戊酸雌二醇联合应用醋甲羟孕酮预防绝经近期低骨量妇女骨丢失的作用

目的研究国产戊酸雌二醇(E2V)联合应用醋甲羟孕酮(MPA)预防绝经近期低骨量妇女骨丢失的作用,探讨安全有效的方案.方法将92例低骨量绝经1～8年的妇女随机分为4组,给药剂量分别是:1组(对照组,23例)钙(Ca)400 mg/d+维生素(VitD)200 IU/d;2组(24例) E2V1.0 mg/d + MPA2 mg/d +Ca400 mg/d;3组(22例)E2V1.0 mg/d +MPA2 mg/d+Ca400 mg/d+维生素D(VitD)200 IU/d;4组(23例)E2V1.5 mg/d+MPA2 mg/d+Ca400 mg/d +VitD200 IU/d.于用药0、6、12、18个月应用DEXA法测量腰椎2～4与股骨颈骨密度,同时检测骨代谢指标,每日记录阴道出血、乳胀等副作用.结果有78例(84.5%)完成1年研究,77例(83.7%)完成1.5年研究.(1)骨代谢指标:空腹晨2 h尿钙/肌酐(Ca/Cr):对照组无明显改变,3个月时治疗组2、3、4分别下降43.8%、33.3%、33.3%,继续用药变化不大;尿Ⅰ型胶原N端肽交联物/肌酐(Ntx/Cr):对照组有下降趋势(P>0.05),3个月时治疗组2、3、4分别下降42.2%、53.2%、29.1%,继续用药下降缓慢;血碱性磷酸酶(ALP):对照组无明显变化,治疗组6、12个月下降:2组为6.8%、14.2%,3组为17.0%、17.9%,4组为16.4%、28.8%,以后变化不大.(2)骨密度:18个月时,2、3、4组妇女腰椎2～4分别增加了7.1%±4.6%,6.8%±5.3%,9.0%±4.0%,股骨颈分别增加了4.1%±3.2%,4.0%±5.1%,5.9%±4.8%.(3)新骨折发生:对照组2例3个部位骨折(2/23,占8.7 %);治疗组2例2个部位骨折(2/69,占2.9 %).(4)副作用:4组妇女阴道不规则出血率高,乳胀发生率随用药时间延长降低较慢.结论国产E2V 1 mg配伍MPA 2 mg/d可有效预防绝经后骨丢失,副作用较少.

体外培养海马神经元癫痫样放电后的丢失方式

目的探讨颞叶癫痫患者海马神经元丢失的机制.方法首先制备Sombati神经元癫痫样放电模型,然后采用DNA梯度电泳、Tunel标记、荧光染色以及流式细胞技术对模型中的死亡神经元作了定性和定量检测.结果发现神经元癫痫样放电后早期坏死发生在3～24 h内,6 h达高峰.神经元癫痫样放电6 h后凋亡细胞增加,且随着时间的延长,凋亡细胞逐渐增多.结论反复癫痫样放电早期导致神经元的坏死,后期则诱发神经元凋亡.神经元癫痫样放电后具体死亡模式取决于多种因素.

阿尔茨海默病与轻度认知功能障碍患者脑正电子发射计算机断层扫描的对照研究

目的探讨Alzheimer病(AD)与轻度认知功能障碍(MCI)患者的脑葡萄糖代谢特点,以期探讨MCI与AD之间的关系.方法对符合入组标准的13例AD患者、10例MCI患者和10例健康志愿者(HC)进行正电子发射计算机断层扫描(PET)检查测定.结果 (1)健康老人可出现顶叶、颞叶葡萄糖代谢减低,但程度较轻;MCI患者顶叶葡萄糖代谢进一步减低,痴呆组顶叶、颞叶和额叶葡萄糖代谢减低更为明显.(2)AD组的额叶(包括额叶上、中、下回、眶回和直回)、颞叶(包括颞叶上、中、下回);顶叶(包括顶上小叶、缘上回、角回)、边缘系统(包括扣带回前部、岛叶)、基底节(包括丘脑、尾状核、杏仁核)等脑区rCMRglc减退较明显,与MCI组和健康对照组相比,差异具有显著意义(P<0.05～P<0.001).(3)MCI组在额叶、颞叶,顶叶、边缘系统、基底节等脑区rCMRglc均值与正常对照组相比都有所减低,但其差异多数无显著意义(P>0.05);提示MCI上述脑区的功能状态处于正常老人与AD患者之间.只有在左侧尾状核rCMRglc减退较明显,与健康对照组相比,差异有显著意义(P<0.05).结论 AD患者的额叶、颞叶、顶叶、边缘系统、基底节等部位的脑葡萄糖代谢均有减低,提示AD患者脑功能全面减退;而MCI患者葡萄糖代谢水平介于正常老人与AD患者之间,仅有左侧尾状核功能减退显著,提示左侧尾状核葡萄糖代谢减低对MCI有一定的诊断作用.

