中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血小板-淋巴细胞聚集体和血小板/淋巴细胞比值在预测急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌无复流中的作用
目的:探讨血小板-淋巴细胞聚集体(PLyA)水平和血小板/淋巴细胞比值(PLR)在预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌无复流中的临床价值.方法:共纳入行急诊PCI的STEMI患者93例,PCI术前采集外周静脉血,应用流式细胞仪检测PLyA水平.根据PCI后是否有心肌无复流分为无复流组(n=24)和复流组(n=69).心肌无复流定义为:在没有解剖性狭窄及血管痉挛的情况下,冠状动脉心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级≤2级.结果:24例(25.8％)STEMI患者急诊PCI术后发生心肌无复流.与复流组相比,无复流组PLyA水平明显升高(P<0.05).多因素Logistic回归分析表明,PLR是心肌无复流发生的独立危险因素(OR=2.28,95％CI:1.15～3.29,P=0.023).受试者工作特征(ROC)曲线分析表明,当PLR大于118.4％ 时,PLR预测急诊PCI术后心肌无复流发生的敏感度为69.2％,特异度为63.2％,曲线下面积为0.715(95％CI:0.521～0.908,P=0.042).结论:PLR可能是一种预测STEMI患者急诊PCI术心肌无复流发生独立而有效的指标.
-
氨溴索对微创心脏手术中患者肺损伤的保护作用
目的:探讨氨溴索对微创心脏手术患者肺损伤的保护作用.方法:按照随机数字法将2012～2016年在我院行微创心脏手术的252例患者分为A、B、C、D四组,每组63例.A、B、C三组患者从术前1d～术后第3 d分别静脉滴注低剂量[3 mg/(kg·d)]、中剂量[9 mg/(kg·d)]、高剂量[15 mg/(kg·d)]氨溴索,D组患者给予生理盐水.以术前、术后即刻、术后第1 d、2 d及3 d四组的呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、血清肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、血清细胞间黏附因子-1(ICAM-1)及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平评价肺保护作用.结果:在术后即刻,四组的RI、SP-A、ICAM-1、TNF-α 均明显高于术前;A、B、C三组患者在术后第1 d、2 d和第3 d的RI、OI、SP-A、ICAM-1、TNF-α 均明显低于D组的患者;C组患者在术后第2 d的RI(0.38±0.13 vs 0.49±0.11、0.45±0.12)、OI(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa;387.05±52.50 vs 431.96±58.46、433.94±57.52)、SP-A(pmol/L;71.45±10.63 vs 88.45±12.19、83.32±12.45)、ICAM-1(μg/ml;71.54±12.39 vs 102.41±18.45、97.20±16.63)、TNF-α(μg/ml;54.20±15.31 vs 83.45±17.52、76.19±16.24)均明显低于A、B两组患者,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:氨溴索对微创心脏手术中的肺损伤具有保护作用,大剂量氨溴索的保护作用更加快速明显.
-
应激性心肌病临床特点及预后分析
目的:分析应激性心肌病患者临床资料,总结临床特点及远期预后情况.方法:收集2011-01至2017-12在我院住院确诊为应激性心肌病患者,收集临床资料,定期门诊及电话随访,记录预后情况.结果:共计15例患者入组,其中女性13例(86.7％),入院时超声心动图提示节段性室壁运动异常伴心尖部室壁瘤形成,左心室射血分数为(44.80±10.70)％,血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平为(2429.10±2283.43)pg/ml,经积极治疗出院时超声心动图复查提示节段性室壁运动异常及室壁瘤消失,左心室射血分数提高至(62.90±7.60)％,血清NT-proBNP水平降至(715.14±1912.31)pg/ml,自身前后比较差异有统计学意义(P=0.001),随访过程中无死亡事件,1例首诊2年后争吵复发再住院,治疗后恢复.结论:应激性心肌病患者常有超声心动图节段性室壁运动异常及室壁瘤样改变,伴有NT-proBNP明显增高,积极对症治疗后超声复查节段性室壁运动异常可消失,心功能可恢复,NT-proBNP可明显下降,整体预后好,但仍需注意出院宣教,警惕复发.
