中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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心率变异性在雷米芬太尼靶控输注非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用
目的 研究心率变异性(HRV)在雷米芬太尼靶控输注用于非体外循环冠状动脉搭桥术(OP-CABG)时的应用价值.方法 65例择期行OP-CABG的患者分为靶控组(Ⅰ组,32例)和恒速组(Ⅱ组,33例).记录两组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管时(T2)、锯胸骨后2 min (T3)、暴露和固定前降支后(T4)、暴露和固定右冠及(或)回旋支后(T5)、手术结束时(T6)、气管拔管时(T7)、术后24 h时(T8)的血流动力学参数及血浆肾上腺素、皮质醇、血糖、乳酸浓度;同时采用频域分析法测定HRV各指标.结果 两组患者T7时心率、平均动脉压、血浆肾上腺素、皮质醇较T0时均明显增高(P均＜0.05),血糖、乳酸水平均从T3开始增高,且T5、T6、T7时点Ⅱ组均高于Ⅰ组(P均＜0.05).HRV各指标总功率、低频功率、高频功率、低频功率/高频功率从麻醉诱导起均开始降低,但在T5及T7时除高频功率外均升高(P均＜0.05);且在T5时,Ⅱ组总功率、低频功率、低频功率/高频功率水平均高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 通过HRV监测,雷米芬太尼靶控输注能更好地抑制OP-CABG中应激反应,维持心脏自主神经平衡.
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急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素分析
目的 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的影响因素分析.方法 纳入2009年1月至2012年2月在温州医学院附属第二医院重症医学科就诊的ARDS患者151例,其中死亡49例.对患者年龄、性别、血压、血糖、人体质量指数(BMI)、ARDS分级、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、前降钙素原(PCT)、血管活性药物使用等相关因素进行单因素Logistic回归分析,选择有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析.结果 单因素Logistic分析发现,性别、血压、血糖对ARDS患者预后无统计学意义,而年龄、BMI、ARDS分级、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、血管活性药物7个指标均影响ARDS患者的预后(P均＜0.05).多因素logistic回归分析发现,影响ARDS患者预后的危险因素为ARDS分级(OR=6.895,95％CI=1.447～32.860)、年龄(OR=3.633,95％CI=1.333～9.906) APACHEⅡ评分(OR=1.210,95％CI=1.033～ 1.417)及SOFA评分(OR=1.676,95％CI=1.253～ 2.242),而BMI是保护因素(OR=0.379,95％CI=0.168～ 0.856).结论 ARDS分级、APACHEⅡ评分、SOFA评分及年龄是ARDS患者预后的不利因素,而BMI是保护因素.
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血液肝素结合蛋白联合碱剩余对脓毒症患儿的预测价值
目的 探讨血液肝素结合蛋白(HBP)联合碱剩余测定在脓毒症患儿预测中的价值.方法 将63例脓毒症患儿分成3组:脓毒症组、严重脓毒症不伴休克组、严重脓毒症伴休克组,每组各21例,同时将21例门诊健康体检儿童设为对照组.采用双位点夹心酶联免疫吸附法检测血清HBP水平,同时检测血液白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、乳酸、碱剩余等水平,并对各指标绘制ROC曲线获得截断值、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 3组脓毒症患儿血液HBP、WBC、CRP、乳酸、碱剩余水平与对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).HBP及碱剩余的曲线下面积分别为0.877、0.853,截断值分别为6.79、-7,灵敏度为84.21％、100％,特异度为84.09％、65.91％,阳性预测值为69.57％、55.88％,阴性预测值为92.50％、100％.联合检测HBP高于6.79 ng/ml和碱剩余低于-7 mmol/L的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.21％、90.91％、80.00％、93.02％.结论 对于HBP水平升高、尤其高于6.79 ng/ml,碱剩余下降、尤其低于-7 mmol/L的患儿,可以进行早期干预,改善微循环,以降低脓毒性休克的病死率.
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活性炭灌流器对急性中毒患者血糖的吸附规律研究
目的 研究活性炭灌流器对急性中毒患者血糖的吸附规律.方法 选择2011年3月至2012年8月于天津医科大学总医院收治并行血液灌流(HP)的急性中毒患者共30例.对所有患者进行活性炭HP,监测急性中毒患者HP开始时及20、30、40、60、90和120 min血液灌流器对血糖的吸附值.计算血糖吸附率,比较活性炭灌流器在各时间点对血糖吸附能力的差异.结果 与其他时间点相比,治疗开始时和治疗20 min,活性炭灌流器对血糖吸附率大(P均＜0.05).与治疗90 min和120 min相比,治疗30 min至60 min时吸附率较大(P均＜0.05).其他时间点的吸附率无明显差异(P均＞0.05).结论 HP治疗的前20 min内活性炭灌流器吸附血糖能力强,以后吸附能力下降,至90 min接近吸附平衡.此规律可能有助于决定HP的治疗时间.
