欧洲获得认证GlySure公司旗下的动态血糖监测系统（CIGMS)由一次性的中央静脉导管和光纤传感器组成，监视器可以显示即时血糖读数和连续数小时的血糖图。监测时，将完全自动化的校准模块连接到传感器，几分钟后即开始自动工作，将探头和传感器置入到患者体内，探头每15 s读数一次，并在屏幕上显示血糖读数。

?环球要刊巡览?

CHA2DS2-VASc积分预测心力较竭患者预后研究本研究评估CHA2DS2-VASc积分对合并或不合并心房颤动的心力衰竭人群缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的预测能力。研究者应用丹麦全国登记资料进行了前瞻性队列研究,包括2000—2012年间诊断心力衰竭而且未接受抗凝治疗的42987例患者（21.9%合并心房颤动），2012年12月31日结束随访。CHA2DS2-VASt积分（10个可能积分点，高分意味着高风险）根据基线合并心房颤动情况进行分层。终点为诊断心力衰竭1年后缺血性卒中、血栓栓塞和死亡的发生率。没有心房颤动的心力衰竭患者缺血性卒中、血栓栓塞和死亡发生率分别为3.1%(977例）,9.9%(3187例）和21.8%(6956例）。CHA2DS2-VASc积分从1到6,风险逐渐增高，分别为：（1)合并心房颤动者缺血性卒中：4.5%,3.7%,3.2%,4.3%，5.6%和8.4%；无心房颤动：1.5%,1.5%,2.0%,3.0%,3.7%和7%。(2)合并心房颤动患者全因死亡率：19.8%，19.5%,26.1%,35.1%,37.7%和45.5%；无心房颤动：7.6%,8.3%,17.8%,25.6%,27.9%和35.0%。当 CHA2DS2-VASc积分彡4时，无论是否合并心房颤动,血栓栓塞的绝对风险都很高（积分为4时，该风险在无心房颤动和有心房颤动患者分别为9.7%和8.2%,P<0.001)。C统计和阴性预测价值表明CHA2DS2-VASc积分在有或无心房颤动心力衰竭患者具有中等的预测能力（对于缺血性卒中，1年C统计值分别为0.67和0.64；1年阴性预测价值分别为92%和91%)。由此得出结论：在心力衰竭患者中,无论是否合并心房颤动，CHA2DS2-VASc积分与缺血性卒中、血栓栓塞和死亡风险相关。在积分高的患者中，血栓栓塞的绝对风险在非心房颤动心力衰竭患者高于合并心房颤动的心力衰竭患者。然而该预测的准确性是中等的，CHA2DS2-VASc积分在心力衰竭患者的临床应用还需要进一步研究。

多酚类生物学标志物与心血管疾病

动脉粥样硬化性心血管病(cardiovascular disease, CVD)是全球范围内危害人类健康为严重的疾病之一。 CVD 的流行与膳食不合理等不健康的生活方式密切相关。调整膳食结构、推行健康生活方式是 CVD 预防中为简便、经济、安全和有效的途径,已成为很多国家制定卫生经济政策的重要导向。在近年国内外几项重要的指南中,均强调增加水果蔬菜的摄入在预防和治疗 CVD 中的重要性[1-3]。而广泛分布于水果、蔬菜中的植物多酚类物质(polyphenols)由于具有良好的抗氧化活性,其健康促进作用越来越受到大家的关注。

缺血修饰白蛋白的临床应用进展

虽然已有多种心肌损伤生化标记物用来检测急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的不同阶段,但还缺乏一种在心肌坏死前识别心肌缺血的生化标记物,这种标记物可以帮助我们及早发现并采取有效措施阻止心肌坏死的过程。缺血标记物的临床研究很有挑战性,主要限制因素包括合适研究人群的选择、佳判定值的制定、诊断试验的有效进行、心脏特异性的缺乏以及没有针对心肌缺血可参考的金标准[1]。因此,制定一个诊断 ACS 的简便标准十分必要,若不能及时诊断,便会延误治疗,增加风险,导致预后不良。临床上需要一种敏感的、价廉的、能早期检测心肌缺血的生物标记物来补充目前已有的心肌损伤标记物。迄今为止,缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是唯一经过美国食品和药物管理局批准的检测组织缺血的生物标记物[2]。 IMA 可以检测心肌不可逆损伤前的缺血阶段,可通过钴蛋白结合试验测量,其对早期诊断 ACS 有重要意义。本文将对 IMA 的病理生理特点及临床应用进展作一综述。

