冠心病患者血浆激活蛋白-1、巨噬细胞游走抑制因子水平和冠状动脉病变的关系

目的 探讨冠心病患者血浆巨噬细胞游走抑制因子(MIF)水平和外周血白细胞激活蛋白-1(AP-1)表达量与冠状动脉粥样硬化病变的关系.方法 根据冠状动脉造影结果将142例患者分为冠心病组和对照组,冠心病组根据临床类型分为稳定型心绞痛(SAP)亚组和急性冠状动脉综合征(ACS)亚组,根据冠状动脉病变类型分为A型病变亚组、B型病变亚组和C型病变亚组,根据冠状动脉病变程度分为轻度病变亚组、中度病变亚组和重度病变亚组.通过ELISA法测定外周血白细胞裂解液中磷酸化c-Jun吸光度,反映活化AP-1的数量.血浆MIF通过ELISA法测定.结果 冠心病组磷酸化c-Jun表达量明显高于对照组(1.43±0.33比0.71±0.13,P<0.01),MIF水平明显高于对照组(14.97±4.11 ng/Ml比9.07±1.28 ng/Ml,P<0.01).冠心病组中,ACS亚组磷酸化c-Jun表达量明显高于SAP亚组(1.56±0.28比1.14±0.25,P<0.01),MIF水平明显高于SAP亚组(16.66±3.56 ng/Ml比11.01±2.12 ng/Ml,P<0.01).磷酸化c-Jun表达量和MIF浓度随冠状动脉病变类型和冠状动脉病变程度的加蕈而逐渐升高.结论 AP-1和MIF与冠状动脉粥样硬化发生及冠状动脉病变情况显著相关,其可能作为预测冠状动脉粥样硬化病变情况及斑块稳定性的一个指标.AP-1表达量与MIF浓度越高,斑块不稳定性越高.

阿托伐他汀对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者再灌注后氧自由基的影响

目的 探讨阿托伐他汀对再灌注损伤中氧自由基的影响及其对细胞的保护作用.方法 选取行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高性心肌梗死患者共85例,年龄29～85岁,随机分为对照组49例,服药组36例(再灌注前给予立普妥80 mg口服),血管再通前后测定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)、血脂、ST段抬高指数,TIMI分级及校正的TIMI血流帧数(CTFC),并记录肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、肌钙蛋向(Tn)T的峰值和达峰时间.结果 对照组及服药组基线指标(包括年龄、性别、发病时间、心功能等)差异均无统计学意义(P>0.05),术前NO、MDA、SOD血脂、ST段抬高指数(STI)、梗死相关血管差异亦均无统计学意义(P>0.05).术后与对照组相比,服药组的CK-MB峰值降低,差异有统计学意义(253.24±35.21 U/L比361.30±26.31 U/L,P=0.040);术后2 h服药组的SOD较对照组水平升高(40.10±2.15 U/Ml比36.05± 6.97 U/Ml,P=0.037).结论 急诊PCI前短期应用阿托伐他汀可以减少再灌注损伤时产生的氧自由基,从而起到保护心肌细胞的作用.

