中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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DHS与PFNA内固定治疗Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折的临床比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 笔者自2013-01-2016-06分别采用DHS(DHS组)和PFNA(PFNA组)内固定治疗92例Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率及术后1年患髋Harris评分.结果 PFNA组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率低于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1年PFNA组Harris评分优良率优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用PFNA内固定治疗Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折较DHS具有手术时间短、术中出血量少、住院时间少、骨折愈合时间短、并发症发生率低、临床疗效好等优点.对于Evans Ⅰ a、Ⅰb型股骨粗隆间骨折采用DHS内固定可获得与PFNA内固定相同的长期临床疗效.
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青少年滑膜皱襞综合征的临床治疗
目的 探讨青少年滑膜皱襞综合征的临床诊断及关节镜治疗的有效性.方法 笔者自2012-03-2016-10诊治年龄＜18周岁的40例(46膝)滑膜皱襞综合征.关节镜下行滑膜皱襞完整清除,并给予关节腔内注射玻璃酸钠配合治疗.结果 术后1例延迟愈合,余患膝均达到一期愈合,无感染及其他并发症.37例获得随访3个月～2年,平均13.8个月.术后3个月疗效按照Lysholm评分评定:优23例,良10例,可3例,差1例,优良率89.2％.结论 关节镜下对于诊断与治疗青少年滑膜皱襞综合征效果明显.
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4枚空心钉与锁定钢板内固定治疗粉碎性股骨颈骨折临床疗效分析
目的 探讨4枚空心钉和锁定钢板内固定治疗粉碎性股骨颈骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-03-2015-09诊治52例粉碎性股骨颈骨折,采用随机数字法分为2组,A组26例给予4枚空心钉内固定治疗,B组26例给予股骨近端锁定钢板内固定治疗.结果 A组在术中出血量、手术时间及住院时间方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组5例发生并发症,B组12例发生并发症,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=2.378,P=0.042).2组未发生坠积性肺炎、褥疮等并发症.结论 粉碎性股骨颈骨折内固定方法中,4枚空心钉内固定的总体疗效好于股骨近端锁定钢板内固定.
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胫骨平台骨折的手术治疗选择及疗效分析
目的 探讨不同类型胫骨平台骨折的手术治疗选择及其疗效.方法 笔者自2005-01-2015-12共诊治56例胫骨平台骨折,采用不同的手术方法治疗.单纯螺钉固定5例,单钢板或钢板结合螺钉固定41例,双钢板固定8例,3块钢板固定2例.结果 所有患者均获得随访6～18(13.9±3.6)个月;骨折全部愈合,愈合时间8～16(11.3±2.0)周,无断钉、钢板松动、折断等并发症.术后发生深部感染1例,经过二次扩创、抗感染治疗后治愈.术后膝关节活动度平均伸直角度为0°,平均屈曲角度120°.末次随访疗效按Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分评定:优30例,良12例,可11例,差3例,优良率75％.结论 对于胫骨平台骨折,如果能根据骨折的具体类型采取相应的手术治疗方法,并进行有计划的、细致的功能锻炼,可取得满意的临床疗效.
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初次TKA术中自体结构植骨加延长杆重建中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损
目的 观察采用自体骨结构植骨结合延长杆修复中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损、重建膝关节稳定性的效果.方法 笔者自2010-03-2015-02在初次全膝关节置换(TKA)术中对15例存在中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆的方法进行修复,重建膝关节稳定性.术前KSS临床评分(20.4±7.2)分,KSS功能评分(21.3±8.5)分.结果 所有患者获得随访平均18.7(10～32)个月.术中胫骨截骨前测量外侧平台高点水平线与内侧平台骨缺损低点水平线之间的垂直距离平均20.2(18～24)mm,胫骨截骨后再次测量内侧骨缺损垂直距离平均9.3(8～11)mm.末次随访膝关节KSS临床评分(92.2±5.0)分,KSS功能评分(90.6±7.5)分,末次随访KSS临床评分和功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后X线片下肢力线得到有效矫正,无感染、假体松动、骨吸收等情况发生.结论 对初次TKA术中中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆能修复骨缺损,重建关节稳定性,早期临床疗效满意.
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跟骨骨折术后石膏外固定预防切口并发症的临床观察
目的 探讨跟骨骨折术后采用石膏固定踝跖屈、足外翻位预防切口并发症的疗效.方法 回顾性分析2013-06-2015-06诊治的81例跟骨关节内骨折,行跟骨外侧L形切开复位解剖钢板内固定,45例术后给予石膏固定踝跖屈、足外翻位石膏固定(A组),36例采用常规治疗不予外固定(B组),对2组术后足跟切口并发症发生情况进行比较.结果 所有患者获得平均17.6(15～23)个月随访.A组术后2例切口浅表渗出,切口并发症发生率4.2％.B组2例切口浅表渗出,6例切口皮缘坏死,皮肤切口并发症发生率为21.1％.A组切口并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(x2=5.163,P=0.027).2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=0.132,P=0.861).结论 跟骨骨折术后应用石膏固定患肢踝跖屈、足外翻位,可有效降低术后切口并发症发生率.
