中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性病毒性肝炎干扰素治疗后致甲状腺功能异常的临床特征及危险因素分析
目的 探讨慢性病毒性肝炎患者干扰素治疗后致甲状腺功能异常的临床特征及其相关危险因素.方法 回顾性分析干扰素治疗的96例慢性病毒性肝炎患者的临床资料,观察甲状腺功能的血清学指标及甲状腺自身抗体变化,治疗结束后继续随访1年,采用Logistic回归分析甲状腺功能异常发生的相关危险因素.结果 96例患者中,干扰素治疗后未发生甲状腺功能异常84例(正常组);发生甲状腺功能异常12例(异常组),发生率为12.5％(12/96),依次为桥本甲状腺炎5例,Graves病和破坏性甲状腺炎各3例,非自身免疫性甲状腺功能减退1例.治疗后发生甲状腺功能异常的时间为2 ～ 7(3.8±1.9)个月,甲状腺功能异常持续时间l～ 11(4.2±0.9)个月.5例进行内分泌治疗,2例停用干扰素.治疗结束后随访1年,所有患者甲状腺功能均恢复正常.Logistic多元回归分析结果显示,女性(OR=3.767)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(OR=1.117)是发生甲状腺功能异常的独立危险因素.结论 慢性病毒性肝炎患者干扰素治疗后致甲状腺功能异常以桥本甲状腺炎、Graves病、破坏性甲状腺炎和非自身免疫性甲状腺功能减退为主要类型.接受干扰素治疗的慢性病毒性肝炎患者在治疗过程中均应密切监测甲状腺功能及甲状腺自身抗体,尤其是女性及已有甲状腺自身抗体者.
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双联抗血小板聚集联合ABCD3-Ⅰ评分在短暂性脑缺血发作防治中的应用
目的 采用ABCD3-Ⅰ评分对短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行系统评估,探讨应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集对TIA的应用价值.方法 对120例首发TIA患者于发病后48 h内行危险因素评估以及影像学检查[MRI、磁共振血管成像(MRA)、弥散加权成像(DWI)],按ABCD3-Ⅰ评分法分为低危、中危、高危;单抗组给予阿司匹林100 mg/d;双抗组给予阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d,观察7d内各组脑卒中的发生率,比较双联抗血小板聚集与单抗血小板聚集的疗效.结果 TIA后7d内,低危单抗组、低危双抗组无一例发生脑卒中;中危单抗组发生9例(42.9％,9/21),中危双抗组发生2例(2/19),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);高危单抗组发生9例(9/18),高危双抗组发生3例(15.0％,3/20),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).单抗组有3例发生恶心、反酸等消化道不良反应,双抗组发生4例,两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05),各组治疗期间均未见明显出血倾向,患者肝肾功能均正常.结论 ABCD3-Ⅰ评分中、高危患者,应用双联抗血小板药物治疗可能较单药预防脑卒中更具优势.
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恶性血液病合并败血症的临床分析
目的 研究恶性血液病合并败血症的临床特点、病原菌、药敏情况及防治措施.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的95例恶性血液病合并败血症患者的临床资料.结果 95例患者一共发生110例次败血症,69.1％(76/110)为急性白血病患者,82.7％(91/110)患者中性粒细胞计数＜ 0.5×109/L,66.4％(73/110)患者粒细胞缺乏时间＞7d,致病菌以革兰阴性菌为主,主要为大肠埃希菌(30.9％,34/110)、肺炎克雷伯杆菌(14.5％,16/110)、铜绿假单胞菌(12.7％,14/110).药敏以碳青霉烯类及阿米卡星为敏感,经治疗110例次败血症中有98例次治愈或好转,95例患者中12例死亡,病死率12.6％(12/95),其中15例发生感染性休克的患者,7例死亡.结论 恶性血液病合并败血症病情重,进展迅速,容易发生感染性休克,病死率高,需对患者进行早期防治,并进行强有力的抗感染及积极支持治疗.