药物支架术后低剂量氯吡格雷抗血小板方案的安全性研究

目的 比较冠心病患者在置入药物洗脱支架(BES)后服用50 mg氯吡格雷和75 mg氯吡格雷加阿司匹林的双重抗血小板方案的疗效和安拿性.方法 连续入选2005年6月到2006年12月间在我院初次行经皮冠状动脉介入治疗确定为冠状动脉简单病变并置入1～2枚药物洗脱支架的冠心病患者294例.将符合入选标准的患者随机分成强化管理条件下75 mg组(751M)和50 mg组(501M)和一般管理条件下75 mg组(75NM)三组.对于强化管理组的患者通过出院时发放教育材料,电话预约,邮件提醒等强化措施提高患者依从性.三组患者通过门诊或电话随访1年,比较组间死亡、非致死性心肌梗死、支架内血栓、靶血管重建、脑卒中和任何缺血原因的再入院率,以及出血、胃肠道不良反应等药物安全性的差异.结果 两组患者基线水平特征无明显差异.751M组和501M组6个月及1年期死亡、非致死性心肌梗死、紧急靶血管重建、脑卒中联合终点的发生率差异均无统计学意义;1年期次要联合终点(MACE、脑卒中、任何原因的再血管化及任何缺血原因的再入院)501M组和75NM组间差异也无统计学意义(OR=0.47,95%CI 0.21～1.09,P=0.069).结论 冠状动脉简单病变患者置入DES术后,使用氯吡格雷50 mg维持剂量与75 mg标准维持剂量相比较,1年期缺血不良事件发生率差异无统计学意义.

普罗布考与普伐他汀预防经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的对比研究

目的 评价普罗布考预防经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄的作用.方法 将准备行PCI的82例稳定型心绞痛患者随机分为普罗布考组(n=42)和普伐他汀组(n=40).两组患者于术前4周开始服用普罗布考1 000 mg/d或普伐他汀40 mg/d.服药4周后行金属裸支架置入术.术后继续原剂量及方法服用药物至24周.出院后定期随访,术后24周复查冠状动脉造影.结果 PCI后随访至24周,两组严重临床事件发生率(死亡、急性心肌梗死、卒中及紧急血运重建术)差异无统计学意义(P>0.05).复查冠状动脉造影结果显示普罗布考组再狭窄率(22.5%)低于普伐他汀组(36.8%,P<0.05),普罗布考组管腔直径狭窄率及晚期管腔丢失指数(分别为23.25%±10.08%及0.25±0.41)均低于普伐他汀组(分别为34.76%±16.99%及0.42±0.68,P<0.05),纯获得(2.11±1.02 mm)大于普伐他汀组(1.51±0.96 mm,P<0.05).而两组晚期管腔丢失比较则差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI前4周应用普罗布考降低PCI后再狭窄率的作用优于普伐他汀.

体表心电图预测梗死相关动脉及部位的敏感性和特异性

目的 总结体表心电图(ECG)判断ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的梗死相关动脉(IRA)的流程,确定其敏感性、特异性和准确性.方法 入选896例STEMI患者.根据公认的ECG判断标准,制订相应流程,判断IRA及其具体部位,并与即刻冠状动脉造影对比,确定流程的敏感性、特异性和准确性.结果 判断左主干病变的敏感性为100%、特异性99%和准确性99%;判断前降支病变的敏感性、特异性和准确性分别为99%、99%和99%,其中近段为84%、90%和88%,中远段为57%、94%和88%;判断回旋支病变的敏感性、特异性和准确性分别为64%、95%和91%;判断右冠状动脉病变的敏感性、特异性和准确性为89%、92%和91%,其中近段为51%、96%和88%,中远段为68%、92%和85%.结论 本研究的流程可以准确判断左主干、前降支和右冠状动脉近段病变,但区分同旋支和右冠状动脉中远段病变时有一定限度.

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后肾功能的长期变化及相关因素分析

目的 评价支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者肾功能的长期影响.方法 56例单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥70%的ARAS患者行肾动脉支架术.患者于术后1个月及以后每3～6个月随访一次,记录血压、血肌酐及降压药物剂量.使用中国公式计算估测肾小球滤过率(Egfr),并评价24个月时血压、肾功能的改善与获益率.结果 平均随访33.8±10.5(24～54)个月.(1)血压在术后1个月即明显下降,术后24个月时进一步下降(SBP 129.1±12.9 mmHg比139.2±17.5 mmHg;DBP 72.6±7.1 mmHg比80.6±12.8 mmHg,P均<0.01).高血压治愈率6.7%,改善率31.0%,获益率37.7%.(2)SCr与GFR在随访过程中保持稳定,24个月时与基线相比无明显变化[(SCr 125.8±64.4 μmol/L比124.3μ52.1μmol/L;Egfr59.3±18.9 Ml/(min·1.73m2)比60.8±23.0 Ml/(min·1.73 m2),P均>0.05].肾功能改善率9.3%,稳定率62.9%,获益率72.2%.(3)Logistic回归分析显示,男性与糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素(OR=11.1,5.88;P均<0.05).肾动脉狭窄程度与肾功能预后不相关.结论 支架治疗使肾功能稳定.肾动脉狭窄程度不影响肾功能预后.男性、糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素.

