中国疼痛医学杂志
Chinese Journal of Pain Medicine 중국동통의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学；中华医学会疼痛学分会
- 影响因子： 1.45
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-9852
- 国内刊号： 11-3741/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西北地区三甲医院2015～2017年疼痛科住院病人疾病谱特征数据分析
目的:用大数据技术探讨西北地区7家三甲医院疼痛科住院病人的疾病谱分布特征,初步评价西北地区三级医院尤其是青海省疼痛科诊疗服务能力.方法:通过检索中卫云医疗大数据平台上的西北五省区三甲综合医院数据,筛选出其中7家规模相当的三甲医院疼痛科2015～2017年出院病人病案首页数据进行分析.结果:①7家医院疼痛科住院病人总数8485人次,占总住院病人的0.82％;青海省占比明显高于其他省区;②疼痛科病人入院途径以门诊为主;年龄集中分布于40～80岁,以女性居多.③疼痛科出院病人病种覆盖数量,青海省为90种,其他省区为78种;两地区疑难重症诊治覆盖率均为47.06％;收治病种以腰椎间盘突出居首位.④青海省平均住院日、平均住院费用高于其他省区,而药占比、耗材比、病死率均较低.⑤3年间7家医院疼痛科共进行1403例与疼痛诊疗有关的手术操作,青海省手术操作量明显高于其他省区;关键医疗技术的基本标准覆盖率达到80％,推荐标准覆盖率为28.57％.结论:西北地区7家三甲医院疼痛科住院病人病种覆盖率、关键医疗技术基本标准覆盖率均较高,但疑难病种及关键医疗技术推荐标准覆盖率较低.青海省3家医院疼痛科的上述指标略好于其他省区的4家医院.本研究结果可为西北地区疼痛科内涵建设提供参考.
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推拿改善颈型颈椎病员工焦虑状态:疼痛缓解的中介作用
目的:探讨推拿治疗通过缓解疼痛从而改善颈型颈椎病企业员工焦虑状态.方法:选取颈型颈椎病员工71例,依据是否自愿接受治疗分为治疗组40例和对照组31例.治疗组在医生的指导下进行10次推拿治疗,对照组期间进行非治疗性保健手法.在治疗前、第1、4、7次以及完成全部治疗后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety,SAS)评价病人焦虑水平,治疗前后用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价病人的疼痛强度.结果:治疗前两组VAS无统计学差异(P>0.05),焦虑水平治疗组显著高于对照组(P<0.001).治疗组的焦虑水平随治疗次数增加而显著下降,全部治疗完成后治疗组焦虑和疼痛水平和下降程度均显著低于对照组(P<0.001),且疼痛的缓解在治疗导致焦虑下降的关系中起到中介作用.结论:推拿治疗可以通过减轻颈型颈椎病员工的疼痛从而降低其焦虑水平,改善负性情绪.
