中国骨伤杂志
China Journal of Orthopaedics and Traumatology 중국골상
- 主管单位： 中国果树
- 主办单位： 国家中医药管理局
- 影响因子： 1.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2483/R
- 国内刊号： 李为农
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜治疗痛性腓下骨的临床疗效
目的:探讨踝关节镜对症状性腓下骨的治疗作用.方法:回顾性研究自2005年12月至2014年8月踝关节镜治疗腓下骨相关的外踝疼痛16例,平均年龄(33.5±15.6)岁,男11例,女5例.腓下骨平均大直径(0.70±0.26) cm.关节镜下切除腓下骨,如存在距腓前韧带损伤则同时修复损伤的韧带.术后平均随访(18.0±4.5)个月,使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足疼痛与功能评分、Tegner运动水平分级和视觉模拟评价(visual analogue scale,VAS)评价术前及末次随访时足踝关节功能.结果:术前及末次随访时AOFAS评分分别为60.15±14.52及92.35±5.73,末次随访时评分高于术前(t=-8.251,P=0.000);VAS评分术前及末次随访时分别为7.35±0.46及2.45±0.98,末次随访时评分低于术前(t=18.105,P=0.000);Tegner运动等级评分术前及末次随访时分别为2.87±1.12及5.78±1.06,末次随访时评分高于术前(t=-7.548,P=0.000).结论:腓下骨相关性外踝疼痛病例,除外腓下骨的大小,关节镜下腓下骨切除可以获得满意的临床疗效.
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关节镜辅助微创治疗拇囊炎的疗效分析
目的:评估关节镜微创治疗拇外翻拇囊炎的疗效.方法:2008年7月至2011年7月关节镜辅助下治疗拇外翻拇囊炎共50例(53足),平均年龄42.3岁(30～65)岁;左侧19例,右侧28例,双侧3例.采用美国足踝外科(AOFAS)拇跖趾关节-趾间关节(MP-IP)评分系统对手术前后功能进行评价.结果:术后患者切口均Ⅰ期愈合,无拇内翻及僵硬,无血管神经损伤等并发症.AOFAS评分由术前62.19±6.01提高到术后88.26±6.81.结论:关节镜辅助下治疗拇外翻拇囊炎,具有创伤小、并发症少、有利于早期功能锻炼等优点.
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基于超薄层切片与计算机辅助识别技术股骨头坏死病灶测量比对研究
目的:将计算机半自动股骨头坏死识别及定量检测软件系统与基于超薄层切片的测量方法进行比对分析,确认软件测量法的精确性和实用性.方法:回顾性分析2012年6月至2013年12月收治的24例单侧晚期(ARCO分期为Ⅲ、Ⅳ期)股骨头缺血性坏死患者术前双髋X线片与MRI资料,男15例,女9例,平均年龄(65.1±8.8)岁(33～74岁).在影像学系统界面和计算机辅助技术(CAD)区域识别种子点自适应寻找方法软件系统下,计算出患侧MRI上股骨头坏死组织区域的体积,与患侧全髋人工关节置换术后的基于超薄层切片的测量方法进行比对分析.结果:软件测量24髋坏死病灶的体积为(20.00±3.04) cm3 (18.72～21.29 cm3),大体病理超薄层切片测得24髋股骨头坏死病灶的体积为(19.89±3.17) cm3(18.55～21.23 cm3).计算机软件与病理超薄层切片两种测量下,股骨头坏死病灶体积值的差异无统计学意义(t=-1.227,P=0.232).结论:计算机半自动股骨头坏死识剐软件系统可以较精确地测算MRI图像上股骨头坏死病灶的区域,与病理量化的测算范围符合,可以指导临床治疗.
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下肢骨折外固定器固定术后发生针孔感染的危险因素分析
目的:探讨下肢骨折外固定器固定术后发生针孔感染的危险因素.方法:回顾性分析2009年5月至2014年5月,在我院行外固定器固定术的272例下肢骨折患者的临床资料,按照术后针孔感染的发生情况,分为两组.感染组29例,男23例,女6例;年龄25 ～77岁,平均(53.41±12.77)岁.对照组243例,男217例,女26例;年龄27～78岁,平均(48.71±11.87)岁.将年龄、性别、外固定器固定时间、下肢骨折严重程度、糖尿病、卧床时间、吸烟、其他部位手术情况和其他部位感染情况作为危险因素纳入研究.结果:两组的年龄((x2=15.708,P＜0.001),外固定器固定时间((x2=11.940,P＜0.001),下肢损伤严重程度(x2=15.438,P＜0.001),糖尿病(x2=8.519,P=0.004)以及卧床时间(x2=7.165,P=0.007)比较差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析提示:年龄(OR=8.327,P＜0.001),外固定器固定时间(OR=6.795,P＜0.001),糖尿病(OR=4.965,P=0.001)和卧床时间(OR=4.864,P=0.008)是下肢骨折外固定器固定术后的危险因素.结论:高龄患者、外固定时间长、患有糖尿病以及长时间卧床使下肢骨折外固定器固定术后发生针孔感染的风险增加.