预防桡动脉痉挛的前瞻性随机双盲研究

目的 在使用维拉帕米的基础上,观察维拉帕米加量或联用硝酸甘油预防经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)的效果.方法 前瞻性入选经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者,按照随机、双盲原则将患者分为A组(维拉帕米200μg)、B组(维拉帕米1 mg)和C组(维拉帕米200μg+硝酸甘油200μg).在动脉鞘管置入后,随机给予不同药物.使用造影证实的临床RAS定义.记录并比较各组患者RAS和不良反应的发生率.结果 共入选患者621例,其中A组205例、B组206例、C组210例.三组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义.单因素方差分析显示,A组患者RAS发生率高于B组(17.1%比10.2%,P=0.045)和C组(17.1%比9.5%,P=0.029),B组和C组间差异无统计学意义(10.2%比9.5%,P=0.870).Logistic同归分析显示,B组和C组比A组发生RAS相对风险分别降低了32.1%(P=0.038)和43.8%(P=0.017).不良反应A组和C组相似,均较少.B组不良反应发生率高于A组(9.7%比2.4%,P=0.003)和C组(9.7%比3.8%,P=0.019).结论 在经桡动脉介入诊疗中,推荐国人使用维拉帕米200 μg+硝酸甘油200μg预防RAS,该剂量安全、有效,且不良反应较少.

心脏多排螺旋CT的进展及临床应用

随着科技的发展,多排螺旋CT(MSCT)也有了很大的进展.本文概述MDCT新的进展及其在临床的应用范围.

肺动脉狭窄的支架治疗及进展

肺动脉狭窄是指肺动脉主干、左右肺动脉以及周围肺动脉有单发或多发性狭窄,狭窄的形式有局限性、节段性以及弥漫性,可为单侧、也可为双侧,其原因分为先天性和继发性.Morgagni在1761年首先描述了本病.

经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状

经桡动脉冠状动脉介入治疗对术者操作技术的要求较高,学习曲线长.由于操作不当而造成的并发症是经桡动脉介入治疗中大的障碍,严重影响患者的预后甚至危及生命.桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)是其中常见的并发症之一,可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成经桡动脉冠状动脉介入治疗.当发生RAS时如强行拔除鞘管,有引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险 [1].因此,充分了解和认识这些可能出现的困难和问题,能够明显缩短初学者的学习曲线,对于成功开展经桡动脉冠状动脉介入治疗有重要的现实意义.

C型钠尿肽在糖尿病兔股动脉狭窄中的作用

目的 观察糖尿病兔股动脉球囊损伤后血浆C反应蛋白(CRP)、C型钠尿肽(CNP)浓度变化和外源性CNP干预后血管狭窄程度的影响,以探讨CNP在糖尿病下肢血管介入后再狭窄中的作用.方法 糖尿病兔建模后分为对照组、球囊损伤组、CNP干预组,每组8只.用酶联免疫吸附法测定血浆CRP、CNP的浓度.术后4周处死兔,取股动脉行HE染色,分析血管内膜、中膜的变化及管腔狭窄程度.结果 球囊损伤组血浆CNP浓度术后1天达峰、7天、14天较对照组增高(1天,16.38±3.76μg/L比4.20±0.84μg/L,P<0.01;7天,10.81±3.37μg/L比4.58±2.18μg/L,P<0.01;14天,6.94±2.73μg/L比4.33±0.98μg/L,P<0.05),差异均有统计学意义.CNP干预组与球囊损伤组术后不同时间的CRP浓度分别为:1天,8.43±0.61 μg/Ml比13.81±4.30 μg/Ml,P<0.01;7天,6.79±4.39μg/Ml比9.38±2.99μg/Ml,P<0.01;14天,5.79±0.64 μg/Ml比6.88±0.92μg/Ml,P<0.01.干预组血管中膜面积、内膜面积与球囊损伤组相比分别为:0.14±0.05 mm2比0.28±0.18mm2,P<0.01;0.07±0.03 mm2比0.14±0.09 mm2,P<0.01.结论 CNP参与糖尿病股动脉血管球囊损伤后的修复过程,对糖尿病下肢血管介入后再狭窄有一定抑制作用.