地塞米松对家兔内毒素性脑损伤后神经肽表达的调节作用

目的探讨地塞米松(DXM)对家兔内毒素性脑损伤后降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)、心房利钠肽(ANP)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)等4种神经肽表达及其对脑水肿的影响.方法 65只新西兰白兔分为内毒素组(A组)、内毒素+DXM组(B组)和生理盐水对照组(C组).A组于脑池内注射内毒素100 μg/kg体重,B组注射内毒素100 μg/kg+DXM 1 mg/kg.于注射后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h同时收集血液、脑脊液(CSF),并处死家兔留取脑组织(海马区).放射免疫法测定神经肽含量,干燥法测定脑含水量.结果注射内毒素或内毒素+DXM后3～72 h,血浆、CSF和脑组织4种神经肽均呈现时相性显著变化,以12～24 h左右明显(P<0.05或P<0.01).B组神经肽变化幅度均显著低于A组(P<0.05或P<0.01).脑组织含水量明显升高,24 h为高峰,B组低于A组(P<0.05或P<0.01).结论在内毒素诱导下,CGRP、ET、ANP、AⅡ呈时相性变化并与脑水肿有关.DXM可调控神经肽的变化并减轻脑水肿.

上鼓室封闭和外侧壁重建技术在鼓室成形术中的应用

目的防止鼓室成形术后胆脂瘤复发或听骨链运动受限.方法 (1)上鼓室成形技术:对病灶清除后听骨链完好手术,重建上鼓室外侧壁,采用2种材料:①"骨水泥"板(用凝血酶纤维蛋白元粘合剂与自体乳突皮质骨粉粘合而成);②耳廓软骨.(2)上鼓室封闭技术:用骨粉和凝血酶纤维蛋白元粘合剂将上鼓室完全封闭.结果 150例术后观察3～5年,无继发性上鼓室严重内陷和继发性胆脂瘤.术后鼓膜再穿孔8例(5.33%).97.5%上鼓室成形听力改善;80.8%上鼓室封闭+听骨链重建术听力改善,另21例未重建听骨链.结论上鼓室封闭和上鼓室成型可以防止胆脂瘤复发.上鼓室外侧壁重建还可保证听骨链的正常活动空间.

一氧化碳中毒所致迟发性脑病大鼠模型的建立

目的建立一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病大鼠模型.方法 40只Wistar大鼠随机分为4组.分别将大鼠放入内置式10室中毒箱的中毒室内,A、B、C 3组分别通入体积分数为10.0×10-4、15.0×10-4、16.5×10-4的CO混合气体,D组通入空气,前5 h气体流量为800 L/h,中间 4 h为1 000 L/h,后3 h为1 200 L/h,共通气12 h.中毒前后进行迷宫试验.中毒3 d后、28 d内出现昏迷或迷宫实验正确入臂数少于3次者定为迟发性脑病大鼠.采用TUNEL法、流式细胞仪和透射电镜技术检测大脑皮质、海马部位细胞凋亡情况.结果 B、C 2组均有4只大鼠出现迟发性脑病行为改变,A、D 2组则无改变.迟发性脑病大鼠凋亡细胞数TUNEL法检测,B组为45.0%～65.0%,C组为55.0%～80.0%,凋亡细胞主要为神经元;流式细胞仪检测,B组为50.5%±4.2%,C组为55.9%±7.8%;电镜检测有典型凋亡改变的神经元,B组为5.0%～15.0%,C组为10.0%～20.0%.A组凋亡细胞数均少于5.0%,D组均少于1.6%.结论以CO体积分数15.0×10-4～16.5×10-4、中毒时间12 h建立的CO中毒迟发性脑病大鼠模型是成功的,其组织病理学改变为大脑皮质和海马的大量神经元凋亡.