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早期静脉溶栓联合阿托伐他汀对急性心肌梗死的干预效果
目的 观察早期静脉溶栓联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 选取201 1年3月至2012年3月收治的急性心肌梗死患者72例作为研究对象.采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组36例,试验组给予早期静脉溶栓联合阿托伐他汀治疗,对照组给予阿托伐他汀治疗.观察两组治疗效果.结果 试验组血管再通率明显高于对照组[80.6％(29/36)比52.8％(19/36)],梗死后心绞痛、心力衰竭以及再灌注心律失常的发生率明显低于对照组[11.1％(4/36)比27.8％ (10/36),8.3％ (3/36)比25.0％(9/36),44.4％ (16/36)比72.2％(26/36)],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前白细胞配体分化抗原、基质金属蛋白酶9以及C反应蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后均较治疗前明显改善,且试验组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组治疗后NIHSS评分显著优于对照组[(4.2±3.7)分比(7.9±4.1)分],差异有统计学意义(P＜0.05).试验组治疗后3个月改良Rankin量表(mRS)评分0～1分比例明显高于对照组[52.8％(19/36)比33.3％(12/36)],2～6分比例明显低于对照组[47.2％(17/36)比66.7％(24/36)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期静脉溶栓联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死疗效显著,具有一定的临床应用价值.
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对老年糖尿病慢性并发症患者实施一体化管理的效果评价
目的 调查老年糖尿病慢性并发症患者的治疗现状,并评价对其实施一体化管理的效果,为促进一体化管理模式的完善和推广提供依据.方法 纳入老年糖尿病慢性并发症患者88例,按患者意愿,纳入传统的自我管理的46例患者作为对照组,纳入医院-社区-家庭一体化管理的42例患者作为一体化组.随访1年,所有患者随访前后均评估汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生存质量特异性量表(A-DQOL),进行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定,并计算治疗2型糖尿病及其并发症的相关医疗费用.结果 两组管理前各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).一体化组管理后1年FPG、2hPG、HbA1c、月均低血糖次数、TC、TG、LDL-C、DBP、住院费用、直接医疗费用、HAMA评分、A-DQOL评分均较对照组明显降低[(7.36±1.21) mmol/L比(9.11±1.82) mmol/L、(9.01±2.14)mmol/L比(14.22±3.23)mmol/L、(7.26±1.19)％比(8.84±1.80)％、(0.84±1.08)次/月比(3.13±2.58)次/月、(4.37±0.48)mmol/L比(4.96±0.52) mmol/L、(1.44±0.29) mmol/L比(1.75±0.27) mmol/L、(2.38±0.38) mmol/L比(2.90±0.60) mmol/L、(80.37±10.42) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(89.23±14.76) mmHg、(478.70±544.65)元比(977.85±585.35)元、(1 681.92±623.62)元比(1 950.43±563.36)元、(14.50±3.55)分比(17.23±4.28)分、(96.29±15.67)分比(107.90±15.31)分],差异有统计学意义(P＜0.01),SBP、HAMD评分均较对照组降低[(130.66±12.52) mmHg比(138.87±16.41) mmHg、(18.55±4.16)分比(21.10±4.33)分],差异有统计学意义(P＜0.05),月均血糖监测次数较对照组明显增多[(30.55±16.98)次/月比(8.65±7.47)次/月],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对老年糖尿病慢性并发症患者实施个体化治疗策略的一体化管理,可以改善患者的糖脂代谢紊乱,减少住院费用,并且能够改善患者焦虑、抑郁症状及生存质量.
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脑梗死患者轻度肾功能损伤的相关研究
目的 探讨脑梗死患者轻度肾功能损伤的相关危险因素.方法 选择2012年6月至2013年6月收治的脑梗死患者150例,均行磁共振检查,详细记录患者的临床资料,并检测24 h尿微量白蛋白(mALB),评估肾功能.根据mALB分为肾功能正常组(105例)及轻度肾功能损伤组(45例).比较两组临床危险因素,并进行多因素回归分析.结果 轻度肾功能损伤组患者年龄大于肾功能正常组[(67.04±9.37)岁比(63.01±11.18)岁],高血压、多发性腔隙性脑梗死发生率高于肾功能正常组[57.8％(26/45)比33.3％(35/105)、57.8％(26/45)比22.9％(24/105)],脑白质疏松等级高于肾功能正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).通过二分类的Logistic回归分析发现,高血压(OR=1.041,P=0.045)、脑白质疏松症(OR=2.048,P=0.000)是脑梗死患者轻度肾功能损伤的独立危险因素.结论 脑梗死患者轻度肾功能损伤发生率较高,与高血压及脑白质疏松症密切相关.早期检测脑梗死患者24 h mALB有重要的临床意义.
