急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗时机与预后的关系

目的：探讨急性Stanford B型主动脉夹层（AADB）腔内修复治疗时机与预后的关系。方法回顾性分析接受经皮主动脉腔内修复术（TEVAR）的156例AADB患者的临床资料，分为发病至TEVAR时间≤7 d组（G1组）、发病至TEVAR时间为7～14 d组（G2组）和发病至TEVAR时间＞14 d组（G3组），比较三组术后3个月主动脉修复情况、院内死亡、平均住院时间及住院费用。结果术前三组患者小真腔直径与大假腔直径的比值分别为（0.47±0.33）、（0.42±0.18）及（0.47±0.27）（P＞0.05），术后3个月大真腔直径与大假腔直径比值分别为（1.76±0.51）、（1.42±0.30）及（1.34±0.34），组间两两比较G1组显著大于G2组和G3组（P＜0.05），G2组与G3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月12例达到主动脉完全修复（G1组8例和G2组4例）；院内死亡患者8例，其中5例因脏器缺血致死，2例因近段夹层形成在术中死亡，1例为不明原因猝死；G1组和G2组的平均住院时间显著少于G3组（P＜0.05），与G3组相比，G1组及G2组的住院费用减少了20000元/人。结论 AADB早期进行TEVAR术有利于术后主动脉修复，可以减少住院时间及费用且安全性可以接受。

急性ST段抬高心肌梗死患者发生心室游离壁破裂的危险因素分析

目的：分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者发生心室游离壁破裂（FWR）的危险因素。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2005年1月至2010年7月间确诊为STEMI患者（1247例）的临床资料，其中发生FWR的患者29例。将患者分为静脉溶栓组、直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）组和未再灌注治疗组。结果 FWR总体发生率为2.3%，其中静脉溶栓治疗患者128例（10.2%），发生FWR 6例（4.7%）；接受PPCI患者623例（50.0%），发生FWR 2例（0.3%）；未再灌注治疗患者496例（39.8%），发生FWR 21例（4.2%）。FWR组与非FWR组间临床特点比较，高龄（70.2±9.09岁比63.2±11.23岁，P=0.042）、合并高血压病史（62.1%比33.0%，P=0.013）、糖尿病病史（55.2%比23.5%，P=0.022）、合并心力衰竭（Killip分级≥Ⅱ级）（58.6%比21.9%，P=0.012），既往无陈旧性心肌梗死患者（10.3%比18.4%，P=0.018）等项的差异均有统计学意义；经多因素Logistic逐步回归分析显示年龄（≥70岁）、心功能（Killip≥Ⅱ）、静脉溶栓治疗、高敏C反应蛋白（hsCRP）＞100 mg/L与心肌梗死后发生FWR相关。结论高龄、心力衰竭、静脉溶栓治疗以及hsCRP＞100 mg/L是预测FWR发生的独立危险因素。

单次冷冻球囊消融治疗心房颤动长期随访效果

目的：分析冷冻球囊消融（CBA）治疗心房颤动（房颤）患者的单中心长期随访效果，探讨影响其疗效的相关临床因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年4月接受CBA治疗的房颤患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料。术前经胸超声测量左心房内径（LAD）。术后3个月后出现的房颤、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）发作判定为CBA治疗失败。结果199例房颤接受CBA治疗，术中并发膈神经麻痹3例（1.5％），术后发生心包积液1例（0.5％）、短暂性脑缺血发作1例（0.5％），均自行缓解。在平均（23±14）个月随访中152例患者完成随访，其中65例（42.8％）治疗成功，失败患者中75例（86.2％）为术后12个月内复发。失败患者年龄较大[（62±7）比（52±10），P=0.0379]、LAD较大[（47±7）mm比（43±6）mm，P＜0.0001]，持续性房颤患者治疗成功率（29.5%）明显低于阵发性房颤患者（48.1％）。Logistic回归分析显示年龄[OR=1.037（1.000，1.076），P=0.0488]和LAD[OR=0.896（0.842，0.953），P=0.005]能独立预测初次CBA治疗效果。结论 CBA治疗房颤安全有效，长期随访效果较好。房性心律失常复发主要发生在术后12个月内。年龄和LAD是预测术后复发的独立危险因素。

