中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于多参数磁共振成像对前列腺重复穿刺活检结果的预测价值
目的 探讨初次前列腺穿刺活检阴性再次穿刺结果的预测因素,建立基于多参数磁共振成像(mpMRI)预测前列腺重复穿刺活检结果的列线图模型.方法 选择2001年1月至2016年6月,在北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿男生殖系研究中心初次穿刺活检诊断为前列腺良性病变的237例患者行重复穿刺,记录患者的年龄、体质指数(BMI)、血清总前列腺特异抗原(PSA)、游离PSA/总PSA (f/t)、前列腺体积(PV)、PSA密度(PSAD)、PSA速率(PSAV)、直肠指检(DRE)、经直肠超声(TRUS)和mpMRI结果.单因素和多因素Logistic回归分析筛选变量,并在此基础上构建预测前列腺重复穿刺活检结果的列线图模型,再通过内部验证该模型的预测效能.结果 在237例前列腺重复穿刺活检的患者中,前列腺癌(PCa)的检出率为32.07％(76/237).患者的年龄、PSA、PV、DRE和mpMRI结果是重复穿刺活检阳性的独立预测因素.内部验证该模型的AUC值为0.910,同时有较好的校准度.结论 我们建立了一个基于mpMRI结果,用于预测前列腺重复穿刺活检结果的列线图模型,经内部验证显示有较好的预测效能.
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HKαα合并东南亚型缺失地中海贫血的基因型与血液学分析
目的 分析同时出现正常条带α2、右缺失(-0α3 7)和东南亚缺失(-SEA)患者基因型和血液学的关系,为临床诊断和遗传咨询提供指导.方法 回顾性分析2011年8月至2016年8月来中山大学附属第一医院分子诊断室进行地贫基因检测的16 080例患者的临床资料,挑选出同时出现正常条带α2、右缺失(-α3.7)和东南亚缺失(-SEA)的患者14例(男4例,女9例,胎儿1例).用XE4000i血细胞分析仪进行血细胞分析,采用高效液相色谱法(HPLC)定量检测血红蛋白A0(HbA0)、血红蛋白A2(HbA2)和血红蛋白F(HbF),用跨越断裂点多聚酶链反应(Gap-PCR)技术检测常见的3种缺失型α-地贫,并用反向斑点杂交技术检测17种常见的β-地贫和3种常见的非缺失型α-地贫基因.用两轮巢氏PCR检测HKαα型α-珠蛋白生成性贫血.结果 16 080份样本中,共检测出HKαα合并东南亚型缺失14例(HKαα/-SEA),检出率为0.087％,且存在1个HKαα/～SEA家系,发现其中1例为罕见的HKαα/-SEA合并βUVS-Ⅱ-654/βN胎儿病例.HKαα/--SEA组的平均红细胞体积(MCV)为(69.54±5.92) fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)为(22.11±2.22) pg,血红蛋白(Hb)为(117.64±18.14) g/L.与正常组相比,HKαα/--sEA组的MCV、MCH、Hb明显降低(P＜0.05);与α-地贫杂合子组(--SEA/αα)相比,MCH、Hb值差异无统计学意义(P＞0.05);与血红蛋白H(HbH)病(-α3.7/-SEA)组比,HKαα/-SEA组的MCV、MCH、Hb明显较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两轮巢式PCR可鉴定HKαα/-SEA,血液学主要表现为小细胞低色素性贫血,与--SEA/αα表型类似,但比HbH病轻,能够给临床提供准确的产前诊断和遗传咨询策略.
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产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌磷霉素耐药机制研究
目的 观察磷霉素对产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性,并探究其耐药机制.方法 收集来自全国22个省市28家医院血流感染来源的产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌1 052株,根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)(2015版)标准,采用琼脂稀释法测定磷霉素对1 052株临床分离菌株的低抑菌浓度(MICs);PCR法及测序筛选磷霉素耐药相关的基因.结果 磷霉素对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感率分别为91.3％(818/896)和91.7％(143/156);共发现91株磷霉素不敏感菌株,其中73株(80.2％)携带fosA3基因;其余18株fosA3基因阴性的菌株中,16株有染色体相关基因的突变或插入失活,2株未发现任何耐药基因.结论 磷霉素对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均具有良好的体外抗菌活性,而fosA3基因是导致我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对磷霉素不敏感的主要机制,染色体介导的磷霉素耐药机制也可能起着一定的作用.
