复杂血管解剖的亲体肝脏移植手术

目的探讨应用亲体肝脏移植手术克服肝脏移植手术供体短缺的方法.方法对我院2001年11月12日至2001年12月13日进行的2例亲体肝脏移植手术后病人的情况进行总结,2例手术供体均有复杂的血管解剖变异.结果 2例接受亲体肝脏移植的患儿均顺利康复,术后1个月肝功能和胆红素水平均降至正常.无严重并发症发生.2例供体恢复顺利,无严重并发症.结论亲体肝脏移植手术尽管可能由于解剖变异的原因造成手术困难,但仍然是克服儿童肝移植供体短缺的一种安全有效的方法.

肝脏移植后的免疫损伤与热休克蛋白的表达

目的探讨肝脏移植后的免疫损伤与几种主要分子伴侣(热休克蛋白)表达状况之间的内在规律.方法 34份移植后肝脏穿刺标本和10份正常肝脏标本,分为A(无排斥反应)组、B(轻/中度急性排斥反应)组、C(重度急性排斥反应)组、D(慢性排斥反应/肝纤维化)组、E(对照)组.进行HSP60、HSP70、HSP90、HO-1等四种分子伴侣免疫组织化学分析和图像分析.结果 B和C组各指标间无统计学差异,A、D、E与B、C组间有统计学差异.HSP60在移植肝脏中表达降低,排斥反应发生时高;HSP70和HSP90在移植肝脏中升高.HO-1肝脏移植后升高.结论不同种类的热休克蛋白依据自身表达的特点对移植后的免疫损伤作出反应,体现了细胞的自我保护机制.

肝移植病人FK506血药浓度与肾功能检测指标相关关系探讨

目的探讨他克莫司(FK506)血药浓度与尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮等肾功能检测指标之间的相关关系.选择灵敏、准确、及时地反映肾功能损伤的检测指标.方法 ELISA检测FK506血药浓度;速率散射比浊法检测尿微量蛋白;酶法检测血尿素氮, 碱性苦味酸法检测血肌酐,动态观察各项检测指标与不同血药浓度的关系.结果尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮含量与FK506血药浓度呈直线正相关关系.尿α1微球蛋白(A1M)及微量白蛋白(MA)含量与血药浓度呈高度正相关,血肌酐、血尿素氮含量与血药浓度相关程度较低.结论检测尿A1M及MA含量是监测FK506对肾脏损伤的为灵敏可靠的指标.

肝移植术中超声检查对肝动脉并发症的应用价值

目的探讨肝移植术中超声(IOUS)对肝动脉并发症的应用价值.方法对26例肝移植受者施行IOUS检查,以峰值速度(HAV)>40 cm/s和阻力指数(RI)>0.5为正常肝动脉的标准.结果共施行27例次IOUS检查,其中检查阳性(HAV<40cm/s或 RI<0.5)7例次,经0.5%普鲁卡因浸泡,解除血管痉挛或再次吻合后,仍未能达到上述标准的3例中术后出现HAT和HAS各1例,其余病人术后均未出现肝动脉并发症.IOUS对动脉并发症诊断的敏感度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值分别为100%(2/2)、96%(24/25)、66.7%(2/3)和100%(24/24).结论 IOUS对肝动脉并发症较高的诊断价值,吻合后肝动脉RI应大于0.5,HAV应大于40 cm/s ,对于RI<0.5,HAV<40 cm/s的病例在排除动脉扭曲成角和解除血管痉挛后仍不能达到上述标准者应重新吻合肝动脉.

肝移植病人术后巨细胞病毒感染的预防和治疗

目的分析肝移植术后病人巨细胞病毒(CMV)感染的诊断、预防和治疗.方法采用回顾性分析的方法,分析我科2000年8月至2002年1月期间进行的同种异体原位肝移植病例.结果共进行同种异体原位肝移植36例.术后8例发生巨细胞病毒感染,其中2例出现腹泻,发热2例,1例为黄疸,4例无明显症状.在CMV感染的病人中,检测到CMV-IgM(+)或(和)CMV-DNA(+),其中CMV-IgM(+) 5例,CMV-DNA(+) 6例.病人经更昔洛韦治疗后血清CMV-DNA变为阴性.全部治愈.结论对病人CMV-IgM和CMV-DNA(FQ-PCR方法)联合检测应用能够对CMV感染病人作出诊断并且指导治疗.更昔洛韦能够有效的治疗CMV感染.