-
重度右心室肥厚型心肌病的临床特点及预后研究
目的:研究重度右心室肥厚型心肌病(SRVHCM)患者的临床特点及长期预后.方法:对43例SRVHCM患者的发病率、临床特点、心血管事件发生率和死亡率进行回顾性分析.SRVHCM的诊断标准:舒张末期右心室游离壁、前壁或右心室心尖处室壁厚度≥10 mm,并除外肺原性心脏病、慢性栓塞性肺动脉高压及原发性肺动脉高压等其他可能导致右心室心肌肥厚的疾病.结果:43例SRVHCM患者占同期3308例HCM患者的1.29％,女性患者(60.5％)多于男性患者(39.5％),诊断时平均年龄(32.0±17.2)岁,其中合并右心室梗阻者13例(30.2％).平均随访(7.66±6.04)年,SRVHCM患者的心血管死亡率为16.3％,诊断时年龄≤18岁(HR=4.50,95％CI:1.24～20.40,P=0.03)是心血管死亡的独立预测因子.28例(65.1％)患者发生心血管事件,其中发生率高的心血管事件是进展性心力衰竭,右心室梗阻是心血管事件(HR=1.75,95％CI:1.12～5.76,P=0.04)和进展性心力衰竭(HR=2.84,95％CI:1.30～8.12,P=0.03)的独立预测因子.结论:中国人群中SRVHCM患病率较低,约1/3合并右心室梗阻,预后不良.
-
慢性心力衰竭患者血浆长链非编码核糖核酸XIST的表达及临床意义
目的:探讨检测长链非编码核糖核酸(LncRNA)X染色体失活特异性转录本基因(XIST)在慢性心力衰竭(CHF)患者血浆中的表达及其临床意义.方法:采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测我院收治的90例CHF患者(CHF组)及40例健康体检者(对照组)血浆LncRNA XIST的表达,分析血浆LncRNA XIST表达水平与B型利钠肽(BNP)、左心室射血分数等临床参数之间的相关性;用受试者工作特征曲线分析LncRNA XIST对CHF的预测作用;用Kaplan Meier生存分析LncRNA XIST对CHF患者1年生存率的影响;用多因素COX回归分析影响CHF患者预后的因素.结果:与对照组比较,LncRNA XIST在CHF组患者中的表达明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).血浆LncRNA XIST的表达与BNP水平呈正相关(r=0.685,P=0.001),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.618,P=0.002).血浆LncRNA XIST诊断CHF的效率为0.854(95％CI:0.795～0.932,P<0.001).LncRNA XIST高表达患者的1年平均生存时间短于LncRNA XIST低表达者[(5.38±1.22)个月vs(10.35±1.98)个月],差异有统计学意义(χ2=37.98,P<0.001).多因素COX回归分析显示,LncRNA XIST高表达是CHF患者预后的独立影响因素(HR=3.370,95％CI:1.730～6.550,P<0.001).结论:血浆LncRNA XIST高表达与CHF有一定的相关性,高表达LncRNA XIST与CHF患者的预后较差有关.
-
血清γ-谷氨酰转移酶水平与老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后远期死亡率的关系
目的:探讨血清 γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平与老年(≥65岁)冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后远期死亡率的关系.方法:选取2012-01至2013-01在北京安贞医院接受PCI的老年冠心病患者1674例.根据血清GGT水平按三分位法将患者分为三组:GGT<20 U/L组(n=570),20～36 U/L组(n=549),>36 U/L组(n=555).比较三组患者3年随访期内死亡率.结果:随访期内共有146例患者死亡.GGT<20 U/L组、20～36 U/L组和>36 U/L组的全因死亡率分别为5.3％、8.6％和12.4％(P=0.000);心原性死亡率分别为2.5％、4.2％ 和4.5％(P=0.146);非心原性死亡率分别为:2.8％、4.4％ 和7.9％(P=0.000).校正混淆因素后,GGT 20～36 U/L组和>36 U/L组全因死亡风险分别是<20 U/L组的1.719倍(95％CI:1.086～2.721,P=0.021)和2.508倍(95％CI:1.627～3.865,P=0.000).GGT 20～36 U/L组和>36 U/L组非心原性死亡风险分别是<20 U/L组的1.587倍(95％CI:0.842～2.991,P=0.153)和2.828倍(95％CI:1.588～5.035,P=0.000).多因素Cox回归分析显示:LogGGT是老年冠心病患者PCI术后3年全因死亡(HR=4.707,95％CI:2.427～9.126,P=0.000)和非心原性死亡(HR=18.901,95％CI:7.730～46.214,P=0.000)的独立预测因素.结论:PCI术前血清GGT水平升高的老年冠心病患者,PCI术后远期全因死亡和非心原性死亡风险增高.