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后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化
目的:探讨后路360o环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化临床效果.方法:2009年12月至2013年11月采用后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化18例,男8例,女10例;年龄32～67岁,平均51岁,术前常规行X线,CT及MR检查,合并黄韧带骨化4例;上胸段5例,中下段胸椎13例;局限型5例,节段型4例,连续型6例,混合型3例;应用后方“揭盖式”椎管减压+硬膜前方后纵韧带切除(或塌陷)的环形减压植骨融合内固定的方法进行治疗.记录手术时间、出血量及并发症等一般情况;采用JOA(11分法)评分评价术前、术后第2天及末次随访的神经系统功能,并计算神经功能改善率;采用Epstein-Schwall的标准评定手术疗效.结果:手术时间3～6 h,平均4.2 h;术中出血量800～4 000 ml,平均1 800 ml.所有患者获得随访,时间6个月～3年,平均1.8年.JOA评分由术前的4.30±2.60提高到术后第2天的7.60±2.40,末次随访的7.80±1.90;末次随访与术后第2天JOA评分差异无统计学意义(t=0.28,P=0.78),与术前差异有统计学意义(t=4.61,P＜0.001);术后第2天神经功能改善率为74％,末次随访时神经功能改善率为71％.按Epstein-Schwall的标准评定手术疗效:优4例,良10例,改善3例,差1例.4例发生脑脊液漏,肋间神经麻痹或疼痛3例,切口浅表感染1例.3例术后第2天查体神经功能加重,末次随访时2例恢复,1例无变化.所有病例植骨显示融合,未见内固定松动及断裂等.结论:后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定可完成不同骨化类型的胸椎后纵韧带骨化的切除,且可取得较为良好的临床效果.
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手术治疗胸腰段结核的中期随访研究
目的:探讨手术治疗胸腰段结核的中期临床疗效.方法:自2006年7月至2011年7月,采用Ⅰ期前路病灶清除、植骨融合加后路椎弓根内固定治疗的胸腰段结核28例,男17例,女1 1例.其中17例合并神经损伤,根据Frankel分级,B级6例,C级5例,D级6例.全程督导抗结核治疗,术后观察结核中毒症状和脊髓功能的改善情况,并对植骨融合和腰椎功能情况进行评估.结果:28例均获随访,时间39～85个月,平均57个月.术后结核症状逐渐得到控制,胸腰痛缓解.17例合并神经损伤患者中,术前6例B级患者,3例恢复至D级,3例恢复至E级;5例C级和6例D级患者神经功能基本恢复正常.腰椎功能按JOA疗效评定方法,术后3、6个月及1、3、5年的JOA优良率分别为67.86％、82.14％、85.71％、89.29％和91.30％;术后6个月、1年优良率与术后3个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3、5年与术后3个月进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后5年与术后3年进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).根据加州大学洛杉矾分校(Universith of California at Los Angeles,UCLA)评分对邻近节段退变情况进行评价,术后3年退变率为53.57％(15/28),与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).23例术后获得5年随访,退变率为86.96％ (20/23),与术前及术后3年比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:手术治疗胸腰段脊柱结核能彻底清除病灶、重建脊柱的稳定性、恢复腰椎功能和促进脊髓神经功能恢复,是一种有效的治疗方法.但中期随访发现术后邻近节段出现较高的退行性改变.
