中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位: 骨与关节损伤杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5265/R
- 国内刊号: 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髋臼骨折后的全髋关节置换初步疗效观察
目的探讨髋臼骨折治疗失败后全髋关节置换的方法及临床疗效.方法回顾性地总结分析本院近三年来10例髋臼骨折后行全髋关节置换病例髋臼重建的方法以及临床疗效.结果 10例髋臼骨折后行全髋关节置换的病例均取得了良好的临床疗效,术后髋关节功能有明显改善,Harris评分较术前提高44分.结论髋臼骨折后全髋关节置换重建髋关节功能临床疗效满意,是一种很好的治疗方法.
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经皮椎体内自固化磷酸钙灌注成形治疗胸腰椎骨折
目的探讨一种治疗胸腰椎骨折简单、微创、安全与有效的措施.方法自2001年2月起,对13例不同程度胸腰椎骨折患者,采用手法复位,经皮椎体内自固化磷酸钙(ACPC)灌注方法进行治疗.结果经随访3~6个月,除2例患者因早期由于手术经验不足致ACPC灌注不够,术后三个月伤椎高度有所丢失外,其余11例患者伤椎前缘高度平均恢复至正常的80%以上,术后6个月未再见高度丢失.结论手法复位经皮椎体内自固化磷酸钙灌注成形术为治疗胸腰椎骨折患者提供了一种简单、安全、经济与有效的新方法.
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RF固定加含骨水泥髂骨块椎间融合治疗腰椎滑脱症
目的比较单纯RF固定与RF固定加圆柱形含骨水泥髂骨块椎间融合治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法将1996年2月~2000年4月42例腰椎滑脱患者随机分为二组,分别采用单纯RF固定和RF固定加圆柱形含骨水泥髂骨块椎间植骨治疗,观察项目包括:复位程度、临床症状体征改善情况、椎间融合情况.结果治疗组质量和疗效明显优于对照组(P<0.05).结论对有手术指征的腰椎滑脱患者,应放弃单纯RF复位固定;对经济条件不允许者,应放弃TFC、BAK,可选用RF固定加圆柱形含骨水泥髂骨块椎间植骨融合,使脊柱达到永久性稳定.
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Chiari骨盆截骨术治疗包容不良性股骨头骺坏死症
目的通过临床总结,寻求一种治疗股骨头骺坏死症可靠有效的方法.方法对我院1980~1997年间采用Chiari骨盆截骨术治疗该疾患32例的长期随访,对临床及影像学与相关术式作一对比.结果 Chiari骨盆截骨术损伤小、成功率高、并发症少,优良率达93.75%.结论 Chiari骨盆截骨术是治疗髋臼包容不良性股骨头骺坏死症疗效可靠的术式.
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经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定术
目的探讨经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定的显露效果.方法本组7例,年龄12~56岁,C1、2椎体结核3例,第二颈椎骨折(Hangman Ⅲ型)3例,C2、3、C3、4椎间盘突出症1例.经高位前方咽后入路显露C1~C3,结核行病灶清除,Hangman骨折复位后行C2、3椎间植骨融合,自锁钛板内固定,高位颈椎间盘突出症患者行椎间盘切除,C2、3植骨自锁钛板内固定.结果 7例患者均成功显露出C1前弓~C3椎体,并完成病灶清除、减压融合内固定.无颈部重要血管神经损伤,无伤口感染,1例不全瘫有部分恢复.结论前方高位咽后入路是显露上颈椎较理想的入路,具有显露充分、损伤小、切口并发症少等优点.
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颈后纵韧带张力性压迫症及手术治疗(附50例分析)
目的用生物力学的观点认识颈后纵韧带张力性压迫症和手术技巧,从而提高临床疗效.方法对50例颈后纵韧带张力性压迫症患者施行了手术并进行分析.结果发现颈后纵韧带由于病理性改变所出现的生物力学上的椎管内障碍,是影响脊髓功能的一个不可忽视的原因.结论对于颈椎间盘突出、颈椎管狭窄症及颈前方压迫综合征的患者,在颈椎前手术的同时,采用彻底的切除该节段变性的颈后纵韧带,有较重要的临床应用价值.
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"跳跃型"多节段脊髓型颈椎病16例治疗
目的探讨"跳跃型"多节段脊髓型颈椎病的病情特点与治疗方法.方法 16例"跳跃型"多节段脊髓型颈椎病患者,男性11例,女性5例,平均年龄53.4岁,平均病程14个月,病变累及跳跃的2个功能节段者11例,累及跳跃的3个功能节段者5例,术前JOA评分为8.1分.对于跳跃一个节段累及2个功能节段的病例采用受累节段减压融合+跳跃节段融合+内固定,对于累及2个节段以上或跳跃间隙大于2个节段者采用受累节段减压融合+头颈胸石膏外固定.结果 16例获平均18个月随访,手术有效率93.8%,优良率68.7%,术后JOA评分平均为14.5分,所有病例均获骨性融合,无假关节形成.结论跳跃型多节段脊髓型颈椎病病情复杂,采用多节段减压融合+内固定或可靠的外固定,可获良好治疗效果.
