中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高原地区腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法的对比研究
目的 比较全凭静脉和静吸复合两种全麻方法,在高原地区腹腔镜胆囊切除术围手术期对患者血流动力学及术后麻醉恢复的影响,探讨高原地区腹腔镜胆囊切除术的合适麻醉方法.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,根据麻醉方法不同随机分为两组,每组20例,丙泊酚全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)和异氟醚静吸复合麻醉组(Ⅱ组).记录两组患者麻醉诱导 前、气腹前、气腹后5min、气腹后15min、停气腹后5min、拔管后5min各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)变化.记录两组患者自主呼吸恢复时同、呼之睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、手术室停留时间.术后随访患者有无术中知晓、术后恶心呕吐等并发症.结果 两组患者各时间点的MAP、HR、SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无术中知晓和疼痛,麻醉效果均较满意.术后麻醉恢复时间Ⅰ组患者明显短于Ⅱ组(P＜0.05).术后恶心呕吐发生率Ⅰ组患者明显低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 与静吸复合麻醉相比教,全凭静脉麻醉是高原地区腹腔镜胆囊切除术的合适麻醉方法.
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复方苦参注射液联合顺铂治疗34例恶性胸腔积液临床分析
目的 探讨胸腔置管引流灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的近期疗效和毒性反应.方法 34例不同病因的恶性胸腔积液患者用PICC管进行胸腔内置管,引流尽胸腔积液后给予胸腔内灌注复方苦参注射液10支+顺铂40 mg,每周1次,完成2～3次为1个疗程,观察疗效.结果34例完全缓解16例,部分缓解14例,无效5例,有效率85.3％( 29/34).结论 胸腔置管引流注射复方苦参注射液联合顺铂,可有效治疗恶性胸腔积液,是一种有效、简便、不良反应小的方法.
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5例妊娠相关性宫颈癌临床分析
目的 探讨妊娠相关性宫颈癌的诊治与预后.方法 将2004年6月至2010年9月收治的5例妊娠相关性宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析,了解其疗效与结局.结果 5例妊娠相关性宫颈癌患者中3例均未按常规行妇科检查,晚孕时发现,分化低,其中1例在产后6个月死亡,1例在产后17个月死亡,1例失访.结论 妊娠相关性宫颈癌治愈率低,预后差,早期诊断很重要,妊娠期出血需进行鉴别以排除宫颈病变.
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云南白药对扁桃体手术创面止血的研究
目的 评价云南白药对扁桃体手术创面的止血作用.方法 采用随机、对照的方法,85例行双侧扁桃体手术的患者两侧随机分为研究组和对照组,对比观察创面出血的止血时间、出血量.结果 使用云南白药侧创面止血时间为(62.8±24.6)s,创面出血量(4.9±6.7) ml,明显低于使用干棉球止血,创面止血时间为(94.7±36.9)s,创面出血量(7.3±13.4) ml,两者比较均有差异有统计学意义(P＜0.01).结论 云南白药对扁桃体手术创面止血及防止术后伤口出血具有较好作用,具有较好的安全性.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床体会
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床价值.方法 回顾应用腹腔镜纤维胆道镜切开取石78例临床资料.结果 78例手术均获成功,平均手术时间为123 rin,失血量为10～50ml.随访6～48个月,无胆道损伤及胆漏等并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的,结石取出率为100％.
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心理干预在小儿过敏性紫癜性肾炎治疗中的干预效果
目的 探讨心理干预在小儿过敏性紫癜性肾炎治疗中的干预效果.方法 选择6岁以上过敏性紫癜性肾炎患儿90例,采取随机数字表法分为干预组和对照组,每组45例.对照组采取常规护理,干预组采取以患儿为中心的整体护理,在护理过程中应用心理干预.结果 干预组总有效率为97.78％( 44/45),对照组为17.78％( 8/45),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对过敏性紫癜性肾炎患儿进行相应的心理干预和合理护理,能有效增强患儿的治疗效果,提高生活质量.
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腹腔镜胃切除术与开腹手术的临床对比研究
目的 通过对腹腔镜胃切除术与开腹胃切除术各项临床指标的对比,探讨腹腔镜胃切除术对患者术后康复质量的影响.方法 回顾分析17例胃切除术病例,其中腹腔镜手术7例,开腹手术10例.对比分析两组简易营养评价精法评分、手术时间、术前准备时间、术后住院时间、总住院时间、术后首次离床活动时间、术后首次进食时间、术后疼痛持续时间、住院总费用、并发症发生率等指标.结果 腔镜组手术时间明显长于开腹组(P＜0.01),两组简易营养评价精法评分、术前准备时间、术后住院时间、术后首次进食时间、住院总费用、术后并发症发生率差异无明显统计学意义(P＞0.05).总住院时间、术后首次离床活动时间腔镜组短于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),腔镜组术后疼痛持续时间明显短于开腹,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胃切除术较开腹胃切除术可缩短住院时间,提高术后康复质量,且术后并发症发生率、住院总费用无明显升高.
