中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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前降钙素原在中国与马里恶性疟疾患者的比较研究
目的 探讨前降钙素原(PCT)对中国与马里危重恶性疟疾患者的影响.方法 将63例恶性疟疾患者分成中国患者组(n=28)与马里患者组(n=35),分别记录所有患者治疗前及治疗后1、3、7d的PCT水平、疟原虫数量及急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分.对疟原虫数量、APACHEⅡ评分与PCT水平关系采用Pearson相关分析.结果 中马两组患者治疗后PCT水平(F=5.9、7.4,P均＜0.05)、疟原虫数量(F=24.6、35.1,P均＜0.05)及APACHEⅡ评分(F=29.8、37.4,P均＜0.05)较治疗前均显著下降.且APACHEⅡ评分在治疗后个时间点比较,中国患者组较马里患者组下降更明显(t=15.9、17.2、23.4,P均＜0.05).Pearson相关分析提示PCT水平与各时间点疟原虫数量呈正相关(r=0.52、0.87、0.69、0.54,P均＜0.05),但与APACHEⅡ评分不相关(P均＞0.05).结论 PCT能够反映中国与马里恶性疟疾患者疟原虫感染程度及治疗前后变化,对恶性疟疾诊断及指导治疗有一定帮助,但不能完全反映临床病情及疾病预后.
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血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平对于老年脓毒症患者急性肾损伤的价值探讨
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平在老年脓毒症患者急性肾损伤(AKI)诊治中的临床意义.方法 将年龄大于70岁的126例脓毒症AKI患者的临床资料分为A组:1.4mg/L＜CysC＜2.1 mg/L,49例;B组:2.1 mg/L≤CysC＜ 2.8 mg/L,36例;C组:CysC≥2.8 mg/L,41例.比较并分析血乳酸、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、肾小球率过滤(eGFR)、肌酐清除率(Cer)、血肌酐(Ser)及尿量与CysC的关系.结果 随着血清CysC值的升高,BNP、Ser升高,LVEF、eGFR、Cer及尿量降低(F=3 582.13、3 894.61、777.43、1 956.73、1 100.09、4 327.48,P均＜0.05),而血乳酸虽有升高但三组间比较差异无统计学意义(F=2.34,P=0.06);经Pearson相关分析显示,CvsC与Ser、BNP呈正相关(r=0.732、0.613,P均＜0.05),与LVEF、eGFR、Cer及尿量呈负相关(r=-0.421、-0.865、-0.804、-0.689,P均＜0.05).结论 血清CysC与肾、心功能密切相关,可以作为预测老年脓毒症患者AKI预后的重要生物学标记物.
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人工异体皮在急性硬膜下血肿清除术中并发恶性脑膨出的临床应用
目的 探讨人工异体皮在在急性硬膜下血肿清除术中并发恶性脑膨出的临床应用.方法 收集自2011年6月至2013年6月收治的共37例急性硬膜下血肿术中出现恶性脑膨出患者的临床资料,将25例采用人工异体皮进行张力性缝合进行关颅患者纳入试验组,采用网状剪开硬脑膜强行关颅的12例患者作为对照组,所有患者均急诊行标准单侧或双侧去大骨瓣减压术.绘制Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验对两组患者的生存曲线进行统计学分析.结果 对照组患者中位生存时间为1.5 d(1 ～5 d),试验组患者中位生存时间为(1～ 180 d).log-rank检验提示试验组患者术后生存曲线与对照组比较,差异具有统计学意义(x2=9.179,P=0.002).结论 急性硬膜下血肿清除术中并发恶性脑膨出的患者采用人工异体皮进行张力性缝合关颅,可在一定程度上提高患者的生存时间,改善预后.