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微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症
目的探讨影像学侧隐窝狭窄与临床手术减压的关系.方法对20例影像学CT显示侧隐窝≤3 mm,下肢放射性痛,跛行距离≤200 m,站立≤15 min,无腰痛的患者进行微创手术减压.结果随访6个月~5年,优15例,良3例,尚可1例,差1例,优良率90%.结论影像学侧隐窝狭窄与临侧窝狭窄症表现不完全一致.以临床症状、体征定位为主,结合影像学诊断是确定微创手术区域的关键.
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骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗
目的报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗.方法骶骨骨折合并神经损伤7例,Ⅲ区骨折5例,有明显的骶神经症状,其中4例合并有植物神经功能损伤,采用后路椎板切除减压;Ⅱ区骨折2例,表现为单侧的坐骨神经损伤症状,经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫,无严重的术中和术后并发症.结果 7例随访6个月~4年,Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常,Ⅲ区骨折5例中,3例的感觉运动功能恢复满意,1例残留腓肠肌肌力下降(Ⅳ级)和足跟部感觉减退,另外1例遗留植物神经功能下降.结论在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复.
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腰椎后外侧融合和BAK椎体间融合的疗效比较
目的证明BAK椎体间融合优于后外侧融合.方法腰椎滑脱26例采用Steffee钢板和后外侧融合与腰椎滑脱16例采用Silhouetle脊柱棒系统对腰椎滑脱复位固定和BAK椎间植骨融合器椎间植骨融合,比较它们的融合、复位和临床结果.结果后外侧融合26例随诊6~36个月,临床融合率80.8%(21/26),滑脱复位率61%(16/26),临床疗效:优9例,良9例,可3例,差5例,优良率69%.BAK椎体间融合16例患者随诊6~20个月.临床融合率为93.7%(15/16),滑脱复位率为87.5%(14/16),临床疗效:优9例,良5例,可2例,优良率90%.结论对腰椎滑脱的复位固定,Silhouetle脊柱棒系统较Steffee钢板有较多优点,与后外侧融合比较,BAK椎间融合器植入椎间隙后,椎体界面间固定,椎间隙无塌陷,无植骨吸收,能增大和维持椎间隙和椎间孔高度,间接扩大侧隐窝和恢复脊柱生理曲度,有较大的植骨床,有利于植骨融合,使患者早期下床.近期随访结果表明,Silhouetle脊柱棒系统固定和BAK椎间植骨融合器椎间植骨融合的临床疗效明显优于Steffee钢板固定和后外侧融合.
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前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位
目的观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果.方法采用颈椎前路带锁钢板和后路侧块钢板、钢丝或椎板夹联合手术复位内固定技术,治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤9例,随访4~21个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况.结果颈椎前后路联合手术固定后,损伤节段稳定,无须外固定,脊髓功能平均提高1.2级.结论颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复.
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弹性蛇形髓内针治疗尺桡骨骨折(附24例报告)
目的报告弹性蛇形髓内针(SIN)治疗前臂骨折的临床效果.方法自2000年1月以来,采用自行研制的SIN闭合或切开髓内固定桡骨12例,尺骨2例,尺桡骨10例.其中男15例,女9例,年龄10~75岁,平均35岁.新鲜骨折17例,陈旧性骨折7例.结果所有病例均获得随访,短5个月,长21个月,平均14个月,均获骨性愈合,愈合时间平均13周.未见植入物断裂、松动、感染及再骨折发生.按前臂疗效评定标准,本组优12例,良10例,可2例,优良率91.7%.结论 SIN具有较强的抗旋转作用,具有手术简单、创伤小及固定牢靠之优点,对骨折愈合及伤肢功能恢复,效果良好.
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四肢内固定取出困难12例处理与预防
我们自1996年1月~2001年3月共处理由于内固定操作时的某些不规范及内固定器材本身的原因造成骨折愈合后内固定取出困难病例12例,现就其发生的原因及处理做一初步的探讨.1 临床资料本组12例,男8例,女4例,取出困难的原因:螺丝钉帽十字槽滑槽2例,取出时螺丝帽十字槽劈裂2例,螺丝钉断钉1例,螺丝钉锈蚀1例,髓内钉打入过深寻找困难2例,髓内钉卡于骨折部拔出困难2例,三棱针卡针2例.
