中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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不同吸气流速模式对辅助/控制通气患者呼吸力学的影响
目的 探讨预防呼吸机相关性肺损伤的新方法.方法选取180例辅助/控制通气(ACV)患者,随机分为3组,每组各60例.A组采用容量控制ACV,吸气流速波形先采用恒速波,记录呼吸力学参数后改为减速波;B组采用恒速波容量控制ACV性肺疾;C组采用压力控制ACV;各组潮气量控制在8 ml/kg.记录各组机械通气开始、2、6、12及24 h时的气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),气道平台压(Pplat),动态顺应性(Cdyn)及呼吸总频率,并记录第1个24 h内发生人机对抗例数,机械通气时间及重症监护病房停留时间.结果 与恒速波比较,减速波容量控制及压力控制时,Ppeak明显下降(P<0.05),Pmean及Pplat轻度上升(P>0.05),但上升幅度小于Ppeak下降幅度.Cdyn以减速波及压力控制优于恒速波(P<0.01).结论 减速波容量控制及压力控制ACV更有利于预防呼吸机相关性肺损伤,更有利于维持人机协调.
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联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄
目的 探讨联合支架置入术在恶性气管、食管、上腔静脉复合狭窄急诊治疗中的临床疗效.方法 4例恶性肿瘤造成气管、食管、上腔静脉狭窄患者,男3例,女1例,年龄50～77岁,平均67岁.经螺旋cT气管、上腔静脉三维重建和食道造影检查,明确气管、食管、上腔静脉狭窄的部位和程度.根据患者原发疾病的特点和病情症状的缓急,在数字减影血管造影透视下先后置入气管和食管支架2例,先后置入气管和上腔静脉支架2例.结果 所有支架均一次性置入成功,共置入气管支架4枚(其中气管倒Y型一体化支架1枚),食管支架2枚,上腔静脉支架3枚.患者置入气管和食管支架后,呼吸和吞咽困难症状明显改善:置入气管和上腔静脉支架后,呼吸困难和头面部、上肢肿胀症状明显改善.脉氧饱和度由高流量吸氧时的70%-80%提高至自然呼吸时的90%～95%.结论 联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄操作简单、安全,能明显提高患者的生活质量,是行之有效的急救措施之一.
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不同时间窗冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆N-末端利钠肽前体水平的影响
目的 探讨不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者(AMI)血浆N-末端利钠肽前体(NT-proBNP)水平、左室射血分数(LVEF)和预后的影响.方法 65例AMI患者按发病后至急诊PCI时间分组:A组(≤12h)29例,B组(12～24 h)36例.分别比较两组患者术后心力衰竭发生情况及病死率、血浆NT-proBNP水平的动态变化情况和超声心动图测定的LVEF.结果 A组患者的心力衰竭发生率和病死率均较B组明显降低,但经χ2检验,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组患者入院即刻的血浆NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).而经过急诊PCI治疗后,入院后24 h和7d两个时间点,A组患者的血浆NT-proBNP水平均明显低于B组患者,差异均具有统计学意义(P均<0.05).同时,AMI发生后30d时的超声心动图检查也显示,A组患者的LVEF明显高于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急诊PCI是AMI有效的治疗手段,接受PCI的治疗时间越早,AMI患者术后心肌受损程度越轻,心肌收缩功能改善也越明显.
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强化胰岛素治疗对严重创伤患者降钙素原及淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨强化胰岛素治疗对严重创伤患者血清降钙素原及淋巴细胞亚群的影响.方法 前瞻性地对2008年1月至2011年1月宁波第二医院收治的56例严重刨伤患者的临床资料进行收集、分析;把患者分为强化胰岛素治疗组(控制血糖在4.4-6.1 mmol/L,A组)和常规治疗组(控制血糖在10.0～11.1 mmol/L,B组),观察两组患者治疗前后降钙素原(PCT)、外周血淋巴细胞亚群水平以及并发症发生率和死亡率.结果 两组患者治疗前性别、年龄、创伤严重程度评分、治疗前APACHEⅡ评分、PCT和淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后第3天血PCT达到峰值并逐渐下降;治疗第3、5、7、10、14天,A组PCT的浓度低于B组,A组PCT的衰减速度快于B组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).两组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值治疗第1、3天水平较低,治疗后逐渐开始升高.两组患者治疗第3、7、14天,A组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值大于B组,且升高速度快于B组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).A组的并发症发生率和死亡率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 强化胰岛素治疗严重创伤患者可降低并发症发生率和死亡率;同时PCT和淋巴细胞亚群水平检测可以作为其治疗过程中疾病严重程度及预后的指标.
