中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创肱骨近端锁定接骨板结合可注射人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的病例对照研究
目的:探讨微创肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折临床疗效.方法:2006年1月至2012年1月治疗肱骨近端骨折80例,分为研究组40例和对照组40例.研究组使用微创PHILOS结合可注射型人工骨治疗,男20例,女20例,平均年龄(68.4±11.9)岁；按AO分型,A1型2例,A2型3例,B1型6例,B2型7例,B3型9例,C1型6例,C2型7例.对照组使用微创PHILOS内固定,男18例,女22例,平均年龄(65.4±10.7)岁；按AO分型,A1型3例,A2型4例,B1型5例,B2型8例,B3型10例,C1型5例,C2型5例.观察两组患者骨密度、患者满意率、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况.结果:研究组肱骨头坏死0例,肩内翻1例,内固定松动1例,满意36例,骨密度(1.013±0.109) g/cm2,骨性愈合时间(12.00±3.79)周,肩关节功能评分97.2±4.6.对照组肱骨头坏死3例,肩内翻5例,内固定松动6例,满意32例,骨密度(0.812±0.089)g/cm2,骨性愈合时间(20.00±8.67)周,肩关节功能评分78.5±3.2.参照Constant-Murley肩关节功能评分研究组优良36例,对照组优良32例.两组在骨密度、患者满意率、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分方面比较差异均有统计学意义,研究组优于对照组(P＜0.05).结论:微创PHILOS结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,可以达到良好疗效.
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急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折
目的:评价急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床价值.方法:研究方法为回顾性分析.排除年龄小于70岁、陈旧性骨折、病理性骨折、多发创伤、入院时明显内科合并症患者.将2006年3月至2012年3月绵阳市中心医院收治的70岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者127例(男38例,女89例)纳入研究.按是否采取急诊手术分为两组:急诊手术组56例,伤后24h内行手术治疗；非急诊手术组71例,入院24h后行手术治疗.回顾性调查内容:①住院期并发症,包括电解质紊乱、隐性失血、谵妄、深静脉血栓形成、上消化道出血、肺部感染、尿路感染、心脑血管意外、褥疮.②预后,包括住院期死亡例数、随访1年死亡例数、住院时间、骨折愈合时间及髋关节功能评分.结果:急诊手术组主要住院并发症依次为隐性失血、谵妄、肺部感染、电解质紊乱、尿路感染；非急诊手术组主要住院并发症依次为隐性失血、肺部感染、电解质紊乱、谵妄、褥疮.急诊手术组无住院期死亡病例,随访1年死亡1例；非急诊手术组住院期死亡4例,随访1年死亡7例.急诊手术组平均住院时间(9±3)d,低于非急诊手术组平均住院时间(17±8)d.骨折愈合时间平均为(12±2)周.电解质紊乱、谵妄、深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、褥疮、住院期死亡人数、随访1年死亡人数、住院时间两组间差异均有统计学意义.隐性失血、上消化道出血、心脑血管意外、骨折愈合时间、髋关节功能方面两组间差异均无统计学意义.结论:高龄患者股骨粗隆间骨折伤后24h内的急诊手术可减少住院期间并发症,缩短住院时间,降低死亡风险.
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微创内固定系统治疗胫骨远端粉碎性骨折
目的:评价微创内固定系统(LISS)治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法:2006年2月至2010年2月应用LISS治疗胫骨远端粉碎性骨折48例,男30例,女18例；年龄18～78岁,平均31.5岁.按AO分类,A3型13例,B1型19例,C1型10例,C2型6例.手术均采用间接复位,小切口手术入路,严格按照LISS操作程序进行.术后l、3、6个月及1年进行随访.结果:所有患者获随访,平均时间12.5个月(6～15个月).术后均无须石膏外固定,第1天开始进行患肢踝关节主、被动功能锻炼,完全负重时间为12.3周(11～16周).所有患者无感染、延迟愈合、断钉、断钢板等并发症.手术时间平均50 min(45～60 min),切口长度平均6 cm(5～7 cm),按Helfer踝关节功能评分标准,优37例,良7例,可4例.结论:微创内固定系统结合间接复位、小切口技术,具有创伤小、骨折愈合快、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点,是治疗胫骨远端复杂性骨折佳方法之一.
