官腔镜诊治官腔粘连91例临床效果分析

　　官腔镜诊治官腔粘连91例临床效果分析

　　姚皤，于绍卉 长春中医药大学附属医院，吉林长春130021

　　摘要：目的探讨分析官腔镜在官腔粘连诊治中的应用效果，期待为官腔粘连的治疗提供循证医学依据。方法选取2015年12月- 2017年2月长春中医药大学附属医院收治的确诊为官腔粘连的患者182例随机分为两组，对照组91例经腹腔行子宫切开粘连分离术治疗，观察组91例行官腔镜手术治疗，比较两组患者月经恢复的治疗效果。结果观察组患者术后月经恢复正常情况好于对照组患者，但差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者月经恢复总有效率93. 41c7c明显优于对照组患者的70. 33%，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者官腔粘连治疗总有效率95. 600/e高于对照组患者的69. 23%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论官腔镜诊治官腔粘连能使患者月经情况明显好转，提高治疗效果，具有准确、微创、安全、治疗时间短的特点，能有效解决广大女性患者的痛苦，有利于身体恢复。

　　关键词：官腔镜;官腔粘连;治疗效果

　　中国图书分类号：R711. 32文献标识码：B文章编号：10014411( 2018) 13 -2973 -02;doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 13. 32

　　官腔在健康情况下内膜基底层完整，前后壁紧贴，生理期子宫内膜功能层正常剥落，不会发生官腔粘连。但是，由于物理或化学因素，如手术、感染炎症等损伤或刺激子宫内膜导致内膜基底层受损，子宫内膜不能随月经规律有序的生长剥落，纤维蛋白原从子宫间质中渗出、沉积，子宫腔的正常对称结构遭到破坏造成子宫壁对合形成病变损伤。随着微创手术的发展，官腔镜在妇科疾病诊断和治疗方面的临床优势得到普遍认可，可借助官腔镜检查不孕不育，诊治绝经后、人工流产后出血以及闭经、取环困难等。官腔镜是诊治官腔粘连的一种安全可靠的手段，具有直观、安全、诊断率高、分离率高的优点。利用宫腔镜可直观的看到子宫内的结构特征和病理情况，官腔是否粘连及粘连的程度，并能对粘连的组织类型进行诊断【2】，在直视下进行粘连的分离，避免盲目分离损伤其他组织，并能为手术用药提供判断依据，是集查、诊断、手术治疗为一体的临床诊治措施。本研究分析了官腔镜对官腔粘连的诊治效果，期待能更好的改善患者的生存质量，提高临床治愈效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2015年12月- 2017年2月长春中医药大学附属医院妇科收治的182例确诊为官腔粘连的患者随机分为两组，对照组91例，年龄21~42岁，平均(28.3±5.6)岁;有流产刮宫史77例，月经量减少64例，闭经23例，闭经时间2~8个月;不孕29例，习惯性流产9例，病程2 N11个月。观察组91例，年龄22~ 41岁，平均(28.9±5.1)岁;有流产刮宫史79例，月经量减少59例，闭经25例，闭经时间2~9个月;不孕27例，习惯性流产11例，病程2—12个月。两组患者年龄、病史、病程时间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均因不孕或月经异常来院就诊，妇检子宫大小正常，盆腔未见其他病变。

　　1.2纳入与排除标准 纳入标准∞o：①子宫内膜与周围肌层分隔不清，可见膜样、网状或纤维索状粘连，内膜变薄不连续;②官腔周边有索状粘连或呈瘢痕化;③官腔变窄呈新月形或筒状;④从内口观察官腔形状改变，一侧或两侧子宫角模糊或不可见;⑤回声不规则。排除标准M1：①输卯管造影、B超检查、官腔镜检查未见官腔粘连者;②有官腔镜手术禁忌证者;③不同意参与本研究者。

　　1.3 治疗方法手术时间：闭经者经检查排除怀孕后任何时间均可，有月经者在月经完全结束后3—7d;术前检测心电图、血常规、尿常规、凝血功能及传染病等基本项目。对照组患者采取常规经腹部行子宫切开粘连分离术。观察组患者采取官腔镜治疗手术前晚阴道内置一次性使用扩宫棒1枚松弛宫颈。官腔镜[国食药监械(进)字2014第2222037号]为德国STEMA公司生产，膨宫压力为13~16 kPa.电切功率60～100 W，电凝止血功率50~60 W。患者取膀胱截石位，麻醉起效后取出扩宫棒，给予膨宫液。在官腔镜引导下仔细观察宫颈、内口、官腔的形状及粘连情况，探明粘连的范围、性质及部位。采取相应的电切分离粘连，宫颈、内口及侧壁轻度粘连用镜头锐缘分离，或通过增大膨宫压力将疏松粘连冲开;肌性粘连或纤维结缔组织性粘连采用针状电极分离，对侧壁粘连采用针状电极分离结合微型剪分离，粘连带采用环状电极切除;尽量恢复官腔的形态至正常状态，控制官腔内操作时间在1 h之内。

