中华危重症医学(电子版)杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지(전자판)
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慢性阻塞性肺疾病患者脑灰质密度变化的初步研究
目的 利用基于体素的形态测量学(VBM)方法,分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者脑灰质密度与健康人的差异.方法 选取COPD 患者18 例为COPD 组和民族、年龄、性别和教育程度相匹配的16 例健康体检者为对照组.比较两组间心肺功能、血气分析指标及日常生活能力(ADL)评分.磁共振成像(MRI)行全脑扫描,运用VBM 分析影像数据,比较两组被试脑区灰质密度改变.结果 COPD 组1 秒大呼气量、用力肺活量及二者的比值、脉血氧饱和度、血氧分压、及ADL评分明显低于对照组,而脉搏次数及二氧化碳分压均明显高于对照组(P均<0.05).VBM 结果显示,与对照组相比,COPD 组的右脑(舌回、中央后回、颞上回、海马旁回、海马、杏仁复合体和扣带前回),左脑(颞下回、颞中回和尾状核),双侧岛叶和双侧丘脑灰质密度均显著降低(P 均<0.001).结论 COPD 患者慢性缺氧导致了局部脑灰质密度的降低.局部脑区的损害可能参与了COPD 患者病理性心肺功能的调节,并可能与其认知和情绪改变有关.
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重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析
目的 评价重症肺炎患者机械通气期间采用气道分级管理的干预效果.方法 采用前瞻性队列研究,将76 例重症肺炎患者随机分为研究组和对照组.对照组(36 例)按常规每2 h 一次胸部物理治疗;研究组(40 例)根据气道分级评分将气道管理级别分为A、B、C、D四级,实施不同频次的胸部物理治疗.比较两组患者机械通气期间潮气量(VT)、呼吸频率(f)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间及ICU 住院时间.结果 机械通气第7 天,研究组患者VT、f、PaO2/FiO2 均优于对照组(P 均<0.001),APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05),研究组患者机械通气时间明显少于对照组(P<0.001).结论 基于不同频次胸部物理治疗的气道分级管理有助于减少重症肺炎患者机械通气期间物理治疗产生的副作用,改善其呼吸功能,缩短机械通气时间.
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气管切开时机对重型脑外伤的影响研究
目的 评价气管切开(气切) 时机对重型脑外伤的影响.方法 回顾性分析2001 年5 月至2010 年12 月采用经皮扩张气管切开术(PDT) 行气切的需长时间机械通气(MV)且格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分小于9 分的重型脑外伤患者167 例.依据经口插管MV时间将患者分成两组,≤7 d 行PDT 的患者81 例为早期气切组(ET),>7 d 行PDT 的患者86例为晚期气切组(LT),比较两组患者在临床基础特征、口插管MV 时间、PDT 时间、PDT 后MV时间、总MV 时间,PDT后住ICU 时间、ICU 住院时间和总住院时间以及病死率,并进行相关性分析.结果 两组患者在年龄、性别、急性生理慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、GCS 评分、损伤严重度评分和开颅手术率上,差异均无统计学意义(P均>0.05).ET 组显著缩短了口插管MV 时间与PDT时间[(5.16±1.33) vs.(11.64±4.25)d,P=0.000]以及PDT 后MV 时间(中位数:15.0 vs.17.0 d,P=0.028)和总MV 时间(中位数:18.0 vs.26.0 d,P=0.037),同样缩短了PDT 后住ICU 时间(中位数:16.0 vs.21.0 d,P=0.005) 和ICU 住院时间(中位数:21.0 vs.32.0 d,P=0.000).但两组在总住院时间(中位数:62.0 vs.68.0 d,P=0.497)、ICU 病死率(17% vs.14%,P=0.553)和住院病死率(25% vs.28.4%,P=0.645)均无差异.相关分析总MV 时间与PDT 时间呈正相关(r=0.552,P<0.001),多因素分析总MV 时间是ICU 住院时间延长的独立危险因素(P<0.001).结论 重型脑外伤患者行早期气切可缩短MV 时间和ICU 住院时间,但不影响患者的预后.对重型脑外伤患者气管切开时机宜采用7 d 内进行.
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气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机械通气下重症哮喘12例分析
重症哮喘并发呼吸衰竭而行机械通气的患者,由于堆积在小气道中的分泌物粘稠干燥,既导致持续的气道痉挛, 又堵塞气道致使内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratorypressure,PEEPi)持续处在高水平.此时不间断机械通气的同时给予气管插管旁路法行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)直视下支气管冲洗,可清除顽固的痰栓,为控制感染和机械通气撤机创造可能[1].浙江省嘉兴市第一医院重症监护室从2003 年1 月至2010 年1 月为12 例药物治疗效果不佳的机械通气中的重症哮喘患者行纤支镜吸痰治疗取得良好效果,现报告如下.