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Herbert螺钉治疗Pipkin骨折的临床疗效分析
目的:探讨应用Herbert螺钉内同定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的效果.方法:自2008年1月至2012年12月,对23例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者采用Kocher-Langenbeck入路切开复位、Herbert螺钉内固定进行治疗.其中男18例,女5例;年龄18～52岁,平均35.5岁;左侧8例,右侧15例.均为股骨头骨折合并髋关节后脱位,其中Pipkin Ⅰ型股骨头骨折5例,PipkinⅡ型股骨头骨折18例.入院后至手术时间6～72 h,平均32 h.临床和影像学结果测量按Thompson-Epstein评分法评定,采用髋关节Harris评分(HHS)量表对末次随访时的髋关节功能进行评定,并与健侧对比.结果:23例均获随访,时间20 ～48个月,平均30个月,按Thompson-Epstein评分法评定疗效:优12例,良6例,中4例,差1例.根据髋关节Harris评分(HHS)量表评分:末次随访患侧评分66～95分,平均(87.80±8.46)分;健侧评分72～98分,平均(90.10±6.35)分,差异无统计学意义(t=1.044,P=0.302).术后无深部感染、深静脉血栓形成等并发症发生.4例术后3年出现股骨头缺血性坏死,1例术后1年即出现髋关节行走后疼痛,外伤后螺钉松动移位,出现较严重的创伤性关节炎并发症,均行全髋关节置换处理.结论:采用Kocher-Langenbeck入路、Herbert螺钉内固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折效果显著,是一种可靠的值得推荐的治疗方法.但此类骨折术后可能会出现股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎并发症,在临床工作中应积极注意观察,做好预防及治疗措施.
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剪切波超声弹性成像技术在颈肩肌筋膜疼痛综合征中的应用
目的:探讨剪切波超声弹性成像技术在颈肩肌筋膜疼痛综合征中的应用.方法:选取2013年12月至2014年7月临床诊断为颈肩肌筋膜疼痛综合征的患者30例(病例组)及对照组30例(健康人群).病例组男17例,女13例,平均年龄(44±3)岁;对照组男22例,女8例,平均年龄(37±5)岁.病例组患者行手法治疗,隔日1次,共7次,分别以剪切波超声弹性成像技术检测病例组患者治疗前后斜方肌紧张处,以及对照组斜方肌降部肌腹,记录并比较组织弹性图和杨氏模量值,对结果进行统计分析.结果:病例组治疗前斜方肌组织弹性图以绿蓝色为主,弹性评分3.70±1.53,杨氏模量值(43.4±15.6)kPa;治疗后组织弹性图以蓝色为主,弹性评分2.40±0.87,杨氏模量值(29.0±5.9) kPa;对照组组织弹性图以蓝色为主,弹性评分1.60±0.72,杨氏模量值(24.0±7.6) kPa;三者两两比较,P=0.000,差异均有统计学意义.结论:剪切波超声弹性成像技术可作为检测中医手法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征疗效的客观检测方法,且较敏感.
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Segond骨折及合并损伤的临床诊治分析
目的:研究Segond骨折的手术时间与方法和临床表现特点.方法:2010年6月至2014年12月期间,收治10例Segond骨折病例,均为男性,年龄26～69岁,平均42岁.其中,伤后7～10d行关节镜探查发现前交叉韧带完全断裂及半月板损伤6例;伤后7～10d行关节镜探查发现前交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折并半月板损伤2例;伤后4～8周行关节镜探查手术2例,发现前交叉韧带及后交叉韧带同时完全断裂并半月板损伤1例,前交叉韧带完全断裂无后交叉韧带断裂1例.针对交叉韧带完全断裂的患者在关节镜探查后行交叉韧带重建术,9例半月板损伤患者给予半月板成形术或缝合术,2例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的病例则在关节镜下采用爱惜邦捆绑固定技术进行复位与固定.术后采用Lysholm膝关节评分标准进行疗效评价.结果:伤后10d手术干预的8例,膝关节在术后3d时肿胀明显,给予关节腔穿刺发现淡血性液,术后1周开始护具保护并下床.伤后4～8周行手术处理的2例,膝关节在术后3d时无明显肿胀,进行关节腔穿刺抽吸未发现淡血性液,术后3d能在护具保护下活动及下床.术后10例均获随访,时间12～24个月,平均18个月.Lysholm膝关节评分术后高于术前,治疗结果满意.结论:关于Segond骨折,正确且早期诊断对治疗至关重要;Segond骨折往往伴发前交叉韧带损伤和半月板损伤,关节镜下手术(包括交叉韧带重建和半月板修复等)的佳手术时间宜在伤后4周～2个月内进行,且需要依据不同并发症挑选个性化的治疗方案.