　　两组患者均放置节育器，待完全恢复后根据患者要求决定是否取出。术后，两组患者均采用雌孕激素周期序贯疗法治疗，给予戊酸雌二醇( H20120369，Jenapharm Gmb H&Co. KG)口服，每日1次，每次1mg，服用21 d;第12天开始加服醋酸甲羟孕酮片(国药准字H11020895，北京益民药业有限公司)，每日2次，每次4 mg。停药7d，再继续一个周期治疗，共服用3个疗程。

　　1.4 疗效判定标准 月经恢复情况判定5j：术后每月回访，询问患者的月经情况，记录月经周期、月经量，以每次月经量>80 ml为正常，即浸满4片卫生巾，请患者记录所使用的卫生巾来估算。官腔粘连治疗效果判定6:3个疗程雌孕激素周期序贯疗法治疗结束后，在月经完全结束3—7 d后行宫腔镜复查，检查宫腔状态。治愈：官腔形态恢复正常，子宫内膜壁光滑，子宫角及输卵管开口清晰;有效：宫腔形态基本恢复，较术前明显改善，可见子宫角及输卵管开口，仍有部分粘连存在;无效：官腔状态与术前相比无改善，粘连复发。

　　1.5统计学分析采用SPSS 19.0统计学处理软件对相关数据处理分析，计数资料以频数和率表示，等级资料比较采用Wilcoxcon秩和检验，以P

　　2结果

　　2.1 两组患者术后月经恢复情况比较 观察组患者术后月经恢复情况好于对照组，其月经恢复的好转率93. 41%明显优于对照组患者的70. 33%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表l。

　　表1 两组患者术后月经恢复情况[例(%)]

　　2.2两组患者宫腔粘连治疗效果比较观察组患者官腔粘连治疗效果优于对照组，其治疗总有效率95. 60%高于对照组患者的69. 23%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

　　表2两组患者官腔粘连治疗效果[例(%)]

　　3讨论

　　官腔粘连不仅表现为官腔形态的改变，还伴有子宫内膜缺失及纤维化，，腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖【7。81，导致腺体活性缺失，缺少毛细血管，对激素刺激不敏感。宫腔粘连主要临床症状为腹痛，发生官腔粘连时会出现不连续性腹痛，并在月经前和劳累后加重;经期延迟或闭经，月经量减少，经期无规律或闭经，且雌激素治疗无效;不孕不育及习惯性流产，由于官腔粘连，官腔容积变小，子宫内膜受损，胚胎着床困难，并影响胚胎的健康发育。官腔粘连对女性的危害很大，由于影响正常怀孕生育，部分患者心理受到打击，出现情绪低落、抑郁、烦躁，甚至危及婚姻状态，破坏家庭的和睦和稳定。所以，要及早治疗，避免病变加重。

　　官腔粘连分离术分为盲视操作和可视操作两类r9_10]，手术在盲视操作下进行时只能凭感觉扩张宫口，无法直观的观察官腔内的组织结构、粘连分离是否完全及积血引流情况，对轻度粘连可行，对较复杂的粘连手术操作难度较大。官腔镜是目前诊治官腔粘连准确的方法，借助官腔镜可有针对性的将官腔粘连分离，避免了盲目分离对官腔造成损伤，减少对子宫内膜造成的伤害，减少出血，更有利于愈合。术后给予雌孕激素周期序贯疗法治疗，雌激素可促进子宫内膜的生长，覆盖粘连处的瘢痕，促进上皮细胞分化，有利于新的子宫内膜形成及覆盖，避免再次粘连，达到调节月经周期、改善月经量的目的。

　　此外，要加强健康教育，人工流产不是避孕手段，指导女性采用长效的避孕措施避免意外妊娠，减少人工流产次数，在行其他妇科手术时要严格注意、规范操作，杜绝感染的发生。尽可能避免诱发官腔粘连的因素，保护自身健康。本研究中观察组术后月经恢复情况明显好于对照组(P<0.05)，观察组的官腔粘连治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。综上，采用宫腔镜能很好的解决官腔粘连的问题，保护子宫内膜，为生育功能的恢复提供了保障，造福于广大女性患者及家庭，值得临床推广应用。