中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-8812
- 国内刊号： 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器介入治疗小儿先天性心脏病
目的 总结第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器(amplatzer duct occluderⅡ,ADO-Ⅱ)介入治疗小儿先天性心脏病的疗效和经验.方法 对湖南省儿童医院2014年1月至2015年6月采用ADO-Ⅱ进行封堵的24例先天性心脏病患儿临床资料进行总结.其中动脉导管未闭18例、室间隔缺损(肌部)2例以及冠状动脉瘘4例.术前经临床以及经胸超声心动图筛选,术中心导管造影结合经胸超声心动图及术后即刻和随访,观察术后残余分流、封堵器位置以及并发症.结果 16例动脉导管未闭即刻封堵成功,无残余分流,无并发症;2例动脉导管未闭即刻封堵时有少许残余分流,无其他并发症.3例冠状动脉瘘封堵器无残余分流,1例冠状动脉瘘封堵处术后1个月少许线样分流.2例室间隔缺损均即刻封堵成功,无残余分流,心电图未见明显房室传导阻滞.结论 ADO-Ⅱ封堵器以其操作相对简便、成功率高以及并发症少的优点,在把握适应证的前提下值得临床推广.
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深圳市25家公立医院急性ST段抬高型心肌梗死救治基线调查
目的 初步了解深圳市公立医院急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的救治现状.方法 在深圳市公立医院管理中心行政指令下,由深圳市人民医院胸痛救治质量管理与控制中心(以下简称"深圳市胸痛质控中心")牵头,选取深圳市25家公立医院[包括15家具备经皮冠状动脉介入治疗(PCI)医院和10家非PCI医院],进行胸痛救治医院综合条件和2015年10-12月STEMI患者救治情况的基线调查.结果 总计纳入深圳市25家公立医院2015年10-12月383例STEMI患者,其中15家PCI医院组324例,10家非PCI医院组59例.PCI医院根据心内科开放床位数均配备了相应数量心内科专科医师并设立有冠心病重症监护室(CCU).PCI医院组工作≥3年心内科专科医师人数[(18±6)人比(6±2)人,P<0.001],心内科床位数[(62±8)张比(25±3)张,P<0.001],CCU/心脏重症专用床位数[(6±4)张比(3±1)张,P=0.008]均显著高于非PCI医院组,差异均有统计学意义.两组医院均具备床旁完成18导联心电图(ECG)能力,首份ECG完成时间比较,差异无统计学意义(P=0.052).PCI医院在快速检测肌钙蛋白、D-二聚体(100.0%比30.0%,P=0.001),肌钙蛋白检测完成时间[(25.0±4.2)min比(58.0±2.8)min,P=0.002]均明显优越于非PCI医院组.而在建立ECG远程传输信息平台方面,非PCI医院组优于PCI医院组(80.0%比20.0%,P=0.005).PCI医院组建立完善的急性冠状动脉综合征(ACS)救治流程图(100.0%比80.0%,P=0.042),具备安装临时起搏器能力医院比例(100.0%比10.0%,P=0.002),配备安装主动脉内球囊反搏(IABP)能力的医院比例(80.0%比0,P=0.001)均优于非PCI医院组,差异均有统计学意义.PCI医院组STEMI患者到达医院至球囊开通短时间为25 min,长时间为720 min,平均时长为320.3 min;首次医疗接触至球囊开通短时间为25 min,长时间为856 min,平均时长为380.2 min;到达医院至溶栓开始(D-to-N)短时间为70 min,长时间为756 min.而非PCI医院组D-to-N短时间20 min,长350 min.因溶栓总病例数仅有8例,数量过少,未进行统计学分析.结论 非PCI医院在医院综合条件和胸痛救治水平较PCI医院差距大.