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介绍一种交锁髓内钉远端锁钉的方法
带瞄准器交锁髓内钉的应用,经常发生远端锁钉困难,我们采用了一种既简单可靠又不需X线透视的方法,极大地提高了远断锁钉的成功率.1 操作方法髓内钉打入成功后,装上瞄准器,不必在股骨或胫骨远端背侧正中钻孔固定,直接据远侧瞄准孔做两个小切口后,置入套筒至骨皮质,调整其约位于骨干侧面中份.先用直径4.5 mm或4.0 mm的配套钻头钻通一侧皮质,保持患肢体位,卸除瞄准器,用一根直径2.0 mm的克氏针于近侧孔探入,小副度旋转髓内钉,如克氏针在锁孔内,它便会随着髓内钉的旋转而摇摆,手感非常明显,极易体会.如不在锁孔内,因为根据瞄准器所钻的骨孔与髓内钉的锁孔肯定在同一水平,锁钉失败的原因主要是髓内钉稍偏前或偏后,而克氏针直径较锁孔直径小且其末端尖而光滑,所以轻微旋转髓内钉并调整克氏针探入方向,较易将克氏针置入锁孔内.再用一根直径3.5 mm或3.0 mm的克氏针同样方法置入远侧锁孔,此时克氏针直径仍较锁孔直径小,配合已置入的细克氏针来调整探入方向,较易将此克氏针置入锁孔.成功后,逐根更换克氏针为配套的钻头,均钻透对侧骨皮质,逐根旋入锁钉,一般仅需5~10 min.
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低能量He-Ne 激光的骨科术后运用58例
骨科手术后容易导致下肢静脉血栓形成,从而造成深静脉功能不全.近几年我们采用低能量He-Ne激光(ILIB)应用于骨科术后治疗,取得明显疗效.1 临床资料 ILIB组为1996年3月~1999年10月58例单侧下肢手术后行激光血管内照射.其中股骨干骨折28例,股骨粗隆间及股骨颈骨折20例,人工全髋关节置换10例,年龄20~74岁,平均年龄38岁.对照组68例下肢手术后病例,病例组成与ILIB相同,年龄为24~68岁,平均35岁.两组均在手术后当日或第二天采用低能量He-Ne激光进行外周静脉内照射.采用长春中吉光电公司生产的ZJC-380型He-Ne激光仪,输出激光波长为632.8 nm,功率调解到2.0~3.0 mw,采用上肢肘正中静脉或下肢大隐静脉,每天一次,每次照射60 min,连续5~7 d一个疗程.两组均记录术后48 h内有无镇痛药物肌注,复查双下肢静脉彩色多普勒显像检查,确定患肢静脉管壁是否光滑,有无狭窄.将各组数据进行统计学处理,ILIB组中肌注镇痛药有14例(14/58),对照组中则有32例(32/68),X2=7.42,P<0.01;ILIB组中静脉管壁异常有3例(3/58),对照组则为17例(17/68),X2=9.22,P<0.01.
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工字式骨折复位外固定器的研制与临床应用
1 工字式固定器的结构工字式固定器的结构如图所示(图1),它是由调整臂①,螺杆旋钮②,球形螺杆旋钮③,矩形滑动架④,弧形滑动架⑤,持针滑动套⑥,螺母⑦和⑧,螺杆⑨和垫套⑩组成.
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前屈旋转法整复肩关节脱位24例
自1994年3月份以来,采用肩关节前曲举臂内旋法整复24例肩关节前脱位,临床效果满意.1 临床资料本组24例,男19例,女5例.年龄19~78岁.喙突下脱位10例,盂下脱位12例,锁骨下脱位2例.其中合并肱骨大结节撕脱骨折4例.复位姿势和方法:年龄大和肌肉发达者,可仰卧于床上,以右肩关节前脱位为例:术者站于患侧,将患肢由身前矢状面缓缓举过头顶,此时可见脱出于肩盂前下方隆起的肱骨头,术者左手牵握患肢肘部,牵拉的同时轻轻内外旋转患肢,右手按压于隆起的肱骨头部位,感觉患者肩部完全松驰时,术者将患肢肘部推向患者头侧的同时,右手掌按压上推肱骨头使其复位.肌肉消瘦者往往在旋转过程中无意或没有过多的疼痛中完全复位.年轻肌肉不发达者,可坐位靠背椅子,面向术者,术者站于脱位侧的侧前方,将患臂由前方缓缓抬高上举于患者右耳侧,左手握持患肢肘部,使患肢前臂搭于头顶,术者右手虎口和拇指挤压于脱位的肱骨头处,此时术者左手提拉旋转晃动患者肘关节,右手将脱位的肱骨头推向关节盂方向,轻轻旋转,往往在无意中复位.
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静脉吻合治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例
下肢皮肤逆行撕脱伤,临床上常见,治疗较为棘手,原位缝合常发生部分甚至全部坏死,需二次手术修复.自1995年至今,我们用吻合静脉的皮肤原位缝合,治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例,术后皮肤全部成活,外观满意,报道如下.1 临床资料本组27例,其中男21例,女6例,年龄15~59岁,车祸伤19例,重物砸伤8例.皮肤撕脱范围自膝关节至跖趾关节不等,面积(6 cm~14 cm)×(10 cm~25 cm).上述27例皮肤挫伤不重,皮下静脉网较完整.
