中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1673-4904
- 国内刊号: 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾上腺囊肿的免疫组织化学分析
目的探讨肾上腺囊肿的病因,提高对肾上腺囊肿的认识.方法复习13例肾上腺囊肿的临床病理资料;应用免疫组织化学方法(Envision法)检测囊壁FⅧ-RA、CD34和PAN-Cytokeratin的表达情况.结果 2例免疫组织化学检测PAN-Cytokeratin呈强阳性表达;1例FⅧ-RA、CD34呈强阳性表达;5例假性囊肿FⅧ-RA或CD34呈灶性表达,其中1例囊壁周围肾上腺组织HE染色确诊为肾上腺血管瘤,1例为血管畸形.结论部分肾上腺囊肿来源于肾上腺脉管畸形或血管瘤.
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老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理
目的探讨老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理.方法回顾分析2000年2月~2004年2月收治的97例有并存病的老年急性胆囊炎病人的围手术期处理.结果本组中并存高血压47例,心脏病2例,慢性支气管炎、肺气肿20例,肝功能异常16例,黄疸4例,糖尿病16例,贫血8例,低蛋白血症3例.术后并发症发生率9%,无死亡病例.结论术前全面了解病情,正确的围手术期处理,能大大提高手术成功率,降低并发症发生率.
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Rathke's囊肿的诊断和显微手术治疗
目的分析和探讨Rathke's囊肿的诊断和显微手术治疗.方法对6例均经手术及病理证实的Rathke's囊肿病例的诊断和显微手术治疗进行回顾分析.其中主要临床症状为头痛、视力/视野障碍4例,内分泌紊乱4例.CT表现为囊性病变5例(83.3%),其中强化4例(66.7%).MRI检查4例(66.7%)表现为圆形或类圆形薄壁囊性病变,囊壁呈等或高信号伴强化;囊肿内容物T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均未见强化.唇下中隔(经蝶)入路2例,右侧额下入路2例,右侧额颞(翼点)入路1例,眉弓眶上锁孔入路1例,均在Zeiss手术显微镜下行显微外科治疗.结果术前正确诊断为4例(66.7%),术后发生暂时性尿崩症4例(66.7%)、垂体功能紊乱3例(50.0%),无菌性脑膜炎1例(16.7%),治疗后症状均消失; 3个月~5年的术后随访发现,头痛、视力障碍完全缓解;内分泌紊乱恢复正常3例(75.0%). 结论结合头颅MRI和临床表现可提高Rathke's囊肿的术前诊断率,显微神经外科治疗是有效的手段.
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保留瓣下结构对二尖瓣置换术后左心功能的影响
目的探讨保留瓣下结构对二尖瓣置换术后左心功能的影响.方法将85例行单纯二尖瓣替换的风湿性心脏病患者,根据术中对二尖瓣不同处理方式分为三组:1组(32例)全部切除瓣下结构;2组(43例)保留后瓣组;3组(10例)保留全部瓣下结构.对患者进行随访,并采用二维超声心动图、彩色多普勒技术测量患者左心功能,比较各组间差别.结果 1组与2组、3组间各种参数差别均具有显著差异(P<0.05),2组与3组间左心室舒张末径(LVEDD)、左心室收缩末径(LVESD)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)有显著差异(P<0.05).结论二尖瓣替换术中,保留瓣下结构对患者术后左心功能改善的影响优于不保留瓣下结构,全部保留瓣下结构优于部分保留瓣下结构.
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急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗
目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式.方法对1999年9月~2004年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人135例进行了回顾性分析.结果引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有:胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi括约肌炎性狭窄等;超声、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助;外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主.结论胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因;影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据;胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和/或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术.
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肱骨髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折
目的探讨肱骨髓内扩张自锁钉(IESN)治疗肱骨干骨折的疗效.方法用肱骨髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折18例,钢板治疗肱骨干骨折26例,分别从手术方法、并发症、生物力学、骨愈合情况、功能恢复等方面进行比较.结果 IESN组与钢板组术中平均出血量、平均手术时间比较有显著性差异(P<0.05),但骨折平均愈合时间没有显著性差异(P>0.05).随访3~15个月,钢板组平均骨折愈合时间4.6个月,术后桡神经麻痹4例,螺钉松动、钢板弯曲2例,骨不连3例.IESN组平均骨折愈合时间4个月,术后无一例桡神经麻痹、钢钉折弯或断裂、骨不连,功能恢复优良.结论肱骨髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折,手术创伤小、并发症少、固定坚强、骨愈合率高、功能好,明显优于钢板.