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脊髓HMGB1/NF-κB参与雷公藤红素对慢性炎症痛大鼠的镇痛作用
目的:观察雷公藤红素(celastrol,Cel)对慢性炎症痛大鼠热痛敏、脊髓背角HMGB1及相关信号分子表达的影响,探讨Cel参与慢性炎症痛的相关机制.方法:30只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、VEH组(腹腔注射DMSO)、Cel 0.25 mg/kg组、Cel 0.5 mg/kg组和Cel 1 mg/kg组.对照组大鼠足底注射0.1 ml生理盐水,其余组大鼠通过足底注射0.1 ml完全弗氏佐剂(complete Freund''s adjuvant,CFA)构建慢性炎症痛模型.造模后10 h Cel组连续14 d给予Cel腹腔注射治疗,各组大鼠分别于造模后的1、3、7、10、14 d进行热痛阈及足趾容积测定,据测定结果筛选出佳药物浓度Cel 1 mg/kg;108只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、VEH组和Cel 1 mg/kg组,造模给药后各组大鼠分别于给药后的1、3、7、14 d进行热痛阈及足趾容积测定,测定后取脊髓腰膨大段,应用Western Blot方法检测HMGB1、COX-2蛋白表达及NF-κB磷酸化水平的变化.qPCR法检测HMGB1,IL-1β,TNF-α,GFAP mRNA的表达.结果:1 mg/kg Cel可明显减轻模型大鼠热痛敏,且明显减轻大鼠足肿胀度.造模后第3 d、7 d、14 d脊髓背角内HMGB1,COX-2蛋白表达及NF-κB的磷酸化水平明显上调,给予Cel治疗显著下调其表达;造模后3 d、7 d、14 d脊髓背角内HMGB1、IL-1β、TNF-α及GFAP mRNA明显上调,Cel可显著抑制其上调水平.结论:1 mg/kg Cel可有效缓解CFA诱导的慢性炎症痛痛敏行为,其机制可能是通过抑制脊髓星形胶质细胞的活化,下调脊髓背角中HMGB1、IL-1β、TNF-α及COX-2表达水平及NF-κB的磷酸化水平来实现.
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疼痛微创介入技术日间手术模式的实践与思考
目的:比较日间手术与住院手术慢性疼痛病人手术治疗的治疗效果、安全性和病房运行情况.方法:选取细银质针导热术病人122例,随机均分为日间手术组(R组)和住院手术组(Z组).R组在疼痛门诊完成术前评估后收入日间病房,当日手术,当日出院;Z组在病房完善诊断及术前评估,择期施治,择期出院.两组均采用细银质针导热治疗,分别在术前、术后即刻、1天、1周和4周时评价病人的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、SF-36生活质量评分,记录院前等候时间、住院时间、住院费用、病人和医师满意度,记录术中和术后有无并发症.结果:两组病人术前VAS评分和SF-36生活质量评分无明显差异(P>0.05).术后即刻、1天、1周和4周时的VAS评分明显低于术前(P<0.05),手术后即刻的SF-36评分与术前无明显差异(P>0.05),但术后1天、1周和4周的SF-36评分明显高于术前基础值(P<0.05).R组的院前等候时间、住院时间、住院费用均明显低于,病人和医师满意度均明显高于Z组(P<0.05).两组均未发生明显手术并发症.结论:疼痛科微创介入技术适合日间手术模式,具有广阔的应用前景.
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ERK/c-Fos信号通路调控KOR在瑞芬太尼诱发痛觉过敏中的作用
目的:探讨脊髓ERK/c-Fos信号通路调控κ阿片受体(kappa-opioid receptors,KOR)在瑞芬太尼诱发大鼠术后痛觉过敏中的作用.方法:选择鞘内置管恢复良好的雄性SD大鼠36只,体重230～270 g,采用随机数字法分为6组(n=6):对照组(C组)、U50488H组(U组)、PD98059组(P组)、瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼+U50488H组(RU组)、瑞芬太尼组+PD98059组(RP组).所有大鼠均行右侧跖底切开术;U组和RU组鞘内注射U50488H(50 nmol/10μl),P组和RP组鞘内注射PD98059(20μg/10μl),R组、RU组和RP组持续尾静脉泵注瑞芬太尼10μg·kg-1·min-1共30 min.