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Mayo ⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗
目的:探讨手术治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的临床疗效.方法:自2008年5月至2015年3月采用手术治疗37例尺骨鹰嘴粉碎骨折,其中男20例,女17例;年龄40～65岁,平均53岁.患者均在4～7 d行切开复位内固定术.术前患者均有患肘疼痛并伴明显功能障碍,行X线及CT三维重建显示骨折为MayoⅡB型.观察术后并发症,并采用Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准进行评价.结果:37例均获随访,时间9～30个月,平均15个月.术后切口小范围浅表感染2例,经换药愈合.未发生克氏针针尾退出及刺激皮肤形成滑囊,无螺钉松脱,无钢丝断裂.术后发现关节面轻度不平整1例,但未引起明显功能障碍.按照Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准评定,总分87.0±7.3,优11例,良24例,可2例.结论:对于MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折,术前充分准备,术中恢复关节面的平整并进行合理的内固定,术后积极康复,可获得满意的临床疗效.
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花生四烯酸与红细胞急性损伤的相关性研究
目的:观察花生四烯酸对大鼠红细胞的影响,构建隐性失血动物模型,并探讨隐性失血的病理机制.方法:将50只体重(200±20)g的健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为5组:对照组和4个实验组,其中实验组从尾静脉分别给予0.5 ml浓度5、10、20、40 mmol/L的花生四烯酸稀释液,建立体内高花生四烯酸水平的动物模型,对照组予以等量的空白对照液.分别在给药前及给药24、48、72 h后采集眼静脉血液样本,采用全自动血液分析仪检测血液样本中血红蛋白、红细胞计数含量变化情况.对发生隐性失血的实验组,进一步测量其谷胱甘肽过氧化物酶(glutathion peroxidase,GSH-PX)活力,总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)活力,过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2)的含量变化.结果:当花生四烯酸的给药浓度为10 mmol/L时,实验组大鼠即出现隐性失血.在给药24 h后,各组大鼠的血红蛋白、红细胞均不同程度下降,实验组与对照组相比差异有统计学意义;GSH-PX活力、T-SOD活力、H2O2含量也均下降,实验组变化更显著.给药48 h后,对照组大鼠体内血液中血红蛋白、红细胞含量变化相对稳定,实验组血红蛋白、红细胞、GSH-PX活力、T-SOD活力、H2O2含量持续下降,且实验组变化更显著.72 h后,实验组大鼠血液中各项指标平稳,且有不同程度回升.结论:血液中高浓度的花生四烯酸可诱导氧化应激反应,从而引起血液中红细胞及血红蛋白的急性损伤,导致隐性失血.
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先天性髌骨外脱位1例
患者,男,19岁,因右膝关节无痛性跛行15年于2014年2月18日来我院就诊.15年前患者无明显诱因出现快速行走后跛行,跑动时易跌跤,不能跑步,就诊于当地医院,考虑为先天性髌骨外脱位(图1a),于当地医院在关节镜下行外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩术治疗,术后症状有所缓解.为求进一步治疗,1年后在当地医院第2次手术行半腱肌转位成形术,术后6个月膝关节伸直位髌骨位置恢复(图1b);1年后再次脱位,期间未接受治疗.
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双膝关节内侧盘状半月板1例报道及文献回顾
患儿,女,7岁,因双侧膝关节疼痛1年,加重1周于2013年12月26日收入院.患者1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,左侧重于右侧,未做系统治疗,疼痛间歇性加重.近1周疼痛加重遂来我院就诊,平素身体健康,无外伤手术史.人院后查体:双侧膝关节略肿胀,轻度外翻.膝关节内侧间隙压痛阳性.McMurray征阳性,浮髌试验阴性,内侧方应力试验阴性,研磨试验阴性,前后抽屉试验阴性,Lachman试验阴性.双膝关节活动不受限,双膝伸屈活动度为:0°←→130°.右膝关节MRI示内侧盘状半月板(图1a,1b).左膝关节MRI(图1c,1d)示内侧盘状半月板伴后角水平撕裂.诊断:双膝关节内侧盘状半月板.
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全髋关节置换术中股骨横向偏心距重建策略的研究进展
作为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的一重项要指标,偏心距的重建及重建程度对疾病预后、患者生活质量的提高起着至关重要的作用.股骨偏心距的重建与股骨距长度保留、假体头颈长度、颈干角大小、下肢是否等长密切相关.重建策略包括术前细致规范的模板测量,股骨距预测及长度保留,术中选用近似解剖颈干角的假体,假体头颈的长度调整等.本文就偏心距的重建策略思想及偏心距对髋关节功能、假体磨损、术后疼痛、跛行、双下肢不等长等并发症的影响及相关研究进展做一综述.