-
普通球囊、药物涂层球囊及药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效Meta分析
目的:系统评价普通球囊(PB)、药物涂层球囊(DCB)以及药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的长期疗效.方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov、中国知网和万方数据库,同时查阅心血管相关网站.检索时间为2004-01至2017-06,根据Cochrane系统评价手册5.3评价文献质量并提取资料,运用ADDIS1.16.7软件进行网络Meta分析.结果:终纳入7项研究(15篇文献),共包含1305例ISR患者,其中使用PB患者300例,使用DCB患者533例,使用DES患者472例.Meta分析结果:在≥2年的长期随访中,与使用PB患者比,使用DCB(OR=0.35,95％CI:0.20～0.56,P<0.05)与使用DES(OR=0.44,95％CI:0.24～0.73,P<0.05)患者发生主要不良心血管事件的风险均较低,而使用DCB患者与使用DES患者(OR=0.81,95％CI:0.50～1.26,P>0.05)差异无统计学意义.与使用PB患者比,使用DCB(OR=0.34,95％CI:0.14～0.70,P<0.05)与使用DES(OR=0.35,95％CI:0.14～0.79,P<0.05)患者发生靶血管血运重建风险均降低.三种治疗方式在心肌梗死、支架内血栓和死亡发生风险上的差异均无统计学意义(P均>0.05).在≥2年随访时主要不良心血管事件终点的优治疗策略排序中,DCB、DES和PB三种治疗策略排序第一的可能性分别为83％、17％ 和0％.结论:在ISR患者中,DCB与DES的长期有效性均显著优于PB,三者的安全性相近.DCB作为优治疗策略的可能性高,但我们仍需注意本研究中的DES大部分为第一代DES,结论能否推及新一代DES仍需更多高质量、大样本的随机对照研究进一步验证.
-
528例先天性心脏病患儿心内直视手术无血预充体外循环的管理
目的:总结先天性心脏病(先心病)患儿心内直视手术无血预充体外循环(CPB)的方法及管理经验.方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2013-11至2016-11收治的先心病528例患儿心内直视手术无血预充体外循环情况.所有患儿均行气管插管全身麻醉,体外循环下完成心内畸形矫治手术,选用改良体外循环管路减少预充量,依据患儿术前红细胞压积(HCT)水平,选用急性等容性血液稀释性自体输血技术,使用血液回收机行回收式自体输血技术减少血液丢失,依据体外循环情况行常规超滤、平衡超滤及改良超滤,实现无血体外循环.结果:528例不同体重患儿的预充量:<5 kg(160～180)ml,5～12 kg(220～250)ml,12～28 kg(300～350 ml),>28 kg(600～650)ml;入室后的平均HCT(36.1±5.9)％,实施无血预充,体外循环5 min时HCT(24.3±3.1)％,停机前HCT(24.8±3.0)％,出室前HCT(32.1±3.8)％.其中有43例(8.1％)患儿体外循环过程中输注库存血,停机后有25例(4.8％)患儿输注库血.行急性等容性血液稀释性自体输血的患儿共72例(13.6％),共放血15520 ml.术中195例复杂先心病患儿中有189例(96.9％)使用血液回收机,333例单纯房间隔缺损、室间隔缺损及合并动脉导管未闭患儿中,仅有3例(9.0％)使用血液回收,且均为稀有血型患儿.体外循环过程中使用常规超滤223例(42.2％),平衡超滤211例(40.0％)及改良超滤247例(46.8％).结论:小儿先心病手术的无血体外循环有其复杂性及特殊性.对于体重和HCT水平合适的患儿,使用改良体外循环管路,结合急性等容性血液稀释及回收式自体输血、超滤技术,无血预充能够安全地在儿童先心病手术体外循环中实施,从而实现节约用血,减少异体输血的并发症,促进患儿早日康复.
-
联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者发生出血事件的临床观察
目的:分析联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者的出血情况及相关因素.方法:纳入中国医学科学院阜外医院冠心病中心2015-01至2015-06期间收治的联合应用阿司匹林和替格瑞洛的568例冠心病患者.采用病历查阅和电话或门诊随访方式收集资料,对患者院外阿司匹林的服用情况以及出血事件进行统计分析.出血事件参照PLATO出血定义.结果:568例患者中,1年内的出血事件发生率高达30.3％(172/568),均为轻度出血,其中37例(21.5％)患者因轻度出血而减少阿司匹林用量.Logistic多因素回归模型分析显示,轻度出血事件是联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者阿司匹林减量的独立影响因素(OR=0.24,95％CI:0.12～0.49,P=0.001),此外,性别(OR=1.97,95％CI:1.17～3.31,P<0.01)、 年龄(OR=0.97,95％CI:0.95～1.00,P=0.02)、2型糖尿病(OR=1.96,95％CI:1.23～3.12,P=0.01)是影响联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者轻度出血事件的独立影响因素.结论:30.3％ 联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者会发生出血,但均为轻度出血,发生轻度出血者阿司匹林减量的可能性高.
