中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甘露醇致急性肾功能衰竭18例分析
目的了解甘露醇在治疗脑卒中患者过程中的肾毒性.方法观察489例脑卒中患者使用甘露醇治疗后尿量、尿常规、尿素氮、肌酐等变化.确定有否急性肾衰及与用药时间和剂量之间的相关性.结果 18例患者在用甘露醇治疗过程中发生了急性肾衰,发生率为3.7%,发生时间于用药后3~7 d,发生类型均为少尿型,甘露醇剂量平均为(223±49) g/d,总用量为(1 086±242) g.结论甘露醇引起急性肾衰与用药的时间和剂量呈正相关,合并高血压、糖尿病、动脉硬化的老年患者更易出现急性肾衰.
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心肌炎患儿肌钙蛋白T、一氧化氮的动态变化及意义
目的探讨心肌炎患儿血清肌钙蛋白T(CTnT)、一氧化氮(NO)的动态变化及意义.方法 35 例心肌炎患儿在治疗前测定血清CTnT、NO、CK-MB.2周后复查.结果 35例心肌炎患儿血清CTnT、NO、CK-MB测定与正常对照组比较明显升高,有显著差异P<0.01 .治疗2周后各项均有下降,但CTnT较CK-MB持续时间长.结论血清CTnT反应了心肌细胞损害敏感指标,对诊断心肌炎较CK-MB有较宽时间窗.而NO的动态变化也能反应心肌损害程度 ,作为判断病情恢复指标.
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肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)
目的探讨肝内胆管结石外科治疗效果.方法收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例, 分析肝内结石诊断、手术时机、手术方式等.结果 67例病人,64例治愈,1例死亡,2例病情恶化自动出院,术后残余结石20例,经T管窦道胆道镜取石,18例取净肝内残石.结论肝内胆管结石是外科治疗的一个难题,尽量将急诊手术变择期手术,肝叶切除是治疗肝内胆管结石的佳方法,术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石. 术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率.
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乳头肌肥厚型心肌病的超声诊断与鉴别诊断
乳头肌肥厚型心肌病(papillary muscles hypertrophic cardio myopathy,PMHM)是国外近年发现并引起重视的肥厚型心肌病新亚型.但目前国内有关左心室乳头肌生理、病理超声声像图特征的资料很少,更缺乏国人存在乳头肌肥厚型心肌病的检出报告.我们自1995年起对在我院就诊的8例乳头肌肥厚型心肌病患者的左室乳头肌位置、长度、缩短率、宽度、长短轴大截面积等6个超声参数进行了测量与分析,并与25例正常人、25例高血压心脏病、2 8例经典肥厚型心肌病患者的左室乳头肌状况对比研究,初步提出了国人乳头肌肥厚型心肌病的超声诊断及鉴别诊断参考标准.现将研究结果报告如下.
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类高雪细胞在慢性粒细胞白血病中的意义
目的探讨慢性粒细胞白血病(CML)患者骨髓中出现类高雪细胞的意义.方法对 1980-2001年收治的122例CML患者进行回顾性研究,并使用Cox回归和Kaplan-Meier模型对这些患者进行生存分析.结果 122例CML患者的骨髓涂片中有39例找到类高雪细胞;83例无类高雪细胞的CML患者的平均存活时间为42.28个月,39例有类高雪细胞的CML患者的平均存活时间为69.20个月,两组之间有显著性差异(P<0.01),但类高雪细胞的数量与患者的存活时间无明显的关系(P=0.462);经传统化疗方法治疗后,有类高雪细胞的CML 组出现死亡或急变的比例(14/39)明显低于无类高雪细胞的CML组(52/83)(P =0.006) .结论类高雪细胞的存在表明这类CML患者的治疗效果较好和存活期延长,它可以作为预测患者预后的一个指标.
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肝细胞癌中肿瘤血管形成的临床及预后意义
近年来,越来越多的研究表明,血管形成对于肿瘤的生长和转移十分重要.肝细胞癌(HCC) 是恶性度高的肿瘤之一,其血管丰富的特点被认为是预后不良的一个主要因素.本文将HC C的微血管密度(MVD)与病人的手术、病理结果及术后生存时间进行对照,以评价MVD的预后价值.
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急性白血病乙肝病毒感染与化疗后肝功能损害关系
目的探讨急性白血病患者乙肝病毒(HBV)感染与化疗后肝功能损害关系.方法对196例急性白血病患者化疗后肝功能变化情况进行分析,其中乙肝病毒感染92例,化疗前肝功能均正常.结果正规化疗后乙肝病毒表面抗原阳性[HBsAg(+)]的急性淋巴细胞白血病患者肝功能损害占67.24%,乙肝病毒表面抗原阴性[HBsAg(-)]患者肝功能损害占33.33%(P<0.01),HBsAg(+)的急性粒细胞白血病患者肝功能损害占41.17%,HBsAg(-)患者肝功能损害占18.75%(P<0.05).结论乙肝病毒感染的急性白血病患者化疗后易致肝功能损害,尤其是急性淋巴细胞白血病者,并用保肝药物可减少肝功能损害.