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氨氯地平联合培哚普利对高血压患者血压变异性的影响
目的 观察氨氯地平联合培哚普利对高血压患者血压变异性的影响.方法 选择2012年9月至2013年10月就诊的原发性高血压患者,均给予氨氯地平5 mg/d(4周),4周后血压仍不能控制的患者(78例),按随机数字表法分为A、B两组,每组39例,A组患者服用氨氯地平剂量加倍(10 mg/d);B组在服用氨氯地平的基础上加服培哚普利4 mg/d.A、B两组患者均在加服药前与加服药8周后采用无创便携式动态血压监测仪检测24 h动态血压,以测量值的标准差和变异系数作为血压变异性的指标.结果 A组加服药8周后,24 h收缩压变异度(24 h SSD)、白天收缩压变异度(dSSD)、夜间收缩压变异度(nSSD)、夜间收缩压变异系数(nSCV)、24 h舒张压变异度(24h DSD)、白天舒张压变异度(dDSD)、夜间舒张压变异度(nDSD)均较加服药前降低[(13.22±1.10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(15.97±1.65) mmHg、(12.04±2.21) mmHg比(15.15±2.89) mmHg、(10.22±3.29) mmHg比(12.23±3.21) mmHg、0.093±0.021比0.104±0.017、(11.33±2.09) mmHg比(13.27±1.43) mmHg、(10.64±1.81) mmHg比(12.57±1.43) mmHg、(9.56±1.32) mmHg比(11.23±2.26) mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05),但24 h收缩压变异系数(24 h SCV)、白天收缩压变异系数(dSCV)、24h舒张压变异系数(24 h DCV)、白天舒张压变异系数(dDCV)、夜间舒张压变异系数(nDCV)变化差异无统计学意义(P＞0.05);B组加服药8周后,与加服药前比较,24 h SSD、24 h SCV、dSSD、dSCV、24 h DSD、24 h DCV、dDSD、dDCV、nDSD均显著下降[(10.23±4.72) mmHg比(15.27±3.23) mmHg、0.083±0.032比0.106±0.019、(10.85±3.29)mmHg比(15.09±3.21)mmHg、0.080±0.028比0.096±0.025、(10.13±2.43)mmHg比(13.37 ±3.13) mmHg、0.111±0.035比0.136±0.032、(9.58±2.49) mmHg比(12.29±3.27) mmHg、0.112±0.036比0.123±0.041、(9.46±2.78) mmHg比(11.19±4.26) mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05),但nSSD、nSCV及nDCV变化差异无统计学意义(P＞0.05);加服药8周后,B组24 h SSD、24 h SCV、24 h DSD、24h DCV、dSSD、dDSD、dSCV及dDCV均显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组nSSD、nDSD、nSCV及nDCV比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氨氯地平单药加倍剂量和氨氯地平联合培哚普利均能有效降低24 h收缩压及舒张压变异性,且联合治疗的效果更好,值得进一步推广使用.