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胫骨平台塌陷骨缺损的治疗现状及进展
胫骨平台塌陷骨折的特性决定了关节面必须解剖复位,胫骨力线必须恢复以及内固定必须坚强.在恢复关节面平整性的同时,关节面下骨缺损的处理却带来了许多难题.目前用于骨缺损治疗的材料归纳起来大致分3类:自体骨、同种异体骨和骨替代物.部分学者认为自体骨移植存在增加创伤、手术时间延长、来源有限、供骨区出血、持续疼痛与感觉麻木等缺点,但大多数学者认为目前治疗骨缺损的金标准仍是自体松质骨移植.同种异体骨移植存在免疫反应及病毒传染的可能,且因骨诱导特性受到破坏,移植骨力学特性和骨传导作用仍被保留.同样,骨替代物存在成骨与降解速率不匹配的问题.临床医生应根据患者自身的情况和经济状况选择符合需求的移植骨.
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全髋关节置换术后关节不稳的处理策略
对于晚期关节炎,全髋关节置换可明显减少疼痛,提高患者的功能,具有较高的满意度和较低的手术并发症[1-2].全髋关节置换的目标是无痛,活动时关节稳定,获得大限度的活动范围,没有撞击和下肢长度尽量相等[3].术后一个重要的并发症就是关节不稳,这是引起关节翻修的原因之一.因此围手术期应制定策略减少关节不稳的发生.1 关节不稳的危险因素患者术后关节不稳定的危险因素,主要包括肌肉韧带松弛、结缔组织或神经肌肉疾病、认知障碍、股骨颈陈旧性骨折、高龄、肥胖等[4].
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微创与传统全髋关节置换术临床疗效对比的系统评价
目的:系统评价微创全髋关节置换术与传统全髋关节置换术治疗髋关节疾病的疗效.方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方期刊全文数据库(Wanfang Data)的微创全髋关节置换术与传统全髋关节置换术治疗髋关节疾病的随机对照试验,时间为建库至2014年6月.按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,按Cochrane Handbook 5.0推荐的“偏倚风险评估”工具对纳入研究进行方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.比较两组术后3个月Harris髋关节评分、术后1年Harris髋关节评分、术后6周WOMAC评分、术后6周Oxford评分、术后8h红细胞压积、术后48 h红细胞压积及血红蛋白量、术后髋内翻及髋关节脱位发生率和股骨偏心距增加值.结果:共纳入13个随机对照试验,共1 213例患者(1 284髋),其中微创全髋关节置换术631髋,传统全髋关节置换术653髋.Meta分析结果显示:术后3个月Harris髋关节评分[MD=8.37,95％CI(6.02,10.72)],术后48 h红细胞压积[MD=0.02,95％CI(0.01,0.03)],术后48 h血红蛋白量[MD=0.50,95％CI(0.16,0.85)],改善股骨偏心距[MD=0.30,95％CI(0.04,0.56)]方面传统全髋关节置换术优于微创全髋关节置换术,差异有统计学意义;术后1年Harris髋关节评分[MD=3.26,95％CI(-3.25,9.76)],术后6周WOMAC评分[MD=-0.53,95％ CI(-3.67,2.60)],术后6周Oxford评分[MD=1.34,95％CI(-3.46,6.13)],术后8h红细胞压积[MD=-0.01,95％CI(-0.02,0.00)],髋内翻发生率[RR=0.82,95％CI (0.45,1.52)],髋关节脱位发生率[RR=1.40,95％CI(0.48,4.12)]方面两组差异无统计学意义.结论:传统全髋关节置换术可带来更小的创伤和失血,其术后早期疗效优于微创全髋关节置换术;两种术式在术后并发症发生率方面并无差异.