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效观察
目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kummell病的疗效.方法:2010年5月至2012年2月对8例骨质疏松性Kummell病患者行球囊扩张椎体后凸成形术治疗,男2例,女6例；年龄67～83岁,平均73.4岁；腰背部疼痛病史2个月～3年,站立时疼痛难忍,卧床后减轻,严重影响日常生活.其中Ⅰ度1例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例,伴有脊髓神经症状者除外.术前摄X线片,行CT、MRI影像学检查,均提示胸腰段椎体压缩性骨折,病椎可见线形透亮线、真空裂缝征及与其相对应的液体信号区域.术前、术后第2天及末次随访时摄站立位X线侧位片测椎体前柱高度及Cobb角,并采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association,JOA)及Oswestry功能障碍指数(ODI)综合评估手术疗效.结果:术后患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染及愈合不良.所有患者术后疼痛减轻明显,离床时间1～10d,平均4.3 d.1例发生骨水泥椎间盘渗漏,随访期间未出现临床症状.侧位X线片示病椎前柱高度及Cobb角分别由术前(30.4±7.4)％和(31.3±9.9)°恢复至术后第2天(70.3±3.3)％和(9.1±3.0)°,VAS及JOA评分、ODI分别由术前的8.7±1.2、12.3±1.7和(93.3±4.6)％改善至术后第2天的3.1±1.1、24.9±1.6和(32.2±5.4)％.8例均得到随访,时间3～24个月,平均4.7个月,末次随访时侧位X线片示病椎前柱高度及Cobb 角分别为(69.9±3.2)％、(10.9±2.4)°,VAS和JOA评分、ODI分别为2.2±1.0、26.4±1.4和(29.2±4.5)％,与术后第2天比较差异均无统计学意义.结论:球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性Kummell病的有效方法之一.
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体外冲击波配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察
肩周炎为肩关节周围炎的简称,是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变引起的慢性无菌性炎症,以肩关节周围疼痛、功能障碍和肌肉萎缩为主要特征.该病病程较长,可迁延数月至2年,给患者正常生活造成严重影响[1].目前常用的治疗方法包括局部封闭、物理疗法、针灸疗法、运动疗法等,但其治疗效果并不十分确切.体外冲击波(extracorporealsh ockwave,ESW)是利用声波经由反射器反射后集中成高能量的冲击波,作用于病变部位,促进组织再生,达到修复的目的.利用冲击波的成骨效应、镇痛效应、代谢激活效应,可治疗缺血性股骨头坏死、肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、跟痛症、骨不连等疾病[2-4].ESW治疗的临床优势包括损伤轻微,可代替某些外科手术疗法,治疗时间短,风险小,可在门诊进行等.本研究拟评价体外冲击波对肩周炎患者的治疗效果,为肩周炎临床治疗方法的选择提供参考.
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微弧氧化ZK60镁合金生物安全性和降解性的体内实验研究
目的:研究经微弧氧化处理的ZK60镁合金(MAO-ZK60)植入动物体内后的组织毒性和降解性来探讨其作为骨科植入材料的可能.方法:将18只SD大鼠随机均分为3组(A、B、C组):A组为实验组,在大鼠股骨髁内植入经微弧氧化处理的ZK60镁合金(MAO-ZK60)棒；B组植入表面未经处理的ZK60镁合金(ZK60)棒；C组植入医用高分子左旋聚乳酸(PLLA)棒,B、C组分别为对照组.观察并比较不同组之间的血生化指标的动态变化.12周后处死实验动物后取材,病理切片观察肝、肾组织形态变化,判断有无肝肾毒性.micro-CT检查观察镁合金在大鼠体内降解情况及植入体-骨组织界面,并用GEHC MicroView软件计算镁合金植入体体积的变化.结果:各组随时间变化生化指标无显著变化,差异无统计学意义.各组肝、肾组织病理组织切片均未见异常.micro-CT显示A组4周时骨-植入体界面有空隙开始形成,8周时空隙开始逐渐减小,至12周时空隙继续减小并且植入物与骨质结合较好.A组的体积随时间的改变小于B组(P＜0.05).结论:经微弧氧化处理的ZK60镁合金在动物体内表现出良好的完全性,其耐腐蚀性较未经处理的ZK60镁合金有所提高.