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手部屈肌腱修复术后功能锻炼时间的选择
1 临床资料手部指屈肌腱损伤者320例,总共460条肌腱,全部是新鲜断裂,致伤原因为铣床、刀片切割伤、机床碾绞伤以及电刨伤等.其中男217例,女103例,年龄15~52岁,平均为21岁,左手125例,右手195例;其中A组(术后一周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区15例、Ⅱ区40例、Ⅲ区53例、Ⅳ区5例,B组(术后二周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区20例、Ⅱ区57例、Ⅲ区35例、Ⅳ区1例,C组(术后三周开始功能锻炼组损伤部位Ⅰ区16例、Ⅱ区53例、Ⅲ区44例、Ⅳ区1例,全部病例无指骨及掌骨完全离断.修复方法在臂丛神经阻滞和止血带下,所有的损伤肌腱均由一定经验的手外科专科医师来修复,全部伤口迟在12 h内完成,大多数在伤后6 h内完成.用3~0无损伤尼龙线Kessler法缝合,5~0无损伤尼龙线间断缝合吻合口,在屈肌腱Ⅱ区常规切除浅屈肌腱、修复腱鞘.
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全髋关节置换术治疗化脓性关节炎后髋关节发育不良六例
化脓性髋关节炎大多数发生于儿童时期,髋关节可自行融合,或经手术融合;也可形成假关节.此类病人髋关节发育不良,解剖关系不清,行髋关节置换手术难度大.自1998年我们对6例此类病人行全髋关节置换术,报道如下.
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DRFS改良固定法治疗腰骶部双节段椎体失稳29例
我院自1999年10月~2001年3月采用撑开复位滑槽钢板(DRFS又称和钢板)改良固定法结合椎板切除减压加横突间植骨融合或椎间盘切除加椎间植骨融合术治疗腰骶部双节段腰椎失稳29例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组共29例,男11例,女18例,年龄45~73岁,平均59.3岁.病程9个月~30年,平均5.3年;病变部位均在腰4、5和腰5骶1,术前均有长期的腰腿痛间歇跛行症状,站立行走时腰部无力或腰痛加重;伴直腿抬高试验阳性17例,跟腱反射减弱21例,拇趾背伸力减弱13例.Ⅱ°滑脱3个椎体(椎弓峡部崩裂2例),Ⅰ°滑脱9个椎体,余均为腰椎动力位片发现椎体前移3 mm以上,提示腰椎失稳;CT或脊髓造影显示伴腰4、5椎间盘突出10例,腰5骶1椎间盘突出17例,腰4、5椎管狭窄15例,腰5骶1椎管狭窄11例.其中2例为腰5骶1髓核摘除术后失稳伴腰4、5椎间盘突出.
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腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择
我院于2000年10月~2001年7月开展MED手术治疗腰椎间盘突出症90例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组90例中男47例,女43例.年龄21~75岁,平均38岁.病程长10年,短10 d,平均4年8个月.术前绝大多数患者都经过推拿、按摩、牵引、针灸等非手术治疗,有过椎管介入性治疗者占40%,如椎管封闭,胶原酶溶核,经皮髓核切吸等.所有病例术前均行X线片及CT片检查,部分做过MRI或脊髓造影.结合临床检查,术前作出明确诊断,确定手术间隙.突出部位L4、5 43例,L5S1 39例,L4、5并L5S1 8例;突出方位:后外侧型60例,旁中央型23例,中央型7例;突出程度:突出型52例,破裂型29例,游离型9例.椎间盘或后纵韧带部分钙化9例,椎体后缘增生骨赘7例,伴神经根管狭窄40例.腰椎骶化或骶椎腰化8例,脊柱隐裂3例,椎弓根崩裂1例,合并颈椎病3例.
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后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例
于1995~2000年采用经后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折并脊髓马尾损伤42例,取得了较满意的效果.
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腰椎间盘突出症再手术41例原因分析
我院自1990年~2001年共行腰椎间盘手术930例,再手术者41例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 41例中,男32例,女9例,年龄25~58岁,平均33岁,两次手术时间相距长10年,短2 d.
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同种异体骨螺钉治疗踝关节骨折11例
我院自1999年1月自行研制同种异体骨螺钉,在临床上用来治疗踝关节骨折11例,取得了良好的疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组11例踝关节骨折,采用同种异体骨螺钉固定内踝(9例)或后踝(2例),其中男7例,女4例,年龄26~51岁,平均年龄39.3岁.采用Lauge-Hansen分类方法,旋后-内收型4例,旋后-外旋型2例,旋前-外展型3例,旋前-外旋型2例.
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重建交锁髓内钉治疗同侧股骨干和股骨颈骨折11例
我科自1997年8月~2000年11月应用重建型股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折11例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料应用由Smith&Nephew和Austofix提供的重建型股骨交锁髓内钉治疗11例股骨干合并同侧股骨颈骨折,男9例,女2例;年龄18~56岁,平均34岁.患者均为高能量损伤包括车祸和高处坠落伤,其中8例为多发伤(合并脑外伤3例,其余肢体骨折3例,肋骨骨折2例,下颌骨骨折1例).