-
心房颤动合并冠心病患者的抗栓治疗现状和血栓栓塞事件分析
目的:探讨心房颤动(房颤)合并冠心病患者的抗栓治疗现状、血栓栓塞事件的发生情况及相关影响因素.方法:回顾性收集2013-01至2014-12期间于北京医院住院且资料齐全的房颤合并冠心病患者的临床资料共284例,电话随访出院后4年来的血栓栓塞事件,分析患者临床特征和抗栓方案的差异对其远期预后的影响.结果:284例患者中,≥75岁患者有199例(70.1％).CHA2DS2-VASc评分≥2分患者258例(90.1％),但实际抗凝患者仅68例(23.9％).随访期间,142例患者(50％)发生了血栓栓塞事件,其中脑卒中123例(43.3％),系统性栓塞36例(12.7％).与未抗凝的患者相比,抗凝患者的血栓栓塞事件(44.1％vs 51.9％)和脑卒中(33.8％vs 46.3％)发生率略低,出血发生率相似(16.2％vs 19.0％,P=0.60).多因素Logistic回归分析显示,抗凝治疗与房颤合并冠心病患者较低的血栓栓塞事件发生率独立相关(OR=0.32,95％CI:0.23～0.43,P<0.001).结论:根据CHA2DS2-VASc评分,本研究中九成房颤合并冠心病患者为血栓栓塞高危人群,但接受抗凝治疗的患者不足四分之一.随访4年期间,半数患者发生血栓栓塞事件,可能与未接受规范的抗凝治疗有关.
-
无创影像学检查方法在先天性心脏病右心室功能评估中的应用
对于累及右心室的先天性心脏病术后的患者,需要持续监测其右心功能变化,来决定是否需要再次干预.心脏磁共振依赖其良好的空间展示能力和极高的可重复性,在复杂先心病的解剖和心室功能的诊断评估上被誉为"金标准".而超声心动图则是应用广泛的无创影像学检查方法,但是由于声窗的局限性,图像质量有可能受到影响,从而在评估右心室功能时敏感性会下降.传统的利用二维超声心动图来评估右心室功能的方法,明显无法满足先心病患者术后持续随访的需要.近些年来涌现出的新的超声心动图检测方法明显提高了对右心室功能评估的准确性,其检测结果与心脏磁共振所测得的右心室射血分数的相关程度较高.合理地应用超声心动图中右心室功能参数与心脏磁共振测得的右心室射血分数,可使需要连续行心脏磁共振检查患者的检查费用小化;通过这两种检查方法的优势互补,使得医疗资源利用大化.
-
微小核糖核酸:家族性高胆固醇血症的新治疗靶点
近年来,家族性高胆固醇血症(FH)是单基因显性遗传疾病,由于高冠心病风险而被广泛关注.然而,现有的降脂治疗很难使FH患者的低密度脂蛋白胆固醇降到指南推荐的目标值.微小核糖核酸(miRNA)是长度为18～22核苷酸的内源性非编码单链核糖核酸,通过碱基互补配对的方式与靶基因3'端非翻译区结合,抑制靶信使RNA转录、降解及抑制蛋白翻译.随着研究进展,发现miRNA的表达异常与心血管疾病的发生发展密切相关,有望成为FH的新治疗靶点.
-
压力感知导管技术治疗室性心律失常的研究进展
压力感知导管技术逐渐成为治疗室性心律失常的常用方法.导管与心肌组织贴靠不良可导致无效消融,影响患者预后.随着压力感知导管在治疗室性心律失常中的应用增多,导管对心肌的贴靠压力成为评判贴靠优劣的新指标,对标测和消融的影响日益受到关注.
-
"其他类型"微血管病变相关的冠状动脉储备异常探讨
心肌缺血,尤其是排除了心外膜冠状动脉病变后的心肌缺血在近年来备受关注,目前认为其主要是由于冠状动脉微血管病变(CMVD)导致的冠状动脉血流储备(CFR)降低所造成的.在一些心肌病和瓣膜病患者中,虽然存在CMVD的临床表现和实验室证据,但这些疾病的病因各自不同,CMVD与这些疾病的预后关系尚不明了,且缺乏有针对性的治疗方法,故称为"其他类型"的CMVD.在这类疾病中,CFR的降低对心力衰竭发生及死亡有独立预测作用.近来,国际首部CMVD诊疗专家共识发布,对不合并(合并)阻塞性冠状动脉疾病的CMVD的诊断及治疗提出了指导和建议,但对无症状性小血管病变以及心肌病中小血管病变探讨较少.本文针对CMVD与CFR的关系,着重对CMVD目前的国际诊断现状与治疗方法进行阐述.