可降解聚乳酸涂层西罗莫司洗脱支架在小型猪冠状动脉模型中的实验研究

目的 评价新型L605钴铬合金平台可降解聚乳酸共聚物载体西罗英司药物洗脱支架(bioabsorbable polymeric sirolimus-eluting stent, BPSES)在小型猪冠状动脉抑制新生内膜增殖的有效性和安全性.方法 金属裸支架(bare mental stent,BMS)18枚、单纯可降解聚乳酸共聚物涂层支架(bioabsorbable polymer-only stent,BPOS)18枚以及BPSES 18枚被分别随机置入18头小型猪的前降支(18枚)、回旋支(18枚)以及右冠状动脉(18枚).置入28天和90天,复查冠状动脉造影评价管腔丢失.置入7天、28天以及90天处死部分动物行塑料包埋硬组织切片染色组织形态学分析.结果 置入28天及90天,BPSES与BMS相比,显著降低管腔丢失(28天0.54±0.45 mm比1.11±0.45mm,P=0.048;90天0.42±0.34 mm比0.96±0.41 mm,P=0.024).在损伤积分相似的情况下,置入28天时BPSES较BMS新生内膜而积明显减少(0.90±0.40 mm2比1.88±0.71mm2,P=0.015),而在90天时亦可见此趋势.7天、28天和90天BPSES和BPOS炎症反应及内皮化程度与BMS相似.结论 BIASES在置入小型猪冠状动脉28天后,可以安全有效地抑制新生内膜增殖,90天时亦可见此趋势.

临床测量方法的一致性评价

在临床研究中,经常会碰到评价两种测量方法的测量结果是否一致的问题.与验证两种治疗方法在人群水平是否有等同疗效的研究不同,此类验证问题更关注测量方法在每一个个体是否都有着满意的一致性测量结果.

经皮冠状动脉介入术中无复流现象临床分析

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前心血管领域广泛开展的一项行之有效的冠心病治疗方法.尤其对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者,能及时、有效、充分地开通梗死相关或罪犯血管,明显改善患者远期预后及生活质量.但PCI术中、术后有部分患者会发生无复流(no Fellow,NR)现象,增加死亡率,降低生活质量,严重影响PCI疗效.本文通过对53例PCI术中NR患者的临床情况进行分析,试图探寻其发生特点,从而为预防和治疗NR患者提供有效信息,降低NR发生率.

ST段抬高型急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗328例临床分析

急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的严重疾病,溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉冉通的有效办法,尤其是后者逐渐显示出明显的优势 [1,2],引,各种相关指南均建议在有条件的医院尽量对ST段抬高型AMI患者进行直接PCI治疗.为进一步了解治疗效果、可能出现的问题及探讨适应证范围,有必要对大量的临床病例进行总结.现将我院近年的连续病例总结如下.

紫杉醇涂层球囊导管与紫杉醇涂层支架在治疗支架内再狭窄方面的对比

背景:用紫杉醇涂层球囊导管治疗支架内再狭窄与普通球囊血管成形术比较,6个月时的晚期腔径丢失率非常低,而且2年以内的主要不良心脏事件发生亦较少.我们将紫杉醇涂层球囊的疗效和安全性在现行标准下与紫杉醇洗脱支架进行了对比.

