中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
微小RNA-142-3p在脓毒症患者血清中的表达及其临床意义
目的 通过观察脓毒症患者血清中微小RNA-142-3p(miR-142-3p)的表达,探讨其与脓毒症的关系.方法 选取41例脓毒症患者作为研究对象,同期住院的非脓毒症患者20例作为对照组.采用实时荧光定量PCR检测血清中miR-142-3p的表达,酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测白细胞介素6(IL-6)和IL-10的表达.采用Spearman相关分析miR-142-3p与患者临床特点和实验室指标的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线评价miR-142-3p、IL-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)、白细胞计数和乳酸表达水平对脓毒症的预测价值.结果 脓毒症组患者的白细胞计数[(14.4±7.8)×109/L vs.(8.4±2.1)×109/L,t=4.571,P<0.001]、CRP[(127±80)mg/L vs.(80±45)mg/L,t=2.436,P=0.018]、乳酸[(2.3±1.8)mmol/L vs.(1.5±0.6)mmol/L,t=2.421,P=0.019]、PCT[5.70(1.49,26.37)μg/L vs.0.25(0.10,0.63)μg/L,Z=75.500,P<0.001]、IL-6[342.33(64.98,2618.44)ng/L vs.14.95(3.21,54.51)ng/L,Z=84.000,P<0.001]、IL-10[23.16(6.19,85.56)ng/L vs.2.75(1.39,5.36)ng/L,Z=198.500,P=0.001]和miR-142-3p[95.74(23.19,278.23)vs.25.64(18.59,56.05),Z=222.000,P=0.004]均显著高于对照组.miR-142-3p与乳酸、IL-6、PCT均呈正相关(r=0.427、0.340、0.309,P=0.005、0.030、0.049).根据脓毒症患者28 d生存情况分为存活组(29例)和死亡组(12例).存活组的急性病生理学与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(14±6)分vs.(25±6)分]、序贯性器官衰竭估计(SOFA)评分[(6.0±2.8)分vs.(10.7±3.5)分]和乳酸[(1.6±1.0)mmol/L vs.(3.8±2.6)mmol/L]水平均显著低于死亡组(t=5.406、4.482、2.835,P均<0.05).ROC曲线分析结果显示,miR-142-3p[曲线下面积(AUC)=0.729,95％CI(0.602,0.856),P=0.004]、IL-6[AUC=0.898,95％CI(0.820,0.975),P<0.001]、CRP[AUC=0.698,95％CI(0.566,0.831),P=0.013]、PCT[AUC=0.908,95％CI(0.835,0.981),P<0.001]、IL-10[AUC=0.758,95％CI((0.631,0.885),P=0.001]和白细胞计数[AUC=0.776,95％CI(0.659,0.893),P=0.001]对脓毒症均有预测价值.结论 脓毒症患者血清中miR-142-3p的表达升高,且与乳酸、IL-6、PCT呈正相关,其在脓毒症发生发展中可能发挥着重要作用.
-
温州地区开展亚低温治疗对心肺复苏后昏迷患者预后影响的研究
目的 探讨温州地区推广亚低温治疗(HT)对心肺复苏(CPR)后昏迷患者预后的影响.方法 温州地区成立1家推广示范基地及10家推广基地,自2014年1月至2016年12月,对CPR后昏迷患者实施HT.记录所有患者亚低温治疗相关信息,比较推广期间3年患者ICU出院存活率、神经功能恢复良好率及严重致残率.结果 推广期间共对133例CPR后昏迷患者实施HT,推广第1年、第2年、第3年分别为28、46、59例.推广第1年、第2年、第3年达到目标体温时间[8.0(3.0,18.8)、10.0(4.8,20.0)、6.0(2.0,12.0)h]、药物使用率[17(60.7％)、43(93.5％)、42(71.2％)]及肌松剂使用率[0(0％)、1(2.2％)、13(22.0％)]比较,差异均有统计学意义(H=10.475,P=0.005;χ2=12.250,P=0.002;χ2=17.647,P<0.001).推广期间ICU出院存活率呈现逐年上升趋势,严重致残率呈现逐年下降趋势;但3年间比较差异均无统计学意义(χ2=2.537,P=0.281;χ2=0.308,P=0.857).推广3年间神经功能恢复良好率比较,差异有统计学意义(χ2=12.232,P=0.002),且推广第3年较第1年及第2年神经功能恢复良好率更高[16(27.1％)、1(3.6％)、3(6.5％),P均<0.017].结论 规范化的HT能有效地促进神经功能恢复.