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左卡尼汀对维持性血液透析患者血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子蛋白的影响
目的 观察左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)蛋白的影响.方法 选择46例MHD患者作为MHD组,另选择同期健康体检者40例作为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆sTWEAK、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6及血浆胰岛素样生长因子(IGF)-1水平.26例血浆sTWEAK蛋白水平高于对照组平均值的MHD患者作为治疗组,20例低于或等于对照组平均值的MHD患者作为未治疗组.治疗组给予左卡尼汀1.0 g加入0.9％氯化钠溶液20 ml每周1次血液透析后静脉推注,治疗3个月后观察sTWEAK、IGF-1、握力及蛋白能量消耗(PEW)等变化.结果 MHD组血浆sTWEAK蛋白、IL-6、hs-CRP均高于对照组[(464±102) ng/L比(346±159) ng/L、(986.54±123.12) ng/L比(407.12±180.25) ng/L、(18.8±2.9) mg/L比(1.0±1.2) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.01).与未治疗组比较,治疗组治疗3个月后血浆sTWEAK蛋白、IL-6、hs-CRP明显下降[(126±92) ng/L比(243±103) ng/L、(799.45±105.34) ng/L比(966.04±113.11)ng/L、(13.7±1.9) mg/L比(26.8±2.8)mg/L],IGF-1明显升高,握力增加,PEW改善,差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).治疗组体质量指数虽较未治疗组增加,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左卡尼汀可降低MHD患者血浆sTWEAK蛋白水平,减轻炎性反应状态,提高IGF-1水平,增加握力,改善PEW.
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胰岛素泵治疗重症高龄2型糖尿病患者临床分析
目的 比较胰岛素泵持续皮下输注胰岛素与多次皮下注射胰岛素对重症高龄2型糖尿病患者的疗效与安全性.方法 将37例在重症监护室(ICU)住院的重症高龄2型糖尿病患者按随机数字表法分为观察组(19例)和对照组(18例),观察组用胰岛素泵持续皮下输注赖脯胰岛素,对照组用赖脯胰岛素三餐前及甘精胰岛素晚上睡前常规皮下注射,两组患者及家属均给予糖尿病教育、根据病情合适的糖尿病饮食,比较治疗前后两组患者的血糖变化、胰岛素用量、血糖控制达标时间、低血糖发生率及住院时间.结果 治疗后观察组空腹血糖为(7.2±1.2)mmo1/L,餐后2h血糖为(9.4±1.2) mmol/L,睡前血糖为(9.4±1.3) mmol/L,对照组分别为(8.5±3.0)、(10.0±2.4)、(10.2±2.4)mmol/L,治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖均较治疗前显著下降,且两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者血糖控制达标时间为(5.4±2.5)d,胰岛素用量为(43±9)U/d,而对照组分别为(12.8±3.8)d、(55±10)U/d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组未见低血糖发生.结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素与多次皮下注射胰岛素对重症高龄2型糖尿病均具有较好的疗效与安全性,且胰岛素泵持续皮下输注胰岛素更利于此类患者血糖控制及改善病情.
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年龄对急性缺血性脑卒中溶栓治疗预后影响的研究
目的 探讨年龄与急性缺血性脑卒中(AIS)溶栓治疗预后的相关性.方法 114例AIS患者按年龄分为≤60岁组32例、61～ 70岁组36例和≥71岁组46例,均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的标准进行溶栓及溶栓后的治疗,记录患者就诊即刻、溶栓后24 h及溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及溶栓后3个月改良Rankin量表(mRS)评分,并记录自发性颅内出血(sICH)及2周死亡的发生情况.结果 ≤60岁组男22例,女10例;61～70岁组男26例,女10例,≥71岁组男20例,女26例.≥71岁组女性占56.52％(26/46),高于其他两组,差异有统计学意义(x2=0.685,P=0.015).三组就诊即刻、溶栓后24 h、溶栓后7 dNIHSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).三组溶栓后3个月mRS评分分别为(1±3),(2±5)和(2±3)分,比较差异有统计学意义(P=0.040),2周病死率及sICH发生率比较差异亦有统计学意义(P=0.049,0.017).结论 尽管不同年龄段病死率及sICH的发生率存在差异,但重组组织型纤维蛋白酶原激活剂溶栓治疗可以显著改善不同年龄段AIS患者3个月后的神经功能缺损.