原发性胆汁性肝硬化153例分析

目的探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床、免疫学及病理学特点.方法观察153例PBC的临床表现,并分析有关实验室检查资料,35例行肝组织学检查.结果有典型的皮肤瘙痒者43.79%,肝肿大占46.41%,脾肿大者占39.87%,有皮肤、巩膜黄染者占84.3%,随病情进展血清胆红素(SB)逐步上升,而胆硷酯酶(CHE)逐步下降(P<0.01);丙氨酸转氨酶(ALT) 、人血白蛋白在病程晚期明显下降(P<0.05),ALT、CHE与SB呈酶-胆分离现象;天门冬氨酸转氨酶(AST)在病情晚期反而上升(P<0.05));碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)在病情早期即明显升高,随病情进展到中期ALP明显下降(P<0.05),到晚期GGT明显下降(P<0.01).抗线粒体抗体(AMA)阳性者占83.7%,抗线粒体抗体M2亚型(M2)阳性者占69.3%.35例经肝组织学检查确诊病例中,10例为AMA阳性者,25例为血清学检测全阴者.结论 50%以上的PBC无典型临床症状;80%以上的PBC可以根据临床表现结合血清自身抗体检测确诊;部分依临床资料不能确诊病例,应行肝脏组织学检查确诊.

强啡肽A1-13在脑源性神经营养因子治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤中的变化

目的探讨强啡肽A1-13在脑内移植脑源性神经营养因子(BDNF)载体细胞治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBI)中的作用.方法 7 d龄新生大鼠随机分为HIBI+BDNF组(A)、HIBI+BDNF+U50,488H组(B)、单纯HIBI组(C)和假手术组(D).左侧颈总动脉结扎联合低氧吸入形成新生大鼠HIBI,伤后立即脑内植入BDNF载体细胞(A、B)或空白细胞(C),植入后延髓池内注射阿片κ受体激动剂U50,488H(0.5 μg,B),观察处理后0、1、3 d左右侧皮层和海马强啡肽A1-13免疫活性物质(ir-DynA1-13)含量的变化及处理后1 d脑含水量、丙二醛(MDA)含量和细胞凋亡情况.结果左侧皮层ir-DynA1-13含量处理后不同时间A、B或C组显著高于D组,1、3 d A或B组显著低于C组;左侧海马给药后0 d(A、B、C)、1 d(B、C)、3 d(C)显著高于D组,1 d(A)、3 d(B)显著低于C组.新生大鼠HIBI后1 d,左脑含水量、MDA和细胞凋亡百分率,A、B或C组显著高于D组,A组显著低于C组;左脑含水量、MDA水平 B、C组差别无显著意义,左侧脑区细胞凋亡百分率B组显著低于C组.结论强啡肽A1-13参与HIBI病理生理过程.植入BDNF载体细胞减轻HIBI的作用途径之一,是抑制了强啡肽A1-13与其特异性阿片κ受体相结合所产生的加重BIHI的效应.

人血清抵抗素水平与体脂含量、血糖及血压的相关性研究

目的了解高血压病患者血清抵抗素浓度,探讨血清抵抗素水平和体脂含量、血糖及血压的关系.方法酶免疫测定法检测71例高血压病患者(男33例,女38例)的空腹血清抵抗素浓度;口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,测定血浆葡萄糖浓度和血清胰岛素浓度,计算葡萄糖曲线下面积(AUCG)和OGTT开始30分钟胰岛素和血糖变化的比值(ΔI30/ΔG30),根据Cederholm公式计算胰岛素敏感指数(ISI);测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)、体内脂肪百分比(BF%)及腰围/臀围比(WHR).结果相关分析显示空腹血清抵抗素浓度与AUCG(r=0.380,P<0.001)及BF%(r=0.353, P<0.01)呈显著正相关,与ISI(r=-0.242, P<0.05)及ΔI30/(G30(r=-0.298, P<0.05)呈显著负相关,与SBP、DBP、BMI及WHR无相关;较正年龄和BMI后偏相关分析显示空腹血清抵抗素浓度与AUCG(r=0.268,P<0.05)仍呈显著正相关,与ΔI30/ΔG30(r=-0.247, P<0.05)仍呈显著负相关,与ISI无相关;多元逐步回归分析表明抵抗素浓度是影响血糖的独立因素.结论血清抵抗素浓度与BF%及血糖浓度的强相关性提示抵抗素可能是人体肥胖与2型糖尿病联系所在.