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陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗青壮年粉碎性Pipkin Ⅲ型股骨头骨折
目的 研究陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗青壮年粉碎性PipkinⅢ型股骨头骨折的可行性和疗效.方法 笔者自2005-03-2013-12采用陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗29例青壮年PipkinⅢ型股骨头骨折.结果 所有患者获得随访30～90(53.5±6.7)个月.切口一期愈合,未发生下肢深静脉血栓、感染及大腿疼痛.术前Harris评分6～12(7.9±2.6)分,末次随访87～98 (92.7±5.2)分,差异有统计学意义(t=38.832,P＜0.010).根据Mulliken标准术后股骨柄初始固定优25例,良4例.随访期间根据Engh标准,23例股骨柄获得骨长入稳定,6例获得纤维稳定,未出现假体不稳定.随访期间股骨假体周围及髋臼假体周围均未出现连续透亮线,未出现骨溶解,未见明显假体下沉.结论 采用陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗青壮年粉碎性PipkinⅢ型股骨头骨折临床疗效满意,髋关节可获得理想功能,有利于患者早期康复.
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闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折临床疗效分析
目的 探讨闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效.方法 笔者自2014-06-2015-12采用闭合复位髓内钉内固定治疗50例胫骨干骨折,评估术后KSS、Kofoed评分和X线片检查情况,并据此评价其治疗临床效果.结果 所有患者均获得随访12～24个月,平均18个月.术后10个月骨折全部愈合,未发现感染、内固定断裂.末次随访疗效按Kofoed评分标准评定:优44例,良4例,可2例,优良率96％;疗效按KSS评分标准评定:优43例,良6例,可1例,优良率98％.结论 应用闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折可实现良好的骨折复位固定,术后并发症少,临床疗效满意.
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健侧踝上穿支皮瓣修复患肢创伤软组织缺损的疗效观察
目的 探讨采用健侧踝上穿支皮瓣(APF)修复下肢创伤软组织缺损的疗效.方法 笔者自2010-06-2016-05采用健侧踝APF修复患肢缺损36例,用多功能外固定架固定双下肢保护皮瓣蒂部,皮瓣与受区愈合后行断蒂手术.结果 36例均获随访1年,皮瓣全部成活.皮瓣质地柔软、有弹性、供区愈合良好,受区外形及功能恢复效果满意.结论 该方法较易掌握,创伤小,手术安全性可靠性高,并发症较少,是足踝部和小腿部组织缺损的一种较为理想修复的方法.
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关节镜下修复外侧半月板体部完全撕裂疗效观察
目的 观察关节镜下修复外侧半月板体部完全撕裂的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2014-12采用关节镜下缝合修复治疗外侧半月板横断或斜行完全撕裂19例.术中先部分切除撕裂处无血供区半月板,保留红-白区和红区.联合采用施乐辉公司的缝合钩进行全关节内缝合、腰椎穿刺针进行自外向内缝合及林弗泰克公司的自内向外的双针缝合系统进行半月板修复,一般需3或4针.结果 19例均得到随访6～24个月,平均13个月.术后1个月均无关节肿胀,交锁,McMurray试验阴性,无一例感染.2例皮下出现线结反应,未予特殊处理.末次随访疗效按改良Lysholm评分标准评定:优15例,良3例,可1例,优良率94.7％.结论 外侧半月板体部横断或斜行完全撕裂采用关节镜下缝合修复临床疗效满意.
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建立老年髋部骨折绿色通道的早期疗效分析
目的 研究实施绿色通道对老年髋部骨折患者住院期间并发症发生率、住院时间长短影响的疗效分析.方法 回顾性分析自2015-01-2017-02诊治的88例老年髋部骨折的临床资料.根据受伤至手术时间分为2组:A组受伤48 h内手术,B组受伤48 h后手术.比较2组住院期间肺炎、下肢深静脉血栓形成的发生率及住院时间长短.结果 A组住院期间7例发生并发症,并发症发生率21.2％(7/33).B组33例发生并发症,并发症发生率60.0％(33/55).A组并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(x2=12.516,P＜0.001).A组住院时间(14.1±4.5)d,B组住院时间(24.2±9.2)d,A组住院时间短于B组,差异有统计学意义(t =5.934,P＜0.001).结论 老年髋部骨折在48 h内手术可以降低患者住院期间肺炎及下肢深静脉血栓形成的发生率,缩短住院时间.
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关节镜下内侧辅助入路对前交叉韧带重建术后股骨骨道角度及膝功能的影响
目的 对比分析在关节镜下前交叉韧带重建术中,膝内侧辅助入路和胫骨骨道入路对制备股骨骨道角度及膝关节功能的影响.方法 笔者自2013-01-2016-03采用膝关节前交叉韧带重建术治疗60例前交叉韧带断裂,根据术中股骨骨道建立的途径不同分2组(胫骨骨道入路组和膝内侧辅助入路组);术后行X线片及CT检查,在冠状位观察骨隧道走形方向,采用PACS软件测量2组股骨骨道长轴线与关节间隙水平线的角度.结果 膝内侧辅助入路组股骨骨道角度比胫骨骨道入路组小,且骨道位于股骨髁松质骨内,差异有统计学意义(P＜0.05).术后无不良反应,随访膝关节功能恢复良好,2组Lysholm评分相比术前均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);2组间术后Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 目前关节镜下前交叉韧带重建术对于股骨骨道走行的要求更趋于水平位,常规通过胫骨骨道途径,其角度的调整具有明显的限制性,而采用膝内侧辅助入路方式可在一定范围内调整其方向,使制备的股骨骨道更趋于水平,且骨道可位于股骨髁松质骨内,更有利于骨-腱融合,此方法并未明显增加创伤,术后膝关节功能恢复良好.