-
老年2型糖尿病患者肠道菌群多样性及其炎症因子与胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者肠道菌群多样性及其炎症因子的变化与胰岛素抵抗的相关性.方法 选取80例老年T2DM患者作为T2DM组,另选取80例健康体检者作为对照组,检测两组患者肠道菌群拟杆菌、普雷沃氏菌、乳杆菌、双歧杆菌和肠杆菌数量.测定并计算两组患者的稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),同时比较两组患者的白细胞介素6(IL-6)、IL-10、IL-22、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和干扰素γ(IFN-γ)水平.采用Pearson相关性分析老年T2DM患者肠道不同菌群与HOMA-IR相关性,肠道不同菌群与各炎症因子的相关性.结果 老年T2DM组的拟杆菌[(10.0±0.3)logN/g vs.(8.1±0.9)logN/g]和肠杆菌[(9.86±0.27)logN/g vs.(7.05±0.19)logN/g]的菌落数显著高于对照组(t=3.162、3.016,P均<0.05),普雷沃氏菌[(7.22±0.27)logN/g vs.(9.35±0.39)logN/g]、乳杆菌[(5.12±0.25)logN/g vs.(7.67±0.43)logN/g]和双歧杆菌[(7.2±0.4)logN/g vs.(11.0±0.5)logN/g]的菌落数显著低于对照组(t=5.230、4.163、7.115,P均<0.05).T2DM组的HOMA-IR[(6.4±0.8)vs.(3.1±0.4)]、IL-6[(154±15)ng/L vs.(81±10)ng/L]、IL-22[(628±36)ng/L vs.(106±11)ng/L]、TNF-α[(208±23)ng/L vs.(118±11)ng/L]和IFN-γ[(136±15)ng/L vs.(76±13)ng/L]的水平显著高于对照组(t=7.156、3.167、5.026、3.557、2.134,P均<0.05),而IL-10[(127.7±18.7)ng/L vs.(376.8±1.8)ng/L]水平显著低于对照组(t=2.272,P<0.05).相关性分析结果显示,普雷沃氏菌、肠杆菌与血浆HOMA-IR呈显著正相关(r=0.613、0.437,P均<0.05),拟杆菌、乳杆菌和双歧杆菌与HOMA-IR呈显著负相关(r=-0.617、-0.575、-0.616,P均<0.05).拟杆菌、普雷沃氏菌、乳杆菌和双歧杆菌数量与IL-6(r=-0.617、-0.526、-0.575、-0.616,P均<0.05)、IL-22(r=-0.636、-0.587、-0.621、-0.573,P均<0.05)、TNF-α(r=-0.593、-0.633、-0.476、-0.539,P均<0.05)和IFN-γ(r=-0.475、-0.538、-0.602、-0.573,P均<0.05)水平呈显著负相关性,与IL-10呈显著正相关性(r=0.535、0.623、0.459、0.506,P均<0.05);肠杆菌与IL-6、IL-22、TNF-α和IFN-γ水平呈显著正相关性(r=0.437、0.599、0.576、0.518,P均<0.05),与IL-10呈显著负相关性(r=-0.518,P<0.05).结论 老年T2DM患者肠道菌群与胰岛素抵抗具有相关性,推测其机制可能与炎症因子水平有关.
-
活化α7烟碱型乙酰胆碱受体对呼吸机相关肺损伤模型大鼠的保护机制研究
目的 评价激活α7烟碱型乙酰胆碱受体对大鼠呼吸机相关肺损伤的影响.方法采用随机数字法将32只雄性Sprague Dawley大鼠分为:对照组(C组)、机械通气组(V组)、烟碱预处理+机械通气组(N组)、甲基牛扁碱(MLA)+烟碱+机械通气组(MLA组),每组8只.C组大鼠气管插管后不进行机械通气,保留自主呼吸,其余各组大鼠机械通气2h.N组大鼠在机械通气前30 min腹腔注射1 mg/kg的烟碱;MLA组大鼠在腹腔注射烟碱前30 min先腹腔注射1 mg/kg的MLA,其余各组大鼠腹腔注射等量等渗NaCl溶液.机械通气结束后即刻处死大鼠,计算各组大鼠肺组织湿重/干重、苏木素-伊红(HE)染色、肺组织损伤病理学评分,并采用Western-blotting检测白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白表达水平.结果C组大鼠肺泡形态结构正常;V组大鼠肺泡形态结构破坏,大量炎症细胞浸润;N组大鼠肺泡形态结构稍破坏,少量炎症细胞浸润;MLA组大鼠肺泡形态结构破坏,肺泡萎陷,较多炎症细胞浸润.4组大鼠肺组织湿重/干重、损伤评分、IL-1β、IL-6及TNF-α蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(F=168.009、647.579、138.005、192.706、178.094,P均<0.05).进一步两两比较发现,V组大鼠肺组织湿重/干重、损伤评分、IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白表达水平均较C组更高(P均<0.05);N组大鼠湿重/干重、损伤评分、IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白表达水平均较V组明显降低(P均<0.05);MLA组大鼠肺组织湿重/干重、损伤评分、IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白表达水平均较N组明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).结论烟碱对呼吸机相关肺损伤的大鼠模型具有保护作用,其机制与激活α7-nAChR有关.