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超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石治疗上尿路结石伴轻度肾积水的应用
目的 探讨超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石、取石术在上尿路结石伴轻度肾积水的应用.方法 67例上尿路结石伴同侧轻度肾积水患者用彩色多普勒超声定位,经皮肾镜气压弹道碎石、取石.结果 67例患者均采用单通道取石,均安全、顺利完成手术,55例结石均被击碎及取出,残留12例,单侧结石残留9例,双侧结石残留3例.结论 彩超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术是上尿路结石的一种安全、有效的方法.
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改良细导管引流结合力尔凡胸腔注射治疗老年恶性胸腔积液
目的 探讨改良细导管引流结合力尔凡胸腔注射治疗老年恶性胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析30例老年恶性胸腔积液患者经皮穿刺置入改良细导管,间断多次抽取胸腔积液缓解症状,并注入力尔凡以达到姑息治疗的目的.结果胸腔置管全部一次成功,经过治疗30例患者的不适症状完全缓解.结论 改良细导管引流结合力尔凡胸腔注射治疗老年恶性胸腔积液是一种安全有效的方法,值得推广应用.
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依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死疗效观察
目的 观察依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死患者的疗效.方法 将156例急性脑梗死患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组78例,治疗组采用依达拉奉联合舒血宁注射液静脉滴注治疗,对照组采用舒血宁注射液治疗,2周为1个疗程,观察两组间的疗效差别.结果治疗组总有效率92.31％(72/78),对照组总有效率79.49％( 62/78),两组比较差异有统计学意义(X2=4.29,P=0.038).两组治疗后临床神经功能缺损程度评分较治疗前均有显著改善,且治疗组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死效果较单用舒血宁注射液效果明显.
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前列地尔在糖尿病肾病治疗中的临床观察
目的 观察前列地尔对糖尿病肾病患者24h尿微量蛋白、肾功能及血脂的影响.方法 86例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,每组43例.两组均采用常规治疗控制血糖、血脂、血压等,均给予疏血通静脉治疗,在此基础上,观察组给予前列地尔(商品名保达新)20μg加0.9％氯化钠250 ml静脉滴注,每日1次,连续2周.结果 治疗后观察组总胆固醇、三酰甘油较治疗前明显降低,肌酐、尿素以也较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组总胆固醇、三酰甘油以及尿素尔、肌酐、24h尿微量白蛋白较治疗前无明显降低,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后血脂和肾功能各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者在常规治疗控制血糖、血压、血脂的基础上,使用前列地尔可以减少尿蛋白,延缓肾功能的进一步恶化,有一定的疗效.
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农村地区ST段抬高性心肌梗死患者男女之间长期预后观察
目的 观察和分析性别对农村人口ST段抬高性心肌梗死(STEMI)长期预后的影响.方法 1997年1月至2003年12月前瞻性观察全部STEMI住院患者预后,观察对象143例,年龄27～83( 56.3±13.3)岁,其中男115例(80.4％,115/143),年龄27 ～83(52.3±12.6)岁,女28例(19.6％,28/143),年龄30～ 82(62.8±11.7)岁.住院期间和出院后逐年随访登记至截止时间.观察心律失常、心力衰竭、心源性休克、用药是否规律及死亡.结果 医院内病死率:男性8.70％(10/115),女性25.00％ (7/28),总体病死率11.89％(17/143).在STEMI后长期随访(6～13年)中,病死率男性33.04％(38/1 15),女性60.71％ (17/28),总体病死率38.46％(55/143) (95.0％ CI 21.3 ～ 67.4,P=0.001).病死率亚组分析:年龄＜60岁,男性24.32％(18/74),女性25.00％(1/4)；年龄≥60岁,男性48.78％(20/41),女性66.67％(1 6/24).结论 STEMI后长期随访总体病死率女性高于男性.
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腹腔镜联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症合并不孕
目的 探讨腹腔镜联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床价值.方法 对50例子宫内膜异位症合并不孕患者在腹腔镜下行手术治疗后,加用散结镇痛胶囊4粒,每天3次,治疗3～6个月.结果50例均在腹腔镜下成功完成手术,随访12～24个月.症状控制率为100.0％(50/50),复发率为4.0％(2/50),妊娠率为52.0％( 26/50),少数患者诉胃区不适.结论 腹腔镜手术应用于各期子宫内膜异位症,联合散结镇痛胶囊治疗不孕患者,复发率低,受孕率高,不良反应轻,可获得满意的治疗效果.
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解剖型钢板治疗老年肱骨近端移位骨折的手术治疗
目的 探讨解剖型钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果.方法应用解剖型钢板 内固定法治疗老年肱骨近端骨折27例,按Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折9例.结果27例患者均获得随访,随访时间6～24个月,根据Herscovici标准评定结果,优良率为92.6％(25/27),Constant-Murley绝对值评分结果优良率为88.9％(24/27).结论解剖型钢板能提供较强的固定,术后功能恢复较好,是治疗有明显移位的肱骨近端骨折的理想方法.
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十二指肠损伤诊治体会
目的 总结十二指肠损伤的诊治经验.方法 对18例十二指肠损伤患者行破裂修补、胃空肠造瘘术10例,十二指肠破裂口与空肠Roux-en-Y吻合1例,十二指肠破裂处远端关闭、近端与空肠行Roux-J吻合术1例,十二指肠破裂修补加幽门旷置-胃肠吻合术6例.结果 16例治愈,1例术后并发十二指肠瘘,1例因多脏器功能衰竭而死亡.结论 十二指肠损伤的早期诊断及正确的术式选择是抢救成功的关键.