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等渗或低渗对比剂对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后急性肾损伤的影响
目的 比较等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的发生率.方法 本研究为前瞻性、随机对照研究,连续入选2015年7月至2016年11月入住广州军区广州总医院胸痛中心并行急诊PCI的患者,根据心肌梗死病变部位区分下壁和前壁心肌梗死作为区组,分配至碘克沙醇组与碘海醇组,检测术后72 h内血清肌酸酐值.CI-AKI定义为:使用对比剂72 h内,血清肌酸酐值较基础值升高>25%或增加>0.5 mg/dl(44μmol/L).结果 297例进入终统计分析,碘克沙醇组与碘海醇组分别为149例和148例,其CI-AKI的发生率分别为22.1%和16.9%,按照非劣效界值 Δ=10%计算,95%CI–14.2%~3.8%,P<0.002.同时前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组发生率为26.4%和11.6%,两组比较P=0.001,差异有统计学意义.结论 在STEMI并行急诊PCI的患者中,低渗对比剂碘海醇非劣效于等渗对比剂碘克沙醇,在未来CI-AKI对比研究中按照心肌梗死病变部位进行分组可以尽可能地避免选择性偏倚.
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肺动脉高压患者压力-容积关系分析与纽约心脏病协会心功能分级的相关性
目的 探讨肺动脉高压患者的压力-容积相关参数与不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级间的相关性.方法 纳入2015年4月至2016年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的肺动脉高压患者36例,通过股静脉入径右心导管记录右心房压力曲线、右心室压力曲线、肺动脉压力曲线及不同部位血氧饱和度,同期行心脏磁共振成像(MRI)检查获得单个心动周期下的右心室容积,并使用Mass软件测量连续的右心室容积,再进一步获得右心室压力-容积环参数的计算结果.根据NYHA心功能分级进行分组,即NYHA心功能Ⅰ级(Ⅰ组,5例),NYHA心功能Ⅱ级(Ⅱ组,23例),NYHA心功能Ⅲ级(Ⅲ组,8例).分析各组患者各参数与NYHA心功能分级之间的相关性及组间差异.结果 Ⅱ组患者右心室舒张末期压力(RVEDP)[(9.61±4.31)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和右心室收缩末期压力(RVESP)[(91.37±29.62)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]、Ⅲ组患者RVEDP[(13.75±7.44)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和RVESP[(93.45±30.56)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]均显著高于Ⅰ组,差异均有统计学意义.Spearman相关性分析显示,NYHA心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者间右心室收缩末期容积(RVESV)(R=0.375,P=0.02)、RVEDP(R=0.377,P=0.03)和RVESP(R=0.378,P=0.02)呈正相关,而右心室舒张末期容积(RVEDV)(R=–0358,P=0.02)呈负相关,差异均具有统计学意义.将患者分为NYHA心功能Ⅰ级比Ⅱ级+Ⅲ级进行分析显示,RVESP(R=0.493,P=0.008)和右心室动脉有效弹性(RVEa)(R=0.345,P=0.02)呈正相关;分为Ⅰ级+Ⅱ级比Ⅲ级进行分析时,RVEDV(R=0.383,P=0.02)、RVESV(R=0.398,P=0.02)和RVEDP(R=0.360,P=0.03)呈正相关,差异均有统计学意义.ROC曲线分析发现,当患者分为NYHAⅠ级和Ⅱ+Ⅲ级两组、预测结局为NYHAⅡ/Ⅲ级时,RVEa灵敏度为0.871,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.836,P=0.02;RVESP灵敏度为0.903,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.892,P=0.006,.结论 右心室压力-容积参数可能是判断肺动脉高压患者临床心功能状态的更为客观的指标,可作为量化心功能分级的参考选择,对于慢性进展性但又症状偏轻患者的心功能评价具有潜在价值,值得临床医师更多的关注和研究.