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗成功后住院期间心力衰竭的预测因素

目的：本研究旨在明确ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者成功行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后住院期间发生心力衰竭（HF）的预测因素。方法回顾性分析接受直接PCI成功治疗的初发STEMI患者的临床和冠状动脉造影资料，根据住院期间是否发生HF将患者分为HF组和无HF组。确定住院期间HF的发生率、预测因素及其对预后的影响。结果共入选患者834例，男662例（79.4%），年龄（62.9±12.9）岁。其中，HF组94例（11.3%），无HF组740例（88.7%）。HF组的30 d全因死亡率显著高于无HF组（24.5%比1.5%，P＜0.001）。Cox回归分析显示，犯罪血管为前降支（HR 2.173，95% CI 1.12～4.212，P=0.022）、ln 24 h N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）（HR 1.904，95% CI 1.479～2.452，P＜0.001）、24 h超敏C反应蛋白（hsCRP）≥11.0 mg/L（中位数）（HR 2.901，95% CI 1.309～6.430，P=0.009）和基线血糖（HR 1.022，95% CI 1.000～1.044，P=0.046）是住院期间发生HF的独立预测因素。受试者工作曲线显示，以24 h NT-proBNP≥1171 pg/ml为阈值诊断住院期间HF的敏感性和特异性分别为92.5%和76.8%（c=0.883， P＜0.001），以24 h hsCRP≥13.5 mg/L为阈值诊断住院期间HF的敏感性和特异性分别为86.0%和77.0%（c=0.829，P＜0.001）。在犯罪血管为前降支的患者中，24 h NT-proBNP＜1171 pg/ml且24 h hsCRP＜13.5 mg/L的患者住院期间HF的发生率为0.4%，而24 h NT-proBNP≥1171 pg/ml且24 h hsCRP≥13.5 mg/L的患者住院期间HF的发生率为60.9%，两者差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 STEMI患者即使接受直接PCI成功治疗，其住院期间HF的发生率仍然较高，发生HF者预后差。犯罪血管为前降支、hsCRP、NT-proBNP和基线血糖是住院期间发生HF的独立预测因素。检测并联合应用不同的血清生物标记物是预测STEMI患者直接PCI术后住院期间发生HF的有效方法。

碎裂QRS波在急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要不良心脏事件中的预后价值

目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接PCI术后12个月内患者再发主要不良心脏事件（MACE）的预测意义。方法入选接受直接PCI的急性STEMI患者92例，记录12导联心电图，按PCI后72 h内是否出现碎裂QRS波，分为fQRS组和非fQRS组。随访12个月，比较两组患者MACE的发生率。结果 fQRS组患者在术后1年MACE显著高于非fQRS组[15（31.2%）vs.4（9.1%）]。生存分析显示，fQRS组患者无事件生存率明显减低（P＜0.004）；Cox风险分析显示，fQRS是急性STEMI患者PCI术后再发MACE的独立预后危险因素（HR 2.19，95%CI 1.38-3.50，P=0.023）。结论 fQRS波可能是判别急性STEMI患者直接PCI术后再发MACE的一种独立预测指标。

心房颤动导管消融术后复发嵴部依赖折返的电生理特点和成因分析

目的：阐明心房颤动（房颤）导管消融术后复发二尖瓣环峡部线（MI）嵴部缝隙依赖折返的电生理特点和产生原因。方法选取82例曾于房颤导管消融术中行MI消融并因术后复发规则房性心动过速（OAT）而行二次消融的患者，行电生理检查和二次导管消融，一旦判定为MI嵴部传导缝隙依赖的OAT，则在三维电磁导管定位系统（CARTO）引导下在MI消融线上和嵴部取点，计算左心房内膜周长占心动过速周长（TCL）比例，术后至少随访6个月。另外选择2012年10月至2012年12月间于房颤导管消融术中行MI消融且已达阻滞标准者36例。将消融导管置于嵴部，重复鉴别性起搏过程，观察嵴部是否存在传导缝隙。结果82例因房颤导管消融术后复发OAT行二次消融的患者有7例（8.5%）为MI嵴部缝隙依赖折返，心动过速周长（TCL）为（247.9±19.2）ms，左心房内膜面激动时间为（145.4±17.7）ms，占TCL（58.5±3.2）%。体表F波形态和激动标测符合围绕二尖瓣环大折返特点，但MI消融线上拖带起搏后间期（PPI）较长[PPI-TCL（34.3±6.6）ms]，且存在较宽双电位[间距（99.7±7.4）ms]，而嵴部拖带PPI-TCL明显较短[（11.4±3.9）ms，P＜0.001]；6例于嵴部消融终止，1例于冠状窦远端对应位置消融终止，随访（11.1±4.5）个月无复发。另外，36例行MI消融且满足双向阻滞标准的患者，于嵴部重新行鉴别性起搏，发现5例（13.9％）存在嵴部传导缝隙。结论 MI嵴部缝隙依赖折返是一类以嵴部缝隙为关键峡部、而既往MI消融线在折返路径之外的独特OAT，其成因可能与嵴部尚存传导缝隙却符合MI阻滞判定标准的MI假性阻滞现象有关。