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彩色多普勒超声检查对血栓闭塞性脉管炎病变的探讨
目的探讨应用二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)技术诊断血栓闭塞性脉管炎的声像图改变及血流特征.方法对40例47条临床拟诊血栓闭塞性脉管炎病例的血管进行二维超声及彩色多普勒超声(彩超)检查,并与CT血管成像对照.结果CDFI显像可直观地显示动脉管壁回声及血流充盈情况,多普勒血流频谱可以显示血流动力学改变.结论彩超是血栓闭塞性脉管炎无创辅助检查的首选项目,价值与血管造影接近,是一种敏感、准确、方便的诊断方法.
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丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效分析
目的 评价丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床疗效.方法 将120例变应性鼻炎患者随机分为丙酸倍氯米松鼻喷雾剂组(A组)和呋麻滴鼻液+地塞米松组(B组),每组60例.治疗2周后比较两组疗效.结果 A组总有效率[ 93.3％(56/60)]明显高于B组[31.7％(19/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).A组60例患者中共发生很可能与药物有关、可能与药物有关的不良反应8例次( 13.33％,8/60),B组共35例次(58.33％,35/60),两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙酸倍氯米松鼻喷雾剂可以迅速缓解症状,控制炎性反应,是治疗变应性鼻炎的安全、有效药物.
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婴幼儿巨细胞病毒感染所致多脏器损害21例临床分析
目的 探讨巨细胞病毒(CMV)感染对婴幼儿的多脏器损害,提高对CMV感染的临床认识.方法 对CMV-IgM阳性的21例婴幼儿进行肝肾功能、心肌酶、血尿常规、胸部X线片、心电图等相关检查,分析其各脏器受损情况.结果肺部感染16例(76.2％),肝功能损害9例(42.9％),心肌酶增高5例(23.8％),肾功能全部正常.尿常规异常4例(19.0％),以镜下血尿为主,其中1例诊断为尿路感染,血常规中C反应蛋白增高3例(14.3％),合并肺炎支原体感染1例.结论 CMV可以引起多脏器损害,肺脏、肝脏、泌尿系统、心血管系统、神经系统、免疫系统均可受损,其中肺脏及肝脏是比较容易受损的脏器.
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全膝关节置换术后患者院内感染的多因素分析
目的 调查全膝关节置换术患者院内感染情况,分析该类患者院内感染的易感因素及可能的预防措施.方法 回顾性分析行全膝关节置换术患者80例(80膝),按照有无院内感染分为院内感染组(A组)、无院内感染组(B组),比较两组患者的年龄、基础疾病情况、血红蛋白、血清白蛋白、手术时间、输血量、尿管留置时间、抗生素使用时间,同时对发生院内感染的患者统计院内感染的部位、病原菌及转归情况.结果80例患者发生院内感染10例,感染部位依次为泌尿系5例,上呼吸道4例,皮肤1例,发生率为12.5％(10/80),院内感染组较无院内感染组患者年龄高,血红蛋白、白蛋白低,输血量多,手术时间、尿管留置时间长,差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05),两组抗生索使用时间、基础疾病比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全膝关节置换术患者院内感染发生是多因素所致,年龄、低蛋白血症、贫血、手术时间以及尿管的长期留置与院内感染密切相关.
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基层医院治疗高血压性脑出血的适宜手术方式
目的 探讨基层医院治疗高血压性脑出血的适宜手术方式,为提高临床疗效提供依据.方法 10例高血压性脑出血患者,均行大骨瓣开颅血肿清除术治疗.观察治疗效果.结果 10例患者中1例死亡,所有患者术后次日复查头颅CT,1例发生不同程度的再出血,但无须再次手术.结论 根据基层医院的医疗设备及技术情况采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血,可取得较满意的疗效.
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利用OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis 食管癌根治术
目的 探讨利用OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的详细术式及可行性.方法 回顾分析6例中下段食管癌患者行胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的临床资料,术中经口输送OrVil到食管残端,以环行吻合器行胸顶胃食管吻合.结果 手术时间300～360 min,术中出血80～ 210ml,均未输血,未行胸腹部辅助切口,围手术期无手术相关并发症,无吻合口瘘,患者于术后10～ 12d出院.随访3～ 13个月,无复发.结论 利用OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术使胸内吻合操作大为简化,易于推广,近期疗效满意.
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孟鲁司特辅助治疗儿童慢性鼻窦炎疗效评价
目的 研究盂鲁司特在治疗儿童慢性鼻窦炎中的作用.方法 83例慢性鼻窦炎儿童按随机数字表法分为试验组47例和对照组36例.对照组给予口服阿莫西林/克拉维酸钾,丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻,结合鼻负压置换治疗及中成药治疗.试验组在对照组基础上给予孟鲁司特治疗,两组停药随访3个月后评定疗效.结果试验组痊愈27例,显效13例,有效6例,无效1例,总有效率为97.9％( 46/47)；对照组痊愈16例,显效8例,有效6例,无效6例,总有效率为83.3％(30/36).两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孟鲁司特在儿童慢性鼻窦炎治疗中能明显改善鼻部症状,提高疗效,缩短病程,为儿童慢性鼻窦炎的治疗提供新的辅助手段.