每组大鼠于置管前(B-1),术前(B-2),术后1 h,2 h,4 h,1 d,2 d,3 d(PO 1 h,2 h,4 h,1 d,2 d,3 d)测定各组大鼠术侧后爪机械缩足阈(paw withdrawl threshold,PWT)和热缩足潜伏期(paw withdrawl latency,PWL).术后3 d疼痛行为学测试完毕后取腰膨大,应用Western-blot技术检测各组脊髓p-ERK1/2及c-Fos的表达;通过电镜观察各组脊髓背角突触可塑性变化.结果:与C组比较,U组和P组术后各时间点PWT、PWL无显著性变化(P>0.05),R组术后各时间点PWT、PWL明显降低(P<0.05);与R组相比,RU组和RP组术后各时间点PWT、PWL明显增加(P<0.05).与C组比较,U组和P组脊髓p-ERK1/2及c-Fos表达无明显变化(P>0.05),R组脊髓p-ERK1/2及c-Fos表达明显增加(P<0.05);与R组相比,RU组和RP组脊髓p-ERK1/2及c-Fos表达明显降低(P<0.05).电镜下观察发现:与C组比较,U组和P组脊髓背角突触数目、突触后致密物(postsynaptic density,PSD)厚度、突触间隙的宽度、突触活性区长度以及突触曲率无显著性变化(P>0.05),R组脊髓背角突触数目、PSD厚度、突触活性区长度以及突触曲率明显增加(P<0.05),突触间隙的宽度明显变窄(P<0.05);与R组相比,RU组和RP脊髓背角突触数目、PSD厚度、突触活性区长度以及突触曲率明显明显减少(P<0.05),突触间隙的宽度明显增加(P<0.05).结论:瑞芬太尼通过激活脊髓背角ERK/c-Fos信号通路,抑制脊髓KOR功能,增加脊髓背角突触结构可塑性变化,诱发大鼠术后痛觉过敏.
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基于帕累托分析的癌痛病人阿片类药物合理使用策略研究
目的:建立适用于临床的阿片类药物在癌痛个体化治疗中的使用策略.方法:应用帕累托分析癌痛病人与阿片类药物相关的癌痛治疗不合理主要、次要因素,然后有针对性的进行干预并比较干预效果.结果:23.8％(155/652)癌痛病人中存在不合理治疗情况,帕累托分析显示,主要不合理因素为:疼痛相关记录不完整、治疗药物选择不适宜、剂量调整理由不充分;次要不合理因素为:无阿片类药物不良反应防治措施;其他因素包括:更换药物时剂量换算不准确、疼痛滴定不规范、无癌痛治疗知情同意书.临床药师有针对性干预后,癌痛治疗合理率由76.2％提高至90.7％.结论:帕累托分析简便、易行、具有可操作性,可用于阿片类药物相关的癌痛治疗影响因素的实际评估,在此基础上的临床药师干预可有效促进病人癌痛治疗.
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低温等离子髓核消融术与胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症的对比研究
目的:比较低温等离子髓核消融术(low-temperature plasma nucleoplasty)与胶原酶溶解术(collagenase chemonucleolysis,CNL)治疗颈椎间盘突出症(cervical disc herniation,CDH)的临床疗效.方法:130例颈椎间盘突出症病人随机分为两组(n=65):胶原酶溶解术治疗组(A组)和低温等离子髓核消融术治疗组(B组).采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对病人的疼痛水平进行评价,用改良的MacNab标准行手术疗效评估,并分析两组病人术后住院日的差别.结果:两组病人术后1天、1周、1个月、3个月和6个月VAS评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01);但与A组比较,B组术后1天和1周病人VAS评分较术前降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.01).B组术后住院日显著少于A组,差异有统计学意义(P<0.01).术后6个月A组和B组治疗的优良率分别为86.2％(56/65例)和83.1％(54/65例),两组优良率无统计学差异(P>0.05).结论:低温等离子髓核消融术和胶原酶溶解术均能有效治疗颈椎间盘突出症,但术后1周内低温等离子髓核消融术更能有效缓解病人的疼痛.
