中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械通气患者肠内与肠外营养治疗的临床对比研究
目的 分析比较肠内与肠外营养对行机械通气的危重症患者的影响.方法 80例行机械通气的危重症患者按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组,每组40例.肠内营养组给予常规治疗和肠内营养支持治疗,肠外营养组给予常规治疗和静脉营养支持治疗.比较两组治疗前后营养指标变化差值(△值)、2周内撤机成功率、机械通气时间、住ICU时间、营养支持并发症的发生情况.结果 肠内营养组血清白蛋白、血红蛋白△值显著高于肠外营养组[(2.65±0.51) g/L比(1.41 ±0.57) g/L,(4.82±1.82)g/L比(2.75±0.64) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).肠内营养组机械通气时间、住ICU时间均少于肠外营养组[(7.6±0.7)d比(10.8±0.9)d,(11.6±2.4)d比(16.8±3.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05)；肠内营养组2周内撤机成功率为92.5％(37/40),显著高于肠外营养组的70.0％( 28/40),差异有统计学意义(P＜0.05)；肠内营养组腹胀发生率显著高于肠外营养组[30.0％(12/40)比0],而肠外营养组诱发或加重心力衰竭及中心静脉炎发生率显著高于肠内营养组[ 15.0％(6/40)比0,15.0％( 6/40)比0](P＜0.05).结论 机械通气患者行肠内营养支持符合生理状态,较肠外营养有更好的营养效果,能显著缩短机械通气时间,提高撤机成功率,同时可缩短患者住ICU时间,减少患者的住院费用.
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Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折的短期临床疗效观察
目的 探讨采用Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折的临床疗效.方法 采用Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折26例,观察患者术中和术后情况；术后2周、术后3个月、术后6个月及末次随访时摄X线片以及根据Constant-Murley评分判断术后症状改善、骨折复位及患侧肩关节功能恢复情况.结果 手术顺利,术中未发生重要血管、神经等组织结构的损伤,手术时间25～45 (27±6)min,出血量(25±9) ml,手术切口(2.5±1.2) cm.术后患者疼痛均立即得到缓解,患者住院时间(4.5±1.7)d.所有患者均得到随访,随访时间6～24( 13.4±0.4)个月,骨折愈合以骨折全部愈合、无骨折延迟愈合及不愈合为标准.患者术前Constant-Murley评分为(49.78±2.30)分,术后2周、术后3个月、术后6个月和末次随访时分别为(69.22±2.44)、(77.87±1.03)、( 80.42±2.05)、(88.72±2.85)分,术后各时间点Constant-Murley评分均明显高于术前(P＜0.05).结论 采用Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折住院时间短、创伤小、操作安全、临床疗效满意,是治疗锁骨中段骨折较好的方法之一.
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肺功能综合评分对肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭风险预测的价值探讨
目的 探讨肺功能综合评分对肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭风险预测的价值.方法 回顾性分析2006年6月至2011年6月行肺叶切除术的132例肺癌患者的临床资料.将其中术后发生呼吸衰竭的34例患者作为观察组,将其余同期住院的术后无呼吸衰竭的98例患者作为对照组.对两组患者的性别、年龄、手术时间、术中失血量、肺功能综合评分、静态肺功能、运动肺功能及手术切除肺段数进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 单因素分析发现观察组与对照组在肺功能单项指标肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO％)、大摄氧量占预计值百分比(VO2max％)、静息与大运动时经皮侧血氧饱和度差值(△SaO2％)、手术切除肺段数比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组的肺功能综合评分为(6.2±1.7)分,明显低于对照组的(9.6±2.2)分(P＜0.05)；观察组男性比率较对照组低[23.5％(8/34)比62.2％(61/98)](P＜0.05).两组患者在年龄、体质指数、术中失血量、手术时间及第1秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1％)方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果有5个因素进入方程(P＜0.05或＜0.01),即DLCO％、VO2max％、△SaO2％、手术切除肺段数、肺功能综合评分.结论 肺癌患者肺叶切除术后发生呼吸衰竭的原因是多因素的,DLCO％、VO2max％、△SaO2％及手术切除肺段数是其主要危险因素,术前对患者行肺功能综合评分对预测术后呼吸衰竭发生风险具有重要价值.