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光引导插管器经口气管插管效果观察
目的 观察光引导插管器经口气管插管的可行性.方法 选择600例需经口气管插管全身麻醉择期手术患者,按随机数字表法分为两组,每组300例,均采用快诱导气管插管,G组采用光引导插管器气管插管,H组采用普通喉镜气管插管.观察并记录血压、心率、血氧饱和度、插管时间及插管次数.结果 G组患者插管后的血流动力学变化明显小于H组,差异有统计学意义(P＜0.05).G组插管成功率为100％ (300/300),高于H组的96％(259/300),但差异无统计学意义(P＞0.05).H组患者插管即刻和24h随访时并发症发生率明显高于G组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜ 0.01).结论 应用光引导插管器进行气管插管效果优于普通喉镜气管插管.
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青岛市城区成年人哮喘病因和控制情况分析
目的 调查青岛市城区成年人哮喘患病情况及治疗情况,为哮喘的防治提供依据.方法 选取青岛市城区16岁以上(含16岁)人口为调查对象,按街道和居委会随机整群抽样,调查支气管哮喘的流行现况和控制情况.结果青岛市城区成年人支气管哮喘总患病率为3.12％(1 88/6026),＜29岁和＞70岁是哮喘高患病年龄段.Logistic回归分析结果显示:过敏性疾病史和哮喘家族史对支气管哮喘患病率影响大(OR值分别为3.562、2.381),其次为职业接触和吸烟(OR值分别为1.801、1378).哮喘患者中,仅34.57％(65/188)坚持规范治疗,27.13％(51/188)达到良好控制.不规范治疗的主要原因是担心激素不良反应和感觉吸入激素无效.结论 青岛市城区居民哮喘发病率高而规范治疗依从性差,与哮喘防治知识欠缺有关.
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头孢西丁钠与甲硝唑联用保守治疗急性阑尾炎疗效评价
目的 观察头孢西丁钠与甲硝唑联用保守治疗急性阑尾炎的疗效.方法 选取325例典型急性阑尾炎患者,分为两组,观察组(158例)给予头孢西丁钠与甲硝唑联合用药；对照组(167例)给予头孢呋辛钠与甲硝唑联合用药,同时医嘱流质饮食,维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗,两组均治疗3d后观察疗效.结果 观察组有效率为93.04％( 147/158),明显高于对照组的81.44％( 136/167),差异有统计学意义(r=10.76,P＜ 0.01).两组病例均无严重不良反应出现,不良反应的发生率比较差异无统计学意义(r=0.0031,P＞ 0.05).结论 头孢西丁钠与甲硝唑联用保守治疗急性阑尾炎具有较好的疗效,且不良反应小,有较高的临床应用价值,是急性阑尾炎保守治疗的一种安全、有效方法.
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腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水疗效观察
目的 观察腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水的疗效.方法对37例顽固性腹水患者进行76次腹水浓缩回输治疗,观察治疗前后尿量、腹围、心率、血压、血电解质、血浆白蛋白、血总胆红素指标变化.结果治疗后较治疗前尿量明显增加[(1038.00±391.38) ml比(632.63±300.80) ml,P＜0.01],腹围明显减小[(86.49±10.61)cm比(96.71±10.16)cm,P＜0.01],治疗前后心率、血压、血电解质、血浆白蛋白、血总胆红素比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水有一定疗效.
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血尿酸水平与冠状动脉病变的关系
目的 探讨血尿酸水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系.方法 对186例冠心病患者进行冠状动脉造影,将冠状动脉造影证实的108例为冠心病患者作为冠心病组,其余为对照组(男38,女40),测定其总胆固醇(TC)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸水平.结果 冠心病组血尿酸和血脂高于对照组(P＜0.05),且患者冠状动脉病变范围越大,血尿酸、血脂水平越高.结论 血尿酸水平,血脂水平与冠心病有关.高尿酸浓度可能是导致冠心病的危险因素.
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盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗毛细支气管炎疗效观察
目的 观察盐酸氨溴索和氨茶碱雾化治疗毛细支气管炎的疗效.方法 86例毛细支气管炎患儿按随机数字表法分为三组,在给予抗感染、吸氧、止咳等常规治疗的基础上,治疗组30例给予氨茶碱和盐酸氨溴索静脉点滴；对照l组26例给予盐酸氨溴索静脉点滴；对照2组30例给于氨茶碱注射液静脉点滴.结果治疗组治愈率70.0％( 21/30),明显高于对照l组的42.3％(1 1/26)和对照2组的43.3％(13/30),差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组咳嗽消失时间、喘憋缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间均明显短于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组患儿均无明显不良反应发生.结论 盐酸氨溴索联合氨茶碱静脉点滴治疗毛细支气管炎疗效显著.