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淋巴细胞性垂体炎18例临床诊治和预后分析
目的 总结原发性淋巴细胞性垂体炎(LyH)的临床特点、治疗和预后,提高诊治水平.方法 回顾性分析2001年1月至2017年7月于解放军总医院病理确诊的18例LyH的临床数据、诊疗转归.结果 本研究共入选18例病理诊断为LyH的患者(男5例,女13例),其中淋巴细胞性腺垂体炎(LAH)6例,均为女性,2例在妊娠期起病;淋巴细胞性全垂体炎(LPH)11例,男5例,女6例;淋巴细胞性下丘脑炎1例.11例患者有占位性症状,12例有中枢性尿崩症(CDI),12例有垂体前叶功能减退症.磁共振成像(MRI)表现为垂体对称性增大伴均匀强化,伴或不伴垂体柄增粗.11例患者术前或术后接受免疫抑制剂或放疗以减轻占位效应.18例患者手术后随访时间4～ 204个月,其中有5例复发,给予免疫抑制剂、放疗或再次手术后缓解.6例患者完全缓解,11例患者长期给予靶腺激素替代治疗.结论 LyH多有急性占位症状如头痛、视力视野障碍、垂体前叶功能减退伴CDI和轻度高催乳素血症,伴典型的MRI表现;手术主要用于确诊疾病,多需辅以免疫抑制剂治疗;LyH总体预后良好.
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PTED与TLIF治疗高位腰椎间盘突出症的效果比较
目的 比较经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)和后外侧经椎间孔椎间盘切除融合术(TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的效果.方法 回顾性分析2010年2月至2015年2月收治的高位腰椎间盘突出症患者,根据标准共纳入63例,其中采用PTED治疗33例(PTED组),采用TLIF治疗30例(TLIF组).通过视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组患者手术前后的改善情况,并比较两组的手术时间、术中出出血量、术后48 h引流量、住院时间、透视次数、并发症、复发率以及术后恢复情况.随访时间为12 ～ 33个月.结果 PTED组的手术时间、术r中出血量、术后48 h引流量、住院时间均显著小于TLIF组[(71±19)比(121 ±22) min]、(30±21)比(317±50)ml、0比(93±29)ml、(3.5±1.9)比(12.5±2.1)d],而PTED组的透视次数显著高于TLIF组[(16.2±8.3)比(6.7±4.2)次](均P ＜0.05).两组间术后VAS评分和ODI改善率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组手术优良率、复发率差异均无统计-学意义(均P＞0.05).结论 PTED治疗高位腰椎间盘突出症,与TLIF相比具有创伤小、出血少以及术后恢复快的特点,疗效、复发率与TLIF相近,是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法.
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白蛋白-胆红素指数与血氨联合检测对肝硬化并发肝性脑病的诊断价值评估
目的 探讨白蛋白-胆红素指数(ALBI)联合血氨对肝硬化并肝性脑病诊断的价值.方法 选择2015年1月至2017年1月北京佑安医院收治的139例肝硬化患者,包括73例无肝性脑病患者和66例伴有肝性脑病患者.对所有患者进行白蛋白、胆红素和血氨等指标检测.分析ALBI、血氨值与肝性脑病分级和肝硬化患者Child分级之间的关系.结果 ALBI值和血氨值随着Child分级的升高而增高,ALBI值在Child A、B、C级的值分别为-2.3±0.6、-1.7±0.5、-0.9±0.4,差异有统计学意义(F=125.100,P＜0.001).血氨值在Child A、B、C级的值分别是(42.6±16.0)、(56.1±31.2)、(69.8±34.7)tμmol/L,差异有统计学意义(F=7.400,P＜0.001).ALBI值随着终末期肝病模型(MELD)评分的升高而升高,呈正相关(r=0.547,P＜0.001).血氨和ALBI值在伴有肝性脑病组分别为(83.6±39.5)μmol/L、-1.1 ±0.5,高于不伴有肝性脑病组的(42.9±17.0) μmol/L、-1.6±0.7,差异均有统计学意义(t=8.130、5.244,均P＜0.001).ALBI与血氨联合检测肝性脑病时,ROC曲线下面积为0.911,诊断肝性脑病的敏感度为93.9％,特异度为93.2％.结论 ALBI与血氨联合检测诊断肝性脑病的诊断效能较高,具有较高的临床应用价值.