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输入性恶性疟疾37例流行病学及临床特点分析
目的 探讨输入性恶性疟疾的流行病学及临床特点.方法 收集2007年1月至2013年12月浙江大学医学院附属第一医院及浦江县人民医院收治的输入性恶性疟疾患者共37例,对其流行病学资料、临床表现、实验室检查、诊治情况等进行回顾性分析.结果 输入性疟疾病例全年散发,无明显季节性.37例患者均有疟疾流行区居住史,以男性为主(36例).所有患者均有发热,以中高热为主,伴有消化道反应(7例)、意识改变(5例)、皮肤巩膜黄染(10例)、贫血(12例)、肝肿大(2例)、脾肿大(4例)、腹水(1例)等表现.实验室检查:白细胞计数异常20例,血小板下降30例,C反应蛋白(CRP)升高25例,肝肾功能异常.明确诊断后均予抗疟及综合治疗.在治疗48 ～ 96 h后患者体温均恢复正常;血小板下降者在治疗后第3天均开始回升,第7天时恢复正常者28例(93.3％);所有患者均治愈出院.结论 有疟疾流行区居住史的发热患者,尤其是血小板减少、CRP增高者应高度怀疑恶性疟疾,动态检测血小板的变化对其早期诊断及疗效判断具有重要意义.
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丙泊酚与右美托咪定干预肠梗阻术后脓毒症患者炎症应答反应的对比研究
目的 比较丙泊酚与右美托咪定干预肠梗阻术后脓毒症患者的炎症应答反应情况.方法 将40例肠梗阻术后行机械通气的脓毒症患者分为右美托咪定组及丙泊酚组,每组均为20例.丙泊酚组予以静脉输注丙泊酚,15 min内给予初始负荷剂量l mg/kg,后予以3 mg·kg-1·h-1微泵持续静脉维持行镇静治疗.右美托咪定组初始于10 min给予以负荷剂量1.0μg/kg,后予以0.2～2.5 μg·kg-1·h-1微泵持续静脉维持行镇静治疗.两组患者镇静时间均大于24 h.分别于镇静治疗前、镇静后24 h及48 h记录患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素1(IL-1)、IL-6.结果 右美托咪定组中的TNF-α、IL-1及IL-6在镇静后24 h均显著低于丙泊酚组(t=2.113、2.567、2.823,P均＜0.05),且在镇静后48 h右美托咪定组血浆中TNF-α、IL-1及IL-6均显著低于丙泊酚组(t=3.474、2.248、2.382,P均＜0.05).结论 与丙泊酚相比,静脉持续输注右美托咪定可以降低脓毒症患者血浆中TNF-α、IL-1和IL-6水平.
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谵妄与老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡的相关分析
目的 分析老年社区获得性肺炎患者谵妄的发生率及谵妄与老年社区获得性肺炎(CAP)患者住院期间死亡的关系.方法 收集在本院接受治疗的老年CAP患者126例,分成死亡组(16例)和生存组(110例).记录所有患者年龄、性别、体质量指数、并存疾病、谵妄发生、CURB-65评分、肺炎严重指数(PSI)评分、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分等资料,采用单因素和多因素分析谵妄与住院期间死亡的关系,采用受试者工作特征曲线分析谵妄对住院期间死亡的预测价值.结果 本组老年CAP患者发生谵妄29例(23.0％),谵妄患者住院期间病死率为31.0％(9/29),谵妄使老年CAP患者住院期间病死率增加5.785倍.单因素分析显示,与生存组比较,住院期间死亡组患者年龄更大、谵妄发生率更高、CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分均显著升高(t=2.081,x2=11.425,t=5.074、4.706、4.431,P均＜0.05).多因素Logistie回归分析显示,瞻妄、CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分是老年CAP患者住院期间死亡的独立危险因素(P均＜ 0.05).受试者工作特征曲线分析显示,谵妄预测住院期间死亡有中等曲线下面积及灵敏度和特异度,日与CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分的曲线下面积比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 老年CAP患者谵妄发生率较高,谵妄是老年CAP患者住院期间死亡的独立危险因素,加强对谵妄的诊治可能降低CAP患者的病死率.
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血液透析滤过联合低钙透析对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
当今社会,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者与日俱增,而随着经济发展和透析质量的逐年提高,尿毒症患者的生存期明显延长,各种并发症的危害日益突出,皮肤瘙痒是其中常见的慢性并发症之一,发生率达60％～80％,10％为顽固性瘙痒[1].严重瘙痒常常影响患者的日常生活,并降低其生存率[2].对此,普通血液透析(hemodialysis,HD)存在明显的不足,而口服抗组胺药物疗效差,许多研究分别采用血液灌流、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)、高通量透析、低钙透析等方法改善皮肤瘙痒的疗效[3-5],但哪种方法更优报道不一.为了观察HDF治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效,并探讨HDF联合低钙透析是否可进一步增加疗效,本研究小组进行了分组对照试验,现将结果报道如下.