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血液灌流救治阿维菌素中毒疗效分析
阿维菌素是一种新型高效生物杀虫剂,中毒机制以中枢神经系统损害为主,主要临床表现为呼吸抑制、中枢抑制、血压变化等,人体中毒病例报道较少[1],重症患者多因频繁抽搐、窒息而死亡.为提高急性阿维菌素中毒患者救治率,我院对阿维菌素中毒患者在综合治疗基础上采用血液灌流治疗,效果满意.现将救治体会介绍如下.
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急性主动脉夹层的临床特征与预后分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见的心血管急危重症,起病急骤,临床表现复杂多样,近年来其发病率有明显增长的趋势,预后较差,死亡率高.本文旨在探讨AD患者的临床特征、性别差异及预后的相关影响因素.1 资料与方法1.1 研究对象选取1998年12月至2011年2月浙江中医药大学附属第二医院收治的70例确诊AD患者,所有入院患者均根据临床表现,并经超声多普勒、螺旋CT、MRI或主动脉造影等医学影像学检查确诊.将70 例患者根据Stanford分型标准分为A、B两型:A型:主动脉破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉,47例;B型:主动脉破裂处常位于近段降主动脉,不累及升主动脉,23例.
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蛋白质巯基亚硝基化修饰和心血管系统信号通路
一氧化氮(nitric oxide,NO)在调控氧化还原信号和细胞功能中发挥了重要的作用[1-3].NO可以由一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)合成或由亚硝酸盐等化学复合物降解产生[4-6].
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社会支持对出院癌症患者创伤后应激障碍的影响
社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力[1].社会支持能够对各种压力和生活变迁起到缓冲和保护作用,对社会支持的利用能提高个体的应对能力,及身心健康水平.创伤后应激障碍 (post-traumatic stressdisorder,PTSD) 是由于异乎寻常的威胁或灾难包括重大疾患造成的延迟出现的一种精神障碍综合征.PTSD 的发生率在癌症诊断早期是3%～4%,治疗后再评估则达35%[2].出院后癌症患者在社区康复期间,社会支持作为重要的社会心理学因素能够减少PTSD的发生和减轻症状.
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重度光气中毒致急性呼吸窘迫综合征5例救治体会
光气,化学名为二氯碳酰,属高毒类、刺激性气体,毒性比氯气大10倍,有霉变干草和烂苹果味,遇水缓慢分解成二氧化碳和盐酸,是致死性化学武器中的重要战剂,也是化学恐怖威胁的毒剂之一.同时,光气也是重要的化工原料,广泛应用于高分子材料、农药、医药、香料和染料等领域.2005年美国环保署的白皮书认为,光气是目前中毒机制不清、缺乏有效救治手段的重要化学毒剃[1].光气毒作用主要是对呼吸系统的损害,其临床特点是迟发性肺水肿甚至发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS).迄今为止对光气中毒致肺水肿的机制见解不一,尚无特效的治疗方法,病死率较高[1-2].早期中毒致死机制主要以酸烧伤为主,呼吸爆发.氧化应激是后期肺损伤致死的重要机理之一[3].2010年4月10日,浙江某制药厂一车间发生光气泄漏,我院重症监护病房(insensitive careunite,ICU)收治了5例光气中毒致ARDS的患者,5例患者全部接受气管插管机械通气治疗,其中1例接受了静脉.动脉体外膜氧合(extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)治疗,经积极抢救,严密监测,精心护理,5例患者全部救治成功,现将抢救及监护体会报道如下.
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重视慢性阻塞性肺疾病重症患者继发侵袭性肺曲霉菌病的诊治
我院曾收治一名74岁的男性慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者,因"COPD急性加重期(acute exacerbation ofCOPD,AECOPD)"于当地住院治疗,当地先后给予"舒普深、西力欣、氟康唑"抗感染治疗,在为期十余天的住院期间一直使用糖皮质激素,共计地塞米松120mg及甲基强的松龙640mg,期间病情曾一度好转,但迅速出现再次恶化,呼吸短促进行性加重,肺部病灶明显进展,故转来我科.入院后多次痰培养提示"曲霉菌大量生长",结合病史、胸部影像学特征、痰培养及大量激素使用的历史,我们考虑患者在COPD的基础上继发了侵袭性肺曲霉菌病(invasivepulmonary aspergillosis,IPA),加用抗曲霉菌治疗后,患者病情逐渐缓解.