-
心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展
肺静脉狭窄是心房颤动导管消融术后的严重并发症之一,因其症状缺乏特异性或部分患者早期无症状,漏诊、误诊率偏高,早期诊断治疗具有重要意义.治疗策略包括介入及外科治疗,介入治疗为常用方法,但术后再狭窄率偏高,治疗后需密切随访,必要时再次干预治疗,外科治疗对于严重肺静脉狭窄也有良好效果.本文对心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展作一综述.
-
趋化因子与心律失常的关系
迄今发现的52个趋化因子中,19个趋化因子是与心脏疾病相关的,并参与心血管损伤反应的所有阶段.其中某些趋化因子,如单核细胞趋化蛋白1(CCL2)、巨噬细胞炎性蛋白1β(CCL4)、CXC趋化因子8(促炎性趋化因子,CXCL8)、趋化因子(C-X-C基序)配体9(CXCL9)、趋化因子C-X3-C-基元配体1(CX3CL1)与心律失常相关,近的证据表明,趋化因子可通过调节中枢迷走神经核团神经元活性,引起外周迷走神经和交感神经节重塑,本文综述趋化因子在心律失常及调节自主神经功能中潜在的作用.
-
心力衰竭患者血液超滤治疗现状
心力衰竭血液超滤这种新兴治疗方法,对有明显淤血症状、液体潴留和(或)对利尿药抵抗的心力衰竭患者治疗有效,是利尿药治疗无效后的重要补充替代疗法.但超滤治疗的规范应用尚无明确界定,影响超滤治疗效果.本文就心力衰竭患者超滤治疗背景、适用人群、效果及超滤治疗过程中存在的问题进行了综述.
-
心房颤动射频消融术后食管心包瘘一例
1 临床资料患者男性,59 岁,因阵发性心房颤动于 2017-11-09 于我院行经导管射频消融术,2017-11-19 因"剑突下疼痛 10 天"再次入院治疗.患者行经导管射频消融术后开始出现阵发性剑突下疼痛感,无明显胸闷、憋喘等不适,于当地医院给予保护胃黏膜等治疗,症状稍有好转,3 天前再次出现剑突下疼痛,伴有发热,体温达 38℃.
关键词： -
病态窦房结综合征合并肺栓塞植入永久起搏器后并发感染一例
1 临床资料患者 68 岁,女性,因"心悸、头晕 10 年余,加重伴乏力 2 日"入院.患者近 10 年来反复心悸、头晕,平时自数脉搏 40～60 次 /min;2 日前再发心悸、头晕,伴显著乏力.动态心电图示窦性心动过缓、窦性停搏 3.21 s,遂以"病态窦房结综合征"收入院.曾行直肠息肉切除术,余无特殊病史.入院查体心率 49 次 /min,余无异常.超声心动图示主动脉瓣钙化并伴有少量反流.诊断:病态窦房结综合征,钙化性心脏瓣膜病,直肠息肉切除术后.
关键词： -
冠状动脉痉挛致晕厥一例
1 临床资料患者女性,45 岁,因"发作性胸痛 2 年,胸痛后晕厥 1 个月 "于 2018-03-06 入院.2016 年于晨起散步遛狗时出现胸骨后疼痛,伴轻微出汗,无胸闷、憋气、发热,无头晕、黑矇、意识丧失等,每次持续 5 min 左右可自行缓解,数日发作一次,午后剧烈活动无发作.2016-12 于当地医院行冠状动脉造影显示左前降支狭窄 60％,右冠状动脉中段狭窄 50％,第一对角支狭窄 70％,未进一步治疗.于 2018-02-09 清晨遛狗时再次出现胸痛,症状同前,伴轻微出汗并感到热流上涌,双手扶物支撑继而晕厥倒地,摔伤唇部,无大、小便失禁,10 min 后苏醒无不适,可步行回家.后就诊于当地医院给予阿司匹林、地尔硫草卓、尼可地尔口服至入本院无再次胸痛及晕厥发作.既往高血压病史、高脂血症病史、被动吸烟史.无早发冠心病家族史.查体无特殊.
关键词： -
先天性镜像右位心合并单冠状动脉畸形急性心肌梗死一例
1 临床资料患者女性,54 岁,以"间断胸闷、胸痛 3 天 "为主诉入院.既往有"高血压 "病史 10 年.入院查体:血压 200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心尖搏动位于右锁骨中线内第 5 肋间 0.5 cm,心率 67 次 /min,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢未见浮肿.胸部正位 X 线示镜像心脏右位、腹部立位 X 线片示内脏反位;超声心动图示:心脏在胸骨右缘探及,呈镜像,心肌肥厚,三尖瓣少量反流,左心室舒张早期主动松弛功能减退.腹部超声示:肝脏位于左上腹,脾脏位于右上腹,肝胆胰脾双肾形态未见明显异常.