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缺血修饰白蛋白与2型糖尿病心血管疾病关系研究
目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者缺血修饰白蛋白(IMA)与临床心血管疾病(CVD)的关系.方法 采用回顾性研究,选取T2DM患者96例(T2DM组),并选择60例健康体检者作为对照组.收集患者的病史资料,检测IMA并行心脏彩超检查.对IMA与相关参数进行分析.结果 96例T2DM患者中28例(29.2％,28/96)出现CVD.T2DM组IMA水平为(58.25±11.84) kU/L,其中T2DM合并CVD组(28例)和T2DM非合并CVD组(68例)的IMA水平分别为(91.46±13.63),(47.91±9.38) kU/L;对照组IMA水平为(23.38±6.41) kU/L.T2DM组IMA水平高于对照组,并且T2DM合并CVD组IMA水平高于T2DM非合并CVD组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有T2DM患者均完成心脏彩超检查,将IMA与心脏彩超指标进行Spearman相关分析,结果显示,IMA水平与左室舒张末期内径(r=0.546,P=0.031)、室间隔厚度(r=0.427,P=0.039)、左室后壁厚度(r=0.582,P=0.026)、左室质量指数(r=0.339,P=0.042)呈正相关;与左室射血分数(r=-0.561,P=0.024)呈负相关.多因素Logistic回归分析显示,IMA、超敏C反应蛋白、糖尿病病程、空腹血糖是T2DM患者合并CVD的独立危险因素.结论 T2DM患者IMA水平较高,IMA水平升高是CVD的相关危险因素.
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“创面床准备”治疗糖尿病合并顽固性下肢静脉性溃疡一例
下肢静脉性溃疡是临床常见的难治性疾病,在下肢慢性静脉功能不全患者中,静脉性溃疡的发生率为0.3％～1.0％[1].“创面床准备”是治疗慢性溃疡的有效方法之一[2].但当患者机体条件差,合并糖尿病,存在多器官功能损害及全身感染,加之静脉溃疡时间长时,往往会使病情恶化,导致溃疡难以愈合.我院于2013年6月1日收治1例糖尿病合并顽固性下肢静脉性溃疡患者,现报道如下.
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盐酸贝那普利联合氟伐他汀治疗糖尿病肾病对血脂水平及肾小球功能的影响
目的 研究盐酸贝那普利、氟伐他汀单用或联用治疗糖尿病肾病对血脂水平及肾小球功能的影响,并分析其作用机制.方法 选取2型糖尿病肾病患者99例,按随机数字表法分为三组,治疗1组34例,治疗2组32例,治疗3组33例.在进行有关糖尿病的健康教育及常规治疗、血糖控制平稳后,治疗1组加服盐酸贝那普利片10 mg/晚和氟伐他汀钠胶囊40 mg/晚;治疗2组仅加服盐酸贝那普利片10 mg/晚;治疗3组仅加服氟伐他汀钠胶囊40 mg/晚,三组均治疗3个月.分别于加服药之前及3个月后,检测血脂及肾小球功能相关指标的变化情况.结果 治疗1组2例患者退出研究,治疗3组1例患者退出研究.三组治疗前血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组治疗后血清TC、TG、LDL-C均较治疗前下降,血清HDL-C较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗1组治疗效果优于治疗2组和治疗3组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗3组治疗效果优于治疗2组,差异有统计学意义(P＜0.01).三组治疗前血清肌酐(SCr)、尿素氮、内生肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24h尿蛋白比较差异均无统计学意义(P＞0.05),三组治疗后SCr、尿素氮、Ccr比较差异均无统计学意义(P＞0.05),且三组治疗后SCr、尿素氮、Ccr与治疗前比较差异也无统计学意义(P＞0.05);三组治疗后UAER、24 h尿蛋白均较治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.01),且治疗1组下降程度大于治疗2组和治疗3组,差异有统计学意义(P＜0.01),但治疗2组与治疗3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸贝那普利联合氟伐他汀治疗早期糖尿病肾病具有良好的协同作用,可以协同发挥降低尿微量蛋白,保护肾小球功能的作用,值得在临床中推广.