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蛇床子素对新生大鼠成骨细胞增殖的影响及相关机制研究
目的:探讨蛇床子素对体外培养的大鼠成骨细胞增殖的影响及机制.方法:新生SD大鼠10只,脱颈处死后取出颅盖骨,剪成约1 mm×1 mm的碎片,采用胰酶预消化15 min,继以0.1％Ⅰ型胶原酶37℃消化2次,每次1h,所得细胞混匀后置于5％ CO2培养箱中37℃恒温培养.细胞培养48 h、28 d后行ALP染色和矿化结节染色以进行成骨性鉴定.细胞随机分为5组,分别加入终浓度为100、50、25、12.5、0μmol/L的蛇床子素进行干预.24、48、72 h后采用CCK-8法检测细胞增殖率,并通过Western Blot方法检测加药1周后PCNA、β-catenin蛋白表达量.结果:镜下观察细胞形态不规则,具有典型的成骨细胞形态；ALP染色及矿化结节染色均为阳性.CCK-8检测发现100 μmol/L的蛇床子素干预24 h后即可抑制成骨细胞生长,50 μmol/L和25μmol/L的蛇床子素于加药后48 h开始抑制成骨细胞生长,12.5 μmol/L蛇床子素对成骨细胞的增殖无显著影响.Western Blot检测结果显示PCNA及β-catenin随蛇床子素浓度增加而表达下调.结论:100、50、25 μmoL/L各个浓度的蛇床子素可抑制成骨细胞增殖,12.5μmol/L蛇床子素对细胞的增殖特性无显著影响.蛇床子素抑制成骨细胞增殖的作用可能是通过干扰Wnt/β-catenin信号通路而实现的.
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重组核因子κB活化因子受体蛋白预防小鼠骨质疏松的研究
目的:探讨一种原核表达的重组核因子κB活化因子受体蛋白对破骨细胞活性及去卵巢小鼠骨质疏松预防作用,并与目前临床应用广泛的抗骨质疏松药物-阿伦磷酸钠进行疗效对比.方法:雌性KM小鼠24只,3月龄,卵巢切除造模后按体重随机分3组:重组核因子κB活化因子受体蛋白组(1.5 mg/kg,2次/周),阿伦磷酸钠治疗组(0.21 mg/kg,1次/周),对照组(PBS缓冲液,0.2 ml,2次/周).给药12周后,通过体重、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、骨组织TRAP染色破骨细胞计数及Micro-CT检查进行疗效评估.结果:给药12周后,对照组骨密度(BMD)(92.600±14.319) mg/cc,骨小梁厚度(Tb.Th) (0.094±0.011) mm,骨小梁间距(Tb.Sp) (0.455±0.124) mm,骨体积分数(BVF)0.192±0.023,结构模型指数(SMI) 1.388±0.328；重组核因子κB活化因子受体蛋白组BMD(133.050±13.022) mg/cc,Tb.Th (0.098±0.009) mm,Tb.Sp (0.365±0.105) mm,BVF (0.291±0.025)％,SMI 0.661±0.384;阿伦磷酸钠治疗组BMD(128.013±16.040) mg/cc,Tb.Th (0.097±0.011) mm,Tb.Sp (0.376±0.104) mm,BVF 0.281±0.024,SMI 0.753±0.307.重组核因子κB活化因子受体蛋白能有效抑制去卵巢引起的骨质疏松,具有与阿伦磷酸钠同等效果.与PBS对照组相比,重组核因子κB活化因子受体蛋白治疗组股骨远端BMD增加明显,BVF增加,骨小梁结构致密,Tb.Th明显变宽,Tb.Sp变窄,SMI降低,股骨远端脱钙切片TRAP染色破骨细胞几乎完全被抑制.结论:在小鼠骨质疏松模型中,重组核因子κB活化因子受体蛋白具有阿伦磷酸钠同等疗效,能明显抑制破骨细胞的吸收活性,并预防去卵巢引起的骨量丢失.
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易误诊为骨巨细胞瘤的慢性骨髓炎1例
患者,男,49岁,因右膝关节间断性疼痛1年于2012年7月2日入住我科.患者自述1年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,疼痛呈间歇性,活动后加重,不伴有夜间痛,局部轻度肿胀,不伴有发热,无破溃情况,疼痛逐渐加重,在当地医院就诊,右膝关节正侧位X线片示:右胫骨近端占位性病变,建议进一步检查(见图1a,1b).未予处置.遂于我院就诊,检查右膝关节MRI示右胫骨上端内侧可见一不规则异常信号,病灶边界清楚,局部骨质破坏,内有囊性改变,考虑有骨巨细胞瘤的可能性(见图1c,1d).查体:膝关节无明显内外翻畸形,膝关节下方略肿胀,皮温皮色正常,未触及明显肿物,膝关节内侧下方压痛明显.膝关节活动度正常,过度屈曲时膝关节内侧疼痛明显.初步诊断为骨巨细胞瘤,拟行手术治疗,采用胫骨近端骨肿瘤刮除、骨水泥填充.