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T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的疗效
目的 探讨T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的临床疗效.方法 笔者自2014-03-2016-08诊治11例踝关节骨折伴后踝骨折.采用后外侧或后外侧联合内侧入路,后踝骨折直视下解剖复位,均采用T形支撑钢板固定后踝骨折块.结果 所有患者术后获得随访6～15个月,平均8个月.骨折愈合时间13～18周,平均15周,踝关节背伸30°～33°,平均31.2°;跖屈32°～40°,平均37.4°.末次随时AOFAS踝与后足评分80～96分,平均86.8分.骨折均愈合,未见骨折畸形愈合、内固定物松动及患踝疼痛、僵直等并发症发生.结论 T形支撑钢板固定后踝骨折块可靠,能早期进行关节功能锻炼,临床效果满意.
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跟骨撑开器在微创内固定治疗跟骨骨折中的应用
目的 探讨跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-01-2015-06采用自行设计的跟骨撑开器辅助下经皮空心钉或经跗骨窦有限切开钢板微创内固定治疗219例(238足)跟骨骨折.结果 所有患者获得随访平均14.5(9～36)个月,末次随访疗效采用AOFAS踝-后足评分标准评定:优173足,良46足,可16足,差3足,优良率92％,无皮缘坏死及感染患者,8例出现创伤性关节炎.结论 采用跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折,手术操作简便,复位效果好,创伤小,并发症少,功能恢复快,疗效满意.
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应用管型钢板内固定治疗28例内踝严重骨折的临床研究
目的 探讨应用管型钢板内固定治疗内踝严重骨折的临床效果.方法 笔者自2012-06-2015-08诊治28例内踝严重骨折,骨折解剖复位后在克氏针和小螺钉固定的基础上采用管型钢板固定.结果 28例术后获得随访12～18个月,平均15个月.术前AOFAS评分平均8(9～12),末次随访AOFAS评分平均90(85～95),末次随访AOFAS评分优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),优20例,良6例,可2例,优良率92.86％.未发现踝关节明显的疼痛、钢板断裂、创伤性关节炎等严重并发症.结论 应用管型钢板内固定治疗内踝骨折疗效良好,为治疗严重内踝骨折提供了一种新的内固定选择方式,值得推广.
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体外冲击波结合下肢洗伤方治疗踝部陈旧性软组织损伤
目的 观察体外冲击波联合下肢洗伤方治疗踝部陈旧性软组织损伤的临床疗效.方法 笔者自2014-06-2016-10将87例患者随机分成联合组、冲击波组和中药熏洗组.分别予体外冲击波联合下肢洗伤方(联合组)、体外冲击波(冲击波组)、下肢洗伤方熏洗(中药熏洗组)治疗.比较治疗前和治疗后2周、1个月、3个月、6个月VAS评分和AOFAS踝-后足评分.结果 所有患者获得6个月随访.3组治疗后VAS评分均明显下降,AOFAS踝-后足评分均有提高,治疗后2周、1个月、3个月、6个月,联合组VAS评分、AOFAS踝-后足评分均优于冲击波组、中药组,冲击波组优于中药熏洗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 体外冲击波联合下肢洗伤方治疗踝部陈旧性软组织损伤短期疗效好.
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体外冲击波结合关节松动术治疗膝骨关节炎的疗效观察
目的 观察关节松动术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎(KOA)临床康复疗效,探讨两种技术的协同互补效应.方法 笔者自2016-01-2017-04诊治75例KOA,随机分成A、B、C3组,A组实施体外冲击波治疗,设置冲击频率为6 Hz,选择能流密度为0.25 11 J/mm2,冲击患侧关节次数为4 000,每周1次,持续4周;B组实施关节松动术,C组实施体外冲击波联合关节松动术.结果 3组治疗前WOMAC评分及关节活动度(ROM)的组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组治疗后WOMAC疼痛评分、ROM优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);B组治疗后WOMAC疼痛评分、关节功能评分、ROM优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);C组治疗后疼痛评分、僵硬评分和关节功能评分以及ROM优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).3组间WOMAC评分比较差异有统计学意义(F=122.454,P ＜0.001).结论 体外冲击波联合关节松动术联合治疗KOA疗效显著,值得临床推广.
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老年不稳定骨盆骨折的影像学诊断与微创内固定治疗效果分析
目的 探讨老年不稳定骨盆骨折的影像学诊断方法及微创内固定治疗效果.方法 笔者自2011-07-2016-03诊治26例不稳定老年骨盆骨折,前环采用经皮耻骨上支螺钉固定23侧,微创钢板固定8侧,后环采用经皮骶髂螺钉固定22例,未做固定4例.结果 26例不稳定骨盆骨折均经CT三维重建诊断,而骨盆正位X线片仅诊断15例,漏诊11例,漏诊率42.3％.术中失血量平均38(5～100)ml;手术时间平均58(20～110)min;透视平均21(7～34)次.术后24 h VAS评分平均3.78(3～6)分.骨折愈合时间平均13(10～16)周.所有切口均一期愈合,无并发症发生.所有患者获随访12～36个月,平均27.2个月.骨折复位情况根据Matta评分标准均为优.末次随访时疗效按Majeed功能评分评定:优22例,良4例,优良率100％.结论 正确认识老年骨盆骨折的特点,可以避免漏诊后环骨折,积极行微创内固定治疗骨盆骨折的临床效果满意,值得推广.