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双介入及放射治疗胰头癌致胆管梗阻33例观察
胰头癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,其恶性程度高、治疗困难已成共识,尤其中晚期胰头癌生存期短,大多数3~6 个月内死亡,已成为医学界一棘手难题[1].近年来,随着介入放射学及放射治疗的发展, 胰头癌梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管支架置入术并进行选择性动脉灌注化疗或栓塞术,结合局部放射治疗已成为重要治疗手段之一[2-3].本院对33 例中晚期胰头癌双介入并放射治疗后取得了较好的临床效果,现报告如下.
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急诊观察室死亡病例分析及管理策略
急诊观察室是我国急诊特有的急诊科设置,通常其收治标准为那些病情相对稳定,不需要住院,但又需要短期留院观察的患者;为因病情需要住院治疗而暂时又无床的患者,急诊患者留观时间原则上不超过72 h[1],在我国急诊科资源配置不尽合理的情况下,急诊拥堵现象在大型综合医院中非常常见[2],观察室作为急诊科重要的组成部分,留观患者的增多必然为治疗、管理提出更高的挑战.为此笔者对于南京医科大学第一附属医院急诊留观期间死亡病例作了回顾性分析,并根据其特点探讨其相应护理对策,以期进一步提高其护理工作质量.
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内镜下钬激光治疗双胎输血综合征的手术配合体会
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是由于两胎儿的胎盘血管互相吻合产生第三循环而出现的胎儿自体输血综合征[1-3],也是双胎妊娠中的一种严重并发症.其发病率占单卵双胎的5.5%~30%,围产儿死亡率高达70%[1-2].自我院报道了1 例双胎输血综合征成功接受了内镜下行钬激光阻断胎盘间血管交通支手术[4]以来,成功实施了8 例手术,效果良好,现总结如下.
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以发热、喘憋、难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎一例
迄今为止,呼吸道感染仍是我国儿童首位感染性疾病,其中肺炎仍然是5 岁以下儿童的首位死因[1].由于小儿肺炎预后受不同年龄阶段的机体免疫状态、有无基础疾病、有无先天畸形等多种因素影响,其诊治相对成人复杂.为此,中华医学会儿科分会制定了一系列关于儿童肺炎诊治的指南,遵循这些诊治方案,儿童呼吸道感染的救治得到了进一步规范,预后明显改善,但仍有部分难治性病例显得格外棘手.本文介绍1 例以发热、喘憋和难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎的临床特点及诊治体会.
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急性秋水仙碱中毒致多器官功能衰竭一例
患者,男性,75 岁,因"自服秋水仙碱13 片后恶心5 d,腹胀2 d"于2011 年6 月11 日入住我院监护室.患者5 d 前因痛风发作,自服秋水仙碱13 片(0.5 mg/片,每隔1 h 服用1 片)后,出现恶心呕吐、头晕,入住当地医院,测血压偏低(具体不详),查血生化提示:肌酐335.4 μmol/L,白蛋白29.3 g/L,天门冬酸氨基转换酶482 U/L,丙氨酸氨基转换酶130 U/L,予以补液、护肝、利尿、激素等对症支持治疗,2 d 后出现腹胀、肛门停止排气;腹部平片提示:肠梗阻;复查血常规提示:白细胞0.6×109/L,中性粒细胞0.4×109/L,血红蛋白102 g/L,血小板10×109/L,予以重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞数、胃肠减压及补液等对症支持治疗后无明显好转,同时出现少尿症状,遂转入我院.患者既往有痛风病史10 余年,每次发作时,均在服用秋水仙碱后缓解,无高血压、糖尿病、肝肾疾病史.
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体外膜肺氧合的临床应用及展望
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可为心肺功能衰竭患者提供有效的循环支持治疗,为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间.和上世纪比较,当今ECMO 无论在器材,还是在理论实践方面都有了很大的进步.国家的富强,人民生活水平的提高,也为ECMO 的开展提供了坚实的基础.近年来,一些医院对ECMO进行了有益的尝试并取得可喜的成绩.本文就ECMO 的研究进展和临床应用作一简要介绍.
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急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)
一、分级适用范围适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员,各医疗机构按<指导原则>规范地进行诊疗活动.