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B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年急性化脓性胆囊炎患者中的临床应用
目的 探讨B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗老年急性化脓性胆囊炎的疗效.方法 对20例老年急性化脓性胆囊炎行B超引导下的床旁PTGD治疗患者的临床资料进行回顾性分析,评价疗效.结果 PTGD穿刺成功19例,穿刺成功率95％(19/20),穿刺时间(28.82±12.29) min,引流胆汁量(189.92±26.60) ml,腹痛、发热症状均在穿刺成功后的36 h之内恢复正常.术后1周复查B超,增大胆囊均恢复正常大小,恢复率100％( 20/20),拔管时间(5.32±1.11)周,住院时间6～11周,16例有胆囊结石患者在拔管后半年择期进行了胆囊切除术.结论 B超引导下的床旁PTGD治疗老年急性化脓性胆囊炎能快速缓解危急症状,手术相对微创,安全,并发症少,对于不适合急诊手术的老年患者值得推广使用.
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重型颅脑外伤术后脑积水的高危因素及临床疗效分析
目的 分析重型颅脑外伤行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水的相关危险因素及临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2011年3月行开颅去骨瓣减压术的64例重型颅脑外伤患者的临床资料,分析术后并发脑积水的相关危险因素及临床疗效.结果 采用Logistic回归分析发现,患者年龄、入院时GCS评分、蛛网膜下隙出血、脑室出血、术中不缝合硬脑膜是重型颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑积水的独立危险因素(P＜0.05),而性别与术后并发脑积水无关(P＞0.05).12例行脑室-腹腔分流术患者术后1个月内,神志逐渐转清醒,言语功能恢复,体温降至正常；按Salmon分流术疗效评估:+3级3例,+2级4例,+1级2例,0级2例,-1级1例.+2级及以上所占比例为58.33％(7/12).结论 患者年龄较大、入院时GCS评分较低、蛛网膜下隙出血、脑室出血积术中不缝合硬脑膜均是重型颅脑外伤术后并发脑积水的独立危险因素.脑室-腹腔分流术可改善患者症状,获得良好的治疗效果.
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经尿道绿激光汽化术同时治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的安全性观察
目的 评价经尿道绿激光汽化术同时治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生(BPH)的安全性.方法 选择2004年5月至2010年10月收治的同时行经尿道膀胱肿瘤和前列腺绿激光汽化术治疗的患者27例(观察组),并选取同期单行经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术治疗的患者27例作为对照组.比较两组临床病理学特征、术后复发率、进展率以及膀胱颈和前列腺部尿道肿瘤复发率.结果 术后观察组和对照组随访时间分别为(28.61±19.53)个月和(30.20±21.46)个月,两组术后复发率[18.5％( 5/27)比25.9％(7/27)]、进展率[3.7％(1/27)比0]以及膀胱颈和前列腺部尿道肿瘤复发率(0比0)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经尿道绿激光汽化术同时治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并BPH,并未增加肿瘤在前列腺部尿道的复发率.
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肿瘤多药耐药相关蛋白表达对膀胱癌化疗耐药的影响
目的 探讨肿瘤多药耐药相关蛋白(MRP)在膀胱癌组织中的表达及其对膀胱癌化疗耐药的影响.方法 应用免疫组化EnVision法检测75例膀胱癌组织中MRP的表达,并检测膀胱癌组织对临床常用化疗药物的敏感性,分析其与膀胱癌的分级、分期、侵袭转移、复发及化疗药物敏感性间的关系.结果 75例膀胱癌组织中MRP阳性表达53例,阳性表达率为70.7％( 53/75).肿瘤复发、淋巴结转移患者MRP阳性表达率分别为100.0％( 25/25)、92.6％( 25/27),明显高于肿瘤初发患者的56.0％(28/50)和无淋巴结转移患者的58.3％ (28/48) (P＜ 0.05或＜0.01),但MRP表达与肿瘤数目、临床分期及病理分级无关(P＞0.05).Spearman等级相关检验发现,吡柔比星(THP)、多柔比星(ADM)、顺铂(DDP)、依托泊苷(VP16)、长春新碱(VCR)的rs值分别为0.657、0.681、0.528、0.574和0.506,P=0.004、0.003、0.002、0.008、0.002,其余丝裂霉素(MMC)、米托蒽醌(MH)、多西紫杉醇(DOC)3种化疗药物的rs值较小,相关性不明显.结论 MRP的异常表达与肿瘤的恶性行为及复发密切相关,也是膀胱癌产生耐药性的重要机制.