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微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究
中医小针刀微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎——“扳机指”,具有比较满意的疗效.近年来许多临床医生利用自制小尖刀、斜刃刀、虹膜刀、镰状弯刀、推割刀等改进刀具替代传统小针刀,改变原小针刀垂直多刀刺切法,采取微型切口,沿指屈肌腱走行方向纵向钩切、挑割、直线推割等方式,彻底切开出现狭窄病变的腱鞘滑车,达到松解目的.术中需要注意:全面细致地了解指屈肌腱以及周围组织的解剖层次、结构关系；严格掌握指屈肌腱狭窄性腱鞘炎微创松解疗法的适应证；熟练掌握专用微创松解针、刀具以及规范化操作方法；术前准确定位,术中按顺指屈肌腱走行方向,沿肌腱正中连续切开松解的方法,完全可以达到与传统切开手术相同甚至更高的松解疗效,同时还可避免常见不良并发症的发生.
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前交叉韧带保残重建的研究进展
保留残端的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建和保留残束的ACL重建保留了更多ACL的残留组织,有研究认为可促进组织愈合并提高临床疗效,但也有研究发现ACL保残重建相比非保残重建无明显的优越性,而且ACL保残重建手术过程相对复杂,延长手术时间,会带来一定的并发症,ACL保残重建是否具有临床意义需要进一步研究,本文通过回顾分析ACL保残重建的相关文献,对ACL残端的生物学特点、分类、保残重建技术和临床效果等方面进行综述,以供临床参考.
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不同整复方法在肩关节后脱位治疗中的运用
2005年8月至2011年5月,对9例肩关节后脱位患者,根据脱位的不同情况采用了不同的整复方法,疗效满意.1临床资料本组9例,男7例,女2例;年龄31～92岁,平均51.6岁;左肩4例,右肩5例.致伤原因:摔伤7例,电击伤2例.合并伤:单纯后脱位4例,合并大结节骨折2例,合并肱骨近端骨折3例.受伤至就诊时间0.5h～1d,伤后至整复治疗的长时间为14 d.主要症状为:肩关节肿痛、活动受限,喙突突出明显,肩前部塌陷扁平,可在肩胛冈下触到突出的肱骨头,上臂呈现轻度外展及明显内翻畸形.4例单纯肩关节后脱位者,行X线片肱骨上段正位穿胸位检查(图1),得以明确诊断,2例合并大结节骨折及3例合并肱骨近端骨折者,除行X线片检查外,还进行CT三维重建,明确骨折移位情况,为复位方法的选择提供充分依据.
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保留残束残端重建交叉韧带的再认识
随着竞技和对抗运动的不断高涨,膝关节交叉韧带损伤的发病不断增多.前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建方法呈多样化,通常把交叉韧带重建看作力学稳定装置的重建,实际上交叉韧带是提供本体感觉的一个感受器官,对启动膝关节肌肉反射性保护和稳定方面具有重要作用,因此保残重建ACL成为当今研究的重要课题之一.1保残重建的概念前交叉韧带在解剖上分为前内侧束(anteromedial bundle,AMB)和后外侧束(posterolateral bundle,PLB).Gabriel等[1]测量了膝关节外翻和旋转负荷下前内侧束和后外侧束的应力分布,在膝关节屈曲15°到完全伸直的情况下后外侧束应力负荷大,屈曲30°时小;在膝关节屈曲15°和接近30°时前内侧束应力负荷大.