单纯疱疹病毒Ⅱ型胸苷激酶基因对人原发性肝细胞癌治疗作用的实验研究

目的研究含单纯疱疹病毒Ⅱ型胸苷激酶基因(HSV-ⅡTK)对人原发性肝细胞癌SMMC-7721的治疗作用.方法用已构建的真核表达载体pcDNA3/TK,通过阳离子脂质体Lipofectin介导,体外转染人原发性肝细胞癌SMMC-7721.加入GCV,细胞培养.用RT-PCR,光镜,MTT,流式细胞仪等方法检测HSV-ⅡTK在SMMC-7721细胞中的表达及其对该细胞的杀伤作用.结果实验组细胞通过RT-PCR获得与目的基因(HSV-ⅡTK)大小一致(1000 bp)的特异性条带,而对照组细胞则无任何条带出现;MTT法检测显示,实验组的OD值明显低于对照组,且有显著意义(P<0.01);流式细胞仪检测显示,实验组可发现明显的凋亡峰,而对照组则无凋亡峰出现.结论通过阳离子脂质体Lipofectin介导,HSV-ⅡTK在SMMC-7721细胞中能够获得表达,其表达产物结合GCV可明显抑制人原发性肝细胞癌细胞的增殖.

P27kip1在胰腺癌中的表达及临床意义

目的研究P27kip1在胰腺癌发生发展中的作用及预后意义.方法用免疫组织化学方法研究P27kip1在39例胰腺癌手术切除标本及5例正常胰腺标本中的表达,其结果与临床病理资料及Cyclin D1的表达进行相关性分析.结果 39例胰腺癌中,26 例(66.7%)P27kip1呈低水平表达(阳性细胞数＜50%),仅13 例(33.3%)表达水平与正常胰腺组织相似(阳性细胞数>50%).相关分析显示: P27kip1 表达缺失或下调与肿瘤的不良分化相关(P=0.03 ), 但与性别、年龄及TNM分期无关.Kaplan-Meier生存曲线表明,肿瘤呈高表达的病人术后总体生存期较低表达者明显延长(P<0.01).此外,还发现P27kip1与Cyclin D1的表达呈负相关趋势,但未达到显著性水平(P=0.098).结论 P27kip1在胰腺癌发生、发展中有重要的作用,可作为胰腺癌切除后一种新的预后指标.

胰十二指肠切除术:争议和评价

自从1934年Whipple发明了两步法胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD),1940年发明了一步法PD后,此手术在全球范围内广泛开展,成为治疗壶腹周围癌的首选术式.但是,由于并发症多、死亡率高,使得PD成为普外科领域中具挑战性的手术.目前PD的手术死亡率已降低到5%以下,严重并发症发生率降低到10%左右[1] ,手术的安全性已令人满意,但长期生存率仍然较差.现就近几年来PD存在争议的几个方面作如下评价.

肝移植术后代谢并发症

自1963年Starzal开展首例人体肝移植至今已近40年,肝移植的总体效果显著提高,1年及5年生存率已分别达90%和70%以上,随着长期生存病例的增多,各种远期并发症也越来越受到人们的重视.本文将就肝移植术后代谢并发症的国外研究进展作一综述.

猪原位肝脏血流动力学定量测定及其在肝移植中的意义

本文定量研究了猪原位肝脏血流动力学,以此了解肝脏生存和功能恢复的必要条件.

大鼠完全动脉化辅助性肝移植的实验模型

本文通过建立大鼠完全动脉化辅助性肝移植模型,对辅助肝的支持作用,原残肝再生,移植肝萎缩等问题进行了研究.

腹腔镜胆囊切除术中胆管内置入光源避免胆管损伤的研究

胆管损伤是LC中严重的并发症[1].导致该并发症的主要原因为手术中未能辨清胆管解剖.为了帮助术者能在术中切实地辨清胆管解剖,我们自2000年10月开始进行LC中胆管内置入光源的研究,并于2001年10月至2002年8月在15例LC中进行了临床应用,取得了满意的效果.现报告如下.

原发性肝癌并胆管癌栓八例误诊分析

原发性肝癌合并胆管癌栓临床上较少见,极易造成误诊.李荫山报告10例,巫北海报告19例,术前全部误诊.我院1995年1月至2001年3月共收治18例,术前误诊8例.本文通过分析18例病人的诊断情况,旨在探讨其误诊原因及避免误诊的对策.