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脑脊液置换及椎管内尿激酶注射治疗动脉瘤术后蛛网膜下腔出血的临床研究
目的探索救治蛛网膜下腔出血(SAH)患者的有效方法.方法对经DSA、CT、手术证实的30例SAH患者,用等量生理盐水置换脑脊液(CSF)和椎管内尿激酶(UK)注射治疗,并与对照组进行比较.结果治疗组头痛等症状明显减轻至消失,迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生率明显降低.与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论应用生理盐水置换脑脊液可快速消除SAH患者之急性症状,对DCVS也有较好治疗和预防作用,而早期加用小剂量尿激酶椎管内注射,可以明显提高以上疗效,同时又不会增加再出血的危险.
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Pilon骨折关节面塌陷缺损的治疗
目的 Pilon骨折关节面损伤嵌压使局部血供受到破坏.内固定早期自体髂骨移植是适宜的手术方式.方法 2001~2004年选择23例病人,骨折类型为Ⅲ型,手术复位后关节面平整,自体骨移植充填缺损.应用苜蓿叶钢板,拉力螺钉固定.结果 23例病人术后拍片关节面平整,解剖复位,骨折对合良好.Baird评分,优18例,良5例.踝关节的功能良好.结论关节面塌陷、缺损主张内固定同时早期行自体骨移植充填、支撑、诱导骨愈合,内固定要牢固可靠.
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经皮椎体成形术联合化疗治疗肺癌椎骨转移疗效
肺癌骨转移以腰椎骨转移多见,其次为胸椎、骶椎、颈椎,占脊柱恶性肿瘤的一半以上[1].临床症状主要为剧烈顽固性疼痛,甚至截瘫.全身用药及手术治疗效果不理想,经皮椎体成形术(PVP)为此开辟了新的治疗途径.主要作用:加固椎体强度、缓解疼痛和稳定脊柱.PVP应用于骨转移癌,在国外文献已有较多报道,国内报道尚少,我院自2002年2月至今,采用PVP+泰索帝+顺铂,治疗14例肺癌椎骨转移,取得满意疗效,现报道如下.
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成人先天性胆总管囊肿18例诊治分析
先天性胆总管囊肿多数在未成年时发病,但近年来成年病例报道有所增加.由于基层医院对该病的认识不足,常影响诊疗效果,笔者近12年间共收治18例,现分析如下.
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高位胆管癌24例外科治疗体会
高位胆管癌是指发生在左、右肝管及其汇合处和肝总管的胆管癌,亦称为肝门部胆管癌,由Altemeier(1957年)和Klatskin(1965年)分别描述过,现在多称为Klatskin肿瘤.本病易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,长期以来手术切除率较低,本病在我国经过漫长的"难以切除"时期后,于20世纪70年代中叶进入手术治疗阶段,手术切除率为10%~15%[1].本文回顾性分析了我院1993~2004年共收治的76例胆管癌,其中24例高位胆管癌行手术治疗,占收治病人的31.6%.现报告如下.
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改良Green术式治疗先天性高肩胛21例
先天性高肩胛症是肩部常见的先天畸形,由于畸形复杂,临床治疗方法较多,治疗效果不一.我科自1990~2002年应用改良Green术式治疗先天性高肩胛21例,手术效果良好,现报告如下.
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自发性直肠破裂1例
患者 男,45岁.因大便干燥、用力排便、突然出现下腹部疼痛7 h入院.呈撕裂样持续剧痛,排出大便呈秘结硬块,并带有新鲜血迹.既往便秘病史3年,"着急上火"时加重.查体:T 36.5 ℃,P 65次/min,R 22次/min,Bp 127/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,表情淡漠痛苦,被迫双下肢屈曲体位,心肺正常,腹部平坦,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、呈板状腹,尤以下腹为重,无移动性浊音,肠鸣音消失.
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胶质瘤的基因治疗
神经胶质瘤是一种常见的颅内肿瘤.恶性神经胶质瘤是一种极具攻击性的脑部肿瘤,目前还没有非常有效的治疗方法,常规治疗的效果均不理想.近年来,随着分子生物学的研究进展及新型抗肿瘤药物的研究,神经胶质瘤的治疗取得了飞速的发展,细胞培养和动物实验均取得令人振奋的成果,从而为神经胶质瘤的病因治疗开辟了新的道路[1].基因治疗是指在DNA(RNA)水平上对疾病的控制与治疗,就是通过基因转移,包括转入外源性正常的DNA序列以矫正缺失或突变的DNA序列,导入细胞因子或其他功能基因诱导免疫应答反应,发挥抗细胞增殖作用,导入反义核酸及某些基因调控或结合元件以控制基因的异常表达等方式进行治疗.