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小剂量氯胺酮对儿童七氟醚全麻后苏醒期躁动作用的临床研究
目的 比较氯胺酮0.25 mg/kg和0.5mg/kg两种不同剂量对苏醒期躁动的作用及其不良反应.方法 选择90例3～ 10岁儿童,在七氟醚全身麻醉下行包皮环切术、扁桃体切除术等表浅手术.将患儿随机分为三组,每组30例.K 0.25组:采用氯胺酮0.25mg/kg；K0.50组:采用氯胺酮0.50 mg/kg,C组为对照组,采用0.9％氯化钠溶液.三组分别于手术结束前10 min给药.记录苏醒后的特征.结果 三组在拔管时间、苏醒时间、术后恶心呕吐发生率方面比较差异无统计学意义.三组在术后疼痛评分方面比较差异有统计学意义.苏醒期躁动发生率三组均不同,但在K0.25组和K0.50组比较差异无统计学意义.结论 氯胺酮0.50 mg/kg是小儿七氟醚全麻预防苏醒期躁动、改善疼痛可以推荐的合适剂量.
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针药结合治疗急性缺血性脑卒中运动性失语临床研究
目的 探讨针药结合治疗急性缺血性脑卒中运动性失语的意义,寻求比单纯药物治疗效果更好的方法.方法 60例缺血性脑卒中后运动性失语患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,每组30例,治疗组给予针药结合治疗,对照组给予神经内科常规药物治疗.应用《汉语失语症检查法》(ABC法)来评定患者的语言功能并比较.结果 两组治疗前《汉语失语症检查法》(ABC法)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组治疗后较对照组显著改善[(64.35±13.98)分比(47.26±11.25)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针药结合治疗促进急性缺血性脑卒中运动性失语患者言语功能恢复,显著优于神经内科常规药物治疗.
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髂动脉闭塞时同侧股动脉Seldinger穿刺技术的临床应用
目的 探讨髂动脉闭塞时同侧股动脉Seldinger穿刺技术的佳方法.方法 对2007年3月至2011年7月完成的24例髂动脉闭塞时同侧股动脉Seldinger穿刺结果进行分析.结果 盲穿4例,成功2例；透视下参照动脉硬化斑块穿刺2例,成功1例；透视下参照股骨头穿刺3例,成功1例；透视下参照股静脉定位穿刺20例,成功20例.结论 髂动脉闭塞下同侧股动脉Seldinger穿刺时,透视下参照股静脉定位穿刺成功率高,效果好,且操作方便,值得推广使用.
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缬沙坦对心力衰竭患者的疗效观察
目的 探讨应用缬沙坦对慢性心力衰竭(CHF)患者室性心律失常及心率变异性(HRV)的影响.方法 选择80例CHF患者,按照就诊顺序分成缬沙坦组和常规治疗组,每组40例.所有患者均给予常规治疗,缬沙坦组加用缬沙坦80 mg/d,晨服,血压控制不满意加至160 mg/d,持续给药8周.治疗前后分别进行动态心电图检查,测量左室射血分数(LVEF)、血清钾水平,检测HRV的变化.结果 治疗后,两组患者血清钾水平均稳定在正常范围内.缬沙坦组治疗后室性早搏、短阵室速发生率较治疗前显著降低(P＜0.05),且与常规治疗组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后LVEF均较治疗前明显升高(P＜0.05),缬沙坦组LVEF升高幅度比常规治疗组更明显(P＜0.05).缬沙坦组治疗后正常RR间期的标准差(SDNN)、SDNN的平均数(SDNN index)、SDNN index的标准差(SDANN)明显高于对照组(P＜0.05).结论 缬沙坦对CHF患者室性心律失常有效,并对患者的心脏自主神经功能产生有益的作用而提高HRV.
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伊洛前列素对肺动脉高压患者治疗效果观察
目的 观察吸入伊洛前列素治疗重度肺动脉高压的效果.方法 分析15例患者基础状态下和吸人伊洛前列素后肺循环血流动力学参数、心排血量(CO)及生命体征等指标的变化情况.结果 吸入伊洛前列素20μg后,患者平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力(PVR)[(48±14)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)和(8.8±2.9) mm Hg(min·L)]较基础状态下明显降低[(59±15) mmHg和(13.0±7.0) mm Hg/(min· L)](P＜ 0.05).吸入伊洛前列素前后患者心率、平均动脉压、CO及体循环阻力比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入伊洛前列素可以降低患者肺动脉压力达到治疗肺动脉高压的效果.
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6分钟步行试验早期治疗心力衰竭临床分析
慢性心力衰竭患者的治疗是一个较漫长的过程,因而需要一项简便、重复性好、较为敏感的检测指标,6 min步行试验(6MWT)具有一定的优势.积极开展6MWT可提高基层医院对心力衰竭治疗水平.一、对象与方法1.研究对象:选择我院2005年3月至2007年12月诊治的心力衰竭患者56例,年龄60～75岁,男29例,女27例.
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老年人低钠性脑病的临床分析
低钠血症临床较常见,随着人口老龄化,低钠血症引起的低钠性脑病患者日益增多,且由于老年患者的原发病较多较复杂,出现低钠性脑病极易误诊.现将我院收治的26例分析如下.一、对象与方法1.研究对象:26例均为我院2008-2010年住院患者,男19例,女7例,年龄64 ～ 87岁,平均67.5岁.将低钠血症分为4度,轻度(125～134 mmol/L)7例,中度(120～124 mmol/L)12例,重度(119～110mmol/L)5例,极重度(＜110 mmol/L)2例.