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CroweⅣ型髋关节发育不良的新分型
目的:比较有继发臼和无继发臼两种病理形态的CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)行全髋关节置换术(THA)时是否存在实质上的不同,从而决定有无必要将CroweⅣ型DDH进一步分出亚型.方法:回顾性分析2007年6月至2015年5月由同一名高年资医生应用S-ROM假体对CroweⅣ型DDH行THA患者112例(145髋关节),单侧79例,双侧33例,年龄18～68岁,分为无继发臼组和继发臼形成组.无继发臼组108髋,男12髋,女96髋,平均年龄(39.38±11.19)岁;继发臼形成组37髋,男2髋,女35髋,平均年龄(38.19±10.92)岁.术前及术后随访时均拍X线片进行观察,对临床结果采用Harris评分进行评价.比较两组在脱位高度、髓腔闪烁指数、是否需要做粗隆下截骨、髋关节Harris评分及术后并发症方面有无差异.结果:无继发臼组髋关节脱位高度为(4.74±1.57)cm,继发臼形成组(3.12±1.15) cm,无继发臼组大于继发臼形成组.无继发臼组髓腔闪烁指数为2.69±0.68,继发臼形成组3.42±0.79,继发臼形成组大于无继发臼组.无继发臼组术前Harris评分58.1±15.3,继发臼形成组58.3±16.9两组之间差异无统计学意义;术后评分无继发臼组91.0±4.1,继发臼形成组91.0±5.1,两组之间差异无统计学意义.术后并发症:无继发臼组4髋发生股骨假体周围骨折,4髋脱位,4例出现神经症状;继发臼形成组无假体周围骨折,1髋脱位,1例出现神经症状,两组差异无统计学意义.结论:有继发臼的CroweⅣ型DDH与无继发臼者在脱位高度和股骨解剖形态方面有差异,这也决定了两者在手术方式的选择方面存在不同,因此有必要将其进一步分成无继发臼的IⅣA型和有继发臼的ⅣB型2个亚型.
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髋关节置换术中肢体长度控制方法的病例对照研究
目的:通过引入一种新型测量工具,结合术前设计,可精确控制术后肢体长度,为髋关节置换术术中控制肢体长度提供一种方便有效的方法.方法:自2013年1月至2014年9月收治102例需行单侧髋关节置换的患者,应用新方法控制肢体长度作为试验组,共51例,男25例,女26例;年龄37～92岁,平均60.41岁.应用常规方法(如shuck test,触摸对侧肢体长度等)控制肢体长度作为对照组,共51例,男27例,女24例;年龄35～87岁,平均61.00岁.102例手术均由同一术者完成.试验组患者行全髋关节置换术治疗单侧股骨头缺血性坏死或股骨颈骨折35例,行双极股骨头置换术治疗单侧股骨颈骨折16例;对照组行全髋关节置换术治疗单侧股骨头缺血性坏死或股骨颈骨折38例,行双极股骨头置换术治疗单侧股骨头缺血性坏死或股骨颈骨折13例.在术后标准双髋正位X线片测量双侧偏心距a,股骨头旋转中心相对于大粗隆高度b,小粗隆高点到双侧泪滴连线垂直距离c.然后取双侧测量值差的绝对值作为判断肢体长度的评价指标,分别是:d1,双侧偏心距之差的绝对值;d2,双侧股骨头旋转中心相对于大粗隆高度之差的绝对值;d3,双侧小粗隆高点到双侧泪滴连线距离之差的绝对值.对两组患者的数据进行统计处理.结果:试验组和对照组患者d1分别为4.49、7.32 mm;d2分别为2.37、4.32 mm;d3分别为3.32、6.08 mm;试验组患者d1、d2、d3均小于对照组.结论:新型测量工具及方法可有效控制髋关节置换术后肢体长度和头颈偏距.
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全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察
目的:评价全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或股骨头坏死的中远期疗效.方法:2000年1月至2005年12月,对33例髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和(或)股骨头坏死患者实施全髋关节置换术.其中男21例,女12例;年龄27～69岁,平均52岁.23例骨折曾行切开复位内固定术,前侧入路5例,后侧入路12例,混合入路6例;10例行保守治疗.髋关节置换术均采用后外侧入路,术前髋臼骨折均已愈合,术中完全去除内固定5例,去除部分内固定3例,植骨20例.6例术中使用骨水泥假体,27例使用生物型假体.观察术中情况和术后并发症,比较术前Harris髋关节评分和术后10年评分,以假体松动、骨溶解或翻修为终点的生存分析显示假体10年生存率.结果:所有患者获随访,术后10年死亡1例,随访时间平均12年(10～15年),术后10年时Harris髋关节评分较术前升高.1例假体早期无菌性松动行翻修术,2例骨溶解形成合并假体无菌性松动并行翻修术治疗,单纯骨溶解无假体松动1例,术后深静脉血栓4例,假体脱位2例,切口感染和假体周围感染各1例.假体10年生存率为84.8％(28/133).结论:全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎或股骨头坏死能明显改善患者的髋关节的功能,并有较高的假体生存率,具有良好的中远期疗效,是一种有效的治疗手段.