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终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh评分对肝硬化患者手术预后的评估
目的 研究终末期肝病模型(MELD)评分及Child-Turcotte-Pugh( CTP)评分对肝硬化患者手术预后的评估.方法 入选70例行脾切除+门奇断流术的肝硬化患者,计算术前MELD评分和CTP评分,分析两者相关性及不同分组下并发症的发生情况.以受试者工作特征(ROC)曲线下面积衡量各评分的预测能力.结果 共23例(32.9％,23/70)发生术后并发症.并发症组(23例)MELD评分和CTP评分分别为(19.58 ±5.90)分和(8.84±1.87)分,无并发症组(47例)分别为(12.27±2.94)分和(6.10±1.12)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).将患者按MELD评分进行分组:＜ 14分组(30例)、14～ 23分组(28例)、＞23分组(12例),三组并发症发生率分别为10.0％(3/30)、35.7％(10/28)和83.3％(10/12),三组并发症发生率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).将患者按CTP评分进行分级:A级(29例)、B级(25例)和C级(16例),三级并发症发生率分别为10.3％(3/29)、36.0％(9/25)和68.8％(11/16),三级并发症发生率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,MELD评分与CTP评分有显著相关性(r=0.874,P＜ 0.01).MELD评分和CTP评分判断患者围手术期并发症的ROC曲线下面积分别为0.877 (95％ CI:0.84～0.95)和0.852(95％ CI:0.83 ～ 0.94),两者比较差异无统计学意义(U=0.157,P＞0.05).结论 MELD评分和CTP评分均能准确预测肝硬化患者围手术期并发症,临床应用宜相互结合,以进一步提高预测准确度.
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PET-CT和CT在肺癌射频消融术后的应用价值
目的 探讨PET-CT和CT在肺癌射频消融术后的应用价值.方法 接受射频消融治疗的18例肺癌患者按随机数字表法分为两组:近期组(8例)术后10d及10d以内接受PET-CT和CT检查,远期组(10例)术后2个月接受PET-CT和CT检查,比较两组PET-CT与CT在射频消融术后评价疗效的差异.结果 射频消融术后CT的评价结果100.00％( 18/18)为病灶稳定.而PET-CT评价33.33％(6/18)为完全缓解,66.67％(12/18)为部分缓解,近期组37.50％( 3/8)为完全缓解,62.50％( 5/8)为部分缓解,远期组30.00％ (3/10)为完全缓解,70.00％(7/10)为部分缓解.结论 在肺癌射频消融术后评价中,PET-CT较CT更加精确,早期PET-CT检查和远期PET-CT评价结果相近,均可准确评估疗效,因此早期PET-CT检查更具有临床意义.