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经脱位的尾骨1/2间隙行奇神经节穿刺阻滞治疗会阴痛1例
会阴痛是临床疼痛科医师的常见疾病,以女性病人为常见,男女比例约为1:3～1:2,其中40～60岁病人常见,病程以1～3年的慢性者为主 [1].目前其治疗方法主要有:药物治疗、心理治疗、手术治疗、神经阻滞治疗、传统医学治疗等,但存在花费高、治愈率低等问题 [2].奇神经节位于直肠后方骶尾关节前部,由双侧骶交感干的下端合并而构成,是椎旁交感神经链的终结 [3],负责分布在骨盆或生殖器官的交感神经纤维 [4],支配着会阴部、直肠末端、肛门、尿道尾端、阴囊和阴道尾侧1/3的痛觉 [5].奇神经节阻滞多运用于缓解部分经保守治疗无效、但经奇神经节阻滞有效的会阴部顽固性疼痛,临床主要用于癌症手术后会阴部疼痛的治疗 [6].在奇神经阻滞时所采用的穿刺入路途径不尽相同,传统的入路包括经骶尾关节穿刺、经尾骨穿刺、经肛尾韧带穿刺和经旁正中穿刺等 [7].
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失效无水乙醇致三叉神经痛治疗失败1例
无水乙醇作为神经破坏药物广泛应用于三叉神经痛治疗,其主要用于三叉神经周围分支的毁损 [1].因无水乙醇化学性质稳定,长期使用已成为临床经验共识,而根据国家质检总局GB/T678-2002,无水乙醇作为化学试剂并不标明保质期,因此无水乙醇的失效问题常被大家忽略.本文报道了1例失效无水乙醇致三叉神经痛治疗失败的病例,探讨失败原因,总结经验教训,为我们相关临床工作提供指导.
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回声增强针在超声引导下腰脊神经后支阻滞中的应用研究
神经阻滞在疼痛治疗中是一项非常重要的技术,其安全性和有效性是临床医生追求的目标.近年来,超声引导下神经阻滞逐渐发展起来,并且成为神经阻滞的新趋势;其无辐射损伤、可移动、方便经济,操作时不但可以看到目标神经及其周围的组织,还可以观察局麻药的扩散范围,实现了实时引导下穿刺 [1～4].
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脉冲射频联合臭氧自体血回输治疗带状疱疹
带状疱疹(herper zoster, HZ)是一种由水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经元而引起相应部位出现红色簇集水泡和剧烈疼痛为特征的一种常见病 [1].其中带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是严重的并发症,发生率约为9％～34％,老年病人中PHN发生率明显升高, 70岁以上者可达75％,造成了巨大的社会经济负担 [2].因此寻找有效的治疗HZ降低PHN发生率的方法已成为近年来疼痛领域的研究热点.脉冲射频可以减少受损神经周围炎症介质释放,缓解疼痛,逐渐应用于急性HZ和PHN的治疗 [3].臭氧自体血回输则可清除炎症介质、缓解疼痛、抑制病毒复制应用于各种疼痛及病毒性疾病 [4].我科前期采用背根神经节脉冲射频联合应用臭氧自体血回输治疗老年性带状疱疹,发现相对于单独应用,联合治疗可更好的缓解疼痛和降低PHN的发生率,目前尚无将两种方法联合治疗HZ的临床研究报道,因此设计了本研究,拟通过对脉冲射频联合臭氧自体血回输治疗带状疱疹的疗效评价,总结分析相关数据,以明确其在治疗HZ以及降低PHN发生率的作用.
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慢性疼痛的脑磁共振成像研究进展
慢性疼痛是一种与人体生理和心理相关的疾病.近年来,磁共振成像(magnetic resonance im-aging,MRI)被广泛运用于慢性疼痛相关神经病理机制的研究.许多临床医生尚未意识到MRI技术在评估慢性疼痛脑结构和功能改变的潜力.本文主要综述不同MRI技术在慢性疼痛脑结构、功能、化学、血流改变方面的新研究进展.