糖尿病对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的影响

目的：心肌梗死后左心室重构与患者的临床预后密切相关，本研究旨在探讨糖尿病对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室重构的影响。方法单中心、前瞻性入选STEMI接受急诊PCI的患者451例，其中糖尿病患者93例，非糖尿病患者358例。比较糖尿病组与非糖尿病组患者的一般临床情况、造影和介入治疗结果、术后1周和6个月心超随访左心室重构及不良心脏事件发生率。结果与非糖尿病组比较，糖尿病组患者症状至就诊时间显著延长[（399±106）min比（321±116）min，P=0.006]，多支血管病变比例增高（65.6%比51.7%，P=0.02），但两组住院期左心功能相似。PCI后6个月心超随访发现，糖尿病组患者左心室重构比例明显高于非糖尿病患者（29.0%比17.3%，P=0.01）。糖尿病（RR 2.10，95%CI 1.31-4.79， P=0.02）、前壁心肌梗死（RR 2.13，95%CI 1.31-4.19，P=0.03）及多支血管病变（RR 2.85，95%CI 1.73-4.67，P=0.01）是STEMI患者发生左心室重构的独立预测因素。临床随访显示，糖尿病组患者因心力衰竭诊断而再次住院的比例增加（12.9%比8.1%，P=0.15）。左心室重构患者（23/89例）发生不良临床事件比例显著高于无左心室重构患者（25.8%比6.6%，P＜0.001）。结论糖尿病是急性STEMI患者急诊PCI后发生左心室重构的高危因素，因此，制定糖尿病STEMI患者的综合干预策略，可能有助于进一步改善其预后。

比伐卢定在高龄急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用体会

目的：比较年龄＞80岁的急性冠状动脉综合征（ACS）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期应用比伐卢定和普通肝素的安全性和有效性。方法共入选64例患者，按顺序交替分为两组，PCI术中分别应用普通肝素（32例）或比伐卢定（32例），比较两组抗凝效果、PCI成功率、出血不良反应发生率。结果普通肝素组和比伐卢定组术中活化凝血时间（ACT）达标分别为30例（93.8%）和28例（87.5%），PCI成功分别为26例（81.2%）和28例（87.5%），两组差异均无统计学意义；轻度出血分别为4例（12.5%）和1例（3.1%），严重出血分别为2例（6.2%）和0例，总体出血分别为6例（18.8%）和1例（3.1%），两组差异有统计学意义，比伐卢定组优于普通肝素组（P＜0.05）。结论比伐卢定在高龄ACS患者PCI术中的抗凝疗效与普通肝素相当，而且出血不良反应发生率显著低于普通肝素。

年龄≤50岁女性冠心病患者危险因素及冠状动脉造影特点

目的：探讨年龄在50岁及以下的女性冠心病患者的危险因素、临床及冠状动脉造影特点。方法选取经临床及冠状动脉造影确诊的50岁及以下女性冠心病住院患者共173例作为疾病组，同期收治的50岁及以下冠状动脉造影正常的非冠心病住院患者共494例作为对照组，对比分析两组间冠心病危险因素、临床及冠状动脉造影特点。结果疾病组中糖尿病患者、冠心病家族史患者、血脂异常患者及高血压患者比例均明显高于对照组（P＜0.05），且疾病组患者舒张压、空腹血糖值也明显高于对照组（P＜0.05），而体重、收缩压、停经年龄等则与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；疾病组血清总胆固醇、三酰甘油值明显高于对照组（P＜0.05），而高密度脂蛋白、载脂蛋白A值则明显低于对照组（P＜0.05）；尿蛋白阳性患者比例，疾病组明显高于对照组（P＜0.05）；而血清尿酸、肌酸酐（肌酐）两组间比较差异无统计学意义；疾病组中，单支冠状动脉病变患者占53.8％；多支病变患者占31.2%；冠状动脉轻度狭窄或正常患者占15.0%。受累的冠状动脉以左前降支及其分支多，其次为右冠状动脉及其分支。结论50岁及以下女性冠心病患者的主要危险因素为糖尿病、冠心病阳性家族史、血脂异常、高血压（尤其是舒张压高）及尿蛋白阳性。单纯停经而没有伴随冠心病其他危险因素，可能不会导致冠心病发病率的增加。这些患者冠状动脉病变以单支病变多见，相当部分患者冠状动脉仅轻度异常甚或未见异常。