心理疾病是心血管事件的危险因素——病理生理学和行为学机制

心理疾病增加心血管疾病(CVD)危险的中间环节并不完全清楚.而了解这些过程对治疗心理疾病从而降低CVD危险是非常重要的.为了了解行为和病理生理危险因素在心理疾病和心血管事件关系中起多大作用,英国的Mark Ha-mer博士等进行了以下研究.

预防性冠状动脉造影的系统策略可以改善中高危患者大血管手术后的长期预后——一项前瞻性随机研究

血管手术存在着很高的风险,30天的心血管并发症和死亡率依然分别高达15%～20%和3%～5%.因此,意大利的Mario Monaco和同事们进行了下面的研究,目的就是评价系统性的冠状动脉造影策略能否影响因外周动脉疾病而行手术治疗的中高危患者的近期和远期预后.

急诊冠状动脉介入治疗后即刻冠状动脉内应用链激酶对左室梗死面积、容积和功能的远期影响

对于ST段抬高心肌梗死(STEMI)来说,梗死相关动脉的血运重建是有效的治疗方法.但是,即使成功地进行了血管的再通,心肌损伤仍会继续发生.如果组织损伤和血流淤滞同时存在于梗死相关节段,那么微血管水平纤维蛋白的形成就不可避免.原位的微血管内的纤维蛋白、血管壁的组成成分、循环中的血细胞和再灌注带来的纤维蛋白原共同导致了微血管阻力的增加.

《室性心律失常导管消融专家共识》解读

室性心动过速(室速),尤其是器质性室速和心房颤动仍然是心律学界的两大堡垒.相对于心房颤动导管消融的方兴未艾,虽然特发性室性心律失常的导管消融在导管消融术出现的早期即已取得一定突破,但在真正具有临床意义的器质性室速的导管消融方面依然举步维艰,这很大程度上也是因为临床上有埋藏式心脏复律除颤器(ICD)作为首选.

急性肾梗死误诊一例

患者 女性,59岁.主因持续性上腹部疼痛向胸部放射3天,于2008年1月16日上午11点50分收入我院心内科CCU病房.既往有高血压、冠心病和脑梗死史.患者于2008年1月14日晚9时左右无明显诱因突然出现剑突下剧烈疼痛,且胸骨后压榨样疼痛,向双肩和背部放射.先后两次自服速效救心丸7～8粒,胸骨后疼痛较前减轻.但上腹部持续性疼痛无缓解.无明显胸闷憋气,无咳嗽发热,无腹泻和呕吐,无头痛头晕.于2008年1月15日上午曾到当地医院就诊,服"治胃病的"药(药名不详)无好转.

冠状动脉造影致右冠状动脉夹层成功抢救一例

患者 女,61岁.间断胸闷、气短5年,支架置入术后16个月,1个月来胸闷、气憋症状明显,于2008年4月6日住本科.2003年5月患者出现劳累后胸闷、气短,休息2～3min后症状自行缓解,尤胸痛、咽部紧缩感、疲乏等.2006年12月患者经常出现上述症状,无典型胸痛,当时住我科行冠状动脉造影确诊冠心病,于左前降支明显狭窄处置入1枚支架,术后患者胸闷等症状消失.

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改良裙裤支架治疗冠状动脉分叉病变

在当代冠心病治疗中,分叉病变仍是具有挑战件的病变之一.和非分叉病变比较,分叉病变不但治疗技术复杂,成功率低,而且再狭窄率和并发症发生率也明显高 [1].Cu-lotte技术是治疗分叉病变的一种常见方法,操作相对简单,远期效果理想,但适应证受血管直径限制.我们将其改良,使其操作更加简便,几乎可以治疗所有解剖结构的分叉病变.