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外周神经压迫性损伤引起损伤区自发放电的研究概述
坐骨神经慢性压迫损伤模型是神经病理性疼痛疾病动物模型的典型代表,其中损伤区产生节律丰富的自发放电和异位电活动,传入大脑皮层感觉中枢,是造成神经病理性疼痛的主要原因之一.因此研究神经损伤区自发放电的特点对于探索神经病理性疼痛的发生机理具有重要意义.本文基于坐骨神经慢性压迫损伤模型,从神经节律编码、损伤区丰富多样的放电节律以及节律间复杂的转迁模式几个方面对外周损伤区自发放电进行概述并对外周疼痛的治疗进行展望.
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干细胞在神经病理性疼痛治疗中的研究进展
神经病理性疼痛在人群中发病率不断升高,其发病机制复杂且治疗效果不佳.长期存在的疼痛严重影响病人的生活质量和精神状态.由于神经病理性疼痛的发生发展可能涉及神经损伤及神经细胞的异常修复,近年有学者提出将干细胞引入神经病理性疼痛的治疗,帮助修复损伤的神经,并在实验室研究取得了一定进展.本文就不同起源的干细胞在神经病理性疼痛治疗中的作用及研究进展做一综述,阐述不同干细胞治疗的特点及相关研究成果,并就干细胞治疗现存问题展开讨论和展望,为今后干细胞移植在神经病理性疼痛治疗中的进一步应用提供参考.
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临床研究的系统回顾:关于干细胞治疗椎间盘源性疼痛的安全性和有效性的研究进展
本研究是一个关于干细胞治疗椎间盘源性疼痛的临床研究的系统性回顾,目的是概述目前临床试验和间充质干细胞治疗椎间盘源性疼痛的可行性.从研究早期至2016年7月,对Ovid数据库和Clinicaltrials.gov进行了搜索.纳入了干细胞治疗椎间盘源性腰背痛疗效评估的临床试验及案例报告.在已发表的研究中,感兴趣的结果包括疼痛评分、腰背痛ODI评分、显示髓核的水含量的MRI T2像强度.在Ovid databases使用特定的搜索词进行初步搜索获得了408条结果,其中有11条搜索结果符合此次研究的纳入标准,其中包含6个已完成的研究和5个在进行的临床试验,这5个临床试验中有4个在检索时处于研究进行状态.在6个已完成的研究中,椎间盘内注射干细胞后其疼痛评分、ODI、T2像髓核信号强度均有改善.目前进行中的临床试验主要在于建立干细胞治疗腰痛的安全性、耐受性以及有效性.虽然已有干细胞治疗改善疼痛和功能的报道,但需要更长期的安全性研究及更多的随机对照试验去验证干细胞治疗椎间盘源性疼痛的安全性和有效性.
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迷走神经中与疼痛相关的Mrgprs参与支气管的收缩和气道高反应性
Mrgprs是一类G蛋白偶联受体,主要表达在外周神经系统,研究已经表明其中的有些成员与疼痛和瘙痒密切相关,近来又发现它在哮喘的发病机制中也发挥作用.伴有肺部炎症、支气管收缩和气道高反应性的哮喘是一个严重的健康问题,研究者发现Mas相关的G蛋白偶联受体(Mrgprs)表达在支配气道的一类迷走神经感觉神经元中,并调节胆碱能支气管收缩和气道高反应性.结果表明:①通过分子遗传标记,发现MrgprC11仅在位于迷走神经节嘴侧部分的颈静脉神经节中表达;逆行追踪结果发现支配气道的750个颈静脉神经元中有64个为MrgprC11阳性,说明MrgprC11在颈静脉感觉神经元中选择性表达,其阳性感觉神经元支配气道.
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慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)
慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain, CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛.依据WHO 2018年6月发布的新国际疾病分类(ICD-11)网络预览版,其包含了原发性和继发性CMP [1].CMP涉及人体运动系统的150多种疾病,包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等.病人不仅罹患迁延不愈的疼痛,同时影响生活质量,易并发心理障碍和增加其他慢性疾病风险 [2～8].近年来,随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素,CMP发病率逐年增加,且易患群体也不断扩大.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