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化学感受器瘤的研究现状
化学感受器瘤(chemodectoma)是指来自于化学感受器及其同类组织发生的肿瘤.本病在临床上是一种非常罕见的肿瘤.化学感受器瘤一般均以解剖部位来命名,如颈动脉体瘤或颈静脉球瘤等.本病与遗传因素关系密切[1].
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VEGF-C与肿瘤的淋巴转移
血管内皮生长因子(vascular endothlial growth factor,VEGF)家族是特异性地作用于脉管内皮细胞的生长因子,他由VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E和PIGF组成.其中VEGF-C主要是致淋巴管生成因子.它可以特异性地作用于淋巴管上皮上的受体VEGFR-3,促进淋巴管上皮的增生.转基因鼠试验已证实:VEGF-C的高表达能促进皮肤淋巴干增生而没有血管的增生[1].
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食管癌术后常见并发症的防治
近年来,由于食管癌切除吻合技术的逐步成熟,新器械的熟练应用以及综合治疗的发展,在胸外科工作者的不懈努力下已使食管癌术后并发症的发生率明显降低,但仍未完全杜绝,而一旦发生,如果诊断发现不及时,治疗不完善有效,往往会严重影响患者的生存质量,甚至导致患者死亡.我院自1957年开展食管癌手术至今,已进行了近万例该类手术,积累了一定的经验和教训.现就食管癌术后常见并发症的防治予以讨论.
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早期食管癌的诊断
我国是食管鳞癌的高发地区,其病死率为15/10万左右,居全国恶性肿瘤死亡的前五位[1].所谓早期食管癌是指病灶浸润深度较为浅表,尚未出现区域淋巴结或远处脏器转移的病变,亦即UICC分期[2]为Tis~T1N0M0的原位癌或I期食管癌(见表1).
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食管癌的胸腔镜手术治疗
十余年来,以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善,使用范围已涉及到胸外科的各个领域,成为胸外科常用的手术方法之一.食管解剖位置及其疾病的特殊性,比较适合开展胸腔镜手术,但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官.胸腔镜食管癌手术虽起步较晚,但已臻成熟.目前国内外常用的手术方法是,通过右胸壁4个1 cm左右的套管切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术,然后改为仰卧位,上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术.
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食管癌的放射治疗
世界范围内,食管癌是癌症所致死亡的第6大原因,在我国食管癌的发病率居第4位,每年的发病人数占全世界的一半以上.1990年Muller等回顾1980~1990年130篇文献79 611例食管癌治疗情况,术后5年生存率只有10%,即使是接受根治性的EN-bloc切除术的比较早期的食管癌患者,术后生存率也仅有24%[1].多年来食管癌治疗效果的提高虽然意义显著但幅度较小,目前的5年生存率一般为14%[2],诊断时50%以上的患者已失去手术机会而需接受放射治疗.
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食管癌的化疗新进展
食管癌是我国常见的消化系统肿瘤.近年来,多种恶性肿瘤的治疗已经取得了长足的进展,可是食管癌的疗效和预后依然很差,总的5年生存率徘徊在10%~20%.手术是治疗食管癌的首要手段;对于不宜手术的食管癌,放疗是非常重要的治疗手段,但由于食管癌起病隐袭,早期症状不典型,高度恶性,往往一经诊断,已属晚期.研究表明,出现临床症状时70%的患者已有远处转移,其中淋巴结转移为73.0%~74.5%,其他脏器转移为50%~75%.故单纯的手术、放疗或手术联合放疗都难以获得满意的根治效果.治疗失败的主要原因是远处转移、局部肿瘤未控制以及复发;而对于防止和治疗全身转移,化疗是目前惟一确切有效的方法.因此,化疗业已成为食管癌综合治疗的重要组成部分.本文简要综述食管癌化学药物治疗的新进展.
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当今食管癌的若干问题
一、食管癌的早期诊断我国癌症的防治始于20世纪50年代的后期,沈琼教授首创的食管拉网脱落细胞学检查是早期发现和诊断食管表浅癌的始发手段,是开创河南林州市食管癌高发区现场大规模人群普查的里程碑.60年代纤维食管镜的问世如虎添翼,对拉网细胞学可疑病例的进一步确诊,或对细胞学阳性患者病变的下一步定位,都起到了相辅相成且相得益彰的作用.
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胆石症再次手术的对策
目的探讨胆石症再次手术的原因及对策.方法对收治的405例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果再次手术主要原因为结石残留或复发,术前漏诊以及残株胆囊、胆管狭窄等.再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、残株胆囊切除术、肝左外叶切除术为主.结论胆石症患者术前检查应尽量完善,明确结石部位,不应忽视胆囊切除术,胆肠吻合应采取大口吻合以防止吻合口狭窄发生.