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由外向内与经胫骨建立股骨隧道保留残迹重建前交叉韧带的病例对照研究
目的:探讨关节镜下由外向内与经胫骨隧道建立股骨隧道保留残迹重建前交叉韧带(ACL)的临床效果.方法:自2005年6月至2012年1月,采用关节镜下保留残迹重建ACL 145例,由外向内建立胫骨和股骨隧道88例(由外向内组),男55例,女33例,年龄18～52岁,平均(29.22 ±7.31)岁；经胫骨隧道建立股骨隧道57例(经胫骨组),男35例,女22例,年龄18～51岁,平均(29.28±8.07)岁.对两组术前、术后早期及随访时的Lysholm、VAS评分及IKDC分级等进行比较.结果:由外向内组手术时间(76.94±10.83)min,经胫骨组(70.35±10.11) min,经胫骨组手术时间短于由外向内组.两组术后早期关节积液反应差异无统计学意义(P=-0.065).随访18～60个月,两组患者的关节稳定性均较术前提高；由外向内组Lysholm评分由术前54.75±10.58,增加至随访时95.80±5.16;经胫骨组Lysholm评分由术前52.51±11.38,增加至随访时94.86±5.50;此外,两组IKDC评级均较术前有显著改善.随访时两组间比较,轴移试验、Lachman试验和前抽屉试验的稳定性差异无统计学意义,Lysholm评分和IKDC评级差异亦无统计学意义.结论:由外向内技术建立股骨隧道具有容易达到解剖位重建、对关节内干扰小的优点,但技术操作较复杂.而经胫骨技术操作方便,手术时间较短.依据实际情况选择相应的任何一种技术方法,均能取得满意的临床效果.
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关节镜下保留胫骨残端纤维同种异体肌腱移植重建前交叉韧带
目的:探讨关节镜下保留胫骨残端纤维同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的方法及疗效.方法:2008年5月至2010年10月,采用保留胫骨残端纤维重建ACL 68例,男33例,女35例；平均年龄25.8岁(17～43岁)；受伤至手术时间3～6个月,平均(4.5±1.1)个月.术前轴移试验阳性55例,Lachman试验阳性68例,前抽屉试验阳性68例.KT2000仪器测量胫骨前移度,与对侧肢体相比,相差值为(7.2±2.3) mm(5～9 mm).Lysholm评分45～67分,平均55.7±5.4,优0例,良0例,中3例,差65例；Tegner运动功能评分2～4分,平均3.1±0.6.结果:术后均获随访,时间24～42个月,平均(31.5±2.4)个月.终末随访时膝关节轴移阴性68例；Lachman试验阴性60例,Ⅰ度阳性8例；前抽屉试验阴性58例,Ⅰ度阳性6例,Ⅱ度阳性4例；KT2000测量胫骨前移度,终末随访时比健侧增加(1.9±0.7)mm(0～3 mm),与术前比较,差异有统计学意义(t=21.15,P=0.000 1).Lysholm评分81～97分,平均86.0±5.1,与术前比较,差异有统计学意义(t=18.55,P=0.001 0)；Lysholm评分优55例,良10例,中3例,差0例,与术前比较,差异有统计学意义(Z=-3.066,P＜0.05).Tegner运动功能评分6～9分,平均7.8±0.3,与术前比较,差异有统计学意义(t=9.11,P=0.000 5).结论:保留残端纤维采用异体肌腱重建ACL可增加移植物的血供和神经支配,促进腱骨愈合,有利于移植物重塑,短期随访疗效良好.
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保残与非保残重建后交叉韧带的病例对照研究
目的:探讨关节镜下保留残端纤维与非保留残端重建后交叉韧带的方法与疗效.方法:2006年1月至2011年1月,在关节镜下自体腘绳肌腱重建后交叉韧带45例,可吸收挤压螺钉固定移植物.非保残技术重建后交叉韧带25例,男19例,女6例；清理断端后胫骨骨道采用双螺钉全骨隧道固定技术.保留残端重建后交叉韧带20例,男15例,女5例；保留残端纤维,采用与非保残组同样的固定方法.两组均随访18个月,采用KT-2000胫骨后移距离、Lysholm膝关节评分、IKDC评分及分级进行疗效评定.结果:在术后18个月随访时,KT-2000测胫骨后移距离、Lysholm膝关节评分及IKDC评分,非保残重建组分别为(4.2±2.1) mm,84.3±10.5和64.5±8.8；保残组(3.9±1.8)mm,86.5±8.9和68.6±7.9,两组差异无统计学意义.IKDC运动能力分级恢复正常或基本正常者,保残组优于非保残组.结论:保留残端纤维关节镜下后交叉韧带重建,在恢复膝关节运动功能方面显示了较非保残重建更好的优势.