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重型颅脑损伤后应激性溃疡82例临床分析
颅脑外伤后并发的应激性溃疡又称Cushing溃疡,是继发于颅脑损伤的急性胃黏膜病变,主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等.其发生率占颅脑外伤的13.2％～19.2％[1],病死率可达57.1％[2].因此,临床上对于颅脑外伤后应激性溃疡应有高度的重视.我科2005年6月至2011年5月共收治重型颅脑损伤患者510例,其中82例出现应激性溃疡,发病率为16％,现报道如下.
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经皮腹腔穿刺双管引流治疗阑尾脓肿的临床体会
阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治,使阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块,继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿,阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法.部分文献提出阑尾脓肿可以急诊手术切除[1],部分学者认为应待阑尾脓肿消退后6～10周作择期手术[2].我院于2008年2月至2011年4月对31例阑尾脓肿患者采用B型超声显像诊断定位,经皮腹腔穿刺双管引流的方法治疗,取得较好效果,报道如下.
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子宫内膜浆液性腺癌15例误诊分析
子宫内膜癌分为雌激素依赖型(Ⅰ型子宫内膜癌)和雌激素非依赖型(Ⅱ型子宫内膜癌).Ⅰ型子宫内膜癌常见,诊断准确率高;Ⅱ型子宫内膜癌少见,临床病理可能发生漏诊、误诊.为提高对子宫肿瘤的确诊率,我们试对误诊、漏诊原因进行分析并探讨其相应对策.
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腹部短蒂超薄皮瓣在手指皮肤缺损中的应用
2006年5月至2010年10月,我们应用腹部短蒂超薄皮瓣修复手指皮肤及软组织缺如骨外露29例,手术简单,安全,皮瓣成活率高,术后功能外形均满意,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组29例,男17例,女12例,年龄18～48岁.损伤情况:冲压伤16例,电锯伤6例,电刨伤4例,热压伤1例,术后皮肤坏死1例,甲床坏死1例,合并骨折、肌腱、关节等深部组织外露7例,皮肤缺损手指:拇指4例,食指14例,中指8例,环指2例,小指1例.皮瓣面积:小2.5 cm×1.5 cm,大6 cm×4 cm.
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急性胰腺炎早期内镜治疗43例临床疗效观察
急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应.随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关治疗技术的不断发展,以及对AP病因的进一步认识,我院自2008年以来对43例AP患者早期行ERCP及治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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血府逐瘀汤治疗皮肤病体会
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成,具有活血祛瘀,行气止痛之功效,是治疗各种瘀血内阻病症的名方.笔者临床上借用此方加减治疗多种皮肤病症,亦颇有效.现举例如下.
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妊娠晚期合并心力衰竭行剖宫产术20例的麻醉体会
妊娠晚期合并心力衰竭属于高危妊娠之一,需在积极控制心力衰竭的同时尽早终止妊娠.此类剖官产术要求麻醉效果确切,血流动力学稳定,以求母婴安全.2008 - 2011年,我科使用罗哌卡因腰硬联合麻醉用于此类剖官产术20例,取得了满意的效果,现报道如下.
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超短波配合药物治疗急性面神经炎40例观察
面神经炎是一种急性、非化脓性炎性反应,临床上常称之为Bell麻痹,表现一侧面部表情肌完全性或部分性瘫痪,不能皱眉或额纹消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅或消失,口角歪斜,耳后疼痛等[1].我科在药物治疗基础上加用超短波治疗急性面神经炎40例,取得较满意的疗效,现报道如下.
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愈伤灵治疗感染伤口51例
2002年5月至2010年5月,我科对下肢,特别是膝关节以下感染伤口采用山莨菪碱、愈伤灵治疗,疗效满意.现将结果报道如下.一、资料与方法1.一般资料:下肢感染伤口患者99例,将患者按随机数字表法分为两组,试验组51例,男28例,女23例,平均年龄40.5岁;其中外伤清创缝合后伤口感染长时间不愈合38例,足跟部压疮3例,糖尿病足3例,小腿静脉曲张皮肤溃疡7例;创面平均面积4.0 cm×3.0 cm.
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胃黏膜脱垂症一例
患者 男,72岁,因间断腹胀4个月余入院.既往有冠心病病史10年,十二指肠溃疡病史5年.5年来曾多次在三甲医院心内科、消化内科住院治疗.肝、胆、脾、胰、双肾彩超未见异常,上消化道造影、胃镜示慢性胃炎、十二指肠球部溃疡,多次心电图检查未见动态变化,仅显示前壁T波低平.3个月前行冠状动脉造影显示狭窄不足50％.长期口服治疗冠心病方面药物,并不规律口服抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力、消除幽门螺杆菌等药物,患者无明显好转,仍时有发作.发作时呃逆、嗳气、腹胀难耐、坐立不安,排气减少,为进一步诊治而来我院,暂以腹胀待查收入院.入院后给予多次心电图检查较前无变化,肝、胆、脾、胰、双肾彩超、胸透均未见异常.
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肌间沟臂丛神经阻滞并发硬膜外麻醉一例
患者 男,50岁,因右腕部正中神经损伤术后,拇外展功能障碍行同种异体肌腱移植,拇外展功能重建术.入手术室检测血压134/85 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2) 0.98,心率82次/min.选择经右肌间沟臂丛神经阻滞.药液配方:1％利多卡因和0.375％布比卡因混合液20ml.找到异感后开始注射药液,起初注射阻力较大,注射10ml后调整了进针深度,注射阻力明显下降.