关键词： -
左心室心肌致密化不全心肌病血栓栓塞左前降支远端引发急性心肌梗死一例
1 临床资料患者男性,78 岁,主诉"晕厥 3 d,胸痛 1.5 h".患者在入院前 3 d 家中步行时晕厥一次,入院前 1.5 h 晨起后刷牙时出现心前区疼痛,性质为紧缩感,范围一个巴掌大小,不伴大汗,无咽部紧缩感,无放射性疼痛.既往陈旧性肺结核 50余年;慢性胃炎 10 年;双眼白内障人工晶体植入术后 4 年;否认高血压、糖尿病、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、哮喘病史,无肝炎病史,无药物、食物过敏史.吸烟 20 余年,平均 20 支 /d,已戒烟 14 年.饮酒 20 余年,平均 2～3 两 /d,戒酒 28 年.患者频发室性早搏病史 10 余年,弟弟与父亲均因心脏病猝死.育有一女,检查显示左心室增大、左心室壁变薄,目前暂无症状.
关键词： -
右冠状动脉-左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤诊治一例
1 临床资料患者,男性,40 岁.因"体检发现心脏杂音 30 年,活动后气促 1 年"入院.查体:血压 130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心前区可见抬举性搏动,心界叩诊向左下扩大,心率 76 次 /min,律齐,胸骨左缘第 2、3 肋间可闻及舒张期杂音.心电图示:窦性心律,左心室肥厚伴 ST-T 改变.超声心动图示(图 1):左心室射血分数 50％,全心扩大,左心室为主(左心室舒张末期内径 68 mm),右冠状动脉起始部内径 18 mm,形态不规则,局部呈瘤样扩张,宽处内径 49 mm,其内见彩色湍流,走形迂曲,开口于左心室后壁,紧贴二尖瓣环,开口径 14 mm,多普勒获及舒张期湍流,大血流速度 2.93 m/s,压差 34 mmHg.冠状动脉造影示(图 2):右冠动脉明显迂曲扩张.
关键词： -
应用RASER技术治疗右冠状动脉原支架慢性闭塞并断裂病变一例
1 临床资料患者女性,57 岁.因"阵发性心前区疼痛 4 年,加重 1 周 "于 2017-10-17入院.患者 4 年前因前壁心肌梗死在当地医院先后于左前降支(LAD)近段置入支架 1 枚,右冠状动脉(RCA)置入支架 3 枚.术后服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物.1周前患者再次出现心前区疼痛等症状,为进一步诊治转入我院.既往有糖尿病史 21 年,高脂血症病史4 年.入院第二天复查冠状动脉造影示:RCA 近段、中段可见支架影,第二转折处可见支架断裂影像且支架内完全闭塞;LAD 原支架通畅,左回旋支(LCX)中段狭窄50％～60％.
关键词： -
一氧化碳中毒致巨大J波一例
1 临床资料患者女性,64 岁,因一氧化碳中毒于 2017-11-1013 时入我院急诊科抢救,急查血气分析示:PH 值 :6.9 ,碳氧血红蛋白比例(FCOHb):46.6％,乳酸(Lac):20 mmol/L,碳酸氢根离子浓度(HCO3- ):7 mmol/L.诊断:(1)重度一氧化碳中毒性脑病;(2)重度代谢性酸中毒(A 型乳酸性酸中毒).13 时 28分急诊心电图(图 1A)示:心房颤动(平均心室率 49 次 /min), QRS 时限 154 ms,QT 间期 579 ms,以 R 波为主的导联出现ST-T 缺血性改变.各导联可见 J 点上抬及巨大 J 波,肢体导联呈圆顶状,其电压高达 0.7 mV,时间达 100 ms,在 aVR 导联为负向,其余导联为正向;胸部导联 J 波呈驼峰型,V2 导联呈酷似右束支阻滞的 RSR',V3 导联的 J 波振幅为 3.24 mm·s(27 mm×0.12 s),J/R 为 1.29(27/21).Ⅱ、aVF、V2～6 的 ST 段近似水平型下移 0.2～0.5 mV.心电图诊断:心房颤动(平均心室率49 次 /min),心电轴不偏 +62°,巨大 J 波,QT 间期延长, ST-T 改变,异常心电图.急行气管插管机械通气、多巴胺升压、碳酸氢钠注射液静脉滴注、脱水、保温等抢救治疗,因病情危重转入重症监护病房(ICU)进一步诊治.