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替考拉宁临床应用98例合理性分析
替考拉宁是一种新型糖肽类抗菌药物,结构与万古霉素相似,但亲脂性强,半衰期长,对多数金黄色葡萄球菌的作用强于万古霉素,耳、肾毒性比万古霉素低,在高龄患者中的不良反应发生率也较低,临床应用日趋广泛[1-2].临床实践中,合理应用替考拉宁依然存在较多问题.本研究对绍兴市第六人民医院2013年3月至12月间的98例住院患者应用替考拉宁情况进行回顾性分析,评价其用药合理性,为临床合理应用提供参考.
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下行性坏死性纵隔炎89例诊治分析
下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)属于急性纵隔炎的一种,临床上极罕见.多由牙源性感染、食管破裂、咽喉脓肿及外伤等引起的一种急性化脓性疾病,感染累及颈深筋膜间隙并沿其扩散至纵隔,形成坏死性纵隔炎.该病病情凶险,发展迅速,其病死率高达11.1％至34.9％[1].误诊、多种细菌混合感染、不合理的手术方式及术后并发症控制不当是导致该病病死率高的主要原因[2-3].2008年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院共收治DNM确诊患者89例,现总结如下.
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ICU患者家属的疾病不确定感调查及相关因素分析
疾病不确定感是指个体缺乏确定疾病相关事物的能力,由美国心理护理专家Mishel于1988年在护理杂志《IMAGE》上正式提出.重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者病情重、变化快、预后差以及无陪制度、医疗费用昂贵等原因致使其家属对患者相关事件产生不确定感,可影响其心理健康,甚至影响到对危重患者的医疗决策[1].叶润繁等[2]在研究中指出,家属作为家庭社会支持的主要力量,已成为配合医护人员进行有效治疗的重要群体.目前,国内已有学者将疾病不确定感理论应用于患有慢性病、肿瘤等的患者家属,而对ICU患者家属的调查研究较少报道.
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体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎五例
病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变;临床谱从心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症引起的暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM),临床表现各异.短时间内病情急剧进展,出现心源性休克,急性充血性心力衰竭、严重心律失常、阿斯综合征等称为FM [1-2],发病率占心肌炎的20％至30％.以往由于病情严重,缺乏十分有效抢救手段,病死率在50％至75％居高不下,是导致青少年死亡的重要疾病之一[3].
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门静脉气体栓塞一例诊治分析
门静脉栓塞多见于肝硬化门静脉高压、腹腔感染和凝血异常引起的血栓及肝胰腺肿瘤引起的癌栓,气体栓塞十分罕见[1].门静脉气体栓塞多被作为合并症报道,常出现在肠缺血或坏死、腹腔脓肿、憩室、肠壁囊样积气征、钝伤等,一旦出现肠坏死,整体病死率上升至75％.该病为急腹症的一种,因起病急,恶化迅速,常未等到影像学检查,患者已失去诊治机会.本研究对一例门静脉气体栓塞患者诊治经过进行回顾性分析及文献复习.
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感染性休克救治的思考
脓毒症是一种古老而复杂的疾病.西方医学之父希波拉底(hippocrates,约公元前460 ～ 377)早描述脓毒症是一个肉体腐烂、污秽气体释放以及伤口化脓溃烂的过程[1].由此可见,古代就认识到脓毒症是可怕的、致死性疾病,时刻威胁着人们的生命.随着医学的不断发展,人们对脓毒症有了全面而深入的认识.1992,美国胸科医师协会和美国危重病学会首次发布了脓毒症及脓毒症相关后续症包括重症脓毒症、感染性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome,MODS)的定义及诊断标准[2].此后,Angus等[3]研究显示美国每年新增脓毒症患者75万例,Adhikari等[4]研究通过推算估计全球每年有超过1900万人罹患脓毒症,病死率高达28％ ～ 50％.脓毒症已成为现代医学领域人类死亡的十大病因之一.因此,2002年10月《巴塞罗那宣言》发起了全球性拯救脓毒症运动,通过规范脓毒症的筛查、诊断和治疗策略,早期、快速识别脓毒症,进而尽早开展容量复苏治疗,降低病死率[5].
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