中华危重症医学(电子版)杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지(전자판)
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阿托伐他汀对脓毒症患者急性肾损伤的保护作用
目的 探讨阿托伐他汀对脓毒症患者肾功能的保护作用.方法 选取脓毒症患者共112例,随机分为A组(56例)和B组(56例,其中3例失访),A组按脓毒症指南常规综合治疗,B组另外加用阿托伐他汀治疗.分别在入院第1、3、7天取患者血液标本,检测其血清肌酐、胱抑素C、丙氨酸转氨酶(ALT)和C反应蛋白(CRP),同时记录其急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分. 结果 B组患者在第7天时血肌酐及胱抑素C均较A组低(t=2.186、2.120,P=0.031、0.036),而血CRP在第3、7天明显低于A组(t=2.127、3.208,P=0.035、0.002),APACHEⅡ评分在第7天亦较A组低(t=2.083,P=0.042).两组患者的血清ALT比较,差异无统计学意义. 结论 阿托伐他汀能减轻脓毒症所致急性肾损伤,从而改善患者病情.
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非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白水平与GRACE危险评分的相关性研究
目的 检测非ST段抬高急性冠脉综合征患者外周血中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并探讨其与全球急性冠脉事件注册(GRACE)危险评分的相关性及其临床意义.方法 经冠状动脉造影确诊的56例冠心病患者分为两组:非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS) 33例,稳定性心绞痛(SA)组23例:同时选择冠状动脉造影正常者20例作为对照组.采用免疫透射比浊法测定3组患者的血清hs-CRP水平,并对NSTE-ACS组患者进行GRACE危险评分.比较三组患者之间血清hs-CRP水平,并对血清hs-CRP水平与GRACE危险评分进行相关性分析. 结果 血清hs-CRP水平在NSTE-ACS组患者显著高于SA组和对照组.对于NSTE-ACS患者,血清hs-CRP水平与GRACE危险评分呈正相关,高危组患者的血清hs-CRP水平明显高于低危组,高血清hs-CRP水平NSTE-ACS患者的GRACE危险评分也高于低血清hs-CRP水平患者,差异均有统计学意义. 结论 对于NSTE-ACS患者,血清hs-CRP水平与GRACE危险评分具有良好的病情评估一致性.血清hs-CRP可为NSTE-ACS危险分层提供额外的评估指标.
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ST段抬高性急性心肌梗死患者早期血浆和肽素水平改变的临床意义
目的 研究ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者的血浆和肽素浓度对其住院期间主要不良心脏事件(MACE)的预测价值. 方法 纳入STEAMI患者和健康体检者(对照组)各102例,对照组静脉血体检时获得,STEAMI患者静脉血在入院时获得.血浆和肽素浓度用酶联免疫吸附测定法检测.结果STEAMI组血浆和肽素浓度(539±294)pg/mL显著高于对照组(57±24)pg/mL(t=16.323,P<0.001).Logistic回归分析显示,血和肽素浓度(OR=1.008,95% CI=1.004 ~ 1.011,P< 0.001)和血心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)浓度(OR=16.271,95% CI=2.423~109.282,P=0.004)是STEAMI患者住院期间MACE的独立危险因素.受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血浆和肽素浓度(ROC曲线下面积(AUC)=0.887,95% CI=0.809~0.941)和cTn Ⅰ浓度(AUC=0.711,95% CI=0.613 ~ 0.796)对STEAMI患者住院期间发生的MACE均有显著预测价值,而血浆和肽素浓度ROC曲线下面积显著大于cTn Ⅰ浓度(z=2.392,P=0.017). 结论 STEAMI患者血浆和肽素浓度显著升高,故检测该指标有助于临床早期预测STEAMI患者住院期间MACE的发生.
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心肺复苏技术社区培训效果相关影响因素的研究
目的 探讨向社区公众推广和培训心肺复苏技术的相关影响因素及对策.方法 将2011年6月至2013年3月间接受心肺复苏(CPR)培训的78位培训对象纳入本研究,课题组对培训的学员采取一致的程序式培训方式.培训结束后,在征得学员同意后,进行调查问卷和考核试题,评价和分析培训效果. 结果 经过上述系统的推广培训,中年组(36 ~ 60岁)学员和大学及以上学历组学员的CPR考核成绩较佳,与其他学员比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).此外,调查显示,绝大多数学员(83.33%,65/78)都比较认可直观的CPR培训模式,即看-练习-指导.结论 年龄和文化程度是向社区公众推广和培训CPR的相关影响因素,多方位、多手段、多层次地构建CPR培训素材和方案,有助于提升社区公众的CPR培训效果.
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参附对老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并甲状腺激素水平低下患者的干预研究
目的 探讨参附注射液对慢性阻塞性肺病急性加重期合并血清甲状腺激素水平低下的老年患者的临床疗效和作用机制. 方法 将42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并甲状腺激素水平低下且伴有呼吸衰竭和/或心力衰竭的老年患者分为治疗组(22例)和对照组(20例).在相同的常规治疗基础上,治疗组加用参附注射液50 ml静脉滴注(加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注),1次/d,疗程均为2周.观察两组临床疗效以及治疗前后的血气分析、心肺功能及甲状腺激素水平变化. 结果 治疗组总有效率为91%(20/22),对照组为80% (16/20),治疗组显著高于对照组(P<0.05).与治疗前比较,两组治疗后动脉血气、心肺功能参数及甲状腺激素水平均有明显改善(P均<0.05),且治疗组动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、第1秒用力呼气容积、左心射血分数、舒张早期流速峰/舒张晚期流速峰、BNP及总三碘甲状腺原氨酸均较对照组明显改善(P均<0.05).结论 参附注射液通过纠正AECOPD患者缺氧和二氧化碳潴留,改善心肺功能,提高甲状腺激素水平,促进患者及早康复.