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PFNA与LCP在治疗股骨粗隆间骨折中的实验学指标比较
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端解剖型锁定加压钢板(LCP)在内固定治疗股骨粗隆间骨折中的实验学指标.方法 笔者自2016-01-2016-10诊治34例股骨粗隆间骨折,分别采用PFNA(PFNA组)和LCP(LCP组)内固定治疗.动态监测并比较2组白介素6(IL-6)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP).结果 PFNA组术后24、72 h的IL-6及CK数值明显小于LCP组,差异均有统计学意义(P＜0.05),2组CRP在各个时间段比较差异均无统计学意义.2组IL-6、CK、CRP监测值均在术后72 h到达高峰.结论 PFNA组在股骨粗隆间骨折患者术后机体损伤及炎性指标方面明显少于LCP组,熟练掌握股骨粗隆间骨折术后IL-6、CRP和CK的变化规律,动态监测其时间轴曲线,有助于对围手术期股骨粗隆间骨折患者组织感染及损伤的早期诊断,对临床诊疗具有较好的指导意义.
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股骨大粗隆骨折与人工股骨头置换后脱位关联的初步研究
目的 探讨股骨大粗隆骨折与人工股骨头置换术后髋关节脱位的关联,分析原因及治疗方式.方法 回顾性研究自2008-01-2015-12采用人工股骨头置换术治疗397例老年股骨颈骨折及不稳定型股骨粗隆间骨折.所有患者分为3组,A组(股骨颈骨折125例);B组(Evans-JensenⅡB型股骨粗隆间骨折74例);C组(Evans-JensenⅡA、Ⅲ型股骨粗隆间骨折198例).通过对比各组术后髋关节脱位率,探讨股骨大粗隆骨折与人工股骨头置换术后脱位的关联.结果 所有患者获得随访12～90个月,平均37个月.6例术后发生髋关节脱位.A组脱位1例,B组脱位1例,C组脱位4例,C组术后脱位率明显高于A、B2组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论术前存在股骨大粗隆骨折患者行人工股骨头置换术后发生脱位的风险明显大于无股骨大粗隆骨折患者,股骨大粗隆骨折造成髋部外展肌力减弱,髋部肌力不平衡是人工股骨头置换术后髋关节脱位的重要影响因素.
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应用小腿外侧皮瓣修复老年前中足皮肤软组织缺损
目的 探讨应用小腿外侧皮瓣修复老年前中足皮肤软组织缺损的疗效.方法 笔者自2008-01-2015-06诊治13例老年前中足皮肤软组织缺损,均行一期清创、负压封闭引流治疗,二期行小腿外侧皮瓣修复.皮瓣设计均为小腿外侧皮瓣或外侧穿支皮瓣,进行局部转移或游离移植修复创面,供区植皮.结果 13例中,局部转移10例,游离移植3例;术后皮瓣全部成活,创面一期愈合.术后11例获得平均13(9～18)个月随访,皮瓣外形、色泽、质地、弹性好;其中,3例皮瓣与周围足部皮肤几乎相平,8例皮瓣稍有不同程度臃肿,术后6个月在骨折内固定取出时行皮瓣修整术,修整后皮瓣臃肿消除.术后12个月患足疗效按AOFAS评分评定:平均89(82～93)分;优5例,良6例.结论 应用小腿外侧皮瓣修复老年前中足皮肤软组织缺损患者是一种可靠的治疗方法.
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带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗内踝骨折
目的 探讨带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗内踝骨折的临床效果.方法 笔者自2014-01-2015-12诊治18例内踝骨折,均采用带孔金属骨针钛缆张力带内固定治疗.观察手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合情况、愈合时间等指标.结果 18例均获得随访平均14.6(12～16)个月.骨折全部愈合,时间6～10周,平均8周.术后12个月疗效按AOFAS踝关节功能评分评定:优15例,良2例,可1例,优良率94.4％.内踝骨折术后舒适度:无一例疼痛,异物感2例,无不适16例.结论 采用带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗内踝骨折临床效果确切,术后舒适度较高,具有避免金属骨针及张力带滑脱、对周围软组织刺激作用小、钛缆不易断裂等优点,值得推荐.
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介绍一种小腿严重创伤后游离皮瓣修复受区血管选择方式
目的 介绍一种小腿严重创伤后游离皮瓣修复受区血管选择方式及临床疗效.方法 笔者自2009-05-2014-03诊治10例小腿严重创伤合并小腿皮肤、软组织缺损.创面外露骨长度大于胫骨全长1/2.急诊行清创外固定,创面新鲜后,采用以腓肠肌内侧血管为受区的股前外侧游离皮瓣覆盖创面,供区切口全部或部分缝合,皮肤缺损处取中厚皮片植皮.结果 本组10例皮瓣均全部成活,伤口周围无感染、皮瓣血管无危象等情况发生.伤口均一期愈合,皮瓣供区皮片成活好.所有患者均获得随访13～26个月,平均18.6个月.术后13个月皮瓣成活好,质地好,弹性好,外观色泽满意.供区无明显瘢痕挛缩,腓肠肌肌力正常,踝关节跖屈有力,功能正常.结论 小腿严重创伤后局部组织条件不佳,行游离皮瓣覆盖创面时,腓肠肌内侧血管可提供有效供血,且不损伤小腿主要供血,利于组织修复,疗效满意.