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缺氧条件下前列腺上皮细胞体外培养生长类激素受体的表达
目的 观察在缺氧条件下前列腺上皮细胞体外培养生长类激素受体表达的变化.方法 人前列腺上皮细胞株RWPE-1体外培养.在缺氧或有氧培养环境中分别于接种后4、8、12、24、48 h检测前列腺上皮细胞膜表面生长类激素受体:表皮生长因子受体(EGFR)、成纤维细胞生长因子受体(FGFR)、转化生长因子B1受体(TGF-β1R)、胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)基因和蛋白表达.基因表达采用RT-PCR法检测,蛋白表达采用免疫组织化学法检测.结果 缺氧和有氧培养时EGFR、FGFR、IGF-1R、TGF-β1R、VEGFR mRNA和蛋白的表达均呈上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).从各时间点看,两种培养条件除4hEGFR mRNA和12 h EGFR蛋白表达,4 h IGF-1R mRNA和4、8 h IGF-1R蛋白表达,4、8 h TGF-β1R mRNA和TGF-β1R蛋白表达,4 hVEGFR mRNA表达比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各时间点均以缺氧培养时EGFR、FGFR、IGF-1R、TGF-β1R、VEGFR mRNA和蛋白表达高于有氧培养时(P＜0.01).结论 缺氧可刺激前列腺上皮细胞膜表面生长类激素受体表达的上调.
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改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床对照研究
目的 比较改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 将120例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为改良大骨瓣减压术组和常规去骨瓣减压术组,每组60例,比较两组术后疗效及并发症.结果 术后6个月随访进行格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定疗效:改良大骨瓣减压术组总有效率明显高于常规去骨瓣减压术组[58.33％(35/60)比36.67％(22/60),P＜0.05],并发症发生率明显低于常规去骨瓣减压术组[21.67％(13/60)比38.33％(23/60),P＜ 0.05].结论 改良大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中有良好的效果,可以明显改善患者的预后,降低并发症发生率,优于常规去骨瓣减压术,值得临床进一步推广应用.
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原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术围手术期血清甲胎蛋白、癌胚抗原水平的观察与分析
目的 探讨原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术(TACE)围手术期血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平变化.方法 102例原发性肝癌患者,均行TACE治疗,术后3d、1周、3周观察患者血清AFP、CEA水平的变化.结果 血清AFP水平术后3d及术后1周高于术前[(549±30)、(530±30)μg/L比(527±40)μg/L],但差异无统计学意义(P＞0.05),术后3周AFP水平明显降低[(351±20) μg/L],与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；血清CEA水平术后3d、术后1周及术后3周均低于术前(410±15)、(350±20)、(200±10) μg/L比(570±22)μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05),术后3周患者血清AFP、CEA水平均为正常水平.结论 对原发性肝癌患者行TACE,可以明显改善患者的症状,降低患者血清AFP、CEA水平,给予患者有效的治疗,掌握TACE的适应证及禁忌证,进而及时正确地给予患者施行TACE,可以降低患者病死率,改善长期预后,值得临床推广应用.
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小切口外侧入路全髋关节置换术治疗晚期成年人髋关节发育不良
目的 探讨小切口外侧入路全髋关节置换术治疗晚期成年人髋关节发育不良的方法与疗效.方法 2002年8月至2006年11月采用小切口外侧人路全髋关节置换术治疗晚期成年人髋关节发育不良(Crowe分型Ⅰ～Ⅱ型)患者31例(37髋),并对其进行术后随访.临床评估以Harris 评分为标准.结果 切口长度(8.7±3.3) cm,单侧手术时间(60±25) min,术中失血量(370±173)ml.29例患者获得3年以上随访,随访时间(56±20)个月.Harris评分由术前的6～58(41.4±17.0)分,提高到末次随访的82～100(93.9±6.0)分.所有患者均能正常行走.结论 对于成年人髋关节发育不良Crowe分型Ⅰ～Ⅱ型的患者行小切口全髋关节置换术治疗是可靠而有效的方法,且具有创伤小、失血少、恢复快、瘢痕小、外形美观等优点.
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术前血浆N-末端脑钠肽前体浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系
目的 探讨术前血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系.方法 58例心脏瓣膜病合并心房颤动患者,行瓣膜置换同期射频消融术,根据患者术后3个月内心房颤动是否复发将患者分为心房颤动复发组(18例)和心房颤动未复发组(40例),两组患者分别于术前1d和术后9d采用放射免疫法检测血浆NT-proBNP浓度.结果 心房颤动复发组术前ld血浆NT-proBNP浓度(中位数为2061.30 ng/L)明显高于心房颤动未复发组(中位数为579.00 ng/L) (P＜ 0.01)；心房颤动复发组术后9d血浆NT-proBNP浓度(中位数为996.60 ng/L)显著高于心房颤动未复发组(中位数为209.20 ng/L)(P＜0.01)；且两组患者术前ld血浆NT-proBNP浓度均高于术后9 d(P＜0.01).结论 术前血浆NT-proBNP浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动的复发有一定的关系,对预测心房颤动的复发具有一定的临床应用价值.