青年女性急性心肌梗死患者临床特点分析

目的：探讨青年女性急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉造影特点。方法入选2007年至2012年于北京协和医院诊断为急性心肌梗死并行冠状动脉造影的青年女性（年龄18～44岁）共24例，选取同时期急性心肌梗死并行冠状动脉造影的老年女性（年龄≥65岁）70例为对照组，回顾性分析并比较其临床和冠状动脉造影的情况。结果24例患者中有9例证实为非动脉粥样硬化性心肌梗死，较15例动脉粥样硬化性心肌梗死的青年女性患者年龄更小、体质量指数（BMI）更低、传统的冠心病危险因素较少（P均＜0.05），冠状动脉造影显示无病变和主干病变较多（P均＜0.05）。动脉粥样硬化性心肌梗死的青年女性患者中8例（53.3%）合并2个以上的传统危险因素。与老年心肌梗死女性相比，青年心肌梗死女性传统的冠心病危险因素个数较少，入院时的收缩压、空腹血糖、血肌酸酐、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低；冠状动脉造影显示单支病变更多见（P均＜0.05）。结论青年女性急性心肌梗死时需要考虑非动脉粥样硬化因素。动脉粥样硬化性心肌梗死的青年女性患者较老年女性心肌梗死患者的危险因素少，冠状动脉病变以单支为主。

QRS波时限与心脏再同步化治疗疗效的关系

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是诸多心血管疾病的终末阶段，因其较高的住院率和病死率，一直是心血管疾病治疗中的一个难题。传统的CHF治疗方法主要包括药物治疗和心脏移植。药物治疗虽然可以缓解症状，但是仍有相当数量的CHF患者，特别是纽约心脏病学会（new york heart association，NYHA）心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者，因心力衰竭进行性加重，优化药物治疗已经无法取得令人满意的疗效。而心脏移植虽然可以彻底解决心力衰竭的问题，但是仍然面临着心脏供体稀缺，手术技术复杂，患者病死率高等问题。近年来，心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）作为治疗CHF的一项新技术得到了业界的广泛关注。临床试验证实，对于合并QRS波时限增宽的CHF患者，CRT不仅能够改善心脏血流动力学、减少二尖瓣反流、逆转心室重构，还能改善心力衰竭症状，提高运动耐量，减少心力衰竭再入院率及病死率。纵观近年CRT指南，QRS波时限延长均被纳为CRT适应证的重要标准之一。然而，目前关于QRS波时限与CRT疗效的关系等问题仍存在诸多争议，本文将做一综述。

利用血栓抽吸导管侧孔的导向性成功介入治疗右冠状动脉开口夹层一例

患者女，65岁，因“胸闷、气促10年，加重1个月”于2013年3月22日入院。患者30年前曾检查诊断为“风湿性心脏病”，当时无症状。10年前开始出现劳力性胸闷、气促；1个月前气促有所加重，日常生活时亦有症状，休息后缓解。既往有高血压病史，50岁绝经。入院查体：体温36℃，脉搏102次/min，呼吸20次/min，血压106/81 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）；身高160 cm，体重62 kg；神志清醒，无发绀，双下肢无浮肿；双肺呼吸音清，未闻啰音，心界向左扩大，心率120次/min，心律不齐，心音强弱不等，心尖区舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间闻舒张期叹气样杂音。经胸超声心动图示：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄并轻度反流，轻-中度主动脉瓣狭窄并轻度反流，轻度三尖瓣反流，左心室壁运动正常，左心室射血分数（LVEF）0.65。临床诊断：（1）风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度），主动脉瓣狭窄（中度），心房颤动，心功能Ⅲ级。（2）高血压病1级，低危。拟行二尖瓣、主动脉瓣置换术。

急性冠状动脉综合征患者再灌注策略的选择

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes， ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓或冠状动脉痉挛的一组临床综合征，包括急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、急性非ST段抬高心肌梗死（non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）[1]。因各种疾病的病理生理改变不同，所以治疗策略存在差异。