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关节镜下ACL定位钩定位CD棒顶拨复位固定治疗胫骨平台骨折的临床研究
目的 观察关节镜辅助下前交叉韧带(ACL)定位钩定位CD棒顶拨复位固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2015-12采用关节镜辅助下ACL定位钩定位CD棒顶拨复位,经皮克氏针和空心钉固定,治疗胫骨平台骨折46例.结果 46例获得随访6～48个月,平均36个月,所有骨折均一期愈合,术后伤口均未见感染,无下肢深静脉血栓形成.术后48个月膝关节功能按Rasmussen评分标准评定:优29例,良14例,可3例,优良率93.5％.结论 关节镜下ACL定位钩定位CD棒顶拨复位内固定治疗胫骨平台骨折(Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)具有创伤小、复位及固定精准、关节功能恢复良好、并发症少等优点,是一种行之有效的治疗方法.
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自制切口保护装置在跟骨骨折切开复位内固定中的应用
目的 探讨自制切口保护装置在跟骨骨折切开复位内固定中的临床应用疗效.方法 笔者自2015-06-2016-07在42例(46足)跟骨骨折切开复位内固定中使用自制切口保护装置.术前将一次性无菌吸引管或引流管剪成2或3等份备用,术中将备好的吸引管套在已固定的2或3枚克氏针外并折弯牵开皮瓣.结果 46例跟骨骨折手术时间50～100(71.5±12.3)min.43足切口愈合良好,3足切口局部皮缘发生坏死,经换药后愈合,切口并发症发生率6.5％.结论 自制切口保护装置取材方便,制作简单,使用成本低,对切口软组织皮肤起到了积极的保护作用,降低了切口并发症,值得在临床上推广.
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第1跖趾关节融合术对第1、2跖骨间角的影响
目的 探讨第1跖趾关节融合术是否能够有效减少第1、2跖骨间角,从而减少前足宽度.方法 笔者自2010-06-2015-06行第1跖趾关节融合术治疗75例拇僵硬、拇外翻、拇内翻.分别测量术前、术后正位负重X线片,根据术前跖骨间角分为3组:A组(≤13°),B组(14°～20°),C组(≥20°).结果 本组获得随访12～36个月,平均17.5个月.第1跖趾关节均达到骨性融合,6例由于内固定刺激拆除内固定.末次随访3组跖骨间角分别为(5.6±2.3)°、(7.8±3.2)°、(9.5±4.5)°,各组与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C3组AOFAS评分术前分别为(49±7.5)、(48±6.5)、(42±3.5)分;术后分别为(75±6.5)、(74±5.5)、(73±7.5)分.A、B、C3组术后AOFAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 第1跖趾关节融合术不仅可以减小拇外翻角度,也能有效减小第1、2跖骨间角,从而避免不必要的跖骨截骨.
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人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较人工股骨头置换(FHR)术和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效.方法 笔者自2011-02-2016-02诊治120例股骨粗隆间骨折,60行PFNA内固定治疗(PFNA组),60例行FHR术治疗(FHR组).结果 PFNA组术后下地时间较FHR组短,术中出血量较FHR组低,差异有统计学意义(P＜0.01).PFNA组术后1个月血清β-CTX水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3～12个月PFNA组Harris评分高于FHR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术中出血量少,可快速平衡机体血骨代谢指标水平,且并发症发生率低,患者预后更佳.
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关节融合术治疗复发性拇趾腱鞘囊肿的临床研究
目的 回顾性分析采用腱鞘囊肿切除趾间关节融合术治疗拇趾腱鞘囊肿的疗效.方法 笔者自2014-09-2015-03采用囊肿切除趾间关节融合术治疗8例拇趾腱鞘囊肿.结果 8例术后随访14～39个月,平均18个月.治疗效果满意,均无囊肿复发.末次随访依据美国足踝关节协会拇趾功能评分标准评定:优7例,良1例,均较术前明显改善.结论 腱鞘囊肿切除趾间关节融合术是治疗复发性拇趾腱鞘囊肿的优选方法.
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影响PFNA内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折手术进度的因素及对策
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折术中导致手术进度变缓的主要因素及对策.方法 笔者自2013-01-2016-01采用闭合复位PFNA内固定治疗86例不稳定股骨粗隆间骨折,所有患者分阶段记录操作时间,即将其手术过程分为复位、消毒铺无菌巾、固定3个阶段,对其各操作阶段中应用的时间进行记录,将手术时间≤90 min纳入A组,＞90 min纳入B组.结果 2组消毒铺巾时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组复位时间及固定时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间过长的主要因素有复位困难、髓钉准确置入困难.结论 体位和复位方法是影响准确复位主要因素,复位及置入髓内钉的过程是影响手术进度的关键步骤,适当体位,正确的复位方法、进钉点可避免反复操作,可保证手术顺利完成.