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高龄老年住院患者急性肾损伤发生情况及预后因素分析
目的 对高龄老年急性肾损伤(AKI)患者进行随访观察,分析老年人AKI的发生率、临床特点及对患者短期生存的影响.方法 选择2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的患者为研究对象,观察其AKI发生率.根据AKI后90 d时患者的生存情况,将患者分为死亡组和存活组进行分析,采用多因素Cox比例风险回归模型分析老年患者AKI后90 d生存的影响因素.AKI诊断及分期标准采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO) 2012年的诊断标准.短暂性AKI定义为AKI发生3d时血清肌酐(SCr)下降至基线水平,持续性AKI定义为AKI发生3d时SCr无下降(＞基线SCr水平).结果 研究期间,39.0％(668/1 711)的高龄老年患者发生了AKI,排除10例住院时间＜48 h者及6例资料不全者,终纳入652例患者进行分析,其中男623例,占95.6％,年龄87(84,91)岁.根据KDIGO分期标准,AKI 1期308(47.2％)例,2期164(25.2％)例,3期180(27.6％)例.AKI发生90 d时病死率为33.6％(219/652).多因素Cox回归分析显示持续性AKI(HR=5.741,95％ CI:3.356 ～9.822,P＜0.001)、更高的AKI分期(AKI 2期:HR =3.363,95％CI:1.973 ～5.732,P＜0.001;AKI 3期:HR =4.741,95％ CI:2.807 ～8.008,P＜0.001)、伴发感染(HR=1.410,95％ CI:1.055 ～ 1.884.P=0.020)、少尿(HR=1.948,95％ CI:1.266 ～2.998,P=0.002)和血尿素氮(BUN)增高(HR=1.025,95％ CI:1.014 ～1.037,P＜0.001)是高龄老年住院患者AKI后90 d死亡的独立危险因素.基础体质指数高(HR =0.939,95％ CI:0.897 ～0.984,P=0.008)、AKI时平均动脉压升高(HR=0.969,95％ CI:0.959～0.979,P＜0.001)和血清前白蛋白升高(HR=0.935,95％ CI:0.911 ～0.959,P＜0.001)是影响高龄老年患者AKI后90 d生存的独立保护因素.结论 高龄老年住院患者AKI的发生率高达39.0％,提高临床医师的重视程度,增加对SCr的监测频率,是降低AKI漏诊率的有效手段.早期识别危险因素可能有助于改善患者的短期预后.
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慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的效果及安全性
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗效果及安全性.方法 选择浙江大学医学院附属第一医院急诊监护室(EICU)2015年1月至2016年6月收住的符合条件的45例需机械通气的慢阻肺患者,按随机数字表法所有患者拔除气管插管后分别采用序贯应用经鼻高流量氧疗(高流量组21例)和无创机械通气(无创组24例)进行治疗,并对两组患者的一般情况、精神状态、谵妄状态、拔管前后肺功能及血气分析(氧合指数、PCO2)、再插管率等临床指标进行对比分析.结果 两组患者在误吸(4.8％比8.3％)、压疮(0比8.3％)、谵妄(4.8％比12.5％)发生率方面差异均无统计学意义(均P＞0.05);拔管后12h无创组氧合指数显著高于高流量组(265±29比297±33;P＜0.05),而PCO2两组间差异无统计学意义(P＞0.05);拔管后24、72 h两组氧合指数、PCO2差异均无统计学意义(均P＞0.05);高流量组重症监护室停留时间明显低于无创组(13.7±0.8比15.2 ±0.5;P＜0.05);28 d病死率、再插管率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻高流量氧疗在慢阻肺患者拔管后序贯治疗中疗效确切,安全可靠,可在临床中推广应用.