局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究

目的探讨局部亚低温治疗脑出血的临床疗效.方法将40例脑出血患者按1∶1配对随机分为低温组20例和常规组20例,低温组在常规组治疗的基础上给予局部亚低温治疗,观察两组间脑水肿量和神经功能缺损差别.结果入院时两组之间脑水肿量、欧洲卒中评分比较差异均无显著意义(P>0.05);治疗1周、2周时脑水肿量低温组为17.4 ml±6.2 ml和13.1 ml±5.8 ml,对照组为33.8 ml±16.0 ml和22.4 ml±12.2 ml,两组之间脑水肿量比较差异均有显著意义(P<0.05);治疗1周、2周时欧洲卒中评分低温组为62.10±10.84分和70.3±10.7分,对照组为52.8±10.9分和60.5±10.9分,两组欧洲卒中评分之间差异均有显著意义(P<0.05);应用局部亚低温治疗的患者均无不良反应.结论局部亚低温结合常规治疗对脑出血患者具有明显脑保护作用,使用上安全、可靠.

婴儿完全型肺静脉畸形引流的手术治疗

目的探讨一岁以内婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术治疗的意义.方法一岁以内完全型肺静脉畸形引流婴儿28例(男23,女5).手术矫治24例,平均年龄6.04±3.34月,平均体重为5.74±1.22 kg;心上型10例(41.67%),心内型11例(45.83%),心下型1例(4.17%),混合型2例(8.33%).4例患儿术前准备过程中缺氧发作致循环呼吸衰竭死亡,未能实施矫治手术,其余患儿均在全麻、低温、体外循环下行完全型肺静脉畸形引流矫治术,其中急诊手术4例.结果术后早期(30 d)死亡3例(12.5%).心内型1例因术后出血时间较长,二次开胸探查较晚致循环衰竭死亡;心上型1例因术中吻合口渗血、心功能低下死亡;混合型1例因术毕左房压高、不复跳,终循环衰竭死亡.4例急诊手术婴儿均存活.术后主要并发症为室上性心律失常(10例).结论婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术疗效满意,远期结果有待观察.左房、左室及房间隔缺损大小对手术效果无明显影响,必要时可行急诊手术.左右房联合切口入路行心上型矫治术可确保吻合口足够大,心律失常发生率较高62.5%(5/8例),统计学分析表明只与心内型有明显差异.

骨髓间充质干细胞对合并局部放射损伤创面促愈作用及机理研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)对合并局部放射损伤难愈性创面的作用及其机理研究.方法采用早期贴壁法分离小香猪骨髓MSC,将自体的MSC移植到局部合并20 Gy的放射损伤创面,采用激光共聚焦、胶原定量、ELSIA、细胞划痕实验、RT-PCR等方法,观察了MSC对合并放射损伤创面的促愈作用及其促愈的机理.结果将自体的MSC移植到局部合并20 Gy创面后能加快创面愈合的速度,使愈合的时间比对照组提前了3～4天,肉芽组织形成丰富,胶原合成增加.其促愈的机理与MSC分泌IL-8、IL-6、G-CSF等细胞因子吸引和趋化炎症细胞和修复细胞向创面迁移,启动修复,增加伤口中修复细胞(成纤维细胞,血管内皮细胞)的数量有关,同时MSC在创伤局部微环境的作用下,基因和蛋白表达发生变化,尤其是I型胶原基因表达和蛋白合成增加,提示在局部微环境作用下,MSC可分泌细胞外基质或/和直接分化为成纤维细胞参与组织的修复.结论 MSC对局部合并放射损伤的创面有明显有效的促愈效应,MSC的促愈作用是在干细胞与创伤局部微环境相互作用下实现.

前列腺癌穿刺与切除标本Gleason评分比较

目的比较胶列腺穿刺活检标本与根治性切除术标本Gleason评分.方法对40例前列腺穿刺活检标本Gleason评分及对应的根治性切除术标本Gleason评分进行配对t检验.结果穿刺活检组2～9分,平均(5.6±1.7)分;根治性切除术组4～10分,平均(6.4±1.3)分,两组差异显著(P<0.05).结论前列腺穿刺活检标本Gleason评分低于根治性切除术标本Gleason评分,宜采取相应措施降低低估率.