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地塞米松预处理对止血带引起缺血再灌注损伤保护作用的研究
目的 探讨胫骨平台骨折手术患者经地塞米松预处理对止血带引起的缺血再灌注损伤的保护作用.方法 笔者自2012-01-2014-12诊治44例胫骨平台骨折,随机分为对照组及地塞米松组.对照组在止血带充气前及放气前分别静脉注射10、5ml生理盐水;地塞米松组在气囊止血带充气前及放气前分别静脉注射地塞米松10、5 mg;在4个时间点:止血带充气前(T1)、止血带放气后5 min(T2)、止血带放气后30 min(T3)、止血带放气后120min(T4)抽取手术患者静脉血,测定其血浆白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、肌酸激酶(CK)、血浆丙二醛(MDA)的浓度.结果 地塞米松组在T3、T4时间点MDA血浆浓度少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);地塞米松组在T2、T3、T4时间点TNF-a血浆浓度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);地塞米松组T3、T4时间点IL-8血浆浓度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组4个时间点CK浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨平台骨折手术患者地塞米松预处理对止血带引起的缺血再灌注损伤可起到保护作用.
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跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效
目的 探讨跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 笔者自2014-05-2015-08采用跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗23例(32足)跟骨关节内骨折,术后测量跟骨高度、宽度、长度、Bohler角和Gissane角,采用AOFAS踝-后足评分对手术前、术后足部功能进行评估.结果 术后未发生切口感染、皮肤坏死、骨不连、骨髓炎及胫后神经、血管损伤等并发症.术后23例获平均14.5(10～18)个月随访.骨折临床愈合时间平均10.5(8～12)周.末次随访时跟骨侧位、轴位X线片显示跟骨骨折块复位及固定良好,跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角和Gissane角较术前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效按AOFAS踝-后足评分评定:优15例,良6例,可2例,优良率91.3％.结论 采用跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折,术后可以获得满意的临床疗效,可减少软组织并发症,是一种安全、有效、可靠的手术入路.
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自体韧带缝合与自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效对比
目的 对比自体韧带缝合与自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2016-05诊治的63例慢性踝关节外侧不稳,采用自体韧带缝合(缝合组)33例,采用自体腓骨短肌腱重建(重建组)30例,比较2组手术时间、住院时间、手术前后AOFAS评分、VAS评分、距骨前移距离(ATT)和胫骨距骨角(TTA).结果 重建组手术时间和术中出血量显著高于缝合组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组并发症和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术前、术后1、3个月的AOFAS评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6个月重建组AOFAS评分显著高于缝合组,VAS评分显著低于缝合组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术前ATT和TTA比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6个月重建组ATF和TrA均显著小于缝合组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳能显著提高踝关节稳定性,近期临床效果优于自体韧带缝合.
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关节镜下双Endobutton带袢钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜辅助下采用双Endobuaon带袢钢板内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 选择自2014-05-2016-04采用双Endobutton带袢钢板内固定治疗15例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,关节镜监视下行骨折清创复位.比较术前、术后Lysholm评分及膝关节功能活动状态.结果 15例获得随访3～18个月,平均9.6个月.末次随访复查X线片显示后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均达到解剖复位或接近于解剖复位;2例出现Ⅰ度后抽屉试验阳性,其余抽屉试验结果均为阴性;术前Lysholm评分为(46.1±2.7)分,术后(94.2±3.6)分,术后Lysholm评分优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后膝关节活动度恢复正常者13例;有2例术后4～8周出现膝关节轻度屈曲受限者,活动度(0°～90°),给予非麻醉下手法松解患膝,活动度可改善至0°～120°.结论 关节镜下采用双Endobutton带袢钢板复位并固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,具有创伤小、仿生物力学固定、固定可靠、骨折块大小不影响手术方案的优点,操作简单,康复快,值得推广应用.
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切开复位内固定植骨与不植骨治疗移位型跟骨关节内骨折的Meta分析
目的 比较切开复位内固定植骨与不植骨治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 使用计算机检索PubMed、Embase、Conchrane Libray数据库中关于移位型跟骨关节内骨折采用切开复位内固定植骨与不植骨治疗的随机对照试验或病例对照研究.检索时间限定为建库至2017-04,同时查阅所获取的参考文献索引.分别由2位研究员单独进行质量评价及数据提取.主要评价指标:术后足功能优良率(AOFAS踝与后足功能评分,Maryland足部功能评分)、Bohler角、Gissane角、跟骨高度及简明健康调查量表(SF-36)评分.次要评价指标:术后切口感染、切口坏死及裂开、骨性关节炎.结果 纳入定性及定量合成文献共7篇,2组共824例,植骨组399例.Meta分析表明:末次随访2组术后足功能优良率、Bohler角、Gissane角、跟骨高度、术后切口坏死或裂开、切口感染及骨性关节炎比较差异无统计学意义(P＞0.05);植骨组SF-36评分优于不植骨组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合Meta分析结果,加之植骨导致自体植骨者供区术后的疼痛,因此,对于移位型跟骨关节内骨折,植骨不是必要的.
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2种牵引方式在闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折临床指标的比较
目的 探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折术中应用双反牵引复位器与牵引床的临床效果及安全性差异.方法 回顾性分析自2013-01-2016-01诊治的40例股骨粗隆间合并粗隆下骨折的临床资料,根据术中牵引方式的不同分为A、B2组,A组采用双反牵引复位器,B组采用牵引床.比较2组手术时间、导针插入失败次数、术中透视次数、术中出血量、术后并发症发生率等指标.结果 2组术中出血量比较差异无统计学意义,A组在手术时间、术中导针插入失败次数及术中透视次数方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与牵引床相比,双反牵引复位器有助于闭合复位手术治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折的复位,有利于导针的插入,减少术中透视次数.