关键词： -
降压治疗对健康相关生活质量的影响:中国高血压综合防治研究亚组分析
目的:探究以氨氯地平为基础的两种联合降压方案对高血压患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响.方法:本研究为中国高血压综合防治研究(CHIEF)亚组分析,使用EuroQoL五维问卷(EQ-5D)比较(氨氯地平+复方阿米洛利)和(氨氯地平+替米沙坦)两个降压治疗组患者的HRQoL.EQ-5D主要由EQ-5D描述系统和EQ视觉模拟评分(EQ VAS)组成.结果:在13542例受试者中,13499例(99.7％)符合试验条件.与基线水平相比,所有受试者降压治疗48个月后的EQ-5D指数[(0.95±0.07)vs(0.97±0.06),P=0.0027]和EQ VAS[(81.36±12.04)分vs(84.89±9.67)分,P=0.0017]均有显著提高,尤其在焦虑/抑郁和疼痛/不适维度方面改善明显.两组EQ VAS或EQ-5Q指数的差异无统计学意义(P均>0.05).结论:降压治疗可改善高血压患者HRQoL,尤其是HRQoL的焦虑/抑郁和疼痛/不适维度.氨氯地平联合复方阿米洛利或联合替米沙坦在改善高血压患者HRQoL方面没有差异.
-
高密度脂蛋白亚组分与高血压的关系
目的:探讨高密度脂蛋白(HDL)亚组分与高血压的关系.方法:连续入选953例患者,并根据有无高血压分为高血压组(n=550)和非高血压组(n=403).高血压组患者根据降压药物应用情况分为服用药物亚组(n=319,其中单药治疗患者193例,≥2种药物治疗患者126例)和未服用药物亚组(n=231).应用Lipoprint脂蛋白分类检测仪对HDL颗粒进行分类.分析HDL亚组分与高血压的相关性.结果:高血压组患者的血浆大颗粒高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于非高血压组患者,但其血浆小颗粒HDL-C水平高于非高血压组患者(P均<0.05).血压控制良好的高血压患者的小颗粒HDL-C水平明显低于血压控制不佳的高血压患者(P<0.05).多因素Logistic回归模型分析在校正了混杂因素后,大颗粒HDL-C(OR=0.957,95％CI:0.934～0.981,P<0.001)与高血压患病呈负相关,而小颗粒HDL(OR=1.047,95％CI:1.020～1.074,P<0.001)与高血压患病呈正相关.在高血压组患者中,无论是单因素还是多因素Logistic回归分析,各种HDL亚组分与冠心病均不相关(P>0.05).结论:HDL亚组分受血压的影响,高血压患者大颗粒HDL-C水平降低.高血压不利于大颗粒HDL对心血管的保护作用.
-
2型糖尿病合并不同分级高血压患者血清瘦素和α-黑色素细胞刺激素水平的变化
目的:探讨2型糖尿病合并不同分级高血压患者血清瘦素和 α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)水平的变化.方法:选取我院197例2型糖尿病患者作为研究对象,依据2010年中国高血压防治指南推荐的测量要求及高血压诊断和分级标准将197例患者进行分组:单纯2型糖尿病组[DM组,收缩压<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压<90 mmHg]45例;2型糖尿病合并1级高血压组[DH1组,收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg]47例;2型糖尿病合并2级高血压组[DH2组,收缩压160～179 mmHg和(或)舒张压100～109 mmHg]51例;2型糖尿病合并3级高血压组[DH3组,收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg]54例.另选取40名健康体检者作为正常对照组.应用酶联免疫吸附法测定血清瘦素和 α-MSH水平.应用多元逐步回归法分析二者与各影响因素的相关性.结果:(1)血清瘦素水平:与正常对照组比较,其他各组明显升高,且随血压分级的增加,DH1组、DH2组和DH3组血清瘦素水平逐渐升高,以DH3组高(P均<0.05);(2)血清 α-MSH水平:与正常对照组比较,其他各组明显降低,且DH2组和DH3组血清 α-MSH水平均明显低于DM组,以DH3组低(P均<0.05);(3)相关分析结果显示:收缩压和稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与血清瘦素呈正相关(r=0.58,P=0.00;r=0.59,P=0.00),而与血清 α-MSH呈负相关(r=-0.61,P=0.00;r=-0.59,P=0.00);进一步多元回归分析提示,HOMA-IR和收缩压均是血清瘦素和 α-MSH的独立影响因素.结论:2型糖尿病合并不同分级高血压时,随着高血压分级升高,血清瘦素水平逐渐升高,血清 α-MSH水平逐渐下降,表明二者可能共同对2型糖尿病合并高血压的发生有一定的影响.