酸性环境对高磷诱导的大鼠血管平滑肌细胞钙化的影响及机制研究

目的：探讨酸性环境对高磷诱导的大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)钙化的影响及可能机制。方法体外分离培养大鼠 VSMCs,采用免疫细胞化学方法鉴定。将 VSMCs 按随机数字表法分为正常对照组、高磷+ pH7.4、高磷+ pH7.1和高磷+ pH6.8(在高磷培养基的基础上调整 pH 值为6.8、7.1和7.4三个亚组)。刺激4 d 后,采用 RT-PCR 检测 L 型钙通道(LTCC)α1C、β2和β3亚基, Runt 相关转录因子2(Runx2)及 Smad1基因的表达；应用钙离子探针 Fluo-3/ AM 检测 VSMCs 胞外钙离子内流的效应变化。刺激14 d 后,对各组细胞进行钙化染色、钙含量和碱性磷酸酶(ALP)活性测定。结果与正常对照组比较,高磷+ pH7.4组钙含量、ALP 活性、Runx2和 Smad1mRNA 的表达明显增高(88.26±6.43比22.39±3.19、94.33±3.08比20.39±1.18、0.37±0.02比0.01±0.00、0.65±0.05比0.07±0.01,均为 P ﹤0.05)；与高磷+ pH7.4组比较,高磷+ pH7.1组和高磷+ pH6.8组的钙含量、ALP 活性、Runx2和 Smad1mRNA 的表达均降低(69.95±1.72和50.74±3.29、51.11±2.05和34.62±1.13、0.25±0.02和0.09±0.01、0.44±0.04和0.23±0.01,均为 P ﹤0.05)。与正常对照组比较,高磷+ pH7.4组的 LTCCβ3亚基 mRNA 表达水平增加(0.80±0.01比0.34±0.13, P ﹤0.01),高磷+ pH7.1组和高磷+ pH6.8组的 LTCCβ3亚基 mRNA 表达水平均下降(0.64±0.11和0.43±0.01,均为 P ﹤0.01)。各组之间 LTCCα1C 和β2亚基 mRNA 的表达差异无统计学意义(P =0.08和0.74)。与正常对照组比较,高磷+ pH7.4组的 VSMCs 胞内钙离子浓度增加(438.33±7.50比149.54±20.89,P ﹤0.05)；高磷+ pH7.1组和高磷+ pH6.8组的 VSMCs 胞内钙离子浓度均降低(329.66±16.64和234.00±17.43,均为 P ﹤0.01)。结论酸性环境可以抑制高磷诱导的大鼠VSMCs 钙化,其可能是通过抑制 LTCC β3亚基表达,降低 VSMCs 钙离子内流,阻滞 VSMCs 发生表型转化来实现的。

利多卡因对兔心室肌细胞动作电位的影响及对快钠电流的阻滞作用

目的：探讨利多卡因对心室肌细胞动作电位(AP)的影响以及对快钠电流(INa-T )的张力性阻滞和使用依赖性阻滞作用。方法急性分离新西兰大白兔心脏,并予消化酶消化获得单个心室肌细胞,采用微电极技术检测 AP 相关参数：大舒张期电位、零相大上升速率(Vmax)、AP 振幅,以及复极化20%、50%和90%时的 AP 时程(APD20、APD50、APD90)。采用全细胞膜片钳技术检测兔心室肌细胞的 I Na-T。用100μmol/ L 利多卡因溶液灌流干预,观察各参数的变化。结果100μmol/ L 利多卡因灌流后,兔心室肌细胞大舒张电位无明显变化[(-81±7) mV 比(-80±6)mV,P =0.102], AP 振幅显著降低[(100±12) mV 比(127±9) mV,P =0.002],Vmax 明显减慢[(328±41) V/ s 比(422±45) V/ s, P =0.004],APD90显著缩短[(66±8) ms 比(85±10) ms,P =0.021],峰值钠电流明显降低[(2468±389)pA 比(3223±367)pA,P =0.003]。在5 Hz 频率刺激下,利多卡因灌流前第40个刺激与第1个刺激诱发的电流分别为(3145±323)pA 和(3287±432)pA (P =0.087),灌流后电流分别为(1125±298)pA 和(2365±376)pA(P =0.013)。结论利多卡因降低 AP 振幅,减慢 Vmax,缩短 APD90,对 INa-T不但有张力性阻滞,更有显著的使用依赖性阻滞作用。