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2种MPFL重建术式治疗复发性髌骨脱位的疗效对比
目的 比较分析采用自体半腱肌肌腱重建髌股内侧支持韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位髌骨端2种固定方法的近期临床效果.方法 笔者自2013-03-2014-02采用自体半腱肌肌腱进行MPFL重建治疗31例复发性髌骨脱位,随机分成2组,骨隧道组髌骨端采用跨骨隧道固定,缝合锚钉组髌骨端采用缝合锚钉固定,2组股骨侧均采用可吸收界面螺钉固定.结果 所有患者术后无严重并发症发生,仅2例切口发生脂肪液化现象,经积极处理后延迟愈合.2组术后Kujala评分均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),2组术后Kujala评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月所有患者未再发生髌骨脱位症状,临床治疗效果较为满意.结论 对于复发性髌骨脱位,采用自体半腱肌腱重建MPFL临床疗效肯定,髌骨端采用不同固定方法并不影响手术效果.
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膝内翻对骨盆—腰椎矢状位序列影响的有限元分析
目的 通过有限元分析的方法,研究膝内翻对骨盆—腰椎矢状位序列的影响.方法 利用逆向建模技术,将包含正常成人志愿者脊柱至双足的三维CT数据,导入Mimics 10.0、Geomagic 2012软件中对相关组织进行重建,然后在Hypermesh 13.0软件中进行网格划分,赋予材料属性,在Abaqus 6.14中添加的重力载荷,并在胫骨近端添加向外的位移量,使膝关节产生内翻变形.结果 无论双下肢膝关节在中立位还是在内翻位,L4、5、L5S1的应力大于其他节段,差异均有统计学意义(P＜0.05).与中立位相比,膝内翻会导致髋关节接触面积(CAH)减少.CAH减小与骶骨倾斜角(SS)之间存在明显负相关(r =-0.803),SS角增大会导致腰椎前凸角(LL)同步增加.结论 本研究显示膝内翻会引起骨盆绕股骨头前倾,骨盆应力通过L5椎体分散到其他腰椎节段,造成腰椎生理前凸增加.同时,由于腰椎后侧肌群的代偿性张力增大,会进一步加重腰椎前凸.
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后Pilon骨折的诊断治疗分析
目的 回顾性分析总结后Pilon骨折的诊断、治疗.方法 笔者自2015-01-2015-12诊治31例后Pilon骨折,采用AOFAS评分标准进行后足功能评分.结果 31例均获得随访10～24个月,平均16.8个月.所有患者切口均一期愈合;术后常规检查未发现距骨半脱位,关节面台阶＞2 mm 3例,关节面无台阶有间隙＞2 mm 1例.骨折愈合时间12～18周,平均14.6周,末次随访时疗效采用AOFAS评分标准评定:平均86.4(72～100)分;优16例,良10例,可5例,优良率83.9％.结论 增加对后Pilon骨折的认识、正确的诊断、合理的手术入路和可靠的固定是手术治疗成功的关键.
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解剖锁定钛板、空心钉、外固定架固定治疗跟骨骨折的疗效比较
目的 比较分析解剖锁定钛板、空心钉、外固定架固定治疗跟骨骨折的疗效,探讨3种内固定方式的适应证选择.方法 笔者自2014-01-2016-01诊治92例跟骨骨折,随机分为3组.31例采用切开复位可塑形解剖锁定钛板内固定(钢板组),30例采用有限切开复位空心钉内固定(空心钉组),31例采用闭合撬拨复位外固定架固定(外固定架组).结果 3组术前患侧跟骨长度、高度、宽度、Bohler角、Gissane角、轴位角两两之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组术后外固定架组与钢板组Bohler角、Gissane角、跟骨长度比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后空心钉组与钢板组比较Bohler角、跟骨长度、跟骨高度参数比较差异有统计学意义(P＜0.05);空心钉组与外固定架组Bohler角、跟骨长度比较差异有统计学意义(P＜0.05).外固定架组在术中出血量、受伤至手术时间、骨折愈合时间方面优于钢板组,空心钉组在术中出血量、受伤至手术时间、骨折愈合时间方面优于钢板组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3组术后AOFAS评分两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 空心钉、外固定架适合Sanders Ⅰ、Ⅱ型及大部分SandersⅢ型跟骨骨折,部分SandersⅢ型跟骨骨折及SandersⅣ型跟骨骨折仍需解剖锁定钛板固定才能取得良好效果.
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前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究
目的 根据前交叉韧带重建术后胫骨结节与股骨滑车沟的距离(TT-TG值)的变化,探讨股骨侧隧道定位点和移植物直径对膝关节旋转稳定性的影响.方法 回顾性分析自2016-03-2016-10诊治42例前交叉韧带损伤,均行韧带重建术,根据术后CT三维重建结果,行2种试验,A试验:股骨侧隧道(移植物)直径一致,比较不同隧道定位点与膝关节TT-TG值的相关性.B试验:股骨侧定位点一致,比较不同的隧道直径与膝关节TT-TG值的相关性.结果 A试验中,移植物直径恒定,随着定位点越接近后外侧束,TT-TG值越大.B试验中,定位点保持一致,隧道直径越不同,TT-TG值差异无统计学意义.结论 前交叉韧带重建后,股骨侧定位点越靠近后外侧束附丽区,矫正因前交叉韧带损伤导致的膝关节内旋畸形的能力越强即TT-TG值越大,因此后外侧束对维持膝关节旋转稳定性十分重要.移植物直径对膝关节旋转稳定性影响不显著.