-
2017年天津市成人中暑患者调查分析
2017年7月以来,天津市连续出现气温高、湿度大、风力小的天气情况,天津市各医院接诊中暑患者的数量较往年明显增加.从2017年7月1日0时至7月31日24时,天津市急诊质控中心收到21所医院急诊科联络员上报的共计473例成人中暑患者.现将中暑患者的基本特征进行分析和整理,以期提高社会及医疗机构对中暑的认识,降低该类患者的发病率及病死率.
关键词： -
儿童肠系膜淋巴管瘤30例诊治分析
肠系膜淋巴管瘤(mesenteric lymphangiomas, MLs)是淋巴系统少见的良性肿瘤,住院患者发生率小于十万分之一,常见于小于十岁的儿童[1-2].囊肿生长缓慢,位于腹腔,因缺乏特异性的临床表现和体征,早期不易被发现,可伴有慢性腹痛,偶有间歇性绞痛.大部分患儿因急腹症就诊而被发现腹腔囊肿.虽然MLs可以无任何症状且偶然被发现,但是因其有潜在的生长,会侵袭周围器官,甚至产生危及生命的并发症,因此主张完全彻底地切除囊肿[1].本文回顾性分析2015年4月至2018年4月间浙江大学医学院附属儿童医院收治的30例MLs患儿的临床资料,总结该病的诊断和治疗经验.
关键词： -
ICU腹泻患者艰难梭菌感染分子流行病学特征和危险因素
艰难梭菌是一种产芽孢专性厌氧革兰阳性杆菌,广泛分布在自然环境中,可在健康人肠道定植.当肠道微生态平衡遭到破坏时,肠道正常菌群受到抑制,艰难梭菌大量生长并释放毒素,引起艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI).CDI包括艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 (Clostridium difficile associated diarrhea,CDAD) 和 伪 膜 性 肠 炎(pseudomembranous colitis,PMC),轻者表现为自限性腹泻,重者可出现中毒性巨结肠,结肠穿孔,甚至死亡[1].目前艰难梭菌已成为医院获得性腹泻主要病原菌之一,荟萃分析显示,中国住院腹泻患者CDI发生率高达19％[2].ICU患者由于病情危重、基础疾病相对较多,抗生素使用以及长期住院,CDI风险增加,甚至暴发流行,增加ICU患者死亡风险[3].本研究针对嘉兴学院附属第二医院ICU腹泻患者调查CDI情况,探索ICU腹泻患者CDI分子流行病学和临床特征,筛选其危险因素,为CDI的治疗和控制提供参考.
关键词： -
心源性休克患者股静脉压和中心静脉压的对比研究
随着重症医学的发展,血流动力学监测已广泛应用于临床,而中心静脉压 (central venous pressure,CVP)的监测是有创血流动力学监测中常见的一种手段[1].心源性休克为急性心肌梗死的严重并发症,需行血液动力学监测,以评价心功能及血容量的变化,以便于指导治疗及监测疗效[2].动态观察CVP的变化,有助于评估右心功能及血容量的变化情况,对心源性休克患者的救治有着重要的指导意义[3].CVP是指上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得[4].临床CVP的测量多采用Seledinger法,放置中心静脉导管于股静脉或颈内静脉或锁骨下静脉测得[5].经股静脉置管操作相对方便安全,也可以作为CVP监测的路径,但因解剖特点及导管置入深度不够的关系,所测得数值仅能反映下肢静脉压而不是CVP.国外有文献报道股静脉直径和CVP相关[6].本研究初步探讨急性心肌梗死心源性休克患者股静脉测得静脉压与右颈内静脉所测得CVP值之间的差异以及两者数值之间的相关性,为临床实际应用提供一定依据.