非脱垂子宫切除四种术式的临床研究

目的探讨非脱垂子宫切除微创手术在妇科的临床应用价值.方法对608例因不同原因需行子宫切除的患者分别行经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助下阴道全子宫切除术(LAVH)、腹腔镜鞘内宫颈上子宫切除术(CISH)、经腹全子宫切除术(TAH).对不同术式的适应证、禁忌证、并发症、手术优越性进行分析比较.结果 TVH及LAVH术式受子宫大小、膀胱反折腹膜粘连、阴道狭窄等条件的限制;对于盆腹腔严重粘连、需切除粘连的附件或5 cm以上附件囊肿者,以LAVH及CISH术式为宜;子宫大于16孕周时,宜选择CISH或TAH术式.腹腔镜鞘内宫颈上子宫切除术可保持阴道及宫旁正常解剖结构的完整性,而且切除了好发宫颈癌的宫颈移行带部位;在临床高度怀疑子宫或子宫内膜恶性病变时,应选用LAVH或TAH术式.子宫切除微创手术具有不增加术中出血量和手术时间、术后病率低、使用镇痛剂少、住院时间短等优越性.结论微创子宫切除术具效优、低创的特点,具有临床推广前景.

局部晚期乳癌超声聚焦刀保乳术前后辅以全身治疗一例

现代观念认为乳腺癌是一种全身疾病,保乳手术在欧美各国已成为早期乳腺癌首选治疗方案.

正确应用性激素补充疗法促进绝经后妇女的健康

美国妇女健康研究(Women′s Health Initiative, WHI)是一个大规模、复杂的临床研究[1],目的是针对在绝经后妇女中疾病和死亡多见病因的预防和控制,包括:癌症、心血管病和骨质疏松性骨折.WHI开始于1992年,计划于2007年结束,在美国国内设40个临床中心,研究对象为50～79岁的绝经后妇女.研究分两类:临床随机对照研究和观察性研究,前者纳入研究对象约64 500名,后者约100 000名.临床随机对照研究评价3种干预:低脂饮食、性激素补充疗法(HRT)和钙及维生素D的补充.

第25例 肢端麻痛-神经束膜增厚-神经纤维脱髓鞘-轴索变性(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第22期分析与讨论此例患者老年女性，起病急且逐渐加重，病程已超过11年，具有特殊的临床表现，即周围神经支配区浅感觉障碍，其突出的临床表现为麻木、疼痛，病理改变有特异性：神经束膜增厚、神经纤维轴索变性、髓鞘脱失。

异搏定对高能冲击波致肾损伤保护的实验观察

体外冲击波碎石术(ESWL)现已成为有症状结石患者的首选治疗方法,该方法并非没有副作用.有研究表明,钙离子拮抗剂对冲击波致肾损伤有保护作用,但其确切机理仍不清楚.我们通过动物实验对比研究,进一步探讨异搏定对冲击波致肾损伤的保护作用及机制.报道如下.

严重烧伤患者肠粘膜通透性变化的研究

肠粘膜屏障具有预防微生物及毒素由肠道侵入肠外器官的重要作用.

喝咖啡可降低2型糖尿病的发病风险

据 2002年11月9日出版的Lancet报道,荷兰国立公共卫生与环境研究所的流行病学家们采用人群队列研究的方法,完成了一项大规模的前瞻性流行病学调查,发现每天饮用咖啡可大幅度降低2型糖尿病的发病风险,而且饮用量与发病率呈负相关.

国产ZQ型血管内支架治疗上腔静脉综合征14例

上腔静脉综合征(SVCS )是由各种原因引起的上腔静脉狭窄或闭塞,致使静脉回流受阻所造成的一系列临床综合征候群.SVCS属临床难治之症,内科治疗疗效差,传统外科治疗创伤大,并发症多.随着介入放射学的发展,介入治疗为SVCS提供了安全有效的新途径.我院自1994年9月至2002年1月先后收治了14例SVCS,并采用国产ZQ型血管内支架(Z-ES)置入术进行了治疗.现报道如下.

羊水和孕母尿中甲基丙二酸水平的测定及意义

神经管畸形(neural tube defects, NTD)是由于发育早期胚胎神经管未能正常闭合所致严重神经系统先天性发育形[1].

第二届全国人类生殖健康学术研讨会纪要