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胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床观察
目的:观察应用胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位患者的临床治疗效果.方法:2010年6月至2012年6月对7例胸锁关节脱位患者行胸锁钩钢板复位固定术治疗,其中男5例,女2例；年龄38～54岁,平均42.3岁；病程1～4周.术前患者均有外伤史,患侧胸锁关节肿胀、疼痛明显,患侧肩关节活动明显受限.术前X线片及CT证实为胸锁关节脱位,根据Rockwood评分法对术后疗效进行评价.结果:本组7例胸锁关节脱位患者按Rockwood评分法进行评价,优6例,良1例.术后未出现内固定松动、断裂,未出现再次脱位,肩关节功能良好,胸锁关节无疼痛,外观无畸形,患肢活动自如无疼痛.结论:胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位,手术操作简单,固定可靠,疗效肯定,值得临床推广.
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残端悬吊包绕肌腱移植物重建前交叉韧带
目的:探讨残端悬吊包绕肌腱移植物重建前交叉韧带的价值.方法:2009年6月至2011年6月对76例前交叉韧带损伤的患者采用残端悬吊包绕肌腱移植物重建前交叉韧带治疗.男59例,女17例；年龄15～46岁,平均29岁.其中运动伤32例,训练伤20例,交通事故伤16例,其他损伤8例.受伤至手术时间平均3周(2～5周).术前前抽屉试验阳性72例,Lachman试验阳性76例,IKDC主观评分45.9±3.6,Lysholm评分54.3±4.5.结果:术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.69例获得随访,时间17～31个月,平均23个月.末次随访Lachman试验均呈阴性；IKDC评级A级36例,B级30例,C级3例,D级0例；IKDC主观评分91.5±3.4,较术前提高；Lysholm评分92.4±3.8,较术前提高.结论:采用残端悬吊包绕肌腱移植物重建前交叉韧带有助于移植肌腱的修复,临床疗效满意.
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保留残端纤维双束重建后交叉韧带的病例对照研究
目的:评估“Y”形双束后交叉韧带重建中保留残端纤维的临床疗效.方法:自2007年1月至2010年11月,将符合纳入标准的单纯后交叉韧带陈旧性损伤患者50例,分为保留残端纤维组(保残组)和切除残端纤维组(不保残组).保残组26例,男19例,女7例；年龄18～55岁,平均(32.250±11.085)岁；术前受伤时间2～66个月,平均(17.481±3.568)个月.不保残组24例,男17例,女7例；年龄20～54岁,平均(31.458±9.569)岁；术前受伤时间3～72个月,平均(19.354±3.950)个月.两组患者均有膝关节不稳,后抽屉试验阳性.保残组:术中保留髁间窝残端纤维、瘢痕组织及滑膜,仅切除导致髁间窝呈球状游离韧带组织.不保残组:切除残端纤维、瘢痕组织及其附着部滑膜组织.两组均采用自体半腱肌腱和股薄肌腱双束重建后交叉韧带,胫骨侧采用可吸收挤压钉与牵引线拴桩固定,股骨侧采用可吸收挤压钉与牵引线悬吊复合固定.术前及术后2年分别对两组患者进行主观评估(主观性IKDC、Lysholm评分及Cincinnati评分)和客观临床评估(客观IKDC评分、Kneelax3胫骨后移测试).结果:主观评估结果比较:主观性IKDC评分,保残组92.167±4.177优于不保残组87.542±5.687(P=0.010)；Lysholm评分,保残组90.917±4.413优于不保残组87.083±5.149 (P=0.027)；Cincinnati膝关节评分,保残组92.125±4.003优于不保残组87.791±6.665(P=0.027).客观评估结果比较:客观IKDC评分,保残组与不保残组比较差异无统计学意义；Kneelax3检查,在132 N力作用下用Kneelax3做胫骨后移测试,保残组与不保残组差异无统计学意义.结论:保留残端纤维与切除残端纤维双束重建后交叉韧带比较,保留残端纤维双束后交叉韧带重建术后膝关节主观功能恢复更好,而术后膝关节机械稳定性无明显差异.