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Ollier病一例
患者 女,56岁.35年前发现右手小指肿物,于当地医院行小指截指术.之后右手中、环指开始出现局部隆起,逐年增长,近半年来增长迅速,无疼痛,表面皮肤无破溃,屈伸活动受限,影响日常生活.2011年3月来我院就诊.临床检查:全身一般情况可,右小指缺如,多处隆起,右环指近节指骨隆起大,约30 mm×35 mm×38 mm,肿物表面均光滑、质硬,无破溃.
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以周围神经受损为主要表现的汞中毒一例
汞中毒性周围神经病在临床中较为少见,有时因病史了解不详或症状不典型,易造成误诊或漏诊.患者 女,30岁,2个月前无明显诱因出现双下肢无力,双足底麻木不适,伴烧灼样及针刺样疼痛,呈持续性,严重影响日常工作及睡眠.曾就诊于外院,诊断为甲状腺功能亢进,给予“甲巯咪唑”治疗1个月,复查甲状腺功能正常,但症状无缓解,且进行性加重,双足底麻木扩展至足背,夜间需双脚外露才能间断睡眠.同时出现双手麻木、无力症状.
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难治性克罗恩病一例
患者 女,46岁,于2005年无明显诱因出现解黏液脓血便,大便每天3～7次,每次量100～200g,伴腹痛腹胀,里急后重感,排便后腹痛缓解.无畏寒、发热、恶心、呕吐、嗳气及反酸.曾在当地医院就诊,结肠镜检查见升结肠近回盲部肠黏膜片状充血糜烂,诊断为“克罗恩病”.给予泼尼松30 mg/d,美沙拉嗪1g等药物治疗2年,病情缓解不明显.期间患者间断性腹痛及黏液脓血便,一般情况差.
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血小板无力症一例
患儿 女,8岁,因反复鼻出血5年半入院.人院查体:体温38℃,脉搏106次/min,呼吸频率26次/min,血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见出血及淤斑,浅表淋巴结未触及肿大,双侧鼻腔见新鲜血痂.双肺呼吸音清,无哕音.心界无扩大,心率106次/min,律齐,无杂音.腹平软,肝脾肋缘下未及,无压痛.双下肢无水肿,神经系统检查正常.患儿系第1胎第1产,家族中父母、表兄弟及舅舅均否认出血史,父母非近亲婚配.化验检查:门诊血常规WBC8.74×109/L,RBC 2.20×109/L,Hb 66 g/L,PLT 450×109/L.
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胃肠道山楂结石超声表现一例
患者 女,腹痛1d,急诊查肝、胆、胰、脾及子宫附件彩色超声.超声示脾多发钙化灶、子宫肌瘤、盆腔积液.为查明腹痛病因,遂在痛点处继续扫查,上腹部胃腔内见较多液体,并见3.4 cm×1.3 cm强回声光团(图1,2),右侧腹部肠腔内亦见较多液体,并见数个强回声光团,其中较大的1.9 cm×1.1 cm,以上强回声光团后伴声影,可见移动.彩色多普勒血流显像(CDFI):强回声光团上均见“五彩镶嵌”的彩色闪烁现象(图3),考虑胃肠道内结石.遂追问病史,自述1d前曾食入13颗山楂.故超声诊断胃肠道内强回声光团,考虑山楂结石.
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系统性红斑狼疮合并肥厚性心肌病一例
患者 女,54岁,因“活动后心悸、气促6个月”就诊.10年前曾在四川大学华西医院诊断为“系统性红斑狼疮”,长期口服甲泼尼松10 mg/d维持治疗.入院查体:血压(Bp)100/60 mm Hg(1 rm Hg=0.133 kPa),面颊红斑,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音;心浊音界限不大,心率72次/min,节律齐,胸骨左缘第4、5肋缘下可闻及3/6收缩期粗糙吹风样杂音.双下肢轻度水肿.心电图提示:V1～V6巨大倒置T波.多普勒超声心动图提示“肥厚梗阻性心肌病”(IVS 28 mm,LVPW 24mm).红细胞沉降率100 mm/h,免疫学检查提示“C30.114g/L、C40.024 g/L、循环免疫复合物(CIC) 0.06,OD、抗核抗体1:320均质型斑点型,抗双链DNA抗体1:10,抗心磷脂抗体(ACL)阳性.根据病史特点诊断为系统性红斑狼疮(SLE)合并肥厚梗阻性心肌病.给予甲泼尼龙冲击治疗后红细胞沉降率恢复正常出院,院外长期口服异搏定、甲泼尼松等治疗并随访观察.
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MRI诊断延髓脓肿一例
患者 男,55岁,主诉头痛伴发热20 d,右侧肢体活动不灵4d来我院就诊.行头颅MRI增强扫描(图1-5),提示延髓增粗纵形条片状异常信号,累及部分桥脑及上颈段,边界欠清晰,T1WI低信号,T2WI为高信号,可见完整的囊壁,T1WI为稍高信号影.增强后,该病变环形强化,强化环均匀.脑脊液细胞学检查:白细胞总数2000个/0.5 ml(正常参考值200个/0.5 ml),淋巴细胞0.75(正常参考值0.60～0.70),中性粒细胞0.15(正常参考值0～ 0.01),单核细胞0.10(正常参考值0.30～0.40).脑脊液生化检验:葡萄糖2.331 mmol/L(正常参考值2.498 ～ 4.440mmol/),氯107 mmol/L(正常参考值118 ～ 128mmol/L),蛋白1110mg/L(正常参考值150～450mg/L).以上实验室检查结果均支持感染性病变.