去肾交感神经术在临床治疗中的应用：老概念的新发现

经皮介入射频消融去肾交感神经术治疗高血压已在欧盟获准应用于临床。该疗法的初人体研究，即概念验证试验是在中国完成的。笔者作为这一疗法的发明参与者（简称研究组）之一，总结了该治疗方法的起源、生理机制、临床验证以及研发和转化医学过程。

新型钴铬合金可降解涂层西罗莫司洗脱支架在猪冠状动脉过度扩张模型中对新生内膜的影响

目的：评价L-605钴铬合金支架平台、聚丙交酯-乙交酯（PLGA）共聚物载体西罗莫司药物洗脱支架在小型猪冠状动脉过度扩张模型中的安全性和有效性。方法裸金属支架（BMS，15枚）、已上市可降解涂层西罗莫司药物洗脱支架（EXCEL，21枚）和钴铬合金PLGA共聚物载体西罗莫司药物洗脱支架（Co-P-SES，21枚）分组随机置入30头小型猪的前降支（LAD）28枚，回旋支（LCX）13枚，右冠状动脉（RCA）16枚。术后28 d、91 d及182 d复查冠状动脉造影，评价管腔丢失（LL）等指标后处死动物，进行组织形态学及组织病理学分析。结果术后28 d及91 d，各实验组的管腔丢失、新生内膜面积、炎症积分及内皮化积分差异均无统计学意义，但术后28 d Co-P-SES组在扫描电镜下观察内皮化程度优于EXCEL组；术后182 d，Co-P-SES组与EXCEL组在管腔丢失、炎症积分及内皮化积分中差异均无统计学意义，但在内弹力板环绕面积相似的情况下， Co-P-SES组的管腔面积大于EXCEL组[（4.31±0.94）mm2比（2.62±1.17）mm2，P=0.020）]，新生内膜面积小于EXCEL组[（1.87±0.53）mm2比（0.84±0.41）mm2，P=0.004）]，差异均有统计学意义。结论在小型猪冠状动脉过度扩张模型中，Co-P-SES的安全性与EXCEL类似，在内皮化及减少新生内膜形成方面可能存在一定优势，有必要进一步临床研究以更好地评价其安全性及有效性。

关于医学论文中的作者署名和志谢

我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此本刊对作者署名的有关要求重申如下。

请勿一稿多投

关于论著中关键词的标引

关于论文中参考文献的著录

《中国介入心脏病学杂志》表格规范

文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。表格设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整，有自明性。自明性即只看表，不阅读正文，即可理解统计或对比的意义。表格一律采用三线表，即以表顶线、表头线、表底线3条横线为基本线条构架的表。每个表格均应有序号和表题，居中排印在表的上方。表的序号一律用阿拉伯数字。全文只有1个表时，表序号为“表1”。表题说明表的内容，应简明扼要，突出中心。

关于本刊论文中统计学符号的应用

关于论文中对图表的要求

临床实验设计三要素之研究对象

研究对象是干预措施所作用的个体。临床试验研究的目的通常在于通过对一组研究对象的干预效果分析，揭示干预措施作用与特定人群的干预效能。因此研究对象的选择是否能充分代表目标人群的特征，将是研究结果可靠性的重要决定因素。为了获得严谨的研究结论验证临床命题，以下几点须在研究对象的选择过程中充分考虑。

“1850血脂达标工程”--立足血脂达标、成就健康未来

众所周知，心血管疾病是我国人民健康的主要威胁，是我国慢病的主要死亡原因；中国血脂异常人群庞大，18岁以上人群血脂异常人群达到2亿，而临床进行降脂治疗的患者的达标率仅34%。为增强患者对疾病自我管理的意识和能力，进一步提高医生对血脂异常的管理及诊疗水平，由中国健康教育中心指导，北京力生心血管健康基金会主办的“全民心血管健康行动”发起了“1850血脂达标工程项目”，该项目由阿斯利康投资（中国）有限公司赞助。

第十七届全国介入心脏病学论坛回顾

2014年4月20日，历时3天的第十七届全国介入心脏病学论坛在美丽的西北城市兰州落下了帷幕。来自全国各地的3000余名专家、讲者以及普通的医护技术人员参加了本次盛会，另有40家企业、23家新闻媒体的朋友齐聚兰州，大家在欣赏黄河水、品味了三泡台的同时，充分享受了一次学术盛宴。