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胡黄连苷Ⅱ对脑缺血再灌注损伤后电压依赖性阴离子通道1表达的影响
目的 研究胡黄连苷Ⅱ对脑缺血再灌注损伤后线粒体电压依赖性阴离子通道1(VDAC1)表达的影响和意义.方法 应用线栓法建立大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,按随机数字表法将造模成功的70只大鼠分为假手术组、模型组、胡黄连苷组、VDAC1选择性抑制剂钌红组、钙红+胡黄莲苷组、VDAC1选择性激动剂精胺组、精胺+胡黄连苷组,每组10只.改良神经功能缺损评分(mNSS)评价动物神经行为功能;ELISA检测脑组织活性氧(ROS)含量;HE染色观察神经细胞形态;原位末端标记(TUNEL)检测神经细胞凋亡;免疫组化染色和Western印迹检测VDAC1和核酸内切酶(EndoG)表达水平.结果 与假手术组比较,模型组大鼠mNSS评分明显升高[(9.6±1.9)分],ROS含量增加[(47.6 ±2.7)U/ml],皮质区变性细胞(0.79±0.04)和凋亡细胞增加(23.8±2.8),VDAC1 (0.94 ±0.06)和EndoG[胞质(0.76±0.06),胞核(0.75±0.06)]表达均显著增强(P＜0.05).与模型组比较,胡黄连苷组大鼠mNSS评分下降[(5.7±0.9)分],ROS含量降低[(35.6 ±2.2)U/ml],皮质区变性细胞(0.48±0.04)和凋亡细胞减少(14.5±2.1),VDAC1 (0.63 ±0.06)和EndoG[胞质(0.34±0.05),胞核(0.31±0.06)]表达均显著降低(P＜0.05).结论 胡黄连苷Ⅱ可通过下调脑缺血再灌注后VDAC1表达而减少线粒体凋亡蛋白EndoG的释放,发挥神经保护作用.
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艰难梭菌感染的代谢机制及防治策略
艰难梭菌是一种革兰阳性、产毒素或非产毒素的厌氧芽胞杆菌.该菌主要通过粪-口途径传播,感染症状从轻度腹泻到危及生命的伪膜性结肠炎,总体病死率为6％,老年患者升至13.5％1].艰难梭菌芽孢对消毒剂如乙醇、肥皂、高温和干燥有很强的抵抗力,可以在物体表面存活数月到数年,利于其传播.一般认为艰难梭菌感染(CDI)与抗菌药物的应用及住院史有关,应用抗菌药物可导致嗜酸粒细胞减少,是CDI的主要危险因素[2].然而,部分CDI患者与近期抗菌药物接触史无关,而应用质子泵抑制剂和运动障碍均可诱发微生态失调而致CDI[3-4].由于人类微生物项目和欧洲人类肠道宏基因组计划(MetaHIT)的推动,许多专家研究了人类健康和疾病与微生物群之间的关系,尤其是专注于研究维持和抵抗艰难梭菌定植的肠道微生物群的代谢活动,以及抗菌药物如何改变肠道微生物群导致艰难梭菌易感性.本文就CDI和肠道微生物群之间的关系,从代谢的角度探讨CDI感染机制以及新的防治方案,以期发现新的治疗靶点.
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肝上皮样血管内皮瘤一例
上皮样血管内皮瘤(EHE)是一种罕见的、低级别恶性血管源性肿瘤.多发生在软组织以及肺、骨、脑和小肠等脏器[1].原发于肝脏的EHE较少,主要累及成年人(30～40岁),女性多见,儿童罕见.临床表现和影像学检查无特异性,组织学上易与肝细胞或肝内胆管上皮恶性肿瘤相混淆.本文报道1例通过穿刺活检诊断肝EHE,并结合相关文献,综合分析总结该病的临床表现、病理改变及鉴别诊断,以提高对本病的认识.
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雷帕霉素靶蛋白抑制剂西罗莫司治疗晚期骨髓纤维化二例
病例1,男,71岁,原发性骨髓纤维化(PMF)5年余,痰中带血1d,于2017年4月24日以“急性髓系白血病”收入院.患者于2012年1月体检时因脾大(200 mm×59 mm)伴血象异常:白细胞(WBC):15.86×109/L,血红蛋白(Hb):117 g/L,血小板(PLT):560×109/L,经骨髓涂片、骨髓活检确诊PMF,网状纤维染色++++,JAK2V617F突变阳性.给予羟基脲、沙利度胺、骨化三醇、干扰素治疗,病情平稳.2015年3月腹胀伴乏力,Hb:83 g/L,WBC:2.71×109/L,PLT:203×109/L,血涂片:原粒22％,骨髓干抽,进展为急性髓系白血病,建议化疗,家属拒绝.之后,严重腹胀、下肢浮肿、重度贫血,Hb波动于50 ～58 g/L,需每月输血,每次输注6～8U红细胞.
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动脉性肺动脉高压抗凝治疗之争议
肺动脉高压是临床上较为常见的疾病,其病因复杂,病情进展快,致残率和致死率较高.目前国内外指南把肺动脉高压分为5大类,其中第一大类称为动脉性肺动脉高压(PAH).近20年来,随着肺动脉高压发病机制的深入研究,针对PAH发病机制的靶向治疗药物已经广泛应用于临床.然而,尽管这些靶向药物有效地改善了PAH患者的心功能和生活质量,但PAH仍然是一个不断进展的疾病,预后不佳[1].