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第三脑室区肿瘤手术入路研究进展
第三脑室区肿瘤系指起源于第三脑室内部或其邻近结构的肿瘤,其瘤体大部位于第三脑室内.松果体区肿瘤因其与第三脑室特殊的解剖关系,一般也将其归入第三脑室后部肿瘤.第三脑室以其结构的深在性和复杂性决定了该区手术入路的多变性特点,手术入路的选择,主要决定于肿瘤的位置和性质、发生的起始部位、发展方向、第三脑室受压的部位、有无脑室梗阻等因素.此区肿瘤的手术切除一直以来是神经外科领域中难度大及风险高的手术.因此手术入路的设计与选择尤显得重要.我们复习了近年来第三脑室区肿瘤手术入路相关文献,现综述如下.
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儿童肥胖症的诊治进展
根据发病原因的不同肥胖可分为单纯性和继发性两类,95％以上的儿童肥胖为单纯性肥胖,其发生与遗传、饮食习惯、缺乏运动、环境因素等有关[1].目前,单纯性肥胖发病率的急剧升高增加了高血压、冠心病、2型糖尿病等疾病发生的危险性,严重影响儿童的身体健康.现就儿童肥胖症的诊治进展综述如下.
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妊娠期糖尿病发病机制
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病.糖尿病孕妇中80％以上为GDM.GDM发生率国外报道1％～14％,我国发生率为1％ ～ 5％,近年有明显增高趋势.GDM孕妇的临床经过复杂,对母儿有较大危害,其病因和发病机制仍不清楚,对于GDM发病机制的研究成为国内外产科学领域的研究热点.现对其发病机制的研究综述如下.
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重症肺炎经验性抗生素治疗
重症肺炎病情重,治疗时间窗窄,病原菌的诊断落后于临床,及时正确的经验性抗生素治疗对改善病情预后至关重要.基于上述原因,现就重症肺炎经验性抗生素治疗总结交流如下.一、重症肺炎诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南(2006)[1],重症CAP(SCAP)界定为具有下列1项以上者:(1)意识障碍.
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女性盆底功能障碍性疾病全盆重建术加聚丙烯网片的应用研究
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floordysfunction,PFD)是一组包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和慢性盆腔痛等一系列结构和功能异常的盆底缺陷,其发病率很高,影响了妇女的健康和正常生活.近年来,关于女性PFD的基础和临床研究很多,现代合成和生物技术材料不断涌现,使全盆重建术加聚丙烯网片(polypropylene mesh)等研究技术蓬勃发展,随着全球人口老龄化和因妇科肿瘤等各种原因行子宫、卵巢切除手术患者增多,其治疗研究还将面临更多更新的课题.
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缺血性肠病诊治进展
随着人们寿命的延长及饮食结构的改变,缺血性肠病发病率逐渐增高[1],缺血性肠病常发生在患有相关基础疾病的高危患者,包括全身低灌注、血栓及栓塞、小血管病、动脉硬化症、腹部手术及药物等因素[2].现就缺血性肠病的诊治进展综述如下.
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经会阴部超声在妇产科超声领域应用的新进展
会阴部超声是妇产科超声检查必不可少的一部分,尤其是对会阴部、阴道、官颈及直肠壁、膀胱和部分官体的病变能清晰地显示.妊娠晚期出现阴道流血的产妇,需了解内口的信息排除前置胎盘,经腹超声常难以获得准确的信息,难以有把握地解决诊断问题.经会阴部超声是对官颈区域提供图像清晰、信息可靠的超声方法.
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多发性硬化的临床研究进展
多发性硬化(MS)是中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病.以分散性脱髓鞘、轴索损伤和炎性活动为特征.目前观点普遍认为MS发生可能是遗传易患个体与环境因素相互作用导致.治疗方法在过去的10年里已有很大的改变,产生了一些有意义的进展.一、病因与发病机制1.遗传因素:已知MS具有家族倾向性.
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去骨瓣减压术在神经外科中的应用
重型颅脑损伤患者的病死率、致残率较高,其主要原因之一是难治性颅内高压.去骨瓣减压术通过去除一定面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积,进而缓解颅内压.近年来国外、国内临床研究证实去骨瓣减压术能够显著降低重症患者的病死率及致残率,且并发症相对其他治疗方式较少.现就文献资料与临床实践中的有关问题综述如下,以供商榷.
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浅谈肠道微生态及微生态制剂的应用
健康成年人胃肠道内寄居着大约有400多种肠内菌,细菌之间保持着一种微生物平衡状态.由于某些原因使得原正常微生物群发生了定量或定性变化,菌群紊乱,微生态制剂则可以采用综合性手段,通过促进生理性细菌菌群的恢复、建立和稳定,来实现对有害细菌种群的控制,其克服了应用抗生素所产生的菌群失调、耐药性菌株的增殖,以及药物的不良反应,成为人类和细菌抗争的新武器.