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痰热清注射液冲洗气管导管对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究
目的 研究痰热清注射液冲洗气管导管对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用.方法 选择2012年3月至2013年8月浙江省新华医院重症监护室(ICU)收治并行气管插管机械通气患者60例,将患者随机分为实验组、对照组Ⅰ组和对照Ⅱ组,各20例.实验组用10 ml痰热清注射液而对照Ⅰ组用等量无菌生理盐水行气管导管冲洗,每12小时一次,对照Ⅱ组不冲洗.分别在入院时、治疗第7天及第15天时测量患者体温,检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,记录各组进行机械通气天数、住ICU天数及VAP发生例数,比较组间差异.结果 每个时间点各组间体温差异均无统计学意义.治疗第7天,实验组的WBC、中性粒细胞比值、CRP及PCT上升程度明显低于对照组(P均＜0.05).治疗第15天,实验组的各项指标回落至与治疗前无明显差异(P均＞0.05).与对照组比较,实验组患者的机械通气天数、住ICU天数及发生VAP例数均明显减少(P均＜0.05).对照组Ⅰ组与对照Ⅱ组之间的各项指标在治疗后均无显著差异(P均＞0.05).结论 痰热清注射液进行气管导管冲洗能减少机械通气患者炎症反应的发生,降低VAP的发生率.
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血浆内脂素浓度与社区获得性肺炎患者预后的相关分析
目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)患者血浆内脂素浓度对疾病预后的相关价值.方法 收集112例健康体检者和112例CAP患者外周血样本,采用酶联免疫吸附试验法检测所有样本血浆内脂素浓度,分析CAP患者血浆内脂素浓度与动脉血氧分压、氧合指数、血白细胞计数、血浆C反应蛋白浓度、肺炎严重指数和急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分的相关程度,并进行Logistic回归分析.采用ROC曲线分析血浆内脂素浓度对CAP患者入院后30 d内死亡的预测价值.结果 CAP患者血浆内脂素浓度较健康体检者明显增高(t=19.538,P＜0.001).CAP患者血浆内脂素浓度与动脉血氧分压(r=-0.451,P＜0.05)、氧合指数(r=-0.473,P＜ 0.05)、血白细胞计数(r=0.412,P＜0.05)、血浆C-反应蛋白浓度(r=0.501,P＜0.05)、肺炎严重指数(r=0.541,P＜0.05)和APACHEⅡ评分(r=0.528,P＜0.05)均有显著相关.Logistic回归分析显示,血浆内脂素浓度(OR=1.242,95％CI=1.101～ 2.387,P＜ 0.001)、肺炎严重指数(OR=1.209,95％CI=1.081 ～ 1.749,P＜0.001)及APACHEⅡ评分(OR=1.368,95％CI=1.107～ 2.023,P＜ 0.001)是CAP患者住院后 30 d内死亡的独立危险因素.ROC曲线分析显示,血浆内脂素浓度对CAP患者住院后30 d内死亡有显著预测价值(曲线下面积为0.869,95％CI=0.792 ～ 0.925,P＜ 0.001).结论 内脂素参与社区获得性肺炎的全身炎症反应,血浆内脂素浓度与CAP的预后显著相关.
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成人原发性肾病综合征早期血清总IgE的检测意义
目的 探讨早期血清总免疫球蛋白E (IgE)水平在成人原发性肾病综合征(PNS)发病机制及诊断中的意义.方法 纳入2010年1月至2012年12月期间浙江大学医学院附属第一医院收治的成人原发性肾病综合征患者194例(PNS组)和其它泌尿系统疾病患者(肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎)(疾病对照组)134例,入院48 h内采集血标本,同时选取100例同期健康体检者作为健康对照组.检测各组血清总IgE、白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、血尿素氮(Bun)水平并比较其差异.结果 与健康对照组及疾病对照组比较,PNS组Alb水平均较低(Z=-13.594,P＜0.001;Z=-13.608,P＜ 0.001),而总IgE水平均较高(Z=-3.155,P=0.002).PNS组Cr、Bun水平均比健康对照组高(P均＜0.05),而与疾病对照组无明显差异(P均＞0.05).此外,PNS患者血清总IgE水平虽远高于肾小球肾炎患者(Z =-3.393,P=0.001),但与狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎患者差异不大(Z=-1.276,P=0.205;Z=-1.480,P=0.139).结论 早期血清总IgE可能与成人PNS发病机制有关,但它不能用于PNS的筛查或诊断.