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噬血细胞综合征诊治中国专家共识
噬血细胞综合征(HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH),是一种免疫介导的危及生命的疾病.HLH可以影响各个年龄人群,不仅发生在先天性遗传易感性免疫缺陷患者,也在越来越多的自身免疫性疾病、持续性感染、恶性肿瘤或免疫抑制的患者中发现,因此涉及多学科交叉.为了提高临床医师对HLH的认识和理解,提供规范的临床实践指导,由国内外相关专家论证,广泛征求意见,在HLH的诊断程序、实验室检查、诊断标准和治疗原则方面达成以下共识.
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中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.我国女性乳腺癌发病率逐年升高,每年新发患者约27万例1],其中3％ ～8％的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2].即便是接受了手术及规范治疗的早期患者,仍有30％～40％会复发转移[3].晚期乳腺癌目前虽难以治愈,但可通过研发新型治疗药物,优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量,进一步延长患者的生存期.
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变应性支气管肺曲霉病伴癌胚抗原增高七例分析
变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是一种免疫介导的肺部疾病,主要是由于机体对烟曲霉过敏所致[1];主要发生在支气管哮喘(简称哮喘)和肺囊性纤维化患者,也可发生在慢性阻塞性肺疾病患者中[2].该病常表现为游走性或反复发作的肺部浸润影,包括支气管扩张、黏液栓嵌塞、树芽征和小结节等[3],后期可出现肺纤维化.气道黏液嵌塞常见的形式包括双轨征、指套征和牙膏征[4].癌胚抗原(CEA)通常是恶性肿瘤的标志物,临床上部分ABPA患者胸部CT显示异常的占位,同时血清CEA升高,这种情况很难与肺部恶性肿瘤相鉴别.现就7例ABPA伴血清CEA增高患者的临床资料回顾性分析如下.
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零切迹椎间融合器对颈椎融合术后邻近节段病的疗效
随着颈椎前路融合手术的广泛开展及保留运动节段功能技术的发展,颈椎融合术后邻近节段病(ASD)受到了越来越多的关注.ASD是指颈椎前路融合术后邻近活动节段新发的神经根病或脊髓病;不伴有临床症状的椎间盘退变、骨赘形成、关节突增生及椎管狭窄等邻近节段的单纯影像学上的退行性改变称为颈椎邻近节段退变[1].研究显示颈椎融合术后邻近节段退变的发生率为50％ ～ 92％,而ASD的发生率为6.1％ ～ 16.9％[2].现就应用零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗ASD患者12例的短期效果回顾性分析如下.
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初诊为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的膀胱癌三例
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是长期以来困扰患者的一种临床综合征,诊断上目前多沿用尿动力和女性泌尿学会的定义:即一种被感知与膀胱相关的不愉快的感觉(包括疼痛、压迫感和不适感),可以同时合并有下尿路症状,病程6周以上,除外感染或其他明确病因[1].由于IC/BPS病因不明,症状多变,缺乏特异性的诊断手段,导致临床诊治困难.工作中时有初诊为IC/BPS的患者经过较长时间的诊治被证实为膀胱尿路上皮癌[2-5].本研究分析2005年1月至2015年12月北京协和医院初诊为IC/BPS的412例患者的临床资料,其中有3例患者分别于诊断为IC/BPS后16、27、19个月被诊断为膀胱尿路上皮癌,现将诊治结果报道如下.
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多元化学科维度下老年人临终关怀服务的挑战与对策
20世纪,许多人在相对年轻时死于传染病,但21世纪,人们所面对的死亡议题已发生巨大变化,原因在于成功的公共卫生策略和进步的医疗技术手段令人们的预期寿命显著提高.与此同时,这些变化也改变了人们对死亡的态度[1],有尊严地走向生命终点成为更多人的期望.临终关怀是指当以治愈为目的的医疗措施无法控制病情恶化,患者预期生命可能少于6个月,临终关怀团队为重症患者及其家属所提供的综合性服务.本文中的老年临终关怀主要指专门为60岁以上濒临死亡的老年人及其家庭提供的综合性服务[2].本文旨在探讨多元化学科视角下的老年临终关怀服务面临的挑战和政策困境,并正视传统观念的局限性,倡导构建新的生死观,宏观制度与微观实务相结合,深入讨论老年临终关怀服务的对策.
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