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带血管蒂大收肌腱转位修复陈旧性胫侧副韧带断裂的解剖及应用
陈旧性胫侧副韧带完全断裂是一种严重损伤,兰宝金等对带血蒂大收肌腱转位修复胫侧副韧带的解剖进行了观察[1],但国内临床资料尚少.我们在局部应用解剖学研究的基础上,用带血管蒂大收肌腱转位修复陈旧性胫侧副韧带损伤,临床应用9例,效果满意,现报告如下.1 材料和方法在8具共16侧经红色乳胶灌注的常规防腐陈年尸体上,解剖和观察了大收肌腱的形态及血管分布、胫侧副韧带的形态.1.1 大收肌腱的一般测量大收肌腱止于收肌结节,其肌腱长6.5 cm±2.5 cm,肌腱肌腹移行处宽1.1 cm±0.2 cm,厚0.2 cm±0.15 cm;肌腱止点处肌腱宽1.0 cm±0.2 cm,厚0.21 cm±0.05 cm.
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股骨粗隆间骨折早期内固定的手术治疗选择
我们自1991年1月~2000年12月共行早期内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折(AITF)患者86例,疗效比较满意.现结合早期内固定的手术时机、操作要点和治疗效果等问题报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组86例,男27例,女59例,年龄60~92岁,平均71.2岁;受伤距手术时间8~72 h,平均34 h;伤因:跌伤65例,撞伤18例,其它伤3例,按AO骨折分类:A1型36例,A2型41例,A3型9例;伴发其它骨折28例37处;并存病:心脏或脑血管病63例,呼吸道病15例,糖尿病9例,肝病5例,肾病5例.
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同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植在全髋返修中的应用
全髋关节置换后出现假体松动、下沉,需再次返修的病例逐渐增多.自1996年起,我们采用同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植修复骨缺损加普通假体植入,经随访取得良好效果.
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TSRH系统在脊柱外科中的应用
我院自1999年9月~2001年5月,应用TSRH系统治疗胸腰椎骨折脱位伴不同程度截瘫及腰骶椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等各种脊柱疾病患者25例,早期疗效较好,介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组25例,男17例,女8例,年龄18~59岁,平均33.8岁.胸、腰椎骨折脱位伴不同程度截瘫16例,受伤位置:T6、7 1例,T101例,T111例,T124例,L1 3例,L2 3例,L3 1例,L3、41例,L4 1例;腰骶椎滑脱6例,滑脱位置:L4 3例,L5 2例,L4、51例,其中1例L5滑脱为Ⅱ°,余均为Ⅰ°滑脱;脊柱侧弯2例,其中KingⅠ型侧弯1例,腰椎侧弯1例,T10转移性肿瘤1例.
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骨外固定治疗股骨颈骨折247例
我院自1991~2000年应用撑开互锁式骨外固定技术[1]治疗股骨颈骨折310例,现就有随诊的247例进行讨论.1 临床资料1.1 一般资料本组247例均为外伤性新鲜骨折.其中男91例,女156例.年龄12~86岁,平均65岁.骨折类型:头下型93例,经颈型128例,基底型26例;按Garden分型:Ⅱ型31例,Ⅲ型132例,Ⅳ型84例.绝大部分于伤后一周左右手术.
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髌骨部分切除外侧松解术治疗髌股关节炎148例疗效分析
髌股关节炎是老年人膝前痛和功能障碍的主要原因之一.我院在以前研究的基础上[1],1991~1996年对非手术治疗无效的髌股关节炎伴有向外侧对线不良和髌股关节外缘骨赘形成的148例240个膝关节作髌骨部分外侧关节面切除和外侧软组织松解,平均3.5年的随访,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女133例,年龄54~65岁,平均58.4岁.92例双膝,56例单膝,共240个膝.症状与体征:148例病程3~5年,非手术治疗无效.主要症状:①髌股关节痛,半蹲和下楼加剧,不能走凸凹不平的夜路,活动受限;②髌下有摩擦音;③髌股关节有假性交锁.主要体征:①关节肿胀;②髌骨压痛;③磨髌试验阳性;④髌骨外侧缘压痛;⑤髌骨活动度减少,屈膝30°髌骨被动 向内侧活动受限;⑥膝伸直位时,髌股关节间隙内侧宽外侧窄,髌骨向外侧倾斜.
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肱骨近端骨折内固定失效26例原因分析
1990年以来,我院共收治肱骨近端骨折内固定失效患者26例,经过再次手术处理,取得较好的效果,现将内固定失效的原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男15例,女11例,年龄17~71岁,平均46.8岁.左侧11例,右侧15例,原发损伤原因:车祸伤10例,摔伤5例,压砸伤3例,火器伤3例,其它5例.骨折类型按Neer(1970年)分类[1],Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅳ型8例;1次手术15例,2次手术7例,3次手术3例,4次手术1例.固定材料:普通钢板6例,钢板加钢丝3例,T型钢板1例,克氏针5例,螺丝钉加钢丝4例,骑缝钉加钢丝2例,单用钢丝2例,其它3例.术后2周~20个月行X线检查示:肱骨不愈合12例(其中内固定钢板折断4例),畸形愈合8例,感染6例.共有6例并发肩关节脱位,9例肩关节功能受限,3例合并臂丛神经损伤.