2015年心血管病药物治疗学领域要点回顾

2015年度，心血管病药物治疗学研究领域收获颇丰。先后揭晓的一系列随机化临床试验结果进一步完善了心血管病的防治策略，此间颁布的多项指南性文件将会对心血管病的规范化防治起到积极促进作用。

超声心动图检查在冠状动脉疾病中的应用（一）

超声心动图具有极佳的性价比和出色的安全性，方便灵活快捷，是目前临床工作中重要的无创性检查方法。特别是在冠心病心肌缺血和心肌梗死的诊断治疗中，超声心动图可以评价患者心腔的大小，瓣膜、室壁运动的情况，心脏的收缩和舒张功能，局部心肌灌注情况，冠状动脉的结构和血流，心腔内压力和血流动力学参数以及预后等。新公布的“心肌梗死全球统一定义”提出：心肌生化标记物升高或升高后降低，至少有1次数值超过正常上限，同时伴有影像学证据显示新的心肌活力丧失或节段性室壁运动异常，可诊断为急性心肌梗死。临床常用的影像学证据为超声心动图。超声心动图的传统模式例如 M 型、二维、多普勒显像以及新技术三维超声心动图、组织多普勒超声心动图以及应变、应变率成像等均可用于冠心病患者的评价。

难治性高血压

近年来,随着老龄人口的增加和生活方式的改变,我国高血压患病人群持续增加[1],其中,难治性高血压(resistant hypertension,RH)由于影响因素众多,使血压难以控制达标,从而成为高血压临床治疗的难点。此类患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全和总死亡等不良事件的相对风险是血压控制良好者的2.3倍[2],有效识别及合理治疗RH 可减少心血管事件的发生。

第44例：临床表现发热、高血压

患者,27岁,女性,工人,因“间断发热1个半月”于2009年2月25日入院。患者发热伴乏力、畏寒、寒战,高体温41.5℃,伴咽痛、咳嗽、咳白痰,白细胞计数14×109/ L,外院曾诊断“支气管炎”,予抗生素及对症等治疗后体温未达正常。病程中无关节痛、脱发、皮疹和口腔溃疡等症状。为进一步诊治转来我院。患者于8年前因头晕,体检发现血压升高,高血压168/117 mmHg,未正规诊治。约1年半前怀孕时测血压140/90 mmHg 左右；超声心动图示二尖瓣轻度狭窄并关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左心室射血分数55%。查甲状腺功能、醛固酮、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、补体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗盐水可提取性核抗原抗体均无异常。约10个月前行剖宫产顺产1子。既往否认结核病史。否认遗传性家族病史。入院查体：一般情况尚好。体温37.3℃,心率84次/ min,体质指数23.2 kg/ m2,双上肢血压142~145/83~90 mmHg,双下肢血压85~90/50~60 mmHg,全身未见瘀点及 Osler 结节。双肺清。心界不大,心律齐,心前区及肩胛间区可闻及广泛的Ⅲ/6级收缩期杂音,向颈部和左腋下传导。肝脾未及,双侧桡动脉、足背动脉搏动对称。

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致读者

为了解决本刊读者在心血管领域中遇到的普遍存在的热点问题、难点问题等，本刊特设“专家答疑”栏目。该栏目的出台，受到了读者的广泛关注与欢迎。为了更好地办好该栏目，希望读者将在临床实践中遇到的问题，尤其是难点问题等，以电子邮件形式发给本刊(电子信箱：zgxxgzz@sina. com)。本刊将约请有关专家给予解答，以满足解决临床实际问题的需要、活跃学术气氛。

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关于摘要的写作要求

论文摘要置论著类文章的正文前，独立成篇，可单独引用。摘要的目的便于读者概括了解全文内容，供读者确定有无必要阅读全文，亦可供文摘、数据库等二次文献采用。摘要内容应包含论文同等量的主要信息。论文中、英文摘要本刊采用结构式摘要，或称四段式摘要。

关于论文文题的写作要求

论文文题应简明、确切、醒目、概括全文。作者拟题时，应注意外延和内涵要恰当、简短、精练，紧扣论文内容；既不可过于抽象笼统，也不可过于具体、繁琐；文题中不宜冠以“我国首次……”“罕见”等词(除非有国家权威单位证明)；文题中尽量不用标点符号；尽量不用英文缩略语(普遍熟知和全称较长者例外)；中文名词以写全称为宜；尽可能不用副题或少用副题。