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关节镜下半月板部分切除术患者满意度调查分析
目的 探讨膝关节半月板部分切除术的主观满意度与客观满意度之间的关系,及主观满意度的影响因素.方法 以Lysholm评分作为膝关节半月板部分切除术客观满意度的指标,设计满意度调查问卷,通过电话回访、微信填写等方式,共收集本院自2014-04-2016-04关节镜下行半月板部分切除术的患者共109例.结果 术前术后Lysholm评分差异有统计学意义:其中交锁、膝关节稳定情况、上下楼梯情况、下蹲情况是影响因素;主观满意度与术前是否充分了解手术、对护理满意情况、是否达到术前期望、骨科水平主观认可程度、术后功能、改善日常活动、康复指导、康复过程、症状是否消失等因素有关:结论 主观满意度的影响因素有:交锁、膝关节稳定情况、上下楼梯情况、下蹲情况、术前是否充分了解手术、对护理满意情况、是否达到术前期望、骨科水平主观认知、术后功能、改善日常活动、康复指导、康复过程、症状是否消失.
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踝关节骨折合并WagstaffeⅢ型骨折的临床特点及手术疗效
目的 探讨踝关节骨折合并WagstaffeⅢ型骨折的临床特点及手术疗效.方法 笔者自2009-01-2016-01诊治10例合并WagstaffeⅢ型骨折的踝关节骨折.依据后踝骨折与否采用前外侧或后外侧入路,复位腓骨骨折后以钢板固定,复位WagstaffeⅢ型骨块后以空心钉固定或粗丝线缝合,采用内侧弧形切口显露内踝骨折,复位后以空心钉固定,如WagstaffeⅢ型骨折块无法坚强内固定则加用石膏外固定4周.结果 所有患者获得随访10～24个月,平均14.2个月.术后X线片示踝关节均骨性愈合,关节间隙正常.愈合时间15～28周,平均16.7周.末次随访时疗效按Baird-Jackson踝关节功能评分评定:平均93.5(83～99)分;优5例,良3例,可2例.结论 WagstaffeⅢ型骨折较为少见,容易漏诊,准确复位及个体化内、外固定结合可有效促进患者术后功能恢复,减少创伤性关节炎的发生.
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髋部钙化性肌腱炎1例
笔者于2015-04诊治1例髋部钙化性肌腱炎,报道如下.1 病例报道患者,男,42岁,因“左髋部疼痛2个月,加重2周”入院.患者2个月前无明显诱因出现左髋部间断性疼痛,以刺痛为主,夜间疼痛尤重,2周前加重,伴左髋关节活动受限,口服非甾体抗炎药及理疗,症状未见好转.体格检查:左髋关节活动因疼痛而受限,屈曲100°,内旋、外旋均为15°,外展明显受限.VAS评分[1]8分,实验室检查:白细胞计数、血沉、C反应蛋白均正常.X线片示:左髋臼外下缘可见一条索状高密度影.三维CT示:左股骨头旁软组织内条状高密度影(图1).临床诊断:髋部钙化性肌腱炎.
关键词： -
髌骨动脉瘤样骨囊肿1例
笔者于2016-09诊治1例髌骨动脉瘤样骨囊肿,报道如下.1 病例报道男,29岁,就诊前6个月打篮球时撞伤右膝关节,当时右膝关节前方红肿、疼痛,X线片检查未见异常,经休息、对症处理后缓解,6个月内右膝关节间断性疼痛,能忍受,近日疼痛加重、活动受限就诊.专科检查:右膝关节活动范围正常,皮温不高,皮肤色泽正常,抽屉试验阴性,侧方应力试验阴性,浮髌试验阴性,髌骨按压试验阳性.GE 1.5T磁共振右膝关节平扫所见:右髌骨上部见偏心性稍膨胀病变,边缘清晰呈分叶状,大小约2.7 cm×2.5 cm×1.6 cm,内见混杂异常信号,T1WI见低信号内混杂斑点状稍高信号,T2WI压脂见呈多发囊状改变,部分囊内见液-液平面,上层为高信号,下层为低信号(图1).行右侧髌骨病变切刮除,术中见病变内骨质破坏,出血较多,见暗红色血液涌出,无喷射出血,用刮勺彻底刮除病变.镜下见扩张的血窦呈蜂窝改变,见多核破骨细胞型巨细胞和成纤维细胞及少数内皮细胞.病理诊断:髌骨动脉瘤样骨囊肿.
关键词： -
糖皮质激素在关节外科快速康复中的应用进展
快速康复外科理念(ERAS)由Kehlet[1]教授首次提出,指通过应用循证医学证据优化围术期的一系列治疗措施,以减少手术患者的生理及心理创伤刺激,进而加速术后康复、降低术后并发症发生率、减轻患者术后可能产生的不良反应、缩短平均住院时间的临床外科处理理念.这一理念开始应用于胃肠道手术,取得了令人满意的效果,近些年也在骨科手术,尤其是在关节外科得到迅速广泛地开展和应用.糖皮质激素(GC)依靠其自身的药物特性,在减少手术应激、减轻手术疼痛等方面的效果良好,已逐渐成为关节外科快速康复中重要的一部分.本文着重对糖皮质激素在关节外科快速康复中的药物作用、用药剂量、应用方式、疗效评价等方面的新进展作一综述.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