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撑开复位固定装置治疗胸腰段爆裂骨折脱位25例
从1999年6月~2001年2月采用北京协和医院研制的脊柱撑开复位固定装置(DRFS)[1]治疗脊柱胸腰段爆裂骨折脱位30例,有完整资料的25例,临床效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女7例.年龄21~72岁.其中T129例,L1 10例,L2 5例,L4 1例.爆裂骨折按Denis分型,A型3例,B型18例,C型1例,D型3例.全组有神经损伤18例,按Frankel分级:A级5例,B级6例,C级6例,D级5例,E级3例.全组病例都测量伤椎手术前、后的椎体前、后缘高度的比值和脊柱后凸的Cobb角.观察并比较手术前、后神经功能,在手术前、后的CT片上测量椎管面积.
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经皮切吸术治疗极外侧型腰椎间盘突出症18例
极外侧型腰椎间盘突出症约占腰椎间盘突出症发病率的10%左右[1].我们从1998年10月以来采用经皮穿刺,分区减压法治疗18例极外侧型腰椎间盘突出症,取得较满意疗效,现报告如下.
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Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例
我院自1994年开始应用Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组14例,均为男性,年龄23~46岁,平均年龄34.5岁.左侧2例,右侧12例.全部患者均在伤后三周内手术.均有明确外伤史,14例均为肩部直接撞击伤,伤后肩部疼痛,患肢无力,患肩外展上举活动受限.术前检查:患侧肩部锁骨远端隆起,肩锁关节有明显压痛,按压时有浮动感(即Piano sign).全部患者均摄双肩关节前后位X线片,肩锁关节间隙患侧较正常侧平均增加11 mm,脱位侧喙锁间距较正常侧平均增加14 mm.本组患者均为AllmanⅢ°[1].无合并肩峰、锁骨、喙突骨折的病例.
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单枚融合器附加椎弓根螺钉系统治疗Ⅱ°腰椎峡部型滑脱症
自1997年7月~2000年8月,我们以单枚椎间融合器后斜向植入附加椎弓根螺钉系统内固定的后路腰椎椎体间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion PLIF)术式治疗Ⅱ°腰椎峡部型滑脱症病人16例.现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男9例,女7例.年龄28~52岁,平均39岁.滑移程度:30%~50%.其中腰4、5 6例,腰5骶1 10例.患者均有一年以上的下腰痛和或下肢根性症状且非手术治疗无效.手术禁忌证包括:急性感染、骨质疏松、出血性疾病、恶性肿瘤、肥胖症及重度的腰椎滑脱症等.所有患者均在减压的基础上行病变节段的单枚螺纹式椎间融合器的后斜向植入并附加用单节段的椎弓根螺钉系统内固定.
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T形钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折九例
自1998年以来,我们对桡骨远端粉碎性骨折闭合复位不佳者,采取切开复位+T形钢板内固定9例,取得满意的疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男7例,女2例,年龄26~56岁,平均40.6岁.Frykman分型:Ⅵ型4例,Ⅶ型5例,桡骨轴向短缩平均6.5 mm(4~13 mm),掌倾角平均-24°±65°~20°,尺倾角平均-9.6°±15°~19°.高处坠落4例,摩托车滑倒3例,发动机手柄反击伤1例,平地跌倒1例,外伤至接受手术治疗时间3~11 d,平均6d.
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桡骨单臂外固定器加尺骨髓内针治疗前臂双骨折32例体会
我院自1997年2月~2000年6月,采用单臂外固定器加髓内针手术治疗前臂双骨折共32例,经随访12~24个月,取得满意效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组32例病人中,男27例,女5例.年龄18~46岁,平均28.5岁.伤因:重物砸伤13例,交通事故伤9例,坠落跌伤6例,机器轧伤4例.不稳定型骨折26例,稳定型骨折6例.开放性骨折5例,多段粉碎性骨折3例.合并前臂骨筋膜室综合征3例,合并肘关节脱位2例.
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肘管综合征手术方法的探讨
本文总结1974年6月~2000年8月经手术治疗的肘管综合征共65例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男49例,女16例;年龄8~69岁,平均53岁;工人23例,职员11例,农民18例,学生13例;致病原因:局部外伤粘连压迫13例,肿大淋巴结压迫3例,固定尺骨鹰嘴骨折的螺丝钉压迫1例,内上髁骨折6例,陈旧性肘关节脱位4例,骨性关节炎并发16例,陈旧性髁骨折1例,骨化性肌炎并发1例,肘外翻畸形并发20例.临床上有感觉减退及肘部不适17例;其余48例除上述症状外均有小指深屈肌、尺侧腕屈肌无力、内在肌萎缩无力,发病后手术时间以1个月至14年,平均18个月.