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“医院-社区-患者”三级规范化管理对冠心病术后患者的影响

目的：探讨“医院-社区-患者”三级规范化管理对冠心病患者生存质量、生活习惯、用药依从性及预后的影响。方法将我院下属4个社区的所有行冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的207例患者,按随机区组设计分为管理组和对照组。其中2个社区为管理组,对其社区医生进行培训,同时对其所在社区冠心病术后患者进行规范管理,另2个社区不进行医师培训和患者管理,作为对照组。对比两组患者的生存质量、生活习惯、用药依从性及预后。结果管理组患者通过医院与社区联合规范化管理后,心率、血压、血脂、体质指数等相关指标控制均比对照组好(均为 P ﹤0.05)；同时,与对照组相比,管理组患者在低盐低脂饮食、合理休息、适当运动、戒烟戒酒等生活行为方面有所改善(均为 P ﹤0.05)；两者在用药依从性方面,管理组(90.2%)明显优于对照组(55.8%,P =0.007)；管理组患者的心原性死亡率(4.5%)较对照组低(8.4%,P =0.029)。结论通过医院与社区联合规范化管理冠心病术后患者,建立冠心病三级规范化管理体系,集“医院-社区-患者”于一体,能够提高冠心病术后患者的生活质量,延长寿命。

中国心血管杂志2015年第20卷题目索引

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比伐卢定与肝素用于急性冠状动脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介入术的疗效荟萃分析

目的：系统评价比伐卢定与肝素制剂在急性冠状动脉综合征(ACS)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的安全性及有效性。方法计算机检索 PubMed、MEDLINE、Embase、Elsevier、Cochrane 图书馆数据库及中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集比伐卢定与肝素用于 ACS 患者急诊 PCI 的随机对照试验(RCT),由两名研究者独立检索和评价相关文献,利用 RevMan 5.3软件进行数据统计学处理。观察短期(住院期间至30 d)的主要不良心血管事件(MACEs,包括死亡、再次心肌梗死、再次血运重建)及术后出血并发症、急性与亚急性支架血栓。结果共纳入12项研究,26822例患者。 Meta 分析显示,比伐卢定与肝素无论单用或者联用血小板膜糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂,两组全因死亡(RR =1.02,95% CI：0.85~1.22,P =0.85)、心肌梗死(RR =1.15,95% CI：0.95~1.40,P =0.16)、30 d 支架内血栓( RR =1.36,95% CI：0.89~2.07,P =0.15)、亚急性支架血栓(24 h ~30 d)(RR =0.88,95% CI：0.54~1.42,P =0.60)、再次血运重建(RR =1.15,95% CI：0.98~1.34,P =0.08)发生率差异均无统计学意义；而比伐卢定组短期出血风险较肝素组显著降低(RR =0.61,95% CI：0.46~0.81,P =0.0008),比伐卢定组24 h 内急性支架内血栓的发生率高于肝素组(RR =3.76,95% CI：2.12~6.66,P ﹤0.00001)。结论对 ACS 患者行急诊 PCI 时,比伐卢定与肝素在全因死亡、心肌梗死、再次血运重建、30 d 内支架血栓及24 h ~30 d 支架血栓的结局相似,比伐卢定在降低术后出血风险上较肝素更有优势,但会增加24 h 内急性支架血栓形成的风险。

高龄老年人血压管理中国专家共识

我国已进入老龄化社会,根据2013年的统计,80或80岁以上高龄人口超过2300万,并以每年5%的速度递增,预计2020年将达到3067万,2040年将增加到7400多万人。随着年龄的增长,高血压的患病率显著增加[1]。80或80岁以上人群中,70%~90%患有高血压[2-3]。高血压是心血管病重要的危险因素之一,也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压,脑卒中导致的死亡71%与高血压相关,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)导致的死亡53%与高血压相关。目前,许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议[4-8]。然而,由于循证医学证据缺乏,80或80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态,血压达标率低于80岁以下人群。

心脏病康复治疗

世界卫生组织将心脏病的康复治疗定义为：运用各种方式，确保心脏病患者处于佳的身体、精神及社会状态；使他们靠一己之力，可以重新获得正常的社会地位，并过着有活力的生活。因此，心脏病康复治疗的目标即让患者恢复佳的身体、精神及职业状态，且有效降低心脏病的发病率及死亡率。