关键词： -
床旁B超在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征中的应用
脓毒性休克的患者在ICU较为常见,主要病理过程为有效循环血容量减少,所以其容量复苏至关重要,液体复苏可以使患者恢复循环血容量、改善组织灌注,但液体复苏过量或不足均可能导致组织缺氧,增加其病死率[1].而脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrom, ARDS)时,液体复苏更易使患者肺间质和肺泡内液体增加、肺水肿加重,从而影响氧供,加重组织缺氧[2].研究表明,ARDS患者的肺水肿程度和预后呈正相关[3].对于ARDS患者,容量负平衡可减少机械通气时间、降低病死率,有利于改善预后.因此,对于脓毒性休克合并ARDS的患者依靠传统的心率、中心静脉压等指标进行容量管理不能达到满意的效果.近年来床旁B超越来越广泛地被应用于重症监护病房,其在指导容量管理中的作用越来越受到重视[4].由于床旁B超在脓毒性休克合并ARDS患者中需要更及时、有效精准的评估容量,本研究对这类患者应用超声指导容量管理进行研究,给临床应用提供相关理论依据.
关键词： -
超声对临床症状隐匿的小儿中心静脉导管相关性血栓的评估价值探讨
小儿机体一般呈低凝状态,因此小儿静脉血栓栓塞性疾病发病率并不高,约0.07 × 10-5～0.14 × 10-5,其病因分先天性和获得性,其中以获得性常见;获得性静脉血栓中,又以深静脉置管为主[1-3].静脉置管也是一种创伤性、侵入性的技术,存在感染、血栓的风险,危重者可致命.但是目前医疗技术下,深静脉置管有着相当重要的治疗作用,尤其是重症患儿几乎完全通过深静脉置管来获得药物、液体、营养物质等[4].因此在深静脉置管广泛应用的前提下,静脉血栓的发生率明显上升,尤其对于静脉较细的患儿,血栓风险更高,有研究表明大部分小儿导管相关性静脉血栓起病隐匿,一旦脱落,会导致肺栓塞,有临床症状的肺栓塞病死率很高,故需引起临床重视[5-6].本研究通过对2015年9月1日至2016年8月31日浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室(intensive care unit,ICU)发生导管相关性静脉血栓患儿的资料进行回顾性统计,分析其发生的相关特征,为导管相关性静脉血栓的预防和治疗提供临床依据.
关键词： -
伤椎椎弓根置钉治疗胸腰段Chance骨折25例
Chance骨折指骨折线横越脊椎骨的骨折,多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈及高处坠落伤患者,故又称为安全带骨折,属于屈曲牵张性骨折.随着三维CT的应用,近年来临床上发现此种骨折较以前多,越来越被临床重视[1-2].然而相邻双椎骨发生Chance骨折罕见.本研究通过对25例Chance骨折患者行后路伤椎及上下临近正常椎椎弓根螺钉钉棒固定,伤椎置钉均有良好把持力为有效置钉,获得满意疗效,现报告如下.
关键词： -
以一过性心脏搏动呼吸骤停为临床表现的晕厥二例及文献复习
晕厥定义为一种症状,表现为突发、短暂、完全性意识丧失,导致不能维持姿势性张力,并且能迅速自行恢复,其机制可能是大脑低灌注[1].这一定义的核心是意识丧失,并没有提及晕厥患者可能会伴有一过性心脏搏动呼吸短暂骤停的临床表现.查阅文献只有少量"意识丧失的同时伴有一过性心脏搏动呼吸骤停"的案例报道[2-3].现将浙江大学医学院附属第一医院急诊室收治的2例以"一过性心脏搏动呼吸骤停"为临床表现的晕厥病例进行回顾性分析,旨在提高临床医护人员对晕厥的正确认识,对患者做出合情合理的诊断,为患者进一步诊治明确方向.
关键词： -
线粒体DNA在危重症中的研究进展
迄今为止,线粒体作为细胞器,在细胞能量代谢、氧化磷酸化、细胞凋亡等中的功能已经被广泛、深入地研究[1-2].近年来,线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)受到越来越多的关注,尤其是mtDNA作 为 损 伤 相 关 分 子 模 式(damage-associated molecular patterns,DAMPs)的功能[3-4].病原微生物感染细胞或者其它外界环境刺激细胞后,损伤或死亡细胞会释放某些自身成分到细胞外,激活免疫或炎症反应,这些成分就称为DAMPs.DAMPs包括DNA、高迁移率族蛋白1、热休克蛋白等 [4].大量DAMPs的释放会激活机体免疫反应,导致炎症介质大量释放、促炎与抗炎平衡功能失调、免疫系统紊乱等,这些都在脓毒症的发生及发展过程中起到重要作用[5-6].