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关节镜下保留残束重建前交叉韧带的疗效
目的:评价保留残束重建前交叉韧带治疗前交叉韧带部分束损伤的临床疗效.方法:自2002年1月至2009年12月,采用保留残束重建前交叉韧带57例,其中男39例,女18例；年龄16～49岁,平均28.5岁；左膝33例,右膝24例；运动伤及训练伤40例,交通事故伤7例,生活扭伤10例.前抽屉试验阳性23例,弱阳性6例；Lachman试验阳性19例,弱阳性4例；前抽屉试验和Lachman试验均阳性5例；侧方应力试验(内侧)阳性24例.Rolimeter检查胫骨前移7.5～11.5 mm,平均8.7 mm.国际膝关节文献委员会评分(IKDC)70.0±7.5,膝关节Lysholm评分68.0±6.3.受伤至手术时间1周～12个月,平均3.1个月.结果:关节镜下前内侧束重建32例,后外侧束重建25例.术后57例均获随访,平均时间22.5个月(13～37个月).末次随访膝关节活动度达120°～130°,前抽屉试验及Lachman试验均阴性54例,前抽屉试验弱阳性2例,Lachman试验弱阳性1例；术后Rolimeter检查膝关节稳定性良好.术后IKDC评分92.0±4.9,Lysholm评分91.0±3.7,均较术前提高.结论:保留残束重建前交叉韧带,有利于移植物血供建立、胶原纤维爬行替代、本体感觉恢复和膝关节的稳定性.
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腘绳肌腱移植单隧道双束保残重建前交叉韧带的疗效
目的:探讨腘绳肌腱单隧道双束保残重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效.方法:自2011年8月至12月采用关节镜下腘绳肌腱单隧道双束保残重建ACL25例,其中男19例,女6例；年龄16～50岁,平均(26.26±9.53)岁；左侧15例,右侧10例；病程1～60 d,平均9.6 d；新鲜损伤20例,陈旧性损伤5例.新鲜损伤患者均有膝关节肿胀、疼痛,其中前抽屉试验阳性14例,Lachman试验阳性17例.5例陈旧性损伤膝关节疼痛,均有关节不稳,前抽屉试验及Lachman试验均阳性.采用膝关节镜髌腱入路保留ACL残端,前内侧入路(AM)建立股骨隧道,胫骨端用点对点ACL瞄准器建立隧道.隧道股骨端采用Femoral-Intrafix固定,将腘绳肌腱分为前内侧束及后外侧束.通过旋转胫骨端移植物,将移植物调整为生理的双束位置,采用Bio-Intrafix和staple固定胫骨端.所有患者术前及术后分别行前抽屉试验和Lachman试验,并采用Lysholm膝关节功能评分评价膝关节功能.结果:25例均获随访,时间12～18个月.根据Lysholm膝关节功能评分:术前25～49分,平均34.08±7.60;术后12个月89～98分,平均94.52±2.86 (t=21.29,P＜0.01).术后评分高于术前.结论:腘绳肌腱单隧道双束保残重建ACL,手术操作简便,固定牢固,效果可靠.
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关节镜下射频消融技术治疗跟痛症的疗效分析
目的:探讨通过关节镜下微创射频消融技术治疗慢性跟痛症的疗效.方法:选取2006年1月至2011年12月收治的跟痛症患者13例,男5例,女8例；年龄35～68岁.于足跟部标记疼痛点,行局部浸润麻醉.选取跟骨结节前缘跖腱膜两侧分别建立内外侧入路.皮下组织内注射15～20 ml含0.03％肾上腺素的生理盐水,后以肌腱剥离器钝性分离皮下组织与跖腱膜,建立人工腔隙.关节镜监视下以射频消融技术清理增生杂乱的跖腱膜,清除跟周滑囊,再以TOPAZ刀头行跖腱膜局部网状打孔治疗.患者手术前后均行疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝外科协会后足评分(AOFAS-AH),术后随访6～12个月.结果:13例术后恢复良好,疼痛均有显著改善,VAS评分由术前的8.71±1.64,改善为术后1个月的6.27±2.53及术后6个月的2.30±2.69.AOFAS-AH评分由术前的56.43±3.72,改善为术后1个月的68.15±7.38及术后6个月的84.51±2.93.术中、术后均未出现血管神经损伤、感染等并发症.结论:跖腱膜长期受牵拉导致的跖腱膜炎及跟周滑囊炎是引起跟病症的一个重要原因.关节镜监视下射频消融清除增生的组织及跟周滑囊,并行跖腱膜打孔治疗,手术操作简单,术中无须部分及完全切断跖腱膜或切除跟骨骨刺,创伤小,对患者足部功能影响小,有利于术后康复.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