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小儿急性白血病起病方式浅析
小儿急性白血病起病方式各异,当缺乏典型表现时,易误诊误治.现将我院5年中收治的71 例小儿急性白血病的起病方式总结如下.
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慢性粒细胞性白血病不同病期p53基因突变检测及临床意义
人类慢性粒细胞性白血病(CML)p53基因突变的研究是近年来国内外研究热点之一,我们应用多聚合酶链反应-单链构象多态性分析(single stra nd conformation polymorphism analysis of polymerase chain reaction,PCR-SSCP)技术检测26例30份不同分期慢性粒细胞白血病p53基因突变.
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慢性中性粒细胞白血病2例及文献复习
1 病例介绍例1,女,46岁,因"反复发热伴双手指关节痛50 d"入院.入院体检无肝脾肿大,查血象 :WBC(15~34)×109/L,N 0.82,余二系均正常.骨穿+活检示"分叶、杆状核中性粒细胞增生为主,Gomori(+)",NAP积分320分,Ph1(-),BCR-ABL(-).
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肝泡球蚴病鉴别诊断和治疗3例报告
肝泡型包虫病(alvcoar hydatid disease),又称肝多房型棘球蚴病(echinococcosis mltil ocularis cysticus)又称"泡肝"或"肝泡球蚴病",是一种人畜共患寄生虫病,容易与肝癌、肝硬变、肝囊性包虫病相混淆,特别是与肝癌很难区别.本文结合1999年5月~2000年5 月遇到3例典型病例,就肝泡型包虫病的诊断和外科治疗方法进行讨论.
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E-cadherin在肝细胞癌中的表达及其临床意义
目的研究上皮钙粘附素(E-cadherin)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达情况,并探讨其临床意义.方法采用免疫组织化学方法检测49例HCC病人手术后的存档石蜡切片组织中E-cadherin的表达情况,分别与肿瘤大小、癌灶数目、病理分级、甲胎蛋白、肝硬化、包膜、门脉瘤栓、乙肝表面抗原等临床病理指标对比,并分析其表达与术后无瘤生存时间的关系.结果 57.14%(28/49)的HCC病例E-cadherin的表达减弱,42.86%(21/49) 的病例E-cadherin的表达正常.E-cadherin的表达与肿瘤大小、病理分级有相关性(P<0.05),而与癌灶数目、甲胎蛋白、有无肝硬化、包膜情况、癌栓、乙肝表面抗原等无关(P>0.05).E-cadherin正常表达组术后无瘤生存时间( 月)显著高于表达减弱组(20.38±2.97 vs 10.43±2.23,P<0.05).结论 E- cadherin减弱表达可能对HCC浸润转移起促进作用;E-cadherin的表达与HCC预后有关,可能是反映HCC生物学行为及预后的重要标志物.
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急性白血病院内下呼吸道感染临床分析
目的探讨急性白血病院内下呼吸道感染的发病情况、危险因素及病原学特点.方法对19 90-1999年10月的372例急性白血病住院患者进行回顾性调查,分析总结.结果急性白血病院内下呼吸道感染发病率为15.6%,病死率48.3%.白细胞下降、年龄、激素、化疗、广谱抗生素的使用及住院时间长是院内下呼吸道感染的主要危险因素.铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌属及真菌是主要致病菌,亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星及环丙沙星对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性.但近两年大肠杆菌和克雷伯菌对阿米卡星及环丙沙星抗药性增加.结论对白细胞小于1.5×109/L的病人进行保护性隔离并合理使用抗生素治疗是必要的措施.
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附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症
目的总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果.方法对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析.结果术后1个月内死亡1例,手术死亡率1.6%;术后近期无一例再出血,再出血率3.4%;术后肝性脑病发生率3 .4%;腹水消失率96.6%.结论本联合术是治疗门静脉高压症合理、实用且可取的一种术式.
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肾病综合征患者无症状尿路感染的菌谱及治疗
目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患者无症状尿路感染的感染情况、菌谱特点及治疗.方法对161例PNS住院患者进行清洁中段尿细菌培养,对无症状性菌尿(ABU)进行菌群鉴定及药物敏感分析,并予以抗菌治疗3 d~2周.结果 PNS患者ABU发生率9.72%(21/161),以革兰阴性杆菌为主(92.31%),其中以大肠杆菌为优势菌群(65.38%),其次为变形杆菌(11.5 4%).大肠杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素及氟哌酸等耐药率较高,但对菌必治、痢特灵耐药率较低.ABU治愈率达95.65%,21例伴ABU的肾病有效率76.19%.结论 ABU是PNS复发的重要因素,以革兰阴性杆菌为主,耐药率高,应积极治疗.