关键词： -
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创-无创序贯治疗中无创通气时长的临床研究
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,影响患者的劳动能力和生活质量[1].国外有研究报道,预计到2020年,COPD将成为世界上第三位死亡病因[2-3];世界银行和世界卫生组织的资料表明,COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[4].COPD在临床上分为两期,即:稳定期和急性加重期.COPD患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重,COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素,也是COPD患者主要的住院原因和医疗费用的主要部分[5].有创-无创序贯通气作为AECOPD患者通气治疗的一种策略,可显著缩短使用有创机械通气(invasive positive presssure ventilmion,IPPV)的时间,减少呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP)发生率,增加撤机成功率,已被广泛应用于临床[6-9].但是,临床实践缺乏对拔管后无创通气时间的合理化管理,影响患者的预后及拔除气管导管后的舒适度和依从性[10].因此,本研究拟探讨在以无创辅助通气为切换点的有创-无创序贯疗法中规范无创通气时间对AECOPD患者疾病恢复的影响,为AECOPD患者选择更合理的无创通气治疗提供一定的研究支持.
关键词： -
老年肌肉衰减症研究新进展
肌肉衰减症(简称肌少症),又称"骨骼肌减少症"、"肌肉衰减症"、"老年性骨骼肌减少症"等等.在1989年由Irwin第一次用来描述老年性的肌肉减少和力量衰减[1].肌肉衰减症严重影响老年人生活质量和健康寿命,在老年人群中,男性肌少症患病率为0～85.4％,女性0.1％～33.6％.社区老年居民中,肌少症的患病率为1％～29％,长期居住于护理院人群肌少症患病率为14％～33％,急诊老年人患病率为10％[2].肌少症病因和发病机制复杂,目前认为与衰老、营养不良和少动等相关,但是随着研究的深入发现肌少症患者还存在肠道微生态失衡、血液炎症介质水平增高等变化,因此笔者对肌少症研究新进展作一深入的阐述.
关键词： -
闭合性胰腺外伤26例分析:单中心研究
闭合性胰腺外伤是少见的腹部创伤性疾病,约占腹部闭合性损伤的0.2％[1].胰腺解剖位置较深,使胰腺外伤缺乏特异性的症状体征,终导致胰腺外伤的误诊、漏诊.同时胰腺外伤多合并有其他器官的损伤,故胰腺外伤患者的预后较差,文献报道病死率为9％～34％[2-4].闭合性胰腺外伤的致伤机制各异,严重程度差别大,轻者可为胰腺组织局部挫伤,重者可为胰头部毁损伤,不同伤情的治疗方案及预后存在明显的差别.较严重的闭合性胰腺外伤存在各种不同的方案,其疗效孰优孰劣也缺乏一致的意见.本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属第一医院近七年收治的闭合性胰腺外伤患者,分析闭合性胰腺外伤的临床特点,结合病情的严重程度,研究不同的治疗方案对患者预后的影响.
关键词： -
磁共振波谱成像联合弥散加权成像预测脑挫裂伤迟发性脑水肿30例临床分析
颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)即创伤性颅脑损伤,是外科临床常见病,据世界各国的统计显示,TBI的发病率居创伤的首位,是现代社会致残及导致死亡的主要原因之一[1].脑挫裂伤后脑水肿的发生多在出血后第3～7天达高峰,以后逐渐减退.但事实上,脑挫伤患者7 d后的CT检查发现,部分患者虽然未见血肿扩大或出现新的出血灶,但是原病灶周围水肿范围较前明显扩大,称之为迟发性脑水肿[2].故本文对湖州市第一人民医院2015年至2017年收治的脑挫裂伤患者进行分析,以探讨磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)联合弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)在脑挫裂伤迟发性脑水肿中的运用价值.
关键词： -
毒蛇咬伤治疗进展
毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤后,其毒液经过伤口进入人体,引起的急性全身性中毒疾病,其发病速度快,临床表现多样化,并发症多,除局部症状外,还可引起多种器官功能损害,严重者可危及生命.本文主要对蛇咬伤的治疗进展作一综述.
关键词：