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集束健康干预对老年抑郁症患者个人及社会功能的影响
目前,随着人口老龄化趋势日益加剧,我国已进入了老龄化社会,老年人的心理健康问题已引起越来越多的关注.老年抑郁症(late life depression,LLD)是其中常见的精神障碍疾病之一,易导致孤独、焦虑、抑郁、悲观等心理变化,严重影响老年人的生活质量,后可出现自杀行为,这也给家庭造成沉重的精神负担[1-2].同时,由于社会节奏的加快和某些社会因素的影响,不少子女往往无暇顾及老年人,加上老年人容易遭受生理-心理-社会因素中负性事件的干扰,老年抑郁症患者的症状容易被忽视或不易被察觉,无法达到早期诊治的目的.如何提高老年抑郁症患者个人及社会功能是现代医学的研究热点课题,本研究将针对性探讨集束健康干预对老年抑郁症患者的个人和社会功能的影响.
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急性胰腺炎患者早期血浆D-乳酸和内毒素水平与病情严重度评估系统的相关性研究
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急危重症,死亡率较高.如何在早期准确地评估急性胰腺炎的发展趋势,对于临床诊治具有重要的指导意义.Ranson、急性病生理学和长期健康评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分和Balthazar CT 评分系统是临床上常用的急性胰腺炎危重性评估方法.本研究测定67例急性胰腺炎患者早期血浆D-乳酸和内毒素的浓度,与Ranson、APACHEⅡ和Balthazar CT评分系统一同加以分析,探讨其临床价值.
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胃癌患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞55例分析
临床上,胃癌是我国常见的腹部恶性肿瘤,已有不少研究显示,恶性肿瘤的发生发展与肿瘤患者的免疫功能密切相关.检测胃癌患者的免疫功能状态,对于探讨胃癌的发病机制(如免疫逃逸)和寻求新的治疗方案具有重要的临床价值.目前认为,T淋巴细胞在肿瘤患者的免疫系统中发挥着重要的作用,而CD4+辅助性T细胞是其中尤为重要的组成部分,包括以下4种类型的免疫细胞:Th1、Th2、Th17和调节性T细胞.近年来,发挥免疫耐受和免疫抑制功能的CD4 +CD25 +Foxp3+调节性T细胞群(regulatory T cells,Tregs)成为了肿瘤学者的热门对象[1-4],其中Foxp3是转录因子P亚家族的成员,其表达情况与CD4+CD25+Tregs发育和功能状态的关系十分密切[5].
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GK型心脏瓣膜置换手术68例临床分析
沈阳军区总医院从2006年1月至2010年3月共应用93枚GK型心脏瓣膜对68例患者完成瓣膜置换手术,其中绝大多数患者都曾因为经济原因而拖延治疗时间或错过佳治疗时间导致病变时间长、心脏以及全身其他器官受累较重,给手术操作和术后恢复带来一定难度,本组死亡3例,其他患者无严重并发症,治疗和恢复良好,现将治疗经验总结如下.
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腹腔镜手术中意外胆囊癌11例分析
临床上,随着腹腔镜技术的迅速发展,已经作为切除胆囊病变的通用治疗方式,腹腔镜手术中意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)也明显增多.意外胆囊癌是指患者在术前经相关辅助检查拟诊为胆囊良性疾病,在切除胆囊术中或术后意外发现的胆囊癌性病变[1].现将我院近些年收治的11例腹腔镜手术中意外胆囊癌进行分析,报告如下.
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p53结合蛋白对细胞周期阻滞与细胞凋亡调控的研究进展
p53基因是人体内重要的肿瘤抑制基因,位于人类染色体17p13.1,含有11个外显子,编码的野生型p53蛋白由393个氨基酸残基组成,包含N-末端的转录激活结构域、生长抑制结构域、序列特异的DNA结合结构域(DNA binding domain,DBD)、核定位信号(nuclear localization signal,NLS)、四聚体化结构域和C-末端非专一DNA调节结构域.p53在监视细胞基因组损伤及维持基因组的稳定性中发挥重要作用.当紫外线、电离辐射、氧化应激及癌基因表达等刺激因素引起细胞内DNA损伤时,p53蛋白迅速聚集活化,并作为序列特异性转录因子对一系列靶基因进行调控.
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重视失血性休克后髓系抑制性细胞的免疫机制研究
失血性休克是临床上的常见急危重症,积极的液体复苏和针对原发病的治疗是失血性休克早期抢救的关键环节.既往研究表明,在失血性休克的初期,机体的免疫炎症反应系统即被激活,经过适当的液体复苏和药物治疗后,机体的微循环障碍往往能得以恢复,其病理生理过程可被纠正,但免疫炎症反应通常会继续发展或恶化,可由初的过度免疫激活发展为免疫抑制或紊乱,包括固有和获得性免疫,是失血性休克患者复苏后期各种并发症的主要病理生理基础[1-4].
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2013年医学电子出版物编辑业务培训班纪要
受国家新闻出版广电总局委托,中华医学电子音像出版社于2013年8月12至16日在中华医学会新楼五层伟伦厅举办了“2013年医学电子出版物编辑业务培训班”.来自全国33种中华医学会电子版系列杂志的总编辑、编辑部主任、编辑、校对人员以及其他兄弟出版单位的编辑,共计100余位学员同聚北京参与培训.