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氨苯砜治疗特发性血小板减少性紫癜25例
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的出血性疾病,目前的药物治疗仍以肾上腺皮质激素为主.由于肾上腺皮质激素只对一部分患者有效,且副作用较多,特别是长期应用尤为明显,使人们难以耐受.故我们近应用氨苯砜(DDS)治疗25例ITP病人,取得了一定的疗效 ,现总结如下.
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单发性肝囊肿的诊断治疗现状
肝囊肿常在剖腹术中发现,但经影像学检查偶然发现的肝囊肿变得愈加常见.单发性囊肿主要是指孤立性良性非寄生虫性囊肿,即单纯性囊肿、新生物性囊肿和创伤性囊肿.其治疗已取得了相当大的进展,本文就此综述.
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继发性甲旁亢的治疗对策
肾性骨病是慢性肾功衰竭(CRF)的主要并发症之一,几乎所有的CRF患者均有骨病存在,继发性甲旁亢(SHPT)是主要原因之一.随着维持性透析患者生存期的延长, SHPT成为突出的临床问题.其发病机制包括(1)甲状旁腺激素(PTH)的过度合成、分泌;(2)甲状旁腺增生、肥大 . 30多年前Slatopolsky和Bricker提出的"矫枉失衡"学说对解释SHPT发病机制及治疗方面仍有一定的价值.近十多年来对SHPT的细胞、分子水平研究丰富,治疗手段也多种,本文就治疗方面作简要介绍.
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肾性骨营养不良
肾脏是参与机体骨代谢的重要器官,肾脏病与代谢性骨病密切相关."肾性骨病"广义而言,是指一切和肾脏问题有关的骨病;狭义的肾性骨病是指发生于慢性肾功能衰竭(CRF) 时的代谢性骨病,可视为CRF的重要的并发症,也即1943年我国学者刘士豪、朱宪彝首先提出的"肾性骨营养不良"(renal osteodystrophy).它按骨组织转运的动力学变化可分为:高转运型肾性骨病、低转运型肾性骨病及混合型.
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肾性骨营养不良的有关细胞机制
肾性骨营养不良是肾衰竭时出现的复杂骨代谢异常症候群,是多因素致成的骨重塑紊乱.当病人肾小球滤过率(GFR)减少50%时,约半数患者会出现骨组织学异常;而血液透析开始时,则几乎所有患者均有骨组织学异常表现.肾性骨营养不良的骨重塑紊乱可表现为重塑位点、效力及重塑周期各时相的异常,骨活检组织学检查对该病诊断、分型、判断疾病严重程度及指导治疗都非常重要.
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肾性骨病的影像学诊断
肾性骨病亦称肾性骨营养不良(renal osteodystrophy),是由于肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病,过去发病很少,近来由于治疗的改善, 病人的生存期提高,此病较以前多见且是由于肾脏各种疾病引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌功能失常在骨结构上的反映.根据病因, 肾性骨病可分为肾小球性及肾小管性,前者引起的骨病以骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化为主,后者则以骨软化、佝偻病为主,很少发生纤维囊性骨炎和骨硬化.肾透析性骨病是慢性肾衰及透析时有害因素作用引起之骨病, 亦可称为透析性骨营养不良.
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肾性骨营养不良的基础与临床 维生素D、钙和磷对甲状旁腺素基因的调节
许多因素可以对甲状旁腺素(PTH)基因进行调节,生理状态下重要的因素是血清钙离子, 但是其他一些因子,如磷、维生素D对甲状旁腺素基因也可产生巨大的调节作用.
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终末期肾脏病的高磷血症
1 几点基本知识1.1 血浆磷或血磷均按无机磷酸根(phosphate)来测定.临床实验室报告以元素磷(phosph orus)浓度表示,故"血磷"和"血磷酸根"的名称相互通用.
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微创置管引流灌注高聚生治疗恶性心包积液
对21例恶性心包积液患者,采用置管引流,灌注高聚生治疗,创伤轻微,疗效较好,报告如下.