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黑斑息肉综合征导致肠套叠一例并文献分析
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)是一种常染色体显性遗传病,临床表现上以口周皮肤、唇颊黏膜和指趾端黑色素斑和消化道多发错构瘤性息肉为特点.患者多以便血、腹痛就诊.肠套叠是儿科常见急腹症,5％为继发性原因.常见的原因有过敏性紫癜、美克尔憩室、肠息肉等.我院2011年收治1例PJS致肠套叠患儿,现报道如下.
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胰腺原始神经外胚叶瘤一例并文献复习
患者男,61岁.因中上腹肿物,伴疼痛半个月余,于2011年3月28日人院.查体:左侧中上腹部可扪及一10cm×9 cm大小,质硬,表面欠光滑,活动差,压痛不明显肿块.锁骨上窝未触及肿大淋巴结.CT示:肝脏表面较光滑,肝叶比例适中,肝内胆管轻度扩张,胆囊缩小,脾大,密度未见异常;左上腹肿块大小9.0 cm× 11.5 cm,密度不均匀,CT值为21～ 43 HU,与胃胰腺关系密切(图1).于2011年3月30日行剖腹探查,术中见肿块大小15 cm× 16 cm×12 cm,囊实性肿物,瘤体血管丰富,部分横结肠及十二指肠受累,脾动脉、横结肠系膜部分受侵.行胰体尾切除、横结肠部分切除、脾切除术(图2).术后在我院肿瘤内科行IEP方案化疗,目前状况较好,未复发.HE染色:胰体尾小圆细胞恶性肿瘤(图3).免疫组化:Vim(+)、CD99(+)(图4)、CD117(+)、Syn部分(+)、溶菌酶部分(+)、S-100部分(+);CK、DeS、LCA和CgA均(-).病理诊断:胰腺原始神经外胚叶瘤( primitive neuroectodermal tumor,PNET),慢性淤血性脾肿大,结肠黏膜慢性炎.
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350～560μm明胶海绵微粒栓塞治疗肝癌伴腹腔干闭塞一例
患者男,63岁,以“发现肝内占位性病变半个月,突发腹痛3h”为主诉于2010年7月29日入院.患者半个月前因“胆囊炎”于外院行上腹部增强CT检查,提示肝内多发性占位性病变,增强期见不均匀明显强化(图1).予以抗感染治疗好转后出院,肝内占位性病变未予以特殊治疗.入院查体:右上腹压痛,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿.实验室检查:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+),甲胎蛋白(AFP) 412.1μg/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 139 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 67 U/L,白蛋白(ALB) 34 g/L,总胆红素(TBIL) 28μ mol/L,红细胞计数3.21×1012/L,血红蛋白89 g/L,肝功能Child-Pugh分级B级,巴塞罗那临床肝癌分组方案(BCLC分级)B级.
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前列腺癌放射治疗
前列腺癌是男性生殖泌尿系统常见的恶性肿瘤之一[1],近年,随着人们生活水平的提高,前列腺癌的发病率也在不断提高.在美国,前列腺癌发病率居男性肿瘤第1位,发病率在100/10万以上,病死率居第2位.中国前列腺癌发病率和病死率呈上升趋势[2].在中国男性肿瘤中,前列腺癌发病率居第11位,病死率居第16位.目前中国前列腺癌发病率正在不断升高.众多研究表明,放射治疗对局部晚期前列腺癌的治疗效果较好,对部分已有远处转移的前列腺癌也有一定疗效.本文就前列腺癌放射治疗现状及进展作如下综述.