肝移植在肝癌治疗中的地位与评价

以肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌(简称肝癌),应严格地选择适当的病例:单个肿瘤直径不超过5 cm,多发性肿瘤直径小于3 cm和肿瘤总数不超过3个,肿瘤没有血管和淋巴结侵犯和肝外转移.如果病人患乙型或丙型肝炎,适当地以有效的抗病毒治疗,病人长期存活率可高达79%.这存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近.没有足够证据显示手术前、后辅助性化疗可提高肝移植治疗肝癌的疗效,适量的免疫功能抑制,有助减低肝癌的复发率.如肝癌病人等待肝移植的时间长,可考虑以TACE,射频或微波治疗以减慢肝癌生长速度.肝移植和部分肝切除的长期治疗结果相差不大,在一小部分病人,如肝硬化程度严重,肝移植可比部分肝切除疗效好.肝移植用于治疗纤维板层肝癌和偶然发现肝癌疗效好.由于肝移植对于其它肝肿瘤例如胆管癌,血管肉瘤和转移性肝肿瘤疗效甚差,因此这些肝肿瘤不宜用肝移植作治疗.

胆道疾病与肝脏移植

一些胆道疾病是肝移植的主要适应证,在国外约占肝移植总数的40%.近些年,肝胆系统恶性肿瘤行肝移植的比例明显减少,各种难治愈性良性胆道疾病的比例显著增加.随着胆道外科和移植外科的发展,两者的关系日益密切.一些胆道疾病既是肝移植的主要适应证,也是肝移植后常见并发症.本文将重点讨论肝移植对胆道疾病的治疗效果.

移植肝原发性无功能

移植肝原发性无功能(primary nonfunction, PNF) 是肝移植术后的一个严重并发症, 常导致移植失败,危及受体病人生命.到目前为止,其病因尚未完全清楚.临床上对PNF的预测、诊断和治疗都存在一定的困难,其预防和治疗更不容易.美国匹兹堡大学器官移植中心2000年4月随访了1981年2月至1998年4月期间进行的、随访期>2年的4000例肝移植,平均随访时间为9.6年.其中,因PNF进行再次肝移植249例, 随访时存活率为38.8%(97/249) .现结合文献探讨PNF的定义、病因、预测、诊断和治疗等方面的经验及进展.

当前肝移植外科应注意的问题

当今临床肝移植在我国大陆全境已形成一个热点,沸沸扬扬,争着开展.回忆肝移植第一次高潮(1977～1984)期间,全国有18个单位,共施行了57例,而后因疗效不佳,陷于停顿.直到环孢素A传入我国后,逐渐得以恢复,在1991～1995年间,每年施行不足10例(分别为2、0、5、7、9例),而且施行单位限于专门从事肝移植传统的几个医院,1995～1998年所作例数均略有递增(分别为9、13、16和27例次).但进入1999年,却呈现一个跃进,年度突破百例大关,完成118例,使1999年成为我国肝移植进程中的一个关键年,接着2000年度,再接再厉,再创新高,达234例,全大陆肝移植累积已达488例次,真是热浪迭起,后浪高过前浪,据全国肝移植协作组(2002)发表大陆境内年度移植超过40例次的7大中心共施行了375例次,这一创新纪录使我国大陆肝移植累积总数接近千例,施行单位分布到除西藏外的各省和自治区,大有"遍地开花"之势.总的来看,这是一大好事,令人从心坎里感到喜悦.的确,近年许多突破性纪录,具有奇迹气味,前几年连梦想都不能到达的境地变成现实,但是,在一片繁荣百花盛开之际,必须看到有些现象,蕴藏着负面因素,若听其发展,相互影响,必然有碍于肝移植事业的进一步正常健康的发展,特提出下列问题,以供讨论.

慢性胰腺炎在组织病理学领域,是一种已经具有详细定义的疾病,但对于临床诊断来说,绝大多数病人并无组织切片.因此对于临床病史可疑的病人,影像学检查程序及补充性胰腺功能试验成为主要的诊断方法.正确诊断慢性胰腺炎对于晚期病人十分容易,但对于早期病人则较为困难.在该疾病早期病人中,内窥镜逆行性胰管造影(ERP)、及内镜超声(EUS)均是准确可靠的诊断方法.是否EUS优于ERP必须通过进一步研究证实.由于常规的非插管性功能试验,对于轻度及中度胰腺外分泌功能不足诊断准确率不满意,所以胰腺外分泌功能评估仅仅是形态学评估的补充.

瑞典肝移植简介

本人自2000年6月至2001年6月受中国教育部的委托,在瑞典世界著名的Karolinska医学院Huddinge医院器官移植外科进修学习一年,现将所知瑞典肝移植情况简要介绍如下.瑞典位于北欧,风光秀丽,环境优美,人口890万.由于政府实行高税收,高福利制度,公民从出生到死亡均享受免费医疗保障制度,加之人们对器官捐献、器官移植的认可,所以,尽管瑞典国家小,人口少,但器官移植在Groth教授领导下处于世界领先水平,尤其在胰岛细胞移植、肾移植、肝移植方面.