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冠心病合并肺栓塞1例
患者,男,76岁,无高血压病及糖尿病病史,20余年前发现右束支传导阻滞,有高脂血症史 .自1998年开始出现发作性劳累性心悸胸闷,含服速效救心丸可缓解,一直以"冠心病"治疗.于入院前5 h在活动后突发明显胸闷、呼吸困难伴大汗,肢端发冷,无胸痛,含服速效救心丸无效.入院时:血压90/75 mmHg,脉搏110次/min,颈静脉略充盈,双肺散在湿罗音 ,心率110次/min,律齐,心音弱,P2不亢进,无病理性杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,左下肢静脉曲张.急测血气分析示低氧和低二氧化碳血症(PaO2 54.2 mmHg,PaCO2 34.4 mmHg);胸片正常;心电图示完全性右束支传导阻滞,出现SⅠQⅢTⅢ,胸前导联出现一过性Q波,胸导V1~V3T波倒置;D-二聚体明显升高6 mg/L.
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99m锝标记检查确诊美克耳憩室大出血1例
患儿,男,9个月,因间断性便血25 d,加重1 d入院.25 d前无明显原因便血1次,为暗红色,量约200 ml,当地药物止血后好转.1周前于发热后便血300 ml,为黑红色,急查血常规示:WBC 11.3×109/L,RBC 0.9×1012/L,HGB 40 g/L,N 0.51,L 0.49,按重度失血性贫血、消化道出血给予间断输血600 ml,病情好转.入院前1 d便血加重,为5次, 每次量约30~50 ml.入院后查血常规示RBC 3.87×1012/L,HGB 98 g/L,粪常规示 :血便.出凝血系列检查正常.
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孪生姐妹及其母亲同患先天性心脏病报告
1 临床资料患儿母亲25岁,平素无特殊病史,第1次妊娠,妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音,杂音位于胸骨左缘第二肋间,呈双期连续性机器样杂音,肺动脉第二音亢进,周围血管征阳性.彩色超声心动图检查,诊断动脉导管未闭,导管内径1.0 cm,长1.2 cm,左心房室轻度增大,肺动脉增宽.心电图示电轴左偏,左室高电压.未作特殊治疗,在严密监护下足月顺产一对孪生女婴,体质量分别为2 400 g和2 200 g,无窒息抢救史.出生后生长发育和喂养情况可.
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急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常的关系
QT离散度(QTD)是心电图导联间QT间期变异的量度,它可以反映心肌各部位间复极的差异情况,差异增大提示心室肌复极不均匀性增加,常为室性心律失常形成的基础,它与心肌梗死程序、部位及心肌缺血状态都有密切关系,预后价值较大.
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冷沉淀治疗肝癌术后创面广泛渗血4例
国人肝癌85%合并肝硬化,所以肝功能较差,在行肝癌切除手术后,极易出现凝血功能障碍 ,导致肝脏创面广泛渗血.我们收治4例病人,因术后肝脏创面广泛渗血险致病人死亡,在及时应用冷沉淀后,使病人得以转危为安.
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老年人静脉滴注甘露醇致急性肾功能衰竭探讨
现对10例老年人因静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭(ARF)的发病原因、病理、临床症状及预后进行分析.结果报告如下.
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异位妊娠误诊误治133例分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来其发生率逐年增高,是早孕期孕妇死亡的首要原因[1].由于异位妊娠症状变化多端,种类繁多,也常误诊为内科、外科疾病 [2].现将我院近年收治入院的157例异位妊娠中的133例院外误诊误治情况总结报告如下.
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冠心病危险因素研究进展
目前冠心病(coronary artery disease,CAD)是遗传、环境和不良生活习惯等多因素所致疾病.已经确定的CAD发病危险因素包括年龄、性别、不良嗜好(吸烟、酗酒等)以及血脂代谢紊乱、高血压病、糖尿病等[1,2].近年来随着检测技术,特别是分子生物学技术的迅速发展,以及临床流行病学、分子流行病学研究的开展和完善,在确证上述危险因素的同时,新发现的CAD危险因素的生化标记物不断出现,这将帮助临床医生更好地判断患者的危险度,并为患者提供更完善的干预和治疗.现即综述报告目前国内外该领域的研究成果.
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原发性肝癌的外科治疗适应症
原发性肝癌的外科治疗适应症掌握并非易事,一方面需要有良好的业务功底,渊博的专科知识,另一方面还要有强烈的医疗责任心和对病人的爱心.我们积累多年的医疗实践经验,参考中华外科学会肝外科学组公布的选择方案,拟订下列适应症,现介绍如下,供同道们参考 .
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冠脉造影对下壁心梗时心电图STV1、V2压低的评价
在以前的研究中,我们发现急性下壁心肌梗死时,心电图胸前导联ST段压低是左室后侧壁受累的一个标志.也有的研究认为右室梗塞对之也有影响.本研究的目的是探讨在右冠脉存在病变时,V1、V2导联ST改变与冠脉病损支的关系.