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前后关节囊入路对全髋关节置换术后早期外展肌影响的病例对照研究
目的:探讨前关节囊入路和后关节囊入路对全髋关节置换术后早期髋关节外展肌力及外展功能的影响.方法:自2009年5月至2011年4月共施行全髋置换术149例,随访130例,分为改良Gibson前外侧切口的前关节囊入路(A组)65例和常规Gibson后外侧切口的后关节囊入路(B组)65例.A组男26例,女39例;年龄(72.5±8.3)岁;体重指数(24.7±3.7) kg/m2;健侧外展肌力(1.08±0.49) N·m/kg.B组男30例,女35例;年龄(71.6±7.1)岁;体重指数(25.5±3.9) kg/m2;健侧外展肌力(1.05±0.51) N·m/kg.另外招募60名60～80岁志愿者作为年龄相关对照组,男33例,女32例;年龄(73.1±7.5)岁;体重指数(24.2±3.8) kg/m2;股外侧肌力(1.17±0.53) N·m/kg.A组、B组及年龄相关对照组在年龄、体重指数及健侧外展肌力(骨折患者采取健侧测量)方面差异无统计学意义.分别测量和记录两组术后第1、2、3、6、12个月术髋股外侧肌肌力、髋关节外展活动角度及髋关节Harris评分.对两组手术路径进行解剖学比较,并对股外侧肌肌力、髋关节外展度及功能的恢复进行量化分析和比较.结果:术后1、2、3、6、12个月股外侧肌肌力A组分别为(0.53±0.13)、(0.66±0.21)、(0.85±0.15)、(0.95±0.19)、(1.03±0.13)N· m/kg,B组分别为(0.46±0.14)、(0.57±0.18)、(0.78±0.12)、(0.85±0.18)、(0.98±0.14) N·m/kg,术后前6个月A组患者股外侧肌肌力优于B组,术后12个月两组患者股外侧肌肌力差异无统计学意义;术后1、2、3、6、12个月髋关节外展角度A组分别为(25.35±4.31)o、(36.53±5.13)°、(48.07±1.62)°、(61.53±1.77)°、(68.62±3.16)°,B组分别为(23.47±2.41)°、(33.42±4.23)°、(46.64±2.51)°、(60.96±1.75)°、(67.47±4.36)°,前3个月A组患者髋关节外展角度大于B组.术后1、2、3、6、12个月Harris评分,A组分别为72.23±2.57、79.36±3.91、84.75±3.17、88.63±2.16和95.21±1.37,B组分别为71.58±3.62、78.96±2.21、83.97±3.57、87.92±2.94和94.83±1.62,两组差异无统计学意义.同时,A组手术入路肌肉累及和损伤少于B组,尤其是外展肌的损伤少于B组.结论:两种关节囊入路的全髋关节置换术,采用改良Gibson切口前关节囊入路术中对外展肌的手术干扰更少,术后早期外展肌肌力和外展活动度恢复更快.
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CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎的手术治疗
目的:探讨成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果.方法:2006年5月至2013年12月对15例(17髋)成人CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,女13例,男2例,平均年龄30.9岁(22～58岁),术前Harris评分34.0±6.5.术前未行患肢牵引,术中在广泛松解、延长软组织的基础上,行股骨粗隆下截骨,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能.结果:术后所有患者获随访,平均随访时间33个月(6个月～5年),Harris评分85.0±7.3,较术前提高.患肢延长1.6～5.4 cm,平均(3.42±0.65) cm,大部分患者单侧肢体缩短畸形明显得到纠正,双下肢不等长控制在1.5cm之内.术后1例出现坐骨神经不完全损伤,经保守治疗3个月后基本恢复;1例出现坐骨神经完全损伤,经保守治疗6个月后部分恢复,患肢远端形成足下垂内翻畸形,经行肌腱转位移植术后得以好转.关节疼痛缓解,活动功能满意,随访期内未发生脱位、感染、假体松动、下沉等严重并发症.结论:通过软组织松解延长、股骨粗隆下截骨、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