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前路再手术治疗胸腰段骨折21例
我院自1997年3月以来,选择胸腰段骨折经后路减压固定术后不完全截瘫病例21例,影像学证实硬膜囊前方明显受压,再实施前路手术.术后以括约肌功能(排尿为主)、感觉和运动的恢复、背痛的缓解和影像学的结果为依据评定疗效,取得了满意的结果.1 临床资料1.1 一般资料本组21例,男性19例,女性2例,年龄22~55岁,平均31岁.部位:胸12~腰3.胸12骨折6例:爆裂型4例,压缩性2例;腰1骨折11例,压缩性4例,爆裂型7例;腰2爆裂型3例;腰3爆裂型1例.原术式包括单纯椎板减压,椎板减压加长节段或短节段装置固定.如Harrington、Dick等装置.再手术时间短在原术后20 d,长11年,平均6个月.临床表现以排尿功能不全为主诉,此外有下肢无力(肌力Ⅱ~Ⅳ级),损伤平面以下皮肤浅感觉减退,骶节段支配区感觉丧失,背痛和后凸畸形.
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不同角度角钢板治疗股骨转子间骨折应用体会
自1995年8月~2001年1月我们应用95°和130°角钢板共治疗老龄股骨转子间骨折62例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组62例,男49例,女13例,年龄58~82岁,平均68岁.左侧40例,右侧22例.致伤原因:滑跌伤26例、坠落伤21例、交通事故伤15例,均为新鲜骨折.顺转子间型46例,反转子间型16例.合并小转子部骨折共计24例.合并症:高血压病15例次,脑血管病后遗症10例次,冠心病8例次,糖尿病5例次,前列腺肥大5例次,慢性支气管炎3例次,慢性泌尿系感染2例次.
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屈肘前臂旋前位整复固定治疗肱骨髁上骨折120例
我院长期以来运用旋前拔伸端挤法整复前臂旋前屈肘位杉树皮夹板固定治疗肱骨髁上骨折,获得了满意的效果.为论证手法及固定体位的合理性,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料我们自1996年~1997年按病历号顺序随机抽样选择120例肱骨髁上伸直型骨折病人,男84例,女36例,年龄大16岁,小6岁,平均9岁.发病原因均为跌倒手掌着地.左侧52例,右侧68例.发病7 d内就诊90例,7~15 d内就诊28例,15 d以上2例;诊断均以X线片为标准.
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单臂外固定架治疗小儿股骨干骨折43例
小儿股骨干骨折是较常见的骨折之一.其传统的治疗方法无外乎手法整复夹板、石膏外固定、牵引治疗、开放整复内固定,其疗效有许多不满意之处.1995~2000年间我们采用透视下手法整复加单臂外固定架固定治疗43例,随访38例,报告如下.
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Colles骨折的分类与诊治关系
我们自1998年注意到桡骨远端骨折的不同分类对诊断治疗有决定性指导意义,并按其诊治了86例,取得满意疗效.现就Colles骨折分类及指导诊治的临床实用价值进行探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组86例中男性25例,女性61例.年龄21~95岁,平均58.6岁.左侧39例,右侧47例,跌扑伤68例,高处坠落伤6例,交通伤12例.
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骨组织工程研究进展概况
1 概述近年来,随着细胞生物学和生物材料科学的发展,组织工程学作为高新技术新领域的一门多学科交叉的新兴边缘学科随之应运而生,并得到了迅速的发展.组织工程学是应用生命科学和工程学原理与方法,去认识哺乳动物的正常和病态组织的结构-功能关系,以研究、开发用于修复和维护或增进人体各种组织或器官损伤后的功能和形态的一个新学科.其基本方法是将体外培养的高浓度组织细胞,扩增后吸附于一种生物相容性良好、并可被人体逐步降解吸收的细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)上.该材料可为细胞提供生存的三维空间,使细胞按预制形态的三维支架生长.然后将这种细胞生物材料复合体植入机体病损部位,在生物支架逐步降解吸收过程中,种植的细胞继续增生繁殖,形成了新的具有其原来特殊功能和形态的相应组织和器官,达到修复创伤和重建功能的目的.骨组织工程学是在组织工程研究领域中专门从事研究组织工程化新生骨组织的一个研究分支,并被认为是具有前途和可行性的一个分支.因为它们和其他内脏组织不同,具有相对单一的细胞成分,相对单一的框架,客观上降低了体外复制的难度[1].在骨组织工程领域的研究主要在以下几个方面:①选择细胞来源,②在一定细胞因子的调控下增殖,体外培养表达成骨细胞的显型,③选择具有三维空间框架的细胞外基质,即细胞载体[2].
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股骨型髓内分叉钉的生物力学研究与临床应用
目的研究新型股骨型髓内分叉钉治疗股骨下段骨折的生物力学特性.方法将36根成人股骨尸骨标本随机分为三组,并在股骨的下1/4处锯断,做成股骨中下段横型骨折的模型;分别用股骨型髓内分叉钉、Ender钉和梅花钉固定;然后各组分别进行抗扭、抗弯和抗拉生物力学实验.结果股骨型髓内分叉钉的抗扭、抗弯和抗拉性能明显优于Ender钉和梅花钉.髓内分叉钉的扭强度是 Ender钉和梅花钉的2.8倍和4.4倍,抗扭刚度系数α也明显高于Ender钉和梅花钉(P<0.01);抗弯强度是Ender钉和梅花钉的2.3倍和1.4倍,抗弯刚度系数β也明显高于Ender钉和梅花钉(P<0.01);髓内分叉钉的抗拉强度随位移的增加而逐渐增大;当位移达到5 mm时,抗拉强度是Ender钉和梅花钉的1.7倍和4.5倍.结论髓内分叉钉的设计符合股骨下段解剖特点,具有良好的生物力学性能,股骨型髓内分叉钉是一种治疗股骨骨折的新型髓内固定器械.