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乌司他汀对经皮冠状动脉介入治疗后慢血流或无复流现象的影响
目的 探讨乌司他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对梗死相关血管慢血流或无复流的影响.方法 入选符合条件的STEMI患者180例,分为两组:常规PCI组100例,采用PCI治疗方式;乌司他汀+PCI组80例,在PCI方式上加用乌司他汀.比较两组患者的血清炎症因子白介素-6、白介素-10、超氧化物歧化酶水平及梗死相关动脉TIMI血流分级(TFG)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后超声心动图结果及临床预后情况.结果 乌司他汀+PCI组术后白介素-6与常规PCI组比较,显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后白介素-10、超氧化物歧化酶与常规PCI组比较,显著上升,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后乌司他汀+PCI组TFG 0~Ⅰ级(5.0%比18.0%,P=0.016),TFGⅡ~Ⅲ级(95.0%比82.0%,P=0.028),TMPG 0~1级(7.5%比20.0%,P=0.024),TMPG 2~3级(92.5%比80.0%,P=0.002)患者比例较常规PCI组均有显著变化.术后乌司他汀+PCI组左心室舒张末期内径[(50.4±4.6)mm比(54.6±5.2)mm,P=0.046],左心室射血分数[(62.2±9.8)%比(58.4±10.2)%,P=0.048)]与常规PCI组比较,均有显著变化.乌司他汀+PCI组主要不良心血管事件(MACE)在住院期间(1.2%比5.0%,P=0.038)、1个月(1.2%比3.0%,P=0.046)以及6个月(3.8%比12.0%,P=0.018)发生率均较常规PCI组显著降低.结论 与常规PCI组相比,乌司他汀+PCI组相关梗死血管的慢血流或无复流发生率低,心功能改善较好,MACE发生率低.
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应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术的初步经验
目的 总结应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)的经验.方法 回顾性收集分析在广东省人民医院接受TAVI治疗患者的基线特征、术前评估、介入情况及早、中期临床结局.结果 2016年4月至2017年4月共10例症状性重度AS患者接受TAVI治疗,中位年龄75(65,81)岁,其中男5例(5/10),美国胸外科医师学会(STS)评分为5%(2%,11%);手术成功率10/10,同期行经皮冠状动脉介入治疗患者2例(2/10);中位手术时间190(150,225)min,术后ICU监护时间113(49,231)h,术后住院时间12(6,25)d.术后即刻主动脉瓣跨瓣压差均值下降至10(6,21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后即刻微量瓣周漏2例(2/10),轻度瓣周漏3例(3/10),中度瓣周漏1例(1/10).术后30 d内,1例(1/10)出现围术期心肌梗死、心室颤动而死亡,1例(1/10)术后第4天无法恢复窦性心律而植入永久起搏器,2例(2/10)出现血管并发症.中位随访时间为3(1,15)个月,1例(1/9)术后6个月出现晕厥,R-R间期长达7 s,从而植入永久起搏器.9例患者均存活,无卒中、转外科开胸手术、心力衰竭再次入院.结论 应用VENUS-A瓣膜进行TAVI治疗症状性重度AS是可行、安全和有效的.
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Guidezilla? 导引延长导管在复杂冠状动脉病变中的初步应用经验
目的 观察Guidezilla? 导引延长导管在复杂冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性.方法 13例患者均为冠状动脉复杂病变,PCI术中球囊或支架难以送达靶病变时,应用Guidezilla? 导引延长导管技术.结果 13例患者中慢性完全闭塞病变7例,钙化病变7例,迂曲病变6例,弥漫病变8例,远段病变8例,靶血管有支架置入史8例.13例患者手术均获成功,术后靶血管残余狭窄<20%,TIMI血流Ⅲ级.1例术中发生Guidezilla?导管嵌顿,于该处置入支架后改善.无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生.结论 Guidezilla? 导引延长导管用于复杂冠状动脉病变行PCI是安全、有效的.