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支气管肺泡灌洗术辅助治疗卒中相关性肺炎的临床分析
目的 探讨支气管肺泡灌洗术辅助治疗卒中相关性肺炎的临床效果.方法 90例卒中相关性肺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上行支气管肺泡灌洗术,比较两组的临床疗效.结果 观察组痊愈32例,显效10例,无效3例,总有效率为93.33％(42/45);对照组痊愈25例,显效8例,无效12例,总有效率为73.33％(33/45),两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=6.480,P＜ 0.05).对照组患者中有5例因痰液窒息行气管插管.结论 支气管肺泡灌洗术用于治疗卒中相关性肺炎患者疗效可靠.
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比较低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽对高脂血症性急性胰腺炎的治疗效果
目的 探讨并比较低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果.方法 选择140高脂血症性急性胰腺炎患者,按随机数字表法分为两组,低分子量肝素治疗(肝素组)69例,其中轻度高脂血症性急性胰腺炎40例,重度29例;前列地尔联合奥曲肽治疗组(联合组)71例,其中轻度高脂血症性急性胰腺炎43例,重度28例.比较两组的治疗效果.结果 对于轻度高脂血症性急性胰腺炎患者,肝素组总有效率[77.5％(31/40)]低于联合组[93.0％(40/43)],血淀粉酶恢复正常时间[(4.9±1.5)d]长于联合组[(3.1±1.3)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).对于重度高脂血症性急性胰腺炎患者,两组总有效率以及临床观察指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽治疗轻度高脂血症性急性胰腺炎均有一定的疗效,且前列地尔联合奥曲肽治疗效果更好,总有效率更高;对于重度患者,两组效果均一般,总有效率比较差异无统计学意义.
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IgA肾病患者尿蛋白波动度与病理分级的相关性及治疗效果的研究
目的 探讨IgA肾病患者尿蛋白波动度与病理分级的相关性及治疗效果和预后.方法 把确诊的100例IgA肾病患者按尿蛋白变异系数(△P)分为两组,A组51例,△P≥中位数;B组49例,/p＜中位数.研究IgA肾病患者尿蛋白波动度与病理分级(按WHO分级)的相关性,并在治疗3,6个月后观察两组患者的病情变化,主要观察指标是尿蛋白定量的改变.结果 A组51例患者中WHO分级3级及3级以下37例(72.5％,37/51),4级及4级以上14例(27.5％,14/51);B组49例患者中WHO分级3级及3级以下11例(22.4％,11/49),4级及4级以上38例(77.6％,38/49),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗3,6个月后的尿蛋白变化:A组患者在治疗3个月后有26例患者尿蛋白减少,17例患者尿蛋白无明显变化,8例患者尿蛋白增加;治疗6个月后有38例患者尿蛋白减少,10例患者尿蛋白无明显变化,3例患者尿蛋白增加.B组患者治疗3个月后有14例患者尿蛋白减少,20例患者尿蛋白无明显变化,15例患者尿蛋白增加;治疗6个月后有18例患者尿蛋白减少,22例患者尿蛋白无明显变化,9例患者尿蛋白增加.两组患者疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IgA肾病患者尿蛋白的波动度与病理分级有一定的相关性并影响治疗效果及预后,尿蛋白波动度大的患者,其病理分级较低,治疗效果较好,治疗后尿蛋白定量明显减少,其预后较好;尿蛋白波动度小的患者,其病理分级较高,治疗效果较差,治疗后尿蛋白定量减少不明显,其预后也较差.
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急诊早期血液净化抢救急性重度中毒78例临床分析
目的 探讨急诊早期血液净化治疗急性药物、毒物重度中毒的方法及应用时机.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月收治的78例急性药物、毒物重度中毒患者的临床资料,包括Glasgow评分、住院天数、机械通气使用率、痊愈率、病死率及血液净化治疗的不良反应等.结果 患者初诊时Glasgow评分为(5.5±2.0)分,使用血液净化的时间为初诊后(2.1±0.7)h,使用血液净化次数(2.6±0.7)次,其中单用血液透析8例,单用血液灌流治疗52例,使用血液透析联合血液灌流治疗10例,使用床边长时间肾脏替代治疗8例.痊愈出院65例(83.3％,65/78),自动出院10例(12.8％,10/78),死亡3例(3.8％,3/78).住院天数(5.4±2.5)d.结论 早期、积极、充分应用血液净化治疗、抢救重度中毒,可提高抢救成功率,疗效确切.