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甲壳素-聚已内酯复合接骨板的实验研究
目的了解可吸收生物接骨板的降解速度及降解时间,并观察邻近组织对可吸收生长接骨板的反应.方法在实验组中,用甲壳素纤维增强聚已内酯(Polycaprolactone、PCL)复合材料制成的可吸收生物接骨板及螺钉,包埋于20只新西兰兔右胫骨中段;在对照组中,选择8只新西兰兔,于相应部位植入金属钢板.实验组动物于手术后2、4、6、8、12周处死.对照组于术后4、8周时分别处死.所有实验组的实验动物均行生物吸收率(BAR)测定,并行病理切片观察局部组织对接骨板的反应.结果 PCL制成的生物接骨板及螺钉在动物体内降解随时间的推移而增加,但不成线性关系.4周组吸收率为4.36%,6周组为7.35%,12周组为12.8%.实验组组织学表现为术后2周时即有较明显的炎症反应,6周组更明显,此后逐渐减弱,但12周时仍可见炎性细胞.同时可观察到成骨反应.植入对照组未观察到同样的结果.结论 PCL接骨板在体内可吸收,但有部分可引起较明显的无菌性炎症反应,同时可诱导成骨反应.
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复合成骨细胞藻酸盐凝胶注射植入修复骨缺损的实验研究
目的探索一种简便易行、成骨可靠的骨组织工程学修复骨缺损的新方法.方法将酶消化法分离培养的兔骨膜成骨细胞复合于1.5%藻酸钠溶液,再加入葡萄糖酸钙,制备成成骨细胞密度为1×107/ ml、钙离子浓度为50 mmol/L的藻酸钙水凝胶.将20只健康成年新西兰大白兔双侧桡骨制作成10 mm骨缺损模型,左侧经皮注射成骨细胞-藻酸钙水凝胶复合物(试验侧A),右侧注射单纯细胞悬液(对照侧B).于术后2、4、6、8、12周分别行X线检查及组织学观察.结果 X线和组织学观察表明,在整个试验过程中,试验侧均较对照侧成骨活跃,骨再生迅速,12周内全部骨性愈合,而对照侧尚有2例未愈合.结论成骨细胞-藻酸钙水凝胶复合物注射植入修复骨缺损效果理想,可望应用于临床.该方法有较多优点:①简便易行,创伤小,对于软组织条件差的骨缺损、骨不连更有价值;②该水凝胶具有适针性、可注射性及理想的可塑性,能满足不同的临床及试验需要;③具有可靠的成骨效应.
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不同时间脱蛋白异种骨抗原性和生物力学相关性研究
目的研究脱脂脱蛋白处理异种骨的抗原性和生物力学强度与30%H2O2处理时间的关系,选择佳处理时间,使骨的抗原性降至低,又尽可能地保留其生物力学强度.方法将牛松质骨脱脂脱蛋白处理,30%H2O2浸泡时间分别为0 h,8 h,16 h和48 h.进行淋巴细胞转化实验、组织学观察和生物力学测定.结果 30%H2O2浸泡8 h组的淋巴细胞转化实验刺激指数和局部组织学反应明显低于0 h组,与16 h和48 h组相同;30%H2O2浸泡8 h组的弹性模量明显低于0 h组,但显著高于16 h和48 h组.结论牛松质骨经30%H2O2处理8 h为佳处理时间,可使抗原性降至低,大程度上保留生物力学强度.
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下肢多功能牵引康复器的研制
下肢多功能牵引康复器(The Multifunctional Traction-Recouery Instrument MTRI)集牵引康复为一体,其功能可以完全替代现有的布朗氏架和托马氏架,且除具备CPM的被动康复功能外,还设计了被动强化与主动同步锻炼的功能,能在临床应用中完成术前牵引至术后康复治疗的全过程.
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钢针折弯器的研制及应用
在骨折复位钢针内固定后,钢针尾端常需折弯,因无理想的钢针折弯器械,常出现针尾呈针刺状,伤及自身、他人、或针尾陷入骨内、或折弯不理想出现并发症.我们研制的钢针折弯器解决了上述问题. 器械包括:①固定器长25 cm,直径2 cm,前端10 cm呈长方形,有多个粗细不等卡针槽,尾端为柄部呈圆形;②套筒长20 cm,针槽直径5 mm(图1). 使用方法 骨骼固定后,将固定器紧贴皮肤,固定器上的沟槽卡住钢针,套筒套住钢针尾端,用力折弯至所需角度. 优点 ①该器械设计筒单合理、使用方便;②固定器上有多个粗细不等卡针槽,可固定各种型号钢针,特别是解决了粗钢针尾端折弯困难或不理想,避免强行折弯使骨折端移位、钢针内外移动等难题.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 04 05 06 |