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血管腔内治疗Bentall术后夹层动脉瘤1例
1 临床资料患者 男,62 岁.Bentall 术后 7 年余,再发胸痛 1 周.患者7年前因"主动脉夹层(Stanford A型)重度主动脉关闭不全",在全麻、低体温、体外循环下行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换(Bentall)+二尖瓣成形(MVP)+三尖瓣成形(TVP)术,术后恢复良好.坚持服用华法林抗凝,贝那普利、美托洛尔控制血压、心室率等,病情稳定.2016 年 8 月 26 日患者再发胸痛,至武汉亚洲心脏病医院就诊,行 CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)示:升主动脉人工血管管径均匀,管径约 32.3 mm,自左锁骨下动脉开口处至腹主动脉分叉处管腔内可见内膜撕裂片,呈双腔征,主动脉弓降部呈明显瘤样扩张,大内径 81.6 mm,真腔较小,假腔较大(图 1),肾动脉水平可见破口,双肾动脉显影良好.既往史:高血压病病史10余年,高血压200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用贝那普利等药物降压治疗,血压控制良好.入院查体:体温 36.3℃,脉搏 72 次 /min,呼吸 19 次 /min,右上肢血压 120/80 mmHg,左上肢血压 116/74 mmHg,右下肢血压 108/68 mmHg,左下肢血压 100/62 mmHg;神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,颈静脉未见充盈;双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音;心界正常,心率 72 次 /min,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及;双下肢无水肿,四肢血管波动弱.心电图示:窦性心律,前壁导联 r 波进展不良.超声心动图示:符合 Bentall 术 + 二、三尖瓣成形术后改变,人工带瓣管道功能正常,二、三尖瓣开闭活动正常.肌钙蛋白 I、肝肾功能、血常规均在正常范围.诊断为主动脉夹层(Stanford A 型),Bentall 术后.
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心脏磁共振成像诊断冠状动脉慢性完全闭塞病变心肌活性的研究进展
1 冠状动脉慢性完全闭塞病变概述冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)是指冠状动脉管腔完全闭塞且闭塞时间 >3 个月的病变 [1].尽管新的治疗设备、器械以及技术的出现,对于 CTO 介入治疗的成功起到了重要作用 [2],但 CTO 的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)仍然是冠心病介入治疗领域的热点与难点.在 PCI 术前对 CTO 进行合理影像学评估,对术者采取更加合理的治疗策略和提高 PCI 成功率具有非常重要的意义.
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敞开胸怀,迎接专科医师规范化培训制度的实施
2015 年底,国家卫生计生委等 8 部委发布了《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,拉开了我国建立专科医师规范化培训制度的帷幕.2017 年 6 月,神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学 3 个专科率先启动专科医师规范化培训制度试点.中国医师协会对 3 个试点专科培训基地遴选结果进行公示,标志着专科医师规范化培训工作正式进入实质性试点阶段.为何开展以及如何进行专科医师规范化培训,引起各级医务人员尤其是年轻医师的热烈讨论.
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欧洲心脏病学会2017版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南更新之我见
2017 年 8 月 26 日,欧洲心脏病学会(ESC)公布了新版《急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》(以下简称 2017 版指南)较 2012版指南相比,诊疗建议发生多处变化 [1] ,但是有些建议不一定适合我国临床实际,在临床实践中还要依据自身实际情况制定合理决策.针对 2017 版指南的一些主要建议提出几点具体想法,以供参考.
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血管内超声指导真腔寻径跟踪新技术治疗复杂慢性完全闭塞病变
1 背景慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)的开通,是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中难以攻克的后堡垒.在过去 10 余年中,经过全球顶级介入专家特别是日本和欧美的专家团队对 CTO 及其 PCI 技术的深入研究和不断探索,结合专用器械的研发、更新和完善,以及国际广泛学术和技术交流,已经形成了前向(antegrade)技术为主,逆向(retrograde)技术为辅对 CTO 行 PCI 的策略定式和系列技术(图 1).前向技术包括双侧冠状动脉造影引导和平行导丝进入真腔技术,以及使用专用导管器械使导丝从内膜下"假腔"穿斑块直接刺入真腔的前向内膜下再进入(antegrade dissection reentry,ADR)技术;逆向技术包括逆向导引钢丝技术和反向控制性正向 - 逆向内膜下 循 径(reverse controlled antegrade and retrograde subintimal tracking,reverse CART)技术,使 CTO 行PCI 的成功率达到 90% 左右.然而,这些 PCI 技术均依赖 CTO 远端血管丰富可见的侧支循环引导及其逆向微通道(micro- channel)的存在,自然决定了只适合部分 CTO 患者,而对大多数侧支循环较差或逆向微通道解剖缺乏的 CTO 患者则应用明显受限.因此,对这些缺乏前向 ADR 和逆向技术机会,或上述技术均未成功的复杂 CTO(包括钝头、长段、成角、钙化和既往失败过)病变或患者,急需寻找新的技术以解决上述复杂 CTO 患者的 PCI 技术难题.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