-
原发性醛固酮增多症高血压患者临床特征分析
目的:分析近两年中国医学科学院阜外医院确诊为原发性醛固酮增多症(PA)的高血压患者的临床特征.方法:回顾性收集2016-01至2017-12期间中国医学科学院阜外医院高血压病房收治的4782例高血压患者资料,将其中的PA患者与原发性高血压(PH)患者根据年龄、性别1:2匹配后比较其临床特征,并比较血钾正常和低钾血症(<3.5 mmol/L)PA患者的临床特征.结果:247例(5.2％)患者确诊为PA,其中位年龄48.8(16.6)岁,男性148例(59.9％),143例(57.9％)有低钾血症.与PH患者相比,PA患者收缩压较高[150(24)mmHg vs 145(27)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],左心室质量指数(LVMI)较高[83.4(36.6)g/m2 vs 75.7(26.2)g/m2],尿微量白蛋白/肌酐较高[24.1(41.1)mg/g vs 10.5(22.1)mg/g],合并冠心病(12.6％vs 7.7％)和外周动脉疾病(11.7％vs 4.7％)者比例较高,但低密度脂蛋白胆固醇[2.6(1.0)mmol/L vs 2.9(1.1)mmol/L]、总胆固醇[4.4(1.2)mmol/L vs 4.6(1.3)mmol/L]和糖化血红蛋白水平[5.4(0.6)％vs 5.6(0.6)％]较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).与血钾正常的PA患者相比,低钾血症PA患者年龄较小[45.9(16.8)岁vs 51.3(14.3)岁],但舒张压[95(26)mmHg vs 90(20)mmHg]、尿微量白蛋白/肌酐[28.5(40.6)mg/g vs 20.5(32.8)mg/g]和LVMI[86.5(34.8)g/m2 vs 77.9(31.8)g/m2]较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:与PH患者相比,PA患者靶器官损害重,合并心血管病比例高.有低钾血症的PA患者年龄较小,但舒张压较高且靶器官损害较重.
-
帮助救治落后地区风湿性心脏病患者:中国心脏外科人义不容辞的责任——开普敦宣言评述
时值丁酉寒冬,有幸作为唯一的中国代表参加"纪念第一例心脏移植 50 周年大会 ",荣耀属于大家.1967-12-03 南非开普敦的 Christiaan Barnard 教授首次成功完成了人类同种异体原位心脏移植,虽然患者术后因为肺部感染仅存活了 18 天,但 Barnard 迈出的这一小步却是心脏移植史上重要的一大步.2017-12-03全世界心脏外科、流行病学以及医学管理的专家齐聚南非开普敦纪念世界第一例心脏移植的开展,庆祝人类在心脏外科史上迈出重要一步,同时进行了医学发达国家和不发达国家的对话,明确提出了非洲大陆心脏病学界的急需,以及发达国家所能提供的帮助.当今心脏外科技术虽然有了长足发展,但是在非洲及其他经济落后地区,风湿性心脏病仍逞凶肆虐,特别是非洲中部有些国家只有 1 名心脏外科医生.在我们看来已经成为常规的瓣膜置换手术根本无法开展.为了进一步推动全球心脏外科事业的发展,把那些生活在经济落后地区的患者从风湿性心脏病的痛苦中解救出来,在南非开普敦大学 Peter Zilla 教授的倡议下,利用此次纪念活动的机会,来自全球的与会专家共同商榷形成了"开普敦宣言",希望其能够推动非洲及其他经济欠发达地区心脏外科手术的开展,造福人类.有幸作为宣言的起草人之一,愚德薄能鲜,对宣言内容结合我国国情进行评述.
关键词： -
临床研究实施阶段终点事件的管理
一项好的临床研究应该满足两大条件:(1)提出一项重要问题;(2)给出一个可靠答案.那么,如何才能给出可靠的答案?这涉及到临床研究管理的方方面面,包括研究设计,以及研究运行阶段入选患者的合格性及进度、随访(面访)率、终点事件收集与审定、生物样本采集与分析、安全性与治疗依从性和文件管理等,其中终点事件管理是重要的因素之一.临床研究可分为临床结局研究和替代终点研究,两者在研究目的、样本量、随访时间、观察指标等均有所不同.替代终点研究的观察指标通常是指实验室测量指标、临床症状或体征等替代指标,运行时间较短、难度较小、成本较小.临床结局终点研究的观察指标是指死亡、主要临床事件等硬终点,运行时间较长、难度较大、成本高,研究结果将支持指南制定,指导临床实践.在此,将我们团队十余年来参与十余项大规模多中心临床结局研究中终点事件的运行管理经验分享给大家,希望能为临床研究人员提供帮助.
关键词： -
开普敦宣言——推动发展中国家心脏外科手术的开展(中文译文)
目标:敦促国际心脏外科组织机构、工业体系、政府部门等相关领域共同致力于建立一套行之有效的战略措施,通过加强开展"抢救式"心脏外科手术的方式,解决发展中国家因风湿性心脏病(RHD)所带来的问题.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