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不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响
目的 观察不同时间服用厄贝沙坦对老年非勺型高血压患者的疗效影响.方法 60例老年非勺型高血压患者均给予单药厄贝沙坦胶囊75 mg口服,1次/d,且按照随机数字表法分为两组,即晨起服药组(30例)和睡前服药组(30例).观察治疗6个月后两组患者动态血压、诊室血压和心脏彩超指标的改善情况.结果 治疗前两组的全天平均收缩压(24 h SBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、日间平均收缩压(dSBP)、全天平均舒张压(24 h DBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、日间平均舒张压(dDBP)比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组24 h SBP、nSBP、dSBP、24 h DBP、nDBP、dDBP均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而且睡前服药组比晨起服药组降低更加明显,差异有统计学意义(P＜0.05).睡前服药组收缩压下降率(SBPF)≥10％比例高于晨起服药组[80.0％(24/30)比53.3％(16/30)],舒张压下降率(DBPF)≥10％比例也高于晨起服药组[76.7％(23/30)比50.0％(15/30)],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组左室舒张末期内径(LVEDD)和室间隔厚度(IVST)比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组LVEDD和IVST均有所改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),并且治疗后睡前服药组LVEDD和IVST均低于晨起服药组[(47.67±2.82) mm比(51.73±2.99) mm、(9.60±1.50) mm比(12.03±2.01)mm],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于非勺型高血压的老年患者,睡前服用厄贝沙坦能更好地降低血压,纠正夜间血压高负荷,改善血压昼夜节律,提前逆转左心室肥厚.
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不同残余肾功能对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响
目的 观察不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响.方法 选择腹膜透析患者97例,按残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为两组:rGFR≥2ml/(min· 1.73 m2)为有RRF组;rGFR＜2 ml/(min· 1.73 m2)为无RRF组.每3个月进行一次全面临床随访,评估患者的全身情况,包括身高、体质量、尿量、血压、血红蛋白(Hb)、尿素氮、肌酐、血浆白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素(IPTH)等,同时记录透析模式、透析液量和透析出液量,计算每周腹膜和残肾的尿素清除分数(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr),以总Kt/V和每周总Ccr作为透析充分性指标,对比观察不同RRF状态透析患者临床生化指标变化,观察1年后的病死率.结果 有RRF组患者透析初始及1年后24 h尿量均高于无RRF组,有RRF组患者透析初始尿量(1 470±570)ml,1年后减至(1 010±470)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组透析初始及1年后总Kt/V、每周总Ccr比较差异均有统计学意义[总Kt/V:2.07±0.49比1.73±0.36,1.98±0.41比1.69±0.31;每周总Ccr:(65.6±11.2)L/周比(54.1±10.2)L/周,(62.3±10.8)L/周比(51.3±9.7)L/周](P＜0.05);有RRF组透析初始及1年后平均动脉压低于无RRF组,血浆白蛋白有RRF组较无RRF组高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者Hb比较差异无统计学意义(P＞0.05).有RRF组患者透析初始血钙水平明显高于无RRF组,血磷和IPTH水平明显低于无RRF组,差异均有统计学意义(P＜0.05),1年后两组血钙和血磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),IPTH水平有RRF组明显低于无RRF组,差异有统计学意义(P＜0.05).透析1年后有RRF组病死率为5.7％(3/53),显著低于无RRF组的27.3％(12/44),差异有统计学意义(P＜0.01).Cox回归分析显示RRF、年龄、心血管疾病是腹膜透析死亡的独立预测因子,而透析病程、糖尿病、血浆白蛋白、Kt/V与腹膜透析死亡无明显相关性.结论 RRF可以影响腹膜透析患者的透析效能,保护RRF可降低患者的病死率,但血磷水平并未因RRF及透析充分性好而得到较好控制.