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乌司他丁对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期影响
严重脓毒症是重症患者常见的死亡原因之一,具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点,早期积极、有效的治疗是提高患者生存率的关键.不少研究表明,血乳酸升高是脓毒症患者组织灌注受损和细胞无氧代谢的重要标志,与病情的严重程度及预后密切相关[1-2];且多中心研究也显示,早期乳酸清除率能反映严重脓毒症患者早期的代谢紊乱及其对治疗的反应性,是该类患者死亡的独立预测因素[3-6].本研究通过动态监测严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期动态变化,探讨乌司他丁对严重脓毒症患者的治疗价值.
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损伤控制策略指导骨折为主严重创伤患者救治的应用观察
损伤控制(damage control,DC)策略是近些年来在创伤外科领域确立具有极强实用价值的理念之一,即早期采用简便、易行、有效、损伤小的应急措施优先处理致命性创伤,着重强调复苏患者的感知和生理功能,待患者病情平稳后再进行确定性手术[1-2].损伤控制策略被引入骨科领域,逐渐发展形成了损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)理念及治疗原则[3].浙江省平阳县人民医院骨科在2006年系统地学习损伤控制骨科理念,并将之作为基本原则指导骨折为主严重创伤患者的救治过程,取得了较为满意的疗效,报告如下.
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外周血干细胞联合药物介入灌注治疗股骨头坏死的疗效分析
股骨头坏死(femoral head necrosis,FHN)是股骨头血液供应中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡,随后修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病[1],晚期患者预后较差,严重威胁患者的健康.目前治疗股骨头坏死的方法很多,如中药治疗、体外冲击波治疗、螺纹钉治疗、髋关节置换术治疗、介入治疗等.近年来干细胞移植在许多疾病的治疗中取得了较好的效果.浙江省中医院医学影像科自2011年以来开展数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下外周血干细胞联合药物灌注治疗股骨头坏死,共36例患者(46髋),并且对其进行了随访观察,现就其临床疗效、X线表现进行分析,报告如下.
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腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化36例临床分析
近年,肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患病率逐渐上升[1-2],鉴于患者存在门静脉高压症、凝血功能障碍、肝功能损害等情况,故胆囊切除的手术风险大大增加.在腹腔镜手术发展的早期,胆囊结石合并肝硬化是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证,但随着腹腔镜手术技术和围手术期护理水平的逐步提高,这种情况下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不断见于报道.本文对建德市第一人民医院2006年6月至2010年9月收治的36例胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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间苯三酚治疗妊娠期妇女肾结石并发肾绞痛的临床研究
肾结石是泌尿外科常见的疾病之一,多为肾盂肾盏结石,而肾实质结石则少见[1],由于肾结石在排出的过程中容易堵塞肾盂或输尿管的不同节段,故常导致患者泌尿系统发生急性梗阻或痉挛[2],从而引发典型的肾绞痛,且患者多因为绞痛剧烈而由急诊入院.由于肾结石并发肾绞痛的孕妇雌激素和孕激素均处于高水平状态,其泌尿系统张力显著减小,输尿管蠕动较慢,尿液极易滞留.
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急性胰腺炎细胞凋亡的分子调控
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)具有较高的发病率和病死率,15%~25%患者可进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),多伴发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能衰竭 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等严重并发症,SAP的病死率高达10%~24%[1],但到目前为止还没有治疗SAP的有效办法.炎症和实质细胞死亡是AP的标志,既往AP的研究多集中在细胞因子及炎症介质上,胰腺腺泡细胞凋亡作为AP发病过程中一个主要病理反应,受许多蛋白的调控.在目前重症胰腺炎治疗效果不佳的情况下,研究胰腺炎发病时介导胰腺腺泡细胞凋亡的蛋白水平调控,对于寻找新的治疗靶点,开发新的治疗策略有重要意义.
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预见性护理在食管癌患者术后肺部并发症管理中的应用
食管癌是临床常见的恶性肿瘤,以手术为中心的综合治疗仍然是当前食管癌的首选方案及治疗原则,而肺部并发症是食管癌术后常见的并发症,有研究报道肺部并发症发生率为16.7%[1].其中肺部感染、肺不张、继发呼吸衰竭是常见的病死原因,术后并发症的发生往往会严重影响患者预后,从而影响治疗效果.针对患者术后常见的肺部并发症采取预见性护理[2],可有效防范术后风险的产生,提高手术治疗效果,促进患者早日康复.本文对浙江省肿瘤医院胸外科2012年1月至2012年11月共251例食管癌手术患者肺部并发症的管理采取针对性的预见性护理,获得了良好的效果,现总结如下.